Diagnosi gestazionala eta haurdunaldia: gomendio klinikoak, tratatzeko metodoak eta prebentzioa

Diabetes mellitus (DM) aipatzen da intsulina jariatzean akats batek eragindako gaixotasun metabolikoen multzoa, intsulinaren ekintza narriadura edo faktore horien konbinazioa, hiperglizemiarekin batera. I motako diabetesa intsulinarekiko menpeko diabetes mellitus bat da, etiologia birikoaren prozesu infekziosoak edo inguruneko estres faktore akutuko edo kronikoek eragindako gaixotasun autoimmune bat da. I motako diabetesa mota batzuetan, ez dago izaera autoimmune baten froga konbentziorik eta gaixotasuna idiopatikoa da. I motako diabetesa gehiegizko pisua edo obesitatea duten pertsonetan ere gerta daiteke.

Errusiako Federazioan haurren seme-alabak dituzten II eta II motako diabetesa prebalentzia% 0,9-2 da. Haurdun dauden emakumeen% 1etan haurdun dauden haurren% 1etan hautematen da diabetesa, edo ez da benetako diabetesa agertzen.

Osasunaren Munduko Erakundearen (OME) 2016ko Diabetes Globalaren txostenaren arabera, 2014an 2, 16, 422 milioi helduek diabetesa zuten munduan, hau da, 1980ko antzeko datuak baino 4 aldiz handiagoa da - 108 milioi. Diabetesaren intzidentziaren gehikuntza herrialdean gehiegizko pisua edo obesitatea, errenta baxua edo ertaina izan daitekeelako izan daiteke. 2012an, normarekin alderatuz odolean glukosa gehiegizkoa 2,2 milioi heriotza izan zen, diabetesa - 1,5 milioi heriotza. DMk, edozein dela ere, bihotzekoak, kolpea, giltzurrun-gutxiegitasuna, hanken anputazioa, ikusmena galtzea eta nerbio-kalteak sor ditzake, heriotza goiztiarra izateko arriskua handitzen du. Haurdunaldian diabetesa guztiz konpentsatuta ez egiteak fetuaren heriotza probabilitatea areagotzen du eta konplikazio askoren garapena 2, 16.

Kontrol glukemikoa da arrisku faktore garrantzitsuena sortzetiko malformazioen, morbilitate perinatalaren eta hilkortasun perinatalaren arabera I motako eta II motako diabetesa duten emakumeen kasuan. Perinatal emaitza negargarrienak I motako diabetesa duten emakumeen kasuan.

Haurdunaldian DMek haurrengan obesitatea edo II motako diabetearen ondorengo garapena izateko arriskua handitzen du 2, 16. Endokrinologi Klinikoen eta American College of Endocrinology American Association (AACE / ACE) (2015) arabera. Haurdun dagoen emakume baten odolean glukosaren kontzentrazioaren eta jaioberriaren pisuaren arteko erlazio lineala, makrosomiaren fetuaren maiztasuna eta zesareen atalaren banaketa. Osasun eta Arretako Bikaintasunaren Institutu Nazionalak (NICE), diabetesa duten haurdun dauden emakumeentzako eskuliburua, azpimarratzen du malformazio zantzuak dituzten haurra izateko arriskua bikoitza izan arren, diabetesa duten eta fetua duten emakumezkoen entregaren pronostikoa nahasten dela. eta ebaluatu daiteke. OMEren txostenak (2016) adierazten du haurdunaldian kontrolatu gabeko diabetesa eragin negatiboa izan dezakeela aman eta fetuan, eta areagotu egin daiteke fetuaren galera arriskua, sortzetiko malformazioak, erditzeak, hilkortasun perinatala, konplikazio obstetrikoak eta amaren hilkortasuna eta hilkortasuna. Hala ere, ez da guztiz ulertzen hipergluzemiarekin zer jaiotza konplikatu edo amatasun eta perinatal hilkortasun egon daitekeen.

Amaren eta fetuaren haurdunaldiaren eta erditzearen emaitzak optimizatzeko gakoa, nahaste metabolikoak (obesitatea) zuzentzeari, diabetesa hobetzeko mota guztietako kalte-ordaina, diabetesa 1, 4, 6, 13, 18 emakumeentzako aurre-kontzepzio aholkularitza adierazten da. , hemoglobina glikatuarentzako helburuak lortzea (HbA1c) eta diabetesa gestazionala izateko arriskua duten emakumeek ahozko glukosaren tolerantzia test bat egitea gomendatzen dute 1, 3, 4, 20.

Hala eta guztiz ere, aurrez kontzeptuen aholku maiztasuna ez da altua. Beraz, Fernandes R.S.-ren araberaet al. (2012), diabetesa duten emakumeen% 15,5ek soilik haurdunaldia aurreikusi zuten eta horretarako prestatu zuten; gainera,% 64k lehen aldiz kontsultatu zuten haurdunaldiko 10 asteetan.

Etxeko endokrinologoek diabetesa duen emakumearentzako haurdunaldia planifikatzen saiatzen dira, eta honako hauek dira: antisorgailu eraginkorra haurdunaldirako beharrezko azterketa eta prestaketa amaitu aurretik, diabetesa eskolan entrenatzea, amaren eta fetuaren inguruan izan litezkeen arriskuen berri ematea, diabetesa kalte-ordain egokia lortzeko 3-4 hilabetetan. kontzeptuaren aurretik (barazki plasma glukosa / bazkariak baino lehen 6,1 mmol / L baino gutxiago, plasma glukosa 2 ordu baino gutxiago jan ondoren 7,8 mmol / L, HbA% 6,0 baino gutxiago).

Britainia Handiko gomendioen arabera, haurdunaldia planifikatzen ari diren I motako diabetesa duten emakumeentzako, odoleko kapilarretako glukosaren xede-balioak 5-7 mmol / L barruan egon beharko lirateke urdaileko huts batean eta 4-7 mmol / L eguneko otorduak baino lehen.

Orain arte, zenbait irizpideren esangura diagnostikoan kontraesanak daude. Horrela, Errusiako (2012) onartutako "Gestational diabetes mellitus: diagnostikoa, tratamendua, osteko jarraipena", Errusiako adostasun nazionalak dioenez, haurdun dagoen emakumeak lehen espezialitate bateko medikua bisitatzen duenean haurdunaldiko 24 astera arte (azterketa fasea) derrigorrezkoa da honako ikerketa hau egin behar da: plasma glukosa venosa edo glukatutako hemoglobina (HbA1c.) zehaztea. 2015eko AACE / ACE Praktika Klinikoen Gidaliburuak dio hemoglobina glikatuari eragin diezaioketen haurdunaldiaren ondorioz aldaketa fisiologikoak direla eta, A1C ez dela GDM emanaldia edo diagnostikoa egiteko erabili behar.

Errusian, aurrez kontzeptu garaian I motako diabetesa duten emakumeak gomendatzen dira: presio arteriala kontrolatzea (BP), helburuak 130/80 mm Hg baino gehiago ez direla kontuan hartuta. Art. Hipertentsio arterialarekin - terapia antihipertentsiboa izendatzea (ACE inhibitzaileak uztea antisorgailuak erabiltzea amaitu arte). Hala ere, American Diabetes Association (2015) gomendioak jarraituz, beharrezkoa da 110–129 mm Hg kontuan hartzea diabetesa edo hipertentsio kronikoa zailtzen diren haurdunaldian hipertentsio arterialaren sistemaren adierazle gisa. Art., Diastolikoa - 65-79 mm RT. Art. Hala ere, hipertentsio maila baxuak fetalaren hazkuntzan narriadurarekin lotu daitezke. Batez besteko odol presio sistolikoa 118 mm Hg baino txikiagoa da. Art. eta presio arteriala diastolikoa - 74 mm RT. Art. ez dute terapia antihipertentsiboa izendatzea eskatzen.

Haurdunaldiaren aurretik zehaztu behar da TSH maila eta doako T4, AT-a TPO-a diabetea duten emakumeetan tiroideo gaixotasuna izateko arrisku handiagoa dela eta, azido folikoa (eguneko 500 mcg), ioduro potasioa (250 mcg eguneko), erretinopatia tratatzeko. , nefropatia, erretzeari uztea. % 7 baino gehiagoko HbA1c mailaarekin, nefropatia larria 120 μmol / L baino gehiagoko kreatinina serumarekin, GFR 60 ml / min / 1,73 m 2 baino gutxiago, eguneroko proteinuria ≥ 3,0 g, kontrolatu gabeko hipertentsio arteriala, erretinopatia proliferatiboa eta makulopatia Erretinaren laserraren aurreko koagulazioaren aurretik, gaixotasun infekzioso eta infekzioso kronikoak areagotzea eta larritzea (adibidez, tuberkulosia, pielonefritisa) - haurdunaldia ez da nahigabea.

I motako diabetesa duten emakumeen kasuan, aurretiazko azterketa neuro-, nefrro-, erretinopatia eta abar garatzeko arriskuak egon daitezke haurdunaldia baino askoz lehenago.

Adibidez, haurdunaldetik kanpoko nefropatia diabetikoa garatzeko probabilitatea oso altua da AACE / ACE (2015) I motako diabetesa eta II motako diabetesa lehen diagnostikoa egin eta 30 urte baino gutxiago dituzten 30 urte baino gutxiago dituzten pazienteentzat eta I motako diabetesa duten 30 urte baino gehiago dituzten pazienteentzat. Plasmaren kreatinina, filtrazio glomerular tasa eta albumina gernuan eboluzionatu eta jarraitzeko, nefropatia diabetikoaren fasea eta bere jarraipena.

Haurdunaldiaren hasierarekin, funtsezkoa da arau glikemikoetarako zenbait irizpide atxikitzea. Adibidez, Erresuma Batuan, aldez aurretik, NICE gomendioetan, glukosaren barauaren jomugak 3,5 - 5,9 mmol / L arteko balore gisa jotzen ziren, 2015ean berrikusitakoak eta urdaileko hutsak zirenak - 5,3 mmol / L azpitik (4-5,2 mmol / L intsulina terapiaren kasuan) , Bazkaldu eta ordubetera - 7,8 mmol / L

I motako diabetesa lortzeko etxeko gomendioetan, honako hauek dira glicemia maila: plasma glukosa-maila urdailean hutsik egon beharko litzateke / bazkal aurretik / oheratu / 5 ordu baino gutxiago 5,1 mmol / l, ordubete 7,0 mmol / l baino gutxiago jan ondoren, 1 HbA1c balioa ez luke% 6,0 gainditu behar.

"Obstetrizia" Gida Nazionalean (2014), haurdunaldian diabetesarentzako kalte-ordain egokia lortzeko irizpideak honakoak dira: barazki glikemia 3,5–5,5 mmol / l, bazkal osteko glicemia 5,0–7,8 mmol / l, hemoglobina glikatua 6 baino gutxiago; % 5, haurdunaldiaren hiruhileko bakoitzean zehaztu beharko litzatekeena.

Haurdunaldian I motako diabetesarekin lotutako kezkak haurdunaldiaren lehen hiruhilekoan hipogluzemia garatzeko arriskuekin ere lotuta daude. Hipogluzemiak barneko hazkuntza atzerapena eragin dezake.

3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 geneak dituzten diabetesa duten haurren haurdunaldia kudeatzeko jarraibide klinikoak munduan aldizka eguneratzen dira 2015ean, diabetesa prebenitzeko, diagnostikatzeko eta tratatzeko planteamenduak Errusian ere berrikusi eta onartu ziren. Diagnostikoa duten gaixoentzako arreta espezializatuko algoritmoak ". Nabarmendu zen diabetesa atzeko planoan garatu zen haurdunaldia amaren osasunarentzako arrisku ezagunekin lotzen dela (konplikazio baskularren progresioa (erretinopatia, nefropatia, bihotzeko gaixotasuna), hipogluzemiaren garapena, ketoacidosia, haurdunaldiko konplikazioak (preeklampsia, infekzioa, polihidramnios)). eta fetua (hilkortasun perinatal handia, sortzetiko malformazioak, jaioberrien konplikazioak). Diabetea duen amarengandik jaiotako haur batentzat, hurrengo motako diabetesa garatzeko arriskua% 2 da. Aipagarria da, halaber, aita I motako diabetearen kasuan, haurrarentzako arrisku hori% 6ko arriskua izan daitekeela, bi gurasoetan I motako diabetesa badago -% 30-35.

DMk fetopatia diabetikoa (DF) ekar dezake. DF bi motatakoa izan daiteke. Lehenengo tipoa hipotrofikoa da. DF guztiaren 1/3 da. Angiopatia, plazentaren ontzi txikien eta hialinosi fetuaren ontzia da. Horren ondorioz fetuaren heriotza antenatala, fetuaren hazkundearen atzerapena, garapen-akatsak gerta daitezke. Bigarren DF mota hipertrofikoa da; hipergluzemia konpentsatu gabeko haurdunetan garatzen da, konplikazio baskularrik ezean. Makrosomia jaioberriaren heldutasun larria da. Jaioberrien DF jaioberriaren egokitzapen goiztiarraren kausa da.

2015eko britainiar gomendioen arabera, I eta II motako diabetesa duten emakumeak entregatzeko epea 37 + 0 astetik 38 + 6 asteetara bitartekoa izan daiteke, GDMrekin - 40 + 6 aste arte luzatu daiteke konplikazioak ezean. Errusiako endokrinologoek uste dute entrega-denbora optimoa 38-40 astekoa dela; entrega-metodo egokiena erditze-kanal naturalaren bidez entregatzen da, gluzemiaren jarraipen orduarekin, entrega egin ondoren ere. Gida Nazionalak "Obstetrizia" (2015) dio diabetesa edozein dela eta, fetuaren entrega-epea ezin hobea haurdunaldia 37-38 astekoa dela, eta haurra erditze naturalaren kanaletik programatuta dagoela.

Diabetesa duten emakumeek planteamendu bereziak behar dituzte entrega egin ondoren. Postpartium azterketa (odol glukosa barazteko eta ez GTT) zehaztea GDM duten emakumeen kasuan ere entregatu ondorengo 6-13 egunetan egin beharko litzateke. Geroago, HbA1c NICEren definizioa gomendatzen da, 2015. 2008ko gomendioak ez bezala, I eta II motako diabetesa duten emakumeak gomendatzen dira, konplikaziorik ezean, hautazko entrega lanaren indukzioarekin edo zesarean atala adierazten bada.

Errusiako endokrinologoek ohartarazten dute erditze ondorengo lehenengo egunetik (erditzea erditu ondoren) intsulinaren beharra gutxitzen dela eta horrek bere dosiak berehala hautatzea eskatzen duela (% 50 edo gehiago), eta haurdunaldiaren aurretik erabilitako dosiekin bat etorri daiteke. Edoskitzearen intentsitate handia glukosaren gutxitzea eta intsulina maila 6-9 asteetan intsulinarekiko sentsibilitatearen hobekuntzarekin lotzen da. Edoskitzeak efektu onuragarriak izan ditzake glukosaren metabolismoan eta intsulinarekiko sentsibilitatean. Horrek diabetesa izateko arriskua murriztu dezake GDM haurdunaldiaren ondoren (ERICA P. GUNDERSON, 2012, American Diabetes Association, 2015) 6, 17. I motako diabetesa egonez gero, edoskitzea ondoko mendekoaren ondorengoa izan daiteke; emakumea berari buruz zer informatu behar den eta glikemia kontrolatu beharko litzateke.

1995ean, Chew E.Y. eta deitu arreta jarri zuen bat-batean kontrol glikemiko estu batek erretinopatia egoeraren okerrera ekar dezakeela. Haurdunaldia erretinopatia aurrera egiteko arrisku frogatua da. Horregatik, diabetesa duen emakumearen azterketa oftalmologikoa behin eta berriz egin behar da haurdunaldian eta erditu eta urtebetera.

Entregatu ondoren, antisorgailuak gutxienez 1,5 urtetan adierazten dira. Antisorgailua ugalketa-adineko sexu-aktiboarentzako diabetesa duten emakumeek arrisku potentzialki teratogenoak dituzten drogak hartzen dituztenean adierazten da (angiotensina bihurtzeko entzima inhibitzaileak, estatinak eta abar). Nerabeen eta helduen artean diabetesa agertzean nahigabeko haurdunaldia ekiditeko hezkuntza neurriei garrantzi handia ematen zaie. Antisorgailuaren aukera emakumearen lehentasunen eta kontraindikazioen presentziaren araberakoa da. 2015eko NICE gomendioen arabera, diabetesa duten emakumeek ahozko antisorgailuak erabil ditzakete.

Horrela, I motako diabetesek obstetrizia-ginekologoak, endokrinologoak eta neonatologoak eskatzen dituzte etengabe beren hezkuntza hobetzeko, diabetesa haurdunaldiarekin batera metodoak sartzeko metodo berriak sartzeko.

Diagnostikoa eta diagnostikoa egiteko irizpideak

Oso maiz, haurdunaldiaren bigarren erdian diagnostikatzen da jotzen den diabetesa. Gainera, egoera hau desagertu egiten da haurra jaio ondoren.

Emakume batek ume bat pentsa dezake, karbohidratoen metabolismoa urratzen duen bitartean. Orduan, zer egin glukosa-kontzentrazio handia antzeman ondoren?

Nolanahi ere, terapiaren helburua berdina da: azukrearen portzentajea maila normalean mantentzea. Honek haurtxo osasuntsu bat erditzea ahalbidetuko dio. Nola identifikatu sexu bidezkoagoa izateko diabetesa gestazionala izateko arriskua? Patologia honek haurdunaldiaren bidea zaildu dezake.

Erditu gabeko haurraren jaiotza prestatzeko unean, emakume batek diabetesa gestazionalaren arrisku maila ebaluatu dezake:

1. kilo gehigarrien presentzia edo gizentasuna (neska bakoitzak bere gorputzaren masa-indizea kalkulatu dezake),
2. gorputzaren pisua asko hazi da adina iritsi ondoren,
3. hogeita hamar urtetik gorako emakumea
4. Iraganeko haurdunaldian diabetesa gestazionala zen. Medikuek glukosa-glukosa-kontzentrazio handia aurkitu zuten gernuan. Hori dela eta, haurtxo oso handia jaio zen,
5. karbohidratoen metabolismoaren nahaste larriak dituzten senideak daude;
6. obulutegiaren polikisten sindromea.

Nola diagnostikatzen da diabetesa gestazionala? Haurdunaldiaren 23tik 30era bitarteko emakume guztiei ahozko glukosaren tolerantzia proba berezia egiten zaie. Gainera, azukrearen kontzentrazioa urdaileko huts batean eta ordu batzuen ondoren neurtzen da, baita 50 minutu gehiago ere jan ondoren.

Hau da, zer nolako diabetesa motaren presentzia zehazteko aukera ematen digu. Behar izanez gero, medikuak zenbait gomendio ematen ditu tratamenduari dagokionez.

Ahozko glukosaren tolerantziaren azterketa, gaixotasuna detektatzeko:

1. sabele huts batean azukrearen maila 5 mmol / l-rainokoa izan behar du;
2. ordubete ondoren - 9 mmol / l baino gutxiago,
3. bi orduren ondoren - 7 mmol / l baino gutxiago.

Posizio interesgarria duten emakumeetan, gorputzean azukrearen sabelean urdaila hutsik egotea normala izan beharko litzateke. Hori dela eta, urdaila huts batean egindako azterketa ez da guztiz zehatza eta zuzena.

Diabetes haurdunaldian

Haurdunaldian Diabetes mellitus gaixotasun metabolikoen multzoa da, intsulina jariatzean akatsak, intsulinaren efektuak edo faktore biak sortzen dituen gaixotasun metabolikoen multzoa. Diabetesaren hipergluzemia kronikoak hainbat organoen, batez ere begien, giltzurrunak, nerbio eta sistema kardiobaskularrak, gutxiegitzea eta garatzea dakar.

Diagnosi gestaziorako jarraibide klinikoak

Diagnostikoa eta tratamendua diagnostikatzeko oinarrizko eta egituratutako informazioa eskaintzen dute. Egoera duen emakume bati gaixotasun hau diagnostikatu bazaio, lehenengo dieta berezi bat, jarduera fisikoa nahikoa aginduta dago eta egunero odolaren azukrea aldizka neurtzea gomendatzen zaio.

Hona hemen keinu aldian zehar mantendu behar diren plasma glukosa-kontzentrazioen balioak:

1. ha urdaila hutsik - 2,7 - 5 mmol / l,
2. bazkaldu eta ordubete - 7,6 mmol / l baino gutxiago,
3. bi ordu igaro ondoren - 6,4 mmol / l,
4. oheratu aurretik - 6 mmol / l,
5. aldian 02: 00etatik 06: 00etara - 3,2 - 6,3 mmol / l.

Elikadura egokia eta jarduera fisikoa glukosa maila normalera ekartzeko nahikoa ez bada, egoera interesgarri batean dagoen emakumeak hormona artifizial baten injekzioak aginduko ditu. Zer nolako tratamendu-erregimena izendatu - mediku batek bakarrik erabakitzen du.

Epidemiologia

Hainbat iturriren arabera, haurdunaldi guztien% 1etik 14ra (aztertutako biztanleriaren eta erabilitako diagnostiko metodoen arabera) zaildu egiten da diabetesa gestazionala dela eta.

Ugalketa adineko emakumeen artean 1 eta 2 motako diabetesa prebalentzia% 2 da, haurdunaldien% 1ean emakumea hasieran diabetesa izan ohi da, kasuen% 4,5etan haurdunaldi diabetikoa garatzen da, eta, horrez gain, diabetesa erakusten duten diabetesa. diabetes.

Hilkortasun fetalaren gehikuntzaren arrazoiak makrosomia, hipogluzemia, sortzetiko malformazioak, arnasketa porrotaren sindromea, hiperbilirubinemia, hipokalzemia, polikitemia, hipomagnesemia dira. Jarraian, P. White-ren sailkapena da, amaren diabetearen iraupenaren eta zailtasunaren arabera, haurtxo bideragarri baten zenbakizko (p,%) probabilitatea ezaugarritzen duena.

• A. Klasea. Glukosa-tolerantzia eta konplikazioen gabezia. P = 100,
• B. klasea 10 urte baino gutxiagoko diabetearen iraupena, 20 urte baino gehiago sortu zen, ez da konplikazio baskularrik - p = 67,
• C. klasea 10-19 urte bitarteko iraupena, 10-19 urteetan sortu zen, ez da konplikazio baskularrik - p = 48,
• D. klasea 20 urte baino gehiagoko iraupena, 10 urtera arte gertatu zen, retinopatia edo hanken ontzien kalifikazioa - p = 32,
• E. Klasea pelbisaren ontzien kalifikazioa - p = 13,
• F. klaseko nefropatia - p = 3.

Haurdun dauden emakumeek gestazio-diabetearen tratamendua

Metformin edo Glibenclamide hartzerakoan haurdunaldia gertatzen denean, haurraren errodadura luzatzea posible da.

Glukosa gutxitzeko diseinatutako gainerako sendagai guztiak intsulinarekin eten behar dira.

Jarrera horretan, jatorri artifizialeko hormona pankreatikoa soilik hartzea komeni da. Oraindik baimenduta dago medikuak gomendatutako intsulina-analogi ultra eta laburrak eta iraupen laburreko eta iraupen laburreko ekintza iraunkorrak dituzten gizakien intsulina prestaketak erabiltzea.

Azukrea gutxitzen duten botikak

Ahozko administraziorako zuzendutako azukreak murrizteko botikak debekatuta daude keinu aldian zehar erabiltzeko.Posizioa duten emakumeak intsulina terapiara eraman behar dira.

Barietate honetako diabetean, intsulina da urrezko neurria. Hormona pankreatikoak glikemia maila onargarrian mantentzen laguntzen du.

Oso garrantzitsua: intsulina ez da plazentziatik igarotzeko gai. Diabetesean, normalean, intsulina nagusia disolbagarria da, ekintza motza.

Administrazioa behin eta berriz egiteko gomendagarria da, baita infusio jarraitua ere. Posizioan dauden emakume askok hormonaren menpekotasunari beldurra diote. Baina ez litzateke horren beldur izan behar, baieztapen hori erabat baieztaturik ez dagoenez.

Pankrearen zapalketa aldia amaitu eta gorputzak bere indarra berreskuratu ondoren, gizakiaren intsulina berriro sortzen hasiko da.

Dieta terapeutikoa

Honako hau da diabetesa gestaziorako elikadura egokia:

1. egunean sei aldiz jan behar duzu. Eguneroko dieta hiru otordu nagusiz eta bi pintxoz osatuta egon beharko lukete.
2. erraz digeritzen den karbohidratoen erabilera erabat alde batera utzi behar da. Horien artean gozokiak, labean egindako produktuak eta patatak,
3. Ziurtatu azukre maila ahalik eta maizen neurtzea glukometro batekin. Guztiz minik gabekoa da. Hau otordu bakoitzaren ondoren hirurogei minutu egin behar da,
4. zure eguneko menuak karbohidratoen erdia inguru, lipido osasuntsuen herena eta proteina laurdena izan beharko lituzke.
5. Dietaren energia-balioa pisu idealaren kilo bakoitzeko 35 kcal inguru kalkulatzen da.

Jarduera fisikoa

Diabetea prebenitzeko bitarteko eraginkorra jarduera fisikoa nahikoa da. Dakizuenez, kirolean jokatzeak morboa izateko arriskua nabarmen murrizten du.

Haurra eramaten duten bitartean ariketa egiteari uzten ez dioten emakumeek heren bat baztertzen dute gestazio diabetesa izateko aukera.

Folk erremedioak

Medikuntza alternatiboak metabolismoa normalizatzen eta intsulinaren produkzioa doitzen lagunduko du.

Hona hemen zenbait errezeta on:

1. Lehenik eta behin, limoi freskoa birrindu behar duzu rallatzaile finaren gainean. Lohi honen hiru koilarakada jaso beharko zenituzke. Hemen perrexil birrindu birrindua eta baratxuri xehatua gehitu behar dira. Emaitza sortzen den astebetez tematu behar da. Egunean hiru aldiz postre koilara batean erabili behar da. Tresna guztiz segurua da haurra daramaten emakumeentzat,
2. Barazki freskoetatik zuku arrunta egin dezakezu. Gorputzak substantzia eta mineral baliagarri ugariz saturatzen du eta, halaber, pankreak intsulinaren ekoizpena estimulatzen du.

Abortatzeko adierazpenak

Abortatzeko adierazpenak honakoak dira:

1. konplikazio baskular eta kardiakoak nabarmen eta arriskutsuak,
2. nefropatia diabetikoa,
3. diabetesa Rh faktore negatiboarekin konbinatuta,
4. diabetesa aita-ametan,
5. diabetesa iskemiarekin konbinatuta.

Lotutako bideoak

Bideo-diabetesa gestazionalaren diagnostikoan eta tratamenduan planteamendu modernoei buruz:

Haurdunaldian diabetesa gestazionala bazenuen eta haurra jaio ondoren desagertu egin zen, orduan ez zenuke erlaxatu behar. Denborarekin 2 motako diabetesa diagnostikatzeko aukera dago oraindik.

Seguruenik intsulinarekiko erresistentzia duzu - pankrearen hormonarekiko sentsibilitate eskasa. Bihurtzen da egoera normalean gorputz horrek oker funtzionatzen duela. Eta haurdunaldian, haren karga are handiagoa da. Hori dela eta, intsulina kopuru egokia ekoizteari uzten dio.

• Azukre maila egonkortzen da denbora luzez
• Pankreako intsulinaren produkzioa leheneratzen du

Argibide gehiago Ez da droga bat. ->

Mosku 2019

Informazio gutuna obstetrizia-ginekologoentzat, ultrasoinu medikuentzat eta medikuntza orokorretarako da.Gutunak, halaber, kudeaketa- eta entrega-taktikak azaltzen ditu diabetesa mellitus gestazionala duten emakumeentzako (GDM), gestazio-aldian zehar eta erditu ondoren. Gutunaren ataletako bat fetopatia diabetikoaren ultrasoinu diagnostikoa egiteko metodoari eta fetuaren heldutasunari buruzko zehaztapena II-III hiruhilekoan, fetuaren proportzioak eta fetopatia diabetikoaren zeinu biseletikoen ebaluazioan oinarrituta dago.

Gutun honek GDM kudeatzeko taktiken gida gisa balio du. GDM duten haurdun dauden emakumeentzako arreta medikoa kalitatean ebaluatzeko "tresnak" ditu.

Lantaldearen osaera

Errusiako Federazioko zientzialari ohia, Errusiako Zientzien Akademiako irakaslea, V. Radzinsky Medikuntza Zientzietako Doktorea.

Errusiako Zientzien Akademiako Akademikoa, V.I. Krasnopolsky, Medikuntza Zientzietako Doktorea, V.A. Petrukhin irakaslea

Medikuntza zientzietako doktorea Startseva N.M. Doctor. eztia. zientziak V. M. Guryeva, F. F. Burumkulova, M. A. Chechneva, prof. S.R.Mravyan, T.S. Budykina.

Ospitale Klinikoko 29. zenbakiko buru medikuak N.E. Bauman, Medikuntza Zientzietako hautagaia, O. Papysheva, Arreta obstetrikoa eta ginekologikoa egiteko medikua, Ospitale Klinikoa, 29 zk., Esipova L.N.

Ospitale Klinikako 1. Mediku Nagusiak NI Pirogov obstetrizia eta ginekologia arloan, Zientzia Medikuntzako hautagaia Oleneva M.A.

Haurdunaldiko Patologiako 6. Saileko burua, Hiriko Ospitale Klinikoa №29 Lukanovskaya OB

Candy Obstetrikoa-ginekologoa. eztia. Zientziak Kotaysh G.A.

Medikuntza Zientzietako hautagaia T.S. Kovalenko, S. L. Lysenko, T.V. Rebrova, Magistervskaya E.V.D., M.V. Kapustina, Fisikako Doktorea. - Mat.Science Yu.B. Kotov.

Diabetes mellitus gestazionala (GDM) haurdun dauden emakumeek izaten duten trastorno metaboliko ohikoena da, askotan topatzen den obstetrizia-ginekologoa izaten da. Haren prebalentzia haurdunaldien kopuru osoaren% 4-22 da.

GDMren ezaugarri garrantzitsu bat sintoma klinikoen ia erabateko ausentzia da, eta horren ondorioz, diagnostikoa atzerapen handiarekin egiten da edo ez da inolaz ere. Zehaztu gabeko eta / edo gaizki tratatutako GDM haurdunen gorputzean aldaketa metabolikoak markatuta haurdunaldiaren, erditzearen eta morbilitate handiaren konplikazio ugari sortzen dute jaioberrietan. Ildo horretatik, 2013az geroztik Errusian, Errusiako Federazioko Osasun Ministerioaren gomendio klinikoen arabera, 2013-12-17ko 15-4 / 10 / 2-9478, 12 / 12ko haurdun dauden emakume guztiei eman zitzaien diabetes mellitus gestazionala baztertzeko, hala ere, gaixoen kudeaketa eta entregaren ezaugarri obstetrikoak ez dira horietan behar bezala estaltzen. .

Diabetes mellitus gestazionala (GDM) gaixotasuna da, hiperglizemia da, haurdunaldian antzemandako lehenengoa, baina diabetesa "ageriko" irizpideak betetzen ez dituena.

Oztopo-ginekologoaren ekintzak GDM identifikatzeko:

· 1. hiruhilekoan GDM diagnostikoa egiten denean, dieta bat preskribatzen da, erraz digeritzen diren karbohidratoak izan ezik (1. eranskina) eta glikemia autokontrolatuta, glicemia autokontrolatzeko egunkaria mantenduz.

· Endokrinologoari aholku berezi bat GDM diagnostikoa ezartzeko eta / edo glukosa-tolerantzia test bat ebaluatzeko ez da beharrezkoa.

· Glukemiaren autokontrola eta egunkariak mantentzen dira etortzen diren arte.

· Auto-jarraipena egiteko helburuak

Plasmaren Kalibratu Emaitza

Bazkaria egin eta ordubetera

Gernu-ketonoen gorputzak

· Diabetesa agerian bada (haurdun dago) berehalaEndokrinologoarengana joaten da diabetesa mota argitzeko eta terapia errezetatzeko. Etorkizunean, horrelako emakume haurdunen kudeaketa obstetrikoa-ginekologoak egiten du, endokrinologoarekin batera.

· Intsulina terapia errezetatzerakoan, haurdun dagoen emakumeak endokrinologo / terapeuta eta obstetriologo-ginekologoak batera eramaten dituzte. Ez da beharrezkoa ospitaleratzea GDM identifikazioan edo intsulina terapia hasterakoan, eta konplikazio obstetrikoak egotea soilik dago.

Oztopo-ginekologoak egindako behaketen ugaritasuna:

1. hiruhilekoan - gutxienez 1 aldiz 4 astetan, 2. hiruhilekoan gutxienez 1 denbora 3 astetan, 28 asteren ondoren - gutxienez 1 denbora 2 asteetan, 32 aste ondoren - gutxienez 1 denbora 7-10 egunetan konplikazio obstetrikoak garatzea posible den jarraipena egitea).

Ultrasoinu azterketa egiteko, ultrasoniko diagnostikorako gailua behar da 3,5 MHz-eko maiztasunarekin azterketa obstetrikoak egiteko sentsore konbokatu estandar batez hornituta. Emaitza bikainak lortzen dira, 2-6 MHz-eko maiztasun anitzeko sentsore konplexua edo 2-8 MHz-eko maiztasun anitzeko sentsore konplexua hornituta.

· Makrosomia fetala - Masa fetalen% 90aren ehuneko gehiegizkoa gestazio aldian. Bi makrosomia mota daude:

· Makrosomia mota simetrikoa - konstituzionala, genetikoki zehaztutakoa, ez da amaren glikemia mailaren arabera zehazten eta adierazle fetometriko guztien gehikuntza proportzionala du.

· Makrosomia mota asimetrikoa nabaritzen da fetopatia diabetikoan. Sabeleko 90 ehuneko baino gehiagoren sabelaren hazkundea haurdunaldiaren arabera, buruaren neurriaren eta hip luzeraren adierazle normalekin.

· Buruko bikoitza

· Lepoaren larruazalpeko gantza> 0,32 cm

· Bularreko eta sabeleko larruazalpeko gantza> 0,5 cm.

26 astetik gutxienez 1 aldiz 4 astetan, 34 astetik gutxienez 1 denbora 2 asteetan, 37 astetan - gutxienez 1 aldiz 7 egunetan edo maizago adierazten den moduan.

GDM duten haurdun dauden emakumeak 2-3 mailako erakunde obstetrikoetan zantzu obstetrikoaren arabera egiten dira, eta intsulina terapia errezetatzeko, ospitalizazioa ospitale espezializatuan edo obstetriziako sail batean egiten da endokrinologo baten gainbegiratzean.

Presio arterialaren jarraipena

· Anbulatorioetan egiten da eta odol-presioaren auto-jarraipena egiteko egunkaria erabiltzen da (gaixoak 2-4 aldiz odol-presioa neurtzeko modu independentean), eta ondoren, medikuaren bisitara aurkeztuko da. Presio arterialaren auto-jarraipenean neurketa guztien 1/3 baino gehiago 130/80 mm Hg gainditzen duten kasuetan, beharrezkoa da terapia antihipertentsiboa sistematikoa izatea.

· Zantzuen arabera, presio arteriala egunero kontrolatzen da (anbulatorioan hipertentsioa areagotzen duten pasarteak, odol presioa areagotzea odol presioaren auto-jarraipenaren egunkariaren arabera, proteinuria, edema edo preeklampsia agertzea lehenagoko historiarekin).

Gorputzaren pisuaren kontrola

· Gorputzaren pisuaren jarraipena astero egiten da. Pisu igoera baimendua 2. eranskinean adierazten da.

· Gehiegizko pisua gehitzeko, gomendagarria da eguneroko kaloria kontsumitzea (kontsumitzen den janari kopurua murriztea, kaloria handiko elikagaiak dietatik kanpo geratzea, etab.) Eta jarduera motorra handitzea. Haurdun dauden emakumeak etengabe pisu patologikoa lortzeko dieta gomendioei jarraitu beharko litzaieke.

Diabetesa duten haurdun dauden emakumeei ez zaie barau egunik eman behar!

GDMk zaildu duen haurdunaldian, garrantzitsua da diabetesa konpentsatzea hobetzen duelako, pisu igoera patologikoa saihesten du, fetuaren makrosomia murrizten du eta sabeleko entrega 6 maiztasuna 6, 7. Gomendatutako karga motak, jarduera bolumena, bere intentsitatea, jarduera motak eta kontraindikazioak 3. eranskinean adierazten dira. .

Ø Lehen hiruhilekoan diagnostikatu zuten diabetesa agerikoa duten emakumeek lehen prenatal-emanaldia arreta handiz egin behar dute gestazioko 11-14 astetan, hiperglicemia efektu teratogeno bat izan dezakeelako kontzepzioaren aurretik eta gestazioaren hasierako faseetan. Emakume horiengan malformazioen maiztasuna populazioan baino 2-3 aldiz handiagoa da.

Ø Haurdunaldian eta edoskitzean aho azukrea gutxitzen duten drogak ez dira onartzen Errusiako Federazioan.

Konplikazio obstetrikoak tratatzea

· Haurdunaldia bertan behera uzteko mehatxua edozein unetan tratatzeko modu orokorrean onartutako eskemen arabera egiten da. Ez dago kontraindikatuta diabetean gestagenoak erabiltzea. Zantzuen arabera, jaioberriaren arnasguneen sindromearen prebentzioa oro har onartutako eskemen arabera egiten da. Kortikoideen terapiaren atzeko planoan, glicemia epe laburrerako hazkundea posible da eta horrek auto-jarraipen zehatzagoa behar du eta, zenbait kasutan, intsulina doitzeko doikuntza.

· GDM-aren edozein gene-hipertentsio arterialaren tratamenduan, zentralki jarduten duten drogak (metildopa), kaltzio antagonistak (nifedipina, amlodipina, etab.), Beta-blokeatzaileak erabiltzen dira. Angiotensina bihurtzeko entzimaren inhibitzaileak, angiotensin-II hartzailearen blokeatzaileak, rauwolfia alkaloideak ez dira preskribatzen.

· Hipertentsio gestazionala (GAG) edo preeklampsia lotzeak ospitale obstetrikoan tratamendua behar du. Tratamendua orokorrean onartzen diren eskemen arabera egiten da.

· Diagnosi-garaiko fetiopatia diabetikoaren eta polihidramniosen ultrasoinu zantzuak hautematen badira ahozko glukosa-tolerantzia proba bat egin ez zenean, sabeleko glukosa huts bat kalkulatzen da. Adierazle hori bada >5,1 mmol / l, gomendagarria da dieta eta glikemia autokontrolatzea preskribatzea, baita GDM duten haurdun dauden emakumeentzako taktikak erabiltzea ere.

· Ultrasoinu azterketarekin fetopatia diabetikoa edo polihidramnioa detektatzea da intsulina terapia izendatzeko adierazpena.baita gluzemia normala ereAutokontrolaren egunkariaren arabera. Intsulina terapia errezetatzeko, haurdun dagoen emakumea berehala joan ohi da endokrinologora.

GDM duten haurdun dauden emakumeen kudeaketa beharrezkoa da

diziplina arteko ikuspegia (obstetrikoa-ginekologoa, medikuntza orokorra / endokrinologoa / medikuntza orokorra)

Oztopo-ginekologoak endokrinologoari informazioa eman behar dio fetuaren kasuan makrosomia / diabetika fetopatiaren eraketari buruz

Haurdun dauden emakumeei GDM ematea

GDM duten haurdun dauden emakumeak, dieta konpentsatua eta konplikazio obstetrikoak izan ezean 2. maila erdiko ospitale batean erditzen dira, intsulina terapia edo zailtasun obstetrikoak erdi mailako ospitale batean.

· Entregatzeko GDM duten gaixoen ospitaleratze planifikatuaren datak banaka zehazten dira konplikazio obstetrikoak, perinatal arrisku faktoreen presentziaren arabera.

· Diagnosi gestazionala, dieta konpentsatua eta konplikazio obstetrikoak izan ezean haurdun dauden emakumeak 40 astegunera arte ospitaleratuta egotea edo lanaren hasierarekin batera.

· Intsulina terapiarekin GDMarekin, konplikazio obstetrikoak ez izatea, fetopatia diabetikoaren zantzurik gabe eta ondo kontrolatutako karbohidratoen metabolismoarekin - prenatal ospitalizazioa haurdunaldiaren 39 aste baino beranduago.

Makrosomia edo / eta fetopatia diabetikoaren aurrean, polihidramnios, aurreikusitako ospitaleratzea 37 astean beranduago.

Entregatzeko baldintzak eta moduak.

GDM berez ez da zesareari buruzko atal eta entrega goiztiarrarentzako zantzurik. Fetiopatia diabetikoaren presentzia ere ez da zantzurik amaren eta fetuaren egoera egokiak izateko erditzerakoan.

Diagnosi gestazionala duten haurdun dauden emakumeei ematea.

Diagnosi gestazionala ez da zesarearen atalak (CS) entregatzeko zantzurik.

Emateko metodoa haurdun dagoen emakume bakoitzaren egoera obstetrikoaren arabera zehazten da.

Obstetrizan onartzen dira, orokorrean, cesarean atalarekin GDMarekin. Fetoak diabetiko fetopatiaren seinale nabarmenak baldin baditu jaiotze lesioa saihesteko (sorbalden distopia), komenigarria da zenbait kasutan CS-en inguruko indikazioak zabaltzea (fetuaren kalkulatutako pisua 4.000 g baino gehiago da).

GDMrako aurreikusitako zesareari buruzko atalaren baldintzak banaka zehazten dira, amaren eta fetuaren baldintza egokiak, diabetesa konpentsatzeko eta makrosomia / diabetiko fetopatia eza, konplikazio obstetrikoak, haurdunaldia 39-40 astera arte luzatzea posible da.

Makrosomiaren / fetopatia diabetikoaren aurrean, haurdunaldia 38-39 aste baino gehiagotan ez da egokia.

Ondo konpentsatutako GDMarekin, fetopatia eta konplikazio obstetrikoak ez izatea, amaren eta fetuaren egoera egokia, jarduera genitalaren garapen espontaneoa ezin hobea da. Bere ezean, posible da haurdunaldia 40 astez 5 egunez luzatzea eta, ondoren, eskulanaren indukzioa orokorrean onartzen diren protokoloen arabera.

Lanaren kudeaketaren ezaugarriak GDMarekin jaiotze kanal naturalaren bidez

Lanaren hasieran egiten da, tasa normaletan - fetuaren egoera kontrolatzeko modu etenik gabeko trantsizioa lan protokoloaren arabera. Oxitozinaren infusioa edo analgesia epiduralaren bidez indukzioa egiten denean, jarraipen kardiotogografiko jarraitua egiten da.

Dauden protokoloen arabera eginak.

Erditzearen glikemia kontrolatzea

Burutzen da (laborategian edo glukometro eramangarri bat erabiliz) intsulina terapia jaso duten haurdun dauden emakumeetan soilik, erregimenean 1 aldiz 2-2,5 orduz behin.

Lanean hasi aurretik haurdun dagoen emakumeak iraupen luzeko intsulina sartu badu, erditzean glukosa soluzio baten barneko administrazioa eskatzen duen hipogluzemia klinikoa edo laborategikoa garatzea posible da.

GDM duten haurdun dauden haurdunetan erditzean intsulina terapia ez da burutzen.

Lanaldiaren 2. aldiaren amaieran, prebentzio neurriak hartu behar dira sorbalda fetalaren distisioa ekiditeko.

· Burua moztu ondoren saiakera arbitrarioen hasiera baino ez da

Oxitozinaren infusioa lanaren 2. fasearen amaieran

Sorbalda distopia gertatzen bada, obstetriziaren eskuliburu nazionalean azaldutako teknikak gidatu beharko lirateke.

GDMarekin erditzean neonatologo baten presentzia derrigorrezkoa da!

Postpartum jarraipen programa

Erditu ondoren, GDM duten gaixo guztiek intsulina terapia eten dute. Jaio ondorengo lehen hiru egunetan, plasma venosaren glukosa-maila nahitaezko neurketa beharrezkoa da karbohidratoen metabolismoaren balizko urraketa identifikatzeko.

GDMetan ez da laktorik adierazi.

Glukosa plasma glukosa barau bizian duten emakume guztiei 6-12 aste eman ondoren

Pediatra eta nerabeen medikuei jakinarazi behar zaie karbohidratoen metabolismoaren egoera eta 2 motako diabetearen prebentzioa haurraren amak GDM bat izan zuela.

GDMa jasan zuten emakumeetan haurdunaldiaren planifikazio fasean zeuden jarduera nagusiak

· Gehiegizko pisua murrizteko dieta.

· Jarduera fisikoa hobetua

· Karbohidratoen metabolismoaren nahasteak identifikatzea eta tratatzea.

· Hipertentsio arterialaren tratamendua. Lipido-kolesterolen metabolismoaren nahasteak zuzentzea

Gaixoari gomendioak

DIETA AURKAKO GAZTEKO HONDAKINETAN

Elikadura erabat baztertu beharreko produktuak:

Azukrea, gozogintza, gozotegiak, izozkia, eztia, marmelada, marmelada, fruta zuku guztiak (azukrerik gehitu gabe), azukrea duten esnekiak (fruta jogurtak, kefirra, etab., Beiraztutako mamia, mamia), platanoak , mahatsak, fruitu lehorrak, datak, pikuak, konpotak, gelatina, soda, maionesa, ketchup, fruktosa, xilitol eta sorbita produktuak, bero tratatutako zerealak (berehalakoak) edo arroz lurruna. Haragi gantz, hestebete gantz, saltxitxak, pastak ...
Maionesa, gurina, gazta horiak (% 45-50)

Elikadura mugatu behar duten produktuak, baina ez dira erabat baztertu:

Sagarrak, laranjak, kiwiak eta beste fruitu batzuk (fruta bat bazkaltzeko eta arratsaldean askaria). Fruituak izaten dira goizean jateko.

gari gogorreko pasta (eguneroko 1 ingesta).

patatak (eguneroko sarrerarekin, hobe da patata labean erabiltzea, patata frijituak, egosiak edo purea baino)

ogiak (berdin du zuria edo zuria, egunean 3 xerra), nahiago zerealekin edo gariarekin)

zerealak (oloa, buckwheat, millet porridge, uretan edo gantz gabeko esnetan, gurina gabe), arroza marroia. (Egunean bazkari bat)

Arrautzak (tortilla, arrautza egosiak) astean 1-2 aldiz erabil daitezke.

Esnea% 1-2 (egunean behin) edalontzi bat baino gehiago.

Elikagai mugatu gabe jan ditzakezun jakiak.

Barazki guztiak (patatak izan ezik) - (pepinoak, tomateak, aza, entsaladak, errefaunak, belarrak, kalabazinak, berenjena, lekaleak)

Perretxikoak, itsaskiak (ez salatu)

Haragi produktuak (oilaskoa eta indioilarra barne) eta arrainak,

Gantz gutxiko gazta gazta, hobeto xerratu garirik gabe (% 2-5), gazta (% 10-17), esnekiak (azukrerik gabe), ez pikantea, ez koipea eta ez ketua saltxitxak, saltxitxak, saltxitxak, barazki zukuak (tomatea, gabe gatza eta barazki zuku nahasiak).

Obesitatearen aurrean - elikagaien gantzak murriztea (gantz portzentaje minimo bat duten elikagai guztiak, baina ez koipeak erabat). Odol presioa handitzearekin batera - sukaldaritzan gatz sarrerak murriztu, ez bukatu janariari. Erabili gatz iodizatua.

Egunean bost otordu - hiru bazkari nagusi eta bi pintxo. Gauez, kefir edo gantz gutxiko jogurt edalontzi bat behar da (baina ez fruta!) Bazkari guztietan proteina elikagaiak eta barazkiak sartu. Lehenik eta behin, hobe da proteinak eta barazkiak jatea, eta gero karbohidratoak. Erreparatu karbohidratoen zenbatekoari (mugatuak diren produktuak, baina baztertzen ez direnak) bazkari bakoitzean. Egunean 100-150 g karbohidrato luze (10-12 zati konbentzional) kontsumitu daitezke, egun osoan zehar modu berdinean banatuz. Erabili sukaldaritza, gisatua, labean, baina ez sukaldaritzan frijitzeko.

1 errazio = 1 ogi xerra = fruta ertaina = 2 koilarakada prestatutako porridge, pasta, patata = 1 esne produktu likido

zerbitzatzeko banaketa ezin hobea egun osoan:

Gosaria - 2 zerbitzapen
Bazkaria - 1 zerbitzatu
Bazkaria - 2-3 porzio
Merienda - 1 zerbitzatu
Afaria - 2-3 porzio
Bigarren afaria - 1 zerbitzatzea

Gosariak ez du 35-36 g karbohidrato eduki behar (3 XE baino gehiago). Bazkaria eta afaria 3-4 XE baino gehiago, pintxoak 1 XE. Karbohidratoak dira gehien jasaten dituztenak goizean.

Elikagaien egunkarietan, janaria hartzeko garaia eta jaten den kopurua adierazi behar dira, gramoetan, koilarak, kopak eta abar. Edo zenbatu karbohidratoak ogi unitateen taularen arabera.

Haurdunaldian pisu igoera baimendua

IMC haurdunaldiaren aurretik

Haurdunaldiko OPV (kg)

OPV 2. eta 3. tr. kg / astean

Gorputz-masa gabezia (IMC 11, 5-16

Gehiegizko pisua (BMI 25,0-29,9 kg / m²)

Obesitatea (BMI≥30,0 kg / m²)

Haurdunaldian jarduera fisikoa

· Aerobikoa - oinez, martxa nordikoa, igerilekuan igeriketa, eski-ibilbidea, bizikleta.

· Yoga edo Pilates modu eraldatuan (venosa bihotzera itzultzea eragozten duten ariketak izan ezik)

· Indarraren prestakuntza gorputzaren eta gorputzetako giharrak indartzera zuzenduta.

gomendagarriajardueraren bolumena: 150-270 minutu astean. Lehentasunez, jarduera hau asteko egunetan banatzen da modu berdinean (hau da, egunero 25-35 minutuz gutxienez).

gomendagarriaintentsitate: Bihotz-tasaren% 65-75 _Gehienez . Bihotz-maiztasuna _Gehienez honela kalkulatuta: bihotz-maiztasuna _Gehienez = 220 - adina Halaber, intentsitatea test "kolokoa" dela ere estimatu daiteke: haurdun dagoen emakumeak ariketa garaian elkarrizketa bat egiteko gai den bitartean, seguruenik, ez da bere burua tentsionatzen.

Ez da gomendagarria haurdunaldian: jarduera traumatikoak (eskia, snowboarda, patinaje patinatua, ur eskia, surfa, errepideko zikloturismoa, gimnasia eta zaldi ibilaldiak), harremanetarako eta jolaserako kirolak (adibidez, hockey, boxeo, arte martzialak, futbola eta saskibaloia, tenisa), jauzia, urpekaritza.

Jarduera fisikoa izan beharko luke amaitusintoma hauekin:

Hodietako odoljarioa agertzea

Umetoki uzkurdura mingarriak

Likido amniotikoen ihesa

Oso nekatuta sentitzen

Disnea, jarduera hasi aurretik

Kontraindikazio absolutuak haurdunaldian jarduera fisikoa:

· Bihotzeko gaixotasun hemodinamikoki esanguratsua (bihotz gutxiegitasuna 2 funkts. Klasa eta gainetik)

Gutxiegitasun istmiko-cervicala edo sutura cervikala

Erditze goiztiarra izateko arriskua duten haurdunaldi anitzak

· Bigarren edo hirugarren hiruhilekoan kokatzeko pasarteak

Placenta previa gestation 26 aste ondoren

Likido amniotikoen ihesa

Preeklampsia edo arteriako hipertentsio gestazionala

Anemia larria (Hb)

Jarduera fisikoa izendatzeko galdera, haren forma eta bolumena ebazteko baldintzak banaka:

Anemia moderatua

Bihotz erritmoaren asaldura klinikoki garrantzitsuak

Biriketako gaixotasun obstruktibo kronikoa

· Obesitate morbo handia (IMC pregravidatua> 50).

Pisu oso baxua (IMC 12 baino gutxiago)

Bizimodu oso sedentarioa

· Hesiaren hazkuntzaren atzerapena

Hipertentsio kronikoa gaizki kontrolatua

Epilepsia gaizki kontrolatua

· Egunero 20 zigarro baino gehiago erretzea.

1. Hod, M., Kapur, A., Sacks, D.A., Hadar, E., Agarwal, M., Di Renzo, G.C. et al. Diagnosi mellazionalaren gestazioari buruzko ginekologia eta obstetriziaren nazioarteko federazioa (FIGO) ekimena: diagnostiko, kudeaketa eta arretarako gida pragmatikoa. Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: S173-211.

2. Gomendio klinikoak (tratamendu protokoloa) "diabetes mellitus gestazionala: diagnostikoa, tratamendua, lanaren ondorengo jarraipena" MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 2013/12/17).

3. Errusiako Federazioaren Osasun Ministerioaren 475 zk., 2000/28 / 12an argitaratua: "Haur jaitsi eta sortzetiko gaixotasunen prebentzioan prenatal diagnostikoa hobetzeko"

4. Errusiako Federazioko Osasun Ministerioaren 2012ko azaroaren 1eko Agindua, 572n zk. "Obstetrizia eta ginekologiaren profilean medikuntza asistentzia emateko prozedura (laguntza bidezko ugalketa teknologiak erabiltzea izan ezik)"

5. Errusiako Federazioko Osasun Ministerioaren Agindua, 2003ko otsailaren 10ekoa, 50. zk. "Zainketa obstetrikoa eta ginekologikoa hobetzeari buruz anbulatorioetan"

6. Sklempe Kokic I, Ivanisevic M, Biolo G, Simunic B, Kokic T, Pisot R. Ariketa aerobiko egituratua eta erresistentzia konbinatzeak kontrol glikemikoa hobetzen du diabetes mellitus gestazionalarekin diagnostikatutako haurdunetan. Ausazko kontrolatutako proba. Emakumeen jaiotza. 2018 abuztuak 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 Urriak 18

7. Harrison AL, Shields N, Taylor NF, Frawley HC. Ariketa hobetzeko diabetesa gestazionala diagnostikatutako emakumeengan kontrol glukemikoa hobetzen da: berrikuspen sistematikoa. J Fisioterapia. 2016,662: 188–96.

8. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Arrisku obstetrikoa. Gehieneko informazioa - amaren eta haurraren gutxieneko arriskua. - Mosku: Eksmo, 2009 .-- 288 or.

9. Obstetrizia. Lidergo nazionala. G.M.Savelieva-k editatua, V.N.Serov, G.T.Suhikh, GEOTAR-Media. 2015.S.814-821.

Haurdunaldian diabetearen kausak

Haurdun dagoen diabetesa edo gestagen diabetesa haurdunaldian gertatzen den glukosa-tolerantziaren (NTG) urraketa da. Diabetes honetarako diagnostiko irizpidea gluzemiaren bi adierazleren gehiegizko kopurua da odol kapilarrean honako hiru balio hauetatik, mmol / l: urdail huts batean - 4,8, 1 h - 9,6 eta 2 ordu - 8 75 glukosa ahozko kargaren ondoren.

Haurdunaldian glukosaren tolerantzia narriaduna plazenta hormonen aurkako, eta intsulinarekiko erresistentziaren eragin fisiologikoa islatzen da eta haurdun dauden emakumeen% 2 inguru garatzen dira Glukosaren tolerantzia narriadura goiztiarra detektatzea bi arrazoirengatik da: lehenik, haurdunaldiaren historia duten diabetesa duten emakumeen% 40k 6-8 urteren buruan diabetesa klinikoa garatzen dute eta, beraz, jarraipena egin behar dute, eta, bigarrenik, urraketaren aurrekariak direla eta. glukosaren tolerantziak perinatal hilkortasuna eta fetopatia arriskua areagotzen du, aldez aurretik finkatutako diabetesa duten gaixoen moduan.

Arrisku faktoreak

Haurdun dagoen emakumea mediku baten lehen bisitan, diabetesa gestazionala izateko arriskua ebaluatu behar da, zeren diagnostiko taktiko gehiago baitago honen arabera. Diagnosi gestazionala garatzeko arrisku txikiko taldean 25 urte baino gutxiago dituzten emakumeak daude, haurdunaldiaren aurretik gorputz-pisu normala dutenak, lehen ahaidetasun-diabetesa ez duten ahaidetasun-lehen mailako ahaideen artean, karbohidratoen metabolismoaren nahasteetan inoiz izan ez dutenak (glukosuria barne), historia obstetrikoa kargatu gabea Emakumeak diabetesa gestazionala izateko arrisku txikia duen talde bati esleitzeko, sintoma horiek guztiak behar dira. Emakumeen talde honetan, estres probak erabiliz ez dira burutzen eta glukemia barazteko jarraipen arruntetara mugatzen dira.

Etxeko eta atzerriko adituen ahozko iritziaren arabera, obesitate nabarmena duten emakumeak (IMC ≥30 kg / m 2), diabetesa mellitus ahaidetasun lehen mailakoa, diabetesa gestazionala edo karbohidratoen metabolismoaren edozein nahaste arriskutsuak dira diabetesa gestazionala sortzeko. haurdunalditik kanpo. Emakume bat arrisku handiko talde bati esleitzeko, zerrendatutako sintometako bat nahikoa da.Emakume horiek medikuaren lehenengo bisitan probatu dira (gomendagarria da odolean glukosa-kontzentrazioa zehaztea urdail huts batean eta 100 g glukosa-rekin egindako azterketa, ikusi beheko prozedura).

Diagnosi gestazionala garatzeko batez besteko arriskua duen taldean arrisku baxuko eta arrisku handiko taldeetan ez dauden emakumeak sartzen dira: adibidez, haurdunaldia baino lehenagoko gorputz-pisu gehiegizko pisua, fetu handiak (fetu handiak, polihidramnioak, abortuak espontaneoak, gestosis, fetu malformazioak, erditzeak). ) eta beste batzuk.Talde honetan, azterketa une kritikoa egiten da diabetesa gestazionala garatzeko - haurdunaldian 24-28 astera (azterketa hautaketa proba batekin hasten da).

Prebentzio-diabetesa

1 motako eta 2 motako diabetes mellitus haurdun dauden emakumeen sintomak gaixotasunaren kaltearen eta iraupenaren mailaren araberakoak dira eta batez ere diabetesa (arteriaren hipertentsioa, erretinopatia diabetikoa, diabetiko nefropatia, diabetea, etab.).

Diagnosi gestazionala

Diagnosi gestazionalaren sintomak hiperglicemia mailaren araberakoak dira. Heriotza hipergluzemia hutsarekin, hipergluzemia postprandialarekin edo maila glikemiko altuko diabetesaren irudi kliniko klasikoa garatzen da. Gehienetan, manifestazio klinikoak ausenteak edo ez dira zehatzak. Oro har, gradu desberdinetako obesitatea dago, sarritan - haurdunaldian pisu bizkorra. Glicemia altuarekin, poliuria, egarria, hazkundea eta abar direla eta, kexak agertzen dira. Diagnostikoa egiteko zailtasun handienak hipergluzemia moderatua duten diabetesa gestazionalaren kasuak dira, glukosuria eta barau hipergluzemia askotan hautematen ez direnean.

Gure herrian ez dago planteamendu arruntik diabetesa gestazionalaren diagnostikorako. Egungo gomendioen arabera, diabetesa gestazionalaren diagnostikoa arrisku faktoreak zehazteko eta arrisku ertain eta handiko taldeetan glukosa karga duten probetan oinarritu beharko litzateke.

Emakume haurdunetan karbohidratoen metabolismoaren nahasteen artean, bereiztu behar da:

1. Haurdunaldiaren aurretik emakume bat zegoen diabetesa (diabetesa gestazionala) - 1 motako diabetesa, 2 motako diabetesa, bestelako diabetesa.
2. Diagnostikoa edo haurdun dagoen diabetesa. Karbohidratoen metabolismo narriadura (baja isolatuaren hipergluzemiatik diabetikoki dirudienez) haurdunaldian agertu eta lehen detekzioarekin.

Diagnosi gestazionalaren sailkapena

Diagnosi gestazionala dago, erabilitako tratamendu metodoaren arabera:

• dietoterapia konpentsatuta,
• intsulina terapia konpentsatua.

Gaixotasunaren konpentsazio mailaren arabera:

• konpentsazio
• decompensation.

• E10 Intsulinaren menpeko diabetesa (sailkapen modernoan - 1 motako diabetes mellitus)
• E11 Intsulina ez den menpeko diabetesa (2. motako diabetesa egungo sailkapenean)
  • E10 (E11) .0 - komarekin
  • E10 (E11) .1 - ketoacidosisarekin
  • E10 (E11) .2 - giltzurruneko kalteekin
  • E10 (E11) .3 - begi kalteekin
  • E10 (E11) .4 - konplikazio neurologikoak ditu
  • E10 (E11) .5 - zirkulazio periferikoko nahasteekin
  • E10 (E11) .6 - zehaztutako beste konplikazio batzuekin
  • E10 (E11) .7 - konplikazio anitzekin
  • E10 (E11) .8 - zehaztu gabeko konplikazioekin
  • E10 (E11) .9 - konplikaziorik gabe
• 024.4 Haurdun dauden emakumeen diabetesa.

Konplikazioak eta ondorioak

Haurdunaldiko diabeteaz gain, haurdunaldia I diabetes II edo II motako diabetes mellitusaren aurka isolatuta dago. Aman eta fetuan garatzen diren konplikazioak murrizteko, haurdunaldi hasieratik gaixoen kategoria honek diabetesa izateko kalte-ordain maximoa eskatzen du. Horretarako, diabetes mellitus duten gaixoak ospitaleratu behar dira diabetesa egonkortzeko, hauteman eta batera datozen gaixotasun infekziosoak ezabatzeko haurdunaldia detektatzerakoan.Lehen eta behin eta berriz ospitaleratutako ospitaleetan, gernu-organoak aztertu behar dira, aldi berean detektatu eta tratatzeko pielonefritisa batera, baita giltzurrunak funtzioa ebaluatu ere, nefropatia diabetikoa detektatzeko, arreta berezia jarriz iragazketa glomerularra, eguneroko proteinuria eta serum kreatinina. Haurdun dauden emakumeak oftalmologo batek aztertu beharko lituzke fundusaren egoera ebaluatzeko eta erretinopatia hautemateko. Hipertentsio arterialaren presentzia, batez ere presio diastolikoaren gehikuntza 90 mm-tik gora Hg. Art., Terapia antihipertentsiboa egiteko adierazpena da. Ez da agerian diuretikoen erabilera hipertentsio arteriala duten haurdunetan. Azterketa egin ondoren, haurdunaldia zaintzeko aukera erabakitzen dute. Diabetes mellitusean amaitzeko adierazpenak, haurdunaldia baino lehenago, fetuaren heriotza eta fetopatia portzentaje altu baten ondorioz gertatzen dira, eta horrek diabetearen iraupenarekin eta konplikazioekin lotura du. Diabetesa duten emakumeen fetal hilkortasuna areagotzen da, hildakoen eta heriotza jaioaren ondorioz, arnas gutxiko sindromearen eta sortzetiko malformazioen presentziagatik.

Diagnosi diagnostikoa haurdunaldian

Etxeko eta atzerriko adituek diabetesa gestazionalaren diagnostikoa egiteko honako ikuspegi hauek eskaintzen dituzte. Urrats bakarreko ikuspegia da diabetesa gestazionala izateko arrisku handia duten emakumeetan ekonomikoki bideragarria. 100 g glukosaren diagnostiko proba egitean datza. Bi urratseko planteamendua gomendatzen da arrisku ertaineko taldearentzat. Metodo honen bidez, azterketa-proba egiten da lehenengo 50 glukosa-rekin, eta urratzen den kasuetan 100 gramoko proba egiten da.

Probak egiteko proba egiteko metodologia honako hau da: emakume batek ur edalontzi batean disolbatutako 50 g glukosa edaten du (edozein unetan, ez sabelean hutsik), eta ordubete ondoren, plasma glukosaren glukosa zehazten da. Ordubete igaro ondoren, plasma glukosa 7,2 mmol / L baino txikiagoa bada, proba negatibotzat jotzen da eta azterketa amaitu. (Zenbait jarraibidek 7,8 mmol / L-ko maila glikemikoa iradokitzen dute azterketa positiboa egiteko proba egiteko irizpide gisa, baina 7,2 mmol / L-ren maila glikemikoa diabetesa keinuzkoa izateko arrisku handiagoaren markatzaile sentikorra dela adierazten dute.) Glukosa plasmatikoa bada edo 7,2 mmol / l baino gehiago, 100 g glukosa duen proba adierazten da.

100 g glukosa-rekin egindako prozedurak protokolo zorrotzagoa eskaintzen du. Proba goizean egiten da sabeleko hutsean, gaueko barauala 8-14 orduz egin ondoren, dieta normal baten atarian (egunean gutxienez 150 g karbohidrato) eta jarduera fisiko mugagabea, azterketa baino 3 egun lehenago gutxienez. Proba egitean, eseri beharko zenuke, erretzea debekatuta dago. Proba egiterakoan, plasma glukemia venosa baraztea zehazten da, ariketa egin ondoren 1 ordu, 2 ordu eta 3 ordu igaro ondoren. Diagnosi gestazionalaren diagnostikoa ezartzen da 2 edo gehiago balio glikemikoak berdinak badira edo zifra hauek gainditzen badituzte: urdail huts baten gainean - 5,3 mmol / l, 1 h - 10 mmol / l ondoren, 2 ordu ondoren - 8,6 mmol / l, 3 ordu ondoren - 7,8 mmol / L Beste alternatiba bat bi orduko proba erabiltzea izango litzateke 75 g glukosa (antzeko protokoloa). Kasu honetan diabetesa gestazioari buruzko diagnostikoa ezartzeko, beharrezkoa da 2 edo gehiagoko definizioetan plasma glicemia venousaren mailak balio hauek berdina edo gainditzea: urdail huts batean - 5,3 mmol / l, 1 h - 10 mmol / l, 2 ordu igaro ondoren. - 8,6 mmol / l. Hala ere, American Diabetes Association elkartearen adituen arabera, ikuspegi horrek ez du 100 gramoko laginaren baliozkotasuna. Azterketan glicemia laugarren (hiru ordu) zehazteak 100 g glukosaren azterketa egitean, haurdun dagoen emakumearen karbohidratoen metabolismoaren egoera modu fidagarriagoan probatzeko aukera ematen du.Kontuan izan behar da zenbait kasutan diabetesa gestazionala arriskuan duten emakumeen glukemia barauaren jarraipen arruntak ezin duela erabat baztertu gestazio-diabetesa, izan ere, haurdun dauden emakumeek bularreko glicemia normala haurdun ez dagoen emakumeetan baino apalagoa da. Horrela, normoglycemia barauak ez du glukemia postprandialen presentzia baztertzen, hau da, diabetesa gestazionala dela eta estres proben ondorioz bakarrik antzeman daiteke. Haurdun dagoen emakume batek plasma gantzatsuan kopuru glikemiko altuak erakusten baditu: urdailean hutsak 7 mmol / l baino gehiago eta ausazko odol lagin batean - 11,1 baino gehiago eta balio horien baieztapena ez da azterketa diagnostikoen hurrengo egunean, eta diabetesa gestazionalaren diagnostikoa ezartzen da.

Diagnosi gestazionala haurdunaldian

Haurdunaldi guztien% 7 inguru diabetesa mellitus gestazionala (GDM) zailtzen da, hau da, urtean 200 mila kasu baino gehiago izaten dira. Hipertentsio arterialarekin eta jaiotza goiztiarrarekin batera, GDM haurdunaldiko konplikazio ohikoenetako bat da.

• Obesitateak haurdunaldian diabetes mellitus gestazionala garatzeko arriskua handitzen du gutxienez bi aldiz.
• Glukosaren tolerantzia test bat egin behar da haurdun dauden emakume guztientzat, 28-28 asteetan.
• Urdail huts baten plasma glukosaren maila 7 mmol / l gainditzen bada, diabetesa mellitus agerikoen garapenaz mintzatzen dira.
• GDMarentzako ahozko droga hipogluzemikoak kontraindikatuak daude.
• GDM ez da zesareen planifikatutako ataletarako adierazgarritzat jotzen, eta are gehiago, entrega goizetarako.

Diagnosi gestazionalaren eta fetuaren eraginaren fisiopatologia

Haurdunaldiaren hastapenetatik hasita, fetuak eta plazenta eratzen dutenak glukosa-kopuru handia behar dute, etengabe fetuaren hornitzailea da. Ildo horretan, haurdunaldian glukosaren erabilera nabarmen azkartzen da eta horrek odolean duen maila murrizten laguntzen du. Haurdun dauden emakumeek bazkariak eta loaldian hipogluzemia garatzeko joera izaten dute, fetuak denbora guztian glukosa jasotzen baitu.

Zein arrisku du haurdunaldian haurdunaldian diabetesa den gestazioan:

Haurdunaldia aurrera egin ahala, ehunek intsulinarekiko duten sentikortasuna etengabe murrizten da eta intsulinaren kontzentrazioa konpentsagarria handitzen da. Ildo horretan, intsulinaren maila basala (urdail huts baten gainean) igotzen da, baita glukosaren tolerantzia proba erabiliz estimulatutako intsulinaren kontzentrazioa ere (intsulinaren erantzunaren lehenengo eta bigarren faseak). Adin gestazionalaren hazkundearekin batera, odoletik intsulina ezabatzea ere handitzen da.

Intsulina ekoizpen eskasarekin, haurdun dauden emakumeek diabetes mellitus gestazionala garatzen dute, hau da, intsulinarekiko erresistentzia handiagoa dute. Gainera, odolean proinsulinaren gehikuntza GDM-ren ezaugarria da, eta horrek pankreako beta zelulen funtzioan okerrera dagoela adierazten du.

Diagnosi minaren gestazio diagnostikoa: adierazleak eta araua

2012an, Endokrinologoen Errusiako Elkarteko adituek eta Obstetrikoen eta Ginekologoen Errusiako Elkarteko adituek Errusiako "Diagnosi gestazionala: diagnostikoa, tratamendua, ondorengo jarraipena" izeneko Errusiako Adostasun Nazionala onartu zuten (aurrerantzean Errusiako Kontsentsu Nazionala). Agiri horren arabera, GDS honela dago identifikatuta:

Haurdun dagoen lehen tratamenduan

• plasma glukosa barau edo
• hemoglobina glikatua (Glycohemoglobin Standartization Program NGSP Nazionalaren arabera egiaztatutako teknika eta DCCTn onartutako erreferentziako balioen arabera estandarizatua - Diabetes Control and Complications Study), edo
  Glukosa plasmatikoa eguneko edozein ordutan, elikagaien kontsumoa edozein dela ere.

Haurdunaldiaren 24-28an

• Haurdun dauden emakume guztiei, karbohidratoen metabolismoan anormaltasunik izan ez zutenak barne, fase hasieran glukosaren tolerantzia testari (PHGT) ematen zaizkio, 20-28 asteetan.Epe ezin hobea 24-26 aste da, baina HRTT 32 astera arte egin daiteke.

Hainbat herrialdetan PGTT glukosa karga desberdinak egiten dira. Emaitzen interpretazioa ere zertxobait alda daiteke.

Errusian, PGTT glukosa 75 g-rekin egiten da, eta AEBetan eta EBko herrialde askotan, 100 g glukosa-rekin egindako proba diagnostiko estandar gisa aitortzen da. Diabetesaren Amerikako Elkarteak berretsi du PHTTren lehenengo eta bigarren bertsioek balio diagnostiko bera dutela.

PGTTren interpretazioa endokrinologoek, obstetrizia-ginekologoek eta terapeutaek egin dezakete. Probaren emaitzek diabetesa ageriko garapena adierazten badu, haurdun dagoen emakumea berehala bidaliko zaio endokrinologora.

GDM duten gaixoen kudeaketa

Diagnostikoa egin ondorengo 1-2 asteren buruan, obstetrikoak-ginekologoak, terapeuta, mediku orokorrak behatzen ditu gaixoak.

1. Proba elikadura normalaren atzeko planoan egin da. Proba egin baino hiru egun lehenago gutxienez 150 g karbohidrato entregatu behar dira egunean.
2. Azterketaren aurreko azken otorduak gutxienez 30-50 g karbohidrato eduki beharko lituzke.
3. Proba urdail huts baten gainean egiten da (jan ondoren 8-14 ordu).
4. Ez dago debekatuta azterketa aurretik edatea.
5. Ikerketan zehar ezin duzu erretzen.
6. Proba egiterakoan gaixoak eseri beharko du.
7. Ahal izanez gero, azterketa egin aurreko egunean eta bitartean, odolean glukosa-maila alda dezakeen sendagaien erabilera baztertu behar da. Horien artean, multivitaminak eta burdina prestatzen dira, karbohidratoak barne, baita kortikoideak, beta-blokeatzaileak, beta-adrenergiko agonistak ere.
8. Ez erabili PGTT:
   • haurdun dauden emakumeen toxikosi goiztiarrarekin
   • beharrezkoa izanez gero, ohe atseden zorrotzean
   • Hanturazko gaixotasun akutuaren atzeko planoan,
   • pankreatitis kronikoa edo sabeleko sabeleko sindromea areagotzearekin.

Errusiako adostasun nazionalaren arabera GDS agerian duen haurdun dagoen emakumeari gomendioak:

Dietaren zuzenketa indibiduala, emakumearen gorputzaren pisuaren eta altueraren arabera. Gomendagarria da erraz digeritzen diren karbohidratoak erabat ezabatzea eta koipe kopurua mugatzea. Janaria era berdinean banatu behar da 4-6 harreratan. Elikagarriak ez diren elikagarriak neurriz erabil daitezke.

IMC> 30 kg / m2 duten emakumezkoen kasuan, eguneroko batez besteko kaloria% 30-33 murriztu behar da (eguneko 25 kcal / kg gutxi gorabehera). Frogatuta dago horrelako neurriek hipergluzemia eta plasma triglizeridoak murriztu ditzaketela.