Diabetes haurdunaldian

Diabetesa pairatzen duten emakumeen larrialdi kudeaketaren arazoa premiazkoa da mundu osoan.

Emakumeen artean diabetearen zantzuak ardatz hartuta, praktika klinikoan gaixotasun honen hiru mota nagusiak agertu ziren:

• lehenengo mota IDDM da, intsulina menpekotasun nabarmenarekin,
• bigarren mota NIDDM da, intsulina ez den independentziarekin,
• hirugarren tipoa HD, gestazio diabetesa da.

Emakumeen diabetearen zantzu batzuen arabera, hirugarren mota bat maiz zehazten da, haurdunaldiaren 28 asteren ondoren garatu daitekeena. Emakumeetan haurdunaldian glukosaren erabileraren urraketa iragankorrean adierazten da.

Diabetes mota ohikoena IDDM da. Gizonen mota honetako diabetearen seinaleak emakumezkoen berdinak dira. Umeengan horrelako diabetesa seinaleak nola antzematen diren hitz egiten badugu, orduan nerabezarora gertatzen da gehienetan.

30 urtetik gorako 3 motako diabetes mellitus seinaleak ez dira hain ohikoak, gaixotasuna ez da hain larria. HD duten emakumeetan diagnostikatutako gutxienak. Diabetes mellitusaren lehen zantzuak antzematen badituzu, berehala kontsultatu behar duzu mediku batekin, ondorio larriak saihesteko.

Haurdun dauden emakume helduen diabetesa seinaleak hautematen direnean, medikuek haurdunaldiaren jarraipena estuki kontrolatzen hasten dira. Emakume haurdunetan IDDM gaitasun handiagoarekin eta ondasun ugariez hornituta dago. Ezaugarria haurdun dagoen emakume baten diabetearen seinale da, gaixotasunaren sintomak areagotu baitira. Halaber, haurdun dagoen IDDM angiopatien garapen goiztiarra eta ketoacidosi joera bereizten dira. Gaixotasun horri aurre egin bazaio, badakizu gizonezkoen diabetearen zantzuak guztiz desberdinak direla.

Haurdunaldian diabetesaren seinaleak

Haurdunaldiko lehen asteetan, haurdun dauden emakume ia guztietan gaixotasunak ez du aldaketarik. Karbohidratoen tolerantzia handitu daiteke estrogenoaren ondorioz. Horrek pankrea suspertuko du intsulina jariatzeko. Haurdun dauden emakume helduen diabetes mellitus seinaleak ere nabaritzen dira, hala nola glukosa periferikoen kontsumoa, glikemia gutxitzea eta hipogluzemiaren agerpena, intsulina dosia murriztu behar delako.

Oro har, diabetesa duten pazienteetan haurdunaldiaren lehen erdia konplikaziorik gabe igarotzen da. Mehatxu bakarra dago: ezohiko okerrak izateko arriskua.

Haurdunaldiaren erdian, hormona kontinsularren jarduera handitzen da, besteak beste, prolaktina, glukagona eta plaktogenoaren laktogenoa. Horregatik, karbohidratoen tolerantzia murriztu egiten da eta diabetearen ohiko seinaleak hobetzen dira. Glicemia eta glukosuria maila igotzen dira. Ketoakidosia garatzen hasteko aukera dago. Une honetan intsulina dosia handitu behar da.

Konplikazioak gehiago dira haurdunaldiaren bigarren erdian lehenengoarentzat baino. Konplikazio obstetrikoak izateko arriskua dago, hala nola, jaiotza goiztiarra, gernu-traktuko infekzioa, berantiar gestosi, hipoxia fetala, polihidramnios.

Zein dira diabetesaren seinaleak haurdunaldiaren azken faseetan? Kontra-motako hormonen maila jaitsi da, glukemia maila jaitsi eta, beraz, intsulina dosia. Karbohidratoen tolerantzia ere berriro igotzen da.

Zein seinalek ezartzen dute diabetea erditzean eta ondoren?

Erditzean, diabetea duten haurdun dauden emakumeek hipergluzemia garatu dezakete. Hipogluzemiaren eta / edo azidoiaren egoera ere bereizgarria da. Medikuntza osteko lehen egunetan medikuek ikusitako diabetearen seinaleei dagokienez, lehenengo hiru eta lau egunetan glukemiaren beherakada baino ez da. Laugarren edo bosgarren egunean, dena normalera itzuliko da. Ziur esan dezakezu nekez ikusten dituzula horrelako diabetesa gizonezkoetan.

Erditze prozesua fetu handi baten presentziarekin konplikatzen da.

Gaixotasun hau duten amak dituzten haurrengan diabetesaren seinaleak

Amak diabetesa seinale bat edo gehiago badu, eta diagnostikoa baieztatzen bada, horrek eragin handia izan dezake fetuaren garapenean ez ezik, jaioberrian ere. Badira diabetes mellitusaren seinale batzuk ama diabetikoek jaiotako haurrak haur arruntetatik bereiz ditzaketenak.

Umeen diabetearen zantzuen artean itxura bereizgarria bereiz daiteke: gantz larruazalpeko ehuna, ilargi itxurako aurpegi biribila garatuegia da. Halaber, jaioberri baten diabetearen lehenengo seinaleak hantura, sistemen eta organoen heldutasun funtzionala deitu daitezke, malformazioen maiztasun esanguratsua, zianosi. Gainera, masa handi bat eta hemorragia gorputz-adarretan eta aurpegiko larruazalean ere haurtzaroko diabetearen lehen zantzuak dira.

Diabetesaren fetopatiaren agerpenik larriena haurren hilkortasun perinatalaren tasa altua da. Ama diabetikoen haurtxo jaioberriak sabeletik kanpo bizi baldintzetara ohitzeko prozesu urriagoak eta motelduak dira. Hau letargia, hipotentsioa eta hiporeflexia agertzen dira. Umetan hemodinamika ezegonkorra da, pisua poliki-poliki berreskuratzen da. Gainera, haurrak arnasgune larria izateko joera handiagoa izan dezake.

Epidemiologia

Hainbat iturriren arabera, haurdunaldien% 1etik 14ra (aztertutako biztanleriaren eta erabilitako diagnostiko metodoen arabera) zaildu egiten da diabetesa gestazionala.

Ugalketa adineko emakumeen artean 1 eta 2 motako diabetesa prebalentzia% 2 da, haurdunaldien% 1ean emakumea hasieran diabetesa izan ohi da, kasuen% 4,5etan haurdunaldiko diabetesa garatzen da, eta, horrez gain, diabetesa erakusten duten diabetesa. diabetes.

Hilkortasun fetalaren gehikuntzaren arrazoiak makrosomia, hipogluzemia, sortzetiko malformazioak, arnasketa porrotaren sindromea, hiperbilirubinemia, hipokalzemia, polikitemia, hipomagnesemia dira. Jarraian, P. White-ren sailkapena da, amaren diabetearen iraupenaren eta zailtasunaren arabera, haurtxo bideragarri baten zenbakizko (p,%) probabilitatea ezaugarritzen duena.

• A. Klasea. Glukosa-tolerantzia eta konplikazioen gabezia. P = 100,
• B. klase 10 urte baino gutxiagoko diabetearen iraupena, 20 urte baino gehiago sortu zen, ez da konplikazio baskularrik - p = 67,
• C. klasea 10-19 urte bitarteko iraupena, 10-19 urteetan sortu zen, ez da konplikazio baskularrik - p = 48,
• D. klasea 20 urte baino gehiagoko iraupena, 10 urtera arte gertatu zen, hanketako ontzien erretinopatia edo kalifikazioa - p = 32,
• E. Klasea pelbisaren ontzien kalifikazioa - p = 13,
• F. klaseko nefropatia - p = 3.

, , , , ,

Diabetesaren kausak haurdunaldian

Haurdun dagoen diabetesa edo gestagen diabetesa haurdunaldian gertatzen den glukosa-tolerantziaren (NTG) urraketa da. Diabetes honetarako diagnostiko irizpidea gluzemiaren bi adierazleren gehiegizko kopurua da odol kapilarrean honako hiru balio hauetatik, mmol / l: urdail huts batean - 4,8, 1 h - 9,6 eta 2 ordu - 8 75 glukosa ahozko kargaren ondoren.

Haurdunaldian glukosarekiko tolerantzia narriaduna plazenta hormonen aurkako efektu fisiologikoa islatzen da, baita intsulinarekiko erresistentzia ere, eta haurdun dauden emakumeen% 2 inguru garatzen dira. Glukosaren tolerantzia narriadura goiztiarra antzematea garrantzitsua da bi arrazoirengatik: lehenik, haurdunaldiaren historia duten diabetesa duten emakumeen% 40k 6-8 urteren buruan diabetesa klinikoa garatzen dute eta, beraz, jarraipena egin behar dute, eta, bigarrenik, urraketaren aurrekariak direla eta. glukosaren tolerantziak perinatal hilkortasuna eta fetopatia arriskua areagotzen du, aldez aurretik finkatutako diabetesa duten gaixoen moduan.

, , , , ,

Arrisku faktoreak

Haurdun dagoen emakume batek medikuari egindako lehen bisitan, diabetesa gestazionala izateko arriskua ebaluatu behar da, zeren diagnostiko taktiko gehiago baitago honen arabera. Diagnosi gestazionala garatzeko arrisku txikiko taldean 25 urte baino gutxiago dituzten emakumeak daude, haurdunaldiaren aurretik gorputz-pisu normala dutenak, lehen ahaidetasun-diabetesa ez duten ahaidetasun-lehen mailako ahaideen artean, karbohidratoen metabolismoaren nahasteetan inoiz izan ez dutenak (glukosuria barne), historia obstetrikoa kargatu gabea Emakumeak diabetesa gestazionala izateko arrisku txikia duen talde bati esleitzeko, sintoma horiek guztiak behar dira. Emakumeen talde honetan, estres probak erabiliz ez dira burutzen eta glukemia barazteko jarraipen arruntetara mugatzen dira.

Etxeko eta atzerriko adituen ahozko iritziaren arabera, obesitate nabarmena duten emakumeak (IMC ≥30 kg / m 2), diabetesa mellitus ahaidetasun lehen mailakoa, diabetesa gestazionala edo karbohidratoen metabolismoaren edozein nahaste arriskutsuak dira diabetesa gestazionala sortzeko. haurdunalditik kanpo. Emakume bat arrisku handiko talde bati esleitzeko, zerrendatutako sintometako bat nahikoa da. Emakume horiek medikuaren lehenengo bisitan probatu dira (gomendagarria da odolean glukosa-kontzentrazioa zehaztea urdail huts batean eta 100 g glukosa-rekin egindako azterketa, ikusi beheko prozedura).

Diagnosi gestazionala garatzeko batez besteko arriskua duen taldean arrisku baxuko eta arrisku handiko taldeetan ez dauden emakumeak sartzen dira: adibidez, haurdunaldia baino lehenagoko gorputz-pisu gehiegizko pisua, fetu handiak (fetu handiak, polihidramnioak, abortuak espontaneoak, gestosis, fetu malformazioak, erditzeak). ) eta beste batzuk.Talde honetan, azterketa une kritikoa egiten da diabetesa gestazionala garatzeko - haurdunaldian 24-28 astera (azterketa hautaketa proba batekin hasten da).

,

Prebentzio-diabetesa

1 motako eta 2 motako diabetes mellitus haurdun dauden emakumeen sintomak gaixotasunaren kaltearen eta iraupenaren mailaren araberakoak dira eta batez ere diabetesa (arteriaren hipertentsioa, erretinopatia diabetikoa, diabetiko nefropatia, diabetea, etab.).

, , ,

Diagnosi gestazionala

Diagnosi gestazionalaren sintomak hiperglicemia mailaren araberakoak dira. Heriotza hipergluzemia, postprandial hipergluzemiarekin edo maila glikemiko altuko diabetesaren irudi kliniko klasikoa garatzen da. Gehienetan, manifestazio klinikoak ausenteak edo ez dira zehatzak. Oro har, gradu desberdinetako obesitatea dago, sarritan - haurdunaldian pisu bizkorra. Glicemia altuarekin, poliuria, egarria, hazkundea eta abar direla eta, kexak agertzen dira. Diagnostikoa egiteko zailtasun handienak hipergluzemia moderatua duten diabetesa gestazio kasuak dira, glukosuria eta barau hipergluzemia askotan hautematen ez direnean.

Gure herrian ez dago planteamendu arruntik diabetesa gestazionalaren diagnostikorako. Egungo gomendioen arabera, diabetesa gestazionalaren diagnostikoa arrisku faktoreak zehazteko eta arrisku ertain eta handiko taldeetan glukosa karga duten probetan oinarritu beharko litzateke.

Emakume haurdunetan karbohidratoen metabolismoaren nahasteen artean, bereiztu behar da:

1. Haurdunaldiaren aurretik emakume bat zegoen diabetesa (gestazio diabetesa) - 1 motako diabetesa, 2 motako diabetesa, beste mota bateko diabetesa.
2. Diagnosi gestazionala edo haurdunaldiko diabetesa. Karbohidratoen metabolismo narriadura da (barau isolatuaren hipergluzemiatik diabetikoki dirudienez) haurdunaldian agertu eta lehen detekzioarekin.

, , ,

Diagnosi gestazionalaren sailkapena

Diagnosi gestazionala dago, erabilitako tratamendu metodoaren arabera:

• dietoterapia konpentsatuta,
• intsulina terapia konpentsatua.

Gaixotasunaren konpentsazio mailaren arabera:

• konpentsazio
• decompensation.

• E10 Intsulinaren menpeko diabetesa (sailkapen modernoan - 1 motako diabetes mellitus)
• E11 Intsulina ez den menpeko diabetesa (2. motako diabetesa egungo sailkapenean)
  • E10 (E11) .0 - komarekin
  • E10 (E11) .1 - ketoacidosisarekin
  • E10 (E11) .2 - giltzurruneko kalteekin
  • E10 (E11) .3 - begi kalteekin
  • E10 (E11) .4 - konplikazio neurologikoak ditu
  • E10 (E11) .5 - zirkulazio periferikoko nahasteekin
  • E10 (E11) .6 - zehaztutako beste konplikazio batzuekin
  • E10 (E11) .7 - konplikazio anitzekin
  • E10 (E11) .8 - zehaztu gabeko konplikazioekin
  • E10 (E11) .9 - konplikaziorik gabe
• 024.4 Haurdun dauden emakumeen diabetesa.

, , , , , ,

Konplikazioak eta ondorioak

Haurdunaldiko diabeteaz gain, haurdunaldia I diabetes II edo II motako diabetes mellitusaren aurka isolatuta dago. Aman eta fetuan garatzen diren konplikazioak murrizteko, haurdunaldi goiztiarretik gaixoen kategoria honek diabetesa izateko kalte-ordain maximoa eskatzen du. Horretarako, diabetes mellitus duten gaixoak ospitaleratu behar dira diabetesa egonkortzeko, hauteman eta batera dauden gaixotasun infekziosoak ezabatzeko haurdunaldia detektatzerakoan. Lehen eta behin eta berriz ospitaleratutako ospitaleetan, gernu-organoak aztertu behar dira garaiz detektatu eta tratatzeko pielonefritisa batera egonez gero, baita giltzurrunen funtzioa ebaluatu ere, nefropatia diabetikoa detektatzeko, arreta berezia jarriz iragazketa glomerularra, eguneroko proteinuria eta serum kreatinina. Haurdun dauden emakumeak oftalmologo batek aztertu beharko lituzke fundusaren egoera ebaluatzeko eta erretinopatia hautemateko. Hipertentsio arterialaren presentzia, batez ere presio diastolikoaren gehikuntza 90 mm-tik gora Hg. Art. Terapia antihipertentsiboa egiteko zantzuak dira. Ez da agerian diuretikoen erabilera hipertentsio arteriala duten haurdunetan. Azterketa egin ondoren, haurdunaldia zaintzeko aukera erabakitzen dute. Diabetes mellitusean amaitzeko adierazpenak, haurdunaldia baino lehenago, fetuaren heriotza eta fetopatia portzentaje altu baten ondorioz gertatzen dira, eta horrek diabetearen iraupenarekin eta konplikazioekin lotura du. Diabetesa duten emakumeen fetal hilkortasuna handitzen da heriotza erditzeagatik eta jaioberritasunagatik, arnas gutxiko sindromearen eta sortzetiko malformazioen presentziagatik.

, , , , , ,

Diagnosi diagnostikoa haurdunaldian

Etxeko eta atzerriko adituek diabetesa gestazionalaren diagnostikoa egiteko honako ikuspegi hauek eskaintzen dituzte. Urrats bakarreko ikuspegia da diabetesa gestazionala izateko arrisku handia duten emakumeetan ekonomikoki bideragarria. 100 g glukosaren diagnostiko proba egitean datza. Bi urratseko planteamendua gomendatzen da arrisku ertaineko taldearentzat. Metodo honen bidez, azterketa-proba egiten da lehenengo 50 glukosa-rekin, eta urratzen den kasuetan 100 gramoko proba egiten da.

Probak egiteko proba egiteko metodologia honako hau da: emakume batek ur edalontzi batean disolbatutako 50 g glukosa edaten du (edozein unetan, ez sabelean hutsik), eta ordubete ondoren, plasma glukosaren glukosa zehazten da. Ordubete igaro ondoren, plasma glukosa 7,2 mmol / l baino txikiagoa bada, proba negatibotzat jotzen da eta azterketa amaitu. (Zenbait jarraibidek 7,8 mmol / L-ko maila glikemikoa iradokitzen dute azterketa positiboa egiteko proba egiteko irizpide gisa, baina 7,2 mmol / L-ren maila glikemikoa diabetesa keinuzkoa izateko arrisku handiagoaren markatzaile sentikorra dela adierazten dute.) Glukosa plasmatikoa bada edo 7,2 mmol / l baino gehiago, 100 g glukosa duen proba adierazten da.

100 g glukosa-rekin egindako prozedurak protokolo zorrotzagoa eskaintzen du. Proba goizean egiten da sabeleko hutsean, gaueko barauala 8-14 orduz egin ondoren, dieta normal baten atarian (egunean gutxienez 150 g karbohidrato) eta jarduera fisiko mugagabea, azterketa baino 3 egun lehenago gutxienez.Proba egiterakoan, eseri beharko zenuke, erretzea debekatuta dago. Proba egitean, plasma glukemia venousaren baraua zehazten da, ariketa egin ondoren 1 ordu, 2 ordu eta 3 ordu igaro ondoren. Diagnosi gestazionalaren diagnostikoa ezartzen da 2 edo gehiago balio glikemikoak berdinak badira edo zifra hauek gainditzen badituzte: urdail huts baten gainean - 5,3 mmol / l, 1 h - 10 mmol / l ondoren, 2 ordu ondoren - 8,6 mmol / l, 3 ordu ondoren - 7,8 mmol / L Ikuspegi alternatiboa bi orduko proba 75 glukosa (antzeko protokoloa) erabiltzea izan liteke. Kasu honetan diabetesa gestazioari buruzko diagnostikoa ezartzeko, beharrezkoa da 2 edo gehiagoko definizioetan plasma glicemia venousaren mailak balio hauek berdina edo gainditzea: urdail huts batean - 5,3 mmol / l, 1 h - 10 mmol / l, 2 ordu igaro ondoren. - 8,6 mmol / l. Hala ere, American Diabetes Association elkartearen adituen arabera, planteamendu honek ez du 100 gramoko laginaren baliozkotasuna. Azterketan glicemia laugarren (hiru ordu) zehazteak 100 g glukosaren azterketa egitean, haurdun dagoen emakumearen karbohidratoen metabolismoaren egoera modu fidagarriagoan probatzeko aukera ematen du. Kontuan izan behar da zenbait kasutan diabetesa gestazionala arriskuan duten emakumeen glukemia barauaren jarraipen arruntak ezin duela erabat baztertu gestazio-diabetesa, izan ere, haurdun dauden emakumeek bularreko glicemia normala haurdun ez dagoen emakumeetan baino apalagoa da. Horrela, normoglycemia barauak ez du glukemia postprandialen presentzia baztertzen, hau da, diabetesa gestazionala dela eta estres proben ondorioz bakarrik antzeman daiteke. Haurdun dagoen emakume batek plasma gantzatsuan kopuru glikemiko altuak erakusten baditu: urdailean hutsak 7 mmol / l baino gehiago eta ausazko odol lagin batean - 11,1 baino gehiago eta balio horien baieztapena ez da azterketa diagnostikoen hurrengo egunean, eta diabetesa gestazionalaren diagnostikoa ezartzen da.

, , , , , ,