Hipovolemia shock lehenengo tratamenduak eta tratamendurako metodoak

Hipovolemia gorputzaren egoera patologikoa da, fluidoen eta elektrolitoen galera garrantzitsuarekin gertatzen dena. Horrenbestez, shock hipovolemikoa ur-gatz oreka gutxitzearekin lotu behar da.

Deshidratazioa likido interstiziala edo odol plasma galtzea da, odol galera garrantzitsuak, erredurak masiboak, beherakoa eta gorabehera ukaezinak direla eta. Sukarra, urik gabe egonaldi luzea klima beroan ere deshidratazioarekin batera dago.

Haurrak fluidoen galerarekiko sentikorrak dira. Kolpe hipovolemikoa azkar gertatzen da beherako dispeptiko eta infekziosoekin, gela bero batean. Lehen laguntza gisa, biktimei edaria eman behar zaie.

Jariakinen balioa gizakiaren fisiologian

Ura organoak eta ehunak garbitzen dituzten fluidoen konplexu osoaren zati da. Odolaren, linfaren, likido zerebrospinalen eta fluido interstizialaren osagai nagusia da, guruinen gazien sekrezioa, barneko organoak, malkoak eta gernuak sortutako zuku gastrikoak eta beste batzuk.

Likidoak barne ingurune unibertsala sortzen du zelulak egoteko. Haren bidez gauzatzen da:

• elikadura eta hondakinak botatzea,
• "Aginduak" nerbio- eta endokrino-zentroetatik ematen dira,
• beharrezkoak diren garuneko egiturak ilusionatuta daude.

Homeostasiaren adierazleen segurtasuna ehun naturaleko oztopoen bidez bermatzen da (larruazala, organoen muki-mintzak eta odol hodiak). Oreka erregulazio-sistemen eraginpean alda daiteke, baina oso mugen barruan.

Beraz, euskarri likidoen osaeran edozein urraketa dela eta, batek sortutako patologia epai dezake. Jariakinen gutxitzeak homeostasian aldaketa nabarmenak eragiten ditu: substantzia batzuk urarekin batera galtzen dira, beste batzuk kontzentrazioan nabarmen handitzen dira. Nahaste fisiopatologikoak honako hauek izan ditzake:

• odol zelulen konposizioa,
• oreka alkalinoak
• Disolbatutako substantzien kontzentrazioa.

Aldatutako baldintzek gaixotasun ugari eragiten dituzte.

Pertsona batean, komeni da fluidoaren bolumena epaitzea odol zirkulatzailearen adierazlearen arabera. Laborategi moduan kalkulatzen da. Pertsona osasuntsuetan% 25 gutxitzea ondo konpentsatzen da eta ez du homeostasian aldaketa nabarmenik eragin. Odolaren% 90 ohe baskularrean dago, gainerakoa bazterrean, hezurretan metatzen da. Behar izanez gero, biltegitik bota eta galerak sortzen ditu.

Galera handiek hipovolemia maila desberdinak ekar ditzakete, shock hipovolemikoari kalte-ordainik eta laguntzarik eman ezean.

Zerk eragiten du hipovolemia shock?

Hipovolemia shock ohikoenak ez dira konpentsatu gabeko galerak:

• traumak, kirurgiak, pilaketak eragindako kanpoko edo barruko odoljario masiboak dituzten odolak haustura zehar, hemofiliaren atzeko planoan,
• plasma - erretzeko gainazal arrunten kasuan, peritonitisaren barrunbetik irteten da peritonitisarekin, hesteetako buxadurarekin, pankreatitarekin, aszitarekin.
• fluido isotonikoa - maiz errepikatutako maiztasunarekin eta beherakoa luzearekin (adibidez, kolera, salmonelosi, gastroenteritisaren kasuan), eta ondoren, intoxikazio larriak dituzten gaixotasun infekziosoek eragindako sukarra.

Leku berezi bat kapilar periferikoetan odol bolumen librea gordetzeko (birbanatzeko) aukera dago. Tipikoa da lesio konbinatuetan, infekzio batzuetan. Horrelako kasuetan, gaixoaren egoeraren larritasuna shock mota mistoa (hipovolemikoa + traumatikoa + toxikoa) eta kaltegarriak diren faktoreengatik da.

Zer gertatzen da biktimaren gorputzean?

Hipovolemia duen shock egoera baten patogenia gorputzaren jarioa modu independentean geldiarazteko eta gabezia konpentsatzeko saiakerekin hasten da:

• biltegitik odol-bolumena kanal orokorrera sartzen da,
• arterialaren ontziak periferira (beso eta hanketan) estutzen dira garunerako, bihotzerako eta biriketarako beharrezko odol kantitatea atxikitzeko.

Ohikoa da shock garapenaren 3 fase (fase) bereiztea:

1. Gabezia - nagusiena fluidoen gabezia akutuaren agerraldia da, odol bolumena gutxitzea, horrek zainen presioaren beherakada dakar zainen erdialdean eta odol-fluxua gutxitzea bihotzera. Espazio interstizialeko fluidoa kapilarretara pasatzen da.
2. Sympathoadrenal sistemaren estimulazioa - presioa kontrolatzen duten hartzaileek garunari seinalea egiten diote eta katekolaminak (adrenalina, norepinefrina) sintesia areagotzea eragiten dute adrenal guruinek. Horma baskularraren tonua areagotzen dute, periferian espasmoak laguntzen dituzte, bihotzaren uzkurdura maiztasuna handitu eta egotzi trazuaren bolumena areagotu. Ekintzak funtsezko organoen odol-zirkulaziorako presio arterial eta venousari laguntzeko dira, larruazala, giharrak, giltzurrunak eta digestio-sistemara murriztuz. Tratamendu azkarrarekin, odol zirkulazioaren erabateko leheneratzea posible da. Larrialdietarako esku-hartzeetarako epea falta bada, shock-aren irudi oso bat garatuko da.
3. Egia esan, shock hipovolemikoa - zirkulatzen den odol bolumena jaisten jarraitzen du, bihotzean, biriketan eta burmuinean ingesta asko murrizten da. Organo guztien oxigeno gabeziaren seinaleak daude, aldaketa metabolikoak. Babes konpentsatzailea galtzetik, larruazala, muskuluak eta giltzurrunak izaten dira lehena, eta ondoren, sabeleko barrunbean kokatutako organoak dira, gero bizitzarako.

Bideo honetan zehatz-mehatz deskribatzen dira shockaren garapenerako mekanismoak eta gorputzaren ondorioak:

Hipovolemiaren shock klinikoaren adierazpen klinikoak

Shock hipovolemikoaren klinika honako hau da:

• fluidoen galera osoa
• shock hemorragikoan odol-galeraren tasa,
• gorputzak konpentsatzeko gaitasuna (adinari lotuta, gaixotasun kronikoen presentzia, fitness).

Klima beroa bizi duten kirolariek eta jendeak, altuera handiko baldintzak odola eta gainerako fluidoak galtzearen aurka daude.

Sintomak kontuan hartuta, odol galera zenbatekoa den eta, alderantziz, medikuek pazientearen egoera ebaluatzeko sailkapena erabiltzen dute, zirkulatutako odolaren bolumenaren arabera. Taulan ematen dira.

Pazienteen kexak ohikoak:

Diagnostiko

Diagnostikoetan garrantzitsua da fluidoen galera mota zehaztea. Hemorragia, gorabeherak, beherakoa, erretze-azalera handi bat edo informazioa badago, sintomak berak adierazten dute trastorno patologikoen erroa. Sendagileak zailtasun garrantzitsuak izaten ditu odoljarioa barne-arrazoia ez badago.

Pazientea ahalik eta lasterren entregatu beharko da ospitalera. Hemen hartu behar dute:

• odol azterketak
• taldearen eta Rh faktorearen arabera,
• BCC,
• gernua grabitate espezifikoa (kontzentrazio adierazlea), proteina eta globulu gorriak aztertzen da.

X izpiak hartzen dira ezkutuko hausturak hautemateko.

Sabeleko barrunbean odola susmatzen bada, laparoskopia beharrezkoa da.

Tratamenduaren atzeko planoan, elektrolitoen konposizioa, oreka alkalinoa ikertzen dira. Adierazle hauek garrantzitsuak dira nahi den kontzentrazioaren eta konposizioaren irtenbideak aukeratzeko.

Shock hemorragikoa hipovolemia mota bat da. Odol-galera zenbatekoa den zehaztu behar da. Horretarako modu desberdinak daude.

Shock-indizea kalkulatzea bihotz-maiztasuna goiko presioaren arabera zatituz: normala bada, koefiziente hori 0,54 ingurukoa da, eta orduan shockean handitzen da.

Heldu batean hausturak izan diren odol-galera ezartzeko, batez besteko balioak erabiltzen dira motaren arabera:

• haustura femoral - 1 l,
• beheko hankako hezurrak - 750 ml inguru;
• humera - 500 ml arte;
• hezurrak pelbikoak - gehienez 3 litro.

Erradiologoek bularreko organoak aztertzerakoan gutxi gorabehera zehazten dute isuriko odol kantitatea pleuraletan:

• likidoaren maila garbi ikusten baduzu - 0,5 l,
• biriketako ehunen eremuak iluntzean - 2l arte.

Barne haustura susmagarria duen gaixo bat sabeleko barrunbean aztertuta, zirujauak fluidoaren isurketaren sintoma du ardatz. Horrek esan nahi du gutxienez litro likido bat dagoela barrunbean.

Tratamenduaren helburu nagusia honako hau da:

• odol hornidura bihotzera, garunera eta biriketara ehun berreskuratzea, oxigeno gabezia (hipoxia) ezabatzea,
• borroka azido-baseen desorekaren aurka,
• Galdutako elektrolitoak, bitaminak, kalte-ordaina
• giltzurrunak eta eguneroko diuresia odol-hornidura normalizatzea,
• bihotzaren, garunaren funtzionamenduaren laguntza sintomatikoa.

Hipovolemiaren sintoma arinak ur arruntaren sarrerarekin eta, nahiago, pixka bat gatzatuta ezabatu daitezke. Tenperatura altuan, izerditan gehiegizko izotza, beherakoa, medikuek gomendatzen dute te gehiago, zukuak, konpota, belar dekorazio gehiago edatea. Tonua baskularraren eta urdailaren gainazalari eragiten dioten kafeak, alkohola, karbonatatutako edariak ez dira baztertzen.

Larrialdietarako arretaren algoritmoak biktimari lagun diezaieketen inguruko pertsonen hasierako ekintzak biltzen ditu.

1. Kutsadura hipovolemikoaren tratamendu neurriak hemorragiaren aurkako borrokarekin hasi beharko lirateke biktimak zauriren bat badu: tourniquet bat aplikatzea, benda estua, gorputzaren hondatutako pieza immobilizatzea (ez ahaztu tourniqueta aplikatzeko unea konpontzea).
2. Anbulantzia batera deitu behar da, eta iritsi baino lehen, pertsona baten bakea eta higiezina ziurtatzeko. Egoera inkontzientean hobe da bere aldetik buelta ematea.
3. Infusio terapia (barneko fluidoen administrazioa) aurreko geltokitik hasten da. Anbulantzia medikuak barneko sistema jartzen du eta sodio minimo bat duen soluzio fisiologikoa injektatzen du. Glukosido dosi txikiak adierazten dira kardiako jarduera sustatzeko.
4. Ospitaleratzea gaixotasun infekziosoen ospitaleko ospitale kirurgikoko zainketa intentsiboko unitatean edo zainketa intentsiboko unitatean dagoen arrazoiaren arabera egiten da.
5. Likido-bolumen handi baten transfusio beharra dela eta, gaixoak kateterra jartzen du sublaviko zainetan.
6. Biktimaren odol mota ezezaguna den bitartean, Poliglyukin edo Reopoliglyukin bezalako odol ordezkoak azkar botatzen dira. Prestaketak dextran irtenbideak dira.
7. Odol galera handiarekin, talde bakarreko odol, plasma, proteina edo albumina soluzioen 0,5 l-rainoko infusioa adierazten da.
8. Vasospasma periferikoa arintzeko, glukokortikoideak intravenean administratzen dira dosi handi batean.
9. Arnasketa oxigenoaren eta airearen nahasketa erakusten da sudur kateterren bidez.

Errutina terapia

Aurreikusitako neurriak honako hauek dira:

• Acidosis metabolikoa zuzentzea sodio bikarbonato soluzioekin (eguneko 400 ml arte),
• Panangina (potasioarekin eta magnesioarekin egindako prestaketa) gehitutako infusioei gehitzen zaie.

Neurrien eraginkortasuna honako hau da:

• presio arteriala egonkortzeko nahikoa,
• gernu kontrola (diuresia)

Gernu kateter ohiko isurketa orduko 50-60 ml urina da. Likidoen galeraren defizita bete egiten bada eta gernua nahikoa esleitzen ez bada, beharrezkoa da Mannitolarekin estimulatzea (eguneroko isurketa motela 1 litro baino gehiago ez izatea).

Presio venosa zentrala neurtzea eta 120 mm ur gehitzea. Art. lortutako egonkortasuna egiaztatzeko aukera ematen du.

Haurrengan shock hipovolemikoaren ezaugarriak

Jaioberritan haurren ezaugarri garrantzitsua da:

• Zirkulazio aparatuaren muga anatomikoa eta funtzionala,
• ductus arteriosus obalo leihoa ez ixteko aukera,
• Likidoen galera konpentsatzeko egokitzapen mekanismo faltak, BCCren% 10 gutxitzea ere, itzulezinak izan daitezke.

Jaioberrien shock hipovolemikoaren kausa nagusiak odol-galera akutua dira:

• plazenta previa edo urruntzea,
• ontzitxoen hausturaren ondorioz,
• barneko organoen trauma,
• hemorragia intrakraneala.

Haur zaharragoetan, hipovolemia honako hau da:

• elikagaien intoxikazioa
• infekzio etiologia gastroenteritisa (salmonelosia),
• edateko erregimen nahikoa beroan.

Haurtxoetan adierazpen klinikoak gorputzaren tenperaturaren beherakada orokorrarekin erlazionatu daitezke (hipotermia).

Tratatzeko Grudnichkov berogailu batekin inkubagailu batean jartzen da edo inguruko bero iturri bat ematen du. Adierazitako trakeal intubazioa eta arnas artifizialerako trantsizioa.

Behar den fluidoaren kalkulua gaixoen pisuko kg bakoitzeko 20-30 ml behar izanez gero egiten da. Tratamendu plana ez da gaixo helduen tratamenduarekin desberdina.

Tratamenduak shockaren izaera kontuan hartzen du nahitaez. Odol transfusioa agian, gaixotasun infekziosoetarako antibioterapia izendatzea.

Kolpeen aurkako neurriak zirujauek, traumatologoek, erre medikuak, toxikologoak, pediatrak, gaixotasun infekziosoen espezialistak eta beste espezialitate batzuetako medikuek egiten dituzte. Etiologiaren arabera, alde txikiak posible dira, baina printzipio orokorrak berdinak dira.

33. Larrialdietako arreta shock toxiko toxikoen kasuan.

Kolpe toxiko toxikoaren garapenaren arrazoiak, lehendabizi, meningokokoak, onddoak eta hesteetako infekzioak izan daitezke, baita gaixotasunak oso okerra ez den beste infekzio akutu batzuk ere. Bere garapenean, shock infekzioso-toxiko bat segidan 3 fase igarotzen dira: konpentsazioa (1. graduko shock), azpimentsazioa (2. graduko shock), deskonpensazioa (3. graduko shock).

1. Helduetan, kalte kutsatu-toxiko konpentsatuek ez dute infusio terapiarik behar, eta ospitalera bidali ondoren, tratamendua droga antipiretikoak erabiltzea, dipirona% 50 - 2 ml eta difenhidramina% 1 - 2 ml intramuskularki, kitzikapen eta desamortizazioekin batera,% 0,5 - 2-4 ml intramuskularki (barnean) eta magnesio sulfatoa% 25 - 10 ml (15 ml) intramuskularki.

2. Kolpe subkompensatuen kasuan, 400 ml poliglucina (reopoliglukin) eta glukokortikoide hormonak (prednisona 90-120 mg, edo beste droga batzuen ondoriozko dosiak - dexametazona metilprednisolona, ​​etab.) Isurtzen dira.

3. Deskonpentsatutako shock kasuan, poliglucina korronte batekin injektatzen da, tantaka infusio bat egin ondoren, eta eraginik izan ezean, 200 mg dopamina preskribatzen dira% 5 glukosa-soluzioaren 200 ml-ren bidez.

4. Kitzikapenak eta konbultsioak gelditu egiten dira diazepamaren (seduxen)% 0,5 disoluzioaren 2-4 ml edo sodio oxibutiratoaren% 20ko disoluzioaren% 2-4 mlren bidez.

5. Meningitisaren diagnostikoa ezartzen denean, levomecithin sodium succinate 25 mg / kg-ko dosian eta 2-4 ml furosemidaren% 1 disoluzioan (lasix) ematen dira.

6. Gripearen shock toxiko infekziosoak 5,0 ml gripea (emaile, neurri) gamma globulina intramuscularly administratzea eskatzen du, baita azido askorbikoen% 5 disoluzio 5-10 ml eta kaltzio gluconato% 10 soluzio baten 10 ml ere.

Arrisku eta konplikazio nagusiak:

Kolpe toxiko infekziosoen diagnostikoa burutu gabe, gorputzaren tenperatura zenbaki normal eta normaletara jaitsi dela eta gaixotasun psikomotorraren etetea eragin duen interpretazio okerraren ondorioz, gaixoaren egoera hobetzeko adierazle gisa. Diferentzia duen gaixo batean gripearen diagnostiko okerra eta amigdalitisa. Gaixotasun infekzioso toxiko batekin lotzen ez den sindrome konbultsibo baten adierazpen okerra eta infusio terapia ospitalean gaixoari ospitale batera eramaten zaionean, antisorgailuzko terapia soilik badela.

Informazio orokorra

Kolpe hipovolemikoa odolean zirkulatzen den bolumenaren beherakadaren edo gorputzean fluidoen (deshidratazio) gabeziaren eraginpean garatzen den egoera patologikoa da. Ondorioz, trazuaren bolumena eta bihotzaren bentrikuluak betetzeko maila murrizten dira, eta horrek hipoxiaehunen perfusioa eta asaldura metabolismoaren. Hipovolemia shock honakoak dira:

• Kolpe hemorragikoa, horren oinarria odol-galera patologiko akutua (odol osoa / plasma) BCC osoaren (15 odol zirkulatzen duen bolumena) gainditzen duen bolumenean.
• Beherapen ezegonkorrak eragindako deshidratazio larria dela eta sortzen den shock hemorragikoa, beherakoaerredura handiak.

Kolpe hipovolemikoa gorputzak fluidoaren galera handiekin garatzen du batez ere (zurtoin solte anormalekin, izerdiarekin fluidoa galtzearekin, gorabehera ezinezkoekin, gorputzaren gehiegizko berotzearekin, galera garbiezinak diren moduan). Garapen mekanismoaren arabera, shock hemorragikoengandik gertu dago, gorputzean jariatzen den fluidoa odol baskularretik galtzen ez ezik, espazio eskasaskularretik (zelulaz kanpoko / zelulazko espaziotik) galtzen baita.

Medikuntza praktikan ohikoena shock hemorragikoa da (GSH), gorputzaren erantzun espezifikoa odola galtzearen aurrean, garapenarekin izandako aldaketen konplexutzat adierazten dena. hipotentsioa, ehun hipoperfusioa, egur txikiko sindromea, frustrazioa odol koagulazioa, horma baskularraren iragazkortasuna eta mikrokirkulazioa, polisistema / organo anizkoitzaren porrota.

GSHren eragilea da odol-galera patologiko akutikoa, odol hodi handiak trauma ireki / itxi baten ondorioz, barneko organoetan eta hemorragia gastrointestinalean patologiak sortzen direnean sortzen direnak. haurdunaldia eta jaiotza agiria.

Odoljarioarekin lortutako emaitza latza maiz gertatzen da gutxiegitasun kardiobaskular akutuaren garapenaren ondorioz eta askoz ere gutxiagotan odola galtzen du bere propietate funtzionalengatik (oxigenoaren eta karbonoaren metabolismoaren narriadura, mantenugaien transferentzia eta produktu metabolikoak).

Odoljarioaren emaitzan bi faktore garrantzitsu dira: odol-galeraren bolumena eta tasa. Uste da denbora gutxian% 40 inguruko zirkulazioan odol zirkulatzen duten aldibereko galera akutua ez dela bateragarria bizitzarekin. Hala ere, badira pazienteak odol kopuru garrantzitsua galtzen duten odoljario kroniko / periodikoa dela eta gaixoa hiltzen ez denean. Izan ere, odol galera txikiko edo kroniko txikiekin, gizakion gorputzean dauden konpentsazio mekanismoek azkar berreskuratzen dute zirkulazioaren odol bolumena / abiadura eta tonu baskularra. Hau da, erreakzio egokitzaileak ezartzeko abiadura da funtsezko funtzioak mantentzeko / mantentzeko gaitasuna zehazten duena.

Odol galera akutua duten hainbat gradu daude:

• Gradua dut (BCC defizita% 15 arte). Sintoma klinikoak ia falta dira, kasu bakanetan - ortostatikoak takikardia, hemoglobina 100 g / l baino gehiago, hematokrita% 40 eta handiagoa.
• II maila (Bcc defizita% 15-25). Hipotentsio ortostatikoa, hipertentsioa 15 mm Hg murriztu da eta gehiago, takikardia ortostatikoa, bihotz-maiztasuna 20 / minututik gora handitu da, hemoglobina 80-100 g / l-tan, hematokrita-maila% 30-40.
• III gradua (bcc defizita% 25-35). Zirkulazio periferikoaren zantzuak daude (larruazalaren zuritasun larria, mutur hotzak ukitzeko). hipotentsioa (80-100 mm-ko RT presio sistolikoa. Art.), bihotz-maiztasuna 100 / minututik gorakoa da; arnas-tasa 25 / minututik gorakoa), kolapso ortostatikoa, diuresi murriztua (20 ml / h baino gutxiago), hemoglobina 60-80 g / l bitartekoa, hematokrita -% 20-25.
• IV gradua (bcc defizita% 35 baino gehiago). Kontzientzia urratzea, hipotentsioa (80 mm Hg baino gutxiagoko odol presio sistolikoa), takikardia (bihotz maiztasuna 120 / minutu edo gehiago), arnas tasa 30 / minututik gora, anuria, hemoglobina indizea 60 g / l baino txikiagoa, hematokrita% 20 baino gutxiago.

Odol galeraren determinazioa zenbait adierazle zuzen eta erlatiboren arabera egin daiteke. Zuzeneko metodoak hauek dira:

• Metodo kalorimetrikoa (odol isuriak pisatzea kolorimetriaren bidez).
• Metodo grabimetrikoa (radioisotope metodoa, poliglukinolen proba, koloratzaileak erabiliz zehaztea).

Zeharkako metodoak:

• Alkove shock indizea (taula berezi batek bihotz maiztasunaren eta presio sistolikoaren arteko erlazioaren arabera zehaztuta).

Laborategian edo adierazle klinikoetan oinarrituta, hauetako erabilgarrienak hauek dira:

• Odolaren, hemoglobinaren eta hematokritaren grabitatearen arabera.
• Parametro hemodinamikoen aldaketa (odol presioa eta bihotz maiztasuna).

Lesioen zehar odol galera zenbatekoa zehaztu daiteke gutxi gorabehera lesioen lokalizazioaren arabera. Orokorrean onartzen da saihets-hausturen kasuan odol-galeraren bolumena 100-150 ml dela, humeroaren hausturaren kasuan - 200-500 ml-ko mailan, tibia - 350 eta 600 ml artean, aldakak - 800 eta 1500 ml bitartekoak, hezurrak pelbikoak 1600. urtearen barruan. 2000 ml.

Hemorragia shock garatzeko faktore nagusiak hauek dira:

• Garapenarekiko bcc gabezia larria hypovolemia, eta horrek bihotz-irteera gutxitzea eragiten du.
• Odolaren oxigeno-ahalmena gutxitu da (oxigenoa zeluletara eramateak eta karbono dioxidoaren alderantzizko garraioak. Mantentzen da elikagaiak emateko prozesua eta produktu metabolikoak kentzea).
• Mikrobakulaturaren nahasteak eragiten dituzten hemocoagulazio nahasteak - odolaren propietate erreologikoetan hondatze zorrotza - biskositatea (loditzea), odol koagulazio sistemaren aktibazioa, odol zelulen aglutinazioa eta abar handitzen dira.

Ondorioz, hipoxia, askotan mota mistokoa da, gutxiegitasun trofiko kapilarra. Organoen / ehunen funtzio okertua eta gorputzaren etena eragiten dute. Hemodinamika sistemikoaren narriadura eta zeluletan oxidazio biologikoaren intentsitatearen beherakadaren aurrean, egokitzapen mekanismoak aktibatuta daude (aktibatuta), gorputzaren funtzio funtsezkoak mantentzera zuzenduta.

Egokitzapen mekanismoak dira nagusiki vasoconstriction (odol hodien estutzea), neurorregulazioaren lotura sinpatikoa aktibatzearen ondorioz gertatzen da (esleipena adrenalina, noradrenaline) eta faktore hormonal humoralen eraginak (glukokortikoideak, hormona antidiuretikoa, ACTT, etab.).

Vasospasmek odol-hodiaren ahalmena murrizten laguntzen du eta odol-zirkulazio prozesua zentralizatzen du. Behe ​​/ goiko muturretako giltzurrunetan, giltzurruneetan, hesteetan eta ontzietan gibeleko, giltzurruneetako, hesteetako eta ontzietako odol-fluxu bolumetrikoaren jaitsiera adierazten da eta sistema eta organo horien funtzioak okertzeko baldintzak sortzen dira. Aldi berean, arnasa hartzeko jardueretan parte hartzen duten garunari, bihotzari, birikei eta muskuluei odol-hornidura nahikoa izaten jarraitzen du eta azken lekuan eten egiten da.

Pertsona osasuntsu batean beste konpentsazio mekanismo batzuk aktibatzen ez dituen mekanismo honek BCCren% 10-15 inguruko galera modu independentean neutralizatzeko gai da.

Ehun masa handi baten ischemia nabarmenak garatzeak gorputzean oxidatu gabeko produktuen metaketa, energia hornitzeko sistemaren asaldurak eta metabolismo anaerobikoaren garapena bultzatzen ditu. Aurrerakoiei erantzuteko egokitzapen gisa azidoi metabolikoa Prozesu katabolikoen gehikuntza har daiteke; izan ere, hainbat ehunek oxigenoa hobeto erabiltzen laguntzen dute.

Erreakzio egokigarriei esker poliki-poliki garatzen da fluidoaren birbanaketa (bere eremu bisaskularra espazio interstizialetik banatzea). Hala ere, horrelako mekanismo bat poliki-poliki gertatzen den hemorragia kasuetan soilik gauzatzen da. Egokiagoak diren erantzun egokiak bihotz maiztasuna (HR) handitzea eta tachypnea.

Bihotz / arnas gutxiegitasuna garatzea odol-galera akutuaren patogenesian liderra da. Odoljario bolumetrikoak zirkulazio sistemikoaren deszentralizazioa ekartzen du, odolean eta bihotz irteeraren oxigeno gaitasunaren debekua murriztea, asaldura metaboliko itzulezinak, organoen kalteak "shock" egitea organo anizkoitzaren porrota eta heriotzaren ondorioz.

Patogenesian shock hipovolemikoa elektrolitoen desoreka garatzeko eginkizuna kontuan hartu behar da, bereziki sodio ioien kontzentrazioa ohe baskularrean eta zelulaz kanpoko espazioan. Haien plasma kontzentrazioaren arabera, deshidratazio isotonikoa (kontzentrazio normalean), hipertonikoa (kontzentrazio handiagoa) eta hipotonikoa (kontzentrazio murriztua) deshidratazio mota isolatu dira. Gainera, deshidratazio mota horietako bakoitza plasma osmolaritatearen aldaketa zehatzekin batera, baita zelulaz kanpoko fluidoarekin ere, horrek eragina du hemozirkulazioaren izaeran, tonu baskularrean eta zelulen funtzionamenduan. Eta hori kontuan hartu behar da tratamendu erregimenak aukeratzerakoan.

Gaixotasunaren ezaugarriak

Kolpe hipovolemikoa gorputzaren konpentsazio mekanismoa dela esan nahi da, odol zirkulazioa eta odol zirkulazioan bolumen murriztua duten sistemei eta odol hornidura ziurtatzeko diseinatuta dagoena. Baldintza hau ohe baskularreko odol bolumen normala nabarmen jaisten denean elektrolitoen eta uraren galera bizkorraren atzealdean, gaixotasun infekziosoekin vomitazio eta beherakoa larriak, odoljarioak eta bestelako patologiak ikus daitezke. Shock hipovolemikoan gorputzean gertatzen diren aldaketak barneko organoetan eta metabolismoan kalte handiak eta batzuetan atzeraezinak dira. Hipovolemia gertatzen denean:

• odol venous fluxua bihotzera murriztea,
• kolpearen bolumenaren beherakada, bihotzaren bentrikuluak betez,
• ehun hipoxia,
• ehun perfusioan hondatze kritikoa,
• azidoi metabolikoa.

Nahiz eta shock hipovolemikoa izan, gorputzak organo nagusien jarduera konpentsatzen saiatzen da, likido gehiegi galtzen badu, bere ekintza guztiak ez dira eraginkorrak, beraz, patologiak urraketa larriak eta pertsona baten heriotza dakar. Baldintza honek larrialdiko arreta eskatzen du, eta berpiztegileak bere tratamenduan arduratzen dira. Gainera, tratamenduaren patologia nagusia kentzeko, beharrezkoa da beste espezialistak erakartzea - ​​gastroenterologoa, traumatologoa, zirujaua, gaixotasun infekziosoen espezialista eta beste mediku batzuk.

Patologiaren kausak

Lau kausa mota daude shock hipovolemikoaren garapena eragin dezaketenak. Hauek dira:

1. Odoljario handia odol-galera itzulezinarekin. Egoera hau kanpoko odol-odoljarioarekin ikusten da operazioan, lesio baten ondoren, tratamendu gastrointestinalaren edozein ataletatik odol-galerarekin (batez ere NSAIDekin tratamenduan zehar), ehun bigunetan odola metatzearekin, hausturaren gunean eta tumore-prozesuetan zehar odoljarioa dela eta, trombozitopenia dela eta.
2. Plasma, plasma moduko likidoen galera itzulezina traumak eta bestelako baldintza patologiko akutuak. Gorputzaren erretze estentsibo batekin gerta daiteke, baita hesteetan plasma moduko likidoa pilatzearekin ere, peritonito akutua, hesteetako obstrukzioa, pankreatitisarekin.
3. Likido isotonikoen bolumen esanguratsua galtzea beherakoa, gorakoa. Baldintza hau hesteetako infekzio akutuen atzeko planoan gertatzen da, hala nola kolera, salmonelosi, disenteria eta beste hainbat gaixotasun.
4. Kapilarretan odola metatzea (depositua) kantitate handietan. Kolpe traumatikoetan gertatzen da, hainbat patologia infekziosoetan.

Hipovolemia shock patogenesia

Giza gorputzean, odola zirkulatzen da ontzietan, baina beste egoera funtzional batean dago. Jakina, odol bolumen esanguratsuena (% 90 arte) etengabe mugitzen da ontzietatik, oxigenoa eta mantenugaiak ehunetara igortzen. Baina gainerako% 10a metatutako odolaren, "hornidura estrategikoaren" gainean ez dago odol-fluxu orokorrean. Odol hori isurkian, gibelean, hezurretan pilatzen da eta likidoen kantitatea berrerabiltzea beharrezkoa da muturreko egoeretan, likidoen bat-bateko galera gertatzen denean.

Edozein arrazoi dela medio, zirkulatutako odolaren bolumena txikitzen bada, barorezeptoreak narritatu egiten dira, eta "erreserba" hartutako odola odolera isurtzen da. Gorputzaren bizitzarako organo garrantzitsuenak babesteko beharrezkoa da bihotza, birikak eta garuna. Odola beste organoetan gastatu ez dadin, beren inguruko ontzi periferikoak estutu egiten dira. Baina egoera oso larrian ezin da modu horretan sortu den kalte-ordaina konpentsatu, beraz, ontzi periferikoen espasmoa areagotzen jarraitzen du eta horrek, azken finean, mekanismo hau agortzea dakar, horma baskularraren paralisia eta odol hodien hedapen zorrotza. Odol periferikoen hornidura odol funtsezko organoen odol-isurketari esker hasten da, hau da, metabolismoaren arazo larriak eta gorputzaren heriotza.

Gaixotasunaren patogenesian deskribatutakoan, hiru fase nagusi (fase) bereizten dira:

1. Odol bolumena zirkulatzeko gabezia. Beheko jarioa bihotzera jaitsi da eta bentrikuluen bolumena jaitsi da. Kapilarretara fluidoaren nahia eta ur-sektoreko uraren kantitatearen beherakada (aldaketa patologikoak sortu ondorengo 36-40 ordu gertatzen dira).
2. Sistema sinpatiko-adrenalen estimulazioa. Sistema sinpatiko-suprarenalen barorezeptoreen aktibazioa eta aktibazioa. Norepinefrina eta adrenalina sekrezioa handitzea. Zainen, arterioleen, bihotzaren, miokardioaren uzkurdura eta bihotz-maiztasunaren tonu sinpatiko handiagoa. Odolaren zirkulazioa zentralizatzeak, gibeleko hesteak, hesteak, pankreasak, azala, giltzurrunak eta muskuluak gutxitzea (fase honetan, odol bolumena normalizatzeak suspertze azkarra eragiten du).
3. Shock hipovolemikoa. Epe luzerako iskemia odol zirkulazioaren zentralizazioarekin. Odol bolumenaren zirkulazio progresiboa, bihotzaren betetzea, venous itzulera, odol presioa. Organo anizkoitzaren porrota oxigeno eta mantenugaien falta akutua dela eta.

Huts hipovolemikoan dagoen iskemia sekuentzia hau da:

• azala,
• muskulu eskeletikoa
• giltzurrun
• sabeleko organoak
• arina,
• bihotz
• garuna.

Adierazpen sintomak

Patologiaren klinika haren kausa, abiadura eta odol-galeraren kantitatearen araberakoa da, baita une jakin batean konpentsazio mekanismoen ekintzaren araberakoa ere. Halaber, patologia modu desberdinean gerta daiteke, adinaren arabera, bihotzeko eta biriketako aldi bereko gaixotasunen presentzia, pertsona baten fisika eta pisuaren arabera. Shock hipovolemikoaren larritasunaren sailkapena dago, eta bere sintomak desberdinak izan daitezke:

1. Odol-galera bere bolumen osoaren% 15 baino txikiagoa da.Odol-galeraren sintomak ez dira ageriko. Nahigabeko shockaren seinale bakarra bihotz-taupadak minutuko 20 erritmo edo gehikuntza dira arauaren aldean, eta horrek gaixoen posizio bertikalean handitzen du.
2. Odol-galera - guztiaren% 20-25. Hipotentsio ortostatikoa garatzen da, posizio horizontalean presioak iraunarazten du edo apur bat murrizten da. Zutik jarrita, presioa 100 mm Hg-tik behera jaisten da. (presio sistolikoaz ari gara), pultsua 100-100 taupadetaraino igotzen da. Egoera honi esleitzen zaion shock indizea 1 da.
3. Odol-galera - guztiaren% 30-40. Larruazala hoztea, zuritzea edo “leku zurbil” baten sintoma, minutuko 100 taupada baino gehiagoko pultsua, hipotentsioa posizio horizontalean, oliguria ikusten dira. Shock indizea 1 baino gehiago da.
4. Odol-galera - guztiaren%% gainetik. Baldintza horrek zuzenean mehatxatzen du pertsona baten bizitza, eta deskonpentsatutako shock larriak sortzen dira. Larruazal zorrotza dago, larruazala, haien hotza, pultsu falta ontzi periferikoetan, presioa eta bihotz irteera jaitsiera. Anuria behatzen da, pertsona batek konortea galtzen du, edo koman erortzen da. Shock indizea 1,5 da.

Zehatzago adierazi behar dira shock hipovolemikoaren sintomak, gaixoaren senideek azkarrago eta zuzenago erantzuteko eta anbulantzien taldeari deitzeko aukera emango diona. Beraz, konpentsatutako fasean shock hasieran, seinale klinikoak hauek dira:

• takikardia,
• bihotz-tasaren hazkundea,
• presio normala
• "Jauzi" pultsu periferikoa,
• mukosaren zurbila,
• tachypnea,
• hemorragia ikusgai patologia traumak sortzen badu.

Beranduren seinaleak (shock konpentsatua) hauek dira:

• takikardia edo bradikardia,
• larruazalaren eta muki-mintzak,
• gorputz-adarren hotza
• shock periferikoaren ahultasuna,
• kapilarretako betetze denbora luzea,
• oliguria,
• tachypnea,
• ahultasun orokor larria
• estuporea edo koma.

Metodo diagnostikoak

Ospitale aurreko egoeran, pertsona baten egoera ebaluatu behar da zeinu ezaugarri eta anamnesia oinarritzat hartuta (oka, beherakoa, erredurak, odol galera eta abar). Pertsona bat ospitalera iritsi ondoren, larrialdiko terapiarekin batera, hainbat diagnostiko azterketa egiten dira: odol azterketa orokorra, gernu analisi orokorra, odol mota zehaztea, erradiografia (hausturak eta lesioak), laparoskopia (organo peritonealen kalteak). Hala ere, gaixoak egoera kritikoa utzi baino lehen, azterketa guztiak ezinbestekoak izan beharko lirateke eta horrek shockaren kausa azkar desagerrarazten eta pertsona baten heriotza ekiditen lagunduko du. Debekatuta daude shock hipovolemikoak dituzten medikaziozko aldaketak eta manipulazio medikoak!

Larrialdietarako arreta

Patologia honek pertsona baten heriotza azkarra ekar dezakeenez, lehen sorospenen algoritmoa zehatz jakin beharko zenuke. Denbora luzatuko du aldaketa itzulezinak garatu arte eta anbulantzia iritsi arte. Hipovolemiaren shock etapa edozein izanda ere, eta gaixotasunaren lehenengo zantzuak agertzen direnean ere, "anbulantzia" berehala deitu behar duzu edo pertsona bat erietxera azkar bidali.

Etxean terapia etiotropikoa egin daiteke shock hipovolemikoaren kausa guztiz argia denean bakarrik. Zoritxarrez, hezkuntza medikoa duen pertsona batek bakarrik zaurituari edo gaixoari zer gertatzen zaion zehatz zehazteko gai da eta, bestela, zenbait droga hartzeak osasun egoeraren okerrera baino ezin du eragin. Hori dela eta, anbulantzia iritsi aurretik, ez zenioke pertsona bati antibiotikoak edo beste pilulak eman behar, batez ere haurrari dagokionean.

Terapia patogenetikoa, hau da, diagnostiko zehatza jakin gabe erabiltzen den tratamendua, aitzitik, onargarria da. Hauxe da shock hipovolemikoan gertatzen diren gorputzeko aldaketa larrienak ezabatuko dituena. Beraz, patologia honetarako larrialdietarako prozedura honako hau da:

1. Jarri pertsona lurrean, beste gainazal laua eta gogorra.
2. Altxatu hankak burko batekin. Hankak buruaren maila baino altuagoak izan behar dira eta horrek odol zirkulazio zentroa bihotzera aldatzea ahalbidetuko du.
3. Begiratu pultsua, baloratu pertsona baten bizitasuna - arnasketa intentsitatea, kontzientzia depresio maila. Pertsona bat inkontzientea bada, orduan bere alboan jarri behar duzu, burua atzera bota, goiko gorputza jaitsi.
4. Kendu trabatutako arropak pertsona bati, estali manta batekin.
5. Gaixoak bizkarrezurraren haustura badu, bizkarrean lurrean egon behar du zoru gogorrean, eta gaixoak pelbiseko hezurrak hautsi dituenean, leku ahulean jartzen da, hankak banatuta eta belaunetara okertuta. Adar bat hausten denean, pneumatikoari lotuta dago.
6. Zaurituak odoljario irekia badu, gelditu egin behar da ontzia hezurrean lesioaren gainetik zertxobait sakatuta eta, gainera, zauri gainean torneki edo bira estua aplikatuz. Tourniquet-aren aplikazio denbora zeharo finkoa da.
7. Ahal izanez gero, apaingarri antiseptikoa jarri behar zaio zaurian.
8. Behar izanez gero, eman pertsonei tablet analgesikoa.

Tratamendu gehiago medikuak ospitalean edo anbulantzian egiten du. Normalean, pazientea zainketa intentsiboko unitatera garraiatzean, oxigeno purua duten arnasketak ematen zaizkio bidean, biriken aireztapen artifiziala egiten dute (beharrezkoa izanez gero), barneko fluidoak administratzen dira, eta drogak injekzioetan ematen dira odol-zirkulazioa suspertzeko. Mina larriarekin, pertsona batek analges indartsuak injektatzen ditu.

Tratamendu gehiago

Honako hauek dira shock hipovolemikoaren tratamenduaren helburuak:

1. Bihotzaren eta odol hodien lana hobetzea.
2. Odol bolumenaren barruko bizkorketa berreskuratzea.
3. Odol globulu gorrien kopurua berritzea.
4. Gorputzean fluido gabeziak zuzentzea.
5. Homeostasia larria duten sistemen tratamendua.
6. Barneko organoen disfuntzioen terapia.

Odolaren barruko zirkulazio bolumena leheneratzeko, soluzio koloidal heterogeneo eraginkorrenak almidoia, dextran eta beste batzuk dira. Anti-shock efektua dute eta bihotzera odol-fluxu nahikoa bermatzen laguntzen dute. Infusio terapia soluzio koloidalekin elektrolitoak (sodio kloruroa, Ringerren soluzioa, Trisol, Lactosol), dextrosaren eta glukosaren soluzioa sartzearekin konbinatzen da. Gaixoaren egoera larrian, irtenbideak jet injektatzen dira, egoera moderatuarekin tantaka.

Odol transfusiorako adierazpenak (odol transfusioa edo eritrocito masa) oso zorrotzak dira. Adierazpen nagusia hemoglobina-mailaren beherakada handia da (100-80 g / l baino gutxiago). Gainera, odol-transfusiorako adierazpen bat da odol-zirkulazioaren bolumenaren% 50 baino gehiagoren odola galtzea. Azken kasuan, plasma edo albumina infusioa erabiltzen da. Ontzien eta ehunetan fluidoen banaketaren jarraipena Tomasset metodoa aplikatuz egiten da. Gorputzaren hainbat zonaldetako erresistentzia elektrikoa ebaluatzen du.

Hona hemen shock hipovolemikoa tratatzeko beste metodoak eta drogak:

1. Sendagai sinpatomimetikoak (Dopamina, Dobutamina) bihotz gutxiegitasunaren garapenarekin.
2. Plaketen transfusioa odol galera masiboarekin.
3. Diuretikoak (Furosemida) diuresia leheneratu eta suspertzeko nahikoa fluido dituzten eta giltzurruneko porrotaren prebentzioa.
4. Hipovolemia eragiten duten hesteetako infekzioetarako antibiotikoak.
5. Oxigenoterapia sudurreko kanula edo oxigeno maskara erabiltzea da.

Zantzuen arabera erabil daitezkeen beste droga batzuk:

• reopoligljukin,
• prednisolone,
• intsulina,
• contrycal,
• Azido amokaproikoa
• droperidol,
• heparina,
• Kaltzio glonatoa,
• pipolfen,
• seduksen,
• Mannitol.

Hipokolemia shock oso zaila da tratatzeko alkoholismo kronikoa duten pertsonen kasuan, gehienetan garun edema garatzen dutenak. Kasu honetan, giltzurrunen kanpoko gaitasunaren larrialdiko zuzenketa aplikatzen da, errehidrataziorako drogak aldi berean odol transfusioarekin administratzen dira. Zainketa intentsiboko unitatean edo zainketa intentsiboko unitatean tratamendua pertsonaren egoera ezinbesteko adierazleen arabera egonkortzen da.

Egin ezin dena

Procrastination erabat debekatuta dago lesio, gorabehera kontrolik gabe edo beherakoa, odoljario batekin. Anbulantzia espezialistei deitzen ez bazaie eta pertsona ospitalera bidaltzen ez baduzu, gorputzeko aldaketak atzeraezin bihur daitezke. Haur txikien deshidratazioa eta shock hipovolemikoa bereziki bizkorrak dira. Lehen sorospen neurriei dagokienez, ez duzu burua bizkarrezurreko bizkarreko lesioa duten pertsonei bota behar, edozein dela ere. Halaber debekatuta dago odoljarioa leku txarrean (zauriaren eremuaren azpitik) tira egitea.

Prebentzio neurriak

Patologia ekiditeko, lana eta kirola bezalako jarduera traumatikoak baztertu beharko lirateke. Hesteetako infekzioren bat garatu ondoren, medikuaren zaintzapean tratatu behar da, 2 urtetik beherako haurrei - ospitale batean. Gaixotasun infekziosoetan, errehidratazio terapia puntuala eta osoa izan behar da. Nutrizio egokiak egiteak, burdina osagarriak eta produktu bereziak hemoglobina handitzeko hartzeak odola galtzea eragiten duenean kalteak izateko arriskua murriztuko du.

Shock hemorragikoaren sailkapena

Shock hemorragikoaren sailkapena prozesu patologikoaren garapenaren fasean oinarritzen da. Horren arabera, shock hemorragikoko 4 gradu bereizten dira:

• Lehenengo graduko shock-a (shock itzulgarri konpentsatua). Odol-galera kopuru txikia da, jarduera kardiobaskularraren lanaren aldaketa funtzionalen bidez azkar konpentsatzen dena.
• Bigarren graduko kolpea (azpimagindua). Aldaketa patologikoak garatzea ez da guztiz konpentsatzen.
• Hirugarren graduko kolpea (shock itzulgarri deskonpentsatua). Hainbat organo eta sistemetan urraketak adierazten dira.
• Laugarren graduko shock (shock itzulezina). Funtzio funtzionalen muturreko zapalkuntzagatik eta organo anizkoitzaren porrot itzulezinak garatuz.

Hemorragia shock ohikoena hauek dira:

• Lesioak: hezur handien lesioak (hausturak), barneko organoen / ehun bigunak zauritu ontzi handietan, organo parenchimalen (gibeleko edo malgukiaren) haustura etengabeak, ontzi handien aneurisma haustea.
• Odol galera eragin dezakeen gaixotasunak - akutua urdaileko / duodenaleko ultzerak, zirrosi esofagoaren barizeak, bihotzekoa /biriketako gangrena, Mallory-Weiss sindromea, bularreko tumore gaiztoak eta zelula gastrointestinala, pankreatitis hemorragikoa eta odol hodiak apurtzeko arrisku handia duten beste gaixotasun batzuk.
• Hodiko obstetrikoa hodiaren hausturaren ondorioz / haurdunaldi ektopikoa, urruntzea /placenta previa, haurdunaldi anizkoitza, cesarean atala, erditzean konplikazioak.

Shock hemorragikoaren irudi klinikoa bere faseen arabera garatzen da. Klinikoki, odol galeraren seinaleak agertzen dira. Kalte konpentsazio hemorragikoen fasean, kontzientziak, normalean, ez du sufritzen, gaixoak ahultasuna nabaritzen du, zertxobait ilusionatuta edo lasai egon daiteke, larruazala zurbila da, eta ukipenerako - gorputz hotzak.

Etapa honetako sintomarik garrantzitsuena besoetan dauden venous ontzien desolazioa da, bolumena gutxitzen dutenak eta filiforme bihurtzen direnak. Betetze ahularen pultsua, azkarra. Odol-presioa normala izaten da eta beste batzuetan altuagoa. Periferiko konpentsazio vasoconstriction katekolaminak gehiegizko produkzioa da, eta ia berehala gertatzen da odol-galeraren ondoren. Testuinguru horretan gaixoak aldi berean garatzen ditu oliguria. Aldi berean, kanporatutako gernu kopurua erdira edo are murriztu daiteke. Presio venosaren erdialdea nabarmen gutxitzen da eta horren ondorioz, errentagarritasuna da. tan konpentsatutako shock acidosis askotan ez dago edo naturan tokian tokikoa da eta ahul adierazten da.

Deskonpentsatutako shock itzulgailuen fasean, zirkulazio nahasteen seinaleak sakontzen jarraitzen dute. Irudi klinikoan, shock konpentsatutako fase baten seinalez (hipovolemia, zuritasuna, hotz oparoa eta izerdia zurrunbiloa, taquardardia, oliguria), seinale kardinala nagusia da hipotentsioa, odol zirkulazioa konpentsatzeko mekanismoaren nahaste bat adierazten duena. Deskonpentsazio fasean organoen zirkulazio nahasteak (hesteetan, gibelean, giltzurrunetan, bihotzean, burmuinean) hasten dira. Oliguria, konpentsazio fasean konpentsazio funtzioen ondorioz garatzen dena, fase honetan beherakada bat sortzen da hipertentsio hidrostatikoa eta giltzurrunetako odol-fluxuak.

Etapa honetan, shockaren irudi kliniko klasikoa agertzen da:acrocyanosis eta gorputz-adarrak hoztea, anplifikazioa takikardia eta itxura arnas eza, bihotz hotsen gorotasuna, eta horrek kontrakotasun mikokardialean hondatzea adierazten du. Zenbait kasutan, arteria periferikoetan pultsazio-dardarak bereizi / oso talde bat galtzea eta bihotz hotsen sakonera desagertzea da. Horrek, oso itzulera venosa baxua adierazten du.

Pazientea inhibituta dago edo prostrazio egoeran dago. Garatzen ari da arnas eza, anuria. DIC sindromea diagnostikatu da. Ontzi periferikoen vasoconstriction nabarmenena atzeko planoan, odol arterialaren sistema venosera isurketa zuzena irekitzen da irekitze arteriovenous bidez, eta horri esker, odol venosaren oxigeno-saturazioa handitzen da. Etapa honetan, azidoia adierazten da, ehun handituaren ondorioa hipoxia.

Ezusteko atzeraezinaren fasea ez da kualitatiboki deskonpentsatutako shockarena, baina are nabarmenagoa eta sakonagoa urratzen den etapa da. Atzeraezin egoeraren garapena denbora kontua da eta substantzia toxikoak metatzeak, zelulen egituren heriotzak eta organo anitzeko porrotaren seinaleen agerpenak zehazten dute. Orokorrean, kontzientzia ez dago fase honetan, ontzi periferikoetan pultsua ez da ia zehazten eta arteriaren presioa (sistolikoa) 60 mm-ko Hg-ko mailan dago. Art. eta azpian, zaila da zehaztea, bihotz-maiztasuna 140 / min-tan., arnasketa ahuldu, erritmoa nahastu, anuria. Infusio-transfusio terapiaren eragina ez da falta. Etapa honen iraupena 12-15 ordukoa da eta heriotzan amaitzen da.

Probak eta diagnostikoak

Shock hemorragikoaren diagnostikoa gaixoaren azterketan oinarrituta dago (hausturak egotea, kanpoko hemorragia) eta sintoma klinikoak islatzen dituzten hemodinamikaren egokitasuna (larruazalaren kolorea eta tenperatura, bihotz-maiztasunaren eta odol presioaren aldaketak, shock indizearen kalkulua, orduko gernuaren irteera zehaztea) eta laborategiko proben datuak, besteak beste: determinazioa CVP, hematocrit, CBS odola (azido-base egoeraren adierazleak).

Kanpoko odoljarioekin odola galtzea ez da zaila. Baina bere gabezia eta ustezko hemorragia barne, zeharkako zeinu batzuk hartu behar dira kontuan: biriketako hemorragiarekin - hemoptisiarekin, urdaileko ultzera eta 12 duodenal ultzera edo heste patologia - "kafe-arrazoi" eta / edo melena botatzea, organo parenkimatikoen kalteak - sabeleko hormaren tentsioa eta perkusioaren soinu moteltasuna sabelalde lauan, etab. Behar izanez gero, azterketa instrumentalak aginduta daude: ultrasoinuak, erradiografiak, MRI, laparoskopia, kontsultak izendatu. hainbat espezialista.

Kontuan izan behar da odol-galeraren bolumenaren balorazioa gutxi gorabehera eta subjektiboa dela eta, ebaluazio desegokiarekin, itxarote-tarte onargarria galdu dezakezu eta dagoeneko garatutako shock-irudi baten aurrean egon zaitezke.

Shock hemorragikoen tratamendua baldintzazkoa da hiru fasetan banatzea. Lehenengo fasea larrialdiko zainketak eta zainketa intentsiboak dira hemostasiak iraun arte. Emorragiko shock larrialdi arreta honako hauek dira:

• geldialdia hemorragia arterial aldi baterako metodo mekanikoa (bihurri / arteriazko bira bat aplikatzea edo zauri / zauriaren gainetik zauriaren gainetik zauriaren gainean hezurretan arteria bat sakatzea, prozeduraren ordua finkatuz). Janzkera aseptiko estua aplikatzea zauriaren gainazalean.
• Gorputzaren funtsezko jardunaren egoera ebaluatzea (kontzientzia depresio maila, pultsua arteria zentralen eta periferikoen gainean zehaztea, aireko bideen patentzia egiaztatzea).
• Biktimaren gorputza posizio egokira eramatea goiko gorputzarekin pixka bat jaistearekin.
• Zauritutako gorputzen immobilizazioa inprobisatutako materialarekin / pneumatiko estandarrekin. Biktima berotzea.
• Tokiko anestesia egokia 0,5-1% disoluzioarekin Novocaine/lidocaine. Odoljario lesio larriarekin - sarrera morfina/promedola 2-10 mg atropina edo antipsikotikoen konponbide baten 0,5 ml konbinatuz (droperidol, fentanyl 2-4 ml) edo narkotiko analgesikoak (ketamine, analgene), arnasketa eta hemodinamika parametroak zainduz.
• Arnastea oxigeno eta oxido nitroso nahasketarekin.
• Infusio eta transfusio terapia egokia, odol galera leheneratu eta homeostasia normalizatzeko aukera ematen duena. Odol galeraren ondorengo terapia kateter bat instalatzen da ildo periferiko nagusian eta odol galeraren bolumena kalkulatzen du. Plasma ordezkatzeko fluidoen eta soluzioen bolumen handia sartu behar bada, 2-3 zaina erabil daitezke. Horretarako, komenigarriagoa da soluzio orekatu kristalidoak eta polionikoak erabiltzea. Soluzio kristalidoetatik: Ringer-Locke soluzioaisotonikoak sodio kloruroaren soluzioa, Acesol, Disol, Trisol, Kvartasol, Chlosol. Koloidaletik: Gekodez, polyglukin, Reoglyuman, reopoligljukin, neogemodez. Eragina ahula edo bere gabeziarekin, efektu hemodinamikoak dituzten plasma koloidalen ordezko sintetikoak sartzen dira (dextran, Hidroxietil almidoia 800-1000 ml arteko bolumenetan. Parametro hemodinamikoak normalizatzeko joerarik ez dagoela adierazten du sympathomimetics barne-administrazioak emateko.phenylephrine, dopamina, norepinephrine) eta glukokortikoideak (hydrocortisone, dexamethasone, prednisolone).
• Urritasun hemodinamiko larriarekin, pazientea aireztapen mekanikora eraman behar da.

Shock hemorragikoa zaintzeko intentsiboaren bigarren / hirugarren faseak ospitale espezializatu batean egiten dira, eta hemika zuzentzea dute helburu hipoxia eta hemostasia kirurgikoa hornitzea egokia. Droga nagusiak odol osagaiak eta soluzio koloidal naturalak dira (proteina, albumina).

Terapia intentsiboa parametro hemodinamikoen, azido-base egoeraren, gas-trukaketaren, funtsezko organoen funtzioa (giltzurrunak, birikak, gibela) kontrolpean egiten da. Garrantzia handia du basokonstrikzioaren erliebea, zeinak arinki jokatzeko drogak erabil baitaitezke (eufillin, papaverine, Dibazol) eta efektu nabarmenagoa duten drogak (clonidine, dalargin, instenon). Kasu honetan, botikaren dosia, administrazioaren ibilbidea eta administrazioaren abiadura arteriaren hipotentsioaren prebentzioan oinarrituta hautatzen dira.

Hipokolemia shock larrialdietarako algoritmoa behean aurkezten da.

Hipokolemia fase berantiarraren sintomak

Shock hipovolemikoa berandu badago, gaixoak sintoma hauek izango ditu:

1. Bradikardia edo takikardia.
2. Pultsua ahula izango da.
3. Hostoak hotzak izango dira.
4. Baliteke hipotermia, hau da, gorputzaren hipotermia.
5. Gernu kopurua nabarmen txikiagoa izango da (oliguria).
6. Pertsona batek ahultasun orokorra sentituko du.
7. Depresioa edo estuporea ere gerta daiteke.

Hiru hipovolemiaren fase nagusiak daude:

1. Lehenengoa. Shock garatzen da bolumen osoaren% 25 baino gehiagoko odol-galeraren ondorioz (gehienez 1300 ml). Hemen esan beharra dago etapa hau erabat itzulgarria dela. Sintoma guztiak arinak dira, arinak.
2. Bigarren etapa (deskonpentsatutako shock). Gainera, itzulgarria, odol bolumenaren% 25-45 galerarekin garatzen da (gehienez 1800 ml). Hemen takikardia handitu daiteke, hipertentsioa aldatu egiten da. Etapa honetan ere arnasa, izerdi hotza, egonezina da.
3. Hirugarren etapa, atzeraezina. Kasu honetan, gaixoak odolaren% 50 baino gehiago galtzen du, gutxi gorabehera 2000-2500 ml. Takikardia handitzen da, odol-presioa maila kritikoetara murrizten da. Larruazala izerdi hotzez estalita dago, eta gaixoaren gorputzak “izoztu” bihurtzen dira.

Halaber, jakiteko beharrezkoa da zergatik izan dezakeen hipokolemia pertsona batek. Horren arrazoiak hauek dira:

1. Kalte. Bi odola galtzearekin batera joan daitezke eta hori gabe pasatzen dira. Kausa ubeldura zabala izan daiteke kapilar txikiak hondatuta daudenean. Horietatik, plasma biziki bidaiatzen da ehunetan.
2. Hesteetako obstrukzioa. Gorputzaren plasma-bolumenaren beherakada ere ekar dezake. Kasu honetan, kausa heste-distentsioa da, odol-fluxua blokeatzen duena eta tokiko kapilarretan presioa handitzea eragiten duena. Horrek, gainera, likidoa hesteetako lumenean kapilarietatik iragazten dela eta plasmaren bolumena gutxitzea eragiten du.
3. Likido eta plasma galera izugarriak gerta daitezke erredura larriak direla eta.
4. Tumoreak izan ohi dira shock hipovolemikoaren arrazoiak.
5. Askotan shock hipovolemikoa ere gertatzen da hesteetako gaixotasun infekziosoekin. Kasu honetan, likidoen galera gertatzen da eta horrek nabarmen larriagotzen du odolaren egoera.

Egoera patologiko hau beste arrazoi batzuengatik gerta daiteke. Hala ere, ohikoenak eta ohikoenak hemen aurkezten dira.

Lehen laguntzak

Pertsona batek shock hipovolemikoa badu, larrialdietarako arreta da garrantzitsuena. Beraz, gogoan izan behar da biktimak gaixoaren egoera okertzen ez duen zerbitzu sorta eman behar duela.

1. Hasieran, shockaren kausa erabat ezabatu behar da. Beraz, odoljarioa gelditu behar duzu, arropak edo gorputzeko ehunak erretzea itzali behar duzu, zintzilikatutako gorputza askatu.
2. Ondoren, biktimaren sudurra eta ahoa arretaz begiratu behar dituzu. Beharrezkoa bada, kendu sobera dauden elementu guztiak.
3. Pultsuren bat ere bilatu behar da, arnasa entzun. Etapa honetan, baliteke zeharkako bihotzeko masajea edo arnas artifiziala behar izatea.
4. Ziurtatu biktima behar bezala etzanda dagoela. Beraz, bere burua alde batera makurtuta egon beharko luke. Kasu honetan, mihia ez da eroriko eta gaixoak ezin izango du bere urdailarekin ito.
5. Biktima kontziente bada, anestesikoa eman daiteke. Sabeleko lesiorik ez badago, pazienteari te beroa ere eskain diezaiokezu.
6. Biktimaren gorpua ez da mugatu behar, arropa guztiak askatu beharko lirateke. Batez ere bularra, lepoa eta bizkarraldea ez dira estutu behar.
7. Ziurtatu biktima gehiegi berotzen ez duela edo hotz handia ez duela ziurtatzen.
8. Gogoratu behar duzu biktima ez dela bakarrik utzi behar. Baldintza horietan, erabat debekatuta dago erretzea. Ezin duzu berogailuaren alfonbrarik kaltetutako guneetan aplikatu.

Pertsona batek shock hipovolemikoa badu, oso garrantzitsua da anbulantzia berehala deitzea. Azken finean, espezialistek biktimei kalitatezko laguntza soilik emango diete. Ondoren, dena egin behar duzu gaixoaren egoerak okerrera egin ez dezan medikuak iristen direnean. Zer egingo dute medikuek arazoa konpontzeko?

1. Infusio terapia indartsuena garrantzitsua izango da. Hau da gaixoaren odol zirkulazioa berreskuratzeko modu bakarra. Horretarako, lehenengo katastroan plastikozko kateterra erosiko zaio pazienteari.
2. Tratamendu konplexuan, odol ordezkoek (batez ere dextranteak) garrantzi handia dute. Odolean egon daitezke denbora luzez eta zenbait propietate aldatzen dituzte. Beraz, odola mehearazten dute, osmolaritatea babesten dute. Droga hauek giltzurruneko odol-fluxua mantentzeko ere oso garrantzitsuak dira.
3. Askotan derrigorrezkoa da odol transfusioa (tintazko edo tantaka, beharren araberakoa). Normalean Rhesus-rekin bateragarriak diren 500 ml bota, pixka bat berotuz (37 ºC arte). Ondoren, bota plasma bolumen bera albumina edo proteinekin.
4. Odolak azido erreakzioa badu (azido metabolikoa), egoera hori bikarbonatoarekin (400 ml) zuzendu dezakezu.
5. Sodio kloruroak (edo Ringerren soluzioa) arazoari aurre egiten ere laguntzen du. Bolumena - litro 1 arte.
6. Shock batean, vasospasma periferikoa gerta daiteke. Horretarako, odol-ordezkapenarekin batera, pazienteek glukokortikosteroideen (medikuntza "Prednisolone") ikastaroa agintzen dute. Miocardial kontrolaren funtzioa hobetzen ere laguntzen du.
7. Gehiago aztertzen dugu shock hipovolemikoa, arazoaren tratamendua. Oxigenoterapia ere beharrezkoa izango da. Eta hori ez da odol galera masiboen kasuan soilik, ehunen kalteekin ere gertatzen da.
8. Pazientearen diurezia arretaz kontrolatzea ere beharrezkoa da. Honekin arazoren bat izanez gero, ur-infusio terapia beharrezkoa izan daiteke.

Hipovolemia shock ondoren gorputzera normalizatzea prozesu nahiko luzea da. Gaixoak denbora gehiena ospitalean igaroko du.

Konplikazioak garatzeko arrazoiak

"Shock hipovolemikoaren" kontzeptuaren funtsa bere izenean dago. Hipovolemia (hipovolemia) itzulpen zehatzan - (hipo-) odol bolumena (bolumena) (haima) eza. "Shock" terminoak shock, shock esan nahi du. Horrela, shock hipovolemikoa odol-gabezien odol gabeziaren ondorio latza da, organoak eta ehunak suntsitzea eraginez.

buruzkonazioartekosailkapeneta aipatutako patologiaR57,ICD-10 kodeay -R57.1.

Odol-bolumena gutxitzearen arrazoiak hemorragia (odol galera dela eta) eta deshidratazioa (deshidratazioagatik) banatzen dira.

Hipokolemia shock ohikoenen zerrenda:

Odoljarioa digestio aparatuan. Haien arrazoiak:

• urdaileko ultzera
• hainbat etiologia hesteetako hantura,
• tumore batek, kisteak, harriak, gibeleko gaixotasunak direla eta edo esofagoaren barizeak.
• esofagoko hormaren haustura gorputz arrotzak igarotzerakoan, erredura kimikoen ondorioz, botatzeko nahia murrizten duen bitartean,
• neoplasiak sabelean eta hesteetan,
• aorto-duodenalaren fistula - aorta eta duodenoaren arteko fistula 12.

Beste arrazoi batzuen zerrenda:

1. Kanpoko hemorragia kalte baskularrak direla eta. Kasu honetan, shock hipovolemikoa traumatikoekin konbinatu ohi da.
2. Barne hemorragia saihetsen eta pelbiseko hausturak direla eta.
3. Beste organo batzuetako odola galtzea: aneurisma aortikoa haustea edo estratifikatzea, zurituaren haustura.
4. Haurdunaldian eta erditzean emakumeen odoljario genitala, kiste edo ovaries hausturak, tumoreak.
5. Erredurak plasma azala azaleratzea eragiten du. Eremu handi bat hondatuta badago, plasmaren galerak deshidratazioa eta shock hipovolemikoak eragiten ditu.
6. Gorputzaren deshidratazioa gaixotasun infekziosoetan (rotavirus, hepatitis, salmonellosis) eta intoxikazioetan oka eta larritasun larriak direla eta.
7. Poliuria diabetesa, giltzurrunetako gaixotasunak, diuretikoak erabiltzea.
8. Hipertiroidismo akutua edo hipokortizismoa beherakoa eta oka egitearekin.
9. Tratamendu kirurgikoa odol galera handiarekin.

Hainbat arrazoiren konbinazioa ikus daiteke, eta bakoitzak banan-banan ez luke shock hipovolemikoa ekarriko. Adibidez, tenperatura altuak eta intoxikazioak dituzten infekzio larrietan, shock-ak izerdi likidoa galtzearen ondorioz garatu daitezke, batez ere gorputza beste gaixotasun batzuek ahultzen badute eta gaixoak uko egin edo edan ezin badu. Alderantziz, klima bero eta presio atmosferiko baxura ohituta dauden kiroletan eta nahastea geroago hasten da sortzen.

Sintomak eta zeinuak

Shock sintomen larritasuna fluidoen galeraren tasaren, gorputzaren gaitasun konpentsatzaileen eta ontzietan zirkulatzen den odol-bolumenaren jaitsieraren araberakoa da. Odoljario arina izanik, epe luzera deshidratazioa handituz, zahartzaroan hasieran shock hipovolemikoaren seinaleak falta dira.

Odol galera desberdinak dituzten sintomak:

Shock hipovolemikoa epaiketa-tratamenduarekin baieztatzen da: 10 minututan odol-ordezko 100 ml eman ondoren pazientearen presio arteriala igo eta sintomak gutxitu egiten badira, diagnostikoa behin betikotzat jotzen da.

Langile Nagusientzako lehen sorospen zerbitzua

Ezinezkoa da shock hipovolemikoari aurre egitea medikuen laguntza gabe. Deshidratazioa eraginda ere, ezin izango da azkar berreskuratu odolaren bolumena gaixoa edatean, barneko infusioa behar du. Beraz, shockaren sintomak agertzen direnean besteek egin beharko luketen lehenengo ekintza da deitu anbulantzia.

Medikuak iritsi aurretik larrialdi algoritmoa:

1. Odoljarioa egitean, jarri pazienteari kalteak bihotzetik 30 cm-ra egon daitezen. Xoc beste arrazoiren bat izanez gero, ziurtatu odol-fluxua bihotzera: jarri gaixoari bizkarrean, hanken azpian - gauzen arrabola. Bizkarrezurreko lesio bat susmatzen bada (seinale sentsibilitate falta da gorputz-adarretan), debekatuta dago gorputzaren posizioa aldatzea.
2. Burua albo batera biratu, gaixoak ez ote duen sufrikatzen hasi. Inkontzientea bada, arnasa hartu. Ahula edo zaratatsua bada, jakin aire bideak pasagarriak diren ala ez. Horretarako, garbitu aho barrunbea, hatzak hondoratutako mihia lortzeko.
3. Garbitu zauriaren gainazala. Objektu atzerritarrak ehunetan sakonduz gero, debekatuta dago horiek ukitzea. Saia zaitez odola gelditzen:

- Kaltetutako gorputz-kolpea kausa bada, ezarri tourniquet edo bihurria zauriaren gainetik. Hartu denbora, idatzi paper zati batean eta irristatu txapelaren azpian. Pazientea tourniqueta aplikatzeko denboraren berri ematea ez da nahikoa. Ospitalean entregatzeko unean, dagoeneko, konorterik gabe egon liteke.

- Odoljario venosoekin (seinaleak - odol iluna eta uniformeki isurtzen dutenak) janzkera estu samarrak. Hobe da antiseptikoa bada. Benda egitean, saiatu zauriaren ertzak biltzen.

- Benda edo tourniquet bat aplikatzea ezinezkoa bada, odola gelditzen da gasa batekin, eta, hori egin ezean, oihalekin edo plastikozko poltsa batekin. Hainbat geruzatan benda aplikatzen da zaurian eta eskuarekin estutu 20 minutuz. Denbora guztian ezin duzu swaba kendu, ezta segundo pare bat ere. Odolez bustitzen bada, gehitu benda geruza berriak.

Medikuntza Zientzietako Doktorea, Diabetologia Institutuko burua - Tatyana Yakovleva

Urte asko daramatzat diabetesa ikasten. Beldurgarria da hainbeste jende hiltzen denean, eta are gehiago desgaituta geratzen dira diabetearen ondorioz.

Presaka nago albiste onak kontatzeko - Errusiar Zientzietako Medikuntzako Akademiako Ikerketa Zentro Endokrinologikoak diabetesa erabat sendatzen duen sendagaia garatzea lortu du. Momentuz, droga horren eraginkortasuna% 98ra gerturatzen ari da.

Beste berri on bat: Osasun Ministerioak segurtasuna bermatu du drogaren kostu handia konpentsatuko duen programa berezi bat onartzea. Errusian, diabetikoak maiatzaren 18ra arte (biak barne) lor daiteke - 147 errublo baino ez!

1. Estali gaixoari, lasai bada, eta ez utzi anbulantzia iritsi aurretik.
2. Barneko odoljarioarekin edo susmoarekin, ez duzu pazienteari edaria eman behar, eta are gehiago, ez elikatu. Horrela, asfixia izateko aukerak murriztuko dituzu.

Arreta jarri! Beste batzuei eskatzen zaien guztia aurreko larrialdietako arreta algoritmoaren exekuzio zuzena da. Medikua ez bazara, shock hipovolemikoa duen gaixoari ez zaio medikazio, gotorrik edo minik egin behar.

Nola tratatu shock hipovolemikoa

Larrialdietako sendagileen zeregina da hemorragia gelditzea, gaixoa anestesiatzea eta, ospitalera garraiatzean, odol bolumena zuzentzeko lehen etapa hastea. Etapa honen helburua odol hornidura minimo bat ematea da, funtsezko organoen funtzionamendurako eta oxigenoaren hornidura ehunen hobetzeko. Horretarako, goiko presioa 70-90ra igo.

Helburu hori infusio terapiaren metodoen bidez lortzen da: kateterra zain batean sartzen da eta kristalidoa (gatz edo Ringerren soluzioa) edo soluzio koloidalak (Polyglukin, Macrodex, Gekodez) zuzenean injektatzen dira odolean. Odol galera handia bada, aldi berean infusioa egin dezakezu 2-3 lekutan. Beharrezkoa da presioa gehiegi igo ez dadin, ez 35 baino gehiago lehen 15 minutuetan. Presio azkar gehiegi haztea arriskutsua da bihotzarentzat.

Zelulen oxigenoaren goseak arnasketa gutxitzen du gutxienez% 50 oxigenoarekin. Gaixoaren egoera larria bada, arnas artifiziala hasten da.

Kolpe hipovolemikoa larria bada eta terapiarekin erreakziorik gertatzen ez bada, hidrokortisona pazienteari ematen zaio, gorputza presioa mobilizatzen eta egonkortzen laguntzen du. Agian simpatomimetikoen taldeko drogak sartzea, adrenalinaren presarik, basokonstrikzioa eta presioa areagotzen dutenak.

Hurrengo tratamenduaren faseak dagoeneko ospitale batean egiten dira. Hemen, kristalidoen eta koloideen sarrera jarraitzen du. Odol produktuekin edo haren osagaiekin egindako galerak ordaintzea, odol transfusioa, odol galera larriagatik soilik kontratatzen da, sistema immunologikoa depresioa eragin dezakeelako. Odol gabezia% 20 baino handiagoa bada, globulu gorria eta albumina infusioa gehitzen zaizkio hasierako tratamenduari. Odol galera masiboa eta shock larriarekin, plasma edo prestatu berri den odola kutsatzen da.

Analisi hauek oinarritzat hartuta, odol bolumena lehengoratu ondoren, haren konposizioa zuzentzen jarraitzen du. Une honetan tratamendua zorrotz indibiduala da. Potasioa eta magnesioaren prestakinak agindu ahal izango dira. Trombosi prebenitzeko, heparina erabiltzen da, bihotzeko gaixotasunekin digoxinarekin batera onartzen da. Konplikazio infekziosoak ekiditeko, antibiotikoak preskribatzen dira. Gernua bere kabuz berreskuratzen ez bada, manitolarekin estimulatzen da.

Prebentzioa

Hipovolemia eta ondorengo shock prebenitzeko oinarria bere arrazoien prebentzioa da: odol galera eta deshidratazioa.

Horretarako, hau egin behar duzu:

1. Egin kontrol fluidoak. Shock hipovolemikoa azkarrago garatzen da gaixoak aurretik deshidratazio zantzuak izan baditu.
2. Atsekabea eta beherakoa erabiliz, berreskuratu fluidoen galera. Konponbidea zuk zeuk egin dezakezu: koilarakada bat azukre eta gatza nahastu ur edalontzi batean. Baina hobe da droga bereziak erabiltzea, adibidez Regidron edo Trihydron. Bereziki garrantzitsua da intoxikazio kasuetan eta rotovirusetan umeak edatea, haien shock hipovolemikoa askoz azkarrago garatzen baita.
3. Bisita medikua aldizka, jaso gaixotasun kardiobaskularrak eta giltzurrunak tratatzeko garaia.
4. Kalteratu diabetesa eta etengabe odol kopurua xede mailan mantendu.
5. Ikasi hemorragia gelditzeko arauak.
6. Lesioa odol-galerarekin batera badago, ziurtatu gaixoa mediku-zentrora garraiatzea azkar.
7. Medikuntza diuretikoak edatea medikuaren gainbegiratzean soilik, erabilera luzearekin aldizka odol azterketak egin.
8. Toxikosi larria tratatzeko, kontsultatu mediku bat eta ez saiatu zure kabuz aurre egiten.

Interbentzio kirurgikoak egitean, arreta hipokolemikoaren prebentzioari arreta berezia ematen zaio. Ebakuntza baino lehen, anemia desagerrarazten da, aldi baterako gaixotasunak tratatzen dira. Bertan, odoljarioa murrizten da tourniquetak erabiliz, ekipamendu bereziak erabiliz, drogak vasoconstrictor. Galtzen den odol bolumena kontrolatzen da: napkinak eta zapiak pisatzen dira, aspiratzaileak bildutako odola kontuan hartzen da. Odol taldea aldez aurretik zehazten da eta prestaketak transfusiorako prestatzen dira.

Ziurtatu ikasten! Pilulak eta intsulina bizitza osorako administrazioa dela uste duzu azukrea kontrolpean izateko modu bakarra dela? Ez da egia! Zuk zeuk egiaztatu dezakezu hura erabiltzen hasita. gehiago irakurri >>