Metformina - zer da eta zergatik

Metformina piluletan dago erabilgarri. Substantzia nagusia eta osagai laguntzaileen 500 eta 850 mg dituzte - talka, povidona eta magnesio sulfatoa.

Metformina 2. motako diabetean odol glukosa normalizatzeko sendagai nagusia da. Urdaila huts batean kontzentrazioa murrizten du, baita gorputzean karbohidratoak sartu ondoren ere. Pankreak ez du intsulinaren produkzioa aldatzen, hortaz, odol glukosa jaitsi izanagatik ez du eraso hipogluzemiak eragiteko arriskurik.

Kolesterola, eta bereziki lipidoak jaisten ditu, aterosklerosia eragiten du eta horrek diabetearen konplikazio baskularrak prebenitzeko tresna paregabea bihurtzen du.

Hitzorduen adierazpenak:

• terapia eta gomendatutako ariketa fisikoa porrot egin duten pazienteentzat, batez ere obesitatearekin batera;
• Medikuek sarritan medikua errezetatzen dute diagnostikoa egin ondoren, izan ere, gaixoen% 25 baino gutxiago gai dela dieta eta nahi den jarduera maila atxikitzen direla frogatuta dago.

Drogaren argibide ofizialak bigarren diabetesa motarako bakarrik erabiltzen dela adierazten dute. Berriki, intsulinarekiko menpeko aldaera izan arren, intsulinarekiko erresistentzia egoera bat gertatzen dela egiaztatu da. Hau maizago gertatzen da nerabeen kasuan, hormona kontrainuzkoen eraketa handitu delako. Intsulina terapia eta Metformin konbinazio bat lagun dezake.

Droga gaixotasuna prebenitzeko erabil daitekeen antidiabetiko bakarra da.. Hau da ekintzen ezaugarriengatik - ez du odolean azukre maila normala murrizten.

Drogak preskribatu daitezke arrisku handiko faktoreak identifikatzen direnean:

• gorputzaren pisuaren indizea 35 baino gehiago,
• kolesterola eta lipidoen profila urratzea
• gertuko senideek 2 motako diabetea dute;
• hipertentsioa hauteman da
• hemoglobina glikatua indizea% 6tik gorakoa da.

Normalean, hasierako dosia 500 edo 850 mg bi aldiz izaten da egunero.. Tabletak janariarekin edo berehala hartu ondoren. Astebete igaro ondoren, azukrea kontrolatzeko neurketak egiten dira eta dosia handitu daiteke, eta administrazio maiztasuna hiru aldiz handitzen da. Drogaren gehienezko kopurua 3 g da (1 g egunean hiru aldiz).

Droga intsulina erabiltzen bada, orduan dosi osoa 1000 eta 2550 mg bitartekoa da normalean. Egonkorra izaten da terapia garaian, eta intsulina kopurua handitu edo jaitsi egiten da odol azterketen arabera. 10 urtetik gorako haurrei 500 edo 850 mg behin preskribatzen zaie. Eguneroko dosia pixkanaka handitu dezakezu 2000 mg-ra.

Adineko gaixoentzat giltzurrun-funtzioaren mehatxua dago, beraz, terapia hasi aurretik eta, beharrezkoa bada, dosia handitzea, gernua aztertu behar da eta filtrazio glomerularra zehaztu. Giltzurruneko porrotaren kasuan, gehienez 500 mgko 2 pilulak hartzen dira. Tratamenduaren atzeko planoan giltzurruneko funtzioak okerrera egiten badu, tratamendua gelditu egiten da eta pazientea beste piluletara edo intsulinara eramaten da.

2. motako diabetearekin, droga denbora luzez hartzen da. Azukrea jaisteko terapia ez betetzea ez da gertatzen, baina laborategiko parametroen eta gaixoaren egoera orokorraren arabera, dosia murriztu edo handitu egiten da, beste botika batzuk gehitzen zaizkio terapiari.

Oro har, botikak ondo jasaten du eta odol azukre altuak epe luzerako zuzentzeko erabiltzen da. Konplikazio posibleak:

• Metformin erabiltzen duten lehen 7-10 egunetan gaixo gehienek goragalea, sabeleko mina, gorabeherak, beherakoa, balazta, gutxitzeko gogoa (preskribatutako dosi osoa hiru zatitan banatu behar duzu eta sendagaia hartu janariarekin);
• azido laktikoaren gehiegizko edukia mehatxua odolean - azido laktikoa, arriskutsua da, koma emaitza gaiztoarekin, jarduera fisiko bizia, alkohol-kontsumoa, kaloria baxuko dieta (helduengan 1200 kcal gehienez), diabetearen mellitusaren deskonpensioak azido laktikoaren metaketa ekar dezakeelako.
• Erabilera luzea elikagaien B12 bitamina xurgatzea murrizten da; hau da, odol eraketa eta nerbio sistemaren funtzionamendua urratzen dira. B12 bitamina-konplexuak bitamina osagarriak direla eta, beraz, gomendagarria da.
• zapore aldaketa, gibela urratzea, mina eta pisutasuna eskuineko hipokondrioan, erupzioak, azalaren azkura, gorritasuna.

Arriskua izan arren haurdunaldian drogaren erabilera ez dago finkatuta, baina bere agerpena da intsulina terapiarako zantzurik. Ez da gomendagarria Metformin tratamenduan bularra ematea.bularreko esnetan kanporatzen baita.

Drogaren analogoak:

• Glucophage,
• Novoformin,
• Bagomet,
• formin,
• Siofor,
• Meglifort,
• Metfogamma,
• Formetin,
• methamine,
• Insufor,
• Metformina.

Teva produkzioaren metformina farmazia kateetan eros daiteke, 27 hryvnias edo 70 errublo prezioetan, 500 mg pilulak 30 pieza dituen pakete batengatik.. 850 mg-ko dosia garestiagoa da 3 hryvnias edo 15 errublo inguru.

Irakurri artikulu hau

Drogaren osaera, askatzeko forma eta eragina

Sendagai hau piluletan dago eskuragarri. 500 eta 850 mg metformina eta osagai osagarriak dituzte - talka, povidona eta magnesio sulfatoa.

Metformina 2. motako diabetean odol glukosa normalizatzeko sendagai nagusia da. Urdaila huts batean kontzentrazioa murrizten du, baita gorputzean karbohidratoak sartu ondoren ere. Pankreak ez du intsulinaren produkzioa aldatzen, hortaz, odol glukosa jaitsi izanagatik ez du eraso hipogluzemiak eragiteko arriskurik. Eragina antidiabetikoa erreakzio hauetan oinarritzen da:

• gihar ehunen hartzaileek intsulinarekiko sentsibilitatea areagotzen du.
• glukosa molekula berrien eraketa inhibitzen du
• Glukogenoa apurtzea ekiditen du eta glukosaren sintesia aktibatzen du;
• hesteetako karbohidratoen xurgapena moteltzen du,
• glukosa zeluletan sartzea errazten du
• gorputzaren pisua eta gantz deposizioa murrizten ditu sabelean,
• kolesterola eta bereziki aterosklerosia eragiten duten lipidoak jaisten ditu.

Metforminaren azken ezaugarria diabetesa konplikazio baskularrak prebenitzeko tresna paregabea da. Halaber, Alzheimerren prebentziorako sendagai, tumore minbiziaren, osteoporosiaren menopausian eta tiroide guruinaren eta genitalen disfuntzioak frogatzen dituzten ikerketak ere badaude. Ustez, drogak gorputzean zahartze prozesua moteldu dezake.

Eta hona hemen diabetearen konplikazioen prebentzioari buruz gehiago.

Nola hartu Metformin diabetesa

Medikuntza dietoterapiak eta gomendatutako ariketa fisikoak ez zuten emaitzarik eman pazienteentzat adierazita dago, batez ere obesitatearekin batera. Metformina tratamendu independentea da edo intsulina injekzio antzeko tabletekin konbinatuta. Askotan, medikuek medikua errezetatzen dute diagnostikoa egin eta berehala, izan ere, gaixoen% 25 baino gutxiago gai dela dieta bat eta nahi den jarduera maila atxikitzen direla frogatuta dago.

Metformin zer da

Metformina ahozko antidiabetikoko sendagaia da, biguanidoen taldekoa da. Bere eragin hipogluzemikoa 1929an sortu zen.

Biguanide taldeko hiru sendagai garatu dira: fenformina, buformina, metformina. 1957an, azterketa klinikoak biguanidoekin hasi ziren. Horien artean, harreman horiek finkatu ziren drogak erabiltzearen eta azido laktikoaren garapenaren artean, fenforminarekin gaixotasuna izateko arriskua metforminarekin baino 50 aldiz handiagoa zen.

Ikerketaren ondorioz, fenformina eta buformina eta gero metformina debekatu egin ziren. 1977an AEBetan, 1978an Alemanian, Suitzan, Austrian, Eskandinaviako herrialdeetan, 1982an Erresuma Batuan. 1993an, nazioarteko ikerketa serioetan oinarritutako metforminaren propietateak ebaluatu ondoren, Food and Drug Administration-k berriro erregistratu zuen Estatu Batuetan eta Europan. Gaur egun erabiltzen den biguanide taldeko ordezkari bakarra da.

Erabili 2. motako diabetesa

Metformin terapia 2. motako diabetesa lortzeko ikuspegi fisiopatologiko selektiboa da, intsulinaren ekintza periferikoa hobetzen baitu eta, beraz, intsulinarekiko erresistentzia murrizten du. Diabetesaren tratamendurako kontsentsuaren gomendioen arabera, 2 motako diabetesa eta gehiegizko pisua edo obesitatea duten pertsonek erremedio hau aukeratu beharko lukete.

2. motako diabetesa tratatzeko helburu nagusia kontrol glikemiko on bat lortzea da. Zenbait ikerketetako datuek erakutsi dute metforminak kontrol mota glikemikoa nabarmen hobetzen duela 2 motako diabetesa duten pazienteetan (nabarmen murrizten du HbA1c maila - odol glukosa kontrolatzeko adierazlea).

Erresuma Batuko Diabetes Prospektiboen Ikerketarako (UKPDS) datuek argi erakutsi zuten 2 motako diabetean kontrol glikemikoa hobetzeak, hori lortzeko bitartekoak gorabehera, nabarmen murrizten duela gaixotasunaren konplikazioak agertzeko eta aurrera egiteko arriskua.

HbA1c-ren% 1 gutxitzeak nabarmen murrizten du diabetesa konplikazio guztiak izateko arriskua. Badira ebidentzia% 6,5etik gorako HbA1c-ren gehikuntzak diabetesaren konplikazio makvasbaskularrak garatzeko arriskuarekin eta% 7,5etik gora eta konplikazio mikrobaskularrak izateko arriskua duela.

Horregatik, diabetearen tratamenduaren helburua kontrol glukemiko bikaina lortzea da -% 6,5 azpitik HbA1c. UKPDSren emaitzek erakutsi zuten ere, metforminak nabarmen murrizten duela diabetearen eta kolpearen konplikazioak izateko arriskua, eta, ondorioz, kontrol glikemiko onak mantentzen dituen diabetiko sulfonilurea eta intsulina aldean.

Horrek tesia berresten du, kontrol glukemikoa hobetzeaz gain, droga honek beste abantaila batzuk ere badituela abantaila osagarriak. 2 motako diabetes mellitus tratamenduan kontzeptu modernoa da ezinezkoa dela odol glukosa maila altuak tratatzea; beharrezkoa da diabetesa izateko arrisku-faktore guztietan eragina izatea. Gorputzaren pisua, odol-presioa, lipidoak, protrombotikoak.

Zenbait ikerketaren arabera, metforminak pisua galtzea dakar, lipidoen indizea hobetzen du (kolesterol totala, LDL-kolesterola, HDL-kolesterola, triglizeridoak), hipertentsio arteriala, fibrinolisia.

1 motako diabetesa

Bitxia bada ere, metformina 1 motako diabetesa erabil daiteke. Hau da 1 motako diabetesa erabiltzen den ahozko droga hipogluzemikoa. Intsulina terapia konbentzionalarekin konbinatuta bakarrik erabili behar da. Metformina egokia da pisu gehiegizko edo obesitatea duten 1 motako diabetesa duten pazienteentzat edo intsulina terapian zehar beren pisua pixkanaka handitzen dutenentzat, intsulinarekiko erresistentzia duten eta intsulina dosi pixkanaka handitzen duten kontrol glukemikoa hobetu gabe.

Metformina argaltzeko eta obesitatearen aurkako

Zenbait ikerketetan, diabetesa ez duten pertsona obesietan, metformina hartu ondoren, gorputzeko pisua eta odol azukrearen maila gutxitzen direla ikusi zen, leptina-maila, guztira eta LDL kolesterola gutxitzen. Hori dela eta, obesitatea eta intsulinarekiko erresistentzia batera datoz, metformina erabiltzeko adierazpenak. Jende askok kasu honetan, pisua galtzeko metformina edaten du, eta berrikuspenen arabera - efektua zoragarria da!

Oro har, drogak horrela funtzionatzen du - giboneogenesia gibelean murrizten du, periferikoa eta xurgatzeko ahalmena handitzen du eta hesteetako resorbzioa murrizten du - mekanismo horiek guztiak pisu galera ekar dezakete.

Horrelako droga bat hartzea pisua galtzeko helburu bakarrarekin ... hobeto, kontsultatu endokrinologoarekin edo nutrizionistarekin.

Ekintza nagusiak

Odol azukrea gutxitzen du, gorputzaren pisua gutxitzen du, intsulinarekiko erresistentzia gutxitzen du, intsulinemia murrizten du. Lipidoetan (kolesterol totala, HDL-kolesterola, LDL-kolesterola, triglizeridoak) eragin onuragarria du, fibrinolisi (PAI-1 bidez) eragiten du. Endotelia-disfuntzioan eragin onuragarria, arrisku kardiobaskular orokorra murrizten du.

Bigarren mailako efektuak

Metformina hartu ondoren bigarren mailako efektu ohikoenak tratamendu gastrointestinalarekin lotzen dira: beherakoa, zuritzea, flatulentzia, hesteetan zurrumurruak. Hau pertsonen% 20an gertatzen da.

Zentzuzko titulu dosi batekin - dosi baxuago batetik hasi eta pixkanaka handituz doa, baita elikagaiekin botikak hartzeaz gain, portzentaje hori nabarmen murrizten da.

Metforminaren tratamenduaren bigarren mailako efektu larriena azido laktikoa da, 100 eta 2 pazienteren arteko 2 eta 9 kasu arteko maiztasunarekin gertatzen dena. Ehun ischemia eta hipoxiarekin lotutako gaixotasun larriak dituzten pertsonetan ikusi da, zeinak berez acidosi laktikoa sor lezaketen.

Hori dela eta, horrelako gaixotasunak metforminarekiko kontraindikazioak dira. Acidosi laktikoa saihestu daiteke zantzuak metforminarekin tratatzen diren bitartean. Ahozko beste antidiabetikoen kasuan ez bezala (intsulinaren sekrezioa estimulatzen dutenak), droga honek ez du ia hipogluzemia eragiten.

Horrek intsulinarekiko erresistentziarekin eta obesitatearekin erabiltzeko egokia da, nahiz eta diabeterik gabe, baita umeekin ere.

Contraindications

Metforminari kontraindikazioak ehun hipoxia larriarekin eta iskemiarekin lotutako gaixotasunak dira: bihotz gutxiegitasuna, miokardio infartu akutua, gibela eta giltzurruneko gutxiegitasuna. UKPDSren datuak kontuan hartuta, kontuan izan bihotzeko gaixotasunekin batera ez dauden bihotzeko gaixotasun korronarioak erabiltzeko adierazgarria dela, eta ez metforminarentzako kontraindikazioa.

Funtsean, Metformina giltzurrunetatik kanporatzen da eta, beraz, ez da giltzurrun-funtzio okerragatik erabili behar. Metformina ebakuntza egin baino 3 egun lehenago eten behar da eta energia berriztatu eta giltzurrun-funtzio arruntarekin berrezarri behar da.

Droga hartzeari utzi behar zaio 1-2 egun aurretik kontraste parenteralak egin aurretik. Adineko pertsonek, barneko organoetan kalte larriekin batera, metforminarentzako kontraindikazioa da.

Metformin sendagaiaren kontraindikazioen zerrenda

Metforminarekiko edo beste osagai laguntzaile batzuekiko duten hipersentsibilitatea, ketoacidosi diabetikoa eta diabetikoen precoma, giltzurrunetako gaixotasuna, kalteak edo giltzurrun-funtzioa okertzea, giltzurrun-gutxiegitasuna, giltzurrun-funtzioa gutxitzeko arriskua duten egoera akutua, hala nola, deshidratazio, infekzio larriak, shock, iodoa duten iodoa duten drogak administratzea. Ehunen hipoxia eragin dezaketen gaixotasun akutuak edo kronikoak, hala nola bihotzekoak edo arnasguneak, azken bihotzekoak miokardioa, shock, gibeleko gutxiegitasuna, alkoholemia akutua, alkoholismoa.

Diabetesarekiko beste droga batzuekin konbinatzea

UKPDS ikerketa batek 2 motako diabetesa konbinazio tratamendu goiztiarraren beharra erakutsi zuen. Diagnostikoa egin ondorengo hirugarren urtean, pazienteen% 50 konbinazio terapia izan zen, eta bederatzigarren urtean,% 75.

Metformina, azukrea murrizten ez bada, diabetesa tratatzeko beste talde batzuekin batera eta beste talde batzuekin konbina daiteke, bere jarduteko mekanismo ezberdina baita eta beste droga batzuekin batera osatzen da:

Intsulinaren sekrezioa estimulatzen duten sulfonylureasekin - Maninil, Minidiab, Glucotrol XL, Diaaprel MR, Diabresid, Amaryl, 2 motako diabetesa lortzeko, metorina eta glikazida hartu ditzakezu, intsulinaren sekrezio goiztiarra estimulatzen duten glukosa-erregulatzaile erregularrekin - NovoNormin, diazol intsulinaren ekintza periferikoa hobetu, baina beste mekanismo batekin - Avandia, Intsulina With. Metformina eta intsulina konbinazioak intsulinarekiko erresistentzia periferikoa hobetzen dute eta intsulina dosien murrizketa garrantzitsua dakar.

Metforminaren eginkizuna 2 motako diabetes mellitus tratatzeko eta prebenitzeko estrategia modernoan

O.M.Smirnova
Ikerketa Endokrinologikorako Zentroa Metformin DM2 tratamendurako erabiltzen den agente antihiperglicemiko garrantzitsua da. Bere ekintzaren mekanismoaren analisia aurkezten da. Metforminaren kardioprotektoreen eta antigorputzaren jarduerak eztabaidatzen dira. Metformina aztertutako zentro anitzeko emaitzak deskribatzen dira.
Hitz gakoak: 2 motako diabetesa, metformina, laktakidosia, bihotz gutxiegitasun kronikoa, jarduera antioncogenic

Biguanideek 50 urte baino gehiago daramatzate medikuntza praktikan erabiltzen. Lefebvre P. irakasleak dio gaur egun diabetes mellitus tratamendua (baina ez sendatzea) tratatu dezakegula. 2. motako diabetesa (T2DM) da gaixotasunaren forma nagusia. OMEren aurreikuspenen arabera, 2025erako diabetesa duten gaixoen kopurua 380 milioi pertsonakoa izango da. Gaur egun, mediku talde garrantzitsuenek gomendatzen dute T2DM tratamendua hastea bizimodu aldaketekin eta metforminarekin batera. Ildo horretatik, interesgarriak dira bereziki metforminaren propietate berriak aurkitzea.

Metformina T2DM tratatzeko praktika klinikoan sartu zen 1957an Europan eta 1995ean AEBetan. Metformina gaur egun Europan, Ameriketako Estatu Batuetan eta beste herrialde batzuetan izaten den ahozko hipogluzemiaren preskripzioa da. Metforminaren ekintza antihipergluzemikoaren mekanismoa ondo ulertzen da. Ikerketa ugarik aurkitu dute metforminak ez duela intsulinaren sekrezioa eragiten zelula β-zelulak, baina efektu estrakarreatikoa duela. Deitzen du:

• hesteetako karbohidratoen xurgapena gutxitu,
• digestio-hodian glukosaren laktatoaren bihurketa handitzea,
• intsulina loteslea errezeptoreetara,
• GLUT 1 garraiatzailearen gene adierazpena (jariaketa),
• glukosaren garraioa muskuluetan mintzaren zehar,
• GLUT 1 eta GLUT 4 mugitzen (plasma) mintzetik muskuluen gainazaleko mintzetara mugitzen da,
• glukogenogenia gutxitu,
• glukogenolisi murriztua,
• triglizeridoen (TG) eta dentsitate baxuko lipoproteinetan (LDL) gutxitzea,
• dentsitate handiko lipoproteina (HDL).

Fig. 1. Metforminaren efektu antihiperglicemikoa

Metforminaren ekintza-mekanismo nagusia ehun periferikoek intsulinarekiko duten erresistentzia gainditzea da, bereziki muskulu eta gibeleko ehunen kasuan (1. taula).

1. taula
Metforminaren ekintza mekaniko potentzialak bere efektu antihipergoglemikoarekiko (IW Campbell, P Ritz, 2007) 3

Metforminak gizakiengan plasma mintzen jariakortasuna areagotzen du. Plasmaren mintzaren funtzio fisiologikoak proteina-osagaiek askatasunez mugitzeko gaitasunaren araberakoa dute. Mintz-jariakortasun gutxitzea (zurruntasuna edo biskositatea handitzea) maiz ikusten da diabetesa esperimentalean eta klinikoan, eta horrek konplikazioak garatzea eragiten du. Aurretik metforminarekin tratatutako gizabanakoen globulu gorrien propietateetan aldaketa txikiak nabaritu ziren. Metforminak mintzetan eta horien osagaietan duen eragin eskematikoa 2. irudian erakusten da.

Fig. 2. Metforminaren eragina plasmako mintzetan eta haren osagaietan

Diseinu ezberdineko ikerketa kliniko ugari argitaratu dira, metforminak glukosa-glukosiaren metabolismoan duen eragina berresten dutela. 3. irudian aurkezten dira itsu bikoitzeko aleatorizatutako azterketa baten emaitzak.

Fig. 3. Metforminaren eta plazeboaren eragina glikemian eta glukosaren metabolismoaren hautatutako adierazleek 2 motako diabetes mellitus diagnostikatu berri duten pazienteetan (itsu bikoitzeko ausazko gurutzatu azterketa)

Ikerketa honetan, taldeen arteko aldea nabarmena lortu zen, gibeleko glukosaren ekoizpena metformina gehituz frogatu zela frogatuz.

Gibeleko glukosa-produkzioa metformina eta rosiglitazona kontrolatuta zeuden hiperinsulinemia kontrolatutako ausazko beste azterketa batean, metforminak gibeleko glukosaren produkzioa nabarmen kentzen duela erakutsi zen rosiglitazonarekin alderatuta.

Fig. 4. Metforminak glukosa-glukosaren produkzioa ezabatzea, hiperinsulinemia kontrolatuan (itsu bikoitzeko proba aleatuan)

Ondo ulertzen dira metforminaren efektu klinikoak, bere propietate antihiperglicemikoez gain. Lehen aldiz aurkeztu zuten UKPDS-k (Erresuma Batuko Prospektiba Diabetesaren Azterketa) epe luzerako ikerketa egin ondoren, eta horrek erakutsi zuen metformin terapia obesuak konplikazioak izateko arriskua murrizten duela:

• konplikazio baskularrak -% 32,
• diabetearen heriotza -% 42,
• hilkortasun osoa -% 36,
• miokardioko infartua -% 39.

Datu horiek hain konbentzigarriak izan ziren metformina guztiz azukredorra jaisteko droga segurua eta erabilgarria izan zen.

Etorkizunean, metforminaren propietate kardioprotektore ugari frogatu ziren (2. taula).

Propietate horien presentzia dela uste da, 2 motako diabetean metforminaren eragin positiboa eta prebentiboa gehitzen dituena.

2. taula
Metforminaren propietate kardioprotektiboak

Azken hamarkadan egindako ikerketaren funtsezko aurkikuntzak

Gluzofagoak (metformina) propietate angioprotektiboak zuzeneko propietateak ditu, azukrea jaisteko efektuaren menpe. Eragin horiek bakarrak dira.

Glucofageren ekintza bikoitzak UKPDSetan lortutako hilkortasun murrizketaren emaitzak azaltzen ditu.

Ondorengo urteetan lortutako datuek metforminaren eragin positiboa baieztatu zuten zenbait ikerketetan. Horrela, metforminarekin egindako tratamendua, beste edozein tratamenduekin alderatuta, hilkortasun txikiagoarekin lotu zen kausa guztietatik, miokardioko infartuarekin, angina pectorisaren sintomekin edo beste edozein tratamendu jaso zuten pertsonekin alderatuta.

Fig. 5. Behatzeko 3 urteetan gaixotasun kardiobaskularrak dituen emaitzak

T2DM tratamenduan norabide modernoen eraginkortasunari buruzko eztabaidaren ataletako bat da azukrea gutxitzen duten sendagaien eta haien konbinazioen segurtasun arazoak. Tratamendu erregimen desberdinak hartu ziren kontuan, horietako bat American Diabetes Association (ADA) eta diabetesa aztertzeko Europako Elkartearen (EASD) algoritmo harmonizatua izan zen.

Fig. 6. ADA / EASD algoritmo koherentea

Aurkeztutako irudian, metformina tratamendu aukera guztietan dagoela presente ikusten dugu. Ildo horretan, komeni da metformina erabiltzeko zantzuen eta kontraindikazioen gaia aintzat hartzea, eskura dauden datuetan oinarrituz.

Lehenik eta behin, diagnostiko unetik metforminarekin tratamendua zergatik hasi behar den galderari erantzun behar zaio, bizimodua aldatzeko neurriekin batera? 2 motako diabetesa duten pertsona gehienentzat, bizimodu aldaketak ez du helburu glicemikoen maila lortzea edo mantentzea, faktore hauek direla eta:

• gorputzaren pisua murrizteko neurrien eraginkortasuna
• gorputzaren pisua berriro irabaziz
• gaixotasunaren aurrerapena
• faktore horien konbinazioa.

Gaixo batzuek drogarekiko intolerantzia izateaz gain (hainbat egileren arabera -% 10etik 20ra), kontraformazio argiak daude metformina izendatzeko.

Metformina hartzearen kontraindikazioak

• Ehunen hipoxia eragin dezaketen gaixotasun akutuak edo kronikoak (adibidez, bihotzeko edo biriketako gutxiegitasuna, miokardioko infartua, shock).
• Ezgaitasun hepatikoa, alkohol intoxikazio akutua, alkoholismoa.
• Giltzurrun-gutxiegitasuna edo giltzurrun-funtzioa gutxitzea (kreatininaren garbitasuna) Giltzurruneko funtzioa narriadura eragin dezaketen baldintza akutuak (deshidratazioa, infekzio akutua, shock, agente erradioaktiboen administrazio intravaskularra).
• Lactation, diabeto ketoacidosis, diabetiko precoma, metforminarekiko edo haren osagaiekiko sentikortasuna (3. taula).

3. taula
Argibide bereziak metformina hartzeko

Egile desberdinen arabera, metformina izendatzeko kontraindikazioen maiztasuna oso bestelakoa da. Beraz, 7. irudian aurkeztutako datuen arabera, bihotz gutxiegitasun kronikoa (CHF)% 87 da.

Metformina administrazioak duen kezkaren arrazoi nagusietako bat hipotxiak lagundutako edozein baldintza agertzean azido laktikoa izateko arriskua da. Acidosi laktikoa oso konplikazio arraroa baina potentzialki fatala da. Bere maiztasuna, hainbat egileren arabera, metforminarekin tratatutako 100.000 gaixo bakoitzeko 3 kasu dira.

Azido laktikoa klinikoki oso arriskutsua da. Stacpool P.W.-k egindako azterketa c et al. ≥5 mmol / L-ko laktato-maila, arteriala odol-pH ≥ 7,35, edo oinarri-defizita> 6 mmol / L-ko laktato-maila onartutako 126 paziente onartu eta tratatu ziren. Ospitaleratzean, gaixo horien% 80k zirkulazio-shock diagnostikatu zioten. Sepsis, gibeleko gutxiegitasuna eta arnas gaixotasunak izan dira faktore nagusiak acidosis laktikoa garatzeko. 24 orduren ondoren biziraupen tasa% 59koa izan zen, 3 egunen ondoren -% 41a eta% 17 30 egunen buruan.

Biguanidoak hartzeari lotutako akidoi laktikoaren kasuak zehatz aztertu dira. Fenformina izendatzerakoan azido laktikoa izateko arriskua metformina erabiltzen denean baino 20 aldiz handiagoa dela ziurtatu da. Hori dela eta, Fenformin erabiltzea debekatuta dago munduko herrialde gehienetan, Errusia barne. Konplikazio zoragarri hau saihesteko, pazienteak medikua errezetatu aurretik pazienteak arretaz aztertu behar dira (ikus goian).

Bihotz-gutxiegitasun kronikoan metformina (CHF) erabiltzeko aukerari buruzko galderak gai garrantzitsua eta aktiboki eztabaidatua izaten jarraitzen du. Orain arte, nahiko esperientzia pilatu da, 2 motako diabetesa eta bihotz gutxiegitasuna duten gaixoen tratamenduan metformina erabiltzearen onurak adieraziz. Horrelako azterketa bat lana da. Ikerketaren helburua zen metforminaren administrazioa eta emaitza klinikoak bihotz gutxiegitasuna duten eta 2 motako diabetesa duten pazienteen arteko erlazioa ebaluatzea. Osasun datu baseak erabilita (Kanada) 1991tik 1996ra azukrea gutxitzen duten 2 motako diabetesa zuten 12.272 paziente aztertu ziren eta horien artean CHF duten 1.833 paziente identifikatu ziren. 208 metformin monoterapia jaso zuten, 773 sulfonylurea deribatuak (SM) eta 852 lagunek terapia konbinatua jaso zuten. Gaixoen batez besteko adina 72 urtekoa zen. Gizonen% 57 ziren, batez besteko jarraipena 2,5 urtekoa izan zen. CHF lehenengo aldiz diagnostikatu zuten ospitaleratzean, hau da, azterketaren hasieran. Jarraipena 9 urtekoa izan zen (1991 - 1999). Jaso duten pertsonen heriotzak: SM - 404 (% 52), metformina - 69 (% 33), terapia konbinatua - 263 kasu (% 31). Urtebete igaro ondoren kausa guztien heriotza 200 pertsona izan zen SM jasotzen zuten pertsonentzat. (% 26), metformina jasotzen duten pertsonetan - 29 pertsona. (% 14), terapia konbinatuan - 97 (% 11). Metformina, monoterapia eta terapia konbinatuaren baitan, metformina CHF eta T2DM duten gaixoen kasuan, hilkortasun eta morboitate txikiagoarekin lotzen dela ondorioztatu zen.

2010eko azterketa britainiarrak T40DM diagnostikatu berri duten 8.404 paziente eta bihotz gutxiegitasuna diagnostikatu zuten (1988tik 2007ra). Heriotza-arrazoien azterketa konparatiboa egin zen bi multzotan (1.633 hildako bakoitza). Emaitzen arabera, ondorioztatu da antidiabetikorik jaso ez zuten gizabanakoak konparatzerakoan metformina erabiltzea hilkortasun arrisku txikiagoarekin lotu zela, beste antidiabetiko batzuekin alderatuta, eta, halaber, kontrol glicemiko eskasa, faktore potentzial desegokiak, giltzurruneko funtzioa gutxitu dira, gehiegizko pisua eta hipertentsio arteriala. Datu hauek bat datoz aurreko lanekin, Metformin erabiltzen duten bihotz gutxiegitasuna duten pertsonek heriotzarako arrisku txikiagoa zutela beste antidiabetikoak erabiltzen zituztenek baino.

Metforminaren propietateen azterketan beste norabide garrantzitsu bat eta oso itxaropentsua bere eragin antikokogenikoa da. Metformina erabiltzen duten pazienteen artean minbiziaren hazkundea gutxitzen dela erakusten duten ikerketa kliniko ugari argitaratu dira. Hauetariko bat Saskatchewan, Kanada, 1995-2006 datu-base bat erabiliz, atzera begirako kohorteen populazioa da. Ikerketaren helburua minbiziaren hilkortasuna eta T2DMren aurkako terapia antidiabetikoarekin erlazionatzea zen. 2. motako diabetesa duten 10.309 paziente aztertu genituen lehenetsitako metformina, sulfonilurea deribatuak (SM) eta intsulina. Gaixoen batez besteko adina 63,4 ± 13,3 urtekoa zen; horien artean% 55 gizonezkoak ziren. Metformina monoterapia gisa eman zitzaion 1.229 pazienteei, CM terapia gisa.340 paziente monoterapia gisa, terapia konbinatua - 5.740, 1.443 intsulina gehitu zitzaizkion. Behaketaren iraupena 5,4 ± 1,9 urtekoa izan zen.

Guztira, minbiziaren heriotza% 4,9 izan zen (162 3.340) SM jaso zuten pertsonetan,% 3,5 (245 6.969tik) - metformina eta% 5,8 (84.444) - intsulina. Bowkerrek aurkeztutako datuek minbiziaren intzidentzia bikoitza izan dela erakusten dute intsulina terapian gaixoen taldean, metformin 1,9 taldearekin alderatuta (95% CI 1,5-2,4, AST p, fosfatasa alkalina normala baino 2 aldiz handiagoa da) NAFLD ikastaroa benigna eta gaiztoa izan daiteke, bigarren kasuan zirrosiaren eta gibeleko gutxiegitasuna edo hepatocelular kartzinoma.

Ehun periferikoek intsulinarekiko erresistentzia murrizten duten drogentzako xedeetako ehunak desberdinak dira. Beraz, tiazolidinazioak (TZD) funtzionatzen dute batez ere gihar eta ehun adiposoen mailan, eta metformina neurri handiagoan gibelean.

Fig. 9. Xede-ehunak metformin eta tiazolidinatuetarako

Beraz, NAFLD tratamendurako, batez ere, metformina erabiltzea komeni da. Diabeterik gabeko pazienteetan egindako metformina erabiltzearen emaitzak 4. taulan aurkezten dira.

4. taula
NAFLD duten pazienteetan Metforminaren eraginkortasunari buruzko ikerketak

Amaitzeko, beharrezkoa da dagoeneko burutu den lan izugarria laburbildu eta gaur egungo metforminerako definitu daitezkeen aukerak aurkeztea (5. taula).

5. taula
Metforminaren egungo eta etorkizuneko erabilerak

Etorkizun hurbilean, metformin dosi forma berria, Glucofage® Long, agertuko da praktika klinikoan Errusian.

Fig. 10. Egunero behin administratzen den metformina moteldua. GelShield difusio sistema

Aspaldiko tratamenduko sendagai honen bidez, tratamendu gastrointestinalaren nahasteak bezalako bigarren mailako efektuak gainditu nahi dira, adinekoentzako sendagaiaren erregimena sinplifikatu, betetzea areagotzeko eta tratamenduaren eraginkortasuna mantentzeko. Droga hau Europako herrialdeetan arrakastaz erabili da eta hasierako terapia gisa sartuta dago hainbat herrialdetako gomendio klinikoetan. Droga nazioarteko zentro anitzeko ikerketetan probatu da eta eraginkortasuna eta segurtasuna frogatu ditu.

Bukatzeko, azpimarratu behar da metformina dela botika zaharrenetarikoa eta bere propietate asko nahiko ondo ulertzen direla. Hala ere, droga honek T2DMren tratamenduan gailentzen du. Azterketa klinikoak etengabe ari dira egiten, eta, agian, bere propietate onuragarri berri asko ezagutuko dira.

Metformina diabetesa prebenitzeko

2. motako diabetesa prebenitu daiteke! 2002ko hasieran argitaratutako glukosa-tolerantzia murriztu duten gizabanakoek egindako ikerketaren ondorioa da.

2 motako diabetesa ikastaro naturala hainbat fasetan zehar igarotzen da: glukosa-tolerantzia normala ⇒ glukosaren iraunkortasuna murriztu ⇒ glukosa-tolerantzia murriztu ⇒ diabetesa Glukosa-tolerantzia murriztua duten pertsonek diabetesa hobetzeko gaitasuna dute. Haien% 5,8 urtero gaixotzen dira.

Diabetesaren Prebentziorako Programa (DPP) glukosa-tolerantzia urritasuna duten 3234 boluntarioetan burutu zen, 2 urtetik 8 hilabetera behatu ziren.

Hiru multzotan banatu ziren hiru ikuspegi desberdin erabiliz:

1. Lehenengo taldea - 1.079 lagunek, bizimodua aldatu zuten gutxienez% 7 pisua galtzeko, jarduera fisikoa astean 150 minutu,
2. Bigarren taldea - 1073 gaixo jaso zituzten plazeboa,
3. Hirugarren taldeak, 1082 pertsona, metformina jaso zuen eguneko 1700 mg-ko dosian.

Ikerketaren emaitzek erakutsi zuten bizimodu aldaketek diabetesa garatzeko arriskua% 58 murrizten dutela eta metformina% 31 murriztea plazeboarekin alderatuta. Azterketetako 100 parte-hartzailetik, bizimodu osasuntsuko taldeko 4,8 pertsonek baino ez zuten diabetesa garatu, 7,8 metformin taldekoak eta 11 plazeboko taldeak.

Drogaren erabilerarako adierazpen moderno nagusiak

Droga 2 motako diabetesa ez ezik, beste kasu batzuetan ere erabiltzen da.

2 motako diabetesa lehenengo tratamendua da pisu gehiegizko eta obesitatea duten 1. paziente diabetesa - intsulina, gehiegizko pisua edo obesitatea dutenak, intsulinarekiko erresistentzia eta intsulina dosi handiak dituzten pertsonak, edo pixkanaka intsulina dosiak handitzen dituztenak, glikemia hobetu gabe. kontrola, diabetearen prebentziorako - gaixotasuna garatzeko arrisku handiagoa duten pertsonetan (glukosaren barau urritasunarekin, glukosa tolerantzia murriztua dutenekin), obesitatean, glukosaren tolerantzia narriadurarik gabe handitzeko istentnosti intsulinarekiko, den gaixotasun kardiobaskularrak izateko arriskua handitu bat muturreko intsulinarekiko erresistentzia duten gaixoen, esaterako acanthosis nigricans sindromea lotutako, polycystic Obulutegiko sindromea.

Erabilera haurdunaldian eta edoskitze garaian

Metformina ez da gomendagarria haurdunaldian. Intsulina normalean haurdunaldian preskribatzen da odol glukosa maila onena delako. Ama erizaina izateko sendagaiaren segurtasuna ez da metforminaren tratamenduarekin baieztatu, beraz, mediku batekin kontsulta beharrezkoa da.
Umeek metforminaren erabilerari buruzko informazio zehatzik ez dago. Droga honekin tratatzen den diabetesa mota oso txikia da haurrengan.

Oinarrizko propietateak

Antidiabetikoko medikuntza modernoen artean, metforminak biguanide ezagun eta eraginkorra hartzen du. Tratamenduaren emaitza pazientearen gorputzaren banakako ezaugarrien, gaixotasunaren eta bere motaren araberakoa da. 2 motako intsulina ez duen diabetesa duten pertsonen artean, droga askoz ere maiz erabiltzen da.

Droga ahozko administraziorako pilulak dira:

1. Drogaren ezaugarri bereizgarria hormona intsulina handitu gabe azukre maila jaisteko duen gaitasuna da. Gibelak, gihar-ehunek naturalki glukosa xurgatzen dute, glukosa-hodietako traktu gastrointestinalean moteldu egiten da eta ez da hormonaren askapen zorrotzik gertatzen.
2. Drogaren beste propietate positiboa gaixoaren pisua neurriz murrizteko duen gaitasuna da.
3. Botikak tronbosia prebenitzen du, odolean kolesterol txar kopurua murriztuz.
4. Talde bereko beste drogek ez bezala, ez du jauzirik eragiten hipertentsioan eta takikardian.

Hormona intsulina endogenoaren produkzioa murriztuz, gehiegizko pisua duen sendagaiak hiperinsulinemia murrizten du. Sendagai baten eraginpean, gantz azidoen kontzentrazioa, baita glizerolena ere, handitzen da.

Baliteke sendagaiak ez izatea tratamendu-erregimena urratzen, dieta berezirik ez betetzea eta glukosa-kontrol okerra egitea. Sendagai bakar batek ezin du diabetikoaren osasun egoera nabarmen eragin, baina arazoaren planteamendu integratuak pertsonen bizi kalitatea hobetzen lagunduko du.

Odol azukre altuarentzako tratamendu eraginkorra

Droga ikasketa modernoak

Odol azukrearen maila kontrolatzeko ekintza eraginkorra izateaz gain, metforminak bihotzean eta odol hodietan eragin onuragarria du eta honako efektuak ere baditu:

1. Droga tratamendu ikastaro baten ondoren, diabetikoengan bihotzekoak izateko arriskua murrizten da.
2. Intsulinarekiko menpekotasunik ez duen gaixotasunarekin, minbizia garatzeko kasuen kopurua murriztu egiten da, batez ere pankreasan, hesteetan eta barneko beste organoetan.
3. Tabletek sistema muskuloskeletikoaren egoerari eragiten diote. Gaixoen osteoporosiaren prebentzio bihurtzen dira.

Urte askoan esperientzia klinikoa oinarritzat hartuta, 2 motako diabetesa sarritan aukeratzen da. Tresna antidiabetiko gehienekin konbinatzen da.

Pilulak eraginkorrak eta seguruak dira baldintza jakin batzuetan 80 urtetik gorakoentzako. Tratamendu goiztiarra garrantzitsua da edozein gaixotarako eta emaitza onenak emango ditu biguanido talde batekin tratatuta daudenean.

Nola tratatu 2 motako diabetesa

Droga kontsumoa

Diabetesa metformina sendagaiak medikuak agindutakoa da. Metformina bakarrik edo beste antidiabetiko batzuekin batera hartzen da, gaixotasunaren ibilbidearen arabera. Helduen kasuan, 500 mg edo gehiagoko dosia egunean behin preskribatzen da gorputzaren banakako ezaugarrien arabera.

Drogaren kopurua pixkanaka handitzen da bigarren mailako efektuak ekiditeko. Ez gainditu eguneko 3000 mg-ko dosia 3 otorduetan zehar otorduetan zehar edo ondoren. Odoleko azukrearen gehieneko kontrola lortzeko, substantzia hormona intsulinaren administrazioarekin konbinatzen da.

! Garrantzitsua 10 egun igaro ondoren, dosia odol glukosaren irakurketetan oinarrituta berrikusten da.

Gaindosi baten ondorioak

Digestio-traktuak drogaren gehiegizko dosietan erreakzionatzen du goragalea, oka, beherakoa. Sistema endokrinoa ere eten egiten da eta hipogluzemia gertatzen da. Diabetikoen gaindosia bizitza arriskuan dago, beraz, lehenengo sintomak agertzen direnean, laguntza medikoa bilatu behar da.

Giltzurrun-funtzio okerrarekin, acidosi laktikoa gerta daiteke eta digestio-trabaren ondoren seinale hauek agertzen dira:

• gizakiaren gorputzaren tenperatura jaitsi egiten da
• arnasketa azkartu egiten da
• zorabioak agertzen dira
• gihar mina larria
• gaixoak konortea galtzen du edo koma batera erortzen da.

Droga eta menpekotasuna

Askok interesatuta daude botikak epe luzerako erabiltzearen menpekotasuna duen ala ez eta gorputza aldi berean kaltetzen duen ala ez. Diabetesarentzako Metformin pilulek ez dute erretiroaren sintomarik sortzen tratamendua eteten bada ere. Baina sendagaiaren dosifikazioan eta erregimenean edozein aldaketa adostu behar da medikuarekin.

Terapia etetzeak ez du gorputzaren pisua handitzea edo glukosaren irakurketak gehitzea eragiten. Tratamendu luze baten desabantailetako bat urdaileko eta hesteetako akats oker bat da, baina denbora hori desagertu egiten da denbora pixka bat igaro ondoren.

Beste sendagai batzuekin elkarreragina

Beste sendagai batzuekin konbinatze zuzenak metformina hartzerakoan eragin handiena izango du. Droga batzuek erreakzio kimikoa biguanidoen talde batekin sartzeko gai dira eta, beraz, pilulen azukrearen gaineko eragina murrizten edo areagotzen dute.

Glukosa gutxitzen da drogen konbinazioekin talde hauekin:

• glucocorticoids,
• ahozko antisorgailuak
• tiroideen hormonak
• diuretiko batzuk
• sympathomimetics.

Zenbait drogaz gain, metforminarekin tratamenduan debekatuta dago edozein alkohol erabiltzea. Kaloria gutxiko dietarekin eta diabetesaren aurkako drogak hartzearen alkoholarekin bat egiteak azido laktikoaren egoera arriskutsua dakar.

Gainera, sistema endokrinoaren patologiarekin, giltzurrunen egoera kontrolatu eta aldizka aztertu behar dituzu. Hobe da ohitura txarrak erabat uztea eta dieta osasuntsu batera aldatzea, gaixoaren gorputzean estres fisiko moderatua eskaintzeko.

Gomendioak! Ezin duzu metformina aldi berean erabili sulfonilurea deribatuekin, gaixoaren glukosaren balioak nabarmen jaisten direlako.

Drogaren kostua

Metformin klorhidratoen pilulen batez besteko prezioa gaixo gehienentzat merkean izaten jarraitzen du. Kostua hazten da botikaren dosiaren arabera eta 90 pilulatik 300 errublo inguru 60 pilulatan.

Gehienetan tratamenduaren berrikuspenak positiboak izaten dira, tresnak, emaitza biziez gain, gaixotasunaren ondorio negatiboak ekiditen laguntzen baitu. Drogaren analogia arrunten artean, Siofor, Metphogamma, Diaphor eta Metformin-Teva eta beste batzuk bereizten dira.

Diabeterik ez badago metforminik edatea ote den galdetzean, espezialista batek bakarrik erantzungo du, sendagaiak prebentzioaren beste metodo batzuekin batera soilik jokatzen baitu. Zoritxarrez, pertsona osasuntsuek batzuetan droga bat erabiltzen dute pisua galtzeko, espezialistek erabat debekatuta dutena.

Sistema endokrinoaren patologiaren diagnostiko goiztiarra

Adierazpenak eta kontraindikazioak

Diaforman Metformina sistema endokrinoaren patologiaren terapia konplexurako sendagai gisa sendatuta dago honako kasu hauetan:

• dietaren eraginik ezean
• gehiegizko diabetikoetan
• monoterapia bezala
• 1 eta 2 gaixotasunetako beste agente hipogluzemikoekin konbinatuta,
• 10 urte igaro ondoren haurren diabetesa tratamendu independentea edo intsulina aldi berean tratatzeko,
• gaixotasunaren konplikazioak prebenitzeko.

Gaur egun, biguanide taldeko sendagaiak bihotz gutxiegitasunean kontu handiz erabiltzen dira, instrukzioak adierazten dituen beste kontraindikazio batzuk daude:

• gibela eta giltzurrunak patologia
• substantzia indibidualarekiko sentiberatasuna,
• azido diabetikoa komarekin edo gabe
• haurdunaldia eta edoskitzea,
• oin diabetikoa
• miokardioko infartua
• alkoholismo kronikoa gaixo batean.

Diabetesarentzako sendagaia bertan behera utzi behar duzu:

• kontraste eragileak erabiliz azterketak planifikatzerakoan,
• edozein esku-hartze kirurgikoren aurretik, botikak ebakuntza egin ondorengo lehen bazkariarekin batera leheneratzen dira.

Metforminen konplikazioen prebentzioa

Gaixoaren bizimodua eta terapia konplexua aldatu gabe, ezinezkoa da emaitza positiboak lortzea. Metformina diabetesa prebenitzeko erabil al daiteke? Predisposizio hereditarioa eta beste faktore batzuk badaude, merezi du endokrinologoarekin kontsultatzea.

Bi gaixo talderen entsegu klinikoek, horietako batek drogak hartu zituen eta bigarrenak dieta bat bakarrik jarraitu zuen, erakutsi zuten droga azkarrago hartzeak hobekuntza eta odol glukosa gutxitzea eragiten duela. Ikerketaren emaitzak 1998an egin zituen Prospective talde britainiarrak.

Diagnostikoarentzako metformin tratamendua ahalik eta goiz hasi behar da, gaixoaren bizi kalitatea arreta mediko puntualaren araberakoa delako. Sendagaien erabilera zuzena gaixotasunaren konplikazio ugari ekiditen eta pertsona baten bizitza luzatzen lagunduko du.