Zein dira insulinoma seinaleak, arrazoiak, sintomak eta tratamendua

Intsulinoma b zelulek eragindako tumore hormonal aktiboa da, Langerhans uhartea, pankreak, gehiegizko intsulina jariatzen du eta horrek ezinbestean hipogluzemiaren garapena dakar.

Intsulinoma gaiztoak (kasuen% 85-90) edo intsulinoma gaiztoak daude (kasuen% 10-15ean). Gaixotasuna ohikoagoa da 25 eta 55 urte bitarteko pertsonetan. Gazteentzat, gaixotasuna ez da arriskutsua.

Emakumeek gizonezkoek baino intsulinoma gehiago izaten dute.

Intsulinomak pankrearen edozein lekutan ager daitezke, kasu batzuetan urdaileko horman agertzen da. Bere neurriak 1,5 - 2 cm dira.

Gaixotasunaren ezaugarriak

Insulinomak ezaugarri hauek ditu:

• Intsulinoma handitzeak intsulina are handiagoa eta odol azukrea gutxitzea dakar. Insulinomak etengabe sintetizatzen du, nahiz eta gorputzak ez duen beharrik,
• garuneko zelulak hipogluzemia jasangoak direla uste dute. Haientzako glukosa substantzia energetiko nagusia da
• insulinomarekin, neuroglicopenia gertatzen da eta epe luzeko hipogluzemiarekin, CNS konfigurazioak agerian daude, urraketa handiak izanik.
• odol glukosa normalean gutxitzen da, baina intsulinaren sintesia ere gutxitzen da. Hau metabolismoaren erregulazio normalaren ondorioa da. Tumore batean, azukrea gutxituz, intsulinaren sintesia ez da gutxitzen,
• hipogluzemiarekin, noradrenalina hormonak odolean sartzen dira, adrenergiko seinaleak agertzen dira,
• insulinomak intsulina modu desberdinetan sintetizatu, babestu eta bereizten du. Guruinaren gainerako zelulak elikatzen ditu,
• tumorearen forma kaltetutako zelulen formaren antzekoa da,
• insulinoma pankreako insuloma mota da eta ICD zerrendan agertzen da,
• 1.25 milioi pertsonatik 1 pertsona tumore honekin kutsatuta dago.

Intsulinomaren kausak

Intsulinomaren zergatiak guztiz ezezagunak dira. Intsulinomek adenomatosi endokrinoarekin duten antzekotasuna baino ez da aurkitu, hormonak sintetizatzen dituzten tumoreak sortzen laguntzen. Kasuen% 80an gaixotasuna pankreasan agertzen da.

Insulinoma ez da oinordetzan agertzen, eta oso gutxitan agertzen da, baina pankreatikoen insuloma mota asko baino sarriago.

Gorputzean dena lotuta dago eta gorputza eguneratzen denean konexioak berehala aktibatzen dira prozesaketa, sekrezioa eta metabolismoaren ondorioz. Osagai batzuen gabezia nabaria denean, arautu egiten dira eta substantzia gehiegizkoa hautematen bada egiten da dena.

Teorikoki, intsulinaren eraketaren arrazoiak digestio-hodiaren gaixotasunen funtzionamendu okerrean ezkutatzen dira. Giza gorputzeko organo guztien jardueran eten egiten da, izan ere, gizakiak janariarekin batera erabiltzen dituen substantzia guztien prozesamendua menpeko oinarrizko organoa da.

Gaixotasunaren ustezko arrazoiak:

• inpotentzia,
• barau luzea
• karbohidratoen sarreran kalteak digestio-aparatuaren hormetan barrena,
• enterokolitisaren ekintza akutua edo kronikoa,
• sabeleko artrotomia
• toxinek gibelean duten eragina,
• giltzurrun giltzurruna,
• anorexia, neurosiarekin batera,
• odoleko tiroideen hormonak,
• giltzurruneko porrota odol azukrea jaistearekin,
• hazkundea galtzen duen hipofisi guruinaren zati baten funtzioen murrizketa.

Gaur egun medikuntzaren zereginik zailenetako bat da gaixotasun honen arrazoiak tratatzea.

Insulinomasen sintomak

Intsulinomarekin batera, sintomak ondokoak dira:

• gaixoak mugimendu okerrak eta okerrak ditu.
• besteen aurkako erasoak daude,
• hitz egiterakoan, mintzamen zirrara, askotan esanahirik gabeko esaldiak edo soinuak,
• gazitasuna eta gazien igoera
• Arrazoirik gabeko dibertsio eta emozio sutsuak
• nahasmena agertzen da
• haluzinazioak gertatzen dira
• ustekabeko espiritu altuak
• norberaren egoera ebaluatzeko egokitasunik ez dago,
• muskulu ahulezia edo giharretako beste mugimendu nahasteak (ataxia),
• gorputz-adarren erreflexuak urratzea flexioan eta luzapenean zehar,
• ikusmen-akutasuna gutxitzen da
• bihotz taupada azkarra dago
• antsietate, beldurra,
• buruko mina zorrotz
• paralisi iragankorra
• mina, ondoko globoak mugitzean, ondoeza
• aurpegiaren asimetria, aurpegiko espresioak galtzea, gustu falta.

Pertsona osasuntsuetan agertzen ez diren patologien agerraldia agerian uzten du medikuak. Gaixoek aldaketaren eta interesaren alde okerragoan aldaketa bat nabaritzen dute, ezin dute ohiko lana egin, gertatzen ari denarekiko axolagabekeria dago. Tumore txikietan ere manifestatzen da hori.

Erreklamazioak eta anamnesia:

• goizean kontzientzia galtzea sabele huts batean;
• Erasoak hasi zirenetik pisu igoera.

Erasoa baino lehen adierazleak:

Eraso baten sintoma nagusiak% 40 glukosaren barneko administrazioak ezabatzen ditu.

Diagnostiko

Buruko nahasteen adierazle argiak direla eta, intsulina beste gaixotasun batzuekin askotan oker agertzen da. Epilepsia, hemorragia, psikosi gaizki diagnostikatuta. Ustez intsulina duen mediku batek ezagutzen dituen laborategian hainbat azterketa egiten ditu eta, ondoren, insulinomaren diagnostikoa modu bisual batean egiten du.

Sarritan, medikuek, azterketa ohiko metodoak erabiliz, ezin dute intsulina inolaz ere hauteman. Hori dela eta, intsulinomaren diagnostiko okerrak daude eta gaixotasun guztiz desberdinak tratatzen dira.

Metodo diagnostiko hauek erabiltzen dira:

• angiography - Intsulinomak diagnostikatzeko modurik emankorrena. Tumoreari odola ematen dioten odol hodiak aurkitzen laguntzen du. Ontzi handi eta txikien bolumenen arabera, tumorearen kokalekua eta diametroaren ideia lortzen da.
• Analisi erradiimmunologikoa intsulina zenbatekoa detektatzeko.
• Tomografia konputatua Intsulinoma handiak aurkitzen laguntzen du. Bere eraginkortasuna% 50-60 bitartekoa da.
• Hipogluzemia probokazioa. 3 eguneko epean, bezeroek ez dute ospitalean jaten, ura bakarrik erabiliz. 6 ordu igaro ondoren, proba egiten da eta, ondoren, berriro errepikatzen den denbora berdina egin ondoren. Azukre maila 3 mmol / L-ra jaisten denean, tarteak murriztu egiten dira. Azukrea 2,7ra murriztuz eta hipogluzemiaren seinaleak agertuta, gelditu egiten da. Glukosa injekzio bidez blokeatuta daude. Proba normalean 14 orduren buruan amaitzen da. Bezero batek 3 egun eta gau jasaten baditu emaitzarik ezean, intsulinomaren diagnostikoa ez da diagnostikatzen.
• Proinsulina maila ebaluatzea. Proinsulina intsulinaren aitzindaria da. Intsulina guztietan proinsulinaren zati normala% 22 da. Egoera lasaiarekin,% 24 baino gehiago dago, fase arriskutsuan -% 40 baino gehiago. Horri esker, gaixotasuna larriagotu azkar diagnostikatu eta neurri egokiak hartu ditzakezu.
• C peptidoen azterketa. Injekzio bidez intsulina administratzeko kasuak medikuaren baimenik ezean kalkulatzen dira. Erabilera kronikoan, proba honek ez du emaitza zuzena ematen.

Medikuak erabaki du azterketa instrumental horien beharra.

Gehienetan, epe laburreko intsulina edema ez da barneko organoen funtzioa urratzen. Zenbait egun igaro ondoren, intsulina edema bera pasatzen da, tratamendu berezirik behar izan gabe, intsulina dosi gehigarria hartzeko aldi baterako geldialdia zenbatzen ez bada. Zenbait eginkizunetan diuretikoak preskribatzen dira.

Prebentzioa

Gaixotasuna prebenitzeko, honako hauek gomendatu daitezke:

• ez edan edari sendoak,
• Janari osasuntsuak bakarrik jan
• ez kezkatu eta lasai egon
• gaixotasun endokrino guztiak hauteman eta tratatu garaiz,
• odol azukrea neurtu
• medikuaren etengabeko azterketak, jarraitu bere gomendioak.

Osasuna kontrolatzen duten pertsonek, lehenik eta behin, elikadurari arreta jarri behar diote, gaixotasun honen itxura eta garapena horren araberakoak baitira neurri handi batean. Janari astunak eta ostalaritza-instalazioak saihestu behar dira. Ahaztu etengabe, egin eguneroko ariketa fisikoa.

Garrantzitsua da askok egiten duten gorputza eta bere organo guztiak ondo ikastea, garbitu egiten dituztela.

Ebakuntza egin ondoren gaixoen% 65-80 berreskuratzen ari dira. Diagnostiko puntualak eta interbentzio kirurgikoak nerbio sistema zentrala leheneratzen laguntzen dute.

Gaixoen pronostikoa honako hauek egiterakoan:

• ebakuntza ondoren hilkortasuna -% 5-10,
• baja (gaixotasuna errepikatzea) -% 3,
• gaixotasunarekin azken fasean, pertsonen% 60k ez dute bizirauten,
• Kasu klinikoen% 10etan, tumoreen hazkunde arriskutsua eta metastasiak organoetan eta sistemetan agertzeko moduko aldaketa dago. Gaixotasun mota honekin jarraipena negatiboa baino ez da. Kasu horietan, tratamendua gaixotasunaren seinale banaketan suntsitzea da.
• ebakuntza puntualarekin, pazienteen% 96k osasuna berreskuratzen du.

Terapiaren ondoren, gorputzak nerbio sistema zentralean bertan gertatzen diren aldaketekin aurre egiten du, hilabete pare bat desagertzen dira.

Emaitza positiboak gaixoen ia% 80an lortzen direla da. Kasuen% 3an, kaskarra, posible da. Medikuntzaren garapenarekin, erlazio hori hobetuko da kuantitatiboki ez ezik, modu kualitatiboan ere, ebakuntzaren ondoren konplikazioak gutxituz doaz.

Intsulinoma pankreatikoa: garapenaren eta hazkuntzaren ezaugarriak

Intsulinoma pankreatikoa

Neoplasia organo sekretu-digestiboko hormona ekoizten duen tumore aktiboa da, intsulina gehiegi sortzen duena. Prozesu hau gizakientzako oso arriskutsua dela uste da, izan ere, odol-intsulina maila handitzeak glukosaren kontsumoa areagotzen du, eta haren gabeziak hipogluzemia garatzea eragiten du, osasun arazo larriekin batera. Honetaz gain, terapia egokia izan ezean, insulinoma pankreatikoa gaizto aktiboa da.

Tumore mota honetan, adituek identifikazioan laguntzen duten hainbat ezaugarri morfologiko nabarmentzen dituzte:

• neoplasmak kapsulan kokatutako nodo trinko baten forma du, eta horrek zailtasuna edo gaixotasuna identifikatzea zailtzen du;
• tumorearen kolorea arrosa argitik marroia bitartekoa da;
• tumorearen egituraren tamaina ez da 5 cm baino gehiagokoa.

Intsulina kopuru handiagoa sortzen duen neoplasia guruinaren edozein lekutan ager daiteke, baina gehienetan pankrearen gorputzean aurkitzen da. Pankreako zelula gaiztoak gertatu eta onkologia garatzen hasi zirela linfatoetan, biriketan, nodoetan eta gibelean metastasi hormonal aktiboak agertuz.

Taktika terapeutikoak hautatzeko, neoplasiaren izaeraren zehaztapen zehatza beharrezkoa da.

Horretarako, praktika klinikoan, gaixotasunaren sailkapena aplikatzen da:

• Lehenik eta behin, intsulinoma tumore bat zatitzen da malignitate mailaren arabera. Kasuen% 90etan, pazienteei neoplasia onbera diagnostikatu zaie, eta gainerako% 10 pankreako minbizia.
• Organoaren parenchymaren banaketa mailaren arabera, egitura anormalak bakartiak (bakunak) eta anitzak izan daitezke. Lehenengoak beti dira gaiztoak izateko joera, eta bigarrenak, hasieran gaizki hasten diren klusterretan bildutako nodulu trinko txikiak dira.
• Pankrearen zati bat kaltetuta dagoenean, burua, buztana eta gorputzaren insulinoma ezkutatzen dira. Neoplasia mota bakoitzerako egokia da nolabaiteko taktika medikoa, prozesu patologikoa geldiarazteko edo erabat desagerrarazteko.

Baldintza patologiko hau, beti intsulina jariatzen duen pankreako tumorearekin batera, odol glukosa-maila gutxitzen ari den atzeko planoan gertatzen da. Pertsona osasuntsu baten gorputzean, odoleko glukosa-maila murriztuz, intsulina ekoiztea ere beharrezkoa da prozesatzeko. Intsulina jariatzen duten zelulek tumoreren bat kaltetzen badute, prozesu naturala eten egiten da eta odoleko azukrea gutxituz gero, intsulinaren sekrezioa ez da gelditzen.

Intsulinomarekin hipogluzemiaren garapena fenomeno patologiko honekin zuzenean lotuta dago, hau da, tumorearen egiturak hondatuta daudenean intsulina ekoizpen gehiegizkoa eta kontrolatu gabe egotea arriskutsua da. Hormogluzio tumore batek intsulinaren zati berri bat odoletara isurtzen duen unean gertatzen da.

Arrisku arriskutsuen agerpena seinale hauek zehaz dezakezu:

• gosea zentzu indartsu bat,
• takikardia eta gorputz osoaren dardara,
• azaldu gabeko nahasmena eta beldurra,
• hizketa, ikusmen eta portaera nahasteak,
• izerdi hotz eta itsaskor ugari askatzea (izerdia kopetan).

Kasu larrietan, pankreazko intsulomak, hipogluzemiak lagunduta, pertsona batek desamortizazioak eta komak sor ditzake.

Espezialistek ezin dute izendatu hormonaren aurkako tumorea agertzea eragiten duen arrazoi fidagarririk. Hala ere, onkologo gehienen arabera, hormona-menpekotasuna da bere garapenaren faktore nagusia. Intsulinomak digestio-organoko beta zelulak suntsitzea eragiten du. Zenbait substantziaren gabezia nabarmenagoa da. Halako gabezia bat gertatzen da eta zelulen mutazio prozesua hasten du.

Arrisku faktore ugarien artean, adituek honako hauek dira: intsulinomaren arrazoiak, hauek dira nagusiak:

• sistema endokrinoaren funtzionamenduan nahasteak guruin adrenalen eta guruin pituitarioaren akatsekin lotutako;
• urdaileko ultzera edo duodenaleko ultzera baten forma akutua,
• guruineko kalte mekaniko edo kimikoak,
• digestio-hodietako gaixotasun kronikoak,
• substantzia toxikoen esposizioa,
• cachexia (neke larria),
• elikadura arazoak.

Gaixotasunaren sintomak eta adierazpena

Egoera patologiko desatsegin baten seinaleen adierazpena tumorearen jarduera hormonalen mailaren araberakoa da zuzenean. Gaixotasunak ezkutuan aurrera egin dezake, sintoma negatiboak agerian utzi gabe, edo adierazpen nabarmenak izan ditu. Intsulinoma duten gaixoek etengabeko gosea izaten dute. Horrek karbohidrato ugari kontsumitzen ditu (gozokiak, txokolatea). Gomendagarria da gozoki horiek haiekin eramatea etengabe, erasoa agertzeko garaiz gelditzeko.

Intsulinomaren seinaleak zehatzak dira:

• gaixorik sentitzea, ahultasunean eta etengabeko nekerik gabeko neketan adierazita,
• izerdi hotz eta itsaskorren sekrezioa handitzea,
• gorputz-adarren dardara
• azalaren zurbila,
• takikardia.

Intsulinoma sintoma horiek garuneko ezker hemisferioan kaltetutako seinaleekin osatzen dira: buruko prozesuak moteldu egiten dira, arreta murriztu egiten da, memoria lapsus askotan gertatzen dira. Kasu larrietan, amnesia eta buruko nahasteak gertatzen dira.

Intsulinomaren edozein adierazpen espezialista da arrazoi ukaezina espezialista batekin harremanetan jartzeko. Egoera larria garatzea eragin duen egiazko kausa identifikatzeko, medikuak lehenik eta behin gaixotasunaren anamnesia egiten du. Horretarako, faktore hereditarioaren (pankrearen patologien presentzia odol-ahaideen presentzia) aurkitzen du eta tumore-prozesuaren hasiera zehazten du zeinu klinikoen bidez.Gainera, pazienteei intsulinomaren laborategi diagnostikoa egiten zaie, barazki proba bat egitean datza: gaixorik nahita eragindako hipogluzemiaren aurkako erasoa izaten du eta gerta daiteke barneko administrazioak edo ahozko glukosa administrazioak ken dezakeen.

Intsulinomaren diagnostikoa azterketa instrumentalak egitea da:

• Ultrasoinu bidezko irudiak. Intsulinoma garatzen bada, ultrasoinuek neoplasiaren tamaina eta kokapena erakuts dezakete.
• Anografia selektiboa kontrastearekin. Metodo hau tumorea elikatzen duen odol-fluxua ebaluatzeko erabiltzen da.
• MR.

Diagnostikorako teknika zehatzena, tumorearen egituraren edozein barietate eta forma identifikatzea ahalbidetzen duena, baita bere izaera eta kokapen garapenaren hastapenetan ere. MRI intsulinoma batek itxura fokalizatua edo hiperintentsiboa dela dirudi.

Ikerketa diagnostiko oso bat egiteari esker, espezialistek diagnostiko zehatza egin dezakete, pankreako hormona secretzen duen tumore garatzaile baten ezaugarri guztiak kontuan hartuta eta tratamendu protokolo egokiena kasu jakin batean hautatzeko.

Batzuetan, prozesu patologikoa intsulina ekoizten duten zeluletan ez ezik, beste hormona mota batzuk sortzen dituzten zelula egituretan gertatzen da. Kasu honetan, diagnostikoa bi gaixotasunen izenarekin egiten da. Adibidez, intsulina eta gastrina ekoizpen handiagoarekin, erregistro bat agertzen da gaixoaren historia medikoan: insulinoma gastrinoma. Kasu honetan, neurri terapeutikoak bi tumoreak ezabatzera bideratuko dira.

Funtsean, pankreako intsulina ebakuntza bidez ezabatzen da.

Intsulinomen tratamendu kirurgikoa modu hauetan egin daiteke:

• Guruinaren gainazaletik tumore baten nukleoa (lixibiatzea). Intsuluminosentzako tratamendu kirurgiko seguruena laparoskopia gutxien inbaditzailea erabiliz.
• Pankreatektomia distala. Digestio-organoaren gorputza edo buztana kentzea, bertan kokatutako tumore-egiturarekin.
• Whipple-ren funtzionamendua (pancreatoduodenal erresekzioa). Interbentzio kirurgiko mota honek intsulinomak guruinetik kentzea dakar.

! Garrantzitsua Pankreako kirurgia konplexua ez ezik, oso arriskutsua da eta, beraz, zirujau kualifikatu eta esperientziadun batek bakarrik egin behar du. Esperientzia handia duen medikuak ziurtatuko du intsulinoma erabat kentzen dela eta ebakuntza osteko konplikazio posibleen garapena ekidin dezake.

Intsulinoma kirurgikoa kendu ondoren, gaixoak hipergluzemiaren seinaleak gordetzen ditu zenbait egunez. Hori ebakuntza osteko eragiketen ondorioz gertatzen da, zuzenean, traumarekin, hanturarekin eta organoen edemekin.

Arrazoi medikoengatik interbentzio kirurgikoa ez bada (gaixoaren ongizate orokorra, tumore tamaina handia, metastazien presentzia) ezinezkoa bada, pazienteei intsulinomak botikatzeko agindua ematen zaie. Fenitoina eta diazoxidoa erabiliz egiten da. Droga horiek albo-efektu arrunta dute; intsulinomaren sintoma hiperglizemikoak mantentzen dituzte. Horiek murrizteko, pazienteei hidroklorotiazida errezetatu behar zaie eta karbohidratoen elikagaien erabilera maiz gomendatzen da.

Intsulinomak arrakastaz tratatzea dieta aldaketarekin bakarrik da. Eguneroko menuan sartutako platerek gutxieneko kaloria edukia izan beharko lukete obesitatea garatzea saihesteko, neurri terapeutikoen emaitzak ahalik eta gehien murrizteko.

Intsulinomaren dieta arau hauetan oinarritzen da:

• Dieta leuna izan behar da. Intsulina jariatzen duten hantura historia duten gaixoei gomendatzen zaie janari gaziak, ketuak, pikantea, gantz eta frijituak jateari uztea eta edari karbonatuak eta kafea gutxitzea.
• Eguneroko menuak zuntzak dituen elikagai ugari izan behar du.
• Intsulinoma duten elikadurak zerealetan, pasta, irina osoa eta errazak (gozoki finduak, azukrea, pastelak, pastelak, txokolatea) jasotako karbohidrato konplexuen kontsumoa gutxitzea dakar.
• Indartu edateko erregimena - egunean gutxienez 2 litro ur garbi edan, baina inolaz ere ez edan kafea eta soda gozoa.

Pankreako intsulinomarako elikadurak intsulina indize handia eta glukemikoa duten elikagaien dieta baztertzea dakar (patatak, esne osoa, gurina egositako produktuak, ogia zuria).

Intsulinoma duten gaixoak berreskuratzea posible da esku-hartze kirurgiko arrakastatsuaren ondoren. Intsulinoma inoperable batek, medikuntza terapia ikastaroekin ere, gaixoek bizitza luzatzeko aukerak nabarmen murrizten dituzte.

Praktika klinikoan, gaixotasun honen aurreikuspenen estatistika hauek daude:

• Atzemateko unean patologien% 90-95 baino gehiago intsulinoma benigna da. Kasu honetan, tratamendu kirurgiko puntualak emaitza onak ematen ditu - tumoreen ia% 99 erabat desagertzen dira.
• Tumoreen% 5-10 intsulinoma gaiztoa da. Pronostikoki kontrakoa da. Urte luzeko ebakuntza osteko epea kasu klinikoen% 65ean soilik gertatzen da. Heriotza goiztiarrak gaixoen% 10ean gertatzen dira. Minbizi gaixoen gainerako taldea, estatistika medikuek erakusten duten moduan, gaixotasunaren maiztasun maiztasun larriak izaten ditu eta, gainera, ez du bost urteko marka kritikoa.

Pankrean insulinomak garatzea saihesteko neurriak ez daude. Gaixotasunaren prebentzio bakarra urteroko odol azterketa da glukosa-maila detektatzeko. Gainera, intsulinomarekin batera egon daitekeen sintomaren bat gutxienez badago, premiazkoa da espezialista baten aholkua bilatzea eta gaitza identifikatzeko beharrezko diagnostiko probak egitea.

Ez ahaztu pankreak kalteak eragin ditzakeen prebentzio neurriak:

• erabat utzi menpekotasuna - alkohol gehiegikeria eta nikotinaren menpekotasuna,
• digestio-organoen hanturazko gaixotasun guztiak tratatzeko garaia,
• atxikitu behar bezala planifikatutako eguneroko erregimena eta dieta orekatua.

Akatsen bat aurkitzen baduzu, nabarmendu ezazu eta sakatu Maius + Sartu edo egin klik hemen. Mila esker!

Eskerrik asko zure mezuagatik. Etorkizun hurbilean akatsa konponduko dugu

insulinoma - pankreako uharteetako β-zelulen hormona aktiboaren tumorea. Gehiegizko intsulina jariatzen du eta hipogluzemiaren garapena ekarriko du. Intsulinoma duten eraso hipogluzemikoek dardara, izerdi hotza, gosea eta beldurra, takikardia, parestesia, hizketa, ikusmen eta portaera nahasteak, kasu larrietan, konbultsioak eta koma dira. Intsulinomaren diagnostikoa proba funtzionalen bidez egiten da, intsulina, C-peptidoa, proinsulina eta odol glukosa maila, pankrearen ultrasoinuak, angiografia maila zehaztuz. Intsulinomarekin batera, tratamendu kirurgikoa adierazten da: tumoreen nukleazioa, pankrearen erresekzioa, pankreatoduodenoaren erresekzioa edo pankreatektomia totala.

Intsulinoma benetako (kasuen% 85-90) edo tumore gaiztoa da (kasuen% 10-15ean) Langerhans uhartetiko β-zeluletatik sortutako tumore gaiztoa da. Hormona jarduera autonomoa du eta hiperinsulinismoa darama. Intsulinaren sekrezio kontrolik gabea sindrome hipogluzemikoaren garapena da. Adrenergikoen eta neuroglicopenikoen konplexua da.

Pankreako tumore aktiboen artean, insulinomak% 70-75 dira; kasuen% 10 inguru I motako adenomatosi endokrinoaren osagaiak dira (gastrinomarekin batera, tumore hipofisarioekin, paratiroideen adenomarekin eta abar). Intsulinomak maizago antzematen dira 40-60 urte bitarteko pertsonetan, haurrengan arraroak dira. Intsulinoma pankrearen edozein lekutan koka daiteke (burua, gorputza, buztana), kasu isolatuetan modu estrapanalean lokalizatzen da - sabeleko horman edo duodenoan, omentumean, bazterreko atean, gibelean eta beste gune batzuetan. Normalean, insulinomen tamaina 1,5 - 2 cm da.

Intsulinoma hipogluzemiaren garapena tumore b-zelulek intsulinaren sekrezio gehiegizkoa eta kontrolatu gabekoa da. Normalean, odolean glukosa-maila jaisten denean, intsulina ekoizpenean eta odolean sartzen da. Tumore-zeluletan, intsulinaren produkzioa erregulatzeko mekanismoa eten egiten da: glukosa-maila jaistearekin batera, bere sekrezioa ez da ezabatzen, eta horrek sortzen du hipogluzemia sindromea garatzeko baldintzak.

Hipogluzemiarekiko sentikorrena garuneko zelulak dira, eta horretarako, glukosa da energia-substratu nagusia. Ildo horretan, neuroglicopenia insulinomarekin antzematen da eta nerbio sistema zentralean aldaketa distrofikoak hipogluzemia luzearekin garatzen dira. Egoera hipogluzemikoak hormona kontrainuarioen odolean askatzea estimulatzen du (norepinefrina, glukagonoa, kortisola, hazkunde hormona), sintoma adrenergikoak eragiten dituztenak.

Intsulinoma zehar, ongizate erlatiboaren faseak bereizten dira, aldian behin hipogluzemiaren eta hiperadrenalinemia erreaktibo klinikoen bidez ordezkatzen direnak. Garai latzean, intsulinomaren agerpen bakarrak gizentasuna eta jateko gogoa areagotzea izan daitezke.

Eraso hipogluzemiko akutua nerbio-sistema zentraleko moldaketa-mekanismoen eta faktore kontrolatzaileen matxuraren emaitza da. Erasoa urdail huts baten gainean garatzen da, elikagaien kontsumorako etenaldi luze baten ondoren, maizago goizean. Eraso batean, odol glukosa 2,5 mmol / L azpitik jaisten da.

Intsulinomaren sintoma neuroglicopenikoek hainbat nahaste neurologiko eta psikiatrikoren antza dezakete. Gaixoek buruko mina, gihar ahultasuna, ataxia eta nahasmena izan ditzakete. Zenbait kasutan, intsulinoma duten gaixoengan eraso hipogluzemikoa psikomotrizitatearen egoerarekin batera gertatzen da: haluzinazioak, oihukatzeko oihuak, antsietate motorra, motibatutako erasoak, euforia.

Sistema sinpatiko-adrenalen erreakzioa hipogluzemia larriaren aurrean, dardarak, izerdi hotza, takikardia, beldurra eta parestesia agertzen dira. Erasoaren aurrerapenarekin, desamortizazio epileptikoa, kontzientzia galtzea eta koma garatu daitezke. Normalean erasoa glukosa-barneko infusio batek gelditzen du. Hala ere, berreskuratu ondoren, gaixoek ez dute gogoratzen zer gertatu zen. Hipoglicemiaren aurkako erasoan, miokardioko infartua bihotzeko muskuluaren jateko akutuen nahasmenduengatik gerta daiteke, nerbio-sisteman kalte lokalen seinaleak (hemiplegia, afasia) akatsa izan daitekeelako.

Intsulinoma duten gaixoen hipogluzemia kronikoan, nerbio sistema zentral eta periferikoen funtzionamendua eten egiten da eta horrek ongizate erlatiboaren fasean eragina du. Barnealdiaren garaian, sintoma neurologiko iragankorrak, ikusmen urritasuna, mialgia, memoria gutxitu eta buruko gaitasunak eta apatia gertatzen dira. Intsulinomak kendu ondoren ere, normalean adimen eta entzefalopatia gutxitzen dira eta horrek lanbide gaitasunak eta aurreko gizarte egoera galtzea dakar. Gizonetan, hipogluzemian sarritan errepikatzen diren erasoekin, inpotentzia garatu daiteke.

Intsulomoma duten pazienteen azterketa neurologikoak, aldiz, periosteoaren eta tendoien erreflexuak, desoreka edo beherakada sabeleko erreflexuak, Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, nistagmo, goi mailako begiradaren parekia, etab., Gaixoak gaixotasun bihur dezake. Epilepsiaren diagnostiko okerrak, burmuineko tumorea, distonia bekobaskularra, kolpea, sindrome dienfalikoa, psikosi akutua, neurastenia, hondar efektuak ez dira infekzio infekzioak, etab.

Laborategiko probak, proba funtzionalak, ikasketa instrumentalak ikusteko aukera ematen digu hipogluzemiaren zergatiak eta intsulina beste sindrome klinikoetatik bereizteko. Azkeneko proba hipogluzemia probatzea du helburu eta intsulinomarentzako patognomonikoa den Whipple triada eragiten du: odol glukosa 2,78 mmol / L-ra edo gutxiagora murriztea, manifestazio neuropsikiatrikoak garatzea barau artean, erasoa gelditzeko aukera ahozko administrazioak edo glukosa-infusioaren bidez.

Egoera hipogluzemikoa eragiteko, intsulina iragazgaitza duen proba erabil daiteke intsulina exogenoa sartuz. Kasu honetan, odolean C-peptidoaren kontzentrazio eskasak daude, glukosa-balio oso baxuen atzeko planoan. Intsulina probokaziorako probak egiteak (glukosa edo glukagonoaren barneko administrazioak) intsulina endogenoa askatzea bultzatzen du. Intsulomoma duten gaixoetan gizaki osasuntsuetan baino nabarmen handiagoa da; intsulina eta glukosaren proportzioa 0,4 gainditzen da (normalean 0,4 baino gutxiago).

Proba probokatuen emaitza positiboekin, gaur egungo intsulinomaren diagnostikoa egiten da: pankrearen eta sabeleko barrunbearen ultrasoinuak, eskintigrafia, pankreako MRIa, atariko zainetatik odol laginketa bidezko angiografia selektiboa, laparoskopia diagnostikoa, pankreatikoaren ultrasoinuografia. Intsulinak desberdindu egin behar du drogen eta alkoholen hipogluzemia, hipofisia eta adrenal gutxiegitasuna, minbizi adrenala, isurketa sindromea, galactosemia eta beste zenbait baldintza.

Intsulinomari dagokionez endokrinologian, kirurgia taktikoa hobesten da. Eragiketaren bolumena eraketaren kokapena eta tamainaren arabera zehazten da. Intsulinoma izanez gero, bai tumoreen nukleazioa (insulinomektomia) bai pankreako erresekzio mota desberdinak (distala, buruaren erresekzioa, pankreatoduodenoaren erresekzioa, pankreatektomia totala) egin daitezke. Interbentzioaren eraginkortasuna ebakuntza batean zehar odol glukosaren maila modu dinamikoan zehazten da. Eragiketa osteko konplikazioen artean, pancreatitis, pankreako nekrosi, pankreako fistula, sabeleko abszesia edo peritonitisa garatu daitezke.

Intsulinoma inoperableen kasuan, terapia kontserbadorea hipogluzemiak gelditu eta prebenitzea du helburu agente hipergluzemikoak erabiliz (adrenalina, norepinefrina, glukagonoa, glukokortikoideak, etab.). Intsulinoma gaiztoekin, kimioterapia (streptozotocin, 5-fluorouracil, doxorubicin eta abar) egiten da.

Intsulinoma kirurgikoa kendu ondoren gaixoen% 65-80an berreskurapen klinikoa gertatzen da. Eraginpeko datuen arabera, intsulinomen tratamendu kirurgiko goiztiarrak eta tratamendu kirurgiko egokiak nerbio-sistema zentralean aldaketak lehertzea eragiten du.

Ebakuntza osteko heriotza% 5-10 da. Intsulinomaren berrerabilpena kasuen% 3an garatzen da. Intsulinosoma gaiztoentzako pronostikoa eskasa da: 2 urtez biziraupena ez da% 60tik gorakoa. Intsulinoma historia duten gaixoak endokrinologoan eta neurologoan erregistratu dira.

Intsulinoma sintomak

Intsulinoma gehienetan benetakoa izan arren, oso maltzurrak dira. Tumoreak kontrolatu gabeko intsulinak ekoizteak odolean glukosa-kontzentrazioa (hipogluzemia) gutxitzea nabarmen eragiten du, eta horrek gaixotasunaren sintomak eragiten ditu.Tumoreen guneen kopuruaren, tamainaren eta jardueraren araberakoa da zuzenean. Ez dugu ahaztu behar hormona pankreako zelula osasuntsuek sintetizatzen jarraitzen dutela.

Hipogluzemia erasoak

Gaixotasunaren seinale deigarriena hipogluzemia akutuaren erasoak dira, modu desberdinetan ager daitezkeenak. Gehienetan, erasoa goizean goiz garatzen da, urdaileko huts batean, azken janaria pasa eta denbora asko igaro denean eta odol azukre maila baxua da.

Zaila da goizean pertsona bat esnatzea eraso batean, esnatu ondoren desorientatuta egon daitekeela denbora luzez, nekez erantzun dezake galdera errazak eta mugimendu desegokiak egiten ditu. Nerbio-sistema zentralaren karbohidratoak gosez sortutako kontzientzia-nahaste baten seinale dira.

Erasoak goizez ez ezik, egunean zehar ere nabaritzen dira, batez ere otorduen artean denbora asko igarotzen bada, estres fisiko eta psikoemozionalarekin. Hipogluzemia akutua akitazio psikomotorraren aurkako erasoarekin batera egon daiteke. Gaixoek erasoa erakutsi dezakete, zin egin, oihu egin, galderak erantzun desegokiak izan ditzakete; kanpotik, alkohol-intoxikazio larria duen egoera izan daiteke.

Gainera, gaixoek saski epileptiformeak izaten dituzte, sindrome konbultsibo luzea, nahigabeko mugimenduak hainbat gihar-taldeetan eta hatzen dardarak. Gaixoak kexatu egiten dira sukarra jaurtitzen ari direla, gero hotza, buruko mina, palpitazioak, aire faltaren sentsazioa, izerdia gehiegizkoa, beldurraren sentimendua.

Hipogluzemiaren progresioak kontzientzia narriadura sakona ekar dezake eta, arreta medikoa eskaini gabe, gaixoa ere hil egin daiteke.

Urte arteko aldia

Urte arteko intsulinoma duten gaixoetan antzeman daitezkeen sintomak ez dira guztiz zehatzak eta kasu gehienetan izaera neurologikoa da, eta horrek zaildu egiten du diagnostiko egokia egitea.

Hipogluzemia luzearekin, nerbio kranialek jasaten dute, hots, aurpegiko eta glosofaringeak. Hau aurpegiaren asimetria, nasolabial tolesturak leuntzea, ahoaren ertzak ito, aurpegiko adierazpenak galtzea, lakrimazioa, zaporea nahastea, mina agertzea mingainaren erroaren eta amigdalen eremuan ager daiteke. Aztertu ondoren, medikuak pertsona osasuntsuetan falta diren erreflexu patologikoen itxura antzeman dezake. Pazienteek memoria eta arreta okertzea ere nabaritzen dute, zaila egiten zaie ohiko lana egitea, gertatzen ari denarekiko axolagabekeria dago. Halako sintoma neurologikoak tumore inaktibo txikiekin ere antzeman daitezke.

Gaixotasunaren sintoma ez-espezifikoak direla eta, neuropatologoek eta psikiatrek denbora luzez tratatzen dituzte gaixoak.

Intsulinoma: tratamendua

Gehienetan intsulinomaren tratamendu kirurgikora joaten dira, tumorea ezabatzeak gaixoaren erabateko suspertzea dakar.

Tratamendu kirurgikoa ezinezkoa bada, pazienteei intsulinaren sekrezioa murriztera eta tumorearen eta metastazien hazkuntza moteldzera bideratutako terapia sendagarria eskatzen zaie. Elikagai karbohidratoen maiz sartzea edo glukosa sartzea ere gomendatzen da hipogluzemian erasoak ekiditeko.

Zein mediku harremanetan jarri

Pertsona batek aldian-aldian gosea, gihar dardarak, suminkortasuna, buruko mina, ondoren letargia edo are kontzientzia galtzea eragiten badu, endokrinologoarekin harremanetan jarri behar da. Gainera, neurologoen kontsulta bat behar da. Intsulinomaren tratamendua zirujauak egiten du.

Intsulinomarekin hipogluzemiaren patogenia

Intsulinoma hormona sortzen duen tumorea da. Intsulinoma duten minbizi zelulek egitura irregularra dutenez, modu ez estandarrean funtzionatzen dute, ondorioz, odolean glukosa maila ez dago araututa. Tumoreak intsulina asko sortzen du eta horrek era berean, odolean glukosa-kontzentrazioa murrizten du. Hipoglicemia eta hiperinsulinismoa gaixotasunean lotura patogenetiko nagusiak dira.

Hainbat gaixoen insulinomaren patogenesia antzekoak izan daitezke, baina gaixotasunaren garapenaren sintomak nahiko ezberdinak dira. Halako adierazleak pertsona bakoitzak intsulina eta hipogluzemiarekiko sentikortasun desberdina duelako dira. Gehienetan, odolean glukosa falta da garuneko ehunek. Burmuinak glukosa-hornidurarik ez duelako eta gantz-azidoak ezin ditu energia-iturri baten ordezko gisa erabili.

Intsulinomaren diagnostikoa

Tumorea onbera bada, tratamendu metodo erradikala transferitu ondoren (kirurgia tumorea kentzeko), gaixoak berreskuratu egiten du. Tumoreak lokalizazio paraendokrinoa duenean, intsulinaren tratamendu medikoa ere arrakastatsua izango da.

Tumorea gaiztoa denean, tratamenduaren pronostikoa larriagoa izango da. Tumorearen kokalekua eta lesio kopuruaren araberakoa da. Botika kimioterapeutikoen arrakasta oso garrantzitsua da. Gaixotasunaren kasu zehatz bakoitzaren araberakoa da eta tumoreak drogekiko duten sentikortasuna. Sarritan gaixoen% 60 streptozocytonarekiko sentikorra da. Tumorea ez bada droga horren aurrean sentikorra, adriamycin erabiltzen da. Praktikak erakusten duen moduan, intsulinomaren tratamendu kirurgikoaren arrakasta kasuen% 90ean lortzen da, eta kirurgian zehar heriotza% 5-10ean gertatzen da.

Intsulinoma hipogluzemiaren mekanismoa

Egoera honen garapena tumorearen b-zelulek intsulinaren sekrezio kontrolatua gertatzen dela azaltzen da. Normalean, odolean glukosa maila jaisten bada, orduan ere intsulinaren produkzioa eta odolean askatzen da.

Tumore-zeluletan mekanismo hori narriatuta dago eta azukre-kontzentrazioaren jaitsierarekin, intsulinaren sekrezioa ez da inhibitzen eta horrek hipogluzemiaren sindromea garatzen du.

Hipogluzemia akutuenak glukosa glukosa energia-iturri nagusi gisa erabiltzen duten garuneko zelulek sentitzen dute. Ildo horretan, tumorearen garapenarekin, neuroglicopenia hasten da eta nerbio-sistema zentralean prozesu luzearekin, aldaketa distrofikoak gertatzen dira.

Hipogluzemiarekin, konposatu kontrainsularrak odolean askatzen dira: hormona glukagonoa, norepinefrina, kortisola, eta horrek sintomak adrenergikoak agertzea eragiten du.

Intsulinoma terapia

Normalean, intsulinomak tratamendu kirurgikoa eskatzen du. Eragiketaren bolumena Intsulinomaren tamainaren eta kokapenaren araberakoa da. Zenbait kasutan, intsulinaktomia (tumorearen enukulazioa) eta, batzuetan, pankrearen erresekzioa egiten da.

Eragiketaren arrakasta esku-hartzean glukosa-kontzentrazioa modu dinamikoan ebaluatzen da.

Eragiketa osteko konplikazioen artean hauek dira:

pankreako pankreako nekrosia, eta pankreako nekrosia hemorragikoa diagnostikatzen bada, konplikazioarekin heriotza-kausa dago. .

• sabeleko abszesua
• pankreako fistula
• peritonitis.

Intsulinoma inoperaezina bada, tratamendua modu kontserbadorean burutzen bada, hipogluzemia galarazten da, erasoak gelditu egiten dira glufagona, adrenalina, glukokortikoideak, norepinefrinaren laguntzarekin. Hasierako faseetan, normalean, karbohidrato kopurua handitzea gomendatzen zaie pazienteei.

Intsulinoma gaiztoen kasuan, kimioterapia doxorubicin edo streptozotocin-ekin egiten da.

Tratamendu erradikala

Tratamendu erradikala tumorea kentzeko kirurgia aipatzen da. Gaixoak borondatez uko egin dio kirurgia tumorea kentzeko. Halaber, ez da tratamendu kirurgikoa izaera larria duten manifestazio somatiko konposanteen aurrean erabiltzen.

Tumorea pankrearen buztanean dagoenean, eragiketa organoko ehunen zati bat moztu eta tumorea kenduz egiten da. Intsulinoma benigna da eta tiroideko guruineko gorputzean edo buruan kokatuta dagoen kasuetan, enukulazioa (tumorearen husketa) egiten da. Tumore bat lesio ugarirekin eta erabat kentzea ezinezkoa denean, drogekin tratatzeko metodo bat erabiltzen da. Tratamendua sendatzeko metodoak diazoxidoa (proglycem, hyperstat) edo octreatide (sandostatina) bezalako drogak hartzea dakar. Droga horiek hartzeak intsulinaren ekoizpena gutxitzea eragiten du, baita hipogluzemia erasoak inhibitzea ere.

Tratamendu kontserbadorea

Intsulinomak tratamendu kontserbadorearekin, ondorengo emaitzak jarraitzen dira: hipogluzemiaren erliebea eta prebentzioa, baita tumorearen prozesuan eragina ere.

Tratamendu erradikala posible ez den kasuetan, adibidez, lesio ugari dituzten tumore gaiztoa, terapia sintomatikoa preskribatzen da. Horrelako terapiak karbohidratoen sarrerak maiz hartzen ditu. Drogaren bidez intsulina ekoizpen maila normalizatzea ezinezkoa bada, pazientea kimioterapian zehazten da, eta gero polikemoterapia.

Gure webgunean erraz aurki dezakezue zein diren klinikek intsulinomak tratatzen dituzten Moskun.