Oin diabetikoa

Oi diabetikoaren sindromea (SDS), diabetes mellitus deskonpensatuaren konplikazioa da, oinetako ehunetan aldaketa funtzionalak eta anatomikoak dituena. Patologia gaitz metabolikoen ondorioz garatzen da eta horrek odol hodien hormak suntsitzea eta odol-fluxua gutxitzea dakar hanka distalean. Bere sintomak zuloan pitzadurak dira, hiperkeratosi, hanka mina, ultzera nekrosi lesioa.

Oin diabetikoaren esentzia eta haren kodea ICD-10 arabera

Endokrinologian, gaixotasuna osteoartropatia, nahaste neurotrofikoak, makro- eta mikroangiopatia hondoan gertatzen diren aldaketa anatomiko eta funtzionalen konplexutzat hartzen da. Horrek erreakzio purulento-nekrotikoen garapena dakar, hezur eta egitura bigunetarako trauma arriskua areagotzen dutenak. Kasu aurreratuetan, SDS gangrena da, maiz oinak ez ezik hankak ere hedatzen dira. Egoera honetan, gaixoei beheko muturren atal terminalaren anputazioa erakusten zaie.

Oin diabetikoa deskonpentsatutako diabetesaren hainbat konplikazio uztartzen dituen termino generikoa da. Hauen garapenaren kasuan, oinetan aldaketa patologikoak antzematen dira, hezur-artikulazioan eta gihar-ligamentuzko formazioetan kalteak lagunduta. Prozesu nekrotikoak ontzi periferikoen, azalaren, nerbioen, artikulazioen eta hezurren funtzio okerren ondorioz ager daitezke.

Gaixotasunen Nazioarteko Sailkapenean (ICD-10), patologia endokrinoa E10-E14 diabetes mellitus gisa sailkatzen da. E10.5 edo E11.5 kodetzea esleitzen zaio, gaixotasunaren etiologia eta formaren araberakoa.

Garatzeko arrazoiak eta mekanismoa

SDSren lotura patogenetiko garrantzitsuenak infekzioa, angiopatia eta neuropatia dira. Diabetesa duten pazienteetan, batzuetan hipergluzemia ezezaguna den luzea izaten da, eta horrek aldaketa patologikoak eragin ditzake zainak eta arteriak periferikoetan, baita nerbioak ere. Angiopatiak sare kapilarren patentzia eta indarra gutxitzea eragiten du, odol-biskositate maila handitzea eragiten du eta, ondorioz, ligamentuzko egituren odol zirkulazioa eta elikadura urratzen dira.

Gaixoaren patogenesian paper garrantzitsua da, hala nola faktore probokatzaileek:

• Neuropatia - nerbio sistemaren funtzionamenduan nahasteak odol hodietan kalteak eta ehunen elikadura nahikoa ez direla eta.
• Makroangiopatia hormona baskularraren tonuaren gutxitzea da proteina eta lipidoen metabolismoaren narriadura dela eta diabetesa duten pazienteetan.
• Osteoartropatia hezurrak eta artikulazio artikulazioak suntsitzea da odol azukrearen gehikuntzaren atzealdean eta oinaren innervazioan aldaketak neuropatia garatzeagatik.

Oin diabetikoa patologia endokrinoen konplikazio bakan eta bakanetako bat da. Proteinen glikosilazio handiagoa dela eta, artikulazioen artikulazioen mugikortasuna gutxitzen da, hezurren forma aldatu egiten da eta kaltetutako oinean karga handitzen da. Ehunen sentsibilitate murriztua dela eta, trauma txikienak denbora luzez sendatzen ez diren akats ultzeragarriak agertuko dira.

Hanken azalean eratutako ultzera trofikoak bakteria patogenoekin kutsatu daitezke:

• streptococci,
• colibacteria,
• staphylococci.

Patogenoek hialuronidasa sortzen dute, ehuna askatzen duena eta, beraz, ehun adiposoen, gihar-zuntzen eta hezur-ligamentuzko egituren nekrosia garatzen dute. Larruazaleko hantura infekziosoekin, hantura puruluzia hedatua eta oinaren gangrena garatzeko arriskua handitzen da.

Diagnostikatutako diabetearekin, gorputz-adarren tokiko aldaketen probabilitatea handitzen da. "Oinez arazo txikiak" deritzo:

• iltze ingelera,
• artoa,
• onddoen larruazaleko lesioak,
• corns,
• onychomycosis,
• takoien pitzadurak.

Oin diabetiko baten konplikazioak oinetako deserosoak eramatean sortzen dira. Ehunen sentsibilitatearen jaitsiera dela eta, pazienteek ez dute erositako oinetako edo oinetakoak behatzak eta oinak igurtziz edo estutzen ari direnik.

Oi diabetikoaren sailkapena

Gaixotasunak izan dituen sintomak aintzat hartuta, hiru diabetiko mota bereiz daitezke:

1. Ischemikoa - angiopatiaren atzealdean gertatzen da eta kasuen% 7-10 artean gertatzen da. Hanketan odol-fluxua narriatzeagatik, elikaduran eta ehunetan gasen trukea okertzen da. Oin diabetikoaren forma iskemikoa askotan zainak eta arteriak desagerraraztea edo suntsitzea da. Patologiaren adierazpen nagusiak hauek dira: oinen hantura, hanketan mina larria, larruazalaren hiperpigmentazioa, ibiltzean nekea, limp.
2. Neuropatia - gorputz terminalaren inerbazio nahasiaren ondorioa. SDS mota guztietako kasuen% 60-75 artean gertatzen da. Oin diabetikoaren forma neuropatikoaren seinale tipikoak honakoak dira: anhidrosia, hiperkeratosi eta haustura espontaneoak, sentikortasun jaitsiera (tenperatura, ukimena), larruazala lehorra, metatarsoaren deformazioa, oinak lauak.
3. Nahastua - Goiko SDS formen adierazpenak uztartzen ditu. Oin diabetikoaren forma neuroischemikoa kasuen% 25-30 diagnostikatzen da.

Konplikazioen arabera, gaixotasunaren beste sailkapen bat erabiltzen da endokrinologian. Horren arabera, bost motatan banatzen da:

• haustura patologikoa
• Muga kronikoko iskemia,
• oinaren deformazioa
• Menkebergek esklerosi kalifikatzen du
• ultzera, lokalizazioa, Wagner-en araberako gradua.

VDSen larritasuna

Diabetea mellitus oinez diabetikoaren sintomen larritasunaren arabera, patologiaren hurrengo faseak bereiz daitezke:

• 0 - gorputz-adarren aldaketa patologikoak oraindik ez dira falta. Hala ere, hauek dira aurrez aurreko baldintzak: oina deformatzea, ehunen sentikortasuna gutxitzea, larruazala zuritzea.
• 1 - lehenengo zauri trofikoak epidermisaren gainazalean sortzen dira, baina haien hedapena oinez soilik mugatzen da.
• 2 - dermisa ez ezik, larruazalpeko ehuna duten muskuluak ere suntsitzen hasten dira. Oraindik ez dira eraginak hanturaren tokietan dauden hezur-artikuluen egiturak.
• 3 - lotailuak eta hezurrak hanturazko prozesuetan parte hartzen dute, eta horregatik oinaren haustura arriskua handitzen da.
• 4 - hankako lesio nekrosikoengatik, mota mugatuko gangrena garatzen da.
• 5 - Hanturaren hedapen bizkorrak kalte handia eragiten dio gangrena ehunari, oina ez ezik beheko hanka ere.

Oin diabetikoaren garapenaren hasierako faseetan, diabetes mellitus duten gaixoek ere ez dute konplikazioen presentziaz jabetzen. Kaltetutako oinak ohiko itxura du, baina mina eta tenperatura sentsibilitatea gutxitzen dira. Gaixotasunaren forma neuropatikoa duten gaixoek oinetako deserosoak daramatzate. Horrek behatzetan presioa egiten du eta odol hornidura eten egiten du ehun bigunei, baina ez du ondoeza sentitzen.

Zuloan, urradurak eta tanta erortzearen ondorengo pitzadurak larruazaleko eta azazkaletako lesio mikotikoek eragiten dute.

Sintomak eta arrisku taldeak

SDSren adierazpen klinikoak gaixotasunaren forma eta patologiaren garapenaren arabera zehazten dira. Oin diabetikoaren lehen zantzuak hauek dira:

• beheko muturren hantura,
• mina ibiltzean
• dermisaren sentsibilitate aldaketa.

Diabetikoek hanketan nekea eta ondoeza alerta beharko lukete atsedenean. Oin diabetikoaren agerpena maiz azaleko kolorearen aldaketa odol-fluxuarekin eta ehunen iskemiarekin lotzen da. Halaber, urradura txikiak eta pitzadurak sendatzeaz arduratu behar lirateke gaixoak.

Oin diabetiko neuropatiko baten seinaleak

SDS erreakzio patologikoak gertatzen dira oinez edo zutik egoteko presio maximoa izaten duten lekuetan. Lesioak, batez ere, eremu interfangalen, orpoaren eta thumbs burukoen eraginpean daude. Oin diabetikoaren seinale nagusiak eta sintomak honako hauek dira:

• Hankak orkatilan azpian, hantura,
• artoak oinez agertzea,
• larruazala loditzea solairuan,
• dermisa lehorra
• ultzerak oinaren gainazalean,
• behatzak deformatzea

SDSaren forma neuropatikoa baliatuz, zauriak trofikoak agertzen dira oinez joaten direnean presio maximoa jasaten duten leku horietan. Hezurrak kaltetuta daudenean, hatzen deformazioa gertatzen da eta, beraz, kako itxurako forma izaten dute.

Oin diabetiko iskemikoaren adierazpenak

Gaixoaren agerpena mina agertzean ibiltzean eta muskuluen nekea azkar mugitzen da. Patologia mota honen adierazpen bereizgarria klausulazio intermitentea da. Ehunen eta hanketan mina nahikoa ez den odol hornidura dela eta, gaixoa zuritu behar da, ondoeza larritasuna murrizteko.

Espezialistek oinez diabetikoaren mota iskemiko baten sintomak bereizten dituzte:

• orkatilan hantura,
• azala zuritzea,
• dermiaren hiperpigmentazioa
• soleren ultzerazioa,
• pultsazio falta oinaren arterietan,
• zurizko marroi ultzerak.

Beheko mutuen sentsibilitatea murrizten bada eta hiperpigmentazioa duten larruazalaren azalean agertzen bada, horrek SDS forma iskemikoa garatzea adierazten du.

Gaixotasunaren egoera zehazteko, ebaluatu pazienteak laguntza gabe gainditu dezakeen distantzia. Bidaiatutako distantziaren luzera 200 m baino handiagoa ez bada, SDS 3. maila diagnostikatzen da. Gaixotasunaren progresioarekin, ehunen nekrosia antzematen da eta horren ondorioz gangrena garatzen da.

Diagnostiko gangrena

Lesio gangrenoa diabetesa deskonpensatuaren eta SDSen konplikazio izugarriena da. Beheko muturretan odol-fluxua narriatzeagatik, ehunen elikadura eskasa eta larruazaleko gune kaltetuen hantura infekziosoen ondorioz garatzen da. Gangrenaren ondorio posible bat gaixoaren heriotza da. Beraz, arazoren bat hautematen bada, gorputz-adarren kaltetutako eremuen amputaziora joaten da.

Arrisku taldeak

Konplikazio ikaragarriak izateko arriskua dago diabetiko guztientzat, baina gehienetan SDSak dituzten gaixoetan gertatzen da:

• hipertentsio arteriala
• polineuropatia,
• hyperlipidemia,
• hyperkeratosis,
• bihotzeko gaixotasun koronarioak
• oinaren deformazioa
• aterosklerosia, etab.

Estatistiken arabera, diabetesa duten gaixoen% 40k baino gehiagok arrisku handia dute. Konplikazio arriskutsuak ekiditeko, gomendagarria da errutina azterketa bat egitea gutxienez urtean behin. Gaixotasunaren forma deskonpensatuan, tratamendu profilaktikoa preskribatzen da gorputz-adarren odol-zirkulazioa hobetzera eta ehun trofikoa hobetzera.

Diagnostiko

SDS duten pazienteak aztertzean, diziplina anitzeko ikuspegia erabiltzen da. Oin diabetiko baten diagnostikoak diabetologoarekin kontsultatzea dakar, ez bakarrik erlazionatutako espezialitateetako medikuekin - endokrinologoa, ortopedista, podologoa, zirujau baskularra, etab. Auto-azterketak funtsezko eginkizuna du gaixotasuna detektatzeko. Helburua, honako aldaketa patologiko hauek hautematea da.

• hatz deformazioa
• azala lehorra
• mina ibiltzean,
• iltzeen lesio mikotikoa,
• azala zuritzea.

Oi diabetikoaren sindromearen diagnostiko metodoak gaixotasunaren adierazpen klinikoek eta horrekin lotutako konplikazioek zehazten dituzte. Sintoma larriak izan ezean, azterketa metodo hauek erabiltzen dira:

1. Odol-azterketa - odol-serumean glukosa, kolesterol eta lipoproteinak maila zehazten ditu.
2. Azterketa fisikoa - ehunen mina, bibrazio, ukipen eta tenperatura sentsibilitate maila zehazteko aukera ematen du.
3. Gernu-analisia - zetona-gorputzen eta azukrearen kontzentrazioa agerian uzten du.

SDS forma iskemikoan gihar-ligamentuzko eta hezur egituretan izandako kalte-maila zehazten da:

• X izpien kontraste angiografia - beheko muturretan arteria periferikoen egoeraren ebaluazioa.
• Ultrasoinu-densitometria ez-inbaditzailea da hezur mineralen dentsitatea neurtzeko.
• Lesio estenotikoak detektatzeko egiten den odol hodien azterketa tomografikoa da CT arteriografia periferikoa.
• Hanken ontzien ultrasoinua - beheko muturretan arterialaren odol-fluxuaren abiaduraren balorazioa.
• Isurketa purulentearen uztapena - ehun nekrotikoen kaltearekin infekzioaren agente kausatzailearen definizioa.

Diagnostikoa egiten den bitartean, aipatutako hardware azterketa guztien emaitzak aintzat hartzen dira. Espezialista batek artrosia susmatzen badu, oinaren X izpiak bi proiektutan egiten dira.

Oi diabetikoaren tratamendua

Terapiaren printzipioak diabetesa duten gaixoen diabetesaren forma eta garapenaren araberakoa dira. Oi diabetikoaren sindromearen tratamendu osoak honako hauek ditu:

• farmakoterapia
• ultzera lokalen tratamendua
• dieta-programa bat atxikitzea,
• esku-hartze kirurgikoa.

Odoleko azukre maila optimizatzeko, intsulina dosia edo gaixoaren intsulina terapia intentsiborako aldaketa behar da. Akats ultzeragarriak eta lesio gangrenoak daudenean, interbentzio kirurgikora joaten dira.

Sendagaiak

Etxean oinez diabetikoaren tratamendu kontserbadoreak oinarrizko neurriak eta osagarriak izan ditzake. Muturretan aldaketa patologikoak ekiditeko, azpian dagoen gaixotasuna tratatzera zuzendutako drogak, hau da. diabetes. Ultzera trofikoak agertzen direnean, antibiotikoen terapia posible da antibiotiko hauek erabiliz:

• Clindamycin-ek, Rifampicinek - estafes infekzioa suntsitzen du.
• Ertapenem, Ceftriaxone - bakteria koliformen egitura zelularrak suntsitzen ditu.
• Eritromizinak, amoxikilinak - estupekokoien garapena inhibitzen du.
• Daptomicina, Linezolidek: mikrobiloen aurkako mikrobioen aurkako tentsioak suntsitzen ditu.

Gaixotasunaren kasu larrietan, droga sistemikoen barneko administrazioa egiten da. Gorputzean patogenoen kontzentrazioaren gutxitzeak ultzerak eta ehunen birsorkuntza sendatzea bultzatzen du. Oin diabetiko ultzerak tratatzeak zauriak tratatzea dakar urea, antioxidatzaileak eta antiseptikoak dituzten pomada batzuekin - Diaderm, Vitra, Ureata, Diaultraderm.

Drogaren erabilera sistematikoak prozesu nekrotikoen eta hanturaren aurrerapena ekiditen du.

Ariketa diabetes mellitusaren profilaxia ona da, gutxitu gabeko diabetesa duten pazienteetan. Oinetako karga arinak gorputz-adarren eta ehun trofikoen odol-fluxua normalizatzen laguntzen du. Mota horretako ariketak erabil daitezke muskuluak indartzeko eta odol hodien elastikotasuna areagotzeko:

• gomazko baloia behatzarekin estutu,
• behatzak altxatuz
• oinez barrutik eta kanpoan ibiltzea,
• objektu zilindrikoekin oinez ibiltzea,
• atzamarrekin oihal zati bat atzematen.

Beharrezko efektu terapeutikoa lortzeko, egunero ariketak egitea gomendatzen da goizeko eta arratsaldeko orduetan. Ohar praktikoen arabera, ariketa terapiak konplikazioen arriskua 2,5 aldiz murrizten du.

Hirudotherapy

SDS behar bezala tratatu da mediku-lirioekin. Larruazalaren azalera xurgatzeko unean hirudina jariatzen hasten dira eta horrek odolaren parametro hemodinamikoei eragiten die eta, horrela, gorputz-adarren odol-zirkulazioa hobetzen da. Hirudoterapia ez da diabetesa tratatzeko estandarra, baina askotan eraginkortasun handia du.

Hirudinaz gain, lizeo medikuek terapeutikoki aktibo dauden zenbait substantzia sekretatzen dituzte diabetikoengan onuragarria dutenak:

• biburnoa - odol zelulen atxikimendua eta odol zelularrak sortzea saihesten du hanken zainen sakonean;
• destabilase - efektu bakterostatikoa du eta, beraz, oinen zauri infekziosoen arriskua murrizten da.
• hialuronidasa - fluido interzelularraren irteera bizkortzen du eta horrek edema agertzea ekiditen du.

hirudoterapian, kolore marroi zurbil edo berde bateko ezpainak baino ez dira erabiltzen, odol-zelulak ekiditen dituzten entzima zehatzak jariatzen dituztenak.

Gaixotasuna tratatzeko garaian elikadura arrazionalak eragin handia du terapiaren eraginkortasunean eta gaixoak berreskuratzeko abiaduran. SDS dieta terapeutikoa hainbat arazo konpontzera zuzenduta dago:

• kolesterola murriztea,
• odol azukrea egonkortzea
• pisu galera eta karga gorputz-adarretan,
• bitamina falta gorputzean berritzea.

Diabetikoen prozesu metabolikoen leheneratze partziala ere, konplikazio baskularrak, iskemia eta gangrena garatzea ekiditen da. Nutrizionisten arabera, belar produktuak nagusitu behar dira dietan. Elikagaietatik azukrea odolean xurgatzea ekiditen dute eta horrek lagundu egiten du plasma glukosa maila.

Dieta programaren arabera, diabetikoek honako produktu hauek sartu beharko lituzkete:

• babarrunak
• berenjena,
• pepinoak,
• ilarrak
• aza,
• beets,
• errefautxo,
• perretxikoak,
• tomatea,
• apioa,
• kalabazin,
• te berdea.

Adituek gomendagarria gozokiak, edari alkoholdunak, semolina, animalien gantzak, ogi zuria, pasta eta soja produktuak erabat ezabatzea gomendatzen dute dietatik. Hainbat kontzentrazioetan azukrea dute, odol glukosa areagotuz.

Folk erremedioak

SDS duten larruazaleko hanturazko prozesuen larritasuna murrizteko, belar sendagarriak eta elikagai produktuak prestatutako sendagaiak erabil daitezke. Horietako askok propietate antiflogikoak, zauriak sendatzeko eta antiseptikoak dituzte.

Oin diabetikoaren tratamendua sendabide herrikoiekin tratamendu terapeutiko sistemikoko eta tokiko osagarri gisa erabil daiteke.

Errezeta onenak hauek dira:

1. Arto olioarekin lozioak: hainbat geruzetan tolestutako gase zati bat likido batean bustitzen da eta kaltetutako guneetan 2-3 orduz aplikatzen da. Prozedura egunean hainbat aldiz egiten da larruazala leuntzeko eta ultzera trofikoen sendaketa azkartzeko.
2. Arroza irina tortila: arroza xehatu eta gero urtutako metodoarekin nahastu. Tarta txiki bat moldatzen da nahasketa lodi batetik, oinari aplikatzen zaiona, zinta filmaz eta zapi bero batez estalita.
3. Serumarekin konprimitzen da: kotoizko artilezko edo gasa zati bat likidoan bustitzen da eta orpoetan edo ultzerakin pitzadurak aplikatzen dira, eta ondoren zinta filmarekin bilduta. Prozedura egunean 3-4 aldiz errepikatu behar da supurazioa ekiditeko.

Ez zenuke erabili sendagairik erabiliko medikuei aurretiaz kontsultatu gabe.

Oinetako ortopedikoak

Hezurrak desmineralizatzeak eta oinetako muskuluen elastikotasunak gutxitzeak lesio probabilitatea areagotzen du. Hezur egituren deformazioa saihesteko eta hausturak ekiditeko, diabetikoei gomendatzen zaie oinetako ortopedikoak soilik eramatea. Erosterakoan, aukeraketa irizpide hauek gidatu beharko zenituzke:

1. Barruko gutxieneko kopurua.
2. Zola zurruna eta ez irristagaitza.
3. Gora luzea.
4. Solairu lodiera nahikoa (gutxienez 1 cm).
5. Boltokia Velcro erabiliz doitzeko gaitasuna.

Behar bezala aukeratutako oinetakoek behatz eta takoiaren karga murrizten lagunduko dute, baita hanken estutuak eta adarrak eratzea ere.

Interbentzio kirurgiko

Tratamendu kirurgikoaren beharra konplikazio nahiko zoragarriak sortzen dira. Kirurgia egiteko adierazpenak honakoak dira:

• ehunen nekrosia
• cellulitis,
• absceso,
• odol hodien blokeoa
• lesioa.

SDS tratamenduaren konplikazioen arabera, eragiketa mota hauek erabil daitezke:

• nekrektomia - bideraezina ez den ehunen excision
• angioplastia. Kaltetutako ontzien ezagutza barne diametroa zabaltzeko eta odol-fluxua normalizatzeko.
• Anputazioa - gorputz muturra kentzea lesio gangrenosoen kasuan.

Kirurgia modernoak gutxienez 10 teknika desberdin inbaditzaile eska ditzake arterial odol hornidura oinez berreskuratzeko. Moskuko kliniketan ehun tropofismoa normalizatzeko, kirurgia baskularrak, esaterako, saihesbide automatikoa, tromboembolektomia, dilatazio endovaskularra, etab.

Azken tratamenduak

Urte asko daramatza zientzialariek gaixotasunak kentzeko modu berriak garatzen, ultzera trofikoak sendatzeko azkarrei eta gangrena prebenitzera zuzenduta. Alemanian, dagoeneko hasi dira CDSetarako terapia eraginkorragoak sartzen, besteak beste:

• tratamendu biomekanikoa
• plasma jet metodoa
• hazkunde faktoreen tratamendua
• kanpoko shock uhinen terapia.

Mediku askoren arabera, oina diabetikoaren tratamenduan arlo itxaropentsuenetako bat zelula amak erabiliz egindako teknika da. Gaixotasuna tratatzeko hainbat fasetan erabiltzeak kalte egiten duen ehunen auto-berritzea eta zauri trofikoak sendatzen laguntzen du.

Oinez zaintzea: argibide zehatzak

Pertsona batek diabetesa badu, automatikoki arrisku-taldean erortzen dela esan nahi du. Horregatik, diabetikoek medikuaren laguntza bilatu behar dute oinaren hanturaren seinale txikienak agertzen direnean. VDS oinez zaintzeko hainbat arau daude:

• Eguneko garbiketa. Gutxienez egunean bi aldiz, oinak garbitu behar dituzu, arreta berezia jarriz interdigital eremuan. Prozeduraren ondoren, larruazala ondo lehortu eta antiseptiko batekin tratatu behar da.
• Tenperatura desberdintasunak saihestea. Diabetikoek kontuz ibili behar dute muturretako gehiegizko berotasuna eta hipotermia; izan ere, horrek oinez zirkulazio eskasa eta neuropatia garatzea ekar dezake.
• Eguneroko gorputz azterketa. Urradurak, urradurak edo pitzadurak hautematen badira, beharrezkoa da larruazala tratatzea desinfekzioz eta zauriak sendatzeko pomadekin.
• Eguneroko galtzerdien aldaketa. Higienea larruazaleko eta azazkaletako mikosia garatzeko arriskua murrizten da. Hori dela eta, medikuek gomendatzen dute galtzerdiak edo galtzerdiak egunean gutxienez aldatzea.
• Iltzeak egoki moztea. Iltze plakak ehun bigunetan sartzea saihesteko, zuzenean moztu beharko lirateke ertzak biribildu gabe.

Oin diabetikoaren aurrea eta prebentzioa

Bizitza arriskuan dagoen konplikazioa da SDS. Dena den, droga terapiaren pasarte egokiarekin eta prebentzio neurriak betez, ultzera trofikoak eta gangrena arriskua murrizteko aukera dago. Oin diabetikoaren prebentzioa honako hauek dira:

• egunero garbitu eta hanken ikuskapena,
• oinetako ortopedikoak bakarrik jantzita,
• odol glukosaren aldizkako jarraipena
• galtzerdi galtzerdiak eta galtzerdiak erabiltzea,
• Arto-igeltsuak erabiltzeari uko egitea,
• medikuarengana joan hantura edo larruazaleko kalte traumatikoengatik.

Oinak zaintzeko jarraibide errazak jarraituz kasuen% 84an konplikazioak ekiditen laguntzen du. Ulertu behar da SDS dela gorputz anputazioaren kausa nagusietako bat. Ehunen nekrosia saihesteko, gaixoek bere osasuna kontrolatu behar dute, gaixotasun dermatologikoak puntualki tratatu eta oinetako lesioak prebenitzeko gai izan behar dute.

Informazio orokorra

Endokrinologian, oin diabetikoaren sindromea nahaste mikrozirkulatzaile eta neurotrofikoen konplexu gisa ulertzen da, muturreko zati distaletan, larruazaleko eta ehun bigunak, hezurrak eta artikulazio lesioak garatuz. Oi diabetikoa ezaugarritzen duten aldaketak normalean diabetesa sortu zenetik 15-20 urte igaro ohi dira. Zailtasun hori gaixoen% 10ean gertatzen da, eta diabetesa duten gaixoen% 40-50ean arriskua dago. Oin diabetikoen kasuen% 90 gutxienez 2 motako diabetesa lotuta dago.

Gaur egun, oin diabetikoa duten gaixoen zainketaren antolaketa ezin hobea da: ia kasuen erdietan, tratamendua beranduko faseetan hasten da, eta horrek gorputzaren gorputz anputazioa, gaixoen ezintasuna eta heriotza handitzea dakar.

Oin diabetikoaren garapenaren kausak eta mekanismoak

Oi diabetikoaren sindromearen lotura patogenetiko nagusiak angiopatia, neuropatia eta infekzioa dira. Diabetea mellituseko hipergluzemia epe luzera ezezagunak aldaketa zehatzak eragiten ditu odol hodietan (macroangiopatia diabetikoa eta mikroangiopatia), baita nerbio periferikoak (neuropatia diabetikoa) ere. Angiopatiek odol hodien elastikotasuna eta patentzia gutxitzea eragiten dute, odol biskositatearen gehikuntza, hau da, inerbazioa eta ehun trofiko normala urratzea, nerbioen amaierako sentsibilitatea galtzea.

Proteinen glikosilazio handitzeak elkarrekin mugikortasuna gutxitzea eragiten du eta horrek gorputz-hezurrak aldi berean deformatzea eta oinez karga biomekaniko normala urratzea ekartzen du (osteoartropatia diabetikoa, Charcoten oina). Odol zirkulazio aldatuaren atzealdean, ehunen sentsibilitatea eta babes funtzioa murriztu dira. Edozein trauma txikiak oinari (ubeldura txikiak, urradurak, pitzadurak, mikroporoak) epe luzerako sendatzeko ez diren ultzera trofikoak sor ditzake. Ultzeraren pertzepzio akatsak sarritan kutsatzen dira estafilocokok, kolibaciloak, estreptokocoak, mikroflora anaerobikoak. Hyaluronidasa bakteriarrak inguruko ehunek askatu egiten dute, larruazalpeko koipea, muskulu-ehuna eta hezur-ligamentua duten aparatuak barneratzen dituzten infekzioa eta aldaketa nekrosikoak zabaltzen. Ultzerak infekzioarekin, gorputz-adarren abszesua, flemonia eta gangrena garatzeko arriskua handitzen da.

Oin diabetikoa garatzeko arrisku potentziala diabetes mellitus duten paziente guztietan badago ere, arrisku handiagoko talde batek polineuropatia periferikoa, aterosklerosi baskularra, hiperlipidemia, arteria koronarioa, hipertentsioa, alkohola eta erretze gehiegikeria duten pertsonak biltzen ditu.

Lokalizatutako ehun aldaketak - oinez arazo txikiak deiturikoak: ohatz larruazala, azazkal onddoen infekzioak, larruazaleko mikosiak, arto eta artoak, pitzatu orpoak eta oinetako higienea nahikoa ez izateak diabetesa kaltetzeko arriskua areagotzen dute. Akats hauen kausa gaizki aukeratutako oinetakoak izan daitezke (gehiegi estuak edo estuak). Gorputz-adarraren sentsibilitatea murrizteak ez dio pazienteari oinetakoak gehiegi presionatzen, oinez igurtziz eta minik hartzen sentitzea.

Oin diabetikoaren formen sailkapena

Osagai patologiko jakin baten nagusitasuna kontuan hartuta, elementu iskemikoak (% 5-10), neuropatikoak (% 60-75) eta forma mistoko - neuroischemikoak (% 20-30) bereizten dira. Oin diabetikoaren forma iskemikoan, ontzi handi eta txikien porrotarengatik odol hornidura urratzea da nagusi. Sindrome koronarioa edema iraunkor larriarekin, etenaldi klaudikazioarekin, hanketan mina, hanken nekea, larruazaleko pigmentazioa eta abar gertatzen dira.

Oin diabetiko neuropatikoa muturreko distaletako nerbio-sisteman kalteak garatzen dira. Oin neuropatikoaren seinaleak larruazala lehorra, hiperkeratosi, muturretako anhidrosia, hainbat sentsibilitate mota gutxitzea (termikoa, mina, ukimena ...), oinaren hezurrak deformatzea, oinak lauak, haustura espontaneoak.

Oin diabetikoaren forma mistoarekin, faktore iskemikoak eta neuropatikoak berdinak dira. Oin diabetikoaren sindromearen zehar adierazpenen larritasunaren arabera, faseak bereizten dira:

0 - oin diabetikoa garatzeko arrisku handia: oinaren deformazioa dago, artoak, hiperkeratosia, baina ez dago ulceratiba akatsik 1 - larruazaleko ultzerak etapa, larruazalera mugatuta 2 - larruazala, larruazalpeko gantza, muskulu-ehunak, tendoiak dituzten ultzera sakonen etapa, baina hezurretan kaltetu gabe 3 - ultzera sakonaren hezur-kaltearen etapa 4 - gangrena mugatuaren etapa 5 - gangrena zabalaren etapa.

Forma iskemikoa

Debutan, oin diabetikoaren sindromearen forma iskemikoa hanketan mina dela adierazten da oinez ibiltzean, hanketako nekea azkar, zurrunbiloarekin txandakatuz. Ondoren, oinaren edema iraunkorra garatzen da. Oina zurbil eta hotza da ukitzeko, pultsazioan oinaren arterietan ahultzen edo falta da. Azal zurbilaren hondoan, hiperpigmentaziorako guneak ikusgai daude maiz.

Normalean, behatzetan, takoietan, I eta V metatarsophalangeen juntaduraren alboko gainazalean, orkatilan sendatzen ez diren artoen presentzia. Ondoren, ultzera mingarriak bere lekuan garatzen dira, eta horren azpian kolore marroi beltzeko marra batekin estalita dago. Gehiegizko gehiegikeria atipikoa da (larruazal lehorreko nekrosia).

Oin diabetikoaren forma iskemikoaren garaian, 4 fase bereizten dira: lehenengo etapa duen gaixo bat 1 km inguru ibili daiteke minik gabe, bigarrenetik 200 m, hirugarrenetik 200 m baino gutxiagora; zenbait kasutan mina atsedenean gertatzen da, laugarren etapa ischemia kritikoa da. behatzen nekrosia, oinaren edo beheko hankako gangrena ekarrita.

Forma neuropatikoa

Oin diabetikoaren forma neuropatikoa ultzera neuropatia, osteoartropatia eta edema neuropatiko gisa gerta daiteke. Lesio neuropatikoa garatzen da presio handienaren araberako oinaren eremuetan - behatzetako falangeen artean, thumb gainean, etab. Hemen osatzen dira kaluzak, hiperkeratosi eremu trinkoak, ultzera osatzen dutenak. Ulcer neuropatikoa dutenean, larruazala epela eta lehorra dago, urradurak, pitzadura sakonak, hiperremikoak dituzten ultzera mingarriak eta ertz edematikoak aurkitzen dira.

Osteoartropatia edo Charcot artikulazioa, oin diabetikoaren forma gisa, aparatu osteoartikularra suntsitzea da, osteoporosia, espontaneo hausturak, hantura eta artikulazioen deformazioa (normalean belauna). Edema neuropatikoarekin, fluido interstiziala pilatzen da larruazalpeko ehunetan, eta horrek are gehiago oztopatzen ditu patologiaren aldaketa.

Oin diabetikoaren forma neuropatikoaren hainbat motatako, tipikoa da arterietan pultsazioak mantentzea, erreflexuak eta sentsibilitatea gutxitzea, minbizi urrezko ehun nekrotikoko lesioak minus handia izatea, ultzerak karga handiagoko lekuetan kokatzea (behatzetan, solairuan), oinaren deformazio espezifikoak (kako formakoak, mailua) behatzak, hezur buruak irteten).