Diabetikoa naiz

• 2018ko ekainaren 22a
• Pediatria
• Popova Natalya

Diabetes gaixotasun maltzurrak dira. Ezin duzu pentsatu ere egin, baina, aldi berean, gorputzak arazo hori pairatzen du dagoeneko. Gaixotasun hau duten emakumeek edo predisposizioa duten haurrek oso kontuz ibili beharko dute beren egoerarekin, jaiotako haurrak fetopatia diabetikoaren diagnostikoa jaso ez dezan.

Diabetes eta haurdunaldia

Diabetes mellitus diagnostikoa nahiko ohikoa da adin desberdinetako pertsonetan. Gainera, kasu askotan, jendea odol azukre altuarekin bizi da, hala ere, gaixotasun arriskutsuren bat dutela edo haiek predisposizioa dutela susmatu ere ez. Diabetes mellitus koma eta heriotza ekar ditzakeen konplikazioengatik arriskutsua da. Gaixotasun hau jasaten duten edo diabetesa lortzeko zorian dauden emakumeek arreta handiz ibili behar dute ez bakarrik haurdunaldirako, baita planifikatzeko ere. Diabetesean, haurdun geratu nahi duen emakumeak gaixotasunaren barkamen egonkorra lortu behar du. Hori egin behar da, haurrak fetopatia diabetikoa bezain patologiarik ez izateko.

Embriofetopatii

Jaioberriek fetuaren garapenean zehar garatutako patologiak izan ditzakete. Fetopatiak deitzen zaizkie. Hala nola, patologiak, edo gaixotasunak, bi talde nagusitan banatuta daude, eragin duten faktoreen arabera:

• exogenous - kanpoko,
• endogenoak - barnekoak.

Bi kasuetan, umea ondorengo bizitzan eragina izan dezaketen osasun eta garapen arazoekin agertzen da. Fetopatia diabetiko fetalak arazo endogenoei egiten die erreferentzia, diabetek edo amaren prediabeteek eragiten baitute.

Jaioberrien fetopatia diabetikoa barne-garapenaren garaian garatzen da, amaren odolean azukre-maila handiagoaren atzean. Horren ondorioz, pankrea, giltzurrunak eta odol zirkulazio txikia izaten dira enbrioian, eta gero fetuan, gaizki eratu eta funtzionatzen dute. Haurrak amaren haurdunaldian arazo hauek bereganatu baditu, haurrengan fetopatia diabetikoa jaiotzaren ondorengo bizitzako lehenengo 4 asteetan agertzen da.

Gaixotasunaren kausak

Fetopatia diabetikoa jaioberrien gaixotasun patologikoa da, diabetearen mellitusaren edo haurdun dagoen emakume baten egoera prediabetikoaren ondorioz garatzen dena. Zergatik eragiten dio diabetesa etorkizuneko haurtxoari? Diabetesarekin, pertsona batek odol azukre maila handiagoa du, oso gaitza gorputz osoko organo eta ehunetarako. Kasu honetan, giltzurrunak, nerbio sistema, ikusmena, odol hodiak, gihar sistema, organo genitourinarioak jasaten dituzte. Azukrea plazenteriaren barrutik erraz sartzen da haurraren odolean, eta, ondorioz, haurraren gorputzak diabetesa duten helduek pairatzen dituzten nahaste berberak izaten ditu. Haurdunaldia 4 hilabetera arte, fetuak oraindik ez du intsulina ekoizteko gaitasunik, pankreak oraindik ez duelako osatu, horrek esan nahi du haurra odol glukosian "itotzen" dela. Pankrea sortu eta funtzionatzen hasten denean, orduan ez da erraza, berehala hasten da higadurarako lan egiten, eta horrek organo honen hipertrofia sortzen du. Fetoaren odolean intsulina maila igotzen da eta horrek beste arazo bat dakar - makrosomia: jaio gabeko haurraren organoak beharrezkoak baino handiagoak bihurtzen dira, arnas aparatua jasaten du. Guruin adrenalak eta guruin pituitarioa sufritzen hasten dira. Horrek guztiak fetuaren heriotza ekar dezake, txosten batzuen arabera, heriotza% 12 inguru amaren diabetesa konpentsatu gabe gertatzen delako.

Haur jaioberri batek fetopatia diabetikoa diagnostikatzen badu, tratamendua bere bizitzako lehen egunetan hasi beharko litzateke, izan ere, kasuen gehienetan (% 90), diabetesa duen emakumea duen haurra jaiotzen da barnealdeko hainbat nahasteekin.

Nolakoa da fetopatia diabetikoa duen haurra?

Haurdun dauden emakumeek aldizka azterketa medikoak egin beharko lituzkete. Hau fetopatia enbriotikoak ekiditeko egin ohi da. Gaixotasun odol azukrea, diabetesa mellitus diagnostikatzen ez duen eta glukosa-maila goiztiarra bezalako patologia bat jasan duen haurdunaldiaren aurretik, seinale da fetuaren garapenarekin dena ez dela nahi genukeen bezain segurua. Beraz, medikuek eta itxaropentsu amak premiazko neurriak hartu behar dituzte haurraren osasuna mantentzeko. Feto fetopatia diabetikoaren seinaleak honako hauek dira:

• haurra oso handia da: jaioberriaren gorputzaren pisua 4 kilogramo baino gehiagokoa da;
• Jaioberriaren azalaren tonu urdinxka, oxigeno gosearen ondorioz,
• erupzio gorria txikia - petechial hemorragiak,
• aurpegia, gorputza, gorputzak, hantura larria.
• sabelaldea larruazalpeko gantz geruza lodi baten ondorioz,
• haurraren gorputz lubrifikatzailea nahiko oparoa da eta gantza urdaiazpiko gazta dirudi,
• Gibeleko funtzio nahikoa dela eta, jaioberrien jaundizio deiturikoaren garapena posible da. haurraren larruazala eta begien esklera (proteinak) tonu horia eskuratzen dute.

Jaioberrietan fetopatia diabetikoak osasun arazoren seinale nabarmenak ditu.

Haurdun baten diagnostikoa

Haurdun dagoen emakumearen kasuan, haurdunaldia zuzentzen duen ginekologoak erakusten ditu ohiko behaketak. Azterketa bat egiten du eta beharrezko azterketak eta probak izendatzen ditu. Baina ez bakarrik haurdunaldia bera espezialista batek behatu beharko luke. Ama izateko asmoa duen emakumeak zentzuz eman beharko luke urrats hau eta medikuarengana joatea azterketari buruz amatasuna planifikatzen hastea da. Jaioberrien fetopatia diabetikoa jaioberriaren haurraren arazo larria da, arriskutsua da osasunerako ez ezik, bizitzarako ere. Itxaropenaren amaren diabetesa edo gaixotasun hori izateko predisposizioa odol glukosa maila jaisten lagunduko duten botika bereziekin tratatu behar da. Haurdunaldiak azukre maila aldian-aldian egiaztatu behar du jaisteko, nahiz eta sendagai antiglukemikoek plazenteriaren barrera sartzen ez duten eta ezin duten amaren odol azukrearen gehiegizko eragina duen fetua lagundu.

Diabetes mellitusera (prediabetes) predisposizioak medikuak gaixotasuna berak duen esku-hartze bera behar du. Haurdunaldiak emakumearen gorputz osoa aldatzen du, bere funtzionamendua. Jarraipen zaindua eta laguntza, beharrezkoa izanez gero, haurdunaldia zuzentzen duen sendagilearen lana dira. Itxaropen amaren kasuan, azukrearen odol azterketak aldizka egin behar dira. Haurdunaldiko 10-14 asteetan programatutako ultrasoinu azterketek agerian utziko dute sortzen ari diren patologiak - gorputz urria duten fetu handia, gibela eta fetuaren miaketaren azterketaren emaitzen igoera, likido amniotiko handiegia.

Jaioberri baten diagnostikoa

Fetiopatia diabetikoaren kanpoko seinaleak ez ezik, amaren azukre maila handitu duen haur jaioberriaren ezaugarri dira. Arazo funtzional ugari ditu. Fetiopatia diabetikoa duen haur jaioberrian, arnas aparatuak ez du ondo funtzionatzen. Substantzia berezi batek - surfactant - haurraren lehen arnasarekin erraz buelta ematen laguntzen du. Umearen biriketan sortzen da erditu aurretik eta lehen hasperenean albeoloak "zabaltzen" ditu haurra arnasa har dezan. Birikak heldugabeak badira, diabetiko fetopatiarekin gertatzen den bezala, orduan haietan surfactant gabezia dago eta horrek arnasketa arazoak sortzen ditu. Neurri puntualak hartzen ez badituzu (sendagai bereziak sartzea, bizitzarako laguntza bereziko sistema batera konektatzea), jaioberria hil daiteke. Arnasketa gutxiegitzeaz gain, fetopatia diabetikoaren diagnostikoa duen haurraren jaiotzetik berehala, odol azterketan aldaketak ikusten dira, hala nola hemoglobina maila handiagoa, globulu gorriak gehitzea (politoitemia). Azukre maila, aldiz, apalagoa da, pankreas hipertrofiatuak intsulina kopuru handia sortzen baitu.

Zer da fetopatia diabetiko fetala?

Fetopatia diabetikoa fetuaren egoera da, eta ondoren jaioberria, diabetesa duen amak infekzioaren ondorioz sortutako anormalitate jakin batzuengatik. Haurra sabelean garatzeko desbideratze ageriko hauek lehen hiruhilekoan aktiboki adierazten hasten dira, batez ere emakumea gaixotasun hau diagnostikatu bazen haurdunaldiaren aurretik.

Haurraren garapenaren nahasteak zer diren ulertzeko, medikuak hainbat odol azterketa egiten ditu (azterketa orokorra, glukosa ariketa egiteko ariketa eta abar), eta horri esker, fetuaren garapenean akatsak identifikatu daitezke hasieran. Une honetan ere, ginekologoak fetuaren egoera ebaluatzen du eta lecitina likido amniotikoa ere aztertzen du. Aldi berean, garrantzitsua da emakume batek azterketa kulturala eta aparra proba egitea, eta horrek agerian utziko du diabetearen agerpenarekin lotutako fetuaren garapenean anormalitateak agertzea. Gaixotasuna baieztatzen bada, erditu ondoren jaioberrien egoera Apgar eskalan baloratzen da.

Ez da zaila nabaritzen diabetearekin amaren infekzioan agertu zen jaioberriaren osasun egoera aldaketak. Gehienetan desbideratzeen bidez adierazten da:

• hipogluzemiaren presentzia,
• arnas arazoak
• desnutrizioa,
• gigantismoa (haurtxo bat pisu handiarekin jaiotzen da, gutxienez 4 kg),
• sortzetiko malformazioak
• hipokaltzemia.

Garrantzitsua: jaio eta berehala jaiotako haurren egoera biriketako fetuaren eraketa atzerapen batek eragiten du eta horrek bere osasunean eragiten du - haurra gogor arnasa hartzen hasten da, arnasa gutxitzen da eta beste arnasketa arazoak agertzen dira.

Itxaropenaren amari tratamendu egokia emanez, fetuak ezingo luke fetopatia diabetikoa izan, baldin eta, lehenengo 3 hilabeteetan, medikuek gorputzaren glukosa-maila zorrotz kontrolatzen badute. Kasu honetan, ginekologoek diotenez, ama jaioberrien% 4k bakarrik ez zuten gomendio medikorik jarraitu eta une egokian medikurik bisitatu ez izanak anomaliak topatzen dituela. Hori dela eta, garrantzitsua da ginekologo bat etengabe bisitatzea, haurraren anormalitateak identifikatu eta horiek kentzeko neurri egokiak har ditzaten, orduan bakarrik haurra osasuntsu jaioko da eta ez du arazorik izango bizitza osatzeko.

Fetiopatia diabetikoaren garapenaren sintomak

Ez da zaila gaixoaren presentzia fetoan eta jaioberrian zehaztea. Askotan nabaritzen ez diren hainbat sintomarengatik izaten da:

• aurpegian hantura,
• pisu astuna, batzuetan 6 kg izateraino,
• larruazal biguna eta puztutako ehunak
• larruazaleko larruazalpeko larruazaleko hemorragiaren antza,
• larruazalaren zianosi,
• gorputz motzak.

Era berean, jaioberri batean, surfactant gabeziaren ondorioz sortzen diren arnasketa arazoak azaltzen dira (biriketako substantzia berezi bat, haurra lehenengo arnastu denean irekitzeko eta elkarrekin ez uzteko aukera ematen duena).

Jaioberria jaioberrian gaixotasunaren sintoma bereizgarria ere bada.

Garrantzitsua: ez da nahastu behar gaixotasun fisiko fisiologikoarekin, arrazoi jakin batzuengatik garatuz. Gaixotasun honen sintomak berdinak badira ere, beharrezkoa da jauniera fetopatia diabetikoarekin tratatzea terapia konplexuaren laguntzarekin, eta gaixotasunaren kurtso funtzionala desagertu egiten da fetuaren jaiotzetik 7-14 egunera.

Jaioberriaren nahaste neurologikoak fetopatiarekin ere gertatzen dira, amak diabetesa duen infekzioaren ondorioz. Kasu horretan, haurraren gihar tonua gutxitzen da, haurra ezin da normalean lo egin, etengabe dardarka dago eta xurgatzen duen erreflexua inhibitzen du.

Fetetoen infekzioaren arrazoiak fetopatia diabetikoarekin

Diabetes mellitus-ek etorkizuneko amak intsulinaren eraketa murriztua izatea eragiten du. Hau da pankrearen hormona, gorputzari glukosa kentzeaz arduratzen dena. Horren ondorioz, odol azukrea nabarmen handitzen da eta horrek haurtxoak gehiegizko glukosa ekoiztea dakar, eta plazentzian zehar sartzen da. Ondorioz, fetuaren pankreak intsulina kopuru handia sortzen du eta horrek koipea sortzen du, haurraren gehiegiz metatzen dena. Eta, dakizuenez, gehiegizko pisuak edozein pertsona kaltetzen du, jaioberria edo heldua izanik, beraz, garrantzitsua da haurtxoan gordetzea ekiditea, askotan heriotza ekartzen baitute, intsulina ekoizpen handiagoa izatearen ondorioz.

Fetoaren infekzioa diabetesa gestazionalarekin kutsatutako amarengan ere gerta daiteke, emakumezkoen gorputzak intsulina ekoizpen nahikorik ez duelako. Horren ondorioz, haurrak ez du glukosa nahikorik jasotzen eta, aitzitik, amak glukosa gehiegizkoa du. Fenomeno hau haurdunaldiaren ondorengo faseetan gertatzen da, beraz, jaioberriaren osasunarentzat kaltegarriagoa da eta, gainera, jaiotzetik berehala tratamenduari erantzuteko gai da.

Emakumeen eta haurren gaixotasunaren diagnostikoa

Haurdun dagoen emakume batek fetuaren infekzioa baieztatzen duen hainbat proba gainditu beharko ditu:

• historia medikoa
• Likido amniotikoa
• Epea betetzen ez duten fetu tamaina handiak,
• Haur batean barneko organoen tamaina urratzea, ultrasoinuetan behatu daitekeena.

Jaioberri jaio eta berehala, zenbait proba eta analisi ere egiten zaizkio:

• gorputzaren pisua neurtzea, proportzioak eta sabelaldeko egoera ebaluatzea,
• polittemia (globulu gorrien ehunekoa handitu),
• fetopatia diabetikoan hainbat aldiz handitu den hemoglobina maila aztertzea,
• odol azterketa biokimikoa

Halaber, jaioberriak pediatra eta endokrinologoa bisitatu beharko ditu, haurraren egoera ebaluatzen eta tratamendu egokia preskribatzen lagunduko duena.

Jaioberriaren tratamendua

Haurraren tratamendua hainbat fasetan burutzen da, osasun egoera orokorraren mende baitago:

1. Ordu erdi bakoitzean, haurra glukosa-soluzioa ekartzen da esnearekin elikatu eta berehala. Hipolikemia kentzeko beharrezkoa da hau, amaren gorputzean kantitate handitan sartzen den haurren odolean glukosa gutxitzen den neurrian (barneko garapenarekin). Bestela, sartu ezean, jaioberri bat hil daiteke.
2. Aireztapen mekanikoa, haurraren arnasketa kaskarra edo ahularen ondorioz. Haurraren gorputza surfactant modu independentean ekoizten hasi arte egin behar da, hau da, birikak guztiz irekitzeko beharrezkoa da.
3. Nahaste neurologikoekin, haurrari magnesioa eta kaltzioa injektatzen zaizkio.
4. Jaioberria jaioberri tratamendu gisa, gibeleko funtzio okertua, larruazalaren eta begien proteinen horia, argi ultramorea erabiltzen da.

Emakume guztiek jakin beharko lukete jaioberri baten tratamendu konplexuak gaixotasuna gainditzen lagunduko diola eta berriro agertzea. Hori dela eta, indarra lortu behar duzu eta ahalegina egin behar duzu haurra indartsu eta osasuntsu hazten dela ziurtatzeko.

Deskribapen laburra

Fetiopatia diabetikoa - jaioberrien gaixotasuna gaixo jaioberrietan garatzen den haurrentzako diabetesa mellitus edo gesta-diabetea, eta lesio polisistemikoa, disfuntzio metabolikoak eta endokrinoak dituena.

ICD-10 kodea (k):

Protokoloaren garapena / berrikuspen data: 2017. urtea.

Protokoloan erabilitako laburdura:

Protokoloaren erabiltzaileak: neonatologoak, pediatrak, obstetrikoa-ginekologoak.

Gaixoaren kategoria: haur jaioberriak.

Froga maila:

Sailkapen

Bi sintoma konplexuak daude:
• diabetiko embriofetopatia - sintoma kliniko eta laborategiko konplexua da, diabetesa edo gestazio-diabetea duten amak jaioberrietan garatzen duena eta bere itxura bereizgarriaz gain, malformazioak barne hartzen dituena
• diabetiko fetopatia - sintoma kliniko eta laborategiko konplexua da, jaioberriei diabetesa edo gestazio-diabetea eragiten dieten amak, eta ez duten malformazioekin batera garatzen.

Jaioberri baten fetopatia diabetikoaren kausa amak itxaropenean duen diabetesa da

Medikuek batez beste haurdun dauden emakumeen% 0,5ean diagnostikatzen dute diabetesa. Intsulina ez den menpeko diabetesa (mellitus diabetikoa) motako aldaketa biokimikoak haurdun dauden hamar emakumetan aurkitzen dira. Hau da diabetesa gestazionala deiturikoa, denboraren buruan emakume hauen erdiak diabetesa izatera garatzen direnak.

Intsulinarekiko menpeko diabetesa (1 motako diabetes mellitus) duten emakumeak haurdunaldian hipergluzemia eta ketoacidosi garaiak izan ditzake eta, ondorioz, hipogluzemiaren garaiak ordezkatu daitezke.

ketoacidosis Intsulina gabeziaren ondorioz karbohidratoen metabolismoaren urraketa da.

Denboran gelditzen ez bazara, koma ketoacidotiko diabetikoa garatzen da. Gainera, diabetesa duten emakumeen heren batean, haurdunaldia konplikazioekin gertatzen da, bereziki, gestosiarekin. Toxikosi berantiarra ere deitzen zaio. Kasu honetan, etorkizuneko amaren giltzurrunak, odol hodiak eta garunaren lana okertzen ari da. Ezaugarri bereizgarriak gernu probetan proteina hautematea eta presio arteriala handitzea dira.

Jaioberri batean fetopatia diabetikoaren sintomak

Nahiz eta medikuntza modernoak ezagutza izugarria duen, eta medikuek askoz ere esperientzia handiagoa izan dute eta nahiko maiz mota guztietako konplikazio eta anomaliei aurre egin behar zaie. Haurdun dauden 1 motako diabetesa zuzentzean ere, haurren% 30 gutxi gorabehera fetopatia diabetikoarekin jaiotzen dira.

Fetopatia diabetikoa haurdun dagoen diabetesa (edo egoera prediabetikoa) baten ondorioz fetuan garatzen den gaixotasuna da. Pankrea, giltzurrunak eta mikroskulturaren ontzietan aldaketak eragiten ditu.

Estatistikek diotenez, 1 motako diabetesa duen emakumearen kasuan, perinatal garaiko heriotza fetalaren tasa (haurdunaldiko 22 astetik erditze 7 egunera) normala baino 5 aldiz handiagoa da eta haurren hilkortasuna bizitzaren 28a baino lehen. (jaioberria) 15 aldiz baino gehiago.

Fetopatia diabetikoa duten haurrek gehienetan barneko hipoxia kronikoa izaten dute eta erditzean asfixia larria edo moderatua edo arnas depresioa izaten dira. Jaiotzean, horrelako haurtxoak gehiegizko pisua dute, nahiz eta fetua goiztiar jaio, bere pisua haurtxo arrunten berdina izan daiteke.

• gehiegizko pisua (4 kilogramo baino gehiago),
• larruazala tonu urdin-gorrixka du,
• larruazalaren larruazala larruazalpeko larruazalaren hemorragia,
• ehun biguna eta azala hantzea,
• aurpegiaren hantura
• sabela handia, larruazalpeko gantz ehun gehiegi garatuta dagoena.
• motza, desproporzionatua enborrarekin, gorputz-adarrei,
• arnasketa ezinegona
• odoleko globulu gorrien edukia (globulu gorriak) edukia handitzea,
• hemoglobina maila altua,
• glukosa murriztua
• icterisa (azala eta begien proteinak).

Azpimarratzekoa da manifestazio hau ez dela nahaste fisiologikoarekin nahastu behar, bizitzako 3-4 egunean manifestatzen baita eta independentean 7-8garren egunean igarotzen da. Fetopatia diabetikoaren kasuan, giltzurruna gibelean aldaketa patologikoen seinale da eta esku-hartzea eta tratamendu medikoa behar ditu.

Jaioberriaren bizitzako lehen orduetan, hala nola, nahaste neurologikoak:

• gihar tonua gutxitu
• xurgapen erreflexuaren zapalkuntza,
• gutxitzen den jarduera hiper-kitzikagarritasunak ordezkatzen du (muturreko dardarak, insomnioa, antsietatea).

Diagnostiko goiztiarra

Diabetesa duen haurdun dagoen emakume batek diabetiko fetopatia diagnostikatu dio haurra jaio baino lehen. Horretarako baldintza bat amaren historia medikoa izan daiteke (diabetesa mellitus edo haurdunaldian prediabetic egoera baten presentzia).

Fetiopatia diabetikoaren fetuaren diagnostiko metodo eraginkorra ultrasoinu bidezko diagnostikoa da, haurdunaldiko 10-14 astetan egiten dena. Ultrasoinuak gaixotasun honen aitzindariak diren seinaleak ager ditzake:

• fetuaren tamaina araua baino handiagoa da gestazio adin baterako,
• gorputzaren proportzioak hautsi egiten dira, gibela eta miaketa hipertrofiatuak daude;
• likido amniotiko kantitate handiagoa.

Antenatal tratamendua

Medikuek emakumearen eta bere haurtzaroaren testak jaso bezain laster, "fetopatia diabetikoaren" diagnostikoa egiteko konfiantza dutela egiaztatu ondoren, tratamendua berehala hasi beharko litzateke eta horrek gaixotasunak haurrengan izan ditzakeen kalteak izateko arriskua murrizten lagunduko du.

Haurdunaldiaren zehar, azukrea eta hipertentsioa kontrolatzen dira. Medikuak agindu bezala, intsulina terapia osagarria preskribatu daiteke. Aldi honetan elikadura orekatua izan beharko litzateke eta ama eta haurrarentzako beharrezkoak diren bitamina guztiak eduki behar dira. Hori gutxi bada, bitaminizazio ikastaro osagarria eman daiteke. Beharrezkoa da dietari zorroztasunez atxikitzea, gantz elikagaien gehiegizko larritasuna saihestea, eguneroko dieta 3000 kcal-era mugatu. Jaiotze-data izendatu baino denbora gutxira, merezi du dieta digeritzea karbohidratoekin.

Behaketak eta ultrasoinuak oinarritzat hartuta, medikuek entrega epe ezin hobea zehazten dute. Haurdunaldiak konplikaziorik gabe jarraitzen badu, orduan haurdunaldirako denborarik onena 37 haurdunaldikoa da. Itxaropen ama edo fetuaren mehatxu garbia baldin badago, datak alda daitezke.

Lanean dauden emakumeen kasuan, glikemia kontrolatu behar da nahitaez. Azukre faltak kontrakzioak ahuldu ditzake, glukosa kopuru ugarien uzkurdura gastatzen baita. Emakume batentzat zaila izango da erditzea energia faltagatik, erditzean edo ondoren ondoren kontzientzia galtzea posible dela eta, bereziki, kasu zailetan, hipogluzemian koma batera erortzea.

Emakume batek hipogluzemiaren sintomak baldin baditu, karbohidrato bizkorrekin gelditzea beharrezkoa da: ur gozoa edatea gomendatzen da 1 koilarakada 100 ml bakoitzeko; egoerak ez badu hobera egiten, orduan glukosaren% 5eko soluzioa administratzen da intravenean (tanta batekin) 500 bolumenean. ml. Konbultsioekin hidrokortisona 100 eta 200 mg arteko bolumenean administratzen da, baita 1 ml baino gehiagoko adrenalina (% 0,1) ere.

Postpartum manipulazioa

Jaiotzetik ordu erdira, haurra% 5 glukosa irtenbide batekin injektatzen zaio. Honek hipogluzemiaren garapena eta horrekin lotutako konplikazioak ekiditen laguntzen du.

Lanean dabilen emakumea, erditu ondoren ematen den intsulina kantitatea 2-3 aldiz murrizten da. Odol glukosa maila jaitsi ahala, hipogluzemiak prebenitzen laguntzen du. Jaio ondorengo 10 egunen buruan, normoglicemia haurdunaldiaren aurretik emakumearen ezaugarri diren baloreetara itzultzen da.

Diagnosirik gabeko fetopatia diabetikoaren ondorioak

Fetiopatia diabetikoaren ondorioz sortutako konplikazioak eta ondorioak askotarikoak izan daitezke eta jaioberri baten gorputzean aldaketa atzeraezinak sor ditzake, edo heriotza, adibidez:

• fetuaren diabetesa fetopatia diabetiko bihurtu daiteke jaioberri batean, diabetes neonatal mellitus deiturikoa,
• jaio berria den odolean eta ehunetan oxigeno-maila baxua,
• jaio berriaren arnasketa ezinegonaren sindromea,
• Umbilical kordea moztu ondoren, amaren glukosa haurraren odolera isurtzen da (hipogluzemia gertatzen da), eta pankreasak aurreko bolumenetan glukosa prozesatzeko intsulina sortzen jarraitzen du. Egoera hau oso arriskutsua da eta jaioberri baten heriotza eragin dezake,
• jaioberri batean, metabolismo mineralaren arriskua areagotzen da, magnesio eta kaltzio faltarekin lotuta dago eta horrek nerbio sistema zentralaren funtzioetan eragiten du negatiboki. Ondoren, horrelako haurrek nahaste mental eta psikologikoak izan ditzakete eta garapenean atzerapenak izan ditzakete;
• bihotz gutxiegitasun akutua izateko arriskua,
• haurren menpekotasuna izateko 2 motako diabetesa izateko arriskua dago;
• obesitatea.

Medikuen preskripzio guztiak aintzat hartuta eta haurdunaldian osasunaren zainketa zaindua izan ondoren, medikuek pronostia ona ematen diete diabetesa duen haurdun dagoen emakumeari eta haurrari.

Gogoratu behar duzu beti zure osasuna eta zure seme-alaben osasuna ez dutela preziorik, eta espero ez diren egoerak ez direla existitzen. Eta ama izatea erabakitzen baduzu, orduan medikuen gomendioak jarraitu behar dituzu. Eta zu eta zure seme-alabak osasuntsu egongo zara!

Diagnosi gestazionalaren fetopatia fetala

Gaixotasunaren forma gestazionala haurdun dauden emakume askotan garatzen da eta 2. motako diabetesa tipikoa duten parametro biokimikoen aldaketak ditu.

Prozesu patologiko horren diagnostiko goiztiarrak konplikazio arriskutsu ugari saihesten laguntzen du, fetopatia barne, hau da, haurdun dagoen emakumearen odolean dagoen glukosa altu baten atzean gertatzen den fetal patologia.

Konplikazioa giltzurrunak, pankreak, eta baita haurraren sistema baskularreko desbideratzeak ere izaten dira. Gaixotasun askoren tratamenduan medikuntza modernoak izandako arrakasta izan arren, ezinezkoa da horrelako konplikazioak dituzten haurren jaiotza erabat eragoztea.

Haurdunaldiaren emaitza faktore askoren araberakoa da:

• diabetesa mota
• gaixotasunaren ibilbidea, baita haren kalte-ordaina ere;
• gestosiaren, polihidramniosoen eta bestelako konplikazioen presentzia,
• Glukemia normalizatzeko erabiltzen diren agente terapeutikoak.

Fetoaren fetopatiak askotan haurraren jaiotza naturala izateko oztopo gisa jokatzen du eta zesareen atal baten oinarria da.

Informazio orokorra

Fetiopatia diabetikoak (DF) haurdun dauden haurren garaian zuzentzeko zaila zen amarengandik eragina du. Barnealdeko garapenaren nahasteak amaren hipergluzemiaren fetuaren eraginarekin lotzen dira: odol azukre handia. Medikuntza modernoaren aukerak izan arren, diabetesa duten haurdun daudenen herenek diabetesa fetopatia sintomak dituzten seme-alabak dituzte. DFen maiztasuna neonatologian% 3,5-8 da. Gainera, haurren ia% 2k bizitzarekin bateraezinak diren patologiak dituzte. Literaturan fetopatia diabetikoaren sinonimoak aurki daitezke: "diabetesa gestazionala duen ama baten jaioberriaren sindromea" edo "diabetesa pairatzen duen amaren haurtzaroaren sindromea"

Fetoaren diabetika diabetikoa garatzen da haurdun dagoen azukre maila 5,5 mmol / l baino handiagoa bada. DF eratzeko arriskua amaren diabetearen larritasunaren eta konpentsazio mailaren araberakoa da. Gehienetan, deskonpensatutako ikastaroa intsulinaren menpeko diabetesa (1 motakoa) da, normalean, intsulina ez den diabetesa (2 mota). Zenbait kasutan, DF haurdun dauden haurdunen diabetesa iragankorraren (diabetesa gestazionala).

Lehenengo bi motako diabetesa haurdunaldia edozein dela ere gertatzen diren baldintza kronikoak badira, orduan, gestazio-diabetea debekatu egingo da 20. DF probabilitatea handitzen da amak arrisku faktoreak dituzten haurrengan:

Azukrea gutxitzeko drogak behar bezala aukeratutako eskemak ere funtzionatzen du. Gainera, garrantzitsua da dosia ez ezik, emakumeak sendagaiak hartzeko erregimena ere, eskema zuzentzea haurdunaldiaren, dietaren eta tratamenduaren atxikimenduaren arabera.

Fetopatia diabetikoaren bihotzean sistema umetoplazental-fetalen desoreka dago. Erreakzio hormonalen kaskada bat abian jartzen da, eta horrek eragin patologikoa du jaio gabeko haurraren hazkundean eta garapenean. Amaren hipergluzemiaren atzeko planoan, glukosa fetuarengana eramaten da, beharrak gaindituz. Intsulinak plazenta zeharkatzen ez duenez, fetuaren pankreak bere hormona aktiboki sortzen hasten da. Fetoaren hiperinsulinismoak ehunen hiperplasia estimulatzen du.

Ondorioz, makrosomia (fetu tamaina handia) gantz deposizio desproportzionatu batekin gertatzen da, bihotzaren, gibeleko eta guruin adrenalen gehikuntzarekin. Baina fetuetan organo horien jarduera baxua da, heldutasun funtzionala dela eta. Hau da, gorputz sistemen hazkundea bere garapen funtzionalaren aurretik. Hazkunde tasa altuek ehun oxigeno kontsumo handiagoa behar dute. Horrela garatzen da oxigeno gabezia kronikoa.

Hiperinsulinismoak nerbio sistema zentralaren eta biriken heldutasuna inhibitzen du. Beraz, bizitzako lehen egunetik haurtxoak arnas eta neurologia nahasteak garatzen ditu. Glukosaren gehiegizkoa haurdunaldiko lehen hiruhilekoan gertatzen bada, orduan malformazio fetalak sortzen dira hiperglicemiaren eraginpean.

Patologiaren sintomak

Fetiopatia diabetikoa duten haurrek askotan hipoxia kronikoa izaten zuten sabelean.

Entregatzeko unean, arnas depresioa edo asfixia jasan dezakete.

Halako haurren ezaugarri bereizgarria gehiegizko pisutzat jotzen da. Feto goiztiarrean duen balioa ia ez da garaiz jaiotako haurren pisuaren arabera.

Jaiotzen den unetik lehen orduetan, honako hauste hauek antzeman daitezke haur batean:

• gihar tonua gutxitu
• xurgapen erreflexuaren zapalkuntza,
• Jarduera murriztuaren hiperaktibitate aldiekin txandakatzea.

• makrosomia - diabetesa duten amek jaiotako haurrek 4 kg baino gehiagoko pisua dute;
• larruazala eta ehun bigunak hantura,
• neurri desproportzionatuak, buruaren tamainaren (2 aste inguru) sabeleko bolumena aurreratzean adierazita, hanka eta beso motzak,
• malformazioen presentzia
• gantz pilaketa gehiegizkoa,
• fetal hilkortasuna (perinatal),
• garapenaren atzerapena, sabelean ere agerikoa,
• arnasketa nahasteak
• jarduera gutxitu
• entrega-denbora murriztea,
• gibearen, guruin adrenalen eta giltzurrunen tamainaren gehikuntza,
• buruaren tamainaren gainetik sorbalden zirkunferentziaren gehiegizkoa da, eta sarritan erditze ondoko lesioak eragiten ditu.
• icterisa - ez dago haurren ezaugarri fisiologikoekin lotuta eta ez da bizitzako lehen astean pasatzen. Jaundiceak, fetopatiaren atzeko planoan garatu zena, gibelean gertatzen diren prozesu patologikoak adierazten ditu eta derrigorrezko terapia behar du.

Konplikazio hauen patogenia haurdun dagoen emakumearen ohiko baldintza hipogluzemiko eta hipergluzemikoak dira, gestazio aldiaren lehenengo hilabeteetan gertatzen direnak.

Ezezagunak diren patologiaren ondorioak eta pronostikoa

Jaioberri batean fetopatiak litekeena da ondorio itzulezinak sortzea, baita heriotza ere.

Haur batean garatu daitezkeen konplikazio nagusiak:

• jaioberria diabetes
• oxigeno falta ehunetan eta odoletan,
• arnasketa-min sindromearen (arnas gutxiegitasuna),
• hipogluzemia: jaioberrian sintomak gelditzeko neurri puntualik ezean, heriotza gerta daiteke,
• Mineralen metabolismoaren prozesuetan urraketa kaltzio eta magnesio eza dela eta, garapen-atzerapena eragin dezake,
• bihotz gutxiegitasuna
• 2 motako diabetesa izateko predisposizioa dago,
• obesitatea
• politozemia (globulu gorrien gehikuntza).

Haurdun dauden haurdunaldietan diabetesa da.

Garrantzitsua da ulertzea fetopatiaren konplikazioak ekiditeko, haurra behar den laguntza eskaintzeaz gain, diabetesa gestazionala duten haurdun dauden emakumeak behatu behar direla eta erditzea mediku erakunde espezializatuetan.

Haurra sortzetiko malformaziorik gabe jaio bada, orduan fetopatiaren ikastaroaren pronostikoa positiboa izan daiteke. Bizitza 3 hilabeteren buruan, haurra normalean guztiz berreskuratzen da. Haur hauen diabetesa izateko arriskua minimoa da, baina etorkizunean nerbio sisteman obesitatea eta kalteak garatzeko probabilitate handia dago.

Haurdun dagoen emakumea medikuaren gomendio guztiak betez eta haurraren jaiotzean bere egoera kontrolatu ondoren, itxarote amaren eta haurraren emaitza onak aurreikusteko aukera ematen digu.

Nola tratatu

Haurdun dagoen emakume batek diabetesa badu edo predisposizioa badu (prediabetes deiturikoa), orduan litekeena da haurrak fetopatia diabetikoaren diagnostikoa jasoko duela. Gomendio klinikoak fetuaren garapenean kaltetutako jaioberriaren organoak eta sistemak suspertzera bideratuta daude. Odoleko azukre maila jaisten denez, glukosa kopuru bat ematen zaio haurrari bizitzako lehen bi orduetan eta amaren bularrean aplikatzen da bi orduz behin mantenugaiak eta substantzia immunomodulatzaileak osatzeko. Jaioberriaren odolean glukosa-maila berritzea beharrezkoa da, jada ezin baitu jaso amaren odoletik. Koma hipogluzemikoa eta haurtxo baten heriotza gerta daitezke. Nahitaezkoa da arnas estimulazioa egitea, surfactant prestakin bereziak sartuz eta jaioberria biriketako aireztapen sistemarekin konektatuz. Fetopatia diabetikoa arriskutsua da funtzio neurologikoetan parte hartzen duten potasio eta magnesio kopuru nahikoa dela eta, beraz, mikroelementu hauek dituzten drogak jaioberriari administratzen zaizkio. Haurrak gorringoa badu, erradiazio ultramorearekin poltsa batean jartzen da, begiak benda opaku berezi batekin itxiz.

Gaixotasun konplikazioak

Etengabeko jarduera guztiak gorabehera, jaioberrien fetopatia diabetikoak ezusteko handienak ditu. Beharbada, haurra egonkortzen ari da, pixkanaka organo eta sistema guztiak funtzio normalen barruan hasiko dira eta haurra ondo garatuko eta hazten joango da. Baina badaude kasuak haurtxo bat jaio ondoren sendagileek hartutako neurri guztiek ez dutela emaitza positiborik ekarriko eta haurra hiltzen dela. Hala ere, kasu gehienetan, fetopatia diabetikoa duen haur batek honako konplikazio hauek garatzen ditu:

• Jaioberrien arnasketa ezinegonaren sindromea - ehun eta organoen hipoxiarekin arnas funtzioa urratzea;
• neonatal diabetes mellitus,
• hipoxia eta / edo hipogluzemiaren ondorioz bihotz gutxiegitasun akutua.

Fetiopatia diabetikoa duen haur jaioberriaren egoera egonkortzeko neurri puntualak hartzen ez badira, haurra okerrago sentitu daiteke eta desgaitasuna eta heriotza ekar dezaketen patologiak garatuko dira.

Fetiopatia diabetikoaren prebentzioa

Diabetes mellitus haurdunaldia planifikatzen duen emakumean garatu daiteke, osasun egoera edozein dela ere, denbora luzez sentitu ez den gaixotasun oso maltzur bat baita. Baina haurdunaldia arduraz hurbildu behar da, eta ama izateko asmoa du, emakumeak mediku bat bisitatu beharko luke eta diagnostiko azterketa egin beharko du. Diabetes mellitus diagnostikoa edo egoera prediabetikoa diagnostikatzea ez da amatasuna alde batera uzteko arrazoia. Aldez aurretik neurririk hartu behar da, odol azukrearen maila balio onargarrietara jaitsi eta haurdunaldian zehar mantendu dezaten. Hori egin behar da, umea fetopatia diabetikoa bezain osasun arazo larritik babesteko.

Haurdunaldia gidatuko duen sendagilearen gomendioak zorrotz bete behar dira. Arnasguneetako klinikara, odol errutina eta gernu-azterketen bisitaldien egitaraua, ultrasoinuak fetuaren garapenean sortzen ari diren anomaliak identifikatzeko eta etorkizuneko haurraren egoera egonkortzeko neurriak hartzeko aukera emango du. Odol azukre handia duen emakumeak jakin behar du amaren gorputzean jaisten duten drogek ez dutela placenteriaren barrera sartzen haurraren gorputzean, eta, beraz, adierazle hori beti mantendu behar da normalean botikarekin eta dietarekin.

Ama eta semea elkarrekin diabetearen aurka

Enbrioiaren diabetiko fetopatia haurraren barneko garapen garaian garatzen den gaixotasuna da eta amaren gorputzaren menpe dago zuzenean. Horregatik, emakume batek bere osasunaz arduratu beharko luke, ama izateko pentsatzeaz gain. Ez zenuke ausartu behar, gizon txikiari bizitza emateko asmoa, ahalik eta osasuntsuena izan beharko luke, amaren osasun eskasaz gain, bizitza gehiegi itxaroten duelako. Azterketa puntuala eginez, fetuaren ongizatearentzako mehatxua murrizteko kalitate neurriek emakumea jasan eta erditzea ahalbidetuko dute. Azterketek adierazten dutenez, fenopatia diabetikoa diagnostikatzen duen haur jaioberriak, 2-3 hilabetetik aurrera tratamendu eta zainketa zaindua eta eskudunarekin, ia erabat gainditu ditzake arazo guztiak. Bai, gaixotasun honen sintoma batzuk mantenduko dira, baina funtsean haurrak bizitza osoa eramateko gai izango da.

Biziberritzeko neurriak

DF duten haurrak asfixia egoeran jaiotzen badira, berpizteko prestazioak behar dira lehenik eta behin. Orofaringearen saneamendua, nasofaringea, aireztapen laguntzailea poltsa eta maskararekin eta oxigeno hornidura egiten dira. Haurraren egoera hobetzen ez bada, trakearen intubazioa eta biriken aireztapen mekanikoa egiten dira. Asfixiaren atzeko planoan bradikardia gertatzen bada, zeharkako bihotz-masaje bat hasten bada, adrenalina irtenbide bat ematen zaio barnean.

Fetiopatia diabetikoaren zantzuak dituzten haurtxo jaioberriek funtzionalki heldugabeak dira, beraz, zainketa egitean, haurtxo goiztiarra edertzearen printzipioek gidatzen dute:

• jaioberriaren patologiako saila / departamentura lekualdatzea,
• hipotermiaren prebentzioa (inkubagailua, taula berotua),
• metodo alternatiboak erabiliz (botila batetik, urdaileko hodi baten bidez). Elikatzeko, amaren esnea erabiltzen da eta, ez bada, egokitutako esne nahasketa.

Tratamendu sintomatikoa

Fetiopatia diabetikoaren terapia sindromikoa da. Sintomak oso aldakorrak direnez, tratamendu erregimena indibiduala da. Fetiopatia diabetikoa duten haurren arazo nagusia hipogluzemia da. Zuzentzeko, glukosa-soluzioak erabiltzen dira -% 10 edo% 12,5. Glukosa infusio luze baten moduan administratzen da. Tratamendu-erregimen hau eraginkorra ez bada, intsulinaren antagonistak (glukagonoa, hidrokortisona) lotzen dira.

Hipogluzemia zuzentzea odol azukrearen jarraipen etengabe egiten da. Garrantzitsua da 2,6 mmol / L gainetik mantentzea. Odol elektrolitoen kontzentrazioaren urraketaren kasuan,% 10 kaltzio glukonato eta% 25 magnesio sulfato barne hartzen dira.

Polikitemiarekin, infusio terapia edo ordezkapen partzialen odol transfusioa egiten da. Itergioa fototerapia lanparekin tratatzen da. Arnasguneak, larritasunaren arabera, oxigenoterapia edo aireztapen mekanikoa behar du. Kardiomiopatiarekin, bihotz gutxiegitasuna, glukosido kardiakoak, beta-blokeatzaileak erabiltzen dira. Sedatiboak desamortizazioak saihesteko erabiltzen dira.

Tratamendu kirurgikoa sortzetiko malformazioak zuzentzeko erabiltzen da. Anomalia motaren eta haurraren egoeraren arabera, esku hartzea premiazkoa edo planifikatua da. Gehienetan bihotzeko akatsen eragiketak egiten dira.

Aurreikuspena eta prebentzioa

Sortzetiko malformazioak dituzten fetopatia diabetikoa duten haurren pronostikoa ona da normalean. Bizitzako 4. hilabetera arte, DFren seinaleak desagertu egiten dira ondoriorik gabe. Hala ere, haurrek koipe eta karbohidratoen metabolismoa eta anormalitate neurologikoak nahasteko arriskua dute. Hori dela eta, urtean behin, glukosaren tolerantzia test bat gomendatzen da, pediatriako neurologo eta endokrinologoaren kontsulta.

Prebentzio fetopatia diabetikoa - diabetesa mota desberdinak dituzten haurdun dauden emakumeen identifikazioa. Haurdunaldia endokrinologoarekin batera egiten da. Garrantzitsua da itxaropenaren amaren odol azukrearen zuzenketa egokia. Entregatzea hobe da perinatal zentroetan edo amatasun ospitale espezializatuetan.