2 motako diabeterako intsulina terapia erregimena aukeratzeko

Gorputzean sartuz, intsulinak prozesu oxidatzaileak barne hartzen ditu.

Bere eraginpean, azukrea proteina, glukogeno eta gantzetan banatzen da.

Pankreasak proteina hormona honekin hornitzen du gorputza.

Lanean hutsegite bat gertatzen denean, gorputzak intsulina jasotzen ez du behar adina kantitatetan. Diabetesaren garapena dago. Egunero 1 motako gaixotasuna duten pertsonei hormona injektatu behar zaie.

1 motako diabetesa intsulina behar da

1 motako diabetean intsulina behar da gizakiaren immunitateak intsulina ekoizten duen zelulak atzerritzat jotzen dituelako. Haiek suntsitzen hasten da.

1. motako gaixotasuna duten pertsonetan terapiaren beharra 7-10 urte igaro ondoren sortzen da. Momentuz, ezinezkoa da patologia sendatzea. Baina gorputzaren funtzioa onartzen dezakezu proteina hormona kanpotik hartuz.

1 motako diabetean intsulina ekoizpen nahikoa denez, hormona terapia gaixotasunaren fase guztietan egiten da.

Azpimarratzekoa da gaixotasuna garatu bezain laster, orduan eta errazagoa izango dela gorputzaren egoera normalera itzultzea.

1 motako diabeterako intsulina pilulak kontraindikatuak daude. Pertsona batek kanpotik intsulina jasotzen ez duenean, koma hiperglizemikoa edo ketoacidotikoa du. Hori dela eta, injekzioak erabiltzen dira. Terapia puntualak aldi baterako barkamena lortzen eta konplikazioen garapena atzeratzen laguntzen du.

Intsulinaren sailkapena

Intsulina 3 talde nagusitan banatzen da. Beraien artean, ekintzaren iraupen desberdinak dira.

• Ekintza laburra. Droga horrek ordu erdi batean ematen du eragina. Ekintzaren iraupena 5 ordu ingurukoa da.
• Batez. Azpiko koipeko zeluletatik poliki xurgatzen da. Egunean bi aldiz administratzen da eta ordu pare bat igaro ondoren antzeman daiteke efektua. Intsulina maila mantentzen du 10-18 orduz.
• Epe luzerako prestaketak 36 ordu arte iraupena dutenak. Droga horiek odolean proteina hormonaren maila sortzen dute. Eragina ordu batzuk igaro ondoren ikus daiteke.

Aukera mistoak ere badaude. Proportzio desberdinetako intsulina labur, luze edo ertaineko konposatua da. Kasu honetan, lehenengoak elikagaiak jan ondoren intsulinaren beharra asetzen du eta gainontzekoak gorputzaren oinarrizko beharrak eskaintzen ditu.

Ezin da esatea intsulina hobea den 1 motako diabeterako. Horiek guztiak beharrezkoak dira gorputzarentzat.

Farmazietan, behi, txerri eta giza proteina hormonak dituzten prestaketak aurki ditzakezu. Modu erdi sintetikoan ekoizten dira ingeniaritza genetikoa erabiliz.

Intentsifikatutako edo oinarrizko boloa.

Kasu honetan, askapen iraunkorreko intsulina (IPDI) egunero bi aldiz ematen da. Otorduak baino minutu batzuk lehenago, ekintza laburreko droga (ICD) egunean hiru aldiz ematen da.

Oinarrizko bolus kontzeptuarekin, ekintza sinplea duen hormona administratzen da otorduak baino lehen, eta iraupen luzea arratsaldean. Zainketa intentsiboetan erabili ponpa berezi bat. Gailu bat erabiliz proteina hormona dosi txikietan administratu daiteke egun osoan zehar.

Tradizionalak

Egunean bitan erabiltzen da: goizez eta arratsaldez, otorduak baino lehen. Komenigarria da drogen erabileraren artean 12 orduko tartea izatea. Aldi berean, eguneroko dosiaren% 70 goizean ematen da, arratsaldean% 30.

Emaitza onak hiru aldiz botikaren erabilera ematen du. Eskema honako hau da: SDI eta ICD injekzioak injektatu ondoren injektatzen dira, eta gero ICD 18: 00etan eta 22: 00etan SPD. Prestaketa mistoaren erabilera egunean bi aldiz egiten da, goizean eta arratsaldean.

Terapia tradizionalaren desabantaila jarduera fisikoaren eta elikaduraren kontrol zorrotza da.

Gaur egun, adituak ekipo konplexuak lantzen ari dira, hau da - pankrea artifiziala. Azukrea neurtzeko aparatuarekin batera ponpa da. Beraz, intsulina odolari emango zaio behar den moduan. Termino sinpleetan, horrelako ekipamenduak kaltetutako organo baten lana imitatzen du.

Tratamenduarekin batera, azukre maila egunean gutxienez 4 aldiz egiaztatu behar da. Beraz, goizean ez da 6,0 mmol / l gainditu behar, jan ondoren janaria 7,8 baino txikiagoa izan behar da, ohean 6,0 - 7,0 inguru eta 3: 00etan 5,0 baino gehiago ez.

Zergatik da garrantzitsua intsulina terapia etengabea

1 motako diabeterako intsulina terapia etengabea beharrezkoa da proteinen hormona kontzentrazioaren oinarrizko maila mantentzeko.

Horretarako, bitarteko ekintzako intsulina erabiltzen da. Hormona sinple bat behar da elikadura-karga egokia lortzeko, eta otordu nagusiak baino ordu erdi lehenago administratzen da.

Pertsona batek eguneko 30-70 unitate behar ditu egunean. Ordubete behar da. 10 gramo karbohidrato jatean, 2 PIEZA behar dituzu. 1 motako diabeterako intsulina behar den dosia banaka kalkulatzen da paziente bakoitzeko. Kontuan hartzen dira jarduera fisikoa, egoera psikologikoa, hormonalen aurrekariak eta egunean hartutako karbohidratoen kopurua.

Hau zehatzago ikus daiteke.

1 motako diabetean intsulina administratzeko araua 0,4-0,9 U / kg da. Gutxiago eskatzen den kasuetan, gaixotasunaren barkamena adierazten du.

Ekintza laburra duen droga% 40 goizean administratzen da,% 30 bazkarian eta% 30 afal aurretik. Iraupen luzeko intsulina erabiltzea barazki azukre mailaren arabera doitzen da.

Intsulinaren dosia ez da konstantea. Gaixotasunak, hilekoak zehar, jarduera fisikoaren aldaketarekin eta hainbat botikaren erabilerarekin aldatzen da. Dosa sasoiak eta airearen tenperaturak ere eragina dute.

Injekzioaren ezaugarriak

Intsulina 1. motako diabetesa administratzen da xiringa berezi batekin. Injekzio bat egiten da larruazalaren azpian dagoen gantz gordailuetan. Horretarako tokirik onena sabelaldea, izterrak dira. Komenigarria izanez gero, ipurmasailak eta besaurrea erabil ditzakezu. Ez eman botika hainbat aldiz leku berean.

Xiringan soluzio bat dago 40 PIECES 1 ml-ko kontzentrazioarekin, eta boligrafoetan adierazle hori 100 pieza da. Gure inguruan, lehen sarrera metodoa eskari handia da, Alemanian, aitzitik, boligrafoak oso ezagunak dira. Azken honen abantaila zera da, intsulina dagoeneko, eta ez dela beharrezkoa botika banan-banan eramatea. Desabantaila da hainbat ekintzaren hormona nahasteko ezintasuna.

Intsulinaren terapiaren eraginkortasuna 1 motako diabeterako

1 motako diabeterako intsulina terapia gaixoaren bizitzaren zati bat da. Utziz gero, konplikazioak larriak izango ditu.

1 motako diabetes mellitus insulinotepariak gaixoaren kalitatea eta iraupena hobetuko ditu. Erabiliz gero, glukosa-hemoglobina eta azukrearen kontzentrazioa normaltzeaz gain, gaixotasuna gehiago garatzea eragotzi dezakezu.

Intsulina behar bezala kalkulatutako dosiak ez die kalte egiten gorputzari, baina araua gainditzen bada, ondorio larriak posible dira, koma garatu arte.

Intsulina terapiaren eragina hauxe da:

• azukre maila jaisten da
• hormona ekoizpena handitzen da
• bide metabolikoa gutxitzen da
• jan eta gero lipolisia gutxitu egiten da
• gorputzean proteina glikatuen maila gutxitzen da.

Intsulina terapiari esker, gantz metabolismo aktiboa lor daiteke. Horrek gorputzetik lipidoak kentzea normalizatzen du eta proteinen produkzioa azkartzen du giharretan.

Prebentzioa eta gomendioak

Ez dago prebentzio berezirik gaixotasun honetarako, gorputzean sartzen diren karbohidratoak intsulinak konpentsatzen dituzte. Otordu bakoitzeko hormona baten beharra zehaztu behar duzu.

Gaixotasunaren hastapenetan, ogia eta zerealak bezalako elikagaiak gomendatzen dira. Ondoren, haragia, arraina, barazkiak eta frutak pixkanaka sartu ditzakezu dietan.

Medikuek gomendatzen dute karbohidratoak azkar ematea goizean. Gozokian gozokiak jateak postergiaren hipergluzemia ekar dezake.

Ezin duzu janariari uko egin intsulina injekzioa murrizteko edo uko egiteko. Lortzen diren karbohidratoak beharrezko energia iturri dira gorputzaren funtzionamendu normalean. Elikagaietan kantitate nahikorik ez duenez, gorputzak gantzak prozesatzen hasten da.

Substantzia toxikoak - zetonak igortzen dituzte. Haien gorputzean metatzeak intoxikazioak eragiten ditu. Pertsona batek goragalea, buruko mina eta ahultasuna garatzen ditu. Batzuetan ospitalizazio beharra ere badago.

Gaixotasun honetarako erabilgarria izango da jarduera fisikoa. Horietan bakarrik beharrezkoa da odolean glukosa-maila kontrolatzea. Gogoratu behar da zenbat eta entrenamendu biziagoa izan, orduan eta energia gehiago gastatzen dela eta dagokion azukre kopurua gutxitzen dela.

Hori dela eta, intsulina laburraren dosia murriztu egin behar da jarduera fisikoaren egunean. Kirolak baztertu behar dira glukosa-edukia 12 mmol / l baino handiagoa bada.

Intsulinaren terapiaren printzipioak

Medikuntza metodo asko bezala, intsulina terapiak zenbait printzipio ditu, kontuan hartu:

1. Drogaren eguneroko dosia ahalik eta fisiologikoena izan behar da. Egunean zehar, dosiaren% 70 arte eman behar da, eta gainerako% 30 - ohean. Printzipio honek pankreako hormonen ekoizpenaren irudi erreala simulatzeko aukera ematen du.
2. Eguneroko dosi eskakizunek dosi optimoaren aukeran eragiten dute. Gorputzaren ezaugarri fisiologikoen araberakoak dira. Beraz, pertsona batek ogi unitate bat xurgatzeko, ½ intsulina unitate nahikoa da eta beste 4.
3. Dosia zehazteko, jan ondoren, odolean glukosa-maila neurtu behar da, kontsumitutako kaloria kopurua kontuan hartuta. Glukosa normala baino handiagoa bada, orduan drogaren dosia hainbat unitate gehitzen dira adierazle hori normalera itzuli arte.
4. Sendagaiaren dosia doitu ahal izango duzu adierazle glikemikoen arabera. Metodo honen arabera, 0,25 mmol / L glukosa baino gehiagotan 8,25 mmol / L baino gehiagorako, sendagaiaren unitate bat gehitu beharko litzateke. Hau da, azukre unitate osagarriak botikako 2-3 unitate behar ditu.

Ikerketek eta pazienteen berrikuspenek adierazten dute odol azukre normala mantentzeko modurik garrantzitsuena eta egokiena glukosaren auto-jarraipena dela. Horretarako, erabili glucometro indibidualak eta gailu geldoak.

Gorputzean karbohidratoen metabolismoaren nahasteak konpentsatzeko drogak erabiltzeak zenbait argibide ditu, kontuan hartu:

• Intsulina menpeko 1 motako diabetesa.
• 2. motako diabetesa desegitea.
• Ketoacidosis diabetikoa.
• Koma diabetikoa.
• Eskizofreniaren tratamendu integrala.
• Pisu galera patologia endokrinoetan.
• Nefropatia diabetikoa.
• Koma hiperosmolarra.
• Haurdunaldia eta erditzea diabetesa.

2. motako diabetesa mellitus ez da intsulina menpekoa, nahiz eta gaixotasun metabolikoekin erlazionatuta egon. Patologiak hipergluzemia kronikoarekin jarraitzen du intsulinaren zelulekin interakzioaren urraketa dela eta. Bigarren diabetesa lortzeko intsulina terapiak honako zantzu hauek ditu:

• Odol azukrea jaisten duten sendagaien intolerantzia edo eraginkortasunik eza.
• Glukosa handiko gaixotasuna diagnostikatu zuten 24 orduren buruan.
• Gaixotasun kronikoak areagotzea.
• Gaixotasun infekziosoak.
• Intsulina gabeziaren seinaleak gorputzean.
• Giltzurruneko eta gibeleko kalte larriak.
• Deshidratazioa.
• Precoma eta koma.
• Sistema hematopoietikoaren gaixotasunak.
• Ketona gorputzak gernuan detektatzea.
• Planifikatutako esku-hartze kirurgikoa.

Goian adierazitako irizpideen arabera, endokrinologoak tratamendu erregimen bat diseinatzen du, intsulina sendagaiekin terapia egiteko gomendio dosia eta gomendioak hautatzen ditu.

, , , ,

Prestakuntza

Intsulina sartu aurretik, gaixoak prestakuntza berezia egin behar du. Lehenik eta behin, aukeratu administrazio bidea - luma xiringa bat edo intsulina xiringa bat erabiliz orratz txiki batekin. Injektatu nahi den gorputzaren eremua antiseptiko batekin tratatu behar da eta ondo oratu.

Injekzioa egin baino ordu erdi lehenago, janaria jan behar duzu. Kasu honetan, egunean 30 intsulina baino gehiago administratzea kontraindikatuta dago. Tratamendu optimoaren erregimena eta dosi zehatza mediku asistentzialak aukeratzen ditu, banaka paziente bakoitzeko. Pazientearen egoera okertzen bada, dosia egokitu egiten da.

Intsulinaren terapia gomendioak

Ikerketen arabera, intsulina prestatzeko gorputzen ekintzaren iraupena banakakoa da paziente bakoitzeko. Hori oinarritzat hartuta, ekintza iraupen desberdinak dituzten drogak daude. Medikamendu egokiena aukeratzerakoan, medikuek gomendio glikemia mailan arreta jartzea gomendatzen dute, agindutako dieta behatu eta jarduera fisikoa atxikitzen duten bitartean.

Diabetesarekiko tratamendu sendagarriena pankreasak hormonen sekrezio normala imitatzea da. Tratamendua elikagaiak eta sekrezio basalak osatzen dute. Azken horrek otorduen arteko glikemia maila normalizatzen du gaueko atsedenaldian eta, gainera, azukrea kentzen laguntzen du, otorduetatik kanpo gorputzean sartzen dena. Jarduera fisikoak eta goseak sekrezio basala 1,5-2 aldiz murrizten dute.

Karbohidratoen metabolismoaren gehienezko konpentsazioa intsulina terapia modu egokian diseinatutako erregimenaren laguntzarekin gaixotasunaren konplikazioak garatzeko arriskua nabarmen murriztu daiteke. Egunean odol azukreak zenbat eta gorabehera gutxiago izan, orduan eta hobeto gaixoaren egoera. Mediku askok gomendatzen dute egunkari berezi bat gordetzea, botikaren dosi administratua, jan duten ogi unitate kopurua eta jarduera fisikoaren maila adieraziz. Horrek diabetesa kontrolatuta mantentzen du.

, , , , ,

Intsulina Terapiako Teknika

1 motako diabetesa sistema endokrinoaren gaixotasun arrunt eta arriskutsuenetakoa da. Pankrearen okerragatik eta hormonen ekoizpenagatik, gorputzean sartzen den glukosa ez da xurgatu edo apurtzen. Testuinguru horretan, sistema immunologikoaren beherakada nabarmena gertatzen da eta konplikazioak sortzen dira.

Hormonaren analogia sintetikoak sartzeak odol azukre maila normalak berrezartzeko eta gorputzaren funtzionamendua hobetzeko aukera ematen du. Orokorrean, intsulina terapiarako sendagaiak larruazalpean administratzen dira, larrialdi kasuetan, intramuskular / barneko administrazioa posible da.

Xiringa erabiliz intsulina terapiaren teknika ekintzen algoritmoa da:

• Prestatu botila bat droga, xiringa eta larruazaleko desinfektatzaileekin.
• Tratatu antiseptiko batekin eta pixka bat oratu injekzioa egingo den gorputzaren eremua.
• Erabil ezazu xiringa botikaren dosi egokia lortzeko eta azala azpian injektatu (dosi handiak intramuskularki).
• Prozesatu berriro injekzio gunea.

Xiringa injekzio gailu erosoago batekin aldatu daiteke: hau da xiringa boligrafoa. Injekzio batetik mina gutxitzen duen orratz berezi bat du. Erabileraren erosotasuna edozein unetan eta edonon injekzioak egiteko aukera ematen du. Gainera, xiringa boligrafo batzuek intsulina edukiontziak dituzte, eta horri esker, tratamendu erregimen desberdinak erabiliz drogak konbinatu daitezke.

Larruazalaren azpian sendagaia sabelean injektatzen baduzu (zilborraren eskuinaldean edo ezkerrean), orduan askoz azkarrago xurgatzen da. Izterrean injektatzen denean, xurgapena mantsoa eta osatu gabea da. Xurgapen tasari dagokionez ipurmasailean eta sorbaldan sartzea tartea da sabelean eta izterrean injekzio baten artean.Ekintza luzeko intsulina izterrean edo sorbaldan injektatu behar da, eta ekintza motzean urdailean.

Sendagaiak epe luzera toki berean emateak endekapenezko aldaketak eragiten ditu larruazalpeko koipean, eta horrek negatiboki eragiten du xurgapen prozesuan eta drogen terapiaren eraginkortasunean.

Intsulinoterapiaren arauak

Edozein metodo mediku bezala, intsulina terapiak burutzen direnean hainbat arau ditu.

1. Goizean eta jan ondoren odolean dagoen azukre kopurua muga normalen barruan mantendu behar da, pertsona bakoitzarentzat banakoa. Adibidez, haurdun dauden emakumeentzako, glukosa 3,5-6 bitarteko tartean egon beharko litzateke.
2. Hormona sartzeak bere pankreas osasuntsu batean bere gorabehera normalak simulatzea du helburu. Otorduak baino lehen, egunean intsulina laburra erabiltzen da, ertaina edo luzea. Lo egin ondoren, motzak eta ertainak sartzen dira, afaldu aurretik - motza eta oheratu aurretik - ertaina.
3. Drogaren dosia behatzeaz gain, dieta osasuntsu bat atxiki behar zenuke eta jarduera fisikoa mantendu. Orokorrean, endokrinologoak gaixoari nutrizio plana garatzen dio eta mahai glukemikoak ematen dizkio tratamendu prozesua kontrolatzeko.
4. Glukosa-maila erregularki kontrolatzea. Prozedura onena otordu aurretik eta ondoren egiten da, baita hipogluzemia / hiperglicemia kasuetan ere. Neurketak egiteko, neurgailu pertsonal bat eta iragazki-banda erosi beharko lirateke.
5. Intsulinaren dosia kontsumitutako janari kopuruaren, eguneko denboraren, jarduera fisikoaren, egoera emozionalaren eta batera dauden gaixotasunen presentzia aldatu behar da. Hau da, dosia ez dago finkatuta.
6. Erabilitako botika-motaren, haren dosiaren, administrazio-ibilbidearen eta ongizatearen inguruko aldaketa guztiak zure medikuarekin eztabaidatu beharko lirateke. Endokrinologoarekin komunikazioa etengabea izan beharko litzateke, larrialdi egoerak garatzeko arriskua badago batez ere.

Aurreko arauek diabetesa bezain gaixotasun metaboliko larria duen gorputzaren egoera normala mantentzea ahalbidetzen dute.

Intsulina Terapia Psikiatrian

Psikiatrian intsulina prestatzeko erabilerarekin tratamenduak erabiltzeko jarraibide hauek ditu:

• Psikosi.
• Eskizofrenia.
• Hallucinations.
• Delusional sindromea.
• Catatonia.
• Hebephrenia.

Intsulinaren shock terapiak antidepresibo efektua du, apato-abulia eta autismoaren sintomak erabat murrizten edo ezabatzen ditu. Energia-potentziala eta egoera emozionala normalizatzen laguntzen du.

Trastorno eskizofreniko metodo honekin tratamendua hainbat fasetan dago. Gaixoaren lehen injekzioa goizean egiten da urdaileko huts batekin, hasierako dosia egin ondoren, 4 unitate eta egunero 8 unitate handitzen dira. Eskema honen berezitasuna zera da: injekzioak bost eguneko jarraian ematen direla bi eguneko etenaldiarekin eta ikastaroaren jarraipen gehiagorekin.

1. Lehenengo fasea pazientea hipogluzemian 3 orduz sartzea da. Glukosa maila berrezartzeko, gaixoari gutxienez 150 g azukre dituen te edaria ematen zaio. Karbohidratoen aberatsa den dieta egoera normalizatzeko azkenik ere beharrezkoa da.
2. Tratamenduaren bigarren etapa sendagaiaren dosia handitzea eta pazientearen kontzientzia itxita egotea da. Egoera normalizatzeko, pazienteari% 40 glukosako disoluzioaren 20 mlren barneko administrazioak botatzeko baimena ematen zaio. Gaixoak kontzientzia hartu bezain pronto, azukre ziropa eta gosari oparoa ematen dizkiote.
3. Terapiaren hirugarren etapa dosia areagotzea da. Horrek ergelarekin (zapalkuntza osoa) eta komarekin muga egiten duen baldintza sortzen du. Pazientea 30 minututan ezin da posizio horretan egon, ondorio itzulezinak garatzeko arriskua baitago. Hipogluzemia kentzeko, glukosa duten gotorrak erabiltzen dira.

Tratamenduan zehar, kontuan izan behar da intsulina shock terapiak gaixoa mehatxatzen duela horrelako arazoekin:

• Epilepsiaren aurkako erasoen antzeko isiltasunak.
• Koma luzea.
• Intsulina koma bat berreskuratu ondoren koma errepikatua.

Tratamendu ikastaroa 20-30 saio osatzen dute, eta horietan, pazientea koma mina duen egoeran erortzen da. Metodo honen arriskua eta konplikazio larriak izateko arriskua dela eta, ez da oso erabiltzen psikiatrian.

Contraindications

Diabetesa duten intsulinen menpeko formaren tratamenduak, edozein botika-terapia bezala, zenbait muga ditu. Kontuan hartu intsulinaren erabileraren kontraindikazio nagusiak:

• Hepatitisaren forma akutuak.
• Gibelaren zirrosia.
• Urdaileko eta duodenoaren ultzera peptikoa.
• Urolithiasis.
• Hypoglycemia.
• Nephritis.
• Pancreatitis.
• Deskonpentsatutako bihotz akatsak.

Arreta berezia izan behar da gaixotasun zerebrobaskularrak, tiroideo gaixotasuna, giltzurrun-gutxiegitasuna eta Addisonen gaixotasuna duten gaixoen tratamenduan.

Droga mota jakin batzuen intolerantzia indibiduala eta intsulinaren osagaietan erreakzio alergikoak izateko arriskua ere kontuan hartu beharko zenituzke. Botikaren arnasteak kontraindikatuta daude pediatriako pazienteetan, baita bronkitetan, asma bronkialean, enfisemetan eta azken 6 hilabeteetan erretzen duten gaixoetan ere.

Intsulina terapian zehar, intsulinak beste sendagaiekin harremana izateko joera hartu behar da kontuan. Bere jarduera nabarmen handitzen da ahozko azukrea gutxitzeko drogekin, etanolarekin, b-blokeatzaileekin erabiltzen denean. Glukokortikosteroideekin elkarreragitzean hipergluzemia garatzeko arrisku handia dago.

, , ,

Intsulina terapiarako elikadura

Diabetesarentzako dieta intsulina terapiaren erregimen eta erregimenaren araberakoa da. Otordu kopurua intsulinaren dosiaren, administratutako hormona motaren, injekzio gunearen eta gaixoaren gorputzaren ezaugarrien arabera kalkulatzen da. Dieteak kaloria fisiologiko kopurua eduki behar du, baita proteina, gantzak, karbohidratoak eta beste substantzia baliagarri batzuen beharrezko araua ere. Faktore horiek guztiek elikagaien maiztasuna eta denbora zehazten dute, karbohidratoen banaketa (ogi unitateak) otorduetarako.

Har itzazu elikaduraren ezaugarriak karbohidratoen metabolismoa konpentsatzeko hainbat eskemekin:

• Ultra-ekintzako medikuntza - bazkaria baino 5 minutu lehenago aplikatuta, glukosa murrizten da 30-60 minuturen ondoren.
• Intsulinarentzako ekintza laburra bazkari bat baino 30 minutu lehenago administratzen da eta glukosa gehienetan 2-3 ordu igaro ondoren gertatzen da. Injekzioaren ondoren karbohidratoen elikagairik kontsumitzen ez baduzu, hipogluzemia garatzen da.
• Iraupen ertaineko eta ekintza luzeko sendagaiak - 5-8 eta 10-12 orduren ondoren azukrea jaitsi.
• Intsulina mistoa injekzio motzak eta tartekoak dira. Administrazioa egin ondoren, glukosa gehienez bi aldiz gutxitzen dute eta karbohidratoen konpentsazioa eskatzen dute elikagaien bidez.

Dieta bat egitean, administratutako botika mota ez ezik, injekzioen maiztasuna ere hartzen da kontuan. Ogi unitate gisa duen kontzeptuari arreta berezia ematen zaio. Elikagaietan karbohidratoen zenbateko baldintzatua da. Adibidez, ogi unitate bat 10-13 g karbohidrato da, dieta zuntzak kenduta, baina balast substantzia edo 20-25 g ogi kontuan hartuta.

1. Administrazio bikoitza - eguneroko dosiaren 2/3 goizean ematen da eta arratsaldean 1/3.

• Lehenengo gosariak 2-3 ogi unitate eduki beharko lituzke, sendagaiak oraindik ez baitu funtzionatzen.
• Askaria injekzioa egin eta 4 ordu egon behar da eta 3-4 ogi unitatez osatuta dago.
• Bazkaria - Azken injekzioaren ondoren 6-7 ordu. Orokorrean, 4-5 ogi unitateko dieta trinkoa da.
• Merienda - azukre maila apur bat igo daiteke eta, beraz, ez jan behar 2 ogia baino gehiago.
• Azken otordua 3-4 ogi unitatez osatutako afari oparoa da.

Eguneko bost otordu-eskema hau da gehienetan intsulina-dosi txikiarekin egunero erabiltzen dena.

1. Drogaren bost aldiz administrazioa - gosaldu baino lehen eta oheratu aurretik, bitarteko ekintzako droga erabiltzen da, eta otordu nagusien aurretik - ekintza motza. Horrelako eskema eguneko sei otordu behar dira, hau da, hiru metodo nagusi eta hiru pintxo. Bitarteko hormona administratu ondoren hipoglicemia arriskua gutxitzeko 2 ogi unitate jan behar dira.
2. Intsulina terapia intentsiboa - modu hori sendagaiaren behin eta berriz administrazioak ezartzen du gaixoarentzako komenigarria den unean. Pazientearen zeregina da lehenengo otorduetan ogi unitate kopurua kontuan hartzea eta odolean glukosa maila kontrolatzea. Eskema hau duten paziente askok 9. prebentzio edo liberalizazio dietara aldatzen dituzte.

Dieta edozein dela ere, 7 ogi unitate baino gehiago, hau da, karbohidratoen 80-85 g baino gehiago, ez dira otordu bakoitzeko kontsumitu behar. Kasu honetan, sinplea da, hau da, karbohidrato finduak dietatik kanpo utzi behar dira eta karbohidrato konplexuen dosia behar bezala kalkulatu behar da.

Diabetesa 1 edo 2 gradu diagnostikatu zitzaien gaixoen berrikuspen ugariek baieztatzen dute intsulina terapiaren eraginkortasuna behar bezala burutzen denean. Tratamenduaren arrakasta hautatutako sendagaiaren zuzentasunaren, karbohidratoen metabolismoaren konpentsazio moduaren eta dietaren betetzearen araberakoa da.

2 motako diabetesa duten pazienteetan intsulina terapiarako adierazpenak

• Intsulina gabeziaren seinaleak (ketosi, pisu galera).
• Diabetesaren konplikazio akutuak.
• Lehenengo aldiz, detektatutako diabetesa glikemia eta egun osoan zehar, adina, gaixotasunaren iraupena eta gorputzaren pisua kenduta.
• Gaixotasun makrobaskular akutuak, tratamendu kirurgikoaren beharra, infekzio larriak eta gaixotasun kronikoak areagotzea.
• Aurreneko 2 motako diabetesa antzeman du ahozko droga hipogluzemikoak erabiltzearen kontraindikazioak izan ondoren (narriadura gibela, giltzurrunak, erreakzio alergikoak, gaixotasun hematologikoak).
• Gibeleko eta giltzurruneko funtzio larria.
• Haurdunaldia eta edoskitzea.
• Terapia garaian kontrol glikemiko egokia izatea konbinazio onargarrietan PSSP dosi maximoekin batera jarduera fisiko egokiarekin batera.

Duela gutxi, medikuek konturatu dira intsulina terapiaren beharra glukosaren toxikotasuna kentzeko eta hipergluzemia moderatua duten zelulen funtzio sekretua leheneratzeko. Gaixotasunaren lehen faseetan, β zelulen disfuntzioa itzulgarria da eta intsulinaren sekrezio endogenoa leheneratzen da gluzemian gutxituz. 2 motako diabetesa duten pazienteetan intsulina terapia goiztiarra ez den arren, badirudi drogak tratatzeko aukera metabolikoen aukera posible bat dela dieta terapia eta jarduera fisikoaren fasean, MSS etapa gaindituz. Aukera hau gehienetan intsulina terapia nahiago duten pazienteetan hipogluzememia beste batzuekin batera erabiltzea da, pisua galtzea duten pazienteetan, eta, gainera, helduen diabetesa autoimmune latzak izateko aukerarekin (LADA).

2. motako diabetean glukosa hepatikoaren ekoizpen arrakastatsuak gutxitzeko bi prozesu inhibitzea eskatzen du: glukoneogenesia eta glukogenolisia. Intsulina administrazioak giboneogenesia eta glukogenolisia gibelean murriztu ditzakeenez eta intsulinarekiko sentsibilitate periferikoa hobetu daitekeenez, posible da 2 motako diabetearen mekanismo patogenetiko nagusiak modu egokian zuzentzea. 2 motako diabetesa duten pazienteetan intsulinaren terapiaren ondorio positiboak hauek dira:

• baraualdiaren eta hipergluzemiaren postprandial murriztea,
• glukoneogenesiaren eta gibeleko glukosa-produkzioaren jaitsiera;
• Intsulinaren sekrezioa handitu glukosa duten janari sarrerarekin edo estimulazioarekin,
• lipolisi ezabatzea postprandial aldian,
• Bazkaldu ondoren glukagonoaren jariatzea
• Lipidoen eta lipoproteinen profilean aldaketa antiatrogenoen estimulazioa.
• proteinen eta lipoproteinen glikazio ez-espezifikoa murriztea,
• Glikolisi aerobikoa eta anaerobikoa hobetzea.

2 motako diabetesa duten gaixoen tratamendua, batez ere, HbA1c-ren xede-mailak lortu eta mantentzea da, glukemia, bai urdailean hutsik baita jan ondoren, eta horrek konplikazio baskularrak garatzeko eta progresiorako arriskua gutxitzea dakar.

2 motako diabetesa duen intsulinoterapiaren aurretik, pazienteak autokontroleko metodoetan heztea beharrezkoa da, dietoterapiaren printzipioak berrikusi, pazienteei jakinarazi hipogluzemia garatzeko aukerari buruz eta 1, 4 eta 15 bitarteko geldiarazteko metodoei buruz. Intsulina terapia, zantzuen arabera, 2 motako diabetesa duten pazienteentzat preskribatu daiteke. eta denbora luzez. Epe laburreko intsulina terapia normalean gaixotasun makrobaskular akutuetan (miokardioko infartua, infartua, CABG), eragiketak, infekzioak, gaixotasun kronikoen larritzea aldi horietan intsulina beharra areagotu dela eta, normalean, azukrea gutxitzen duten drogak pilulak 7, 9, 15 sortzen dira. Egoera akutuetan, intsulinaren erabilerak hipergluzemiaren sintomak eta glukosaren toxikotasunaren ondorio kaltegarriak azkar kentzen ditu.

Gaur egun ez dago gomendio garbirik intsulina dosi aukeratzearen inguruan. Funtsean, hautaketa egoera klinikoaren ebaluazioan oinarrituta egiten da, gaixoaren eguneroko glukosa-profila eta gorputzaren pisua kontuan hartuta. Intsulina beharra zelulen β zelulen intsulinaren sekretu ahalmenaren araberakoa da, glukosaren toxikotasuna eta intsulinarekiko erresistentzia mailan murriztuta. 2 motako diabetesa duten eta intsulinarekiko larritasuna duten intsulinarekiko erresistentzia duten pazienteek intsulina unitate bat edo gehiago behar dute egunean 1 kg-ko pisu bakoitzeko kontrol metabolikoa lortzeko. Bolus intsulina terapia gehienetan preskribatzen da ekintza laburraren intsulina (edo gizakiaren intsulinaren analogikoa) egunean hainbat aldiz erabiltzen denean, ekintza laburreko eta bitarteko intsulinaren konbinazioa (ohean edo egunean bi aldiz) edo intsulina luzearen analoga (ohean) posible denean. Injekzio kopurua eta intsulina eguneroko dosia glukemiaren mailaren, dietaren eta gaixoaren egoera orokorraren araberakoak dira.

Epe luzerako intsulina terapia (2-3 hilabete) 9, 13 egoeretan esleituta:

• ahozko sendagai hipogluzemikoak hartzeko aldi baterako kontraindikazioak daudenean,
• luzaroko hanturazko gaixotasunetan,
• glukosaren toxikotasunarekin eta β-zelulen funtzio ezkutua leheneratu beharra.

Horrelako kasuetan, ekintza laburraren intsulina (2-3 aldiz) eta intsulina luzatua ohean edo egunean bi aldiz glicemia kontrolatzen da, eta normalean PSSP bertan behera uzten da.

Glukosaren toxikotasuna ezabatu ondoren, glicemia normalizazio iraunkorrarekin, HbA1c mailaren beherakada, pazientearen egoera somatiko orokorrean eta intsulina sekretu endogeno endogenoak aldi baterako intsulina terapian zehar, PSSP pixkanaka preskribitzen da glicemia kontrolpean, eta eguneroko intsulina dosia gutxitzen da. Beste aukera bat intsulina eta PSSPrekin konbinatutako terapia da.

Intsulinaren sekrezio endogenoa murriztuz, intsulina monoterapia aginduta dago.

2. motako diabetearen tratamenduan, tratamendu aukera ugari daude, bai tabletako sendagaiekin konbinatuta, bai monoterapia intsulinarekin. Aukera, horren arabera, medikuaren esperientzia klinikoa oinarritzat hartuta egiten da, pazientearen egoera somatikoaren, gaixotasun konkomitenteen eta drogen terapiaren ezaugarriak kontuan hartuta. Gehienetan 2 motako diabetesa dutenekin, intsulina eta azukrea gutxitzen duten pilulekin konbinatutako terapia erabiltzen da, ahozko monoterapiak kontrol glukemiko egokia ahalbidetzen ez duenean. Konbinazio terapia aukerak honako konbinazio hauek dira: sulfonilurea deribatuak eta intsulina, meglitinidoak eta intsulina, biguanidoak eta intsulina, tiazolidinazioak eta intsulina 2, 11, 14.

Konbinazio terapiaren abantailak honako hauek dira: pazientearen motibazio hobea, glukosaren toxikotasuna ezabatzea, intsulinarekiko ehun periferikoa hobetzea eta intsulinaren sekrezio endogenoa handitzea.

Diabetesarekiko konbinazio terapiaren eragin positiboa kontrol glukemikoaren lorpena ez ezik, tableta prestaketen eguneroko dosiaren murrizketa ere bada, intsulina dosi txikiak erabiltzeko aukera eta, ondorioz, pisu igoera txikiagoa da. Intsulinarekiko terapia konbinatuen erregimenak, aurreko ahozko terapiarekin batera, oheratu baino lehen bitarteko intsulina injekzio bat izan dezake, gibeleko gehiegizko glukosa-produkzioa kentzen duena eta glukemia bularra normalizatzen duena. Gure datuen arabera, eta argitaratutako datuen arabera, terapia konbinatuetan intsulina behar batez bestekoa 0,2-0,5 U / kg gorputz-pisu da pisu normala duten gaixoetan eta 1 U / kg gorputz pisu eta gehiagorako gehiegizko pisua bada. 2 motako diabetesa duten pazienteetan intsulina terapia egiteko zenbait fase behatu behar dira. Lehenengo fasean, hasierako dosia 0,2–0,3 U / kg gorputz pisu (0,15 U / kg gorputz pisu) injekzio bakarraren moduan preskribatzen da, batez beste 8-12 UI oheratu aurretik, beharrezkoa izanez gero. intsulina gosaldu aurretik. Hurrengo urratsa, intsulina dosi bat titulatzea da, 3-4 egunetik behin egiten da, kontrol metabolikoaren banakako parametroak lortzeko. Glukemia barazki 10,0 mmol / L baino handiagoa denean gomendatzen da dosia 6–8 UI intsulina handitzea, glicemia 8,0 mmol / L baino handiagoa denean 4-6 UI baino gehiago, eta glicemia 6,5 ​​mmol / L baino handiagoa bada, 2 ME. . Titulazio-aldiaren iraupena 6-12 astekoa izan ohi da; une honetan pisuaren dinamika aldizka ebaluatzen da. Dinamika negatiboekin batera, dietaren kaloria edukia gutxitzen da eta, posible bada, jarduera fisikoa handitzen da. Intsulina administrazio bakar batek ez badu kontrol glikemiko egokia, bi aldiz edo behin prestatutako intsulina-nahasketen bi edo hiru aldiz administrazio erregimen batean gomendatu daiteke. Hurrengo fasean, tratamendu gehiagoren taktika zehazten da, intsulina terapia eta PSSP monoterapia bertan behera uztea edo konbinazio terapia jarraitzea. Kontrol metaboliko eskasa, intsulina eguneroko dosia handitzea 30-40 unitate baino gehiagotan, intsulina monoterapia adierazten da.

Monoterapia intsulina duten 2 motako diabetesa duten pazienteetan Intsulina terapia tradizionalaren eta intsulina terapia intentsiboaren (bolo basala) erregimenean egiten da. Diabetologian aurrerapen garrantzitsuak intsulina mota desberdinetako arsenal zabal batekin lotzen dira eta praktikatzaileek aukera dute tratamendua aukeratzeko, pazientearen beharrak eta gaitasunak asetzeko. 2. motako diabetearen tratamenduan, intsulina terapiako edozein erregimen erabil daiteke hipergluzemia arrakastaz kontrolatzeko eta nahigabeko hipogluzemia ekiditeko.

Intsulina terapia erregimenetarako aukera posibleak

• Oinarrizko intsulinaren injekzio bat edo ekintza iraunkorreko intsulinaren analogia, oheratu edo gosaldu aurretik, prestatutako nahasketa 30: 70 intsulina nahasketa erregimen bakarrean (gosaldu edo afal aurretik) edo 2-3 injekzio (gosaldu baino lehen edo afaldu aurretik edo gosaldu aurretik) bazkal aurretik eta afal aurretik).
• Bitarteko intsulina (1-2 injekzioetan) edo ekintza luzearen eta ekintza motzeko intsulinaren edo ultrasoinu ekintzaren antzekoen konbinazioa, otordu nagusien aurretik administratua.

Intsulinoterapiaren osagai garrantzitsuena intsulina dosi egokiak erabiltzea da, xede-maila glikemikoen lorpena eta epe luzeko mantentzea bermatuz, eta ez tratamendu erregimenaren aldaera jakin bat aukeratzea.

PSSParekin alderatuta, intsulinaren aldeak 2 motako diabetesa duten pazienteetan intsulinaren terapia goiztiarra hobeto mantentzen du intsulinaren sekrezio endogenoa eta kontrol metaboliko osoagoa eskaintzen du (taula).

Erregulatzaile prandial eraginkorrena ekintza laburreko intsulina da. Otorduak baino lehen ekintza laburra duten larruazaleko administrazioak jan ondoren glukosa-mailaren gorakada eragozteko aukera ematen du.

2. motako diabetean intsulinaren sekrezio endogenoaren beherakada esanguratsua izan da, lehenago erabilitako intsulina terapiako beste erregimen batzuen eraginkortasunarekin. Intsulina terapia intentsiboaren araubidea adimen osatua duten pazienteetan soilik posible da, narriadura kognitibo nabarmenik gabe, prestakuntza egokia egin ondoren eta egunean zehar glikemia kontrolatu ahal izateko, derrigorrezko jarraipena barne 3:00 etan. Intsulinarentzako terapia intentsifikaturik ez dago adierazi miokardioko infartua duten, istripu zerebrobaskular akutua dutenik, ezta angina pectoris 7, 9 forma ezegonkorra duten pertsonentzat ere.

Dagoeneko aipatu dugu 2 motako diabetean intsulina terapiarako zantzuak berrikustea, zehatzago esanda, haien hedapen beharra. Oro har, intsulina terapiaren beharra diabetearen iraupenarekiko zuzenean proportzionala da. Zenbait txostenen arabera, gaixoen ia 80% gaixoen tratamendua behar dute gaixotasuna sortu ondoren 10-12 urte. Intsulina terapia behar duten paziente askok, baina ez dira intsulina terapia intentsiborako hautagaiak kalte-ordain onak lor ditzakete bi aldiz oinarrizko bolo erregimenari esker.

Halako kasuetan, prestatutako intsulina nahasketari 30: 70 proportzioan eman behar zaio. Hala ere, prest dagoen intsulina nahasketa erabiltzeak intsulina laburra (1: 3) eta ekintzaren batez besteko iraupena (2: 3) hartzen du. "Bolus" eta intsulina "oinarrizko" 2 motako diabetesa duten pazienteetan.

Amaitutako nahasketa erabiltzea xiringatila erabiliz 30: 70 arteko erlazioan erabiltzea arrazionala da, batez ere 2 motako diabetesa duten gaixo nagusientzat. Intsulina honek intsulina basalarekiko abantaila du; izan ere, intsulina basalarekin bakarrik tratatzea, laburra izan ezean, ez da nahikoa jan ondoren kontrol glikemiko eraginkorra lortzeko. Prestatutako nahasketekin egindako terapia 30: 70-ko proportzioan, 0,4-0,6 U / kg-ko pisuko eguneroko dosiarekin hasten da, normalean 2 injekzioetan banatzen dira normalean. : 3 - afal aurretik. Gainera, intsulina dosia behar izanez gero, pixkanaka 2-4 egunez behin 4-6 unitate handitzen da, xede kontrol mailak lortu arte.

Intsulina terapiaren bigarren mailako efektuak pisu gehikuntza dira, azukrea gutxitzen duten sendagaien ezaugarri guztiak ere, metformina eta hipogluzemia salbu. Intsulina terapia duten 2 motako diabetesa duten pazienteetan ikusitako gorputz-pisuaren gehikuntza hipergluzemia kronikoaren efektuak ezabatzearen ondorioz gertatzen da batez ere: glukosuria, deshidratazioa, energia kontsumoa. Beste arrazoi batzuen artean - nitrogeno oreka positiboa leheneratzea, baita jateko gogoa areagotzea ere. Terapiaren hasieran, paziente batzuen intsulina dosi handiagoa behar da intsulinarekiko erresistentzia nabarmenarekin. Intsulina terapia duten 2 motako diabetesa duten gaixoen pisua irabazteko prebentziorako metodoen artean, pazientearen heziketa, elikagaien egunkaria mantentzea, kaloria-kontsumoa murriztea, gatz-sarrerak mugatzea eta jarduera fisikoa areagotzea dira.

Abantaila esanguratsua gehiegizko pisua duten 2 motako diabetesa duten gaixoen gorputz-pisuaren gehikuntzak mugatzeari dagokionez, intsulina eta metforminarekin konbinatutako terapia da. Halaber, gluzemian barazki murrizketa osagarria izateaz gain, intsulina exogenoaren beharra gutxiagotzeaz gain (% 17-30) ere murrizten da. hipogluzemia arriskua, efektu lipoprotektiboa.

Hipogluzemia larria gertatzen da intsulina terapia duten 2 motako diabetesa duten pazienteetan, 1 motako diabetesa duten intsulina terapia intentsiboa duten pazienteekin alderatuta. Askoz maizago gertatzen dira eta zenbait kasutan berriro gertatzen da 2. motako diabetearen tratamenduan intsulina terapiarekin baino luzaroko deribatu batzuekin.

2 motako diabetesa duten pazienteetan intsulina dosia egokitzeko irizpide nagusia glicemia maila da. Intsulina terapiaren hasieran intsulina dosi handiagoa behar da diabetesa konpentsatzeko, hau da, batez ere, intsulina sentsibilitatea gutxitzea hipergluzemia kronikoa eta intsulina erresistentzia direla eta. Normoglicemia lortzen denean intsulinaren beharra gutxitzen da.

2 motako diabetesa kontrol metabolikoaren parametro nagusiak barau eta post-elikagaien adierazle glikemikoak dira eta HbA1c maila. "Diabetes mellitus" programa federalaren arabera, 2 motako diabeterako intsulina terapiaren helburu nagusia parametro hauek lortzea da: glikemia baraztea - ≤6,5 mmol / l, glikemia 2 ordu jan ondoren -

A. M. Mkrtumyan,Medikuntza Zientzietako doktorea, irakaslea
E.V.Biryukova,Medikuntza Zientzietako hautagaia, irakasle elkartua
N.V. Markina
MGMSU, Mosku