Diabetesaren gaixotasun kardiobaskularren prebentzioa

Errusiar Diabetesaren Bigarren Kongresuko materialak

Diabetes eta gaixotasun kardiobaskularrak: arazoaren egoera

II Aitonak, M.V. Shestakova

2. motako diabetesa (DM 2) lehen lerroan dago medikuntza zientzia eta osasun arloko arazoen artean. Gaixotasun honek, "epidemia baten abiadura" hedatzen du, ia nazio eta adin guztietako biztanleriaren osasuna ahultzen du. Osasunaren Mundu Erakundearen (OME) epidemiologoek aurreikusten dute 20 urte baino gehiagotan (2025. urterako) 2 motako diabetesa duten gaixoen kopurua bikoiztu egingo dela eta 300 milioi pertsona gaindituko direla.

Diabetes mellitus gaixotasun mikro eta makroskularraren eredu klasikoa da, gaixotasun honen konplikazio tipikoen garapenean agerikoa baita: erretinopatia diabetikoa gaixoen% 80-90ean, nefropatia diabetikoa% 35-40 artean. 70eko hamarkadan ontzi nagusien aterosklerosia (bihotza, garuna, beheko muturrak)? Paziente. Ohe baskular osoaren tamaina handiko lesioa ez da beste gaixotasunekin (immunitatearekin edo bestelako izaerarekin) gertatzen. 2 motako diabetesa duten gaixoen ezgaitasun eta hilkortasun handien kausa nagusia sistema kardiobaskularraren kalteak dira: bihotzekoa, bihotz gutxiegitasuna, infartua. Errusiako Federazioko diabetesa duten gaixoen Estatu Erregistroaren arabera, 2 diabetesa duten gaixoen hilkortasun-tasa miokardioko infartutik eta bihotz gutxiegitasunengatik% 60 ingurukoa da. hau da, munduko estatistikekin bat datorren 8 |, trazuen hilkortasuna munduan baino 1,5 aldiz handiagoa da (% 17 eta% 12, hurrenez hurren) 2. 8. 2. motako diabetesa dutenarekin, patologia kardiobaskularra garatzeko tasa 3-4 aldiz handiagoa da diabetesa ez duten pertsonekin alderatuta. . Nik frogatzen dut Finlandian 2 motako diabetesa duten gaixoen populazio handi bati egindako ikerketa. bihotzeko gaixotasun koronarioak dituzten (2) diabetesa duten gaixoen hilkortasun kardiobaskularra izateko arriskua. miokardioko infartua izan duten diabetesa duten pertsonen berdina 7 | Zein da diabetesa duten gaixoek sistema kardiobaskularraren patologiara hain predisposizio handia izatea? Galdera honi erantzuteko, beharrezkoa da diabetesa duten pazienteetan aterosklerosia garatzeko arrisku faktore posibleak aztertzea. Faktore horiek ez dira zehaztasunetan banatu, eta 2. diabetesa duten edo ez dituzten edozein pertsonetan gerta daiteke, eta diabetesa duten pazienteetan bakarrik detektatzen dira (1. taula).

Diabetes mellitus 2ko faktore ez-espezifikoetan agertzen diren aleek arogenogenitate handiagoa lortzen dute

GU Zentro Endokrinologiko Zientifikoa 1 (zuz. - Acad. RAMS II. Aitonak) RAMI, Mosku I

Gaixotasun kardiobaskularrak garatzeko arrisku berezirik gabeko faktoreak

• Hipertentsio arteriala • Dislipidemia • Obesitatea • Erretzea • Hipodinamia • Adinekoak • Gizonezkoak • Menopausia • Bihotzeko gaixotasun iskemikoen zama hereditarioa

glukosa-tolerantzia normala duten pertsonekin. МЯР1Т ikerketaren arabera. Hipertentsio sistolikoaren gehikuntza berdina izanik, 2 motako diabetesa duten gaixoen konplikazio kardiobaskularrek eragindako hilkortasuna 2-3 aldiz handiagoa da diabetesa ez duten pertsonetan. Ikerketa berean, frogatu zen, hiperkolesterolemia larritasun berdina izanik, hilkortasun kardiobaskularra diabetesa ez duten pertsonek baino 2-4 aldiz handiagoa dela. Azkenean, hiru arrisku-faktorerekin (hipertentsioa, hiperkolesterolemia eta erretzea) konbinatuta, berriz, 2 motako diabetesa duten gaixoen artean hilkortasuna 2-3 aldiz handiagoa da diabetesa ez duten pertsonetan baino.

Lortutako datuak oinarritzat hartuta, hori ondoriozta dezakegu. aterogeniarentzat bakarrik ez diren arrisku-faktoreek ezin dutela diabetearen heriotza-tasa hain altua azaldu. Dirudienez, diabetes mellitusek sistema kardiobaskularrean eragin negatibo independentea duten arrisku faktore osagarriak dauzka edo berariazkoak ez diren arrisku faktoreen arogenogenotasuna areagotzen dute. Bereziari

2 motako diabetean aterogenia izateko arrisku-faktore espezifikoak honakoak dira: hipergluzemia: hiperinsulinemia, intsulinarekiko erresistentzia.

Hiperglicemia 2 motako diabetean aterogenia izateko arrisku faktore gisa

ICROB ikerketan, zuzeneko harremana aurkitu da karbohidratoen metabolismoaren (HbA1c) konpentsazioen kalitatearen eta T2DMren konplikazio mikro eta makaskularren intzidentziaren artean. Zenbat eta okerragoa izan kontrol metabolikoa, orduan eta handiagoa da konplikazio baskularren maiztasuna.

ICR05 ikerketan lortutako materialaren prozesatze estatistikoek erakutsi zuten HbA1c-k puntu bat (% 8tik 1era) aldatzea mikroangiopatien garapen maiztasunean (erretinopatia, nefropatia) aldaketa esanguratsua dela, baina miokardioko infartuak garatzeko maiztasunaren aldaketa ez dela fidagarria (2. taula) .

Karbohidratoen metabolismoaren konpentsazioaren kalitatearen eragina 2. motako diabetean mikro- eta macroangiopatien garapen maiztasunean (ICRBren arabera)

Konplikazioak gutxitu egin dira NYALak1% | NYAL handitu.% 1 |

Mikroangiopatia% 25% 37

Myocardial infartua% 16 (ND) 1% 4

ND - fidagarria (p> 0,05).

Egoera paradoxikoa sortzen da: HbA1c-ren maila handitzeak miokardio infartuaren maiztasuna areagotu dezake, baina HbA1c-ren edukia gutxitzea ez da patologia kardiobaskularra gutxitzea nabarmenki. Horren arrazoia ez dago guztiz garbi. Hainbat azalpen iradoki daitezke.

1. HbA1c =% 7 maila lortzea ez da konpentsazio nahikoa onaren adierazlea

Fig. 2. Hiperglicemia eta diabetesaren konplikazio baskularrak izateko arriskua.

ur trukea aterosklerosiren progresio tasa murrizteko.

2. HbAlc-ren maila% 7ra gutxitzeak ez du esan nahi karbohidratoen metabolismoaren beste adierazle batzuk normalizatzea: jan ondoren glukemia eta / edo gluzemia, aterosklerosiaren progresioan eragin independentea izan dezakeelarik.

3. Dislipidemia iraunkorrekin eta hipertentsio arterialarekin karbohidratoen metabolismoa normalizatzea ez da nahikoa aterogenia arriskua murrizteko.

Lehenengo hipotesiak horri buruzko datuak onartzen ditu. konplikazio makrobaskularrak% 1etik beherako HbAlc baloreekin garatzen hasten direla. Hortaz HbAlc-eko balioak dituzten glukosa-tolerantzia urria duten pertsonetan (NTG) ezin dut aurkitu zer behar duzun? Saia zaitez literatura hautatzeko zerbitzua.

HbAlc% 7ko tartean, gaixoen% 11 inguruk 10 mmol / l baino gehiagoko pankiakoaren gluzemia dute, eta horrek konplikazio kardiobaskularrak garatzeko arrisku handia du. Ikerketa esperimentalen eta klinikoen datuetan oinarrituta. Onartu daiteke 2. motako diabetean gaixotasun kardiobaskularrak prebenitzeko beharrezkoa dela glukemia baraztea eta HbAlc maila kontrolatzeaz gain prandial gailur glicemikoak ezabatzea ere.

Duela gutxi drogak agertu ziren (sekretuak). azkar (minutu edo segundo gutxiren buruan) gai da intsulinaren sekrezioaren lehen fasea suspertzeko harrera-idazketari erantzunez. Droga horien artean, repaglinida (Novonorm) azido benzoikoaren eratorria eta nateglinida (Starlix) daude, D-fenilalaninaren deribatua. Droga hauen abantaila gainazaleko errezeptoreei (pankrearen 3 zelulei) lotzen zaien azkarrerako eta itzulgarria da. Horrek epe laburrerako intsulinaren jariaketaren estimulazioa ematen du, jateko unean bakarrik jarduten duena. Drogaren erdibide bizkorrak baldintza hipogluzemikoen arriskua ekiditen du.

Postprandial hipergluzemiaren efektu aeterogenoaren hipotesia ausazko saiakuntzetan probatu daiteke soilik. 2001eko azaroan, "NAVIGATOR" eskala handiko nazioarteko ikerketa bat abiarazi zen. Nateglinidaren prebentzioa zeregin gaixotasun kardiobaskularrak garatzeko gaixotasun kardiobaskularrak garatzeko ebaluatzea da. Azterketaren iraupena 6 urtekoa izango da.

Hiperinsulinemia 2 motako diabetean aterogenia izateko arrisku faktore gisa

Hiperinsulinemia 2. motako diabetesa garatzen laguntzen du ezinbestean, ehun periferikoen intsulinaren erresistentzia (IR) gainditzeko. Ez dago ebidentzia kliniko gutxi hiperinsulinemia arrisku faktore independentea dela arteria koronarioaren gaixotasuna garatzeko 2 motako diabetesa ez duten pertsonetan: Parisko prospektiba azterketak (7.000 azterketa inguru), Busselton (1000 baino gehiago

ikertu) eta Helsinkiko Poliziak (982 aztertu zituzten) (B. Balck-en metaanalisia). Hortaz Pariseko ikerketa batek zuzeneko korrelazioa aurkitu zuen barazki-plasmaren intsulinaren kontzentrazioaren eta heriotza koronarioaren arriskuaren artean.

Azken urteotan antzeko harremana antzeman da dagoeneko 2 diabetesa duten pazienteentzat. Datu horien justifikazio esperimentala dago. 80. hamarkadako R. Stout-en eta K. Naruse-ren lanek adierazten dute azken urteetan intsulinak efektu aerogeniko zuzena duela odol hodien hormetan, gihar leunen ugalketa eta migrazioa eragin dezakeela, lipidoen sintesia muskulu zelular leunetan, fibroblastoen ugaritzea eta koagulazioa aktibatzea. odol sistemak, fibrinolisi jarduera gutxitu zen. Horrela, hiperinsulinemia aterosklerosia gizabanakoen kasuan bezala garatzen eta garatzen da. diabetesa garatzera predisposatuta. eta 2 motako diabetesa duten gaixoetan.

Intsulinaren erresistentzia (IR) 2 motako diabetean aterogenia izateko arrisku faktore gisa

1988an, G. Reaven izan zen lehena metabolismo nahasmendu metabolikoen multzo oso baten iragazkia iradokitzen duena. Glukosaren tolerantzia, dislipidemia, obesitatea, hipertentsio arteriala eta "sindrome metabolikoa" terminoarekin konbinatu zituen. Ondorengo urteetan, sindrome metabolikoaren kontzeptua zabaldu zen eta koagulazio eta fibrinosi sistemaren, hiperurizemia, disfuntzio endoteliala, mikroaluminuminuria eta bestelako aldaketa sistemikoen nahasteak osatu ziren. Salbuespenik gabe, "metabolismoaren sindromea" kontzeptuan barne hartzen diren osagai guztiak, IR oinarritzat hartuta. aterosklerosia garatzeko arrisku faktoreak dira (ikusi taula).

Sindrome metabolikoa (Reaven G.) '

BITARTEZKO CARBON TOLERANTZIA

37-57 57-79 80-108 Eta> 109

Plasmaren intsulina. mmol / l

Fig. 3. Hilkortasun koronarioaren eta plasmaren intsulinaren maila.

Oro har, entsegu klinikoetan, IR zeharka zeharka odol-plasmako intsulina-mailaren arabera zehazten da, hiperinsulinemia IRren baliokidea dela kontuan hartuta. Bien bitartean. IR detektatzeko metodo zehatzenak ehunek intsulinarekiko sentsibilitatearen kalkuluak dira hiper-sulinemia euglycemic clamp edo glukosaren tolerantziaren aurkako testean (IV TSH). Hala ere, oso lan gutxi dago IR-ren arteko erlazioa (metodo zehatzen bidez neurtuta) eta gaixotasun kardiobaskularrak izateko arriskua aztertu den.

Duela gutxi IRAS azterketa (Intsulinaren Erresistentzia Atherosklerosi Azterketa) burutu zen. Helburua IR-ren (diabetikoa iv TSH-k zehazten duen moduan) eta diabetesa duten pertsonen eta 6 diabetesa duten gaixoen arrisku kardiobaskularreko faktoreak ebaluatzea zen. Lesio baskular aterosklerotikoaren markatzaile gisa, arteria karotidoaren hormaren lodiera neurtu zen. Azterketak erlazio argia erakutsi du IR maila eta sabeleko obesitatearen larritasuna, odol lipidoaren espektroaren arogenogenotasuna, koagulazio sistemaren aktibazioa eta arteria karotidoaren hormaren lodiera diabetesa ez duten pertsonen kasuan bezala. eta 2 motako diabetesa duten gaixoetan. Kalkulu metodoen bidez frogatu zen 1 IR unitate bakoitzeko, arteria karotidoaren hormaren lodiera 30 μm 9 handitzen dela).

Patologia kardiobaskularraren garapenean IRk izan dezakeen zalantzarik gabeko eginkizuna ikusita, pentsa daiteke IR ezabatzeak prebentzio-eragina izango duela diabetesa 2an konplikazio aterosklerotikoen garapenean.

Duela gutxi arte, IR (batez ere gibeleko ehuna) murrizteko zuzendutako sendaga bakarra bform-anide taldearen metformina zen. Hala ere, 90eko hamarkadaren amaieran, droga talde berri bat agertu zen, gihar eta ehun adiposoen IR murriztu zitekeena - thiazolidinediones (glitazonak). Droga hauek nukleoaren zelulen errezeptoreetan (PPARy errezeptoreak) jarduten dute. ondorioz, glukosa eta lipidoen metabolismoaz arduratzen diren geneen adierazpena areagotzen da ct-xedeetan. Bereziki, glukosa garraiatzaileen ehunaren jarduera (GLUT-1 eta GLUT-4) handitzen da. glukokinasak, lipoproteinen lipasiak eta beste entzima batzuk. Gaur egun, talde honetako bi sendagai daude erregistratuta eta modu aktiboan erabiltzen dira 2 motako diabetesa duten gaixoen tratamenduan: pi-oglitazona (Actos) eta rosiglitazona (Avandia). Galdera da ea drogek 2 motako diabetean gaixotasun kardiobaskularrak garatzeko eragin profilaktikoa izan dezaketen ala ez. Erantzunak entsegu klinikoak beharko ditu ebidentzian oinarritutako sendagaiaren arau guztiak jarraituz.

2002an, DREAM, nazioarteko kontrolatutako ikerketa berria jarri zen abian. Rosiglitazonaren eragina prebentzioa ebaluatzea da glukosaren tolerantzia urritasuna duten gaixoetan, 2 motako diabetesa eta gaixotasun kardiobaskularrak garatzeko arriskuarekin lotuta. Emaitzak 5 urteko tratamenduaren ondoren ebaluatuko direla aurreikusten da.

Sistema kardiobaskularraren patologiaren ezaugarriak diabetean

Diabetes mellitus-ek gaixotasun kardiobaskularren ikastaro klinikoan utzi du bere diagnostikoa eta tratamendua zailduz. 2 motako diabetesa patologia koronarioaren ezaugarri klinikoak hauek dira:

• bihotzeko gaixotasun koronarioen garapen maiztasun bera bi sexuetako pertsonetan: diabetearekin, emakumeek arteria koronarioen aterosklerosiaren garapenetik babesten dute.

• mina gutxiegizko (mutu) forma gutxiegitasun koronario akutua, bat-bateko heriotza izateko arrisku handia suposatzen du. Miokardioko infartu minik gabeko arrazoien arrazoia bihotzeko muskuluaren innervazioaren urratzat jotzen da neuropatia diabetikoaren garapenarengatik,

• infartu osteko konplikazioen maiztasun altua: shock kardiogenoak, bihotz gutxiegitasun kongestiboa, arritmiak,

• infartu osteko hilkortasun handia:

• Nitro drogen eraginkortasun txikia bihotzeko gaixotasun koronarioen tratamenduan.

Diabetesa duten bihotzeko gaixotasun koronarioak diagnostikatzeko zailtasunak arrisku handiko taldeetan 2 motako diabetesa duten gaixoen bihotz patologiaren screening aktiboa behar du, sintoma klinikoak egon ezean. Bihotzeko gaixotasun koronarioen diagnostikoa azterketa metodo hauek jarraituz egin beharko litzateke.

Nahitaezko metodoak: ECG atsedenean eta ariketa ondoren: bularreko x izpiak (bihotzaren tamaina zehazteko).

Metodo osagarriak (ospitale kardiologiko edo ekipatu batean): Holter ECGren jarraipena: bizikleta ergometria, ekokardiografia, estresen ekokardiografia, koronario angiografia, ventrikulografia, eskinigrafia miokardikoa.

2. motako diabetesa duten gaixoetan gaixotasun kardiobaskularrak tratatzeko printzipioak

2. motako diabetean bihotzeko gaixotasun koronarioen tratamenduaren printzipioak arrisku-faktore zehatzak eta ez-espezifikoak zuzentzean oinarritzen dira: hiperglicemia eta intsulinarekiko erresistentzia, hipertentsio arteriala, dislipidemia. koagulazio sistemaren nahasteak. IHDaren tratamenduan eta tronbosiaren prebentzioan derrigorrezko osagaia aspirina dosi txikietan erabiltzea da. Droga terapia eraginkorra ez bada, bihotzeko gaixotasun koronarioen tratamendu kirurgikoa gomendatzen da - stent placement, arteria koronarioen saihesbidea txertatzea.

Diabetesa duten gaixotasun kardiobaskularrak tratatzeko modu eraginkorra arrisku-faktore guztien jarraipen integratua baino ez da posible. Diabetesaren gaixoak zaintzeko arau nazionalen arabera. Nazioarteko gomendioen arabera, 2 motako diabetesa duten gaixoen tratamenduaren helburu nagusiak honako hauek dira: karbohidratoen metabolismoa egonkortzea eta HbAlc adierazleen mantentzea. Ezin dut zer aurkitu behar duzu? Saia zaitez literatura hautatzeko zerbitzua.

Diabetesarentzako elikadura eta HLS

Bizimodu osasuntsua diabetearen prebentzioan eta tratamenduan funtsezko faktorea da.

Bizimodu aldaketa:

• 2 motako diabetesa izateko arrisku handiagoa duten pertsonen diabetesa garatzea saihestu dezake
• diabetesa duten konplikazioak izateko arriskua murrizten du.

Dieta gailendu behar da:

• frutak, barazkiak,
• ale osoak
• gantz gutxiko proteina iturriak (gantz gutxiko haragi, lekaleak),
• dieta zuntz.

Gaixoak jarduera fisikoa areagotzeko modu onargarriak aurkitu behar ditu. Konbinatu ariketa aerobikoa eta erresistentzia.

Egin ahalegin guztiak erretzeari uzteko, eta horrek bikoitz gaixotasun kardiobaskularrak eta heriotza goiztiarra izateko arriskua bikoizten du.

Arrisku kardiobaskularra

Diabetesaren agerpen goiztiarrarekin, gaixoek konplikazio gehiago garatzen dituzte. Bihotzeko gaixotasun koronarioen eta diabetearen presentzia asko hazten da arrisku baskularra eta bizi itxaropena murrizten du.

Diabetesa 40 urtetik beherako pertsonetan hautematen bada, estatinak berehala gomendatzen dira kolesterola jaisteko. Horrek arrisku baskular handia atzeratzea ahalbidetzen du.

40-50 urte bitarteko pazienteetan, estatinak ezin dira kasu bakanetan aginduta medikuaren erabakiaren arabera 10 urteko arrisku txikia izan (erretzaileak ez direnak, odol presio normala eta lipidoak dituztenean).

Odol azukrearen kontrola

UKPDS-ek (UK Prospective Diabetes Study) frogatu zuen odol glukosa-mailen jarraipen zainduaren garrantzia (azukre-maila ahalik eta hoberen mantentzearen garrantzia). Droga nagusia da metforminaebidentzia oinarri handiena duelako.

Beste ikerketa batzuek aurkitu dute odoleko azukrearen helburuak ez direla zorrotzak izan behar epe luzeko diabetea duten eta gaixotasun kardiobaskularrak dituzten adineko gaixoen kasuan, horrek hilkortasun kardiobaskularra handitu dezakeelako.

Droga berria empagliflozin (Jardins markaren izena) merkatuan merkaturatu zen 2014an, 2 motako diabetesa tratatzeko erabiltzen da. Botikak batez beste% 0,4 murriztu zuen HbA1c (glogatutako hemoglobina), gorputzaren pisua 2,5 kg eta odol presioa 4 mm RT. Art. Empagliflozinek glukosaren giltzurrunak gernu berrerabiltzean galarazten du gernu primarioetatik. Horrela, empagliflozinek gernuko glukosaren excretiona hobetzen du. Ikerketek hori erakusten dute empagliflozin hilkortasun kardiobaskularra% 38 murrizten du eta heriotza orokorra% 32, beraz, gaixo batek diabetesa eta gaixotasun kardiobaskularrak konbinatzen dituenean, tratamendua hastea gomendatzen da empagliflozinom. Droga honen bidez hilkortasun orokorra murrizteko mekanismo zehatza oraindik aztertzen ari da.

2014. urteaz geroztik, talde horretako beste botika bat dago eskuragarri gernuan glukosaren excrezioa hobetzen duena, - dapagliflozin (Forsiga, Forxiga izen komertziala). Emaitza pozgarriak ere erakusten ditu.

Gunearen egilearen oharra. 2018ko abuztuaren 16tik aurrera, Errusiako farmaziak, Jardins eta Forsiga saltzen dira (2500-2900 errublo prezioa), baita Invokana ere (kanagliflozin). Bielorrusian soilik saltzen da Jardins.

Odol presioaren kontrola

2. motako diabetesa duten pazienteetan hipertentsioa ohikoagoa da biztanleria orokorrean baino.

Diabetesarekin, glukosa maila ez ezik, kolesterolarekiko odol presio maila ere kontrolatu behar da. Kasu guztietan, odol presioaren balioak lortu behar dira, arrisku kardiobaskularra edozein dela ere:

• goi-hipertentsioa lortuz 140 azpitik mm Hg. Art. murrizten du hilkortasun orokorra eta konplikazio guztiak izateko arriskua;
• goi-hipertentsioa lortuz 130 azpitik mm Hg. Art. Proteinuria (gernuan proteina), erretinopatia eta trazuak garatzeko arriskua murrizten du, baina ez du hilkortasun orokorra eragiten odol presio baxuak eragindako konplikazioen maiztasun handiagoa dela eta. Hori dela eta, 80 urtetik gorako pertsonetan, goi-hipertentsioa onartzen da 150 mm-ko Hg arte. Art., Giltzurrunak arazo larriak ez badira.

Presio arteriala jaistearen onurak diabetesa:

• arrisku kardiobaskularra murriztea konplikazioakinfartua, bihotz gutxiegitasuna,
• arriskuen murrizketa erretinopatia (erretinako kalteak, hipertentsioarekin eta diabetes mellitusarekin gertatzen dira),
• hasiera eta progresio arriskua murriztea albuminuria (albumina proteinak gernuan, diabetearen konplikazio arrunta da) eta giltzurrunetako gutxiegitasuna,
• beherakada heriotza arriskua arrazoi guztietatik.

eskerrik frogatutako babes-efektua giltzurrunei dagokienez, edozein taldeko sendagaia arterialaren hipertentsioaren tratamenduan sartu behar da diabetearen mellitoan:

• ACE inhibitzaileak (angiotensina bihurtzeko entzima): lisinopril, perindopril eta beste batzuk
• angiotensina II hartzailearen blokeatzaileak: losartan, candesartan, irbesartan eta beste batzuk

Lipidoen metabolismoaren nahasteen tratamendua

Gaixotasun kardiobaskularrak edo giltzurrunetako gaixotasun kronikoak egonez gero, 2 motako diabetesa duten pazienteen lipido-maila zorrotzagoak izan beharko lirateke, arrisku kardiobaskular handia izateagatik. Hala ere, 85 urtetik gorako diabetikoentzat, tratamenduak kontu handiagoak izan beharko lirateke (gutxiago erasokorrak), izan ere, sendagaien dosi altuak bizi itxaropena handitu beharrean gaixoak hiltzen dituen bigarren mailako efektuak izateko arriskua handitu dezake.

Diabetesa duten pazienteetan arrisku kardiobaskularra nabarmen txikiagoa da estatina edo estatinekin konbinazio bat ezetimiba. PCSK9 inhibitzaileak (evolokumab, Repat izen komertziala, alirokumab, Praluent izen komertziala), antigorputz monoklono garestiak direnak, LDL kolesterola jaisten dute modu eraginkorrean, baina oraindik ez dago argi nola eragiten duten heriotza-arrisku orokorrean (azterketak egiten ari dira).

2. motako diabetesa oso altu da triglizeridoak (gantz-azidoak) odolean HDL kolesterola (kolesterol onuragarria) jaisten duen bitartean. Hala ere, gaur egun ez da gomendagarria bi adierazleak hobetzen dituzten fibratuak izendatzea, ez baitira haien onurak frogatzen.

Trombosi baskularra izateko arriskua murriztea

1 eta 2 motako diabetesa duten pazienteetan, odol-koagulazioa handitzen da. Plaka antiplaketarrak behar ditugu (odol koagulazioaren gutxitzea).

Garun-bihotzeko gaixotasun iskemikoak edo aterosklerosia daudenean, plaka antipletikoak (batez ere, hartzea aspirina)% 25 murriztu zuen konplikazio kardiobaskularrak izateko arriskua (metaanalisi datuak). Hala ere, gaixotasun kardiobaskularra ez duten gaixoetan, aspirinak ez du eraginik izan heriotza kardiobaskularrean eta orokorrean (hemorragiaren hazkunde txiki batengatik, eta horrek aski etekin txikia izan du horrelako pazienteetan). Ikerketa abian da.

Mikroalbuminuriya

mikroalbuminuriaren - 30 eta 300 mg albumina gernuan eguneko gernuarekin. Horren seinale da nefropatia diabetikoa (giltzurruneko kalteak). Normalean, gernuan albumina proteinen excretion (excretion) ez da eguneko 30 mg gainditzen.

albuminuria (eguneko 300 mg albumina baino gehiago gernuan kanporatzea) kontzeptuarekin konbinatu ohi da proteinuria (gernuan dagoen edozein proteina), izan ere, gernuan proteinaren excretionaren gehikuntzarekin, haren selektibitatea (berezitasuna) galdu egiten da (albuminaren portzentaia murriztu egiten da). Proteinuria dagoeneko giltzurruneko kalteen adierazle da.

Diabetea eta hipertentsio arteriala duten pazienteetan, albuminuriak gutxienek etorkizuneko konplikazio kardiobaskularrak aurreikusten dituzte.

Zein da albuminuria eta proteinuria neurtzeko modurik onena?

Gernuan proteinen kontzentrazioa zehazteko, beti beharrezkoa zen gernua 24 ordu lehenago biltzea. Baina azterketek frogatu dute emaitza zehatzak lortzea zaila dela: hainbat arrazoirengatik gaixoek urina biltzeko prozedura urratzen dute askotan, eta pertsona osasuntsu batzuek ere deritzo. Proteinuria ortostatikoa (proteina kanporatzea gernuan subjektua zutik dagoenean). Proteinuria diagnostikatzeko arazo gehigarria zera da: gernu kontzentratuan proteina edukia handiagoa da, eta gernu diluituan (adibidez, sandia kontsumitu ondoren) txikiagoa da.

Gernuan neurtzea gomendatzen da proteinaren eta kreatininaren arteko erlazioa gernuan, ingelesezko izena da UPC (Gernu proteina: Creatinine ratioa). UPC ez da inoiz gernuaren bolumenaren eta kontzentrazioaren / diluzioaren araberakoa. Egokiena da gernuan proteina / kreatininaren erlazioa neurketa goizean goizean egindako batez besteko portzentajean, kasu horretan baliteke proteinuria ortostatikoak ez duela emaitzarik eragingo. Goizeko lehen gernua erabilgarri ez badago, zilegi da edozein gernu zati neurtzea.

Frogatuta dago harreman zuzena hilkortasun kardiobaskularra / osoaren eta gernuan proteina / kreatininaren erlazioa.

Gernu proteina / kreatinina gutxi gorabehera gutxi gorabehera:

• 10 mg / g azpitik, hau da. 10 mg proteina baino gutxiago 1 g kreinina (1 mg / mmol azpitik) - optimoa, gaztetan tipikoa,
• 30 mg / g azpitik (3 mg / mmol azpitik) - guztiontzako araua;
• 30-300 mg / g (3-30 mg / mmol) - mikroalbuminuria (neurrizko igoera),
• 300 mg / g baino gehiago - macroalbuminuria, albuminuria, proteinuria ("gorakada nabarmena").

Mikroalbuminuria duten gaixoei ACE inhibitzaile bat eman behar zaie (perindopril, lisinopril et al.) edo angiotensina II hartzailearen blokeatzailea (losartan, candesartan et al.) independentean hipertentsioaren hasierako mailatik.

2. motako diabetesa tratatzeko gauza nagusia

1. Tratamenduaren funtsezko osagaiak:
   • bizimodu aldaketa +
   • epe luzerako elikadura-aldaketa +
   • jarduera fisikoaren gehikuntza +
   • gorputzaren pisuaren kontrola.
2. intentsiboa glukosaren kontrola diabetesarekin konplikazio baskularrak murrizteko arriskua murrizten da. Hala ere, kontrola zorrotzagoa izan behar da gaixo zaharretan, ahulduta eta gaixo larrietan.
3. Xedea BP 140 mm azpitik Hg. Art. konplikazio baskularrak izateko arriskua murrizten du. Zenbait gaixoetan, 130 mmHg-tik beherako odol-presioa bilatu behar da eta horrek are gehiago arriskua murrizten du infartua, retinopania eta albuminuria.
4. 40 urtetik gorako diabetesa duten gaixo guztiei gomendatzen zaie estatina arrisku kardiobaskularra murrizteko. Arrisku faktore anitzen aurrean, estatinak preskribatzen dira 40 urte baino gutxiago dituzten pazienteentzat.
5. 2 motako sodioaren menpeko glukosa garraiatzailearen inhibitzaileak (empagliflozin eta beste batzuk) nabarmen murrizten dute hilkortasun kardiobaskularra eta orokorra bigarren mailako efektu larririk gabe. Gaixotasun kardiobaskularrak dituzten 2. motako diabetesa duten pazienteetan erabiltzeko gomendagarria.

1 motako diabetearen tratamenduaren ezaugarriak

1 motako diabetesa garatzen da hormona-sekrezio faltagatik intsulina, hantura autoimmuneen ondorioz dagozkien pankreako zelulen heriotza dela eta. 1 motako diabetesa hasi zen batez besteko adina 14 urtekoa da, nahiz eta edozein adinetan gerta daiteke, helduetan ere (ikus helduen diabetesa autoimmune latenteak).

1 motako diabetesa 2,3 aldiz handitzen da arrisku kardiobaskularra gizonezkoetan eta 3 aldiz emakumezkoetan. Azukrearen maila kontrol eskasa duten pazienteetan (% 9,7tik gorako hemoglobina glikatua), arrisku kardiobaskularra 10 aldiz handiagoa da. Heriotza arrisku handiena izan da nefropatia diabetikoa (giltzurruneko kalteak), ordea erretinopatia proliferatiboa (erretinako diabetiko lesio fase berantiarrean) eta neuropatia autonomikoa (nerbio sistema autonomikoan kalteak) arriskua ere handitu da.

DCCT (The Diabetes Control and Complications Trial) azterketa luzeko ikerketa batek frogatu zuen 1. diabetean glukosa-maila kontrolatzeari arreta handiz, kausa guztietatik hilkortasuna murrizten dela. Epe luzerako tratamendurako hemoglobina glikatuaren (HbA1c) xede balioa da % 6,5etik 7,5era.

Kolesterola Tratatzeko Trialistek egindako ikerketa batek erakutsi zuen estatinak odoleko lipidoak jaistea berdinak direla 1 motako diabetean eta 2 motako diabetean.

estatina 1 motako diabetes mellitus, honako hau eman behar da:

• 40 urtetik gorako paziente guztiak (salbuespena diabetesaren historia laburra duten eta arrisku faktorerik ez duten pazienteentzat bakarrik egin daiteke);
• 40 urte baino gutxiago dituzten pazienteek xede-organoetan eragina izan badute (nefropatia, retinopatia, neuropatia) edo arrisku faktore ugari badaude.

1 motako diabetean, hipertentsioaren helburuak dira 130/80 mm Hg. Art. Batez ere eraginkorra da ACE inhibitzaileen edo angiotensin-II hartzaileen blokeatzaileen erabilera, ontzi txikien porrota ekiditen dutenak. Odol-presioaren balore zorrotzagoak (120 / 75-80 mmHg) gomendatzen dira 40 urtetik beherako 1 motako diabetesa duten pazienteentzat mikroalbuminuriaren. Adin zaharragoetan (65-75 urte), xede odol presio maila zorrotzagoa izan daiteke (140 mmHg-rainokoa) albo-efektuak saihesteko.

• gomendatutako hemoglobina glikatuaren maila (HbA1c) diabetes mellitus - 6,5etik 7,5era%,
• Gaixo gehienentzat, odol-presioa da 130/80 mm Hg. Art. (arau zorrotzagoak behar dira arrisku faktoreak dituzten 40 urte baino gutxiago dituzten pazienteentzat, eta gutxiago zorrotzagoak direnentzat).

Gorputzaren egoera diabetesa dagoenean

Odol hodien bidez glukosa gehiegizko zirkulazioak porrota sortzen du.

Diabetikoentzako osasun arazo nabarmenenak hauek dira:

1. erretinopatia. Ikusizko funtzio okertua. Prozesu hori odol hodien ahultasunarekin erlaziona daiteke;
2. sistema excretorioaren gaixotasunak. Organo horiek odol hodi ugari barneratzen direlako ere sor daitezke. Oso txikiak direlako eta hauskortasun handiagoa izateagatik, beraz, lehenik eta behin, jasaten dute
3. oin diabetikoa. Fenomeno hau diabetesa duten gaixo guztien ezaugarri da eta zirkulazio asaldura nabarmena du batez ere beheko muturretan, eta horrek hainbat prozesu gelditzen ditu. Horren ondorioz, gangrena ager daiteke (giza gorputzaren ehunen nekrosia, eta, horrez gain, ustelduraz gain);
4. microangiopathy. Gaixotasun honek bihotzaren inguruan dauden ontzi koronarioei eragin diezaieke eta oxigenoaz elikatzen da.

Zergatik diabetesa sortzen du sistema kardiobaskularraren gaixotasunak?

Diabetesa gaixotasun endokrinoa denez, izugarrizko eragina du gorputzean gertatzen diren hainbat prozesu metabolikoetan.

Sarrerako elikagaien funtsezko energia lortzeko ezintasunak gorputzak behar duen guztia berreraiki eta hartzera behartzen du proteinak eta gantzak eskura ditzakeen erreserbetatik. Nahaste metaboliko arriskutsu batek bihotzari eragiten dio.

Muskulu kardiakoak glukosak gantz azido deituriko energiaren falta nabarmenak konpentsatzen ditu. Oxidatu gabeko osagaiak gorputzaren zeluletan pilatzen dira, giharren egituran eragina dutenak. Beren esposizio erregular eta luzearekin, patologia distrofia diabetiko diabetikoa da. Gaixotasunak negatiboki eragiten du bihotzeko muskuluaren errendimendua, batez ere erritmoaren asalduretan islatzen dena - atril fibrilazioa gertatzen da.

Diabetes izeneko epe luzeko gaixotasun batek beste patologia arriskutsu bat garatzea ekar dezake: kardiouropatia autonomiko diabetikoa. Odol plasmako glukosa-kontzentrazio altuak nerbio miokardialean kalteak sor ditzake. Sistema parasimpatikoaren errendimendua zapaltzen duen lehenengo gauza, hau da, diabetean bihotz maiztasuna gutxitzeaz arduratzen dena.

Bihotz-tasa jaistearen ondorioz, honako sintoma hauek agertzen dira:

• erritmoaren asaldurak, takikardia eta diabetea - elkarrekin gertatzen diren fenomenoak,
• arnasketa prozesuak ez du bihotzaren uzkurduraren maiztasunean eragiten eta baita pazienteetan arnas osoarekin ere, erritmoa ez da alferrik ateratzen.

Bihotzean patologiak garatzearekin batera, erritmo maiztasuna areagotzeaz arduratzen diren nerbio sinpatikoen amaierak ere sufritzen dute.

Bihotzeko patologiak garatzeko, hipertentsio arterialaren sintomak dira:

• orban ilunak nire begien aurrean
• ahultasun orokorra
• begietan iluntasun zorrotz bat,
• bat-bateko zorabioak

Orokorrean, diabetiko neuropatia kardiakoaren diabetesa modu nabarmenean aldatzen da bihotzeko iskemiaren garapenaren irudi orokorra.

Adibidez, baliteke gaixo batek ez izatea gaixotasun orokorra eta angina mina sentitzea diabetesa mellitus bihotzeko gaixotasunen garapenean. Miokardioko infartu larria ere jasaten du min handirik egin gabe.

Fenomeno hau oso beharrezkoa da gizakiarentzat, gaixoak, arazoak sentitu gabe, oso berandu aurki dezakeelako berehalako arreta medikoa. Nerbio sinpatikoen porrotan, bat-bateko bihotz-geldialdia izateko arriskua handitzen da, baita kirurgian zehar anestesiaren injekzioan ere.

2. motako diabetearekin, oso maiz agertzen da angina pectoris. Angina pectoris kentzeko, shunting eta stenting 2 motako diabetesa erabiltzen dira. Garrantzitsua da osasun egoera kontrolatzea, espezialistekin harremanetan jartzea ez dadin itxaron.

Arrisku faktoreak

Dakizuenez, 2 motako diabetesa duen bihotza arrisku handia da.

Odol hodiekin arazoak izateko arriskua areagotu egiten da ohitura txarrak (batez ere erretzea), elikadura eskasa, bizimodu sedentarioa, etengabeko estresa eta kilo gehiago.

Debekuaren depresioak eta emozio negatiboak diabetearen sorreran aspalditik berretsi dituzte mediku profesionalek.

Arrisku talde bat, obesitatea duten pertsonak biltzen dira. Gutxi dira konturatzen direnean gehiegizko pisua izateak heriotza goiztiarra ekar dezakeela. Obesitate moderatua izanda ere, bizi-itxaropena zenbait urtetan murriztu daiteke. Ez ahaztu heriotza kopuru handiena bihotzaren eta odol hodien lan eskasarekin lotzen dela, batez ere bihotzekoak eta kolpeak.

Zenbat kilo gehiagori eragiten dio gorputzak:

• sindrome metabolikoa, koipe visceralen portzentajea handitzen denean (sabelean gorputzaren pisua handitzen da) eta intsulinarekiko erresistentzia gertatzen da.
• odol plasmaren kasuan, gantz "txarraren" portzentajea handitzen da eta horrek odol hodien aterosklerosia eta bihotzaren iskemia eragiten du;
• odol hodiak gantz geruza areagotuan agertzen dira, beraz, haien luzera osoa azkar hazten hasten da (odola modu eraginkorrean ponpatu ahal izateko, bihotzak karga handiagoarekin lan egin behar du).

Honetaz gain, gehitu behar da gehiegizko pisuaren presentzia arriskutsua dela beste arrazoi esanguratsu batengatik: 2. motako diabetean odol azukrearen kontzentrazioa areagotzea gorputzeko ehunek xurgatu egiten dutela eragiten du pankreako hormona, glukosa zeluletara garraiatzeaz arduratzen dena. , intsulina pankreak sortzen du, baina ez ditu bere zeregin nagusiak betetzen.

Horrela, odolean jarraitzen du. Horregatik, gaixotasun honen azukre maila altuekin batera, pankreako hormonaren portzentaje handia aurkitzen da.

Glukosa zeluletara garraiatzeaz gain, intsulina ere beste prozesu metaboliko askoren erantzule da.

Beharrezko gantz erreserba metatzea hobetzen du. Goiko informazio guztiarekin ulertu daitekeen moduan, neuropatia kardiakoa, bihotzekoak, HMB eta diabetesa mellitus lotzen dira.

Kalmyk yoga sistema kardiobaskularreko diabetesa eta gaixotasunen aurka

Diabetesak beldur dio erremedio honi, suak bezala!

Aplikatu besterik ez duzu egin behar ...

Kalostia yoga izeneko homeostasia eta osasunaren sustapen orokorra gordetzeko sistema dago.

Dakizuenez, garunari odol hornidura gizakiaren jarduera motaren araberakoa da. Bere sailak aktiboki hornitzen dira garunaren beste zati batzuengatik oxigenoa, glukosa eta beste mantenugai batzuekin.

Adinarekin batera, funtsezko organo horri odol-hornidura okertzen zaio, beraz, estimulazio egokia behar du. Karbono dioxidoan aberastutako airea arnastea lor daiteke. Biriketako albeoloak ere saturatu ditzakezu arnasa hartzeko laguntzarekin.

Kalmyk yogaak odol-fluxua hobetzen du gorputzean eta gaixotasun kardiobaskularrak agertzea ekiditen du.

Kardiomiopatia diabetikoa

Diabetian kardiomiopatia sistema endokrinoa duten arazoak dituzten pertsonetan agertzen den patologia da.

Ez da adinarekin lotutako hainbat aldaketa, bihotzeko balbulen anormalitateak, hipertentsioa eta beste faktore batzuk jaistea.

Gainera, gaixoak espektak ikusgarriak izan ditzake hainbat arau-hauste, bai biokimikoak eta baita egiturazkoak ere. Poliki-poliki disfuntzio sistolikoa eta diastolikoa eragiten dute, baita bihotz gutxiegitasuna ere.

Diabetea duten amek jaiotako haurren erdiek gutxi gorabehera kardiomiopatia diabetikoa dute.

Posible al da Panangin diabetikoentzat?

Gaixotasun endokrinoak eta bihotzeko gaixotasunak dituzten jende askok galdetzen diote bere buruari: posible al da Panangin diabetesa?

Droga honek emaitza onak eman ditzan eta tratamendua modu positiboan eman ahal izateko, beharrezkoa da argibideak zehatz-mehatz aztertu eta prozesuan jarraitu.

Panangina gorputzean potasio eta magnesio kantitate nahikotzat preskribatzen da. Droga hau hartzeak arritmia eta gaixotasun larriak garatzea saihesten du bihotzeko muskuluaren lanean.

Lotutako bideoak

Bihotzeko gaixotasun koronarioak eta miokardioko infartua diabetean:

Artikuluan aurkezten den informazio guztia ulertu daitekeen bezala, diabetesa eta gaixotasun kardiobaskularrak elkarri lotuta daude, beraz, medikuen gomendioak bete behar dituzu konplikazioak eta heriotza ekiditeko. Bihotzaren eta odol hodien lanarekin lotutako zenbait gaixotasun ia asintomatikoak direnez, gorputzaren seinale guztiei arreta jarri behar zaie eta espezialistek aldizka aztertu behar dute.

Zure osasunarekin larri ez bazaude, ondorio desatseginak izateko arriskua dago. Kasu honetan ezin da gehiago saihestu drogen tratamendua. Gomendagarria da aldizka kardiologo batera joatea eta ECG bat egitea 2 motako diabetesa izateko. Azken finean, diabetesa duten bihotzeko gaixotasunak ez dira batere ohikoak, eta, beraz, haien tratamenduarekin serio eta puntual jokatu behar duzu.

Gaixotasun kardiobaskularren ezaugarriak diabetean

Hodietako eta bihotzeko aldaketak diabetearen konplikazioak dira. Diabetesian bihotzeko gaixotasunak garatzea saihestu daiteke glicemia maila normala mantenduz, dagoeneko jakin baitugu arrisku-faktore espezifikoak direla (hiperglicemia, hiperinsulinemia, intsulinarekiko erresistentzia), odol hodietako hormetan negatiboki eragiten dutenak, mikro eta makangiopatiak garatuz.

Bihotzeko gaixotasunak 4 aldiz maiz agertzen dira diabetes mellitus duten gaixoetan. Ikerketek ere frogatu dute diabetesa egiterakoan gaixotasun kardiobaskularren ikastaroak zenbait ezaugarri dituela. Har itzazu banakako nosologiaren adibideak.

Hipertentsio arteriala

Adibidez, diabetes mellitus duten paziente hipertentsiboetan, bihotzeko gaixotasunak hiltzeko arriskua bi aldiz handiagoa da hipertentsio arteriala duten odol glukosa maila normalekin. Hau da, bai diabetean bai hipertentsioan, helburuak organo berberak direlako:

• myocardium,
• Bihotzaren ontzi koronarioak,
• Garuneko ontziak
• Giltzurruneko ontziak,
• Begiaren erretina.

Hartara, organoei zuzendutako kolpea indar bikoitzarekin gertatzen da eta gorputzak bi aldiz zail bihurtzen du horri aurre egitea.

Arau parametroen barruan presio arteriala mantentzeak% 50 murrizten ditu konplikazio kardiobaskularrak. Horregatik, diabetes mellitus eta arterial hipertentsioa duten gaixoek antihipertentsiboak hartu behar dituzte.

Bihotzeko gaixotasun koronarioak

Diabetesarekin, bihotzeko gaixotasun koronarioak garatzeko arriskua handitzen da, eta bere forma guztiak, minik gabeak barne:

• Angina pectoris,
• Miokardioko infartua
• Bihotz gutxiegitasuna
• Bat-bateko heriotza koronarioa.

Angina pectoris

Angina pectorisarekin bihotzeko gaixotasun koronarioak gerta daitezke: bihotzean edo atzean esternoaren mina eta arnas gutxitasuna.

Diabetesaren aurrean, angina pectoris 2 aldiz maiz garatzen da, bere berezitasuna minik gabeko ikastaroa da. Kasu honetan, pazientea ez da bularreko minaren sortzetik, bihotz taupadaz, arnas gutxitasunaz, izerdiaz baizik.

Askotan, angina pectoris aldaera pronostikoen aldaerari dagokionez, atipikoagoa eta okerragoa da. Angina ezegonkorra, angina prinzmetala.

Miokardioko infartua

Diabetikoan miokardioko infartuen ondorioz hilkortasuna% 60 da. Bihotzeko muskuluen infartua maiztasun berarekin garatzen da, bai emakumezkoetan bai gizonezkoetan. Ezaugarri bat da bere mina ez den forma maiz garatzea. Hau da odol hodietan (angiopatia) eta nerbioak (neuropatia) kalteak direla eta, ondorioz, diabetes mellitusean garatzen da.

Beste ezaugarri bat miokardioko infartu letalen garapena da. Ontzien, nerbioen eta bihotzaren muskuluen aldaketek ez dute bihotza iskaiaren ondoren berreskuratzen uzten. Diabetikoetan infartu osteko konplikazioen garapenaren portzentaje handiagoa ere faktore honekin lotzen da gaixotasun hau ez daukaten historialarik ez duten pertsonekin alderatuta.

Bihotz gutxiegitasuna

Diabetesa bihotz gutxiegitasunaren garapena 4 aldiz maizago gertatzen da. Horrek "bihotz diabetikoa" deiturikoa eratzen laguntzen du, kardiomiopatia izeneko patologian oinarrituta dagoena.

Kardiomiopatia bihotzaren lesio primarioa da, bihotz-gutxiegitasuna eta erritmo-asaldurak sortuz.

Kardiomiopatia diabetikoa hormako baskularretan aldaketen garapenaren ondorioz garatzen da - bihotzeko muskuluak ez du beharrezko odol kantitaterik jasotzen eta horrekin oxigenoa eta mantenugaiak kardiomiitoen aldaketa morfologiko eta funtzionalak sortzen ditu. Neuropatia zehar nerbio-zuntz aldaketek bihotzaren eroankortasun elektrikoan ere arazoak sortzen dituzte. Kardiomiocitoen hipertrofia garatzen da. Prozesu hipokotikoek prozesu esklerotikoak eratzen dituzte miocardioaren zuntzen artean. Horrek guztiak bihotzaren barrunbeen hedapena eta bihotzaren muskuluaren elastikotasuna galtzea dakar, eta horrek negatiboki eragiten du miocardioaren kontrakotasuna. Bihotz gutxiegitasuna garatzen da.

Bat-bateko heriotza koronarioa

Finlandian egindako ikerketek frogatu zuten diabetesa duten pertsonetan bihotzeko gaixotasunak hiltzeko arriskua miokardioko infartua izan duten pertsonen kasuan, baina hipergluzemiarik ez dutenen kasuan.

Diabetes mellitus bat-bateko heriotza koronarioa garatzeko arrisku faktoreetako bat da, eta horietan, pazientea denbora gutxian hiltzen da fibrilazio bentrikularretik edo arritmiatik. Diabeteaz gain, arrisku-faktore multzo batek bihotzeko gaixotasuna koronarioa, kardiomiopatia, obesitatea, miokardioko infartuen historia, bihotz gutxiegitasuna - eta diabetesa izaten dute lagun. Arrisku faktore "mordoxka" oso baten presentzia dela eta, diabetean bat-bateko heriotza bihotz garatzeko garaia maiz gertatzen da gaixotasun hau jasaten ez duen populazioan baino.

Horrela, bihotzeko gaixotasunak eta diabetes mellitus -rekin lotutako gaixotasunak - bata bestearen ibilbidea eta pronostikoa zailtzen ditu.