2 motako diabetesa intsulina terapia

Alexey ROMANOVSKY, irakasle elkartua, BelMAPO Endokrinologia Saila, Medikuntza Zientzietako hautagaia

Zergatik behar du pertsona batek intsulina?

Gure gorputzean, intsulinak bi funtzio nagusi ditu:

• glukosa zeluletan sartzea sustatzen du elikadurarako,
• efektu anabolikoa du, hau da. metabolismo orokorrean laguntzen du.

Normalean, intsulinaren eraketa eta jariaketa automatikoki gertatzen da erregulazio mekaniko biokimiko konplexuak erabiliz. Pertsona batek jaten ez badu, intsulina etengabe kantitate txikietan kanporatzen da - hau intsulina basalen jariaketa (heldu batean eguneko intsulina eguneko 24 unitate).

Jan ondoren berehala, odol glukosa areagotzearen ondorioz, intsulina askatzen da azkar, hau da postprandial intsulina jariatzea.

Zer gertatzen da 2 motako diabetean intsulinaren sekrezioarekin?

Dakizuen bezala, bi mota nagusi dira diabetesa. 1 motako diabetesa dutenean, pankreako ß zelulak erabat suntsitzen dira, beraz, pazienteei berehala aginduko zaie ordezkapen terapia intsulina prestaketekin.

2. motako diabetean gaixotasunak garatzeko eredua konplexuagoa da. Dieta desorekatua (kaloria-kontsumoa handitzea) eta bizimodu sedentarioaren ondorioz predisposizio genetikoa duten pertsonek pisu igoera, koipe bisceral (barneko) gehiegizko metaketa eta odol glukosa gehitzea eragiten dute.

2. motako diabetesa beti dagoenean intsulinarekiko erresistentzia - gorputzeko zelulek intsulina kopuru normalekiko duten immunitatea. Horri erantzunez, gorputzaren erregulazio sistemak intsulinaren sekrezioa handitzen du ß zeluletatik eta glukosa maila normalizatzen da. Hala ere, intsulina maila handitu batek barneko gantzak eratzen laguntzen du eta horrek glukosa gehiago handitzea eragiten du, eta gero intsulina gehiago areagotzea eta abar.

Ikusten duzun bezala zirkulu zakarra sortzen da. Odol glukosa maila normalak mantentzeko, pankreak gero eta intsulina gehiago behar du. Azkenean, B zelulen konpentsazio gaitasunak agortu eta glukosa maila igotzen den unea iritsi da - 2 motako diabetea garatzen da.

Gero ß zelulen pixkanaka agortzen da eta intsulina kantitatea etengabe murrizten da. Diagnostikoa egin zenetik 6 urte igaro ondoren, pankreasak eguneroko intsulina kantitatearen% 25-30 soilik ekoizteko gai da.

Azukrea jaisteko printzipioakterapia

Hiperglicemia tratatzeko, medikuek American Diabetes Association eta Europar Diabetes Elkartearen Adostasunak garatutako tratamendu protokolo moderno baten bidez gidatzen dira. Azken bertsioa (azkena) 2009ko urtarrilean argitaratu zen.

Diagnostikoa egiterakoan, tratamendua normalean bizimodu aldaketekin gomendatzen da eta horrek dieta diabetikoa eta jarduera fisiko erregular gehigarria suposatzen du. Gainera, berehala gomendatzen da biguanide taldeko azukrea gutxitzeko prestaketa erabiltzea - ​​metformina, intsulinaren gibelean eta muskuluen funtzionamendua hobetzen duena (intsulinaren erresistentzia murrizten du).

Tratamendu horiek normalean nahikoa izaten da gaixotasuna sortzerakoan diabetesa konpentsatzeko.

Denborarekin, normalean sulfonilurea taldeko azukrea gutxitzen duen bigarren sendagaia metforminari gehitzen zaio. Sulfonilurea prestaketek ß zelulek glukemia normalizatzeko beharrezkoa den intsulina kopurua jar dezakete.

Eguneroko glikemia maila ona izanik, hemoglobina glikatuaren (HbA1c) balioak ez dira% 7 baino gehiago izan behar. Horrek diabetesa kronikoaren konplikazioen prebentzio fidagarria eskaintzen du. Hala ere, ß zelulen funtzionamenduaren galera progresiboaren ondorioz, sulfonilurea gehienezko dosiek ez dute dagoeneko beharrezko azukrea jaisteko efektua ematen. Fenomeno horri antzina sulfonilamidaren erresistentzia deitzen zitzaion, eta horrek ez du bere benetako izaera islatzen - intsulina propiorik ez izatea.

Intsulinaren terapiaren printzipioak

HbA1c maila igo eta% 8,5 gainditu bada ere, horrek intsulina izendatzeko beharra adierazten du. Askotan, gaixoek diabetesa azken fasea adierazten duen esaldi gisa hautematen dute, injekzioen laguntzarik gabe hipergluzemiari aurre egiten saiatzean. Adineko gaixo batzuek, ikusmen eskasa dutenez, ez dute xiringaren edo zenbakien arteko zatiketarik xiringa-penetan eta, beraz, intsulina emateari uko egiten diote. Hala ere, askok egunero intsulina terapiak, eguneroko injekzioekiko duten beldur esplizible batek bultzatzen dute. Diabetesaren eskolan, bere garapen progresiboaren mekanismoak hobeto ulertzeak pertsona bati intsulina terapia garaiz hasten laguntzen dio. Honek bere ongizatea eta osasuna hobetzeko balio handia du.

Intsulina izendatzeak glukometro indibidual bat erabiliz derrigorrezko auto-jarraipena egitea eskatzen du. Intsulina terapia hasteko bereziki atzeratutako atzerapena arriskutsua da; izan ere, diabetesaren konplikazio kronikoen bizkortze garapena laguntzen du.

2 motako diabetesa duen intsulina terapiak normalean ez du erregimen intentsiboa behar, injekzio anitz, 1 motako diabetean gertatzen den bezala. Intsulina terapiaren metodoak, baita drogak beraiek ere, desberdinak izan daitezke eta beti banaka hautatzen dira.

2 motako diabetesa duen intsulina terapia hasteko modurik errazena eta eraginkorrena da oheratu aurretik (normalean gaueko 22: 00ak baino lehen) ekintza ariketa luzea injektatzea. Edozein pertsonak etxean egin dezake horrelako tratamendua. Kasu honetan, hasierako dosia normalean 10 unitatekoa da, edo 0,2 unitatekoa 1 kg-ko pisu bakoitzeko.

Intsulina terapia erregimen horren lehen helburua goizeko odol glukosa maila normalizatzea da (urdaila hutsik, gosaldu aurretik). Hori dela eta, datozen hiru egunetan barazki glikemia maila neurtu behar da eta, beharrezkoa izanez gero, intsulina dosia 2 unitate handitu 3 egunean behin, odol azukrea barau xedeko balioak lortu arte (4-7,2 mmol / l).

Dosia azkarrago handitu dezakezu, hau da. 4 unitate 3 egunez behin goizeko odol azukrea 10 mmol / l baino handiagoa bada.

Hipogluzemiaren seinaleen kasuan, intsulina dosia 4 unitate murriztu beharko duzu ohean eta jakinarazi zure endokrinologoaren berri. Gauza bera egin beharko litzateke goizeko odol azukreak (urdaila hutsik) 4 mmol / L baino txikiagoa izanez gero.

Goizeko azukreak normaltasunez ekarriz, gauero hautatutako intsulina dosi bat ematen jarraitzen duzu oheratu aurretik. Hiru hilabeteren ondoren HbA1c-ren maila% 7 baino txikiagoa bada, terapia honekin jarraitzen da.

2 motako diabetesa tratatzeko gomendio modernoek metformina etengabe erabiltzea intsulinaren terapiarekin batera erabiltzea ahalbidetzen dute. Intsulinaren eragina hobetzen du eta bere dosia murrizteko aukera ematen du. Intsulina terapia errezetatzerakoan sulfonilurea prestaketak (glibenklamida, glikazida, glimeperida eta abar) bertan behera uzteko galdera endokrinologoak banaka erabakitzen du.

Gaixotasunak gehiago gerta litezke intsulina iraunkortasuneko injekzio osagarria sartzea gosaldu aurretik. Ondoren, eskema hau lortuko da: intsulina luzea gosaltzen hasi aurretik eta afaldu aurretik ematen da eta, aldi berean, 1700-2000 mg metformina hartzen da egunean. Tratamendu erregimen honek normalean urte askotan diabetesa konpentsazio ona izaten laguntzen du.

Zenbait gaixoek 2-3 eguneko iraupen gutxiko intsulina injekzioak behar izaten dituzte egunean. Hainbat injekzioren erregimen intentsiboa berehala preskribatu daiteke intsulina terapia hasteko berandu (behar baino urte batzuk beranduago) kasuan eta diabetesa konpentsatzerik izan ezean.

Infekzio larriak, pneumonia, ebakuntza luzea eta abar. paziente guztientzako intsulina terapia beharrezkoa da, diabetearen iraupena kontuan hartu gabe. Terapia mota hau ospitaleratu bitartean preskribatu eta bertan behera uzten da.

Gure egoerak doako kalitate egokia duten gizakiak genetikoki diseinatutako intsulina eskaintzen die paziente guztiei!

Hasi garaiz eta intsulina terapia egokiak odol azukrea ez ezik, metabolismoa ere normalizatzen laguntzen du. Hau da, diabetesa kronikoen konplikazioen garapenaren aurkako babes fidagarria.