Egoera lauditzen du subjektiboa

Kuban Estatuko Unibertsitate Medikoa

Haurren Gaixotasun Saila

Mediku historia: *****, 8 urte

Diagnostikoa: 1 motako diabetesa, deskonstrukzio-etapa, gaixotasunaren iraupena 1 urte

5 ikastaro 8 talde

Ospitalean ingresatzeko data:2010eko irailaren 7a

Jaiotze-data:2001eko azaroaren 20a

Ama: **********, 37 urte, etxekoandrea.

Aita: **********, 38 urte, ekintzaile pribatua

Erakunde bidaltzailearen diagnostikoa:

Diabetes mellitus, 1. mota, deskonpensioaren etapa, gaixotasunaren iraupena -1 urte.

Onarpen diagnostikoa: Diabetes mellitus, 1 mota, gaixotasunaren iraupena -1 urte.

Gaixoa aho lehorrarekin, urination maiz, jateko gogoa, gaixotasun, ahultasun, pisu galera, kezka gutxiagotu da.

Haurra gaixotu egin da azken urtean, neskatoak aho lehorraren sentsazio etengabea, maiz urinazioa, oka egitea, goragalea, ahultasuna, pisua galtzea. 2009an, kexa horiek CRHn aurkeztu zituzten bizilekuan, Krasnodarreko Haur Ospitale Klinikora bidali zituzten azterketa egiteko. Diagnostikoa Haurren Ospitale Klinikoan egin zen: 1 motako diabetearen mellitusa, egindako probetan oinarrituta, odol glukosa maila 16 mmol / l izan zen odol-proban, eta Lantus eta Novoropid tratatu ziren. Haurra alta eman zitzaion, anbulatorioko tratamendua eta dietoterapiarekin jarraituz. Azken bi asteetan, haurraren egoera larriagotu egin zen eta, beraz, KHRN Krasnodarko Ospitale Klinikoko egoitzara CRH azterketa errutinara bidali zuten azterketa eta tratamendu gehiago egiteko.

Haurra lehen haurdunalditik, lehenengo jaiotza. Haurdunaldia ez zen batere arrakastatsua izan. Bidalketa premiazkoa da. Lehen egunean bularrean aplikatuta, bularra gogotik hartu zuen. Urtebete arte edoskitzea.

Adin arabera garatu eta garatu zen.

Bizitzako lehen urtean, askotan SARSa izan zuen.

BCG “M”: 29/11 / 01-0,05 w / c, 70 eta 2827 bitartean

V1-18.02.02-DTP, 0,5 V / m, s 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0,5 V / m, s 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0,5 V / m, s 538-1

R1-21,05,03-DTP, 0,5 V / m, s 577-3

R2-19.12.08- DTP, 0,5 V / m, s244

V0-27.11.01-OPV, 4 cap.per.os. c 313

V1-15.02.01-OPV, 4 cap.per.os. c 342

V2-29.02.01- OPV, 4 cap.per.os. c 442

R1-21.05.02- OPV, 4 cap.per.os. c 363

R2-22.05.03- OPV, 4 cap.per.os. c 411

R3-20.07.03- OPV, 4 cap.per.os. c 416

R4-24.09.03- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R5-24.06.04- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R6-19.07.04- OPV, 4 cap.per.os. c 494

V1-21.11.02- "Embryovac", 0,5 v / m, s 105

V2-10.12.02- "Embryovac", 0,5 v / m, s 105

V3-19.05.03- "Embryovac", 0,5 v / m, s 10

V1-24.11.02-ZhPV, 05 s / c, s 032

M2-20,12,07-ZhPV, 05 s / c, s 0851

V1-25.05.02-ZhKP, 0,5 s / c, s 617

V2-22.03.07-ZhKP, 0,5 s / c, s 932

SPh14.55k 1160 / ikh, 02 2 TE, kalitate handiko

SP 10,47k 060 / vii,

SP 10,47k 0607 / vii, 03.2TE, w / c

Ama, izena, 37 urte - osasuntsua

Aita - izen osoa, 38 urte - osasuntsua

Ama eta aita osasuntsuak dira, aiton-amonak osasuntsuak dira.

Ondorioa: haur batean heredentzia ez da zama.

Umearen familia etxe partikular batean bizi da. Familian bost pertsona daude. Haurrak gela bereizia du, gela aldizka aireztatuta dago, ondo argiztatuta dago. Eguneko erregimena behatzen da. Haurra ikastetxera joaten da.

Azken 3 asteetan ez nintzen marjinetatik irten, ez nintzen gaixotasun infekziosoekin harremanetan jarri eta ez zen familian hesteetako gaixotasunik egon. Hepatitis birikoa ez zegoen gaixorik. Familian tuberkulosia eta sexu transmisiozko gaixotasunak egoteak ukatzen du.

Odola eta plasma ez ziren transfuziatu.

Ez da nabaritzen elikagai jasanezinak, drogak, etxeko produktu kimikoak, usain ezberdinak, hautsa.

Ondorioa: alergia-historia ez da zama.

Gaixoaren egungo egoera:

Tenperatura 36,7 s da, gaixoaren egoera orokorra egokia da, ohean posizioa aktiboa da, bere aurpegiaren adierazpena lasai, esanguratsua da.

Neska 8 urte. Hazkundea: 134 cm, hazkunde adierazleak 97 zentrotan daude, batez bestekoaren adierazleari dagokiona. Gorputz-pisua 26 kg, gorputz-masaren indizea 25 eta 75 zentel artekoa da, batez besteko balioei dagokiona.

Ondorioa: garapen hormonalak.

Azala eta muki-mintzak:

Azala arrosa zurbila da, garbia, neurriz hezea, epela, elastikotasuna mantentzen da. Azala ez da loditzen. Dermografismoa zuria da, difusa, itxura-tasa -1 minutukoa da, desagertze-tasa 2 minutukoa da.

Lurpeko koipea gaizki garatuta dago, modu uniformean banatuta dago. Zigiluak, larruazalpeko enfisema, ez da edema.

Palatina amigdalak arrosa, ez handituta.

Ilearen hazkundea uniformea ​​da.

Iltze plaka aldatu gabe dago, arrosa kolorekoa.

Linfo linfodun submandibular, inguinal, axilario palpable. Palpazioan, minik gabekoa, 0,5x0,5 cm-ko neurria, bakuna, biribila, inguruko ehunekin nahastutakoa eta mugikorra.

Burua forma normala da.

Ez dago hezurduraren deformaziorik. Bizkarrezurraren konfigurazioa zuzena da.

Artikulazioak ohiko moldekoak dira, palpazioan minik ez dutenak. Artikulazioetan mugimendua librea da, minik gabea. Mugimenduan ez dago mugarik.

Muskuluak neurriz garatzen dira, modu uniformean. Muskulu tonua gorde da. Palpazioak ez dira minik.

Arnasa doan sudurrean, isuririk ez.

Ahotsa ozen, soinu. Laringearen kokapena zuzena da, ez dago hanturarik.

Asteniko bularreko bular bat, deformaziorik gabekoa. Bularreko bi erdiek arnasketa ekintzetan parte hartzen dute. BH = 18 minutu, bihotz-maiztasuna = 78 minutu.

Bularreko arnasketa mota. Arnasa hartzerakoan, ez dago gihar laguntzaileen inplikaziorik.

Ahotsa dardara bularreko atal simetrikoetan berdina da.

Biriketako gainazal osoan soinu garbia entzuten da.

auscultation: arnasketa-besikularrak, ez da artzainik. Marruskadura pleuralaren zarata ez da entzuten.

Biriketako beheko ertza:

Aurreko lerro axilarra

Erdiko lerro axilarra

Line axilarra

Arteria temporal, karotido, erradial, femoral, poplitealen palpazioan, pultsazio nabarmenagoa nabaritzen da.

V intercostal espazioko linearen erdibikularretik 1,5 cm-tara dagoen palpazioan, indar neurriko bultzada apikoa zehazten da.

Arterial pultsua-78 taupada / min.

Bihotzaren tristuraren mugak:

Eskuineko lerro parasternalaren eta eskuineko esternalaren artean

Ezkerreko marra esternala

Hirugarren espazio intercostala

0,5 cm kanpora ezkerreko lerro erdikularretik

Ezkerreko lerro parasternaletik gertuago (behetik gora)

Bihotzaren zabalera: 10 cm

Bihotzaren luzera: 12 cm

Lotura baskularraren zabalera 5,5 cm

Auscultation bitartean tonuak argiak, erritmikoak dira.

Hosto zuriz eta bustiaz estalitako hizkuntza. Ezpainen barruko gainazalaren mukosa, masailak, ahosabaia, faringea arrosa kolore naturala da, garbia.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

Forma zuzenaren ahosabai sendoa, deformaziorik gabe, ez dago mukosaren aldaketarik.

Ahoa biguna simetrikoa da, mugikorra.

Arku-mailan amigdalak palatinoak, hauei soldadurarik ez emanak, neurriz hiperminatutakoak.

Sabelaren forma biribila da, sabelaldea simetrikoa da, ez puztua.

Azaleko palpazioarekin, sabelaldea leuna da. Sintoma Shchetkina-Blumberg-negatiboa.

Gibela arku kostalaren ertzean palpatu egiten da: gibelaren ertza zorrotza da, azalera trinkoa, leuna eta minik gabea da.

Gibelaren tamaina Kurlov-en arabera: 9cm-8cm-7cm.

Behazun maskuria ez da palpable. Ortnerren sintomak, Murphy-negatiboak.

Pankrea ez da palpable. Shoffar eremuan palpazio mina eta Desjardins puntuan ez da ikusten.

Makurdura ez da palpagarria.

Hiperemia lombarreko eskualdea aztertzean, hanturarik ez. Giltzurrunak ez dira palpagarriak. Proiekzioaren eta ureterren lekuak palpazioan minik gabe daude.

Diuresia handitu egiten da, gernua minik ez dago, gernuan ez da atzerapenik gertatzen.

Hazkunde atzerapenik ez. Tiroide guruina ez da palpable. Sexu ezaugarri nagusiak generoaren eta adinaren araberakoak dira.

Genitala emakumezko motaren arabera garatzen da.

Heldutasunaren arabera, bigarren mailako sexu ezaugarriek formula dute:

Ma0 ugaztunen guruinen garapen-fasea da.

Kontzientzia garbia da. Adimena garapen maila eta adinari dagokio.

Pazientearen portaera egokia da. Neska gizartea da.

1. aho lehorra

4. hizkuntza plaka lehorrez estalita dago (zuria),

7. pisu galera.

1. diabetearen sintomak

Aurretiazko diagnostikoaren justifikazioa:

Gaixoen kexetan oinarrituta: aho lehorra, urination maiz, goragalea, buruko mina, gaixotasuna, pisu galera.

Gaixotasunaren historia kontuan hartuta: azken urtean gaixoa, aho lehorraren sentsazio etengabea, maiz urination, goragalea, pisua galtzea. Hasierako azterketaren unean odol glukosa maila 16 mmol / L da.

Azken bi asteetan, egoerak okerrera egin zuen, ondorioz, egoitzako Erdialdeko Ospitalera jo zuten eta bertan Krasnodarreko Haur Ospitale Klinikoan ospitaleratze planifikatu bat bidali zioten.

Diagnostikoa egin dezakezu: 1 motako diabetesa, ikastaroaren iraupena 1 urtekoa da. Azterketa osagarrian zehar argituko da etapa.

3. Enterobiosiaren bila (3 aldiz)

4.cal zizare arrautzen gainean,

Odol 6.BH (glukosa, bilirubina, ALT, AST, kolesterola),

7. Digestioaren hodikografia

8. Neurologo, oftalmologo baten kontsulta konplikazioak identifikatzeko.

1. dietoterapia (9. zk. Taula),

2. ordezko terapia:

Ikerketa paraklinikoak:

Globulu zuriak (WBC) -6,16 x 10 / L (N = 5,0-10,0 x 10 / L),

Globulu gorriak (RBC) -4,53x10 / l (N = 3,5-4,5x10 / l),

Hemoglobina (HGB) -132 g / l (N = 110-120 g / l),

Globulu gorriaren (MCV) batez besteko bolumena 84,1 fl (N = 75-95 fl) da,

Plaketak (PLT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L),

Linfozitoak (LYM) -44,8% (N =% 35-40),

Monokitoak (MONO) -% 7,38 (N =% 5-8),

Eosinofiloak (EOS) -% 4,74 (N =% 3-6),

Ondorioa: hemoglobina glikosilatuaren hazkundea dago, eta horrek diabetesa deskonpensatzea adierazten du.

Gardentasuna ez da osoa,

1020 (N = 1005-1030) grabitate espezifikoa,

Odol globulu gorriak-0-1-1 s / s-n,

Bilirubin - ez da aurkitu

Ondorioa: glikosuria atzeman zen azterketan, diabetesa mellitus-en desmentsifikazio fasean dagoela adierazten baitu.

3. enterobiosia (3 aldiz) -negatiboa.

4. Horma arrautzen kaloriak - Zizare arrautzak ez dira hautematen.

5. Odola MPA-negatiboan.

Bilirubina osoa 7,11 mmol / L da (N = 8,5-20,5 mmol / L)

Triglizeridoak - 0,86 mmol / L (N = 0,5-3,4 mmol / L)

Kolesterola-3,68 mmol / L (N = 0,78-2,2 mmol / L)

Amilasa -148 u / l (N = 17-115 u / l)

AST-21,00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29,00 u / l (N = 7-40 u / l)

Glukosa-17,63,63 mmol / L (N = 3,5-5,5 mmol / L)

Ondorioa: glukosa maila altuak hipergluzemia adierazten du.

7. Digestio-hodiaren ultrasoinua:

Ondorioa: sabeleko barrunbeko organoen egiturazko aldaketak ez dira atzeman.

Ondorioa: fokuen sintomak egoera neurologikoan ez dira atzeman. Ez dago nahaste neuronalik. Aztertzeko unean, ez dago polineuropatia diabetikoaren zantzurik.

Nerbio optikoaren disko optikoa arrosa zurbila da fundusan, ertzak argiak dira, periferian fokazio patologiarik gabe.

1 motako diabetes mellitusaren ezaugarriak: poliuria, aho lehorraren sentsazioa, glukosuria, pisua galtzea, beste gaixotasun batzuen ezaugarriak ere badira. Beraz, 1 motako diabetesa mellitus diabetesa insipidoarekin, giltzurruneko diabetearekin lotutako gaixotasunekin bereizten da " errugabea "glukosuria, 2 motako diabetesa.

Diabetes mellitus poliuria ere manifestatzen da. Baina gernuaren dentsitate erlatibo baxua, agloskosuria eta normoglicemia dira, eta hori ez dator bat 1 motako diabetearen irudi klinikoarekin.

Giltzurrunetako diabetesa glukosuriarekin batera doa, baina odolean glukosaren kontzentrazioa ez da ohiko eremutik haratago, 1 motako diabetesa ez bezala.

Glukosuria “errugabea” gerta daiteke giltzurrunetako hodietako sistema enzimatikoen heldutasunagatik, bizitzako lehen hilabeteetako haurren artean, 1 motako diabetea hobi gehiago agertzen da bizitzaren azken etapetan, eta iraunkorra da.

2. motako diabetes mellitus poliuria, pisua galtzea, egarria etengabeko sentsazioa ere ageri da, baina 1 motako diabetes mellitus ez bezala, gaixoek ez dute intsulina terapia behar.

Diagnosi klinikoaren arrazoia:

Gaixoen kexetan oinarrituta: aho lehorra, urination maiz, goragalea, buruko mina, gaixotasuna, pisu galera.

Gaixotasunaren historia kontuan hartuta: azken urtean gaixoa, aho lehorraren sentsazio etengabea, maiz urination, goragalea, pisua galtzea. Hasierako azterketaren unean odol glukosa maila 16 mmol / L da.

Azterketa objektibo batetik abiatuta: larritasun moderatua duen haurraren egoera, ongizatea poliuria areagotzearen ondorioz, aho lehorraren sentsazioa, ahultasuna, gaixotasuna, goragale sentsazioak, buruko mina.

Azterketa kliniko eta paraklinikoen datuetan oinarrituz: OAK (2010eko irailaren 8a) - hemoglobina glikosilatuaren hazkundea nabaritzen da, OAM (2010eko irailaren 8a) - glukosuria hauteman zen analisian, odol BH - glukosa maila handitu zen.

Aurreko datuak ikusita, posible da diagnostikoa egitea: 1 motako diabetesa, deskonstrukzioaren etapa, gaixotasunaren urtebetearen iraupena.

1. eguneroko kaloria-aportazioa: 1000+ (100 + 8) = 1800 kcal

2. Eguneko proteina, gantzak eta karbohidratoak erlazioa:

Karbohidratoak-% 50 -900 kcal: 4 = 225 gr = 18,7 XE

Proteina-% 30 -540 kcal-135 gr = 11 XE

Gantza-% 20 -360 kcal-90 gr-7,6 XE

Oinarria: 0,5 unitate / kg x 26 = 13 unitate

Intentsitate luzeko intsulina: Levemir -8: 00 eta 22: 00-6,5 UNITATEAK

Ultrashort intsulina: Novoropid-6,5 IU

5. Rp: "Neuromultivit"

S. barruan, 1 fitxa. Egunean behin

Larritasun moderatua duen egoera.

Gaixoak aho lehorra, urination azkar, egarria, ahultasuna, nekea, buruhausteak kexatzen ditu.

Aztertzean: larruazala garbia, lehorra da. Mintz ahoa kolore arrosa da, mihia estalki zuriz estalita dago.

Palpatazioan: sabelaldea leuna, minik gabea.

Auscultation: besikula arnasketa, Wheezing ez. Bihotzeko tonuak argiak dira, zaratarik patologikorik ez.

Novoropid: 6,5 unitate / eguneko - egunean 4 aldiz,

Levemir-6,5 unitateak 8: 00etan eta 22: 00etan

4.neuromultivitis 1 fitxa / egunean

Larritasun moderatua duen egoera.

Gaixoak aho lehorra, gernu bizkorra, egarria kexatzen ditu.

Aztertzean: larruazala garbia, lehorra da.

Auscultation: besikula arnasketa, Wheezing ez. Bihotzeko tonuak argiak dira, zaratarik patologikorik ez.

Novoropid: 6,5 unitate / eguneko - egunean 4 aldiz,

Levemir-6,5 unitateak 8: 00etan eta 22: 00etan

4.neuromultivitis 1 fitxa / egunean

Larritasun moderatua duen egoera.

Gaixoa aho lehorrarekin, urination maiz, egarriarekin, ahultasunarekin, nekearekin kexu da.

Mintz ahoa kolore arrosa da, mihia estalki zuriz estalita dago.

Novoropid: 6,5 unitate / eguneko - egunean 4 aldiz,

Levemir-6,5 unitateak 8: 00etan eta 22: 00etan

4.neuromultivitis 1 fitxa / egunean

Izena, 8 urte, *****-en bizi zen, tratamendua egiten ari zen Haurren Ospitale Klinikoan, bertan onartu zen aurreikusitako tratamenduetarako Ospitale Kliniko Zentralean, 1 motako diabetes mellitusaren diagnostikoa eginda, gaixotasunaren iraupena 1 urtekoa da.

Gaixoak aho lehorra, maiz urination, jateko gogoa, gaixotasunak, ahultasuna, pisua galtzea, arreta gutxitzea kexu ziren.

Lehenengo aldiz, umea aurreko sintomekin kezkatuta hasi zen, eta horren aurka, egoitzako Distrito Zentraleko Ospitalera joan zen, handik Krasnodarreko Haur Ospitale Klinikora bidali zuten diagnostikoa eta tratamendu gehiago argitzeko.

Azterketa objektibo batetik abiatuta: larritasun moderatua duen haurraren egoera, ongizatea poliuria areagotzen du, aho lehorraren sentsazioa, ahultasuna, gaixotasuna, goragale sentsazioak, buruko mina.

Azterketa kliniko eta paraklinikoen datuetan oinarrituz: OAK (2010eko irailaren 8a) - hemoglobina glukosilatuaren hazkundea dago, OAM (2010eko irailaren 8a) - azterketak glukosuria, BCh odola - glukosa handitu du.

Aurreko datuetan oinarrituz, diagnostikoa egin zen: 1 motako diabetesa, deskonstrukzioaren etapa, gaixotasunaren iraupena 1 urteko.

1. Dieta betetzea (9. taula),

2. Sendagaien erregimena betetzea (intsulina terapia, bitamina terapia, entzima terapia),

3. Diagnosi nagusiaren atzeko planoan konplikazioak garatzeko dinamika behatzeko oftalmologo neurologoarekin kontsulta egitea.

4. Ospitaleko tratamendu erregularra (gutxienez urtean 2 aldiz), gaixotasunaren dinamika kontrolatzeko,

5. Gaixotasuna barkatzeko fasean dagoen sanatorio-estazio tratamendua.

6. Jarduera fisikoa (gaixotasunaren adinari eta mailari dagokiona).

Anamnesi morbi.

Bere burua gaixo dela uste du 2013ko martxoaz geroztik, ahultasun orokorraren kexak, errendimendua gutxitu, aho lehorra, egarria, gosea, jateko gogoa handitu, gernua handitu, bat-bateko pisua galtzea (haurraren arabera, 8 kg galdu zen), pobrea. gauez lo egitea eta egunez lo egitea, aurpegiaren bero eta hiperemia sentsazioa. Kexa horiek egoitzako tokiko medikuarengana zuzendu ziren, glicemia maila 33 mmol / l zen. Pediatra batek IODKB Endokrinologia Saileko Estatuko Institutu Pedagogikoko Erizaintza Unitateak zuzendu zuen azterketa eta tratamendu egokia egiteko, eta bertan zegoen DS: I motako diabetesa. Gaur egun, kezkagarria da odol azukre maila, egarria, maiz urina, aho lehorra, hipogluzemiaren sentsazio periodikoa, buruko mina, arnasaren gabezia, maiz egiten den ahalegin fisikoaren ondoren. Humalog egunean 30 unitate onartzen ditu, Lantus 18 unitate 22.00etan. Eguneroko intsulina dosia 48 unitatekoa da, 1 unitate baino gutxiago gorputzeko pisu bakoitzeko, dietan akatsak direla eta. Anbulatorioan tratamendua urtero egiten da. Aldian behin tratamendu ikastaro bat jasaten da berlizioa, trentala, magnetoterapia beheko muturretara. IOKBko Estatuko Osasun Erakundera bidali zuten ospitaleratutako tratamendu eta azterketetarako glukosa-maila kontrolatzeko, tratamendu zuzena egiteko eta diabetesa hobetzeko konplikazioak prebenitzeko.

Haurdunalditik haur bat erditu nuen. Bidalketa premiazkoa da, 39 astetan. Erditzea ez zen konplikaziorik egin. Aitaren, lanaren arriskurik ez dago amaren aldetik (haurdunaldian ez zuen lanik egin). Aitak ohitura txarrak erretzen zituen 18 urtetik aurrera, egunean 1-2 zigarro. Haurdunaldian, amak lehen erdiko toxikosi jasan zuen - goragalea, gorakoa. Ez da abortatzeko mehatxurik egon. Gaixotasun infekzioso akutuak eta haurdunaldian botikak egotea ukatzen da. Erraustegiaren eta anemiaren aurreko profilaxisari buruzko informazioa falta da. Nutrizioaren eta eguneroko errutinari buruzko datuak 7-8 puntu Apgar eskalan. Jaiotza-pisua 3400g (4 korridore), gorputzaren luzera 52 cm (4 korridorea), bularreko zirkunferentzia 35cm (4 korridorea), buruko zirkunferentzia 34 cm (4 korridore).

Jaiotzerakoan FR batezbesteko, harmoniatsua da, mesosomatotipoa.

Ondorioa: patologia garatzeko arrisku faktoreak daude: haurdunaldiaren erdia 1 toxikosi: goragalea, gorakoa, bigarren eskuko kea. Karga biologiko moderatua (arrisku taldea).

Perinatal aldian ez dago daturik.

Prebentzioko txertaketen inguruko informazioa:

Txertoa egutegi nazionalaren arabera.

Iraganeko gaixotasunak: oilaskoa, SARS urtean 3-4 aldiz.

Erresistentzia indizea = 4/12 = 0,33, erresistentzia murriztua, gaixotasun akutuen maiztasuna urtean = 4 aldiz.

Familiaren historia: ama- Evdokimova Tatyana Mikhailovna, 26 urte - haurtzaindegian irakaslea, ohitura txarrak ez ditu. Aita - Mitenkov Maxim Vladimirovich 28 urte - ingeniaria, ohitura txarrak - 18 urtetik aurrera erretzen du 1-2 zigarro egunero.

Nire amonak, nire aitaren aldetik, II motako diabetesa mellitus du 60 urte zituenetik eta berak eta bere senideek tuberkulosia, alkoholismoa, neoplasia gaiztoak, erditzeak eta bihotzeko gaixotasunak dituzte.

Indize genealogikoa J = 0,25 - zama txikia.

Ondorioa: Erokeria egoera endokrinologikoa da.

Materialak eta bizi baldintzak:

3 pertsonako familia bat - haurra, ama, aita.

Familia 2 logelako apartamentu eroso batean bizi da. Umea 8A gradura joaten da.

Eztientzako elikagaien alergia, aurpegiko erupzioengatik.

ondorio: Arrisku faktore hauek identifikatu ziren: haurdunaldiaren erdiko 1 toxikosi: goragalea, oka, bigarren eskuko kea. Karga biologiko moderatua (arrisku taldea). SARS urtean 3-4 aldiz. Erresistentzia indizea = 4/12 = 0,33, erresistentzia murriztua, gaixotasun akutuen maiztasuna urtean = 4 aldiz (askotan gaixorik dagoen haur bat). J = 0,25 indize genealogikoa - zama baxua, egoera endokrinologikoaren araberako elikagaiak, elikagaien alergia histamina-liberal motaren arabera.

Ezaugarri orokorrak eta 1 motako diabetearen mellitusaren adierazpen kliniko nagusiak 1. 1eko encefalopatia diabetikoarekin konplikatuta, katarata diabetiko 2. polineuropatia. Diagnostiko hau egiteko ordena eta printzipioak, tratamendu erregimen bat eratzea.

Zure lan ona ezagutza oinarrian bidaltzea erraza da. Erabili beheko formularioa

Ikasketetan eta lanean ezagutza oinarria erabiltzen duten zientzialari gazteek, eskertuko dizute.

Http://www.allbest.ru/ an argitaratua

Http://www.allbest.ru/ an argitaratua

Diagnostiko nagusia: 1 motako diabetesa, moderatua, deskonpensatua.

konplikazioak: Entzefalopatia diabetikoa 1 tbsp; polineuropatia diabetikoa 2 tbsp; katarata korapilatsua.

Gaixotasun bateragarriak: no.

Kexak gainbegiratzeko unean

diabetes mellitus polineuropatia entzefalopatia

Ahuleziak, zorabioak.

kexakjasotzeko unean

Inkesta aktiboarekin, gaixoak egarriarekin kezkatuta zegoen (gehienez 3 litro eguneko), poliuria moderatua (gehienez 3 litro eguneko), aho lehorra, 20 kg galdu zituen urte erdian, ahultasuna, nekea, larruazalaren azkura eta hipogluzemiaren presentzia. gotorgailuak, astean 2 aldiz gutxi gora behera (ahultasuna, nekea, zuritasuna, zorabioak, portaera desegokia), ikusmen-akutasuna jaitsi da (lekuen begiak begien aurrean), memoria narriadura, maiz tira minak beheko muturretan, izaera misto baten arnasa gutxitasuna ariketa fisikoan zehar galtzea. ilea buruan.

Gaur egungo gaixotasunaren historia (Anamnesismorbi)

Gaixoak diabetesa zuela jakin zuen 2007an, 27 urte zituela, lehenengo sintomak agertu zirenean: gernu bizkorra, egarria moderatua, larruazalaren azkura eta mina beheko muturretan, izaera mistoa arnasa gutxitzea ariketa fisikoan zehar. Gaixotasunaren agudo agerpena. Gaixoak gaixotasunaren lehen sintomak agerpena SARSekin lotzen du. 2007an, odol glukosa proba - 2,4 mmol / l - lehen aldiz egin zen Hiriko Ospitale Klinikoan 1. zenbakian. 4 egun igaro ondoren, odol azukrea - 22 mol / L. 2012an, gaixoak hiriko 2. Ospitale Klinikora eraman zuen. Ospitalean, pazienteak larritasun moderatua duen 1 motako diabetesa diagnostikatu zioten, deskonpensazioa. Glicemia 3-13 mmol / l gaixotasunaren hasieran hartu zuen Novorapid 4 + 5 + 5U, Levemir 10 + 15U. Osasun egoera hobetu zen terapian zehar. Karbohidratoen metabolismoaren konpentsazio presentzia da. Gaixoak 9. zenbakiaren dieta jarraitzen du.

Ez da berandu diabetesaren konplikaziorik.

Vladivostok hirian jaio zen 1979an, epe osoko (gorputzaren pisua 3100 g, altuera 47 cm), baldintza sozial onak zituen familia batean sortu zen. 7 urte nituen eskolara joan nintzen, 11 ikasgeletan graduatu nintzen. Ondoren bigarren hezkuntza jaso zuen.

Haurtzaroko infekzioak (tuberkulosia, Botkinen gaixotasuna, zainak. gaixotasunak) ukatzen du.

Historia hereditarioa: ez da zama.

Etxearen historia: Etxebizitza baldintzak onuragarriak dira.

Historia toxikologikoa: ohitura txarrak ukatzen ditu.

Lanbide historia: Lanaldi txandakakoak, lanaren jarduera fisikoa gaizki adierazten da eta egunean 3 aldiz jan ohi da kaloria gutxiko janari arinekin, eta lanarekin loturiko gehiegizko tentsio psikoemozionalaren aldiak nabaritzen dira.

Iraganeko gaixotasunak: varicela, errubela, CHD - Fallot-en tetralogia, 1989an ebakuntza egin zioten bihotzeko gaixotasun larriengatik.

Historia alergikoa: ez da zama.

Historia ginekologikoa: Hilero 14 urtetik aurrera, berehala finkatu zen zikloa. Minak, minik gabekoa, luzea (4 egun). Zikloa 28 egun erregular izaten da. Ez zen haurdunaldirik egon.

Ikuskapen objektiboko datuak (Egoerapraesens)

Gaixoaren egoera orokorra ona da. Kontzientzia garbia da. Posizioa aktiboa da. Fisikoa astenikoa da. Janaria egokia da. Antropometria: altuera 165 cm, pisua 49 kg, gorputzaren masa indizea 17,9, gerri zirkunferentzia 62 cm.

Larruazala eta muki-mintzak ikusgai.

azala: Azala arrosa zurbila da, begien, sudurraren, ezpainen eta ahoaren muki-mintz ikusgarriak arrosak dira. Larruazalaren kolore normala, txikiagoa. Izerdi gehikuntza ez da nabaritu. Larruazaleko hezetasuna normala da. Rash, pigmentazioa, striae, marradura, irakiak, suppuration, ulcerative akatsak presentzia, oinak hiperkeratosi, orbainak ez dira falta. Ahotonaren azetonaren usaina ez da falta. Iltzeak ilea hauskorra eta emakumezkoa da.

Muskulu sistema: Muskuluen garapena eta tonua normalak dira. Palpazioan eta mugimenduan, muskuluak minik ez du, dardara eta muskuluak banakako dardarak ez dira atzeman. Ez dago parekeria eta paralisia.

Sistema osteartikularra: Giltzurrunaren, bularraren, pelbisaren, gorputz-adarren, gorputz-hezurren, hezurrak, aurkitu ez diren beste nahaste batzuetako kurbadurak aurkitu. Palpazioa eta perkusioa minik gabe daude.

Sistema linfatikoa: Ez dira palpateak linfodien okzipitalak, aurreko eta ondorengo cervical, kokotsa, parotida, submandibular, supraclavicular eta subclavian, axilar, ulnar, inguinal, popliteal.

Tiroide guruinaren palpazioa: ez palpable.

Arnas aparatua.

Bularraldea forma erregularra da, simetrikoa. Angelu epigastrikoa zuzen da. Sorbalda palak bularrera ongi egokitzen dira, sinkronizatuta mugituz arnasketa erritmora. Fosa supraklavikularrak eta subklavialak modu egokian adierazten dira, maila berean kokatuta, ez dute beren forma aldatzen arnasa hartzerakoan.

Bularreko nagusitasunarekin nahastutako arnasketa mota. Arnasketa erritmikoa - 18 minutu. Bularreko eskuineko eta ezkerreko erdiak modu sinkronikoan mugitzen dira. Inspirazio eta iraungitze faseen erlazioa ez da apurtzen. Gihar osagarriak ez daude arnasa hartzeko ekintzan.

Biriketako perkusio konparatiboa

Biriketako atal guztien gainetik, perkusioaren soinua biriketako garbia da.

Biriketako gainazal osoan arnasketa besikularra da. Ez da entzuten krepitusa, xuxurula eta marruskadura pleuralaren zarata.

Bihotzaren eremuko azterketa

Bihotzaren eremua ez da bisualki aldatu. Inpultsio apikoa V intercostal espazioan 1 cm barrurantz zehazten da ezkerreko erdi klabikularretik. Ez da zehazten azterketa egiterakoan bihotz-bultzada. Pultsazio patologikoak ez dira ikusten.

Bihotzaren palpazioa

Inpultsio apikoa V intercostal espazioan palpated da 1 cm barrurantz ezkerreko erdialdeko klabikularretik, 2 metro karratuko azalera du. ikusi, neurrizko indarra, anplitude ertaina. Ez dago bihotz-bultzadarik. "Katu purr" aren sintoma ez da hautematen. Bi eskuetako pultsua erritmikoa da, 82 taupada minutuko. OSTEGUNA 110/70.

Bihotzaren tristura erlatiboaren eskuineko ertza 4. interkopio espazioan 1 cm kanpora dago eskuineko ertzetik.

Bihotzaren tristura erlatiboaren goiko muga 3. saiheskiaren beheko ertzean dago.

Bihotzaren tristura erlatiboaren ezkerreko ertza 1 cm barrurantz kokatzen da ezkerreko erdi klabikularretik 5. intercostal espazioan.

Auscultation bost puntu klasikoetan, 2 tonu eta 2 pausa entzuten dira. 1. eta 4. auscultation puntuetan, tonua hobeto entzuten da, luzea, baxua, etenaldi luze baten ondoren jarraitzen du, arteria periferikoen gaineko bultzada apikoarekin eta pultsuarekin bat dator. 2. eta 3. puntuetan, II tonua hobeto entzuten da, ozen, labur, altu, I tonua baino pausatze laburragoa egin ondoren, ez dator arteria periferikoetan bultzada apala eta pultsuarekin, II tonuaren gorakada balbula aortikoaren gainetik nabaritzen da. Zaratak eta erritmo patologikoak ez dira entzuten. Ez dago marruskadura-zarata arriskutsurik.

Digestio eta sabeleko organoak.

Ahozko azterketa

Ezkerreko masailak, ahoan leunak eta gogorrak, eztarriaren atzealdea arrosa, hezea eta garbia da. Amildegiak ez dira arku palatinotik harago doaz. Gomak ez dira aldatzen, arrosa zurbila, ez dute odolik, ez ultzerarik. Hortzak aldatu gabe. Usain, ahoaren ertzetan pitzadurak eta herpes labialis falta dira. Mihia arrosa da, ez dago pitzadurarik, ultzerarik, hanturarik ez.

Forma zuzenaren sabelaldea, simetrikoa, arnasa hartzeko ekintzetan parte hartzen du. Urdaileko eta hesteetako peristalsirik ez da antzeman. Ez da adierazten larruazal azpiko kareharria sabelaldea eta zilborraren inguruan. Hernia, rectus abdominis muskuluen dibergentzia ez da ikusiko. Aurreko sabeleko horma leuna, arina eta minik gabea da, sabeleko prentsa gaizki garatuta dago eta ez dago hiperestesia.

Gibeleko perkusioa Kurlov-en metodoaren arabera

Eskuin lerroko eskuineko lerroaren zehar gibeleko tristura erlatiboaren goiko muga VI saihetsaren mailan dago (lehen puntua).

Aurreko lerro median zehar goiko ertzak - baldintzatuta zehazten du marra erdibideko lerroan goiko mugaren perkusioarekin lortutako puntutik lerro erdiko aurreko lerrora (3 puntu).

Gibelaren beheko ertza lerro klabularraren eskuinaldean kokatuta dago, arku kostalaren beheko ertzaren mailan (2 puntu), aurreko mediana lerroan - xifoidearen prozesuaren eta zilborraren arteko distantziaren goiko eta erdialdeko ertzean (4 puntu), ezkerreko kostalaren alboan. arku bat - VII saihets mailan (5 puntu).

Lehenengo tamaina gibelaren goiko eta beheko ertzetatik distantzia erdiko klabikuluaren lerroan dago - 9 cm (1 eta 2 puntu artean).

Bigarren tamaina hirugarren eta laugarren puntuen arteko distantzia da. 3. puntua, puntu proximotik lehen lerroko erdialdera leheneratutako perpendikularraren elkargunea da. 8 cm.

Gibelaren hirugarren tamaina edo zeiharra 3 eta 5 puntu artean kokatzen da. 5 puntu gibearen beheko ertzari dagokio ezkerreko arku kostaletik - 7 cm.

Malko perkusioa Obraztsov-en metodoaren arabera

Ezkurdiaren beheko ertza ezkerreko arku kostalaren ertzean zehazten da X saihetsetik soinu tristea agertzeko guneraino (1 puntu).

Makurduraren goiko ertza lerroan zehazten da lehen puntuaren norabidean soinu tristea ageri den lekura (2. puntua).

Erpinaren luzera 1. eta 2. puntuak lotzen dituen segmentua da - 6 cm.

Malkoaren diametroa periferiatik malgukiaren erdigunera doan perkusioaren metodoaren arabera determinatzen da soinu argi batetik tristura doan norabidean, perpendikularraren arabera, malkoaren luzera erdira banatzen du, soinu tristea agertu arte (3. puntuan). 4. puntua perkusioa zehazten da behetik gorantz, baina perpendikularraren beheko segmentura, hau da, splleen luzera erdira banatzen du, soinu tristea agertu arte. 3. eta 4. puntuak lotzen dituen segmentua - malkoaren diametroa - 4 cm.

Azterketa pankreatikoa

Pankrearen palpazioa

pankrea ez da palpable.

Giltzurrunen gainetik ez dago hantura eta larruazaleko lesiorik.

Giltzurrunak ez dira palpagarriak. Giltzurrunak eta ureterrak proiektatzeko palpazio sakonak minik ez du.

Deigarria da sintoma negatiboa da. Urination doan, minik gabekoa eta azkarra da. Diuresia egokia da.

Kontzientzia garbia da. Adimena normala da. Gaixoak galderak behar bezala erantzuten ditu. Modu egokian. Mintzamen narriadura ez da nabaritu. Tenperatura motza, memoriaren narriadura nabaritzen dira. Aurpegiaren asimetriak, tolestura nasolabialaren leuntasuna, mihiaren desbideratzea alboetara. Ikasleak modu sinkronikoan mugitzen dira, argiaren erreakzioa eta ostatua motela da. Mugimenduak koordinatuta daude, ziur. Ezaugarririk gabeko tendentzia-erreflexuak. Mina eta ukimen sentikortasuna behatzetan murrizten da, beste arlo batzuetan ez da aldatzen. Ez da hatzen dardara orokorrik.

gorputz-adarrak: larruazala epela da, azalaren kolorea normala da. Ez da aldaketarik trofikoen arteko espazioetan, behatzen ehunetan, eskuen atzeko gainazalean, oinak, hankak puztu. Beheko muturren ontzien pultsazioa normala da.

Emakumezkoen ile ilea. Buruan ile-galera nabaritzen da. Guruin ugaztunak tamaina murriztuak dira.

Primarioa: 1 motako diabetesa mellitus larritasun moderatua, despentsifikazioa.

Konplikazioak: Entzefalopatia diabetikoa 1 tbsp; polineuropatia diabetikoa 2 tbsp; katarata konplikatua.

1. Odol azterketa klinikoa.

2. Gernu analisi orokorra.

3. Azetona gernuan.

4. Odol glukosaren eguneroko gorabeherak.

5. Bilirubina, gibeleko azterketak.

6. Odol kreatinina.

7. Odolean dagoen potasio maila.

8. tiroide guruinaren ultrasoinuak.

10. Oftalmologoarekin kontsulta: fondoen azterketa.

Gaixotasunaren anamnesia

1986. urteaz geroztik gaixo dago (36 urte), kexa hauek agertu zirenean: egarria handitu (egunean 8 litro arte), urination maiz, ahultasuna areagotzea, pisu galera larria (4 hilabetetik gorako gaixoak 13 kg galdu ditu). Hori gertatu baino lehen ez zuten birik edo beste gaixotasun larririk. Laguntza bila joan nintzen 1986ko urrian, azetonaren usaina nire ahotik agertu zenean. Ospitalean.Glicemia maila 18 mmol / l da; gernu-glukosa eta zetona-gorputzak detektatu ziren. Gaixoari diabetesa mellitus diagnostikatu zioten pazienteari, intsulina terapia eman zitzaion. 3 aste igaro ondoren, pazientea kalte-ordaina jasan zuen. 1988an berriro ospitalizatuta egon zen deskonpensazio seinaleekin (egarri bizia eta poliuria goizean, gosea, izerdia gauez eta gauez). Glukosa maila ez da gogoratzen. Gaixoak intsulina dosia egokitu zuen. Ospitalizazio hori aurreikusita zegoen, 2005eko otsailean gaixoak deskonpensazio fenomenoak behatzen hasi zen (aho lehorra, egarria, poliuria, ahultasuna), medikuarengana joan zen, ospitaleratu zuten.

BIZIAREN ANAMNESIA

Normalean hazten eta garatzen zen. Zazpi urterekin joan nintzen eskolara. 8 klase eta lanbide eskoletan graduatu zen. Geroago gidari lanetan aritu zen.

Bizitzako aldi guztietan, elikadura era kualitatiboan eta kuantitatiboan osatu zen. Ez erretzen. Alkoholak ez du kontsumitzen.

Apartamentu eroso batean bizi da. Etxebizitza baldintzak onak dira. Norberaren higiene arauak aldizka betetzen dira.

Ingurune seguru batean bizi da ingurumen eta osasun-epidemiologia errespetuz. Ez nuen gaixo infekziosoekin harremanetan jarri. Ez nuen Smolensk eskualdetik kanpora joan. Odol transfusioak eta txertaketak ez ziren burutu.

Ez dago gaixotasun alergikoaren historiarik.

Gutxitan, ARVI gaixorik dago (1 aldiz 1,5 urtean). Haurtzaroan umetxoak, errubela eta oilaskoa jasan zituen. Operazioen oharretatik: apendektomia. Ez dago tuberkulosiaren eta sexu bidezko gaixotasunen historiarik.

HELBURUA IKERKETA

Gorputzaren pisua 76 kg

Bihotz-maiztasuna = 76 taupada min bakoitzeko.

HELL = 120/80 mm. Hg. Art.

Gainbegiratzean, gaixoaren egoera egokia da. Kontzientzia garbia, portaera aktiboa, besteen erantzun egokia. Galderak erantzun nahian, gizartean. Hitzaldia zuzena da, aurkezpena argia da, ahoskera zuzena da. Funtzio motor eta mentalak adina egokiak dira.

Larruazala eta muki-mintzak

Azala garbia da, haragi kolorekoa. Muskulu ikusgarriak arrosa, garbia eta hezea dira. Begien konjuntibitatea arrosa zurbila da. Eskleraren kolorea ez da aldatu. Larruazaleko hezetasuna moderatua da, elastikotasuna mugen barruan dago. Eremu simetrikoetan tolestutako azalaren lodiera berdina da. Endotelia-sintomak "-".

Sare venosa ez da zabaldu

Neurriz garatzen da, gorputzaren gainazal osoan uniformeki banatuta.

Kontserbatutako Turgor ehuna. Ez dago ageriko edemarik.

BONE - MUSKLE SISTEMA

Kono itxurako bularreko enborra. Atal simetrikoetan intercostal espazioen zabalera berdina da. Fisiko mota normostenikoa. Bularra simetrikoa da, deformaziorik gabekoa.

Zurtoinak luzera berekoak dira. Aldaketa patologikorik gabe goiko eta beheko muturren hatzen forma, oin lauak ez dira atzeman.

Loturak aldatu gabe, forma normala, bb. Mugimendu pasiboak eta aktiboak artikulazioetan oso-osorik. Artikulazioetako ehun bigunak ez dira aldatzen.

Beheko muturretan giharrak modu simetrikoan garatzen dira. Muskulu tonua normala da. Gihar indarra generoari eta adinari dagokio. Paresia eta paralisia ez dira atzeman. Muskuluak b / w.

HONDAKIN Sistema.

Sudurraren arnasketa doakoa da, ez dago minarik sinusen proiekzioan. Laringe arrunta da. Ahotsa sonorea da. Sudurretik isurketarik ez. Ahozko barrunbearen mukosa arrosa da. Mihia garbia, hezea, papilak ez dira hipertrofiatuak, ez da pitzadurak. Palatina amigdalak ez dira handitzen, ez plakarik. Faringearen atzeko horma ez da hiperemikoa, plakarik gabe.

Bularrak kono enbor baten forma du, simetrikoa. Bi erdiak berdin hartzen du arnasa hartzeko ekintzan. Ez dago kostu espazioen hantura eta erretrakzioa. Atal simetrikoetan intercostal espazioen zabalera berdina da. Gihar osagarriak ez daude arnasa hartzeko ekintzan. Zuzenaren angelu epigastrikoa Sorbalda palak simetrikoki kokatuta daude. Arnasketa abdominalak.NPV = 18, pultsua = 76, NPV-ren eta bihotz-mailaren arteko erlazioa = 1: 4.2. Arnasketa vesikala. Atsedenik ez dago disnea.

Bularra / beso, elastikoa. Ahotsaren dardara normala da, bularreko atal simetrikoetan berdin jokatzen da.

Biriketako eremu guztietako perkusio konparatiboarekin, biriketako soinu argia definitzen da. Perkusio topografikoarekin:

Beheko biriketako ertzak

• l. medioclavicularis 6. saiheskia
• l. hedabide axilarrak 8. zurrumurrua 9. saihets
• l. scapularis 9 9. saiheskia 10. saihets
• l. paravertebralis prozesua espinosa Th 11

Biriketako beheko ertzetako mugikortasuna

• l. euskarri axilarioak 3 cm 3 cm

Arnasketa vesikala, ez dago bigarren mailako arnas hotsik. Bronkofonia arlo simetrikoetan ez da aldatzen.

SISTEMA KARDIOVASKULARRA.

Bihotzaren eremua ez da aldatu. Bihotzeko zurrumurrua ez da falta. Bihotz-bultzada bat ez da ikusmenik hautematen. Ez da behatzen zelula cervicalen hanturaren arteria karotidoen hantura, hantura eta erretrakzio espazioen atzerapena. Sare venosa ez dago adierazten. Inpultsio apikoa ez da ikusmenik hautematen.

76 / min pultsua, sinkronikoa, gauza bera bi eskuetan, erritmikoa, betetze normala eta tentsioa, ez azkartuak, uniformeak. Pultsu kapilarra ez da hautematen.

Inpultsio apikoa bosgarren espazio intercostalean definitzen da 1,5 cm barruko lerrotik, ez da isurtzen, 1 cm karratua, 1 mm-ko altuera, indar neurrikoa duena.

KARDIAKO STUPIDITY MUGATUAK.

Ertzak Absolutu Erlatiboak

esternoaren eskuinaldeko ertzaren ezkerreko ertza

1,5 cm ezkerrera ezkerreko parasterretik gertuago

erdibideko linearen bidesaria

goiko 3. saiheskia 4. saihets

Bihotz hotsak argiak, erritmikoak dira. Ez dago zaratarik.

Ahozko barrunbearen mukosa arrosa hezea da. Mihia garbia da, hezea, papilak ez dira handitzen, ez pitzadurak. Hortz zakarrik ez. Gomak ez dira aldatu, ez isuri. Faringearen atzeko horma, ahosaba gogorra eta biguna ez da hiperemikoa, ez daude gainjarrita, ez dago ulceraziorik. Palatina amigdalak ez dira palatino arkuen ertzetik irteten, ez dira hiperemikoak, plakarik gabe. Irentsi ez da hautsi. Elikagaiak esofagoan igarotzea doakoa da, minik gabea. Sabelaldea forma biribila da, simetrikoa, tamaina normala du. Begian peristalsia ez da ikusten. Sare venosa ez dago adierazten. Ez ziren desorekak aurkitu rectus abdominis-en eta hernietan. Aurreko sabeleko hormaren muskuluak simetrikoki parte hartzen dute arnasa hartzeko ekintzetan. Aulkia jaulkitzen da, egunean 1 aldiz, defecation egintza b / b.

Azaleko palpazioarekin, sabelaldea leuna, minik gabekoa da. Aurreko sabeleko hormaren gihar tonua moderatua da. Ez dira aurkitu sabeleko masa ezohikoak. Aurreko sabeleko hormaren muskuluen estresa eta desadostasunak ez dira antzeman. Gibela kostaldeko arku ertzean zehar, bazterrak ez dira handitzen.

Obraztsov-en arabera - Palpazio topografiko irristakorra metodologiko sakonarekin - Strazhesko:

- ezkerreko ileal eremuan, colon sigmoidea palpatu egiten da kordun leun, elastiko, minik gabeko eta zertxobait mugikorra d = gutxi gorabehera. 2 cm, zurrumurrua ez.

- eskuineko ileal eskualdean, cecum palpated da kable leuna, elastikoa, minik ez, zurrunbilatzen, apur bat desplazatutako kablea d = gutxi gorabehera. 2 cm

- zeharkako kolona zilborretik 1,5 cm palpated da zilborraren gainean, elastiko, minik gabe, zurrunbilorik gabe, mugitu gabeko zilindro d = gutxi gorabehera. 2 cm

- eskuineko ertzean, goranzko kolona zilindro leun eta elastiko gisa definitzen da d = gutxi gorabehera. 1,5 cm, mugikortasun mugatua, zurrumurrua ez.

- Ezkerreko ertzean, beheranzko kolona zilindro leun eta elastiko gisa definitzen da d = gutxi gorabehera. 1,5 cm, mugikortasun mugatua, zurrumurrua ez.

- Heste lodiaren eremua palpatazioan minik ez dago.

Palpatazioan gibela: 0,5 cm. Arku kostalaren ertzetik irteten da. Bere beheko ertza estua da: elastikoa, minik gabekoa, leuna.

Perkusioarekin: gibelaren tamaina Kurlov-en arabera:

- eskuinaldeko lerro erdikularra 11 cm.

- erdialdean 9 cm.

- arkuaren ertzean (ezkerrean), zeiharkako tamaina 6,5 ​​cm da.

Kerr, Ortner, greba zeiharrak, Squirsky, Murphy, Jonas, Boas, Mussi - Georgievsky, Courvoisier - negatiboak dira gainbegiratzean.

Pankrea ez da palpable. Kach, Boas, Mendel, Mayo sintomak - Robson, Jonahs - adierazgarriak dira.

Palpation urdaila. Zilbor gaineko 2 cm-ko altueran, sabeleko kurbadura handi bat palpatu egiten da tolestura leuna, biguna, elastikoa eta fina.

Makurdura ez da palpagarria. Perkusioaren neurriak 4: 6 cm dira.

Stenberg eremuko l / y mesenterikoaren palpazioa minik gabekoa da.

Azala ez da ohiko kolorea duen lumbar eskualdean. Edema ikusgarria aurpegian, beheko gorputzetan, bizkarrean behean ez da ikusten. Ez dago aurpegi pastosik. Sabelaldea forma simetrikoa da, biribildua, eta ez da irteten kostaldeko arkuetatik kanpo. Maskuria ez da umetatik kanpo irteten.

Palbaritateak lumbar eskualdean, sakroan eta beheko muturretan ez du edema agerian utzi. Ustelkeriaren eta zutik dauden giltzurrunak ez dira palpatuak, palpazioa minik gabekoa da. Maskuria ez da palpable. Ureterrekiko mina puntuak eta palpazioa mingarriak dira.

Pasternatskiren sintoma negatiboa da bi aldeetatik. Maskuria ez da sabeletik harago doa. Ez da hauteman fluido askearen presentzia sabeleko barrunbean.

Urination minik ez da, egunean 4-5 aldiz. Gernuaren kolorea lasto horia da.

Guruin hipofisarioa: 175 cm-ko altuera, adinari eta generoari dagokio. Ez da gehiegizko edo defizit masiboa. Larruazalpeko gantz-ehuna neurriz garatuta dago, modu berdinean banatuta.

Tiroidea: ez da handitu.

Paratiroide guruinak: tendoi eta azaleko erreflexuak moderatuak dira.

Thymus: linfonodoak ez dira handitu

Guruin adrenalak: gihar sistema eta eskeletoa adinaren eta generoaren arabera garatzen dira. Azala haragi kolorekoa da. PZhK modu berdinean banatzen da. HELL = 12080. Ez da gatzarekiko menpekotasunik. Hesietako tratamendua ez dago kexarik.

Pankrea Paziente batek gosea, aho lehorra, egarria (batez ere, goizez eta arratsaldez) eguneko 3 litro ditu eta pisua galtzea 3 kg baino gehiago 5 kg. Urination azkar, gauez gernua (1 aldiz).

Gonadak: kanpoko genitalak behar bezala eratzen dira.

Epifisia: ez dago garezur-bolumenen eraketaren zantzurik. Buruko mina, idorreria, bradikardia - ez.

Endokrinologiaren historia medikoaren bertsio osoa hemen deskarga dezakezu.

Pazientearen kexak

Jasotzeko unean:

Gaixoak kexaren hazkundea kexatzen du; palpitazioak, aho lehorra, egarria (batez ere, goizez eta arratsaldez) eguneko 3 litrora, pisua galtzea 5 kg. Urination azkar, gauez gernua (1 aldiz). Abendutik aurrera gero eta ahultasun gehiago kezkatuta dago: hilabetea, cramps, oinetan mina, ipurmasailak, eskualdea, memoria galtzea.

GAIXOTASUN ANAMNESISA

Bere burua gaixo gisa hartzen du 1996ko ekainetik (36 urte), honako kexa hauek agertu zirenean: egarria handitu (eguneko 8 litro arte), urination maiz, ahultasuna handituz, pisu galera larria (4 hilabetetik gorako gaixoak 13 kg galdu zituen). Hanka minak agertu ziren. Hori baino lehen, ez nuen ohartu birik edo beste gaixotasun larririk. Klinikara joan nintzen 1996ko urrian, azetonaren usaina zegoen ahotik. Ospitalean. Glicemia maila 18 mmol / l da; gernu-glukosa eta zetona-gorputzak detektatu ziren. I motako diabetesa diagnostikatu zitzaion gaixoari, intsulina terapia tradizionala eman zitzaion - 54 unitate / eguneko. 3 aste igaro ondoren, pazientea kalte-ordaina jasan zuen. Deskargatu ondoren, egunero baldintza hipogluzemikoak (maiz gauez) nabaritu zituen, izerdia, ahultasuna, dardara eta gosearen sentimendu gogorrak lagunduta. Intsulina dosia ez da murrizten. Sei hilabete geroago, horrelako baldintzen maiztasuna murriztu egin zen. 1997an berriro ospitalizatuta egon zen deskonstrukzioaren seinaleekin (egarri bizia eta poliuria goizean, gosea, izerdia gauez eta gauez), hanketan minak areagotu zituelarik. Glicemia ez da gogoratzen. Gaixoak intsulina dosia egokitu (murriztu) zuen. Ospitaleratze horren ondoren, baldintza hipogluzemikoak askoz ere gutxiagotan ikusi ziren. Glukemiaren analisia hilean behin egin zen klinikan. Dieta mantendu nuen, baina intsulina dosia ez zen aldatu karbohidrato kopuruaren arabera. Ondorengo ospitalizazioak - urtero. 1999an diabetikoen eskolan ikasi zuen, baina egunkaririk ez du gordetzen, ez du elikagaien ogia unitate kopurua zenbatzen. Urte berean III ezintasun taldea jaso zuen benetako gaixotasunagatik. Ospitalizazio hori aurreikusita zegoen, 2000ko abenduan gaixoak deskonpensazio fenomenoak behatzen hasi zen (aho lehorra, egarria, poliuria, ahultasuna), medikuarengana joan zen, ospitaleratu zuten.

Historia ginekologikoa:

Hilean 14 urtetik aurrera, zikloa berehala ezarri zen. Oso mingarria, oparoa, luzea (5 egun). Zikloa ohiko 26 egunekoa da. 6 haurdunaldiak 3 jaiotza (79, 82, 85 urte)

Tuberkulosia ukatzen du, sexu bidezko gaixotasunak, gaixo infekziosoen kontaktuak. 1982an, hepatitis birikoa izan zuen.

Ez dut alergiarik, janaririk eta sendagairik agertu.

Transfusioaren historia: ez zen odol transfusiorik egon.

Azala eta muki-mintzak

Azala zurbila da, hezetasun normala. Larruazala elastikoa, hezea eta kontserbatuta dagoen ehun turgorrea da Larruazalpeko koipea gaizki adierazita dago, zilborraren tolesturaren lodiera 1 cmkoa da. Ilea, simetrikoa, zoruari dagokio. Marra alopezia eta necrobiosi lekuak ikusten dira hanketan. Beso eta hanketan iltzeak obaloak dira, kolore gris-arrosa kolorekoak, garbiak. Begi mukosa arrosa, hezea, garbia da. Sclera ez da aldatu. Mihia tamaina apur bat handitu da, ertzetan hortzen aztarna agertzen da.

Arnas aparatua

Sudurraren forma ez da aldatu, laringea ez dago deformatuta. Sudurretik arnastea doakoa da, ez dago isuririk. Ahotsaren ahultasuna, afonia, eztula. Arnasketa erritmikoa, arnas tasa - 17 / min, bularreko arnasketa mota. Bularra kono formakoa da, simetrikoa. Aztertzean, ez dago bularraren deformaziorik. Bularraren forma normostenikoa da. Bi erdiek simetrikoki parte hartzen dute arnasketa ekintzetan. Sorbalda eta klabikak bularrean estu lotuta daude, simetrikoak. Goiko eta subklaviako fosak neurrizkoak dira.

Bularretako erresistentzia palpitatzea normala da, ez da atsekabetasunik atzeman, ahotsak dardarka eremu simetrikoetan berdina da.

Perkusio konparatiboa: biriketako eremu guztietan, perkusioaren tonua biriketako argia da.

Perkusio topografikoa: biriken mugak ohiko mailan zehazten dira. Aurrean biriken gailurretan dagoen altuera zutik dago 3,5 cm klabikulatik eskuinera eta ezkerretik. Bizkarrezurra: biriketako bi orno cervicalaren bizkarrezurreko prozesuaren bidez marraztutako lerro horizontal baten mailan. Krenig eremuak: eskuinean - 5 cm, ezkerrean 5,5 cm.