Koma hiperglizemikoa - lehen sorospenak eta sintomak

Diabetearen konplikazio arriskutsuena koma hiperglizemikoa da. Hau da, gorputzean intsulina gabezia handitu eta glukosaren erabilera globala gutxitzea. Koma edozein diabetesa izan daiteke garatzeko. Hala ere, 2 motako diabetean gertatzen diren kasuak oso bakanak dira. Gehienetan koma diabetikoa 1 motako diabetearen ondorioa da, intsulina menpekoa.

Koma garatzeko hainbat arrazoi daude:

• hauteman gabeko diabetesa,
• tratu txarra
• intsulina dosi bat gutxienez ematea edo dosi nahikoa sartzea,
• dieta urratzea
• zenbait botika hartuz, adibidez prednisona edo diuretikoak.

Gainera, koma mekanismoa sor dezaketen kanpoko hainbat faktore bereiz daitezke: diabetesa mellitus duen gaixo batek transmititzen dituen hainbat infekzio, esku-hartze kirurgiko, estresa eta buruko lesioak. Izan ere, gorputzean hanturazko prozesuak edo buruko estresa areagotuz, intsulinaren kontsumoa nabarmen handitzen da, eta hori ez da beti kontuan hartzen intsulina dosi kalkulatzeko.

! Garrantzitsua Intsulina mota batetik bestera igarotzeak koma hipergluzemikoa sor dezake, beraz, hobe da gainbegiratzea eta gorputzaren egoera estu kontrolatzea denbora batez. Eta inola ere ez duzu intsulina izoztu edo iraungiturik erabili behar!

Haurdunaldia eta erditzea ere antzeko krisia eragin dezaketen faktoreak dira. Haurdun dagoen emakumeak diabetesa duen forma latza badu, susmatzen ez duen arren, komak heriotza sor dezake amaren eta haurraren artean. Diabetes mellitus diagnostikoa haurdunaldiaren aurretik egin bazen, arretaz kontrolatu behar duzu zure egoera, sintomak edozein ginekologoari eta odol azukrea kontrolatu behar diozu.

2 motako diabetes mellitus duten gaixoen kasuan, konplikazio bat, coma hipergluzemikoa, pankrearen lanarekin lotutako gaixotasunak sor daitezke, adibidez pankreako nekrosia. Horrek, intsulina, hain kantitate gutxitan ekoiztuta, are gutxiago bihurtzen da, ondorioz krisi bat sor daiteke.

Arrisku taldea

Krisia izugarria da, baina ez da beti zailtasunak garatzen. Arrisku multzoan gaixotasun kronikoak dituzten pazienteak, ebakuntza bat egiten ari direnak, haurdun daude.

Koma hipergluzemikoa garatzeko arriskua nabarmen handitzen da agindutako dietaren bortxaketaren bat suertatzen zaienetan edo arrazoirik gabe gutxiesten duen intsulina dosia. Alkoholaren sarrerak koma ere eragin dezake.

Kontuan izan da koma hipergluzemikoa oso gutxitan garatzen dela zahartzaroan, baita gehiegizko pisua dutenetan ere. Gehienetan, zailtasun hau haurrengan ageri da (normalean dietaren urraketa gordin baten ondorioz, gurasoek askotan susmatzen ez dutena) edo gaixoetan gaztetan eta gaixotasunaren iraupen laburrarekin. Diabetesa duten gaixoen ia% 30ek precoma sintomak dituzte.

Zer da koma hipergluzemikoa

Hipergluzemiaren konplikazioa edo azukre-koma da. Intsulina ekoizpen nahikoa ez duen odoleko glukosa-maila handitzearekin lotutako gorputzaren egoera da. Nazioarteko direktorioan - gaixotasunen sailkapena - hipergluzemia mcb E 14.0 kodearen azpian agertzen da. Sindromea maizago garatzen da 1 motako diabetesa duten pertsonetan, gutxiagotan giltzurrun-gutxiegitasuna duten eta 2 motako diabetesa duten pazienteetan.

Ikastaroaren izaeraren arabera eta diabetesa mellitusean hipergluzemiaren agerpenaren arrazoien arabera, hainbat motatan banatzen da:

• Koma hiperosmosolarra - ketoakidoaz gertatzen da glukosa eta sodio maila oso handia dutenak, substantzia horien hedapen ahula zelularen barnean eta gorputzaren deshidratazio orokorrean. 50 urte eta gehiago dituzten pazienteetan gertatzen da.
• Koma ketoakidotikoa - intsulina ekoizpen eskasarekin, glukosa-kontzentrazio handiagatik, ketonen gorputzen agerpena, gernua gutxitu, azidotasuna handitu eta metabolismo mota guztiak okertzen dira.

Koma hipergluzemikoaren arrazoiak

Diabetes mellitus koma agertzeko hainbat arrazoi izan daitezke, gehienak azpiko gaixotasunaren tratamendu desegokiarekin lotutakoak:

• intsulina duten drogen administrazioa nahikoa ez izatea,
• intsulina tratamenduari uko egitea,
• kalitate txikiko edo iraungitako drogak
• Gomendioen utzikeria, barau luzea eta dieta ez betetzea.

Koma hipergluzemikoaren beste arrazoi batzuk honako hauek dira:

• pankreako gaixotasuna
• hanturazko prozesu larriak eta gaixotasun infekziosoak,
• gorputz-ehunek intsulina gehiegizko kontsumoa eragin zuten gorputz-lesio larriak.
• estresa larria
• sistema hormonalaren erregulazioa eta funtzionamendua urratzea,
• zehaztu gabeko diabetesa.

Koma hipergluzemikoaren patogenia

Diabetesa duen gaixo batean, koma diabetikoa ez da sekula zorrotz sortzen, askotan denbora luzez prozesu horretan laguntzen dute. Pankreasak intsulina natural kopuru nahikoa ezkutatzen badu, koma diabetikoa giltzurruneko funtzioak okertzen badira soilik gertatzen da. Garapen algoritmo orokorra honako hau da:

1. odol glukosa pixkanaka handitzea
2. aldaketa metabolikoak zelula mailan,

Intsulinarekiko gabeziaren atzean koma hipergluzemikoen patogenia zertxobait desberdina da. Orduan, gorputzak energia falta izango du. Erreserbak berriz betetzeko, gorputzak proteinak eta gantzak glukosa bihurtzen hasiko dira, giltzurrunak ezin izango ditu gainbeheraren produktu guztiak hain azkar kendu. Substantzia toxiko guztietatik arriskutsuena zetona-gorputzak izango dira. Ondorioz, gorputzak karga bikoitza izango du: batetik, energia falta, bestetik ketoakidosia.

Koma hipergluzemikoaren seinaleak

Krisi diabetikoa bi etapatan banatuta dago: precoma eta hipergluzosemia, kontzientzia galtzea eragiten duena. Etapa horien arteko trantsizio-denbora 24 orduz hainbat egun iraun dezake. Trantsizio garaian, pazientea kezkatuta dago:

• egarri etengabea eta aho lehorra
• gernua handitu
• nekea,
• aurpegiko gorritasuna
• azala turgor murriztea,
• gorputzeko pisuaren beherakada nabarmena,
• sabeleko mina eta oka,
• beherakoa,
• jateko gogoa galtzea.

Intsulinaren komak, benetako kontzientzia galtzeaz gain, aurreko zeinu berezi batzuk ditu. Hipergluzemia eta krisi ketoacidotikoa gehieneko kontzentrazio puntura iristen direnean, poliuria oliguriarekin edo gernuaren kanporatutako geziaren osotasunarekin ordezkatzen da. Orduan, Kussmaulen arnasketa sakona agertzen da, airearen sarrera maiz eta zaratatsuak, baita hizketa nahasmena eta kontzientzia narriatua ere.

Koma hipergluzemikoaren sintomak honako hauek dira:

• azala lehorra
• arnasketa maiz eta zaratatsua
• azetona usaina ahotik,
• betazal hondoratuak
• begi leunak
• ezpainetan plaka marroiaren itxura,
• estimuluen erreakzioak moteldu egiten dira edo erreflexuak erabat ez daude;
• Peritoneoaren larruazaleko koipearen tolesdurak,
• pultsu filamentua
• hizkuntza lehorra
• hipertentsioa, tenperatura, hiperemia posible da,
• gihar tonua tentsioan, cramps posible da,
• komaren diagnostiko diferentziala duten paziente batzuetan, medikuek sukarra eta shock izaten dituzte.

Koma hiperglizemikoa

Aurretik egoera latzean, tratamendu taktika odolean glukosa-maila etengabe kontrolatzea da, beraz, oso garrantzitsua da jakitea zer azukre gertatzen den koma. Glukosa maila normala 3,5 mmol / L da; 33-35 mmol / L puntu kritikotzat jotzen da. Hala ere, azukrea normala baino azpitik dagoenean gerta daiteke koma egoera hipoglicemikoa deitzen zaio.

Diabetes mellitus koma hipergluzemikoa eta precoma tratamendu integrala klinikan bakarrik egiten da, zainketa intentsiboko unitatean (berpiztea):

1. Lehenik eta behin, medikuen zeregina da glukosa-maila normalizatzea, anuria eta ketoacidosis koma garatzea saihestea.
2. Krisi hipogluzemikoa igaro denean, galdutako likidoa berreskuratzen hasten dira. Sodio klorurozko disoluzio bat gotalgailuaren bidez sartzen da, potasio kloruroaren% 10eko esekidurarekin batera, 36,6 gradu berotuta.
3. Komak izan ditzakeen ondorioak ekiditeko, dosi guztiak gaixoaren historia eta adinaren arabera kalkulatzen dira.

Komaren sintomak

Koma hiperglizemikoa ordu batzuen buruan garatzen da eta batzuetan egun batzuetan ere bai. Hurrengo datozen komaren seinaleak pixkanaka handitzen ari dira. Lehenengo sintomak hauek dira:

• egarri jasanezina, aho lehorra,
• poliuria,
• goragalea, gorakoa,
• azal azkura
• Intoxikazioaren seinale arruntak ahultasuna, gero eta gehiagoko buruak, nekea dira.

Gutxienez sintoma bat badago, berehala egiaztatu odol azukre maila. Komatik hurbil dagoen egoeran, 33 mmol / L eta altuagoa izan daiteke. Egoerarik okerrena elikagaien intoxikazio arruntekin nahastea da, inolako loturarik gabe hipergluzemiarekin. Horrek, komaren garapena ekiditeko neurriak hartzeko behar den denbora galdu eta krisia garatzen uzten du.

Intsulina dosi gehigarri bat sartzeko neurririk hartu ez bada, sintomak zertxobait aldatzen dira, precoma hasten da: poliuria beharrean - anuria, botatzea areagotu egiten da, anitza bihurtzen da, baina ez du erliebea ekartzen. A acetona usaina agertzen da ahotik. Sabelean mina intentsitate maila desberdinetan egon daiteke - mina akututik mina. Beherakoa edo idorreria garatzen da eta pazienteak laguntza beharko du.

Koma aurreko azken etapa nahasmena da. Larruazala lehorra eta hotza bihurtzen da, zuritu, gorputzaren tenperatura normalaren azpitik. Begien globoen tonua jaitsi egiten da. Sakatzean larruazaleko turgor biguna sentitzen da. Taikardardia dago, hipertentsioa jaisten da.

Kussmaulen arnas zaratatsua da arnasketa ziklo erritmiko arraroak, zarata sakon zaratatsu batekin eta bizkarreko arnasgune biziarekin. Arnasa hartzean azetonaren usaina. Mihia lehorra da, estaldura marroi batez estalita. Honen ondoren egia koma bat dator - pertsona batek konortea galtzen du, eta ez die kanpoko estimuluei erantzuten.

Koma hipergluzemikoen garapen-tasa indibiduala da beti. Normalean, precoma 2-3 egun irauten du. Ospitale batean beharrezko laguntza medikoa ematen ez bada, koma sortu zenetik 24 orduko epean gertatzen da heriotza.

Koma hipergluzemikoa larrialdietarako laguntza

Odol azukre altuko lehen sintometan, berehala medikua kontsultatu behar duzu edo larrialdiko arreta deitu, batez ere haurraren ezaugarri bereizgarriak agertu badira. Nahiz eta ez jakin zer edo zer eragin duen diabetesa, glukosa maila altua edo baxua duen gaixo batean, oraindik ere azukrea ematen dio biktimari. Intsulinaren shockarekin, gizakiaren bizitza salba dezake eta sindromea glukosaren gehikuntzak eragiten badu, laguntza horrek ez du kalterik ekarriko.

Koma hiperglizemikorako lehen sorospenetarako gainerako laguntzak honako ekintza hauek dira:

• Gaixoak konorterik ez badu, egiaztatu behar da arnasketa azkarragoa den ala ez, pultsua sentitzeko, ikasleak ikusteko. Pultsurik ez dagoenean, hasi berehala zeharkako bihotz-masajeak. Gaixoak arnasa hartzen badu, biratu ezkerretara eta eman oxigeno freskoa.
• Pazientea kontziente denean, azukrea duten produktuak edo produktuak eman behar zaizkio.

Krisi diabetikoa - mekanismoak

Komaren garapenaren puntu nagusia zelularen metabolismoaren urraketa da, odol-plasmako glukosa-maila gainditu izanaren ondorioz.

Glukosa maila altuak intsulina gabeziarekin batera egiteak gorputzaren zelulek glukosaren matxuraren energia ezin dutela erabili eta "energia" gosez bizitzea eragiten dute. Hori gerta ez dadin, zelularen metabolismoa aldatzen da - glukosarengandik, glukosa-energiarik gabeko produkzio metodora aldatzen da eta, zehatzago, proteinen eta gantzak glukosaren matxura hasten da. Horrek gainbehera produktu ugari pilatzen laguntzen du, eta horietako bat zetonezko gorputzak dira. Nahiko toxikoak dira, eta precoma fasean, egoteak euforiarekin duen sentsazioa eragiten du, eta hauen metaketa gehiagorekin - gorputzaren intoxikazioa, nerbio sistema zentralaren depresioa eta burmuina. Zenbat eta handiagoa izan hipergluzemia eta zenbat eta zetonezko gorputz handiagoa izan, orduan eta indartsuagoa da gorputzean duten eragina eta komaren beraren ondorioak.

Farmazia modernoek gernuan ketonaren gorputzak zehazteko probak eskaintzen dituzte. Zentzuzkoak dira horiek erabiltzeak odolean glukosa-maila 13-15 mmol / l gainditzen badu, baita komaren agerpena sor dezaketen gaixotasunetan ere. Odol glukosa-neurgailu batzuek zetona-gorputzak detektatzeko funtzioa ere badute.

Koma diabetikorako larrialdiko arreta

Datozen komandoen frogaren bat izanez gero, beharrezkoa da intsulina laburra ematea larrutan - 2-3 orduz odolean glukosa-mailaren arabera, azukrearen maila 2 orduz. Karbohidratoen kontsumoa zorrotz mugatu behar da. Ziurtatu potasio eta magnesio prestakinak hartzen dituztela, edateko ur mineral alkalinoak - horrek hiperacidosia ekidingo du.

Bi aldiz intsulina administrazioa sintomak desagertu ez badira eta egoera ez da egonkortu edo okerrera egin, premiazkoa da laguntza medikoa hartzea. Medikuaren bisita beharrezkoa da nahiz eta boligrafoa intsulina xiringa erabili eta egoera egonkortzeko baimena eman zuen. Espezialistak konplikazioaren arrazoiak ulertzen eta tratamendu egokia preskribatzen lagunduko du.

Pazientearen egoera larria bada eta inkontzienteki hurbiltzen bada, larrialdiko arreta behar da. Posible da gaixoa koma batetik gorputzari gutxieneko ondorioak ateratzea klinika batean soilik.

Anbulantzia iritsi aurretik, lehen laguntza eman dezakezu:

• jarri gaixoari alde batetik, mingainak itotzea eta mihia ito ez dadin,
• berogailua edo berogailuak estali,
• pultsua eta arnasketa kontrolatzeko,
• arnasketa edo palpitazioak gelditzen dituzunean, hasi berpiztea - arnas artifiziala edo bihotzeko masajea.

Lehenengo laguntzetan "EZ" hiru kategoria!

1. Ezin duzu pazientea bakarrik utzi.
2. Ezin duzu intsulina administratzen eragotzi, ekintza desegokia dela kontuan hartuta.
3. Ezin duzu uko egin anbulantziari deitzea, nahiz eta egoera egonkortu den.

Koma hiperglizemikoen prebentzioa

Koma bezalako baldintza zailetara gorputzak ekartzeko, beharrezkoa da arau errazak betetzea: beti jarraitu dieta bat, etengabe kontrolatu odolean glukosa maila eta intsulina modu egokian eman.

! Garrantzitsua Ziurtatu intsulina iraungitze datari arreta jartzen. Ezin duzu iraungita erabili!

Hobe da estresa eta esfortzu fisikoa saihestea. Edozein gaixotasun infekzioso tratatzen da.

1 motako diabetesa diagnostikatzen duten haurren gurasoek arreta handia eman behar diete beren dieta kontrolatzeari. Oso maiz, ume batek dieta ezkutuan urratzen du bere gurasoengandik - hobe da aldez aurretik horrelako portaeraren ondorio guztiak azaltzea.

Osasuntsuek odol azukrea aldian-aldian egiaztatu behar dute; anormal izanez gero, ezinbestekoa da endokrinologoarekin harremanetan jartzea.

Koma edo precoma ondoren errehabilitazioa

Koma bezain konplikazio larriak izan ondoren, errehabilitazio aldian arreta handia jarri behar da. Gaixoak ospitaleko aretoa uzten duenean, bere berreskurapen osorako baldintza guztiak sortu behar dira.

Lehenik eta behin, jarraitu medikuaren argibide guztiak. Hau ere elikadurari eta bizimoduari dagokio. Behar izanez gero, utzi ohitura txarrak.

Bigarrenik, konplikazioan zehar galdutako bitamina, mikro eta makro elementuen gabezia konpentsatzea. Hartu bitamina konplexuak, arreta ez bakarrik kantitateari, baita elikagaien kalitateari ere.

Eta, azkenik, ez etsi, ez etsi eta saiatu egunero gozatzen. Azken finean, diabetesa ez da sententzia, bizitzeko modu bat besterik ez da.