Pankrea gaiztoa: zer da?

Batzuetan, naturak txantxa krudel bat jotzen du pertsona batekin, organo osagarriekin edo beharrezkoak ez diren organo zatiekin sarituz.

Horrelako kasu patologikoa pankrea aberrantea da (AP), eta horrek ez dauka burdin arruntarekin zerikusirik ez.

Zer da hau?

"Aberrant" terminoak anormal, anormal esan nahi du.

Pankrearen kasuan, termino hau ulertzen da guruin gehigarria. Anomalia antzeko bat oso arraroa da. Urdailaren, duodenoaren, heste txikiaren, behazun edo orbitaren hormen ondoan kokatzen da normalean. Aberrant guruina pankrea normal baten ehun berberek osatzen dute, baina ez daude bata bestearekin lotuta.

Guruin gehigarri batzuek organo nagusiaren antzeko egitura dute: burua, gorputza, buztana, odol hornidura eta innervation. Hodiak sabeleko edo duodenoaren barrualdean sartzen dira. Batzuetan, pankrearen zati zatiak irudikatzen dituzte. Organo osagarria ere askotan hormonak sortzen ditu.

Hezkuntzaren mekanismoa eta arrazoiak

Medikuen arabera, ezohiko organo bat agertzeko arrazoiak hauek dira sortzetiko malformazioak. Ez dira guztiz ulertzen hezkuntzaren mekanismoak. Fetoaren sortzetiko malformazioa agertzea eragiten duten faktoreak sortzea hauek dira:

mutazio genetikoak
erradiazioaren esposizioa
haurdunaldian zenbait droga erabiltzea,
tentsioak,
ekologia txarra
droga kontsumitzea, erretzea, alkohola,
gaixotasun birikoak: errubrika, elgorria, herpesa, toxoplasmosia,
listeriosi bakterioa.

Patologiaren sintomak

Askotan guruin aberrante bat ematen da bere burua oparitu gabe, batez ere heste txikian lokalizatzen denean. Sintomak kokalekua eta haren tamainaren araberakoak dira. Patologiaren seinaleak:

sabelean eta duodenoan mina (organo horien ondoan kokapenarekin),
benetako pankrearen hantura (pancreatitis),
eskuineko hipokondrioan mina, organoa gibelaren edo behazunen ondoan kokatuta badago.
Mina akutua eskuineko aldean, apendizitis motaren arabera (hesteetan kokapenarekin).

Halaber, gaixoak goragalea, oka, pisu galera izan dezake. Horrelako sintomak beste gaixotasun batzuen adierazpenen antzekoak dira, ez dira ahoskatzenberaz, gaixoak ez dira medikuarengana joaten.

Elikadurako minbizia konplikazioak sor ditzake: hantura eta minbizia.

Konplikazio horien artean daude:

heste oztopoa,
pankreatitisa eta pankreako nekrosia,
urdaileko ultzera
Hilezko buxadura hodietako konpresioaren ondorioz,
barneko hemorragia.

Pankrearen hanturak pankrea horren hantura bereizi behar dira. Kasu honetan, terminoa "Pankreitisaren larritasuna". Tumore onkologiko batean eraldaketa oso gutxitan gertatzen da.

Diagnostiko

Medikuak ALS presentziaren susmoak baldin baditu, beharrezkoa da gaixo bat izendatzea zenbait ikerketa kliniko:

X izpiak kontraste agente bat erabiliz. Irudietan mukosaren hazkunde handia ikusten da, kontraste-ingurunea arlo horretan kontzentratzen da.
Abdomenaren azterketa CT Geruzatutako irudi batek organo osagarriaren kokapena, tamaina eta egitura hautemateko aukera ematen du (ikus argazkia - APA sabelean). APA minbizia zehaztasunez bereizten du.
Endoskopia biopsiarekin. Hau da diagnostiko metodo fidagarriena. Erdialdean depresioa duen mukosan hazkunde handia badago, ALAren seinale da.
Fibrogastroscopy. Azterketa honek organo anormal baten presentzia baieztatuko du urdailean kokatzen denean. Mukosa gastrikoaren azpian dagoen zirkulu mugikorreko formazioa hautematen du

Nola egiten den gastroskopia zehatz deskribatuko da bideoklipan:

Nola tratatu?

Organo anormala txikia bada eta ez du gaixotasuna antsietaterik sortzen, orduan medikuak aukeratzen du behaketa-taktikakultrasoinu bidezko jarraipenarekin.

AP konplikatua tratatzeko, medikuek zalantzarik gabe gomendatzen dute anormal organoa kentzea kirurgia, edozein dela ere. Hau da patologia kentzeko metodo eraginkor bakarra. Aurretiazko azterketa histologikoa egin behar da. prozesu onkologikoa baztertzeko.

Kirurgiaren bolumena eta mota AF kokapenaren eta tamainaren araberakoa da. Eragiketa motak:

kirurgia irekia eta sabeleko erresekzio partziala,
kolekistektomia (behazun kentzea) anormalitatea organo honetan lokalizatzen denean egiten da.

AFL-ak hesteetan edo sabelean polipo baten itxura badu, ebakuntza gutxieneko metodo inbaditzaileak erabiliz egiten da. Hezkuntza kendu begizta bereziak aplikatuz.

Gauzak okerragoak dira pankrearen duodenoan eta benetako pankreasan kokatzearekin. Egoera honetan, kirurgia dakar organoen erresekzioa, horrek konplikazioen arriskua nabarmen handitzen du.

ALA elektrokoagulatzaile batekin tratatzeko metodoa ere badago. Hodiaren bidez ALAn sartzen da eta ondoren organo anormala geruzetan suntsitzen da.

Somatostatinekin hormona tratamendua oso gutxitan egiten da, horrelako terapia sintomatikoa baita eta erabiltzen da. eragiketa ezinezkoa bada.

Patologiaren tratamenduaren pronostikoa zuzenean patologia mailaren eta konplikazioen presentziaren araberakoa da. Adibidez, pankreatitis suntsitzailea edo pankreako nekrosia agertzeak oso pronostikoa eskasa du. Tratamendu arrakastatsua lor daiteke diagnostiko puntualarekin eta terapia metodo modernoen erabilerarekin.

Patologiaren sortzetiko izaera kontuan hartuta, ezin da gaixotasunaren profilaxiaz hitz egin.

Armadaren geroratzeari dagokionez, halako diagnostiko bat duten idazkiei "txartel zuria" ematen zaie. Zerbitzu Militarraren Legearen 10. artikuluaren arabera, gaixotasuna digestio-sistemaren "formazio onak" kategorian dago.

Pankrea aberatsa, bere tratamendua

Pankrea gaiztoa (edo osagarria) garapen anomalia sortzetikoa da, non bere ehunen hazkuntza ez dago inolako guruinekin lotzen organo edo ehunetan.

Inklusio anormal horiek urdaileko hormetan, duodenoan, jejunumeko mesenterian, bazterrean, ileoaren divertikuluan edo behazunean antzeman daitezke.

Gehienetan pankrea aberranteak gizonezkoetan aurkitzen dira eta normalean eskualde gastroduodenalean kokatzen dira (sabeleko zati antrostikoan edo pilorikoan).

Zergatik gertatzen dira pankrea aberranteak? Nola manifestatzen dira? Zergatik dira arriskutsuak guruin gehigarri hauek? Zein diagnostiko eta tratamendu metodo erabiltzen dira horrelako anomaliak lortzeko? Artikulua irakurrita galdera hauen erantzunak jaso ditzakezu.

Guruin gehigarri batzuen egitura organo nagusiaren antzekoa da. Gorputza, burua eta isatsa dituzte. Beren innervazioa eta odol-hornidura digestio-hodiko beste organoetatik autonomoak dira eta hodiak duodenoaren lumerara irekitzen dira. Beste guruin aberrant organo arrunt bateko elementu indibidualek bakarrik osatzen dute.

Erdialdean marraztutako hodi kanpoko horia duten formazio horixkak dira, zilborraren antza. D divertikuluan dauden guruin osagarriak hainbat ehunetatik eratzen dira (endokrinoak, glandularrak eta konektiboak) eta barrunbe kistikoak izan ditzakete. D divertikuluaren geruza submukosalean kokatuta daude eta polipo konbexuak (bakarrak edo anitzak) dira.

Formazio batzuek depresioak dituzte erdialdean.

Guru osagarrien eraketa barneko ehun ehunen fasean gertatzen da. Arrisku faktoreak haurdun dauden gaixotasun infekziosoak, edateko alkohola, erretzea, erradiazioaren esposizioa dira.

Orain arte, zientzialariek oraindik ezin izan dute pankrea aberrante bat eratzeko kausa zehatzak finkatu. Anomalia hau sortzetikoa da, eta guru osagarria ezartzea fetuaren garapenaren fasean gertatzen da.

Espezialisten oharrek diotenez, pankrea aberranteak maiz haurdunaldian amak honako faktoreen eraginpean dituzten pertsonetan aurkitzen dira:

gaixotasun infekziosoak: elgorria, errubela, herpesa, sifilisa, listeriosia, etab.
erradiazio ionizatzailea
drogak, alkohola eta erretzea,
estresa larria
zenbait botika hartzen.

Zientzialariek ez dute baztertzen faktore genetiko batzuk pankrea aberrant baten garapenean lagundu dezakeenik.

Pankrea larria duten sintoma klinikoen larritasuna bere kokapenaren eta tamainaren araberakoa da. Anomalia horren manifestazioak konplikazioen garapenarekin gertatzen dira.

Ikastaro honekin, pazienteak gastritis, ultzera peptikoa, pancreatitis, kolekistitis edo apendizitisaren seinaleak erakusten ditu.

Beste batzuetan, pankrea osagarria ez da inolaz ere agertzen eta kasualitatez hautematen da beste gaixotasun batzuen azterketetan edo prebentzio azterketetan.

Aberrante guruina zona gastroduodenalean kokatzen bada eta pankreako zukua sortzeko gai bada, gaixoak sintoma hauek ditu:

mina (txikienetik larria ultzera peptiko gaixotasunarekin gertatzen den bezala),
sabeleko cramps
digestio-nahasteak,
beldur garratza edo mingotsa,
goragalea eta gorakoa
pisu galera
sabeleko edo duodenoaren mukosaren higaduraren eraketa.

Ondoren, gaixotasunak odol gastrointestinala, zulaketa, barneratzea edo ultzera peptiko baten gaiztotasuna sor dezake.

Guruin aberranteak behazun estrafatiko hodiak konprimitzen baditu, gaixoak jaunketa mekanikoa garatzen du. Guruin osagarria heste txikian kokatzearekin batera, bere ibilera korapilatsuak hesteetako oztopoa garatzea ekar dezake. Pankrea aberrantea Meckel-en divertikuluan badago, gaixoak apendizitis akutuaren adierazpenak erakusten ditu.

Zenbait kasutan, pankrea osagarriak gaixotasun horien maskararen azpian sartzen da:

gastritis,
sabeleko edo hesteetako poliposia,
pancreatitis (edo kolekistopancreatitis).

Pankrea aberrant baten gaiztotasuna oso arraroa da. Normalean geruza submukosalean kokatutako adenokarkinomak bere lekuan garatu daitezke. Geroago, tumorea muki-mintzetara hedatu eta ulceratu egiten da. Minbiziaren prozesuaren fase honetan, zaila da adenokarkinoma arruntetik bereiztea.

Konplikazio posibleak

Pankrea aberatsak honako konplikazio hauek sor ditzake:

odoljario gastrointestinala,
sabeleko, duodenoko edo hesteetako estenosi pilorikoa,
peritonitis edo ultzera baten barneratzea,
pankreatitis (edo kolekistopankreatitis),
Hesteen hestura osoa edo partziala,
urdaileko ultzera edo duodenaleko ultzera baten gaiztotasuna,
pankrea osagarriaren adenokarkinomarako gaiztotasuna.

Pankrea osagarriaren endekapenerako arriskua badago gaiztoetan edo konplikazioak sortzea eragiten badu, ebakuntza kirurgikoa adieraziko zaio gaixoari.

Pankrea aberriaren malignitatea izateko aukera eta beste konplikazio batzuk garatzea (hemorragia, konpresioa, etab.).

) Anomalia hori kentzeko ebakuntza kirurgikoaren beharra dakar.

Hala ere, bere ikastaro korapilatsuaren seinalerik ezean, batzuetan medikuak gomendatu diezaioke pazienteari guruinaren osagarriaren jarraipen dinamikoa. Urtero azterketa bat egiten du eta horrek aukera ematen du gaiztoak (ultrasoinuak, FGDS, eta abar) detektatzeko.

Pankrea aberrantaren korapilatsuan, ebakuntza kirurgikoa egiten da tratamendurako, eta horretarako metodoa kasu klinikoak zehazten du. Sabelaren edo duodenoaren azalean kokatzen den guru osagarria azaleko kokapenarekin, haren kentze endoskopikoa eraketa elektroexzizazioa egin daiteke begizta diatermiko bigun edo gogorrekin.

Zenbait kasutan, minilaparotomia laguntza endoskopikoa edo laparoskopikoa erabil daiteke. Metodo honek anastomosi bat sortzea ahalbidetzen du guruin normalen eta aberranteen hodien artean eta ez du beharrik kentzeko.

Antzeko eragiketa egin daiteke, eraketak organo zuloaren lumenera ez irteten denean eta elikagaien masak igarotzea oztopatzen ez duenean. Kiste handiak organo osagarrian topatzen badira, hauen fenestrazio endoskopikoa egiten da.

Ezinezkoa bada metodo kirurgiko gutxien inbaditzaileak erabiltzea, laparotomia klasikoa egiten da sabeleko zati bat erresekatzeko. Kolizistektomiaren bidez kentzen dira guruin aberranteak.

Arrisku handiena pankrea osagarriak dira, duodenoan kokatuta daudenak, eta ezin dira modu minimoki inbaditzailean kendu.

Horrelako kasuetan, pancreatoduodenal erresekzioa egin behar da, urdaila, pankrea, behazun eta duodenoa zati bat kentzean datza.

Eragiketa horiek teknikoki konplexuak dira eta konplikazio ugari daude.

Azken urteotan zientzialariek pankrea aberrante bat somatostatinaren analogia sintetiko luzearekin tratatzeko eraginkortasuna aztertzen aritu dira. Tratamendu metodo horren bideragarritasuna zalantzarik dago oraindik, izan ere, droga horiek sintomatikoki jokatzen dute eta ez dute estenosi duodenalaren garapena ekiditen.

Zein mediku harremanetan jarri

Sabeleko mina eta digestio-nahasteak izanez gero, gastroenterologo bat kontsultatu beharko zenuke. Ikerketa ugari egin ondoren (erradiografia, sabeleko barrunbearen ultrasoinuak, fibrogastroduodenoskopia, CT, etab.) Eta pankrea aberrante baten seinaleak identifikatu ondoren, medikuak sabeleko zirujau baten kontsulta izendatuko du.

Pankrea aberatsak garapenaren anomalia da, organo eta ehun desberdinetan guruineko ehun osagarriak agertzearekin batera.

Patologia hori konplikazioen garapenarekin bakarrik adierazten da eta ondorio arriskutsuak ekar ditzake (hemorragia, ultzerak, pankreatitisaren garapena, peritonitisa, hesteetako buxadura eta gaiztotasuna).

Gehienetan, pazienteari guruin aberrantaren tratamendu kirurgikoa gomendatzen zaio.

Pankrea gaiztoa - tratamendua, arrazoiak

Pankrea osagarria edo larria da traktu gastrointestinalaren anormalitate arraroa. Organo hauetan egon daiteke:

duodenum,
ileum diverticulum,
jejunum mesentery,
sabeleko horma
spleen,
behazun maskurikoa.

Urdaileko pankrea aberrant batzuek organo normal baten antzeko egitura anatomikoa dute - burua, gorputza, buztana, hodiak daude. Odol-hornidura eta innervazioa ere digestio-hodiko beste organoengandik independenteak dira. Hodi excretory sabeleko edo duodenoaren barrunbean irekitzen dira.

Antrokoaren pankrea aberrantearen beste aldaketa batzuk daude. Gorputzeko elementu jakin batzuk baino ez dituzte. Formazio horixkek forma laukikoa dute, erdian marraztuta dagoen "zilborra" duena.

Meckel-en divertikuluaren burdin osagarriak egitura berezia du eta itxura desberdina du. Hainbat ehun motek osatzen dute - glandularra, konektiboa, endokrinoa.Formazio kistikoak izan ditzakete.

D divertikuloko muskulu edo geruza submukosalean kokatutako polipo konbexo bakarreko edo anizkoitzaren itxura du. Zentroan dauden polipo batzuek inpresio bereizgarriak dituzte.

Konplikazioak

Burdin osagarriak berak tratamenduak behar dituzten konplikazioak eta gaixotasunak sor ditzake, adibidez:

endekapen gaiztoa
odoljario gastrikoa eta hestekoa,
hesteetako oztopo partziala edo osoa,
pankreatitis akutua eta kronikoa,
hesteetako baten estenosia, duodenoa, pilosa.

Ikastaro klinikoa, askotan, gastritisa, ultzera gastriko eta duodenala zulatua, apendizitisa, kolekistitisa, pankreatitisaren antza du. Idazkaritza jardueraren gehikuntza batekin agertzen dira:

mina epigastrikoa
nahaste dispeptikoak
pisu galera
goragalea, gorakoa.

Sintoma klinikoak tamainaren, guru osagarrien kokapenarekin lotuta daude.

Pankrea aberatsa: diagnostikoa, sintomak eta tratamendua

Pankrea osagarria edo aberrantea tratamendu gastrointestinalaren garapenean anomalia arraroa da. Guruin nagusiaz gain, beste bat agertzen da.

Organoa traktu gastrointestinalaren antroan dago, urdailaren hormaren ondoan edo 12 duodenal, ileo edo heste meharretik, mesenterian. Anomaliatzat jotzen da eta organo nagusiaz gain, ehun berdinak ditu, baina ez dago batere lotuta.

Patologiak nola adierazten duen eta zer egin behar den kontuan hartuko dugu aurrerago.

Zer ezkutatzen da "pankrea aberrant" terminoaren azpian?

Guruin osagarria garapen anormal baten ondorioz agertzen da. Ez du merezi bere itxura gaixotasun gisa kontsideratzea, zenbait kasutan ez da batere agertzen eta nekez eragozten du pertsona batek bizitza osoa bizitzea.

Patologia kasualki antzeman daiteke, laparotomian, beste arrazoi batzuengatik agindutakoa.

Adibidez, pankreasak anomaliak direla egiaztatzen duenean, urdaileko edo hesteetako ultzerak kentzeko esku-hartze kirurgikoa eginda, kolekistitisaren tratamendu kirurgikoa kalkuloan.

Guruin anormalen eta organo normalaren ehunak osagai berbez osatuta daude. Pankrea aberatsak lumena sabelean edo hesteetan irekitzen duen hodi batez osatuta dago. Horren ondorioz, pankreatitis akutua garatu daiteke guruin gehigarrian. Gaixotasun arraroen artean hemorragia gastrointestinala dago.

Guruin osagarriaren garapenaren kausak

Orain arte, zientzialariak galdera nagusiari aurre egiten ari dira: zergatik eratu da pankreako hodi bortitza. Baina informazio fidagarria da anomalia gerta daitekeela ere sabelean, eta nahi ez diren faktore askok haren garapenean eragina dute:

ingurumen-aurrekari kaltegarriak, emakume batek haurra jaiotzen duen bitartean;
patologia genetikoak
erretzea eta alkohola edatea haurdunaldian,
depresio egoera eta estresa maiz
haurra jaiotzerakoan emakume batek transferitu zituen gaixotasun infekziosoak, besteak beste, sifilisa, errubela, herpesa eta beste batzuk,
nahi gabeko drogak hartzea haurdun dagoen emakume bati.

Gaixotasunaren sintomak

Pankrea aberrant baten presentziaren adierazpen klinikoak haren tamainaren eta kokapenaren araberakoak dira.

Urdaileko hormen eremuan kokatzen bada, sintomak gastritzaren agerpenaren oso antzekoak dira, eta duodenoaren 12 eremuan kokatzen bada, kasu honetan, manifestazioek ultzera baten garapena adierazten dute.

Gainera, pancreatitis, kolekistitis edo apendizitis adierazten duten seinaleak ager daitezke. Seinale horiek ez dute pazientea medikua kontsultatzera behartzen, eta baliteke patologia ez izatea denbora luzez hauteman beharrik.

Baina kasu gehienetan sintomak ia ez dira agerian, gaixoaren kexak konplikazioak garatzearekin batera sortzen dira. Hau da:

hanturazko prozesuak
hesteetako hormaren edo urdailaren zulaketa,
nekrosia,
hemorragia,
hesteetako oztopoa.

Gehienetan konplikazioak agertzen dira guruin osagarria heste txikian lokalizatzen bada. Kasu honetan konplikazio bat oztopatzea da. Eta gorputzean hantura badago oraindik, gaixoak nahaste dispeptikoak sor ditzake, peritoneoan mina larria.

Laborategiko azterketan, hiperlipasemia eta hiperamilasemia antzeman daitezke.

Gaixotasunaren formak

Hainbat forma daude guruin aberrant. Aurkeztu daiteke:

Pankreako osagai guztiak: hodiak eta sekretu zatiak,
zuku gastrikoaren ekoizpenaz arduratzen den zati exokrinoa;
zuzenean zati endokrinoari esker, odol azukrea erregulatzen duten ezinbesteko hormonak sortzen laguntzen du,
adenomiosia - pankreako ehun 12 duodenal papil handian sartzen da (hau da guruinaren hodiaren duodena 12 irekitzea).

Guruin aberriaren kokapena

Urdaileko eta beste organo batzuetako pankreak ugariak aurki daitezke:

esophagus,
duodenum,
behazunetako hormak,
gibela,
spleen,
heste txikia
heste txikiaren mesenteria, sabeleko barrunbearen tolestura edo muki-mintzetan.

Nola diagnostikatu gaixotasuna?

Patologia hainbat metodoren bidez antzeman daiteke, guztia kokatzeko lekuaren araberakoa da.

Pankrearen lobulu aberatsa duodenoaren horman, heste handian edo urdailean kokatzen bada, kasu honetan erraz identifikatuko da.

Gehienetan, azterketa batean hautematen da. Gaixotasuna gehien diagnostikatzen duten gaixoen adina 40-70 urtekoa da.

Anomalia bat detektatzeko hainbat metodo daude:

Endoscopically. Kasu honetan, guruina ehun glandular irla handia da, maiz polip baten antza duena, oinarri zabal baten gainean dagoena. Askotan horrelako uhartearen goialdean inpresioa ager daiteke, hau da, guruin aberrant baten seinale endoskopikoa. Azterketa honetan azaleraren biopsia egiten bada, zaila izango da datu zehatzak lortzea.
X-izpien. Kasu honetan, anomalia eraketa handia izan daiteke, kontrastea metatzeko moduan nabaritzen baita. Kasu honetan, ordea, hodiaren ahoa ere kontrastatzen da.
US. Ultrasoinu azterketan zehar guruin osagarria nabaritzen da, eta egitura hipoekikoa, barrunbe osagarriak egoteak eta hodi anekogenikoa laguntzen dute.
Abdomenaren azterketa CT Azterketa honek guruina identifikatzen lagunduko du hutsik dagoen organo baten hormetan badago. Azterketa honek neoplasia gaiztoen diagnostiko diferentziala egiten laguntzen du. Tumore baten kasuan, peritoneoaren ondoan dauden organoen inbasioa eta metastazien presentzia daude. Baina diagnostiko diferentziala zaila izan daiteke tumorea geruza submukozaletan kokatuta badago (leiomomoma, lipoma eta miosarcoma).

Pankrea aberrant baten tratamendua

Anormalitatea diagnostikatu zaien pazienteek uste dute berehala etzanda egon beharko dutela zirujauaren labanaren azpian. Zentzuzko galdera dute: merezi al du pankrea larria kentzea? Ezinezkoa da babesik gabe uztea, arriskutsua baita ehun malignitatea gerta daitekeelako.

Detektatu bitartean, premiazkoa da zenbait ikerketa egitea, tumore gaizto baten garapena baztertzen lagunduko dutenak. Azken diagnostikoa egin ondoren, gomendagarria da anomalia kentzea, baina zer metodo aukeratuko du zirujauak guruinaren kokapenaren arabera.

Organo osagarria azalekoa bada, electroexcision endoskopikoa gomendatzen da. Organoan kisteak badaude, kasu honetan kisteen fenestrazioa egiten da.

Tratamendu kontserbadorea ere ondo laguntzen du minbizia izateko arriskurik ez dagoen kasuetan. Ekintza luzeko sendagaiak gomendatzen dira, Somatostatinen analogiak egokienak dira. Aldi berean, terapia sintomatikoa egiten da.

Antrokoaren pankrea aberrantea ez da arriskutsua gaixoarentzat, prozesu patologikoak garatzen hasi arte. Hori dela eta, gaixoaren guruin gehigarri bat egonez gero, baliteke tratamendua ez erabiltzea, baina espezialista batek jarraipen etengabea izan beharko luke.