Neuropatia diabetikoa: diagnostikoa, tratamendua eta prebentzioa

Neuropatia diabetikoa nerbio periferikoen lesio endekagarria da, diabetes mellitus-en ondorioz sortutako nahaste metabolikoak eraginda. Gaixotasuna sentikortasun urriarekin eta autonomia disfuntzioengatik adierazten da.

Neuropatia diabetikoa oso zabalduta eta diagnostikatuta dago, hainbat egileren arabera, edozein diabetesa duten gaixoen% 30-50ean.

Kausak eta arrisku faktoreak

Neuropatia diabetikoaren mekanismo patologikoaren eginkizun nagusia mikroangiopatiek dute, hau da, horma baskularrak eta nerbio periferikoak elikatzen dituzten odol hodi txikienetan kalteak. Nerbio-ehunari odol hornikuntzarik ez egiteak nahaste metabolikoak eragiten ditu eta estres oxidatiboko produktuak pilatzen laguntzen du. Ondorioz, nerbio ehuna puzten da, bultzada elektrikoen eroankortasuna okertzen da. Azkenean, nerbio-zuntz atrofiak.

Neuropatia diabetikoa garatzeko arriskua areagotzen duten faktoreak:

• adin aurreratua
• hipertentsio arteriala
• hiperglicemia deskonpensatua
• diabetesaren ikastaro luzea,
• erretzen,
• obesitatea.

Gaixotasunaren formak

Topografiaren arabera, hauek daude:

• neuropatia autonomikoa. Barneko organoen innervazioa urratzearekin lotuta dago,
• neuropatia periferikoa. Bizkarrezurreko nerbioak dira gehienbat.

Praktika klinikoan, sailkapen sindromikoa oso erabilia da:

1. Polineuropatia simetriko orokorra. Zuntz sentsorialen edo motoreen nagusitasunaren lesioaren arabera, neuropatia sentsoriala eta motorra banatzen da, hurrenez hurren. Bi nerbio-zuntz motaren aldibereko kaltearekin neuropatia konbinatuaz hitz egiten dute.
2. Neuropatia autonomikoa (begetatiboa) Forma sudomotorrak, kardiobaskularrak, arnasgarriak, urogenitala eta gastrointestinala banatzen dira.
3. Neuropatia multifokal (fokala). Hanturazko desmielinizazio kronikoa, tunela, neuropatia kraniala, plexopatia (radikuloneuropatia), amiotrofia.

Batzuetan, aparteko moldean, neuropatia zentrala bereizten da, hau da:

• istripu garuneko zerebrobaskularrak,
• encephalomyelopathy,
• buruko nahaste akutuak

Gaixotasunaren faseak

Neuropatia diabetikoaren hiru fase bereizten dira:

1. Subclinical.
2. Mina klinikoa (minik gabeko mina, akutua eta kronikoa).
3. Konplikazio berantiarren fasea (oin diabetikoa, oinaren deformazioa, etab.).

Neuropatia diabetikoa oso zabalduta eta diagnostikatuta dago, hainbat egileren arabera, edozein diabetesa duten gaixoen% 30-50ean.

Neuropatia diabetikoaren forma periferikoa honako hau da:

• tingling, erredura, larruazal pikotasunaren sentsazioa (parestesia),
• txahal giharrak,
• hatz eta behatzetan mina eta eskuak eta oinak;
• tenperaturaren sentsibilitatea galtzea
• ukimen sentikortasun handiagoa (hiperestesia),
• giharren ahultasuna
• tendo erreflexuen larritasuna ahultzea,
• mugimenduen eta joan-etorriaren koordinazio okertua.

Luzea den mina insomnioa sortzen du eta, ondoren, depresio larria.

Neuropatia diabetikoaren forma autonomoarekin, barneko organoak innervatzen dituen nerbio sistema autonomoaren lesioa antzematen da eta horrek bere funtzioen nahastea dakar. Gaixotasunaren forma klinikoaren koadroak organo sistema jakin batek neurri handiagoan jasaten duen zehaztu da:

1. Neuropatia diabetiko kardiobaskularra. Diabetesaren lehen urteetan garatzen da. Takikardia, hipotentsio ortostatikoa (gaixoaren posizio bertikalera mugitzen denean presio arterialaren beherakada) eta elektrokardiogramaren zenbait aldaketa (QT tartea luzatzea) bereizgarriak dira. Miokardioko infartua minik gabeko forma bat garatzeko arriskua handitzen da.
2. Neuropatia diabetiko gastrointestinala. Hipersalibazioa, gastroparesia (mugikortasun gastrikoa narriatuta), errefluxu gastroesofagiko patologikoa. Gaixoek askotan ultzera gastrikoak eta duodenalak diagnostikatzen dituzte, behazun-diskinesia, azidotasun gutxiko gastritisa, behazun gaixotasuna eta gantz-hepatosia.
3. Neuropatia diabetiko urogenitala. Ureteroen eta maskuriko tonuaren urraketa dago, eta horrek gernu inkontinentzia edo gernu atxikipena eragiten du, eta gernu-hodietako prozesu infekzioso eta hanturagarriak garatzeko baldintzak ere sortzen ditu (zistitisa, pielonefritisa). Gizonetan, urogenitalaren neuropatia testikulen eta zutitzearen disfuntzioaren sentsibilitatea urratzea eragin dezake, eta emakumezkoetan - baginako mukosaren anorgasmia eta lehortasuna.
4. Neuropatia diabetiko sudomotorra. Gorputz osoko izerdi (zentral hiperhidrosi) izerdi eta palmondoen izerdi murriztuarekin (an- edo hipohidrosi distalarekin) ezartzen da. Neuropatia agerian uzten da gauez eta jatean.
5. Arnas neurri diabetikoa. Tentsioaren sintesia gutxitzearekin batera, biriken hiperventilazioa, aldizkako apnea.

Neuropatia diabetikoaren garapena saihesteko, beharrezkoa da odolean glukosa-maila kontrolatzea, zuzen jan eta bizimodu aktiboa eramatea.

Diagnostiko

Neuropatia diabetikoaren diagnostikoa, batez ere gaixotasunaren forma begetatiboa, zaila izaten da. Lehenik eta behin, anamnesia bat aztertzen da, eta ondoren azterketa bat egiten da, eta hauek biltzen dira:

• glukosa, intsulina, hemoglobina glikosilatua eta C-peptidoaren kontzentrazioa zehaztea odolean.
• hipertentsioaren neurketa
• arteria periferikoen pultsazio determinazioa,
• oinen azterketa sakona, artoak, artoak, onddoen lesioak, deformazioak identifikatzeko.

Endokrinologoa ez ezik, beste espezialista estuek (neurologoak, gastroenterologoak, kardiologoak, ginekologoak, andrologo urologoak, oftalmologoak, podologoak, ortopedistak) parte hartzen dute neuropatia diabetikoaren diagnostikoan.

Sistema kardiobaskularraren kalte sintomak klinikoen aurrean, hasierako azterketaren algoritmoa ECG, ekokardiografia, proba kardiobaskularrak (proba ortostatikoak, Valsalva probak) osatzen dute. Odol proba bat ere egiten da lipoproteinen eta kolesterolaren edukia lortzeko.

Ustezko neuropatia diabetikoaren azterketa neurologikoak honako hauek ditu:

• electroneurogram,
• elektromiografia,
• erreflexuak eta hainbat sentsibilitate mota ebaluatzea (sentsorialak, ukimenezkoak, bibraziokoak, tenperatura, mina).

Neuropatia diabetikoaren inguruko ikastaro atipikoa baliteke, larruazalaren eta (edo) nerbioaren biopsia egitea beharrezkoa izango da, eta ondoren lortutako materialaren azterketa histologikoa egin daiteke.

Hesietako gastrointestinalaren patologiaren seinaleekin, hauek agertzen dira:

• Helicobacter probak
• Sabeleko barrunbearen ultrasoinua
• sabeleko eta hesteetako erradiografia kontrastea
• EGD.

Neuropatia diabetikoaren forma urogenitalaren diagnostikoak honako hauek dira:

• urinalysis,
• Nechiporenkoren proba,
• Zimnitsky-ren lagina,
• maskuriko muskuluen elektromiografia,
• barneko urografia
• cystoscopy,
• Giltzurrunak eta maskuriko ultrasoinuak gernu hondakinaren zenbatekoa derrigorrez zehaztearekin batera.

Neuropatia diabetikoaren tratamendua luzea eta konplexua da eta prozesu patologikoaren hainbat mekanismo eragiten ditu. Diabetesarentzako kalte-ordaina ahalik eta altuena lortzeko beharrezkoa da. Horretarako, odolean glukosa kontrolatuz, sendagai hipogluzemikoen edo intsulinaren beharrezko dosiak hautatzen dira. Gainera, bizimodua aldatu behar da:

• potentzia optimoaren eskema (9. zk. taula, Pevznerren arabera),
• terapia fisiko erregularreko ariketak,
• gorputzaren pisuaren kontrola.

Prozesu metabolikoak hobetzeko, B bitaminak, antioxidatzaileak (E bitamina, azido alfa-lipoikoa), oligoelementuak (zinka eta magnesio prestaketak) zehazten dira.

Mina larriarekin, antiinflamatorio ez esteroideak agertzen dira, baita antisorgailuak ere.

Metodo fisioterapeutikoak erabiltzen dira: akupuntura, terapia arina, laser terapia, magnetoterapia, nerbioen estimulazio elektrikoa, masajea.

Oin zainketa egokia garrantzitsua da:

• oinak azala krema berezi batekin hidratatzea,
• ohiko oinez bainuak
• pedikura medikoa
• oina estutu eta zapaltzen ez duten oinetako erosoak jantzita (beharrezkoa izanez gero, jantzi oinetako ortopedikoak).

Neuropatia diabetikoaren forma begetatiboen terapia garatu behar da garatutako sindromearen ezaugarriak kontuan hartuta.

Konplikazio eta ondorio posibleak

Neuropatia diabetikoaren forma periferikoaren konplikazio nagusiak hauek dira:

• oinaren arkuaren kolapsoa,
• mailua deformatzeko behatzak,
• beheko muturreko larruazaleko akatsak,
• oin diabetikoaren sindromea.

Neuropatia diabetikoa duten oinak eta eskuak mina luzea izateak insomnioa eta, ondoren, depresio larria eragiten du.

Neuropatia diabetikoak ere:

• hipogluzemia asintomatikoa,
• termoregulazioa urratzea
• hemeralopia sintomatikoa,
• diplopia,
• neke progresiboa (kachexia diabetikoa).

Diagnosi goiztiarrarekin eta neuropatia diabetikoaren tratamendu aktiboarekin, posible da gaixotasunaren progresioa gelditzea. Neuropatia diabetikoaren forma konplikatuen pronostikoa ez da hain aproposa.

Prebentzioa

Neuropatia diabetikoaren garapena saihesteko, hauxe behar duzu:

• glukosa-kontzentrazioa odol-serumean kontrolatzea,
• dieta elikagaiak
• jarduera fisiko moderatua baina erregularra
• intsulinoterapia-erregimenarekin edo medikuak agindutako azukre-jaisteko sendaketarekin zorrotz atxikitzea,
• aldi baterako gaixotasunen tratamendu puntuala,
• endokrinologoaren, neurologoaren eta gomendatutako beste espezialistaren prebentziozko azterketak.

YouTube-tik bideoa artikuluaren gaiari buruz:

Hezkuntza: 1991n Tashkent Estatuko Medikuntza Institutuan lizentziatu zen medikuntza asistentziarekin. Behin eta berriz prestakuntza ikastaro aurreratuak egin zituzten.

Lan esperientzia: hiriko amatasun konplexuko anestesiatzaile-berpiztegilea, hemodialisi saileko berpiztegilea.

Informazioa helburu informatiboetarako soilik biltzen da eta ematen da. Ikusi zure medikuak gaixotasunaren lehen zantzuan. Auto-medikazioa osasunerako arriskutsua da!

Polineuropatia periferikoa

Polineuropatia periferikoa goiko eta beheko muturren nerbio periferikoetan kalteak izatearen ezaugarria. Erredura, entumea, mina, gauez, "arrastaka arrastaka" sentsazioa dago.

Hanketan ahultasun posiblea, ibilbidearen ezegonkortasuna, beso eta hanketan narriadura sentsazioa. Polineuropatia modu honen adierazpenak oinez diabetikoaren sindromearen aitzindariak dira.

Neuropatia autonomikoa

Neuropatia autonomikoaren adierazpen klinikoak askotarikoak dira eta horrek diagnostikoan zailtasun garrantzitsuak dakartza.

Forma kardiobaskularra Nerbio autonomikoen kalteak sortzen dira, sistema kardiobaskularraren innervazioa eskainiz. Nerbio baginaren kalteak direla eta, bihotzaren erritmoan efektu sinpatikoa nagusitzen hasten da, bihotz taupada azkarra agertzen da - takikardia, ariketa eta atsedenaldian irauten duen bitartean, hipotentsio ortostatikoa, kontzientzia galtzeko pasarteak - baldintza sinkopikoak nabaritzen dira. Neuropatia kardiobaskular autonomikoa da diabetesa mellitus duten pazienteetan miocardioko infartu kausa nagusia.

tan forma gastrointestinala neuropatiek urdail motorra eta ebakuazio funtzioak, gastroparesia, errefluxu gastroesofagikoa nahasten dituzte. Askotan gertatzen da behazun, dispertsioaren gaixotasuna, peristaltisiaren nahasteak.

Forma urogenitala maskuriko eta ureterren tonua urratuz, gernuaren narriadura, atxikipen edo gernu inkontinentziaren ondorioz, indarra gutxitzen dela adierazten da. Gernu-traktuko infekzioa maiz elkartzen da. egiteko arnas forma arnas gutxiegitasuna, gaueko apnea bereizgarriak dira.

Patogenia eta sailkapena

DPNen patogenesian faktore garrantzitsuak dira:

1. Mikroangiopatia (nerbio zuntzen mikrokirkulazioaz arduratzen diren kapilarretan aldaketa funtzionalak eta / edo egiturazkoak).

2. Nahaste metabolikoak:

• Poliol shunt aktibatzea (glukosaren metabolismoa modu alternatibo bat, sorbitol bihurtzen denean (aldosa reductase entzima erabiliz) eta gero fruktosara, metabolito horien metaketak espazio interzelularra osmolaritatea handitzea dakar).
• Myo-inositol maila gutxitzea eta horrek fosfositositolaren (nerbio-zelulen osagaien osagaia) sintesia gutxitzea dakar eta horrek, azken finean, energia metabolismoa murriztea eta nerbio bultzadaren eroankortasuna eragiten du.
• Proteinen glikazio ez-entzimatiko eta entzimatikoak (mielinaren eta tubulinaren glikazioak (nerbioaren osagai estrukturalak) nerbio-bultzadaren desmielinizazioa eta narriadura dakar; nerbio-zuntzen mintzetako proteinen glikazioek nerbio-zuntzetan loditzea eta metabolizatzea eragiten dute).
• Estres oxidatibo handiagoak (glukosa eta lipidoen oxidazio handiagoa, babes antioxidatzailearen gutxitzeak efektu zitotoxiko zuzena duten erradikal askeak metatzen laguntzen du).
• Konplexu autoimmuneen garapena (zenbait txostenen arabera, intsulinaren aurkako antigorputzek nerbio hazkuntza faktorea inhibitzen dute eta horrek nerbio zuntzen atrofia eragiten du).

DPNen patogenesiaren hainbat faktoreren arteko erlazioa 1. irudian agertzen da.

DPNren sailkapen eta adierazpen kliniko nagusiak

Neuropatia sentsorial edo sensorimotor distala

Zuntz txikien lesioa nagusi:

• erretze edo zorroztapen min handiak,
• hyperalgesia,
• paresthesia,
• mina edo tenperatura sentsibilitatea galtzea,
• oinetako ultzerak,
• mina bisceralik eza.

Zuntz handiei kalte nagusiak:

• bibrazio sentikortasuna galtzea
• sentikortasun sentikortasun galera,
• areflexia.

Drogaren neuropatia

Mina akutuaren neuropatia

Neuropatia desmielinizatzaile kronikoen hantura

• Ikasleen erreflexu asaldatua.
• Izerditzeko nahastea.
• Hipogluzemia asintomatikoa.
• Tratamendu gastrointestinalaren neuropatia autonomikoa:
• sabeleko atonia,
• behazun-atonia,
• enteropatia diabetikoa ("gaueko beherakoa"),
• idorreria,
• inkontzentzia fekala.
• Sistema kardiobaskularraren neuropatia autonomikoa:
• minik gabeko isokemia minbardala,
• hipotentsio ortostatikoa,
• bihotzeko erritmoaren asaldurak
• takikardia ortostatikoa,
• atseden takikardia
• bihotz-tasa finkoa
• erritmo zirkadiarraren aldaketak,
• ariketa tolerantzia gutxitu.
• Maskuriko neuropatia autonomikoa.
• Ugalketa-sistemaren neuropatia autonomikoa (zutitzearen disfuntzioa, atzeraeraginaren ejakulazioa).

Neuropatia focal eta multifokalak

• Nerbio okulomotorra (III).
• Bahiketa nerbioa (VI).
• Nerbio blokea (IV).

Beheko gorputz gutxiko neuropatia asimetrikoa

• Neuropatia motore proximala asimetrikoa.
• Bizkarreko mina, aldakak, belaunak.
• Izterren flexio, adduktore eta kuadrizepseko muskuluen ahultasuna eta atrofia.
• Quadriceps tendoiaren erreflexu galera.
• Zentzumen aldaketa txikiak.
• Pisu galera.

• Mina bizkarrean, bularrean, urdailean kokatzen da.
• Sentsibilitatea gutxitzea edo disestesia.

• Konpresioa (tunela):
  • goiko gorputz-adarra: nerbio mediana karpako tunelean,
  • beheko gorputz-adarra: nerbio tibiala, nerbio peroneala.
• Ez-konpresioaren.

DPNren tratamendua eta prebentzioa

DPNren tratamendua eta prebentzioaren helburu nagusia kontrol glikemikoaren optimizazioa da. Azken urteetan egindako ikerketa ugarik frogatu dute egun 1 barruan odol-glukosa-maila baxuak lortzeak DPNaren adierazpenak garatzea saihesten duela. Neuropatiaren tratamendu moderno eta eskudunena eraginkorra izango da diabetearen kalte konpentsazio iraunkorrik gabe.

Jakina da diabetean bitamina eta oligoelementu askoren gabezia dagoela, hala ere, DPNren tratamendurako, zeregin garrantzitsuena B taldeko bitaminen gabezia kentzean jokatzen du. Bitamina neurotropikoak (B taldea) hainbat prozesu biokimikoetan parte hartzen duten koentzimak dira, nerbio-zelulen energia hobetzen dute eta azken produktuen sorrera ekiditen dute. proteinen glikazioa. Bitamina horien prestaketak denbora luzez DPN tratatzeko erabili dira. Hala ere, B bitamina bakoitzaren erabilera bereizteak beste injekzio edo tableta batzuk gehitzen dizkio gaixoen tratamenduari, oso deserosoa baita. Droga Neuromultivitak hainbat droga gehitzea saihesten du. Izan ere, tableta batek estalitako filmak dagoeneko baditu:

• tiamina hidrokloruroa (B1 bitamina) - 100 mg,
• piridoxina klorhidratoa (B6 bitamina) - 200 mg,
• zianocobalamina (B12 bitamina) - 0,2 mg.

Tiamina (B1 bitamina) gizakiaren gorputzean fosforilazio prozesuen ondorioz koarboxilasa bihurtzen da, erreakzio entzimatiko askotan parte hartzen duen koentzima da. Tiaminak karbohidratoen, proteinen eta gantzen metabolismoan paper garrantzitsua du. Nerbio zirrara prozesuetan aktiboki parte hartzen du sinapseetan.

Piridoxina (B6 bitamina) beharrezkoa da nerbio sistema zentral eta periferikoaren funtzionamendu normalerako. Forma fosforilatuan, aminoazidoen metabolismoan parte hartzen duen koentzima da (deskarboxilazioa, transaminazioa ...). Nerbio-ehunetan jarduten duten entzima garrantzitsuen koenzima gisa jokatzen du. Neurotransmisore askoren biosintesian parte hartzen du, hala nola dopamina, norepinefrina, adrenalina, histamina eta azido γ-aminobutirikoa.

Zianocobalamina (B12 bitamina) beharrezkoa da odol eraketa normalean eta eritrocitoen heltzeari dagokionez, eta gorputzaren funtsezko jarduera bermatzen duten hainbat erreakzio biokimikoetan ere parte hartzen du: talde metilikoen transferentzian (eta karbono bakarreko beste zatiak), azido nukleikoen sintesian, proteinan, aminoazidoen trukean, karbohidratoak, lipidoak elkartzean. Nerbio sistemako prozesuetan eragin onuragarria du (azido nukleikoen sintetikoa eta zerebrosidoen eta fosfolipidoen konposizio lipidikoen sintesia). Zianokobalamina koenzimen formak - metilcobalamina eta adenosilcobalamina formak beharrezkoak dira zelula errepikatzeko eta hazteko.

Nerbio sistema periferikoaren egoerari buruzko ikerketek 2 motako diabetesa duten pazienteetan erakutsi zuten Neuromultivitiak eragin positiboa duela oinen ukimen eta bibrazio sentsibilitatean, eta mina sindromearen intentsitatea ere nabarmen murrizten duela. Horrek oinetako ultzera trofikoak garatzeko arriskua gutxitzea eta DPN distala duten gaixoen bizi-kalitatea handitzea iradokitzen du. Anbulatorioan tratamendu ikastaro bat egiteko erosotasuna ere nabarmentzekoa da, sendagaiak ez baitu administrazio parenteralik behar.

Azido alfa lipoikoa Krebs zikloko funtsezko entzimenen koentzima da. Nerbio egituren energia-oreka berreskuratzea ahalbidetzen du, baita antioxidatzaile bat ere (oxidatzaile natural gisa), eta horri esker, nerbio egituretan kalte gehiago saihestu eta nerbio ehuna erradikal askeetatik babesten da. Hasieran, 2-4 astez. (gutxienez ikastaroa - 15, modu optimoan - 20) azido α-lipoikoa 600 mg / eguneko iv infusio gisa preskribatzen da. Ondoren, azido α-lipoikoa duten 600 mg dituzten pilulak hartzerakoan konprimitzen dira 1,5-2 hilabetetan.

DPNaren forma mingarria tratatzeko, analgesiko sinpleak, antiinflamatorio ez esteroideak (azido azetilsalizilikoa, parazetamola) gehitu ahal zaizkie aurreko drogei. Horien artean, nabarmentzekoa da Neurodiclovit sendagaia, diclofenac eta B bitaminak (B1, B6, B12) dituena, efektu analgesiko, antiinflamatorio eta antipiretiko nabarmenak dituena.

Antidepresibo trizikliko gisa (droga amitriptilina 25-50–100 mg gauez), gabapentina (hasierako dosia - 300 mg, 300 mg handitu 1-3 egun bakoitzean, gehienez dosia - 3600 mg), erakusten da drogak. - 150 mg, 300 mg handitu 3-7 egunetan, gehienezko dosia - 600 mg (2-3 dosi banatuta)), duloxetina (hasierako dosia - 60 mg 1 eguneko / batzuetan, batzuetan 60 mg 2 r handitzen da). / egunean, gehienezko dosia 120 mg da).

Neuropatia gastrointestinalaren autonomia tratatzeko erabiltzen dira:

• urdaileko atoniarekin: cisapride (5-40 mg 2-4 p / eguneko otorduak baino 15 minutu lehenago), metoclopramida (5-10 mg 3–4 p. / eguneko), domperidona (10 mg 3 p / eguneko),
• enteropatiarekin (beherakoa): loperamida (lehenengo dosia 2 mg da, gero 2-12 mg / eguneko stool maiztasunarekin 1-2 p / eguneko, baina 6 mg baino gehiago ez da gaixoaren pisu bakoitzeko 20 kg egunean 1).

Sistema kardiobaskularraren neuropatia autonomoaren tratamendurako (takikardia atseden), β blokeatzaile kardioselektiboak, kaltzio kanal blokeatzaileak (adibidez, verapamil, Diltiazem Lannacher) erabiltzen dira.

Eraikuntzaren disfuntzioen tratamendurako, 5 motako fosfodiesterasaren inhibitzaileak erabiltzen dira (kontraindikaziorik ez badago), alprostadilen tratamendu barneko barna, protesiak, aholkularitza psikologikoa.

Hipovitaminosiaren eta konplikazioen prebentzio orokorra lortzeko, diabetesa duten pazienteei multivitaminiko prestakinak agintzen zaie. Kasu honetan, B bitaminak dosi terapeutikoetan (Neuromultivitisa) administratzea ere eraginkorra da.