Pancreatoduodenal erresekzioa

Pankreako gaixotasunek askotan planteatzen dute medikua eta pazientea - zein tratamendu-taktika aukeratu behar duten - kirurgia edo terapia kontserbadorea.

Kirurgia tratamendu erradikala da, drogen terapiak zentzurik ez duen kasuetan eta ez du emaitza positiborik ematen.

Tratamendu kirurgikoaren zantzu nagusiak hauek dira:

• pankreako buruko minbizia,
• pankreatitis kronikoa, analgesikoak erabiltzearen ondorioz ezin da mina sindromea egon,
• pankrearen buruko kiste ugari
• Organoaren zati honetako lesioak biliarra ateratzen den duodenoaren edo hodiaren estenosi konbinatuta.
• konplikazioak edo estenosi pancreatojejunostomy kirurgia ondoren.

Buruaren hantura kronikoa da kirurgiaren adierazle nagusia. Mina eta hainbat konplikazio presentziaz gain, hantura prozesu onkologiko batekin batera joan daiteke edo tumore bat ere ezkutatu daiteke. Gaixotasun hau, alkohol indukzioaren zeregin nagusiaren etiologian.

Etanolaren ondorio patologikoak direla eta, guruineko ehunetan hanturazko arreta kroniko baten garapena dago, bere funtzio endokrinoak eta exokrinoak urratzea. Ez dira ezagutzen neurri handi batean fokazio hantura eta pankrearen fibrosi duten mekanismo molekularrak eta patobiokimikoak.

Irudi histologikoaren ezaugarri ohikoa leukozitoaren infiltrazioa, pankreako hodiaren eta alboko adarren aldaketak, nekrosi fokala eta organoen fibrosia dira.

Gastropankreatoduodenal erresekzioa pancreatitis alkoholiko kronikoa duten pazienteetan, zeinetan pankreako buruan garatutako hanturazko prozesuak, gaixotasunaren naturaltasun aldaketa dakar:

1. Minaren intentsitatearen aldaketak.
2. Pasarte akutuen maiztasuna murriztea
3. Ospitaleratze gehiagoren beharra ezabatzea.
4. Hilkortasuna gutxitzea
5. Bizi-kalitatea hobetzea

Goiko sabeleko mina pankreako hodi eta ehunetan presioaren igoerarekin lotutako sintoma kliniko nagusia da. Nerbio sentsorialen aldaketa patomorfologikoak, nerbioaren diametroa handitzea eta hanturazko zelulek infiltrazio perineuralak mina sindromearen arrazoi nagusiak dira.

Whipple-ren funtzionamenduaren ezaugarriak

Pankreatitis kronikoa duten gaixoen azpitalde bat 40 urtetik beherako gizonek osatzen dute batez ere. Gaixo hauek normalean sabeleko mina larria izaten dute, tratamendu analgesikoarekiko erresistentea da eta sarritan tokiko konplikazioak izaten dituzte.

Gaixoen talde hau tratamendu kirurgikorako hautagaia da, izan ere, pankreasan gertatzen diren aldaketa kronikoez gain, askotan organo honen eta inguruko beste lesio batzuk izaten dira, esate baterako, duodenoa, urdaila edo tratamendu biliarreko tumorea.

Whipple kirurgia edo pazreatoduodenal erresekzioa operazio kirurgiko garrantzitsu bat da, gehienetan pankreako burua edo inguruko egituretako tumore gaiztoak edo prekancerous kentzeko.

Metodoa pankrearen edo duodenoaren lesioak tratatzeko edo pankreatitis kronikoan mina tratatzeko metodo sintomatiko gisa ere erabiltzen da.

Pankreatoduodenektomiarako teknika ohikoena horrelako egiturak kentzean datza:

• sabeleko segmentu distala (antroa),
• duodenoaren lehenengo eta bigarren zatiak,
• buruko pankrea
• bile hodi arrunta
• behazun maskurikoa
• linfoak eta odol hodiak.

Berreraikuntza pankrearen gainerako zatia jejunumari lotzean datza, hilezko hodi komuna jejunumari (koledochojejunostomia) erantsita datza, digestio zukuak eta behazun gastrointestinalaren arabera. Eta urdaila jejunumari (gastrojejunostomia) konpontzea, elikagaien igarotzea berrezartzeko.

Pankreasan esku-hartze kirurgikoen konplexutasuna organo honen funtzio entzimatikoaren presentzia da. Horrela, eragiketa horiek funtzionamendu teknika sofistikatua behar dute, pankreasak berak digeritzen hasten denean saihesteko. Azpimarratzekoa da, halaber, guruineko ehuna oso delikatua dela eta jarrera zaindua behar duela, zaila da horiek puntan jartzea. Hori dela eta, horrelako eragiketak fistulak eta odoljarioak agertzen dira maiz. Oztopo osagarriak hauek dira:

Organo egiturak sabeleko barrunbearen atal honetan daude:

1. goiko eta beheko vena cava.
2. sabeleko aorta.
3. goiko arteria mesenterikoak.
4. Ildo.

Gainera, hezur-hodi arrunta eta giltzurrunak daude hemen.

Ebakuntzaren aurreko diagnostikoa

Eragiketa egiteko baimena ematen da diagnostiko sakon baten emaitzetan oinarrituta. Ikerketa motak beharko dira:

• Tumore-markatzaileentzako odol-proba
• X izpiak biriketako metastasiak baztertzeko,
• Sabeleko barrunbearen eta espazio retroperitonealen tomografia,
• Kolangiopancreatografia endoskopiko atzerakoia,
• endosonography,
• Odol hodien kontraste izpien azterketa.

Eragiketa-teknika

Egia esan, XX. Mendeko Allen Oldfizer Whipple kirurgiaren arloan berritzaileak gomendatu zuen guruina zatikatzeko sistema. Zientzialari ospetsuaren harrerak metastasiekin kutsatutako zonak kentzen lagundu zuen, organo bat utziz, baina behazun, heste txikiaren hasierako zatia eta urdailaren zati bat kendu zitzaizkion. Gaur egun, badira moduak, ziurrenik organoak edo zatiak kontserbatzea dakartenak. Pileorikoen kontserbazio erreserbak - kirurgia urdail pylorikoaren kontserbazioarekin. Pankreatoduodenoaren erresekzio teknikak gaur egun oso irudikatuta daude, 100 aldaketa baino gehiago izanik. Nolanahi ere, eragiketaren fase beharrezkoak dira:

• Guruinaren eta ondoko organoen osagai osasungarria ezabatzea.
• Digestio-guruinen hodiak, digestio-guruinak zaharberritzea.

Lehenengo etapa

Lehenengo fasean zehar sekzio batekin ireki ondoren, pankreasari sarbidea eman behar zaio urdaila gorantz kenduz. Ondoren, duodenoa Kocherren arabera mobilizatzen da. Peritoneo parietala hesteetako eskuinaldeko ertzean zehar disekatzen da eta duodenoa sabeleko barrunbearen atzetik askatzen da ehun bigunak bereizteko tresna zorrotzak erabili gabe (disekzio metodoa).

Koledoch zunda bat erdi erditik literalki ezkutatuta dago, hatz bat sartzen da guruineko poltsa hodiaren atzean dagoen barrunbe peritonealarekin lotzen duen zuloan, atzeko presioa sortuz. Ontzi gastro-duodenala hari kirurgikoen artean gurutzatzen da eta hari berezi batekin lotzen da. Modu berean, eskuineko arteria gastrikoa gurutzatu eta benda gurutzatzen da lekutik gertu.

Orduan, konparatu gabeko organoetatik odola biltzen duen enbor venosa azaltzen da, behazun-hodi arrunta alderantz desbideratuz, eta esku-hartze kirurgikoa osorik burutzeko aukera ezartzen da.

Geroago, behazun-kentzea kentzen da eta behazun-hodia hepatikoarekin lotzen duen hodia lotzen da. Hodiaren atala, duodenoaren gainetik kokatuta, supraduodenal deritzo, goitik gurutzatzen da pinpa vasculular batekin, eta behekaldetik pinpa batekin.

Hodiaren zurtoin urruna xurgatu ez den hari natural batez lotzen da. Pulpa digestio-hodiaren sekzio handituari normalean eta osagai angeluarraren maila ematen zaio. Oihal paraleloko eta urruneko estalkiak egiteko aparatu kirurgikoa erabilita, urdaileko horma estutu egiten da. Grapatzailearen eta pulpiaren arteko tartean, organoa elektrokuteria batek zeharkatzen du. Urdailaren atal urruna eta heste meharraren hasierako sekzioa eskuinera mugitzen dira, pankrearen buruaren eta gorputzaren arteko atala azaltzen da eta organoa puntu horretan gurutzatzen da.

Duodenoa eteten duen muskulu ondoko heste meharra ehun mekanikoki lotzeko ehun eta mamparra lotzeko gailu linealaren artean dago. Ia zurtoina benda dago. Zeharkako kolonearen atalik hurbilena sekuentziaren artean gurutzatzen da eta benda dago, organora odol hornidura gorde dadin. Arteria mesenterikoaren eta atoaren zainaren lotura txikiko adarrak konektatu eta elkar gurutzatzen dira. Gailua material eragilearen azterketa morfologikoa bidaltzeko da.

Bigarren etapa

Zintzilikario elastikoa erabiliz, heste meharraren zurtoina distala sabeleko barrunbean dagoen espazioan mantentzen da, sabelean eta omentum txikia ontzien azpian kokatuta. 20 cm-ko hodi medikoa sartzen da Wirsung hodian. Ondoren, guruinetik hesteetako lumenean sartzen da. Hesteak muki geruzaren kanpoaldea 3 cm-rekin alderantzikatzen da; guruinaren ertzaren ertzean josten da poliglicol sutura batekin. Orduan hesteak zuzendu egiten da, pankrea ezkutatzen da bere muturrekin, hurrengo sutura ilara aplikatzen da, guruinaren kapsula eta heste ertza harrapatuz.

Koledokojejunoanastomosi bat sortzen da bile hodi komunaren xerraren kokalekuan. Ebakiarekiko 45 cm-ko distantziara urdaileko zulora konektatzen da. Konexioa sabeleko zurtoinaren espazio osoan gertatzen da bi errenkadako suturekin.

Enterotomia sabeleko zurtoinaren aurrean egiten da. Mikulich-en sutura ezartzen da, hau da, organo hutsak lotzeko barne-josturak. Alderantzizko suturaren errenkada osatzeko parte hartzen duen haria aurreko hormara pasatzen da eta suturak aurrean egiten dira, horrela digestio handituaren eta hesteen arteko komunikazioa berrezartuz osatuz.

Erreserba hodi nasogastrikoa sartuta amaitzen da. Azido poliglicolikoan oinarritutako sutura xurgagarriak, heste meharraren begizta zeharkako koloniaren mesenteria leihoan josten da.

Errehabilitazio

Postoperazio aldia errehabilitazio larria da. Kirurgia egin ondoren, pazientea zainketa intentsiboetara eramaten da, non pertsonak gutxienez astebete igaro beharko duen. Hasierako egunetan, gailurrek odol azukre maila normalak izaten dituzte gaixoan. Sistemak berreskuratzeko beharrezkoak diren sendagai eta bitaminak emango dizkio gorputzari. Geroago, pazientea aretora eramaten da, eta bertan posible da pixkanaka jaikitzea. Eta egoeraren arabera, pentsa hurrengo alta pentsatzea abscesio edo infekzioen kasuan konplikaziorik ez badago.

Gaixoaren bizitza ez da berdina izango. Medikuak zehatz-mehatz azalduko dizkizu dieta eta bizimodu onargarria. Kirurgiaren ondoren konplikazioak bermatuta daude. Gaixoak goragalea, gorakoak, diabetesa eta hemorroideak jarraitzea ahalbidetuko du.

Sarritan, pankreatoduodenoaren erresekzioaren ondoren errehabilitazioa mingarria da. Sarritan, interbentzioaren ondorengo mina hain gogorra da, preskribatutako analgesikoak direlako.

Gaixoak onkologo batek aztertu behar du lehenengo urtean hiru hilean behin. Ondoren, sei hilean behin egiten da ikuskapen programatua. Azterketa onkologikoak oinarritzat hartuta tratamendu jarraipen plana prestatzen da.

Eragiketa konplexu horren ondoren elikadura zuzena izan behar da. Lehen aste parean, dieta gogorra da, etengabe kontrolatzen da elikagaien kaloria edukia. Hasieran, janaria lurrunaz soilik egosten da, eta ondoren egositako produktuetarako trantsizio leuna egiten dute.

Ondoren, janari guztiz gantzatsuak, pikantak eta gazi-gozoak baztertzea gomendatzen da. Gatza mugatua izan behar da - eguneko 10 gramo baino gehiago, produktu erdi bukatuak edukia kontuan hartuta. Kafea, edari karbonatuak debekatuta daude.

Janak zatiki eta maiz izan behar du. Jateak izan ezean, zukua ekoizten du urdailak, eta horrek auto-digestioa eta hantura ekar ditzake. Jaten duzun janaria epela izan behar da.

Beharrezko baldintza entzima gehigarriak sartzea da, desabantaila ordezkatuz.

Dieta ez betetzeak gizakien osasunean eragin handia izan dezake, kontuan hartu behar da medikuaren arretarako gomendioak.

Konplikazioak

Metodoa 80 urtez existitzen da eta zirujauek hobetu dute, Whippleren funtzionamendua oso esku-hartze larria da, konplikazioak izateko arriskua handia da.

Organoaren geratzen den pankreitis akutua akutuaren ondorengo maiz agerpen bat bihurtzen da erresekzioaren ondoren. Emaitza desatsegina elikagaien xurgapena eta digestioa urratzea izan daiteke. Zuku gastrikoaren azido errefluxua, ultzera gastrikoa - eragiketaren atzealdean garatzen diren gaixotasunak.

Gaizki sendatzeko guruinek pankreako zukua isuri dezakete, jateko gogoa eta larritasun gastrointestinala gal daitezke.

Zenbait gaixoren kasuan, pankreatoduodenoaren erresekzioa ia bizitza osoa bizi eta bizitzeko aukera bakarra da. Planteamendu modernoa eta garrantzitsuena, puntualki, hautatutako gaixoek oso zahartzaroan bizitzea ahalbidetzen dute.

Pankreatoduodenoaren erresekzioa: kirurgia faseak, errehabilitazioa

Pankreatoduodenoaren erresekzioa tratamendu metodo erradikala da, interbentzio kirurgikoa dakarrena, maiz pankrearen neoplasia gaiztoarekin.

Operazioan zehar, organoaren burua, digestio-hodiaren atal hedatuaren atal bat, behazun-maskuria eta heste meharraren hasierako atala kentzen dira.

Whippleren funtzionamendua oso prozedura korapilatsua da, eta emaitza askotan zirujauaren profesionaltasunaren eta klinikako ekipamenduaren araberakoa da. Batzuetan kirurgia modu bakarra da, gorde ez bada, gaixoaren bizitza luzatzeko.

Gezurren digestio eta endokrinoen buruko minbizia da erresekzioa egiteko zalantza. Duodenoaren onkologia, hodietako hodiko tumorea, adenokarkinoma, pankreatitis pseudotumorea, pankreako eraketa konplikatuak patologiak dira Whipple metodoaren bidez esku-hartze kirurgikoa eraginkorra izan dadin.

Tratamendua minbizia duten tumoreak pankrearen barruan kokatuta dauden eta gertuko organoetara hedatuta dago: gibela edo birikak. Tratamendu metodo erradikala baino lehen, medikuak tumorea identifikatzeko beharrezko prozedurak egin beharko ditu.

Pankreako Minbizia

Pankreatoduodenoaren erresekzioa - emaitza altuak Assuta Klinikan | Assuta

Minbizi pankreatikoa - onkologia mota ohikoenetako bat, pronostikoa nahiko txarra da.

Diagnostikoa egitean, askotan gertatzen da bigarren mailako tumore-gune batzuk daudela beste organo batzuetan eragina izan dutenak.

Hau gertatzen da minbizi mota hori askotan hazten delako sintomak eragin aurretik. Halako gaixoek ez dute kirurgiarik egin tumore nagusia kentzeko.

Assuta Klinikak erabiltzen dituen teknika minimo inbaditzaileek kirurgian zehar ehunetako trauma txikiak tratatzeko aukera ematen dute. Odol galera gutxitzen da eta pazienteak azkar berreskuratzen dira. Mundu osoan ezagunak diren zirujau adituek zerbitzatzen zaituzte. Eskaintzen dugu:

• Erosotasun maila altua.
• Zerbitzuen prezio arrazoituak.
• Ekipamendu berritzaileak unitate eragileetan, zainketa intentsiboko unitateetan, errehabilitazio kaxetan.

Irakurri Assutako tratamenduari buruzko gaixoen iritziak, etorri gurekin, gomendatu diezaguzu senideei eta gertuko pertsonei.

Kirurgia neurri terapeutiko gisa gomendatzen da tumorea pankrearen barruan kokatuta badago. Tratamendu mota hau zure medikuarekin eztabaidatzen da nola bideragarria den aztertzeko.

Neoplasiaren kokapenaren arabera zehazten da ebakuntza mota.

Tumorea pankrearen buruan edo pankreako hodiaren irekitzean kokatuta dagoenean, Whipple-ren kirurgia egiten da. Prozesu gaiztoak guruinaren gorputzean edo buztanean eragina badu, pankreako erresekzio distala (pacreatektomia) izenarekin ezagutzen den prozedura kirurgikoa egiten da.

Assuta Klinikak mota honetako eragiketa ugari egiten ditu. Talde kirurgikoek ere gastroenterologo profesionalak, genetistak, erizainak eta beste batzuk barne hartzen dituzte, pazienteei arreta mediko onena eta osagarriena eskaintzeko.

Whipple-ren funtzionamendua (pancreatoduodenal erresekziorako beste izen bat) 1930ean deskribatu zuen lehen aldiz Allan Whipple-k. 60ko hamarkadan, hilkortasuna oso handia izan zen ondoren.

Gaur egun oso segurua da ebakuntza kirurgikoa. Osasun handiko arreta medikoa duten Israelgo zentroetan, prozedura horietako asko egiten diren tokian, hilkortasun tasa% 4 baino txikiagoa da. Ikerketen arabera, emaitza onak lortzea erakunde mediku baten esperientziak eta zirujau baten esperientziak zuzenean zehazten dute.

Zein da Whippleren funtzionamendua?

Kirurgia honen prozesuan, pankrearen burua, behazun hodiaren, behazun eta duodenoaren zati bat kentzen dira.

Zenbait kasutan, sabeleko zati bat (pilo) erresektatzen da. Honen ondoren, guruinaren gainerako segmentua, behazun hodia hesteari lotuta dago. Prozedurak, batez beste, sei ordu inguru behar ditu.

Horren ostean, gaixo gehienak astean bi astez geratzen dira klinikan.

Whipple Kirurgia Laparoskopikoa

Ikuspegi minimoki inbaditzailea edo laparoskopikoa erabil daiteke, eta tumoreen kokapen faktoreek eragina dute aukeran. Kirurgia mota gomendagarria da umetokiko minbizia izateko.

Prozedura laparoskopikoa sabeleko barrunbean ebakidura txikien bidez egiten da. Eragiketa mediku ekipamendu bereziak erabiliz egiten da. Kirurgia konbentzionalak barrunbe bat, ebaki luzea behar du, sabeleko barrunbearen irekiera.

Gutxien inbaditzailearen ikuspegiaren bidez, odol galera eta infekzio arriskua murrizten dira.

Assut-eko onkologoek zehaztuko dute pazientea kirurgia laparoskopikoa izateko hautagaia den ala ez. Aukera onenak eskaintzen dituzte paziente bakoitzaren behar indibidualetan oinarrituta.

Klinikako medikuari kontsultatu

Noiz egiten da Whippleren kirurgia?

Pankreatoduodenoaren erresekziorako adierazpenak:

1. Buruko minbizi pankreatikoa.
2. Duodenoaren minbizia.
3. Cholangiocarcinoma (gibeleko hodietako edo behazun hodietako zelulen tumorea).
4. Minbizi-ampolak (behazun eta pankreako hodiak duodenoan sartzen diren tokiak).

Batzuetan, kirurgia mota hau izaera onurako nahasteak zuzentzen da - pancreatitis kronikoa, guruinaren tumore benignoak.

Gaixoen% 20k baino ez du ebakuntza hori egiteko aukera. Hauek dira tumore-prozesua pankrearen buruan kokatuta dauden pazienteak eta ez diren odol hodi handietara, gibelera, biriketara ... etab. Diagnostiko sakona egiten da hautagai potentzialak zehaztu aurretik.

Paziente batzuek ebakuntza laparoskopikoa lortzeko aukera dute, eta horrek odol galera murriztua, ospitalean egonaldi laburra, suspertze azkarragoa eta konplikazio gutxiago eskaintzen ditu.

Gaixoen% 40 inguru, kirurgia ezin da aukera bat izan, metastasiak baitaude. Gutxitan gertatzen da aldameneko eremuetara sartutako tokiko tumore aurreratu baterako - zaina mesenterikoa edo arteriak, edo neoplasia pankrearen gorputzean edo buztanean hedatu denean erabiltzen da.

Zeintzuk dira pankreatoduodenoaren erresekzioaren emaitzak?

Assutan azken 15 urteetan emaitza bikainak lortu dira operazio honen ostean, hilkortasun tasa% 5 baino txikiagoa da. Zientzialari amerikarrek egindako ikerketek erakusten dute ebakuntzaren emaitza ospitaleak eta kirurgiak burutzen duten esperientziaren araberakoa dela zuzenean.

Prozedura horien bolumen handia egiten duten kliniketan, hilkortasun-tasa ehuneko bost baino txikiagoa da.

Literatura kirurgikoak zifra hauek izendatzen ditu: interbentzio kirurgiko mota hau oso gutxitan egiten duten ospitaleetan, konplikazio maila askoz ere handiagoa da, hilkortasun-tasa% 15-20ra iristen da.

Pankreatoduodenoaren erresekzioak biziraupena hobetuko al du?

Pankreako adenokarkinomaren biziraupen tasa orokorra% 20 ingurukoa da bost urtetan zehar. Linfonodoetan metastasiarik ez badago, biziraupen tasa% 40ra iristen da. Kimioterapia tratatzen ari diren diagnostiko hau duten gaixoetan, biziraupena% 5 baino txikiagoa da.

Tratamendu gehiago behar al da pankreatoduodenoaren erresekzioaren ostean?

Ebakuntza honen ondoren, kimioterapia eta erradioterapia gomendatzen dira. Johns Hopkins Unibertsitateko zientzialarien ikerketek frogatzen dute pankrearen adenokarkinoma kirurgiaren ondoren eragile zitostatikoak eta erradiazioak% 10 handitzen dutela biziraupena.

Tratamendu gehiago ez da gomendatzen neoplasia benigno eta tumore neuroendokrinoak dituzten pazienteei.

Zein da diabetesa Whipple-ren kirurgiaren ondoren?

Interbentzio kirurgiko honen prozesuan, pankrearen burua kentzen da - organoaren zati bat. Guruineko ehunek odol azukrea kontrolatzeko behar den intsulina sortzen dute. Guruina erreserbatzeak intsulinaren sintesia gutxitzea eragiten du; diabetesa garatzeko arriskua dago.

Esperientziak erakusten duen moduan, ebakuntza aurretik glukosa-maila anormalak dituzten gaixoetan, gaixotasun hau garatzeko probabilitate handia dago. Azukrea normala duten eta pankreatitis kronikoa ez duten gaixoek diabetesa izateko arrisku txikia dute.

Bizitza aldatuko al da ebakuntza ostean?

Bizimodu aldaketa txiki bat Whipple-ren funtzionamenduaren ondoren, onargarriak diren mugen barruan. Gaixo gehienak jarduera normaletara itzultzen dira.

Zientzialari amerikarrek egindako azterlanetako batean, bizi-kalitatearen balorazioa egin zen.

Eragiketa hau egin duten pertsonek gaitasun fisikoekin, arazo psikologikoekin, arazo sozialekin, funtzionaltasunarekin eta ezgaitasunarekin lotutako galderei erantzun diete.

Inkesta hau pertsona osasuntsu batzuen taldean eta behazun-kentzea laparoskopikoa jasan zuten talde baten artean ere egin da. Gehieneko puntu kopurua% 100ekoa izan da. Ondorengo emaitzak lortu ziren.

Horrela, emaitza horiek bizimoduaren aldaketa txiki bat erakusten dute.

Zer konplikazio dira ziurrenik ebakuntza egin eta berehala?

Kirurgia mota hau konplikazioak izateko arrisku handia duen ebakuntza konplexua da, burutzen duen zirujauak esperientzia mugatua badu. Medikuak eskuhartze kirurgiko hau egiteko esperientzia zabala badu, konplikazio tasa oso baxua da.

1. Pankreako fistula. Tumorea kendu ondoren, guruina hesteari lotuta dago. Pankrea oso organo biguna da eta zenbait kasutan suturak ez du ondo sendatzen. Hori gertatzen bada, pankreako zukuaren ihesa antzematen da. Normalean, zirujauak drainatze-kateter bat sabeleko barrunbean kokatzen du kirurgian zehar, eta ihesak harekin kanporatzen dira. Bigarren mailako efektu hori garatzen duten ia gaixo guztietan bere kabuz pasatzen da. Oso kasu gutxitan, kirurgia errepikatua behar da.
2. Gastroparesia (urdaileko paralisia) Kirurgiaren ondorengo lehen 5-6 egunetan, gotorgailuak instalatzen dira hesteetako funtzioa berreskuratu arte. Bere funtzioak berriro hasi ondoren, medikuak gaixoaren barneko elikaduraren dieta normalera eramango du.
3. Gaixoen% 25etan paralisi gastrikoa gertatzen da kirurgia ondoren, egoera honek 4-6 aste iraun dezake, aldaketetara egokitzeko prozesua amaitu arte eta organoa normaltasunez funtzionatzen hasten den arte. Elikadura arazoak egon daitezke. Seguruenik, elikadura enteralaren beharra egongo da, zirujauak hesteetan ebakuntza egitean jarri zuen hodia erabiliz. Gaixo gehienetan urdaileko funtzioa ebakuntza egin eta lau eta sei aste lehenago berreskuratzen da.

Zeintzuk dira pankreatoduodenoaren erresekzioaren ostean epe luzerako konplikazioak?

• Malabsorption. Pankreasak digestio prozesuan beharrezkoak diren entzimak sortzen ditu. Organo baten zati bat kentzen denean, entzima horien sintesia gutxitu egin daiteke. Gaixoek beherakoa salatzen dute oso gantz elikagaiak jatean. Entzima duten drogekin epe luzeko tratamenduak, normalean, egoera arintzen du.
• Dietaren aldaketak. Eragiketa hau egin ondoren, Assuta klinikak normalean gomendatzen du otordu txikiak jatea, otordu artean mokadutxoa egitea, eta horrek xurgapen hobea bermatuko du eta urdailaren betetasun sentsazioa minimizatuko du.
• Pisu galera. Normalean, pazienteek kirurgiaren ondoren gorputzaren pisuaren% 5-10 galtzen dute gaixotasuna baino lehenago. Oro har, egoera azkar normalizatzen da, pisu txiki bat galdu ondoren gaixo gehienek pisu normala mantentzeko gai dira.

Whippleren funtzionamendua Israelen - pankreako minbiziaren teknologia aurreratua

Kirurgia gaixotasun hau tratatzeko modu nagusietako bat da. Eragiketa mota tumorearen neurria eta neurria, gorputzean bigarren mailako indizeen presentzia eta formazio gaiztoa erabat kentzeko aukeraren arabera zehazten da.

Ikerketek frogatu dute pankreako minbiziaren tratamenduak arrakasta handiagoa duela eta arrisku gutxiago duela onkologiako zentro handi batean gertatzen bada eta esperientzia zabala duten sendagileen gidaritzapean egiten bada.

Osasun mediko oso profesionala behar baduzu, MS "Tlv.Hospital" gure enpresak tratamendua antolatzeko aukera eskain dezake Israelen. Zerbitzu honek barne hartzen du kliniketan espezializatuta dauden medikuen aukeraketa, diagnostiko eta tratamendu prozesu osoa planifikatu eta koordinatzea, etxea erreserbatzea, fase guztietan laguntza ematea, dokumentuak itzultzea, nahi izanez gero, atseden programa bat etab.

MS "Tlv.Hospital" k turismo arloan esperientzia du Israelen - 10 urte baino gehiago ditu Israelgo Turismo Medikoko Konpainien Elkarteko kideak.

Onkologia pankreako tratamendu kirurgikoak oso konplexuak dira. Zirujauak trebetasun maila handia eta esperientzia zabala izan behar ditu kalitate handiko emaitza lortzeko.

Israelgo klinikek kualifikazio handiko eta eskarmentu handiko profesionalen zerbitzuak eskain ditzakete. Tratamendua arrakasta izateko aukerarik handiena tumorearen% 100 kentzeak ematen du.

Mediku ekipamendu modernoen eskuragarritasuna ere eskatzen du, mikroskopio indartsuak erabiltzea.

Pankreako minbizia izateko operazioak bi helburu ditu funtsean: tumore gaiztoak osorik kentzea edo mina murriztea eta gaixotasunaren beste adierazpen batzuk.

Kasuen% 10 inguru gutxi gorabehera, tumorea pankrearen barruan kokatzen da minbizia diagnostikatzen denean.

Gaitasun diagnostiko aurreratuak erabilita ere, medikuek ezin dute beti zehaztasunez zehaztu gaixotasunaren egoera kirurgiara jo gabe. Bistaratze probetan oinarrituta, adituek tumorea funtziona dezaketela ondorioztatzen da. Hala ere, ebakuntzan zehar, eraketa gaiztoa funtzionaezina dela erakusten du, bigarren mailako guneak daudela.

Pankreako minbiziaren diagnostikoak tumorea ezin dela errespetatu erakusten badu, kirurgia aringarria egin daiteke. Mina arintzera bideratuta daude, gaixotasunaren seinaleak murrizteko.

Pankreako minbiziaren aurkako operazio mota hauek Israelgo kliniketan egiten dira. Terapiako beste metodo batzuk ere erabil daitezke ebakuntzaren aurretik edo ondoren.

Whippleren funtzionamendua (pancreatoduodenal erresekzioa) Israelen

Whipple-ren funtzionamendua gehienetan gaitz honekin egiten da. Pankrearen buruan edo pankreako hodiaren irekitzean tumore gaizto bat kentzeko erabiltzen da. Prozedura kirurgikoan zehar erresekzioa egiten da:

• pankreako buruak heste txikiaren (duodenoa) hasierako atalean,
• behazun maskurikoa
• Bile hodi komunaren segmentua,
• pylorus (pylorus),
• linfonodoak pankrearen burutik gertu.

Zenbait kasutan, Whipple eragiketa aldatua egin daiteke, ez du urdailaren funtzio normalean eragiten.

Pankreatektomia orokorrarekin alderatzea

Pankreatoduodenektomiaren oinarrizko kontzeptua hauxe da: pankrearen eta duodenoaren buruak arteriaren odol hornidura bera du (arteria gastroduodenala).

Arteria hori pankrearen burutik pasatzen da eta, beraz, bi organoak kendu egin behar dira odol-fluxu osoa blokeatuta dagoenean. Pankrearen burua bakarrik kenduko balitz, horrek odol-fluxua arriskuan jarriko luke duodenora, eta horrek bere ehunen nekrosia ekarriko luke.

Saiakuntza klinikoek ezin izan dute biziraupen garrantzitsurik erakutsi pankreatektomia orokorrarekin, batez ere kirurgia hori jasaten duten gaixoek normalean diabetesa izaten dute.

Batzuetan, gorputzaren ahultasuna dela eta gaixoaren operazio garaian gaizki kudeatzeagatik, sabeleko barrunbean infekzioa agertzea eta hedatzea posible da, eta horrek esku-hartze errepikatua behar du, ondorioz pankrearen gainerako zatia, baita bazterreko ondoko zatia ere kentzen dira.

Infekzioa hedatzea ekiditeko egiten da, baina, zoritxarrez, gaixoaren zauri osagarriak sor ditzake.

Piraroak ez duen pankreatoduodenektomia

Azken urteotan, pankorreoduodenoaren erresekzioa (Traverse-Longmire prozedura izenarekin ere ezagutzen da) ezaguna bihurtu da, batez ere Europako zirujauen artean.

Metodo honen abantaila nagusia piloa eta, beraz, hustuketa gastrikoa normala mantentzen direla da.

Dena den, ikuspuntu onkologikotik funtzionamendu egokia den ala ez zalantza geratzen da.

Beste eztabaidagai bat da gaixoek linfadenektomia retroperitoneala egin behar duten ala ez.

Whipple prozedura estandarraren aldean, pylorus, pancreatoduodenectomy metodoa kontserbatzeko, esku-hartze kirurgikoko denbora laburragoa, kirurgia-etapa gutxiago eta odol-galera murriztu behar da. Horren arabera, odol transfusioaren aurrean erreakzio bat garatzeko arrisku gutxiago daude. Operazio osteko konplikazioak, ospitaleko hilkortasuna eta biziraupena ez dira bi metodoen artean.

Pancreatoduodenectomy edozein estandar arabera jotzen da prozedura kirurgiko nagusia.

Ikerketa ugarik frogatu dute ebakuntza hori egiten den ospitaleek emaitza orokorragoak izaten dituztela maiz. Baina ez ahaztu horrelako ebakuntza baten konplikazioak eta ondorioak, kirurgia egiten ari diren organo guztiek behatu ditzaketenak.

Pankreako buruan kirurgia egitean:

• diabetes mellitus
• abszesu postoperatorioa.

Urdailaren aldean, B12 bitamina gabezia eta anemia megaloblastikoa garatzeko konplikazioak izateko probabilitate handia dago.

Duodenotik honako konplikazio hauek sor daitezke:

1. Dysbacteriosis.
2. Estenosi anastomotikoaren ondorioz giltzurrun-hesteak.
3. Agortzea (kachexia).

Hodi biliarretik, konplikazio horiek agertzea posiblea da:

• cholangitis,
• biliar pancreatitis,
• zirrosia biliarra.

Gainera, gibeleko abzesuak sor daitezke.

Ebakuntza egin ondoren gaixoen diagnostikoa

Errehabilitazio aldian medikuaren preskripzio guztiak kontuan hartuta, gaixoak konplikazioen arriskua minimora murriztu dezake.

Derrigorrezkoa da entzima prestaketak hartzea, antibacterialak. Gainera, garrantzitsua da dieta jarraitzea segmentu gastrointestinalaren pazientzia mantentzeko.

Behar izanez gero, minbizia duten gaixoek ere kimioterapia edo erradiazioa jasan beharko lukete.

Bizitza arriskuan dauden baldintzei buruz gogoratzea garrantzitsua da ondoko operazio garaian:

1. Shock garatzea odol presioaren jaitsiera da.
2. Infekzioa - sukarra eta sukarra, leuzozitosia,
3. Anastomosi porrota - peritonitisaren sintomak garatzea,
4. Pankreako ontzien kalteak, ligaturen porrota - odolean eta gernuan amilasa-maila handitu da.
5. Pankreatitis postoperatorioaren garapena, eragiketa ez bada pankrearen hanturarekin lotuta, pankreako hodiaren oztopoa garatzen da organoaren hanturagatik.

Buruko minbizi pankreako gaixoei bizitza luzatzeko aukera eskaintzen zaie. Ebakuntza fase goiztiarrean egiten bada, medikuek barkamen osoa espero dute, geroagoko faseetan, metastazien agerpena posible da, baina hori ez da askotan eta oso gutxitan gertatzen da.

Pankreatitis kronikoa duten pazienteen kasuan, ebakuntzaren emaitza desberdina izan daiteke - emaitza onak izanik, gaixo horiek digestio-sistemaren funtzionamenduarekin borrokatzeko sentsazioak eta arazoak galtzen dituzte, egoera gutxiago lortuz gero, pankreatitis klinika egon daiteke, organoen funtzio konpentsatua izan arren.

Pankreako kirurgiaren ondoren gaixo guztiak erroldatuta daude eta sei hilean behin aztertzen dira. Garrantzitsua da egitura guztien egoera kontrolatzea, izan ere, anastomosen estenosia bezalako konplikazio berantiarrak, pankreako fibrosi baten ondorioz diabetesa garatzea eta prozesu onkologikoak ere posible dira.

Pankreatoduodenoaren erresekzioaren ondoren suspertze bizkorraren inguruko artikulua bideoan deskribatzen da.

Pankreatoduodenoaren erresekzioa egiteko erabakia, pazientearen azterketa kliniko baten emaitzak eta bisualizazio ikerketarako metodoak oinarritzat hartuta, minbiziaren etapa zehazteko hartu da.

Funtzionamendua pankreako sarbide mugatua da, abdomeneko barrunbearen atzeko horman dagoena, vital organoen ondoan. Gaixoen proportzio txiki bat soilik da funtziona.

Pankreatoduodenoaren erresekziorako aukera klasikoa da Whipple-ren funtzionamendua, aldi berean sortzen dena, erresonante linfonodak, duodeno osoa eta urdail heren distala kenduz. 1978an

eragiketa hau aldatu egin zen pororen eta antroaren funtzioa gordetzeko (pankoropanrea pankreatoduodenoaren erresekzioa).

Hori dela eta, gastroresekzio osteko sindromearen eta ultzeraren intzidentziaren adierazpen klinikoak murrizten dira eta digestioa ere hobetzen da. Biziraupena ez da desberdina operazio klasiko baten ondoren.

Bilea igarotzea leheneratzeko, bile arruntak anastomosak du jejunumarekin. Pankrearen gainontzeko zatiko hodia jejunumarekin ere anastomosatzen da. Hesteetako patentzia duodenoejunostomiaren bidez berreskuratzen da.

Ziurtatu erreserbatutako organoen ertzetako atal izoztuen azterketa egiten.

Pronostikoa tumorearen tamainaren arabera, histologikoki detektatzen da odol hodien inbasioaren eta linfonoden egoeraren arabera. Irudi histologiko garrantzitsuenak linfo nodoen azterketan.

Horietan metastasirik ez badago, bost urteko biziraupen-tasa% 40-50 da, eta hautemateko kasuan -% 8.

Pronostikoa baso-inbasioaren seinale histologikoen araberakoa ere bada (haien detekzioaren kasuan, bizi-itxaropena batez beste 11 hilabetekoa da, haien gabezian - 39 hilabete).

Pancreatoduodenal erresekzioa ampolla minbizia aukeratzeko metodoa da. Zenbait kasutan, horrelako gaixoek tumorearen tokiko exzizioa sortzen dute (ampulektomia).

Gaixo operadoreetan, batzuetan fotokimoterapia endoskopikoaren bidez, ampilaren minbiziaren tamainaren barkamena edo murrizketa lor daiteke.

Metodo hau hematoporfirina intravenosoarekin argi gorriarekin sentsibilizatutako tumore baten irradiazio endoskopikoan datza (630 nm uhin-luzera).

Interbentzio aringarriak

Interbentzio paliatiboen artean, saihesbidearen anastomosiak eta endoprotesi transhepatiko endoskopikoak edo percutaneoak (stenting) kokatzea dira.

Duodenoa oztopatzearen ondorioz, jaunbiziaren atzeko planoan gertatzen direnean, koledochojejunostomia eta gastroenterostomia egiten dira.

Hodietako hodi bakartua eragozteko kasuan, zenbait autorek gomendatzen dute gastroenteroanastomosia profilaktikoki aplikatzea anastomosi biliodigestiboa aplikatzean.

Hala ere, zirujau gehienek arazo hori konpondu egiten dute, duodenoaren tumorearen eta pazientearen arabera, ebakuntza barneko berrikuspenean.

Tratamendu kirurgiko eta ez kirurgikoen arteko aukera pazientearen egoeraren eta zirujauaren esperientziaren araberakoa da.

Estentzio endoskopikoa Arrakasta du kasuen% 95etan (lehenengo saiakeraren% 60), eta bitartean hilkortasuna esku-hartzearen ondorengo 30 egunen buruan anastomosi biliodigestiboa aplikatzean baino txikiagoa da. Prozedura endoskopikoa arrakastatsua bada, stenting percutaneo eta endoskopiko transdermiko edo konbinatuak egin daitezke.

emaitzak percutaneo stenting, hilkortasuna, konplikazio tasa operazio aringarrien emaitzen antzekoak dira, eta esku-hartze horien ondoren gaixoen batez besteko bizi-itxaropena 19 eta 15 astekoa da, hurrenez hurren. Stenting konplikazioen artean, hemorragia eta behazun emaria daude. Endoprostesia endoskopikoa larriagoa da gaixoaren konplikazioak eta heriotza larruazalea baino.

Instalazioa egin eta hiru hilabeteko epean gaixoen% 20-30etan, plastikozko stentak ordezkatu behar dira, behazun-trabak eraginez. Metalezko sare estentsiboak hedatzen dira endoskopikoki eta perkutan.

Stents hauek plastikoak baino luzeagoak izaten dira (batez beste, 273 eta 126 egun hurrenez hurren).

Baina, horrelako stenten kostu handia ikusita, batez ere minbizi periampikularra hauteman ezin duten gaixoetan instalatzen dira, izan ere, estalkiaren ondorioz estentsio plastikoa ordezkatu bitartean, tumorearen hazkunde motela adierazten dute eta bizitza nahiko luzea proposatzen dute.

Sabeleko hodiak ireki gabe behazun-hodiak gelditzea bereziki arriskutsua den arrisku handiko taldeetako pazienteentzat dago adierazita, pankreako tumore handi bat edo metastasi ugari antzeman ez dutenak. Bizi gabeko itxaropen luzea duten tumore bat duten paziente gazteagoetan, anastomosi biliodigestiboa aplikatzera jo dezakezu.

Pankrearen buruko minbizia tratatzeko ikuspegi modernoen arabera, pazientea ez da konpondu beharrik gabeko jaunborearekin edo azkura jasanezina pairatzen.

Tratamendu osagarriak

Kimioterapia eta erradioterapia preoperatorioen emaitzak etsigarriak dira. Zenbait kasutan, hobekuntza X izpiak eta kimioterapia konbinatuak erabiliz egin daitezke erresekzio erradikalaren ondoren. Aurkeztu gabeko tumoreekin batera, ez da erradiazio edo kimioterapia-erregimenek emaitza positiboak eman.

Plexia zeliakoen blokeoak (X izpien kontrolean edo intraoperatorioan percutaneoa) hainbat hilabetez mina murriztu dezake, baina kasuen erdia baino gehiagotan berriz agertzen dira.

Nola egiten da pankreatoduodenoaren erresekzioa?

Oso ebakuntza larria da, anestesia orokorraren azpian egiten dena. Sei eta hamabi ordu irauten du. Zirujauak ebaki bat egiten du sabeleko barrunbean, organoak aztertzen ditu tumorea kentzeko, funtsezko egiturak kaltetu gabe.

Ahal izanez gero, medikuak minbizia erresistitzen du ehun osasuntsu batekin (ertz kirurgikoa deiturikoa). Kendu diren ehunak laborategira bidaltzen dira, eta patologoak aztertzen ditu, gaixotasunaren etapa zehazten du, minbizi-zelulen presentzia eskualde kirurgikoan.

Patologoaren txostenaren emaitzen arabera, medikuak erabakiko du zein tratamendu behar den hurrengoan.

Whipple-ren kirurgian zehar, zirujauak pankreako burua, behazun-maskuria, heste txikiaren hasierako atala (duodenoa), pilokoa, behazun-hodi arruntaren segmentua eta linfo-nodoak kentzen ditu.

Organo horiek erreserbatu ondoren, urdaila jejunumarekin lotzen du - gastroeteroanastomosia sortzen du. Hilezko hodi arruntaren gainerako segmentuak ere jejunumarekin bat egiten du, behazun eta pankreako zukuak sar daitezen.

Urdaileko azidoa neutralizatzen lagunduko dute eta arlo horretan ultzerak izateko arriskua murrizten lagunduko dute.

Whippleren funtzionamendua (pankreatoduodenoaren erresekzioa), zantzuak, funtzionamendua, errehabilitazioa

Whipple kirurgia edo pancreatoduodenal erresekzioa pankreako minbiziaren kasuan gehien egiten den interbentzioa da. Organoaren burua kentzea dakar, baita urdaila, behazun eta duodenoa ere. Eragiketa konplexua da, errehabilitazioa ere zaila eta luzea da. Baina batzuetan hori da gaixoa salbatzeko edo, gutxienez, bizitza luzatzeko aukera bakarra.

Whipple-ren eragiketa aldatua

Pankreatoduodenoaren erresekzio estandarra ez bezala, poroak, poroak, aldatutako prozesuan mantentzen dira. Kirurgia mota honek ez du sabelean eragiten; normalean funtzionatzen jarraitzen du. Aldatutako ebakuntzaren ondoren, ez dago elikadura arazorik, kirurgia estandarraren ondoren.

Aldatutako pancreatoduodenal erresekzioa gomendatzen da:

• Pankrearen buruan tumore gaizto bat ez bada handia eta bolumena.
• Tumorea heste txikiaren hasierako zatian hazten ez denean.
• Pililo inguruan ez dira minbizi zelulak.

Pankreako minbiziaren kausak

Minbizi mota horri "hiltzaile isila" deitzen zaio, izan ere, lehenengo faseetan ez da ageri, baizik eta aktiboki metastasiak linfo, birikak, gibela eta hezur egituretara. Gaixotasuna detektatzen denean, kimioterapia beranduegi da, eta kirurgiak soilik salbatu ahal izango zaitu.

Salbazioa deitzea zaila den arren, gertuko organoetara metastasiak baino lehen Whipple kirurgia egin duten gaixoen% 5-10ek guztiz berreskuratzeko aukera dute.

Ez dira identifikatu pankreako minbiziaren kausa zehatzak. Baina aurkitu zen gaixotasuna immunitate murriztuaren atzeko planoan garatzen dela. Onkologia garatzen laguntzen duten arrisku faktore ugari daude:

• Pankreatitis luzea. Pankreako zelulak etengabe hantuta daudenean, erraz hasten dira mutatzen.
• Diabetes mellitus. Minbizia intsulina faltagatik garatu daiteke.
• Erretzea. Pankreak, bihotzak bezala, iskemia ere joera du. Ontziak erretxinaz estalita daudenean, onkologia garatu daiteke.
• obesitatea. Gorputzaren pisuaren gehikuntzak eragindako sexu-hormonen desorekak pankrearen funtzioak, haren hantura eta tumore-zelulen garapena dakartza.
• Elikadura desegokia. Kafea, hestebeteak, soda eta plantxan dauden haragi ugariek ere pankrearen arazoak sortzen dituzte, minbizia garatzeko.

Gainera, gizakiak independentea ez den hainbat faktorek pankreako minbizia izateko arriskua eragiten dute. Beraz, gehienetan gizonezkoek, 60 urtetik gorakoek eta minbiziaren senide patologikoak zituztenek (beste organoen onkologia izan bazen ere) aurkitu zuten hori.

Etxean hiru faktore edo gehiago aurkitzen dituzten guztiei gomendatzen zaie urtean behin espazio retroperitonealaren ultrasoinu profilaktikoa egitea. Pankreako minbizia sasoi batean hauteman dezakeen beste ikerketa sabeleko MRI da.

Whipple kirurgiaren adierazpenak eta kontraindikazioak

Pancreatoduodenal erresekzioa pankreako minbizia dela eta ez da buruaren abscess bat ere adierazten. Ebakuntza ere eraginkorra izango da dukodenoko onkologia, kolangiocarcinoma, adenokanceroma, pankreatitis pseudotumarosa eta pankreako tumore benigno korapilatsuetan.

Bide batez! Whipple-ren teknikaren araberako erresekzioa da horrelako patologietarako eraginkorrenetakoa dela, nahiz eta gaixoak digestio-hodia erabat "berregin" duen. Baina hori oraindik pancreatoduodenektomia osoa baino hobea da.

Whippleren kirurgiak ere kontraindikazioak ditu. Adineko pazienteen kasuan ez da egiten patologia kardiobaskular larriak eta hepato-giltzurruneko porrotaren kasuan. Kasu horietan, interbentzio kirurgikoa ia% 100 larria da.

Nola egin pankreatoduodenoaren erresekzioa

Pankrearen erresekzioa (kentzeko partziala) metodoa Allen Whipple ziruja estatubatuarrak proposatu zuen XX. Teknikak organoa zaintzea ahalbidetu zuen, baina metastasiak kaltetutako eremu guztiak ezabatu eta linfonodetara iritsi.

Bertsio klasikoan, Whipple-ren kirurgiak pankrearen, behazun-maskuria eta duodenoa erabat kentzea dakar, baita urdailaren bi heren ere. Baina, gaur egun, aldaketak aplikatu zenbait organoren kontserbazio partzialarekin, ahal bada.

Bide batez! Allen Whipple operazioak ez du zerikusirik izen bereko gaixotasunarekin. Whipple-ren gaixotasuna hesteetako infekzio arraroa da sartzen den bakterio jakin batek eragindakoa. Patologia George Whipple sendagilearen izena da, eta honek bakteriaren etiologia proposatu zuen.

Kirurgia prestatzeko

delako minbizia da, orduan ezin duzu hemen atzeratu. Tumorea detektatu eta tumore-markatzaileentzako azterketekin baieztatu ondoren, gaixoa ia berehala ospitale batean kokatzen da eta Whipple-ren kirurgia prestatzen hasten dira.

Hori da odola, gernua eta feces, biopsia, ultrasoinuak eta dieta berezia aztertzea.

Pertsona batek ulertu behar du etorkizuneko esku-hartze baten arrakasta eta bere egoera gehiago xehetasun askoren araberakoa dela, beraz, medikuen errezetek nahi gabe bete behar ditu.

Eragiketaren aurrerapena

Whipple pancreatoduodenal erresekzioa bi eratara egin daiteke: klasikoa (sabeleko barrunbean ebakidura baten bidez) edo laparoskopikoa (sabelean puntzoien bidez instrumentuak manipulatzea).

Lehenengo teknika doakoa izan daiteke eta kuota baten gainean egin daiteke. Eta laparoskopiagatik, normalean, ordaindu egin behar da, kirurgia maila ezberdina baita.

Whipple kirurgia klasikoa eta laparoskopia barneko organoetara iristen direnean soilik desberdintzen dira. Bestela, ia berdina da. Bi pankreatoduodenoaren erresekzio teknikak bi urrats dakartza.

Lehenik eta behin, pankrearen eta inguruko organoen zati patologikoa kendu behar duzu. Horretarako, urdaila hartu eta duodenoa kanporatu egiten da. Ondoren, zirujauak organo sistema osoaren erdialdera mugitzen da, behazunera iristen. Edozein organo kendu aurretik, muturreko atalak ligatuek tiratzen dituzte hemorragia eta fluido sekretuak saihesteko.

Metastasiak kaltetutako organoak edo zatiak kendu ondoren, medikuek gutxienez nolabait berreskuratu behar dute digestio-hodiaren osotasuna. Horretarako, pankrearen hondarra zati heste txikiarekin lotzen da eta behazun hodia ere ekartzen zaio.

Whipple-ren funtzionamenduaren bigarren etapa, gainera, drainatze hodi batzuk ezartzeaz gain, lehenengo aldiz likidoak kendutako guneetatik kenduko dira.

Berreskuratzeko epea erreserbatu ondoren

Whipple-ren kirurgiaren ondoren, errehabilitazio luzea jarraitzen du, eta pazienteak digestio-sistema laburtuarekin bizitzen ikasi beharko du. Baina lehenik, operazio-aldi zaila espero du, berpiztearekin hasten dena. Astebete inguru beharko da, sabeletik irteten diren hiru hodi hodi eta zauri ugarik zainketa berezia behar baitute.

Whipple teknika erabiliz pankreako kirurgiaren ondorengo lehen egunetan, pazienteak etengabe jasoko ditu odolean azukre maila normala kontrolatzeko diseinatuta dauden trikuak eta horri beste sendagai eta bitamina batzuk hornitzeko. Aretora joan ondoren, poliki jaiki zaitezke. Barneko suturetan abszesua, infekzioak edo desadostasunak, esate baterako, konplikaziorik ez badago, alta egin behar da egun batzuen buruan.

Medikuak eguneroko erregimenaren eta dietaren ezaugarriak azalduko dizkizu. Gerta litezkeen konplikazioen berri ere eman dezake, eta horietako asko daude Whipplek erreserbatu ondoren. Hau tromboflebita eta diabetesa eta hemorroideak eta arazo gastrointestinala da.

Goragalea, atsekabea eta hesteetako nahasteak gaixoarekin batera joango dira denbora luzez eta, agian, bizitza osorako. Jende gehiena jatera ohitzen den arren, hondar-organoek eta hesteek normalean erantzun dezaten.

Whipple-ren ebakuntzaren ondorengo iragarpenen inguruan hitz egin dezakegu gaixoak eta bere analisiak bakarrik ikusita. Kasu bakoitza indibiduala da, eta patologia fase goiztiarrean antzeman bada, pertsona batek susperraldi osoa eta bizitza luzea izateko aukera guztiak ditu.

Hemen, ordea, beste faktore batzuek bat egin behar dute: adin nahiko gaztea, osasun ona eta gaixotasun konbinazioen gabezia. Zoritxarrez, kasu gehienetan, bai ebakuntza bai errehabilitazioa mingarriak dira, eta askok ez dute 2-3 urte igaro ondoren bizi.

Pankreatoduodenoaren erresekzioa: tratamendua eta konplikazioak

Gaur egun, pankreako minbizia ohiko minbizia da. Gehienetan, pronostikoak ondorio nahiko txarrak ditu. Azterketan zehar, medikuek beste organoen ehun osasuntsuetan eragina duten bigarren mailako metastazien presentzia hauteman dute.

Gaixotasun honen desabantaila nagusia gaixotasunaren sintomarik ez dagoela da. Aldi berean, minbizi-zelulak indar handiarekin hazten hasten dira. Metastasi ugari hautematen bada, gaixoek ez dituzte manipulazio kirurgikoak jasaten.

Pankreatoduodenoaren erresekzio teknologia

Nori gomendatu ahal zaio pankreatoduodenoaren erresekzioa? Esku-hartze kirurgikoa minbizi tumoreak pankrearen barruan kokapen garbia duten pazienteentzat bakarrik dago adierazita. Tratamendu prozesu bat da.

Ebakuntzaren aurretik, mediku asistenteak kaltetutako organoaren diagnostiko osoa egiten du. Ultrasoinu azterketa eta analisi askori esker, gaixotasunaren irudiak interbentzio kirurgiko mota adierazten du.

Minbizia pankrearen buruan edo pankreako hodiaren irekieraren eremuan badago, medikuek Whippleren kirurgia egiten dute. Gorputzaren edo pankrearen isatsan prozesu gaiztoa agertuz, zirujauek pankreatektomia egiten dute.

Ebakuntza (pankreatoduodenoaren erresekzioa edo Whipple-ren kirurgia) 1930 hasieran egin zuen Alan Whipple medikuak. 60ko hamarkadaren amaieran, halako esku-hartze baten ondorioz heriotzak estatistika nahiko altuak zituen.

Orain arte, pankreatoduodenoaren erresekzioa guztiz segurutzat jotzen da. Hilkortasun tasak% 5era jaitsi ziren. Esku-hartzearen azken emaitza zirujauaren esperientzia profesionalaren araberakoa da zuzenean.

Zein da prozesua

Pentsa dezagun zehatzago nola egiten den pankreatoduodenoaren erresekzioa. Jarraian azaltzen dira eragiketaren urratsak.

Mota honetako ebakuntza egiteko prozesuan, gaixoa pankrearen burutik kentzen da. Gaixotasunaren kasu larrietan, behazun-hodiaren eta duodenoaren kenketa partziala egiten da.

Tumore gaiztoa sabelean lokalizatzen bada, bere kentze partziala egiten da.

Pankreatoduodenoaren erresekzioa egin ondoren, medikuek pankrearen gainerako segmentuak lotzen dituzte. Hodietako hodia zuzenean lotuta dago hesteari. Horrelako eragiketa egiteko denbora 8 ordu ingurukoa da. Ebakuntzaren ondoren, pazientea anbulatorioan dago, eta 3 aste inguru behar izaten ditu.

Laparoskopia

Tratamendu metodo hau neoplasia gaiztoaren kokapenaren arabera egiten da. Whipple laparoskopiak gaixoen errehabilitazio aldia nabarmen murriztu dezake. Kirurgia mota hau ampullar minbizia duten gaixoetan egiten da.

Kirurgia laparoskopikoa sabeleko ebakidura txikien bidez egiten da. Medikuntzako ekipamendu bereziak erabiliz egiten dituzte zirujau esperientziadunek. Whipple operazio arrunt batean, dimentsio ikusgarriak dituzten sabeleko ebakiak egiten dira.

Kirurgia laparoskopikoan, kirurgiek prozedura kirurgikoetan odol galera gutxien nabaritzen dute. Hainbat infekzio sartzeko arrisku minimo bat ere nabaritzen dute.

Noiz beharrezkoa da Whippleren kirurgia?

Hainbat adierazle daude eragiketa gaixoaren egoera erabat zuzentzeko gai dela. Hauek dira:

• Pankrearen buruko minbizia (pankreateodenoaren erreserbak egiten dira).
• Duodenoaren eremuan neoplasia gaiztoa.
• Kolangiokartzinoma. Kasu honetan, tumoreak gibeleko hodietako hodietako zelula osasuntsuetan eragiten du.
• Ampulu minbizia. Hemen, neoplasia gaizto bat dago pankreako hodiaren eremuan, bileari duodenora kentzen diona.

Mota honetako kirurgia tumore onberak dituzten nahasteetan ere erabiltzen da. Horien artean gaixotasun bat dago, hala nola pankreatitis kronikoa.

Gaixoen% 30 inguruk tratamendu mota hau jasaten dute. Pankrearen barruan tumoreen lokalizazioa diagnostikatu zaie. Sintoma zehatzak ez izateagatik, kasu gehienetan gaixoek beste organoen metastasia prozesu bat izaten dute. Gaixotasun honen inguruko operazio bat egiteak ez du zentzurik.

Pancreatoduodenal erresekzioa kaltetutako organoen diagnostiko zehatz batekin hasten da. Proba egokiak bidaltzeak gaixotasunaren ibilbidea erakutsiko du.

Minbiziaren tumorearen tamaina txikiak kirurgia laparoskopikoa egiteko aukera ematen du. Ondorioz, zirujauek kaltetutako eremua erabat kentzea lortzen dute, abdomeneko barrunbeko beste organoei kalte egiten ez dieten bitartean.

Tratamenduaren laburpena

Gaixo gehienek galdera bera egiten dute: zein dira pankreatoduodenoaren erresekzioaren ondorioak? Azken 10 urteetan gaixoen hilkortasun tasa% 4ra murriztu da. Kontua da ebakuntza egiten ari den zirujauaren esperientzia osoarekin emaitza positiboa lortzen dela.

Whipple pankreako adenokarkinomarekin, gaixoen% 50 inguru bizi dira. Sistema linfatikoan tumoreen erabateko gabeziarekin, horrelako neurriek hainbat aldiz garatzen dute gaixoen biziraupena.

Ebakuntzaren amaieran, pazienteari irrati eta kimioterapia ikastaro bat aginduko zaio. Hau beharrezkoa da minbizi-zelulak beste organo batzuetara zabaltzeko.

Kirurgiaren ondoren tratamendu gehiago kontraindikatuta dago tumore onberak dituzten pazienteetan, baita aldaketa neuroendokrinoekin ere.

Pankreatoduodenoaren erresekzioa: kirurgia teknika

Prozesu kirurgikoan zehar intsulina askatzeaz arduratzen den organo gehiena kentzen da. Era berean, zirkulazio sisteman azukre maila kontrolatzen laguntzen du. Partzial erresekzioak nabarmen murrizten du intsulina ekoizpena. Ondorioz, gaixo gehienetan diabetesa bezalako gaixotasun bat garatzeko arriskua asko handitzen da.

Odol azukre handia duten gaixoek gaixotasun mota hau jasaten dute gehien. Pankreatitis kronikorik ez duen gaixo batean glukosa maila normalak nabarmen murrizten du diabetearen garapena.

Errehabilitazio prozesuaren amaieran, mediku asistenteak dieta gomendatzen du. Elikagai gantz eta gazi gehiegi baztertu behar da dietatik. Horrelako esku-hartzearen ondoren, gaixo askok intolerantzia izaten zuten azukredun elikagaiekin. Kasu honetan, bere erabilera kontraindikatuta dago.

Pankreatoduodenoaren erresekzioa egin ondoren

Ebakuntza egin ondoren, gaixoa zazpi hamar egun irauten du ospitalean. Anestesiak barrutik preskribatzen dira. Anestesia epidurala edo gaixoaren kontrolatutako analgesia erabil daitezke.

Beheko gotor bat ere ezartzen da, eta horren bidez, elikadura eta likidoa barneratzen da gorputzean, gaixoak bere kabuz jan eta edateko gai izan arte. Kateter bat jarriko da gernua gorputzetik desbideratzeko. Egun batzuk geroago ezabatu egingo dira. Berreskuratzeko prozesua hilabete inguru behar da.

Hiru hilabete iraungo du gutxi gorabehera digestio-aparatua erabat zaharberritu arte.

Pankrea kendu ondoren, gainerakoak ezin du intsulina nahikoa izan odol azukrea kontrolatzeko.

Intsulina injekzioak preskribatzen dira organoak eragiketa berreskuratu arte eta intsulina berriro sintetizatzen hasten den arte.

Baliteke digestio-entzimak hartzea gorputzak hautsi eta gantzak eta proteinak xurgatzen laguntzeko.

Gomendio bereziak haurrentzat

Whipple-ren kirurgia askotan pankreako tumoreak tratatzeko erabiltzen da haurrengan (adenokarkinomak, adibidez). Entrenamenduak antsietatea murriztea, lankidetza indartzea, zure seme-alabak autokontrolerako trebetasunak garatzen laguntzea eta haurraren adinaren araberakoa izan daiteke. Medikuek eta gurasoek prestatzen laguntzen dute, zer gertatuko den azalduz.

Agindu doako deia

Pankreatektomia distala

Minbizia guruineko buztanean dagoen gorputzean eta buztanean dagoenean egiten da eragiketa hau.

Esku-hartze kirurgikoko prozesuan, zirujauak guruinaren edo buztanaren buztana, gorputzaren segmentua eta gertuko linfo-nodoak kentzen ditu.

Prozesu patologikoak odolaz hornitzen duen bazterra edo odol-hodiei eragiten badio, bazterrak kendu egiten dira. Pankrearen buruak heste txikiaren hasierako atalarekin bat egiten du.

Pankreatektomia totala

Pankreatektomia totala oso gutxitan egiten da. Medikuek aukera hori aintzat hartzen dute kirurgia guruin osoan zehar hedatu bada edo heste txikiarekin segurtasunez konektatu ezin denean.

Pankreatektomiaren erabateko prozesuan, zirujauak erabat kentzen ditu pankrea, heste txikiaren hasierako atala, piloa, behazun hodi komunaren segmentua, behazun maskuria, zenbaitetan bazterra eta ondoko linfo-nodoak.

Horren ondoren, medikuak urdaila jejunumarekin lotzen du, gastroenteroanastomosia sortuz. Bile hodi komunaren gainerako segmentuak ere jejunumarekin lotzen du.

Pankrea kendu ahala, gaixoek diabetesa garatzen dute eta intsulina behar da. Diabetesa kontrolatzeko zaila izaten da.

Pankreasak elikagaiak digeritzen laguntzen duten entzimak ere sortzen ditu. Bere erreserbatu ondoren, bizitza osorako entzimak hartzeko beharra dago.

Kirurgia aringarriak

Bertara joaten dira, pankreako minbizi aurreratuak, metastatikoak edo errepikakorrak diren tokian dauden sintomak arintzeko. Guruinaren buruaren eremuko neoplasiek askotan behazun-hodi arrunta edo heste meharraren hasierako zatia blokeatzen dute. Kirurgia paliatiboa blokeoa kentzeko egiten da.

Stent instalazioa

Tumore batek eragindako blokeoa kentzeko gehien erabiltzen den metodoa da stent kokapena. Stent-a hodi mehe bat da, normalean metalez egina. Hilezko hodian kokatzen da, hodia irekita mantenduz eta hormetatik barrena presioa egiten du. Horren ondoren, behazun heste txikira isurtzen da.

Kolangiopancreatografia endoskopikoan (ERCP) instalatu ohi da stent. Batzuetan, medikuek nahiago dute percutaneo izeneko metodoa, ebakia larruazaletik igarotzen denean kilo hodian stent bat jartzeko. Prozedura honen ondoren, behazunak poltsara isurtzen dira, gorputzetik kanpo dagoena.

Stent 3-4 hilabetetan edo maizago aldatu behar da. Stent mota berriak zabalagoak dira eta potentzial handia dute. Hodi irekia izaten saiatzeko erabiltzen dira.

Bypass kirurgikoa

Stent endoskopiko baten instalazioa saihesbide prozedura batekin ordezkatu daiteke, eta horrek zenbait kasutan pankrearen neoplasiak eragindako blokeoa murrizten du. Obstrukzio gunearen arabera, saihesbidearen hainbat eragiketa erabiltzen dira.

1. Koledochoejunostomiak behazun-hodi komuna jejunumera sartzea dakar. Bypass prozedura hori laparoskopikoki egin daiteke.
2. Hepaticojejunostomia hodi hepatiko arrunta jejunumarekin lotzen den eragiketa da.

Bypass gastrikoaren kirurgia edo gastroenteroanastomosia saihesteko mota bat da, urdaila zuzenean jejunumarekin konektatuta dagoenean. Batzuetan, ebakuntza hau bigarren esku-hartze kirurgikoa saihesteko erabiltzen da gaixotasuna aurrera doanean duodenoa blokeatuta egoteko arriskua badago.

Pancreatoduodenal erresekzioaren ondorengo bigarren mailako efektuak (eta pankreako minbiziaren aurkako beste eragiketa batzuk)

Whipple-ren funtzionamenduak konplikazioak izateko arrisku nahiko handia du. Kirurgia hau jasan duten pertsonen% 30-50 ingururen ondorioak nahi ez izatea da. Garrantzitsua da zure medikuari adieraztea ondorengo bigarren mailako efekturen bat gertatzen bada.

1. Mina sarritan gertatzen da kirurgia ondoren ehunetako lesioengatik. Bere kontrolerako, zenbait egunetan erabiltzen dira analgesikoak. Denbora beharko da mina desagertu aurretik, sendatze prozesuaren eta minaren atalasearen mailaren arabera.
2. Infekzio arriskua. Drainatzeak zaurian jar daitezke gehiegizko likidoa kentzeko eta sendatze prozesua azkartzeko. Medikuek antibiotikoak errezetatzen dituzte infekzioa prebenitzeko edo tratatzeko. Edozein esku-hartze kirurgikoren ondoren ager daitekeen behin-behineko eragina da.
3. Odoljarioa odol-koagulazioarekin lotutako arazoak izan daitezke, adibidez, edo isolatu gabeko odol hodiaren ondorioz, kirurgian. Odol kantitate txikia bildu daiteke drainatzea iragartzeko, eta hori normaltzat jotzen da.
4. Anastamosis ihesa. Batzuetan, kaltetutako ehunari kendu ondoren organo berrietatik behazun, urdaileko azido edo pankreako zukua isurtzen da. Medikuak okreotidoa (sandostatina) errezta diezaioke pankreako zuku kopurua murrizteko, eta horrek anastomosiaren sendatze prozesu azkarragoa emango du.
5. Atzerapenen hustuketa gastrikoa janaria normalean baino luzeagoa izaten den egoera da. Kirurgian zehar nerbio-kalteak direla eta gertatzen den organoaren paralisi partziala antzematen denean gertatzen da. Atzerapen gastrikoaren hustuketak goragalea eta gorakada sor ditzake. 4-12 asteren ondoren, sintoma desagertu egiten da. Hodien elikadura beharrezko elikadura emateko aplikatu daiteke. Gehienetan, sintoma hau Whipple eragiketa aldatu baten ondoren gertatzen da, estandar baten ondoren baino.
6. Dumping sindromea elikagaiak urdailetik heste txikira azkar mugitzen direnean sortzen diren sintomak dira. Urdaila azkar hustea ere eragin daiteke. Whipple kirurgia estandarraren ondoren, ohikoagoa da pililo eta duodenoaren operazioaren ondoren. Isurketa, cramping, bloating eta beherakoa daude. Israelgo klinika bateko medikuek gaixoari egoera hau kudeatzeko moduak eskainiko dizkiote: dietan, botiketan edo kirurgian egindako aldaketak.
7. Dieta-arazoak pankreatoduodenoaren erresekzioaren ondoren gerta daitezke, digestio-entzimak falta direnean pankreasan, zukuan edo bileran. Horrek jateko gogoa dakar, gantz xurgapen murriztua (gorputzak ez du nahikoa gantz disolbagarriak diren bitaminak - A, D, E eta K), beherakoa, hantura eta indigestioa. Israelgo medikuek ebakuntza egin ondoren dieta osasuntsu bat mantentzeko aholkuak emango dituzte. Baliteke gaixoak digestio entzimak hartu behar izatea. Bazkari pribatuago bat, gantz gutxiko elikagaiak, goragalearen aurkako botikak eta bitamina osagarriak ere gomendatuko dira. Arazo larriak sortzen badira, baliteke elikagaiak zunda batekin egitea, gorputzak nahikoa mantenugaiak jaso ditzan.

Israelgo ospitaleetan terapia pertsonalizatutako programak garatzen dira gaixoarentzat, gaixotasuna ez ezik, pertsona bera ere abangoardian baitago. Salbuespeneko osasun laguntza eskaintzen zaie gaixoei eta haien familiei.

Espezialisten talde batek gaixoarekin lan egiten du: gastroenterologoak, onkologoak, erradioterapeutak, patologoak, erradiologoak, zainketa aringarriak, medikuak, e.a.

Tratamenduaren eta haren emaitzen inguruko aldizkako eztabaida egiten da. Terapiaren inguruko ikuspegi guztiak kontuan hartzen dira. Horrek kasu zehatzetarako egokiena den tratamendu metodoen konbinazioa ematen du.

Tratamendu metodo posible aurreratuenak eskaintzen dira, tratamenduan zehar bizi kalitatea onartzen duena.