Kirurgia pankreatikoa - jarraibideak eta metodoak, tratamendua eta elikadura postoperatorioan

Pankreatitisarekin, pankreako lesio akutuekin eta gorputz honekin lotutako beste baldintza arriskutsu batzuekin batera, ebakuntza kirurgikoa egiten da. Tratamendu horren pronostikoa gaixotasunaren faseak eta gorputzaren egoera orokorrak zehazten dute. Pankreako kirurgia zailenetako bat da. Arrazoia da ez dela ezagutzen organo honek nola jokatuko duen interbentzio kirurgiko horretan. Pankreako kirurgia hildakoen kopuru handiena da. Beraz, errehabilitazio aldian, arau berezi batzuk ikusi behar dira.

Pankreako kirurgiarako adierazpenak

Pankreasan (pankreasan) esku-hartze kirurgikoa ezinbesteko zantzuen arabera egiten da, beste tratamendu-metodoek gaixoaren egoera arintzen edo heriotzatik salbatzen lagunduko dutenean. Halako kasuak patologia eta gaixotasun hauek dira:

pankreatitis kronikoa areagotzea eta mina larriarekin batera;
hemorragia duten pankreako lesioak,
abscesses,
neoplasia gaiztoak,
pankreatitis nekrotikoa suppurazioarekin,
pseudozistek eta kisteek, irteerako minak eta mina lagunduta,
Pankrearen hantura akutua peritonitisarekin eta pankreako nekrosiarekin.

Pankrea Zailtasunak

Pankrearen funtzioa digestiorako beharrezkoak diren entzima bereziak ekoiztea da eta karbohidratoen metabolismoa erregulatzen duten intsulina eta glukagonoak. Guruinak egitura konplexua du: ehun glandularrek eta konektiboek osatzen dute, ontzi eta hodi sare trinkoa du. Pankreak organo parenkimak aipatzen ditu, hau da. markoa eratzen duen estroma batez eta parenkimaz (substantzia nagusia) osatzen dute.

Guruina sabeleko goiko barrunbean dago, peritoneoaren atzean, urdailaren atzean. Guruin honetako hiru zati bereizten dira: isatsa, gorputza eta burua. Konplexua egitura eta funtzionaltasuna ez ezik, pankrearen kokapena ere bada. Duodenoa bere buruaren inguruan okertu egiten da, eta organoaren atzeko azala oso lotuta dago aortarekin, guruin adrenalarekin eta giltzurruneko eskuinekin. Medikuak pankreako gaixotasunak dituzten pazienteak zuhur daude, arrazoi hauek direla eta:

organo honi lotutako patologien ikastaroa iragartzeko zaila da, patogenesiaren eta etiologiaren inguruan ezer gutxi ulertzen delako;
kokapen deserosoa eta guruinaren egitura konplexuak zailtasunak dakartza tratamendu kirurgikoan,
Pankreako edozein esku-hartzeekin, konplikazioak sor daitezke, hemorragia eta iraungitzeak barne.

Nola egiten da pankreako kirurgia?

Pazienteari behar den larrialdiko laguntzarekin, aurreikusitako esku-hartze kirurgikoa egiten da pankreasan. Kirurgian zehar, pertsona bat anestesia orokorraren eta giharren erlaxatzaileen menpe dago. Eragiketak urrats hauek jasotzen ditu:

pankrearen irekiera
odol askatzea poltsako poltsatik,
gainazaleko malkoen suturazioa
hematomekin irekitzea eta janztea,
Organoa hausten denean, suturak aplikatzen zaizkio eta aldi berean pankreako hodia suturratzen da,
Arau-hauste nagusiak guruinaren isatsan kontzentratzen direnean, bazterreko zati batekin batera kentzen da;
Organoaren buruan kalteak egonez gero, haren erresekzioa ere egiten da, baina duodenoaren zati bat harrapatu,
zauri edukia geroago kentzeko betegarriaren poltsa hustea.

Pankreatitis akutuaren kirurgia

Pankreatitis akutua egonez gero, medikuek ez dute zantzurik eskuhartze kirurgikorako. Gaixoaren konplikazio arriskutsuak garatzeko beharrezkoa da eta horrek gaixoaren heriotza ekarriko du. Halako zantzuak baldintza hauek daude:

pankreako abszesuak,
peritonitis purulentua,
2 egunetan terapia kontserbadorearen eraginkortasun eza
Guruineko ehunen fusio purulentea - kutsatutako pankreako nekrosia.

Azken konplikazioa pankreatitis kasuen% 70ean gertatzen da eta arriskutsuena da, tratamendu erradikalik gabe hilkortasuna% 100ekoa delako. Honako eragiketa mota hauek heriotza prebenitzen laguntzen dute:

Laparotomia irekia. Prozedura honekin, aurreko sabeleko horma disektu egiten da. Kasuen% 40 gutxi gorabehera, gaixoak behin eta berriz laparotomia bat behar du, berriz ere osatutako nekrosi eremuak kentzeko. Hori dela eta, askotan, sabeleko barrunbea ez da suturatu, baina irekita uzten da.
Necrosectomy. Pankreatitisaren aurkako kirurgia hau nekrosia kentzea da hildako ehunarekin. Necrektomia garbiketa postoperatorio biziarekin konbinatzen da: ehun hilda kendu ondoren, silikonazko hodi hodiak uzten dira kirurgian. Beharrezkoak dira gorputzaren barrunbea antibiotikoen eta antiseptikoen konponbideekin garbitzeko. Aldi berean, aspirazioa burutzen da: eratutako pus-a xurgatzea.
Cholecystectomy. Pankreatitisak behazun-gaixotasunak eragindakoan egiten da. Arazoa ezabatzeko, behazun-kentzea kentzen da.

Pseudozistekin

Pseudozista terminoa pankreako zukuaz betetako barrunbe bat da eta ez du mintzik osaturik. Horrelako formazioak hanturazko prozesu akutuaren amaieran agertzen dira. Pseudokistoen diametroa 5 cm-raino irits daiteke. Formazioek honako arriskua dakarte:

jaiotzea eta abszesuak ekar ditzake,
estutu hodiak eta inguruko ehunak,
mina kronikoa ekarri
sabeleko barrunbean hautsi daiteke,
konposizioan dauden digestio-entzima oldarkorrak direla eta, basakeriaren higadura eta hemorragia eragiten dituzte.

Pseudokistoek mina larriarekin batera badaude, konprimitu hodiak eta handiak dira, orduan kendu egin behar dira. Eraketaren erreserba honako metodo hauen bidez egiten da:

Barne hustubidea. Pankreatogastroanastomosia egitean datza, kistea urdailarekin lotzen denean bere atzeko hormaren bidez. Beraz, neoplasmen edukia barrunbe gastrikora isurtzen da artifizialki eratutako fistula baten bidez. Kistea urdailetik gertu ez badago, orduan anastomosia (elementu indibidualen lotura) heste txikiarekin egiten da - zistejunostomiaren operazioa.
Kistearen zehaztapena Kisteak irekitzean datza, tratamendua antiseptikoekin eta ondorengo suturazioarekin.
Kistearen kanpoko hustuketa. Sabeleko horman zenbait zulo erabiliz, hodiak beren edukiak ateratzen diren formazioekin lotzen dira.

Pankreasen erresekzioa

Zenbait kasutan, pankrea kentzea beharrezkoa da, baina ez erabat, zati batzuk baizik, organo hori gabe pertsona bat ezin baita bizi. Tratamendu horri erresekzio deritzo. Interbentzio kirurgiko honetarako adierazpenak honako patologia hauek dira:

Pankreako minbizia
guruineko lesioak
pankreatitis kronikoa

Erresekzioan, zirujauak pankrearen odol horniduraren ezaugarriak hartzen ditu kontuan. Hori kontuan hartuta, gorputzeko zati batzuk bakarrik ken ditzakezu:

burua duodenoaren zati batekin - Whipple-ren kirurgia,
gorputza eta isatsa, hau da. atal distala - erresekzio distala.

Pancreatoduodenal

Kirurgia mota horri Whipple-ren kirurgia ere deitzen zaio. Bertan, pankreako burua kentzen da duodenoaren gutunazal elementuarekin batera, urdaila, behazun eta behazun eta ondoko linfo linfoekin batera. Kirurgiako esku-hartze honetarako adierazpenak:

pankrearen buruan kokatutako tumoreak,
Vater papillaren minbizia
pankreatitis kronikoa

Ebakuntza bi fasetan burutzen da: pankrearen eta ondoko organoen zati bat erauztea, behazun-hodiak berreraikitzea behazun-irteera normala sortzeko, eta, gainera, digestio-sistemaren kanala zaharberritzea. Azken hau, hala den bezala, hainbat anastomosi sortuz bildu da:

hilekoaren hestearekin arrunta,
sabeleko irteera jejunumarekin,
pankreako zurtoineko hodia hodiko begiztarekin.

Whipple-ren funtzionamendua pankrearen laparoskopia da. Bertan, zirujauak laparoskopioa ebaki laburren bidez ebakitzen du eta ebakuntza egiten duen eremua aztertzen du. Prozedura anestesia orokorpean egiten da. Halako kirurgiaren ondoren, gaixo gehienek mantenugaiak gaizki xurgatzen dituzte. Digestio entzimak sortzen dituen gorputzaren zuritzea da.

Distal

Pankrearen zati caudalari edo gorputzari kalte egiten bazaio, pankreotomia distala egiten da. Aipagarria da horrelako eragiketa tumore onberekin egiten dela, guruineko leku horietan kokatutako gaiztoak ez baitira beti erabilgarriak. Pankrearen zati bat bazterrarekin kentzen da neoplasian ere eragina badu. Kirurgiaren ondoren, gaixoek diabetesa hobetu dezakete guruineko ehun insularraren zati bat kentzearen ondorioz. Hori dela eta, erresekzio distalaren erabilera mugatua da. Hurrengo zantzuen arabera egiten da:

guruinaren isatsaren eta gorputzaren pseudozistak.
pankreitis larria pankrearen istmoaren mailaren hodi nagusia oztopatzearekin,
istiluak istemaren hodi traumatiko baten ondoren.

Pankrearen transplantea

Diabetesarentzako pankreako kirurgia da. 1967an egin zen lehenengo aldiz. Hartzaileak intsulinarengandik normoglicemia eta independentzia lortzea lortu zuen, baina emakumea hil eta 2 hilabetera hil zen organoaren errefusaren ondorioz. Historian zehar, pankreako kirurgia transplantatu ondoren bizi-itxaropenik luzeena 3,5 urtekoa izan zen. Hori dela eta, horrelako operazio bat ez da guruineko tumore gaiztoa diagnostikatzen, nahiz eta duela gutxi medikuntzak aurrera egin du arlo horretan.

Cypsosporin esteroideekin kirurgia ondoren erabiltzeari esker, gaixoen biziraupena handitzea lortu zen. Orokorrean giltzurruneko porrotaren fasean diabetes mellitus duten gaixoen pankrearen transplantea aukera pertsonala da. Eragiketaren zailtasunak faktore hauekin lotzen dira:

pankrea ez da parekatutako organoa, beraz, hildako pertsona batetik bakarrik hartu daiteke;
organoak odol jarioa ordu erdi besterik ez du eusten eta, izoztutakoan, 5 ordu baino gehiago ez dira gordetzen;
guruina hipersentsiblea da - hatz baten ukituarekin kaltetzen erraza da,
transplanteak egitean, ontzi ugari itsatsi behar da,
Pankreak antigenikotasun handia du, hortaz, transplantearen ondoren terapiarik ezean, organo emaile bat baztertu egingo da egun pare batean.

Pankreako kirurgiaren ondoren konplikazioak

Pankreako kirurgia zaila denez, konplikazio larriak sor ditzake. Ohikoena pankreatitis postoperatorioa da. Gorputzaren tenperatura, mina epigastrikoa, leuzozitosia, gernuan eta odolean amilasa maila handiak direla eta adierazten da. Horrelako konplikazio bat maizago nabaritzen da pankreako edema eta organoaren hodi nagusiaren oztopo akutuaren ondorengo garapena. Pankreako kirurgiaren beste ondorio arriskutsuen artean honako hauek daude:

peritonitis eta odoljarioa,
zirkulazio porrota
diabetearen larritzea
pankreako nekrosia,
giltzurrun-gezurreko gutxiegitasuna,
anastomosen porrota
absceses, sepsis,
malabsorzio sindromea - elikagaien digestioaren eta mantenugaien xurgapenaren urraketa.

Tratamendu postoperatorioa

Kirurgiaren ondorengo lehen hilabeteetan, gorputza baldintza berrietara egokitzen da. Horregatik, pertsona batek pisua galtzen du, ondoeza eta arnasa sentitzen du sabelean jan ondoren, aulkiak solteak eta txarrak. Errehabilitazio egokiarekin, sintoma horiek desagertu egiten dira pixkanaka. Pankreorik gabe, ordezkapen terapia egokiarekin, pertsona batek urte askotan bizi dezake. Horretarako, pankreasan ebakuntza egin ondoren, gaixoak honako hau egin behar du:

zorrotz jarraitu dieta amaitu arte
alkohola erabat ezabatu
azukre maila kontrolatzea, pankreako kirurgiaren ondoren diabetes mellitus garatzen delako;
hartu medikuak agindutako entzima prestaketak, digestioa hobetzeko,
atxik itzazu endokrinologoak agindutako intsulina terapia-erregimenari - kirurgiaren ondoren diabetea hautematen bada.

Pankreako kirurgiaren ondoren elikadura

Pankreako kirurgiaren ondoren errehabilitazioaren osagai nagusietako bat elikadura medikoa da. Dietaren arauak ez dira ebakuntza egin ondoren igarotako denboraren arabera:

Lehen 2 egunak. Barau terapeutikoa adierazten da.
Hirugarren eguna. Zikinkeria-zopak, azukrerik gabeko tea, arroza eta buckwheat esnearen porridge erabiltzea onartzen da, crackers, gazta gazta, lurrun proteina tortilla, gurina pixka bat. Oheratu aurretik, jogurt edo ur edalontzi bat edan dezakezu eztiarekin.
Hurrengo 5-7 egunetan - dieta medikoa 0 zk. Bitaminetan aberatsak diren janari likido eta erdi likido erraz digerigarriak erabiltzea dakar. Pazienteari haragi salda ahulak, gelatina, fruta eta baia zukuak, egositako arrautzak onartzen dira. Egunean gutxienez 2 litro ur edan behar dira. Eguneko kaloria - 1000 kcal. Batzuetan, dietaren ordez, zunda baten bidez elikadura parenterala erabiltzen da, hau da. digestio-hodia saihestuz.
Hurrengo 5-7 egunetan - 1a dieta dieta. Produktuak egosi edo lurrundu behar dira. Plater puruak eta purea erabilgarria. Nutrizio zatikatua suposatzen da, zati bakoitzean egunean gutxienez 6 aldiz jan behar duzula. Eguneroko kaloria edukia 1800-1900 kcal da. Gomendagarria da semolina, oloa edo arroza, gurina, esnea, lurrun proteina tortilla, haragi gihartsua eta arrainak dituzten zopak erabiltzea souffle edo patata purearekin. Gelatina gozoak eta zuku naturalak.

Eragiketa motak

suturing Pankreako lesioak eskualdeko guruineko lesio txikiekin sortzen dira BPLaren osotasuna urratzen ez dutenak. Hartu xurgagarriak ez diren katutxoetatik noduluzko edo U itxurako suturak. Pankrea suturaren gunera ekartzen da drainatzea.

Necrosectomy. Pankreako nekrektomia pankreako nekrosirako, pankreitis purulentea egiten da, urdaila tarteko, parapankreatiko hantura zabala dagoen kasuetan, zeharkako ados, eta gaixoaren egoera orokor larriak kirurgia erradikala onartzen ez duenean (pankreatektomia). Pankreako nekrosi freskoarekin, proba koherentzia baten guruinaren eremu nekrosikoa tristea da, ontziek ez dute hemorragia. Geroago, ehun nekrosikoak eta aldatu gabeak (osasuntsuak) argi eta garbi delineatzen dira.

Pankreako nekrektomiak teknika operatibo handia eskatzen du, aldaketa topografiko eta anatomikoetan orientazio argia. Baldintza horiek ez betetzeak pankreatoduodenoaren zonako ontzi nagusietan lesio eragin diezaioke hemorragia intraoperatiboarekin, eta pankrearen eremu nekrotikoak utziko ditu suppuration, baskular arrosia, urdaileko hormaren nekrosia eta AL hesteak. Shalimov, 1988, M.M. Mamakeev et al., 1999.

Tsistoenterostomiya (4. irudia). Ondo eratutako hormak dituzten eta edukia suppuration ez duten pankreako pseudozistentzat da adierazita. Kistearen barrunbean poltsikoak badaude, partizioak ezabatu egiten dira, barrunbe bakarrean bilakatuz. Kistearen barrunetik ehun nekrotikoa kentzen da. Kiste bat duten anastomosiarako, Ru batera itzalitako jejunumaren begizta 20-25 cm luze da edo Anastomosi browniarra A.A. Kurygin et al., 1998.

Pankrearen marsunializazioa. Formatu gabeko ziste pareta meheetarako adierazita dago, baita bere edukia iraungitzeko kasuetan ere. Kistea irekitzen da, bere edukia ebakuatu egiten da, zistearen barrunbean dauden poltsiko eta partizio guztiak kendu egiten dira, barrunbe bakarra osatuz. Kist hormak parietal peritoneoari sutura ematen zaizkio eta drainatze hodiak kiste barrunbean sartzen dira.

Ebakuntzaren ondorengo operazioaren isurketaren bidez, kistoaren barrunbea garbitzen da. Eragiketa honen ondoren, kanpoko pankreako fistula iraunkorra sortzen da normalean.

Esfincterovirusungoplastia transduodenala (5. irudia). Pankrearen hodiaren estenosiarekin egiten da BDSren estenosia. Lehenik eta behin, papillosfininoterotomia egiten da. Wirsung hodiaren ahoa BDS disekatuaren horma medalean dago. Azken honen aurreko horma pankreako hodian zehar bereizten da eta 3 mm-ko luzera du. Wirsung hodiaren eta BDSko horma disekatuak sutura bereiziak ditu, orratz atraumatiko batekin. Duodenoan, Vater papilaren azpian, transnazioko zunda egiten da, hesteetako motilitate aktiboa gertatu arte mantentzen dena.

Virsungoduodenostomiya (6. irudia). Pankreako buruaren eremuan GLPa oztopatzea lortzea 1,5-3 cm-tan. Esfinterktoplastia transduodenala egin ondoren, GLP pankrearen eta duodenoaren hormarekin batera mozten da. Pankreako hormaren eta duodenoaren disekzioa bi errenkadako suturarekin sutura ematen da.

Papillotomy. Egin BDS tumore onak eta tumore gaizto txikiekin pancreatoduodenal erresekzioa onartzen ez duten gaixoetan. KDP eta pankreako burua Kocher-en arabera mobilizatzen dira. Duodenotomia longitudinala egiten da Vater papilaren mailan. Ehun osasuntsuen barneko ebakidura tumore batek kanporatzen du. OSHP eta GLP KDP horman josi dira eten suturekin. Duodenoaren atzeko horman geratzen den akatsa bi errenkadako suturarekin sutura dago. Duodenotomiaren irekiera zeharkako noranzkoan bi errenkadako suturarekin sutura dago.

Pankreatojejunostomia longitudinala. Eragiketa hau Pankreatitis endoskopiko kronikoa duten kasuetan egiten da, GLP patentzia urratuz. Hedadura hormaren eta TC begiztaren artean bi ilara anastomosi eratzen da. Pankreatoejunoanastomosirako (20-25 cm-ko luzera) zuzendutako hestearen begia Ru edo Brown-eko anastomosetik desaktibatuta dago (7. irudia).

a) pankrea ehun osasuntsuen artean zeharkatu behar da odolaz hornitutako guruineko lekuetan - arteria-adarrak arteria esplenikotik isurtzen diren tokietan, lehergailuaren eskuinera edo ezkerretara,
b) PSren irteera librea BDS bidez ziurtatzea,
c) GLP lotadura bereizi batekin lotu behar da, eta guruinaren zurtoina erabat peritonizatu da inguruko ehunengatik, batez ere zeharkako OC ligamentuzko aparatuetatik edo mesenteriatik.

Pancreatoduodenal erresekzioa (8. irudia). Tumoreekin eta pankreako buruan aldaketa suntsitzaile garrantzitsuak ekoizten dira, istmo eta guruineko gorputzera ez hedatuz.

Eragiketaren fase hauek bereizten dira:
1. Duodenoaren eta pankreako buruaren mobilizazioa Kocher-en arabera, guruinaren istmoaren lehergailetik bereiztea. Teknika hau egitean, beheko vena-cava eta atarietan zauri tumoreen inbasioa ez dela egiaztatu eta pankreako minbizia izateko ebakuntza erradikala egiteko aukera ezartzen da.
2. Pankreatoduodenoaren konplexua mobilizatzea: urdaila 1/2 koledearen mailan zehar gurutzatzen da - PPren infusio mailan, duodenoa - bere trantsizioaren lekuan BBren ezkerraldean ezkerretara, arteria gastro-duodenala gurpildunen artean lotzen da eta lotzen da. Kako itxurako prozesua pankreako burua eta goiko ontzi mesenterikoak lotzen dituzten ontziekin UKL aparatuarekin edo suturekin bereizita gurutzatu dira. Istmoaren eta guruinaren gorputzaren isolamenduarekin batera, ontzi esplenikoak atxikitzen dira eta guruineko ehunetara sartzen diren adarrak bakarrik gurutzatzen dira.
3. Eragiketaren berreskurapen fasea: pankreako, choledochoe-ko eta gastroenteroanastomosi aplikazio sekuentziala TCaren begizta batean, anastomosen artean 25-30 cm arteko distantziarekin.

Buruko pankreako tumoreetan, istmo eta gorputzeraino hedatzen dira, azken hori guruinaren isatsan gurutzatzen da - pankreatoduodenoaren erresekzio subtotala. Horren ondoren, AA baliozkotzat jotzen da. Shalimov, 1988, ez ezazu pankreatoejunoanastomosia funtzio exokrinoaren inhibizio zorrotzarekin aldaketa fibrotiko garrantzitsuak gertatzen badira.

Horrelako kasuetan, kateter mehe bat sartzen da pankrearen GLPan, PSren irteera aztertzeko operazioaren hasieran, guruineko zurtoinaren zauriaren azalera suturatzen da. Kirurgia egin eta 7-10 egunera, kateterra kendu egiten da, pankreako fistula bere kabuz ixten da. Litekeena da 1-1,5 ml neopreno sartu pankreako kolpearen GLPan, pankreako hodi guztiak oztopatuta dauden eta fistula bat gertatzen ez den bitartean.

Guztira duodenopankreatektomia. Pankreako lesioen kasuan, zati garrantzitsu bat birrindu eta duodenoaren haustura anitzetan egiten da, hormona duodenalaren nekrosiarekin pankreatonekrosi osoa: pankreas osoari eragiten dioten tumoreak, metastasirik ezean.

Pankreatoduodenoaren konplexua pankreatoduodenoaren erresekzioan modu berdinean mobilizatzen da, alde bakarra pankrea gurutzatzen ez den arren, bazterrarekin batera mobilizatzen da. Eragiketaren berreskurapen fasean, choledochojejuno-eta gastroenteroanastomosis sekuentziaz aplikatzen dira TC begizta batean. Eragiketa osteko epean, karbohidratoen metabolismoaren zuzenketa sakona beharrezkoa da.

Ezkerreko splanchnectectomy (9. irudia) Eguzki plexuaren ezkerreko nodoaren erresekzioarekin. Fibrosi glandular larriarekin eta mina duten CP erabiltzen da. Aldi berean, lotailu gastrointestinala edo omentum txikia disektu egiten da eta pankrearen goiko ertza oso zabalduta dago. Pultsio bidez, zeliako enborra aurkitu eta ezkutatu egiten da, eguzki plexuaren ezker nodoa ezkerreko zeliako enborretik eta aortatik gertu dago. Sekretatu eta altxatu egiten da, nodoari tiraka eta altxatuz, diafragma medial eta hanka artean kokatutako nerbio zeliako handiak eta txikiak jariatzen ditu. Diafragmaren irteeran, zeliako nerbio handiak eta txikiak eguzki-plexo nodoarekin batera mozten dira. Eragiketa honetan zehar, pankrearen gorputzetik eta buztanaren minaren bultzadak nerbioen transmisioaren bide nagusia eten egiten da.

Eskuin esplanchnectectomy (10. irudia). Eragiketa honen xedea minaren bultzadaren transmisioa etetea da hodi biliarretik eta pankreako burutik. Nerbio zeliakoak eta mugako enborreko nodo bat OA, enbor zeliakoa eta aorta artean ezkutatu eta kendu egiten dira.

Neurotomia postganglionikoa (Yoshioka-Wakabayashi operazioa) Eragiketa honetan zehar, nerbio zuntz postganglionikoak pankrea disekatzen dute guruinaren kako prozesuaren ertzean.

Pankreako neurotomia marginala Napalkov - Truninen arabera. Aldi berean, nerbio-enborrek pankrearen perimetroan zeharkatzen dute.
Joan baldintzapeko laburduraen zerrendara

Kirurgiarako adierazpenak

Pankreako kirurgia zantzu zorrotzen arabera egiten da, eta hauek banaka zehazten dira:

pankreatita, pankreako nekrosi bihurtuta,
organo baten abszesua edo flegmona,
hodien lumena blokeatzen duten harrien eraketa,
peritonitisaren garapenarekin pancreatitis purulenta,
zauri masiboa, hemorragia geldiezina,
tumore gaiztoa
mina iraunkorra eragiten duten hainbat kiste.

Baldintza horiek esku-hartze kirurgikorako erabateko zantzu gisa hartzen dira, aurreikusitakoak edo larrialdiak. Egin itzazu beste gaixotasun batzuk pankrearen kasuan, patologiaren ezaugarrien, gaixoaren osasun egoeraren araberakoa da.

Pankreatitis akutuan

Pankreatitisak bakarrik ez du pankreako kirurgiarako zantzurik. Gaixotasun hau modu kontserbadorean tratatzen saiatzen dira, baita forma akutua ere. Pankreatitisaren ebakuntza beharrezkoa da konplikazioen kasuan:

ehunen supurazioa
organoen fusioa,
hantura sabeleko barrunbean, zuzenean pankrearen kalteen menpe,
abszesu baten eraketa.

Prognostikoetan arriskutsuena pankreatitis purulente-nekrotikoa da. Pankreako kirurgia nekrektomia gisa egiten da. Urrats hauek biltzen ditu:

laparotomia mediana - aurreko sabeleko hormaren disekzioa,
hildako ehunen kentzea,
antiseptikoekin barrunbea garbitzea,
drainatze instalazioa,
zauria sutuz.

Hodi isurkorrak beharrezkoak dira, hanturazko fluidoaren irteerarako. Horien bidez, barrunbea soluzio antibiotikoekin garbitzen da.

Bizitza guruinarekin erresekatu edo kendu ondoren

Digestioan zuzenean parte hartzen duen organo baten eragiketek ondorioak utziko dituzte pertsona baten bizimoduan. Pankreak kalte mekanikoekiko sentikorra da. Beraz, pankreako kirurgiak hainbat ondorio eta konplikazio eragiten ditu, eta horien sintomak digestio-nahasteekin lotzen dira.

Pankreako kirurgiaren ondoren nahiko ondo sentitzeko, pertsona batek bere bizimoduan aldaketak egin behar ditu. Murrizketak betetzearen iraupena burututako ebakuntza motaren araberakoa da. Garrantzitsua da dieta jarraitzea. Tarte txikitan jan behar da. Neurtu gaixoaren eskuaren bolumenaren arabera. Administrazioaren maiztasuna egunean 5-6 aldiz izaten da, zorrotz. Hurrengo elikagai hauek dietatik kanpo daude:

haragi koipetsuak eta arrainak,
esnea, krema garratza, krema
kontserbak
ketutako haragia, jaki,
perretxikoak,
espeziak.

Alkohola salbuetsita dago. Elikagaiak erraz digeritu behar dira, bitamina nahikoa eduki. Karbohidratoen kontsumoa mugatua da.

Gorputzaren funtzio sekretuari eusteko, entzima prestaketak preskribatzen dira: Pancreatin, Mezim. Denbora luzez onartu, guruina kendu bitartean - etengabe. Diabetesa garatzeko arrisku handia duten gaixoek endokrinologo batek aldizka kontrolatzen du. Behar izanez gero, errezetatu hipogluzemia terapia.

Bi astez alta egin eta berehala, atseden maximoa ikusten da: ohe atseden hartzea, dieta zorrotza eta medikuak gomendatutako sendagaiak hartzea. Berreskuratze osoa 3-5 hilabeteren ondoren ikusten da. Jarduera fisiko astuna mugatua da. Gaixoak terapeuta eta gastroenterologoaren zaintzapean daude. Sabeleko barrunbearen ultrasoinu azterketa egiten da urtero; odol eta gernu azterketa klinikoak egiten dira aldizka.

Pixka bat anatomia pankrearen inguruan

Pankrea 15 cm inguruko luzera duen organoa da; madari itxura du. Hiru zati bereizten ditu: burua, gorputza eta isatsa. Pankrea goiko sabelean dago sabelean atzean. Kokatuta dago retroperitoneal, hau da, peritoneo batez estalita dago alde bakarrean. Organoaren buruak duodenoa estaltzen du.

Pankrea bi ehun motek osatzen dute, eta bakoitzak bere funtzioak betetzen ditu:

Ehun exokrinoa Entzimekin zukua sortzen du, duodenoan hodi bidez sartzen dena eta digestioan parte hartzen du.
Ehun endokrinoa Uharte txikietan dagoen gorputzaren lodieran kokatuta dago, intsulina eta beste hormona batzuk sortzen ditu.

Pankreako minbiziaren aurkako erresekzio gastropankreatoduodenala: egin edo ez egin?

Merezi al du ebakuntza? Bizitza luzatzea ekarriko al du? Edo pankreako minbiziaren diagnostikoa sententzia da, eta ez da ezer egin behar. Zer konplikazio garatzen dira ebakuntza ostean? Zenbat haziko da bizi-itxaropena pankreako kirurgiaren ondoren?

DA / DAG egin edo ez egin? Zergatik dago horrelako galdera buruan pankreako minbizia duten gaixoetan? Zoritxarrez, gure herrialdean pazienteen kategoria jakin honetan zainketa kirurgikoen kalitate baxua da. Gure herriko hezkuntza-erakunde akademiko gehienetan kirurgia-eskolak degradatzeak barneko eta ebakuntza osteko heriotza handiak dakartza, bai eta ebakuntzaren epe luzerako emaitza onak ere. Oso maiz erabiltzen da hori pankreako minbiziaren aurkako esku-hartze erradikalen onkologoei uko egiteko. Antzeko iritzia dute mediku aliatuek: endokrinologoak, endoskopistak, zirujauak soilik. Kirurgia erradikalaren ondoren pankreako minbizia duten gaixoen biziraupenaren pronostikoari buruz ez dago desadostasuna.

Zergatik? Diagnostiko irizpideak, pankreako tumoreen sailkapena eta eszenaratzea desberdinak dira Japonian, AEBetan eta Mendebaldeko Europan.

Pazienteek eta haien senideek hautematen dituzten datu zailenak pankreako minbizia duten pazienteen biziraupenaren emaitzak dira kirurgia erradikalaren ondoren. Batez beste, hainbat iturriren arabera, gaixoen% 30etik 70era bitartean ebakuntza egin ondoren, batez besteko bizi-itxaropena GPD-ren ondoren, etxeko datuen arabera, 12-15,5 hilabete, bost urteko biziraupena baita munduko zentro onenetan egindako operazioen ondoren eta konbinatuta. terapiak ez du% 3,5-15,7. Beraz, eragiketa egin edo ez - aukera zurea da!

Zein da eragiketa arrakastatsuen gakoa?

Beraz, pankreako minbizia izateko pancreatoduodenoa erresekzioa izan behar duzulako, nola eta non egin behar da?

Lehenik eta behin. NCCN arauek zehazten dute pankreako minbiziaren diagnostikoa egin eta gero egiaztapen histologikorik edo zitologikorik egin behar ez den arren, pankreako minbizia diagnostikatu eta PET-CT eta erresonantzia magnetikoko irudietan oinarriturik. Baldintza hori pankrearen biopsia laparoskopikoan biopsia egin bitartean ere, erantzun negatibo faltsuen maiztasuna% 10 gainditzen da. Zoritxarrez, dagoeneko berandu agerian dago hori, gaixotasuna trantsizio fase batera igaro ondoren. Hori dela eta, uste dugu justifikatu dela, PET-CT eta MRI egin ondoren, PDE operazioa egitea.

Bigarren. Minbizi pankreatikoak, kaltetutako organoaren berezitasuna dela-eta, ia berehala eragiten du mikrometastasiak pankrearen inguruko ehun konektibo osoari. Tumore-zelulek mikrometastasak osatzen dituzte ontzi linfatikoetan zehar sortutako neurovaskular multzoetan, linfo nukleoetatik hurbilen, linfo linfonodiko paraaortikoetan, atarian eta zain venen piletan. Mikrometastasak ere txikiak dira: 0,4 eta 3,5 cm bitarteko prostatako minbiziaren tumore bakarreko guneetatik.

Aldi berean, PDaren bolumenari buruzko azken erabakia intraoperatiboki hartzen da, sabeleko organoen azterketa bisual batean zehar, metastasi urrunak eta prozesuaren tokiko prebalentzia izan ezik. Beste kasu batzuetan, egoera funtzionaezintzat jo da (hauteman ezin dena), uste baita ehun retroperitonealeko tumorearen infiltrazioa, nerbio plexusak eta eskualdeko linfo nuklearren metastasiak barne, operazioa teknikoki ezinezkoa dela. Hori dela eta, ebakuntza garaian, edozein kasutan, erresekzio-bolumen handiena egiten saiatzen gara eskualdeko linfo linfoekin, baita zenbait kasutan erresekzioarekin ere, eta horrek benetan gaixoen biziraupena areagotzen du.

Gure esperientziaren arabera, HDR hedatu ondoren 5 urteko biziraupen onena pankreako buruko tumore txikiekin (adenokarkinoma duktala) ikusten da, bisualki zehaztu gabeko ontzi mesenterikoa inbaditzea, juxtaregional kolektorearen linfo-gangak eta urruneko metastaziak.

Hirugarren. Buruko minbizia duten pankreako paziente gehienek ez dute metastasirik pankrearen isatsaren inguruan, linfoden ganoraz, eta baita ere bazterreko ehun mediastinalaren ateetan metastasiak.Interesgarria da, normalean, pankreako hodian zehar norabide distalean ez dela tumorearen lesiorik hautematen.

Hori dela eta, garrantzitsua da lesioaren izaera eragiketaren esparruan kontuan hartzea. Egokiena tumorearen bertsio histologikoa da, gaixoen biziraupena zehazten baitu. Beraz, pankreako buruko adenokarkinoma duktalaren PDR estandarrak berehalako emaitza ezin hobeak ematen ditu (% 0-5 arteko heriotza barneko eta osteko operazioak), epe luzeko emaitza asetzen ez dutenak (ebakuntza ondoren 10-18 hilabete bitarteko bizi-itxaropena, ez da 5 urteko biziraupena). Aldi berean, pankreako buruaren zistadenokarkinomaren kontrako kirurgiak 5 urteko iraupen tasa% 60-78 arte ematen du. Hori dela eta, ez dugu erabiltzen Whipple operazio klasikoa, XX. Mendearen hasieran proposatua, baizik eta zenbait aldakuntza organo batzuen kontserbazio partzialarekin.

Laugarren. "Medicine 24/7" klinikak DPR hedatua burutzen duenez, gehienetan pankrearen burua eta gorputza erreserbatzen ditugu. Urdail pirolorikoa omentum txikiarekin eta omentumaren erdia eskuinera, 12 duodenoa, maskurikoa, distala konplexu bakartzat hartzen dugu. hodi hepatiko arruntaren eta behazun hodi guztiz arruntaren zati bat. Konplexu bakar batek kentzen dituen ehunak ondoko ehun konektiboa, ontzi linfatikoak eta nodoak, nerbio plexuak, operazioaren eremuko ontzi handi guztien zelula kasuak dira. Horrez gain, tumore inbasioaren susmoa badago goiko vena mesenterikoa, atal zaina, azken hauek erreserbatzen dira. Gainera, arteria eta zauri handien eskeletizazioa egiten da.

Bosgarren. Geure datu propioak, baita gure lankide japoniar eta estatubatuarren datuak ere, adierazten dute% 5etik gorako biziraupen tasa% 15etik gorakoa dela, eta mugan, tumore neuroendokrinoekin -% 85 DDR maximoarekin lortzen dela, eta, ondoren, kirurgia osoko azterketa histologiko sakona egitea. Juxtaregional kolektoreko linfonodetara metastasi bakunak detektatu edo agerian gelditu ziren. Hala ere, kirurgia-bolumen handia beste arazo baten aurrean dago - DPR aurreratuaren eramangarritasuna. HDRren irismena zenbat eta zabalagoa izan, orduan eta handiagoa da konplikazioen maiztasuna - beherako operazioa, pancreaticoeunoanastomosis porrota. Harrigarria bada, eragiketaren ondoren zenbait hilabete irauten duen beherakoa zeharka eragiketaren bolumena adierazten du eta hedatutako DDRaren epe luzeko emaitza positiboa aurreikusten du.

Seigarren. Errusian, prostatako minbizia exokrinoarekin gehienetan HDR estandarrarekin egin ohi denez, gaixoen gehiengoa kirurgiaren ondoren lehenengo urtean hiltzen da, tumore-prozesuaren prebalentzia edozein dela ere, gaixo bakarrek 3 urtez bizirik diraute. Garrantzitsua da jakitea nahiz eta artikulu zientifiko gehienetan aurkeztutako datuak biziraupen taulak deiturikoak direla, ia lau aldiz gainditzen dutenak bost urteko biziraupena datu zuzenekin konparatuz, guk, 1996az geroztik ehunka paziente kontrolatzeko esperientzia dugunez, zuzeneko datuak soilik erabiltzen ditugula. behaketa. Gaixoen gehiengoa pankreako minbiziaren progresioaren ondorioz hiltzen da tokiko errepidearen gibelean metastasirik gabe HDR estandarraren ondoren.

Pankreako minbizia izateko eragiketa mota nagusiak

Praktika klinikoan, prostatako minbiziaren eragiketa erradikal nagusiak bereizten dira, besteak beste, PDR estandarra (Whipple operazioa), erresekzio gastropankreatoduodenala, HDR zabaldua, pankreatektomia, pankreako erresekzio distal konbinatua, pancreatoduodenektomia osoa hedatua. Eragiketa horiek guztiak oso teknikoki konplikatuak dira, zirujauaren tituluak izateko eskakizunak ebakuntzaren garaian erresekzioaren bolumena zehazteko gaitasuna ez ezik, baita zenbait berreraikuntzako prozedura sekuentzia jakin batean burutzeko ere - pankreatoejunostomia, digestio anastomosi biliarra, gastrojejunostomia eta heste barneko anastomosia. Hori dela eta, taldea normalean 4-5 zirujauk osatzen dute eta ebakuntzaren batez besteko iraupena 6-8 ordu ingurukoa da.

Whipple-ren funtzionamendua (pankreatoduodenoaren erresekzioa)

Pankreatoduodenoaren erresekzioa zelula exokrinoetatik garatzen den pankreako minbiziaren operazio ohikoena da. Zirujauak kentzen du pankrearen burua (batzuetan gorputzarekin), heste txikiaren zati bat, behazun-hodiak, behazunak, eskualdeko linfoak, batzuetan urdailaren zati bat. Halako esku-hartze kopuru handiak, tumore-ehun guztiak kentzen ditu eta probabilitate gehien dituzten berrerortzeko arriskua murrizten du.

Hestearen eta urdaileko gainerako zatiak lotzen dira, pankrea eta behazun hodiaren gainerako zatia heste txikira suturratzen dira. Horrela, ebakuntza egin ondoren, behazun eta digestio zukuak hesteetara isurtzen jarraitzen dute.

Klasikoki, Whippleren kirurgia sabeleko erdian ebakitzen duen ebaki handi baten bidez egiten da. Baina klinika batzuetan, medikuen ekipoek eta trebetasunek interbentzio laparoskopikoa ahalbidetzen dute.

Pankrearen zati anatomikoak

Pankrea urdailaren atzean dago, zertxobait ezkerretara. Koma itxurako forma luzatua du eta haren gorputza, guruinaren burua eta isatsa bereizten dira. Burdinaren burua erabiliz, duodenora konektatzen da, eta haien arteko ertza atzeraldi baten atzetik datorren zutoinarekin definitzen da.

Guruinaren gorputza forma formako prisma triediko batekin konpara daiteke, aurrealdea sabeleko atzeko hormara zuzentzen delarik.
Organoaren bizkarrezurra bizkarrezurrera zuzentzen da eta zuzenean harremanetan dago zeliako plexoarekin, baita beheko vena cava eta bertan kokatutako sabeleko aorta ere.
Prisma bitxi honen behealdea zertxobait aurrera eta behera zuzentzen da, biren mesenteriaren azpian kokatuta.

Guruinaren isatsak madarikoaren ondoan dagoen ilargiaren forma du.

Pankrea osoan zehar Virsungova izeneko hodia igarotzen da, eta duodenoaren barrunbean isurtzen da.

Pankrearen ezaugarri bat bere odol hornidura ugaria da, elikadura hainbat arteriek aldi berean egiten baitute: burua pankreatoduodenoaren adarrak, eta buztana eta gorputza adar esplenikoekin.

Odolaren irteera pankreatoduodenoaren zaina erabiliz egiten da, hau da, atorraren zainaren sistemaren ataletako bat.

Pankreak egitura konplexua du, lobulu txikiz osatua. Horien artean, ontzi txikien sarea igarotzen da, nerbioak, baita sekretua hodi nagusira igortzen duten hodi txikiagoak ere.

Pankrea osoa bi zatitan banatu daiteke, eta bakoitza funtzio jakin batzuen erantzule da, hots:

Exokrina: lobuluen kokatutako akiniek osatzen dute, hodiak irteten direnak, segidan intralobularretik interlobulara pasatuz, gero pankreako hodi nagusira eta duodenora,
Endokrina - Langerhans uhartetxoetan, β-zeluletan, α-zeluletan, Δ-zeluletan, D-zeluletan, PP-zeluletan banatutako insulozitoek osatzen dute.

Tratamendu kirurgikoaren beharra eta kontraindikazioak

Pankreak ebakuntza egiten duenean, ebakuntzaren ondoren pazientea lagun dezakeen hainbat egoera kritiko agertzen dira. Horregatik, tratamendu mota hau premiazkoa den kasuetan soilik adierazten da eta kualifikazio handiko espezialistek bakarrik egin behar dute.

Kirurgiaren beharra honako baldintza hauengatik sor daiteke:

Guruinaren lesioa
Pankreatitisaren forma kronikoaren aldizkako larritasuna,
Neoplasia gaiztoa,
Pankreako nekrosia eta pankreatitisaren forma suntsitzailea,
Kiste kronikoa eta pseudozistoak.

Eragiketa preskribatuta dago eta ez da zaila jotzen kiste bat pankreasan sortzen denean, kisteak organoaren zati batekin batera kentzen direnean. Harriekin, guruineko ehunak disektu egiten dira eta, behar izanez gero, hodi hormak. Eragiketa zailena tumore-prozesuen garapenaren kasuan gertatzen da, izan ere, organoaren eta haren gorputzaren buztanean neoplasia bat dagoelarik, giltzarekin batera giltza kendu egiten da. Tumore gaizto bat kentzen denean, duodenoa kentzen da zerrendatutako organoetan.

Zenbat bizi dira pankreako kirurgia ondoren?

Pankreako ebakuntza ostean gaixoaren bizi-itxaropena hainbat arrazoiren araberakoa da, eta hauek dira:

Ebakuntza baino lehen gaixoaren egoera,
Interbentzio kirurgikoa egiteko erabilitako metodoa,
Dispensary neurrien kalitatea,
Elikadura egokia betetzea.

Beraz, pankrearen zati bat kentzearekin batera esku-hartze kirurgikoaren arrazoia izan zen patologiak gaixoaren egoerari eragiten jarraituko du operazio osteko garaian. Erresekzioaren kausa minbizia izan bada, berriz, berriro gertatzeko probabilitatea handia da. Kasu honetan, edozein arazo agertuz gero, berehala medikua kontsultatu behar duzu metastasiaren sorrera baztertzeko. Aldi horretan izugarrizko ahalegina egiteak, preskribatutako prozedura terapeutikoak egitean diziplina faltak eta dieta txarrak gaixoaren egoerari eragingo die ebakuntza egin ondoren. Zirujauaren hitzorduak nola jarraitzen diren eta zein egoeratan burutu zen ebakuntza, gaixoak zenbat bizi duen eta nola sentituko den ikusiko da zentzu askotan.

Diabetesarekiko pankrea kirurgia

Diabetesarentzako pankrea kirurgia premiazko beharren kasuan soilik egiten da eta zantzuen arabera, hori da tratamendu aukera bakarra. Oro har, metodo hau onargarria da pankreako kalteak konplikazio larriak ekarriko dituela, hala nola:

nefropatia,
Erretinopatia progresiboa,
Ontzi handi eta txikien egoeran arazo larriak.

Egoera horretan, gaixo diabetiko baten guruina hainbeste kaltetuta dagoenez, ez zaizkio esleitzen dituen funtzioak betetzeko gai, organo transplantea gomendatu daiteke. Diabetiko baten bizitza larriki mehatxatzen hasten diren konplikazioen garapenean ere erabiltzen da horrelako neurri bat. Organoaren transplantea gaixoaren ondorengo baldintzetan egiten da:

Bi motako diabetea duten guruinean aldaketa patologikoak azkar aurrera egitea,
Organoen onkologia,
Cushing-en sindromea
Maila hormonalaren urraketa azkarra.

Baldintza horiez gain, metodo kirurgikoak erabiliz tratamendua gomendatzen da diabetesa duen gaixo batek digestio entzimatiko urritasuna kentzeko, eta horrek pankrearen suntsipena eragiten du.

Diabetesa duten gaixoei normalean kaltetutako organoa transplantatzeko hainbat metodo gomendatzen dira, honela:

Giltzurruneko giltzurrun batekin aldibereko pankrearen transplantea. Aukera hau nefropatia diabetikoaren garapenarekin, giltzurruneko porrotaren presentziarekin edo giltzurrunak bere disfuntzioarekin kalteak garatuz burutzen da.
Transplantea modu isolatuan. 1 motako diabetesa duten gaixoei aplikatuta eta konplikazio larriak izan ezean.
Giltzurrunetako baten transplantea, guruinaren beste transplante bat emanez. Diabetek eragindako nefropatia eta beste konplikazio larri batzuen mehatxuarekin egiten da.

Transplanteek dituzten zailtasunak organo emaile baten bila dabiltza. Pankrea ez da parekatutako organoa izan, ezin da transplanterik gertuko ahaideren batengandik edo pertsona bizidunarengatik, beraz, hurrengo ekintza guztiekin kasu egokia itxaron behar duzu. Bigarren arazoa hartutako organoaren iraupena da. Transplanteetarako burdina ordu erdiren buruan egon daiteke oxigenoa sartzen zenetik. Hotza kontserbatzeko, epe hori luzatzeko gai da, baina hiru edo sei ordu baino gehiago kentzen denetik aurrera.

Pankrearen eta diabetearen egoerarekin lotutako arazoak oso lotuta daude, baina zailtasunak izan arren, gorputz hori egoera onean mantentzea eta funtzio guztiak egiteko gaitasuna nahiko posible da. Garrantzitsua da medikua modu egokian kontsultatzea, bere gomendio guztiak jarraitzea, zure dieta berrikustea eta bizimodu osasuntsua eramatea.

Pankreako esku-hartze kirurgiko motak

Interbentzio kirurgikoak modu irekian egin daitezke, operazioko organora sartzea sabeleko horman edo lumbar eskualdean ebakuntzak egiten direnean. Lesioaren kokapenaren arabera, kirurgia laparoskopikoa edo zulaketa drainatzeko metodoa erabilita, peritoneoko zulaketak erabiliz egindako ekintza guztiekin neurri kirurgiko gutxiago inbaditzaileak aplika daitezke.

Larritzean kolelitiasia garatuz gero, ebakuntza gallbladerra kentzearekin batera egin daiteke, kasu honetan behazun pankreako hodietan sartu eta bertan gelditu daiteke, bizitza arriskuan jartzen duten hanturak sortuz.

Tratamendu kirurgikoa zer nolako gaixotasunak eragin duen, hainbat metodo kirurgiko daude:

Hildako ehuna kentzea necrectomia erabiliz.
Erresekzioa, guruinaren zati jakin bat kentzea dakarrena. Beharrezkoa bada, kendu organoaren burua, aplikatu pancreatoduodenal erresekzioa, gorputza edo buztana zabaltzen duen lesioa izanik.
Pankreatektomia mota osoa.
Kisteak edo abszesak hustuz egitea.

Laguntza kirurgikoa lortzeko metodoa edozein dela ere, konplikazio gehiago izateko arrisku maila handia dago. Guruinaren hodietan lumena estutzea, ehun urdina gainditzeko joera dela eta. Pankreatitisaren forma kronikorako kirurgiaren ondoren abszesua garatzeko aukera handia dago, hanturaren tokian gehienezko drainatze zehatza ekiditeko.

Gutxieneko metodo inbaditzaileak

Medikuntzaren lorpen modernoetako bat pankreako esku-hartze kirurgikoko metodo aurreratuak dira odol gutxiko inbaditzaile eragiketak erabiliz:

Erradiurgia metodoa erradiazio indartsua erabiltzea da, ziber labana moduan,
Tumore-eraketa izoztearen krisurgia metodoa,
Laser kirurgia erabiltzea,
Ultrasoinu finkoaren erabilera.

Zerrendatutako teknologia guztiak, erradiurgia izan ezik, guruineko guruinetan sartutako zunda erabiliz egiten dira. Halako esku-hartzeen ondoren, sabeleko azalean ebaki txikien bidez eginak, berreskuratzeko epea askoz ere laburragoa da eta ospitaleko egonaldia egun gutxira murrizten da.

Azken teknologia

Medikuntzak ez du geldirik eta esku hartze kirurgikoa behar duten pankreako patologiak dituzten gaixoak arintzen ahalegintzen da. Beraz, Shalimov Institutu Nazionaleko Kirurgia eta Transplantologiako espezialistak organismo honetan eta behazun hodietan gutxien inbaditzaileak diren eragiketak garatzen ari dira. Horretarako, X izpiak metodo endoskopikoa erabiltzea proposatzen da, eta horretarako denbora tarte labur bat egiten da, hamabost minututik ordu eta erdira. Ebakuntza odolik gabekoa da, izan ere, goi teknologiako tresnak erabiliz egiten da, duodenfibroskopio baten bidez ahozko barrunbean sartutako alboko optikaren presentziarekin.Odoljarioa izateko aukera labana elektrikoa ezabatzen da, eta horrek ehuna ebatzean berehala kauterizazioa sortzen du. Hodiaren estutze bat egitean, nitenol autoestentsiozko stent sartzen da eta horrek, gainera, hiru urtez hodi tumorea duen gaixo baten bizi-itxaropena handitu dezake.

Ekuendoskopioak erabiliz hodi txikien lumenetan egindako esku-hartze kirurgikoek tumore gaiztoak hauteman eta kentzeko gai dira lehen faseetan, eta prozedura hau oso erraz toleratzen dute gaixo helduek ez ezik haurrek ere.

OHARRAK metodo teknologikoak kisteak eta tumoreak kentzen ditu guruinean, gorputzaren irekidura naturaletan sartuz. Kasu honetan ez da inolako ebazpenik egiten. Hala ere, metodoaren desabantaila nabarmena da beharrezko ekipamenduaren kostu handia, orain arte klinika handi batzuek baino ezin baitute ordaindu.

Pankreatitis akutuaren kirurgia

Gaixoak pancreatitis akutua badu, premiazkoa da ospitaleko kirurgia sailera, eta, beharrezkoa izanez gero, esku-hartze kirurgiko goiztiarra egiten da. Gainera, erasoaren izaera akutua ez da beti zirkulaziorako zantzurik, organoa kentzeko kasu absolutua da.

Organoen ehunen nekrosiaren jatorria,
Tratamenduak ez du espero den emaitza ekartzen eta bi egunetan metodo terapeutiko intentsiboen ondoren, gaixoaren egoerak okerrera egiten jarraitzen du,
Pankreatitis akutuarekin batera, edema areagotzen hasi zen peritonitis entzimatikoa garatzeko aukerarekin. Prozesu purulentearen kasuan, larrialdi edo premiazko ebakuntza egiten da.

Ebakuntza hamar egunetik bi astera atzeratu dezakezu, nekrosia duten ehunak urtu eta errefusatzen badira. Pankreako nekrosi aurrerakoiarekin, laguntza kirurgikoarekin atzeratzea hilgarria da.

Pankreako patologia duen gaixo baten bizitza salbatzeko, honako esku-hartze kirurgikoak egiten dira:

Pankreatektomia distala
Corpuskaudal erresekzioa neoplasia gaizto bat kentzeko kasuan,
Hildako ehuna kentzea dakarren nekrektomia
Uholdeen gaineko hustubidea ezartzea,
Pankreatektomia - organo osoa kentzeko,
Guruinaren buruaren erresekzioa.

Gorputzaren ondorengo egoera ez ezik, iraupen gehiagoren iraupena ere esku-hartze kirurgikoaren egokitasunaren araberakoa da.

Pankreako pseudozisten kirurgia

Kiste faltsua eratzea pankreatitisaren izaera akutuaren konplikazioetako bat da, eta horrek tratamendu kirurgikoa behar du. Pankreako zukua betetzean barrunbeen eraketa da, prozesu nekrotikoen ondorioz eratutako masak, eta kasu batzuetan odolarekin. Bere hormak ehun konektibo trinkoaz osatuta daude, eta barruan ez dago epitelio geruzarik, eta horrek bere izaera pseudozista gisa zehazten du. Formazio mota hau 40 zentimetroko altuerara iristeko gai da, heriotzean hemorragia amaitzeko ontzi handi batean haz daiteke. Pseudokistoen tamaina txikiak - 5 zentimetro baino gutxiago, ez dute sintoma klinikoak eta kasualitatez bakarrik antzeman daitezke azterketetan zehar beste arrazoi batzuengatik.

Pseudozistak agertzen direnean, mina, goragalea edo sabeleko larritasunak lagunduta, pankrearen zati batekin kentzen da. Zistearen tamaina eta kokapenaren arabera, enukulazioz edo hustuz kendu daiteke.

Pankrea erresekzioa edo erabateko ezabapena

Digestio-guruinaren patologiak egiteko kirurgia zatiren bat erresekatuz edo organo osoa kenduz egin daiteke, hau da. Pankreatoektemii. Egiteko zailtasun handiena pankreatoduodenoaren erresekzio mota da. Eragiketa oso traumatikoa da, ebakuntza osteko konplikazioak eta heriotza izateko arrisku handiagoa duena. Gehienetan, funtzionamendu metodo hau guruineko buruko minbiziarekin jotzen da, eta horren ondoan dauden organoak urdaileko, behazun edo duodenoaren zati gisa kentzen dira. Pankreakoktomia pankrea erabat kentzeko gomendioa hauxe da:

Pankreako nekrosia zabaltzea,
Kiste ugarien eraketa,
Eremu zabala hartzen duen prozesu gaiztoa,
Guruineko lesio larriak lortzea sakoneko lesioekin.

Metodo leunagoak dituen eragiketa Frey erresekzioa da, buruko ehunetan pankreako hodi arruntaren oztopoa leheneratzea ahalbidetzen duena. Esku-hartze kirurgikoaren laguntzarekin, burua hodi nagusiaren disekzioarekin kentzen da, begizta duodenaleraino. Horri esker, pankreako zukua isuri daiteke heste txikira.

Pankreatitis kronikorako ebakuntza

Hainbat metodo kirurgiko erabiltzen dira pankreatitis kronikoa duten pazienteentzat, eta horien izaera eta jokaera prozesu kirurgikoan parte hartzen duten organoen mende daude eta eragiketa beraren eskalan. Horretarako, erabili:

Metodo zuzenak pankreako sekrezioa duodenoaren lumenean sartzeko atzerapenaren arrazoia kentzeko. Hori dela eta, esfinterktotomia edo harriak gorputzetik edo guruineko hodietatik kanporatzea erabiltzen da.
Pankreako hodiak deskargatu gastrostomia, virsungoduodenostomia, stent sartzea.
Zeharkako metodo kirurgikoak urdailaren erresekzioa vagotomia selektiboarekin, kolekistektomia biliar traktuan, baita nerbio batzuen disekzioa duten vagotomiarekin ere.

Pankreatitisaren forma kronikoan, pankreatektomia eskuinaldeko, ezkerreko edo duodenopankreatektomia gisa egiten da.

Kirurgia zailtasunak

Pankreak gorputzarentzat garrantzitsuak diren funtzio askoren ezarpenaren ardura dauka. Organo honetan kirurgia egiteko zailtasunak guruin honen egiturak dira, baita beste organo batzuekiko duten kokapena ere. Burua duodenoaren inguruan makurtuta dago, eta bizkarraldea oso lotuta dago aorta, eskuineko giltzurruna eta guruin adrenalekin. Harreman estu hau dela eta, zaila da aurreikustea pankreako patologien garapenaren ibilbidea eta izaera. Baldintza hauetako edozein esku-hartze kirurgikoren konplikazioak guruinean bertan ez ezik, ondoan dauden organoetan ere konplikazio bat sor dezake, supurturazioa eta odoljarioa eratzeko aukera baztertuz.

Eragiketa osteko aldia

Suspertze ondoko lehen hilabeteetan, gorputza bere existentziaren baldintza berrietara egokituko da. Ildo horretan, gaixoak pisua galtzen du ebakuntzaren ondoren, sabelean ondoeza eta ardura sentsazioa izaten du edozein janari jan ondoren, hesteetako nahasteak nahasteak eta ahultasun orokorra agertzen dira. Egindako errehabilitazio egokiak laster desagerrarazten ditu sintoma desatsegin horiek, eta pankreorik gabeko gaixo batek ordezko terapiaren laguntzarekin urte asko iraun dezake.

Pankreako kirurgiaren ondoren existentzia osoa ziurtatzeko, pazienteak bizitzako gainerako arauak jarraitu beharko ditu:

Janari zorrotz jan.
Alkohola edateari utzi
Mantendu zure odol azukrea kontrolpean, guruina kendu ondoren kasuen% 50ean diabetesa garatzen baita;
Hartu digestioa hobetzeko entzimak dituzten medikuak agindutako sendagaiak,
Azukrearen gehikuntzarekin, atxiki intsulina administratzeko erregimena.

Gaixoaren ondorengo pronostikoa duen gaixoaren bizitzaren pronostikoa, ebakuntzaren zailtasun mailaren, errehabilitazioen kalitatearen eta sortutako konplikazioen larritasunaren araberakoa da. Hauek dira:

Odoljario handia
Infekzioa hedatzearen ondoriozko gehiegikeria edo peritonitisa.
Fistularen eraketa
Tronboia edo tromboembolismoaren agerpena,
Guruinaren isatsaren erresekzioarekin - diabetearen garapena,
Hartziduraren aukera.

Entzimen gabezia eratzean edo diabetesa detektatzerakoan, denbora luzez entzima edo intsulina terapia duten sendagaiak preskribatu behar dira.

Ospitalezko arreta

Berreskuratzeko epearen iraupena eta ospitalean egonaldia, erabilitako metodoaren araberakoa da. Sabeleko kirurgia konplexuaren kasuan, gaixoak ez dira ospitalean denbora luzez bakarrik, baizik eta bertatik alta egin ondoren, medikuaren zaintzapean geratzen dira eta terapia jarraitzen dute. Gutxien inbaditzailea den esku-hartze bat egin bada, pazientea bigarren edo hirugarren egunean etxean deskargatu da, eta pare bat egun igaro ondoren, gai da, eta ohiko eginbeharrak has ditzake.

Ebakuntza egin ondoren, gaixoak zainketa intentsiboko unitatean 24 ordu irauten du medikuen gainbegiratzean eta beharrezko prozedurekin, lehenengo hiru egunetan ez zaie janaririk emango, uretara soilik mugatuta. Une honetan elikagaiak modu parenteralean irtenbide bereziak erabiliz hornitzen dira. Pazientearen egoera egonkorra bada, tratamendu gehiago burutzen dira kirurgia-departamentuan.

Pazientea 45-60 egunen buruan bakarrik eramaten da etxeko tratamendura, aurkikuntza hori oherako atsedena, atsedena, estresa emozional eta fisikorik gabe, dieta zorrotza eta diziplina tratamendu medikoa eskaini behar zaizkio. Epea hasi eta bi astera hasi besterik ez da egiten senderismoa. Zenbait kasutan, gaixoak bizitza osorako agindutako terapia egin beharko du eta dietako murrizketekin jarraitu.

Konplikazio eta ondorio posibleak

Pankreako kirurgia oso zaila da, beraz, konplikazio larriak egin daitezke ondoren. Gehienetan, halako egoera bat pankreatitis postoperatiboa da; horri dagozkion sintomak sukar moduan, epigastiaren kokapenean eraso mingarriak, odolean leukozitoen maila eta gernuan amilasa handitzen dira. Adierazpen berberek guruinaren edema laguntzen dute hodi nagusiaren hurrengo oztopoarekin.

Kirurgiaren ondoren ondorio arriskutsuak ere gerta daitezke:

Odoljario astuna izateko aukera,
Zirkulazio porrota
Diabetesaren larritasuna,
Pankreako nekrosia garatzea,
Giltzurruneko hepatiaren porrotaren eraketa,
Absceses edo sepsis itxura.

Askotan, esku-hartze kirurgikoaren ondorioz, elikaduraren digestioan nahasteak eta hortik datozen mantenugaiak asaldatzeko moduko malabsorbzio sindromearen garapena antzematen dira.

Dieta bat jarraitzeak garrantzi handia du kirurgiaren ondoren errehabilitazio aldian ez ezik, osasun ona eta pankreasak bere bizitza osorako bere eginkizunak betetzeko duen gaitasuna bermatzeko. Kirurgiaren ondorengo lehen hiru egunetan, pankreak ez du kargatu eta barau osoa ematen du. Hirugarren egunetik apurka-apurka dieta arinetara joan zaitezke.

Hasieran, lurrun platerak bakarrik jan behar dituzu, eta gero egositako elikagaiak bakarrik daude. Zorrotz uztea, janari frijituak izan behar dira, baita gantz eduki handia duten produktuak ere.

Sendagaiak

Pankreasari kirurgia egin ondoren, beharrezkoa da entzima edo beren ekoizpenean laguntzen duten drogak hartzea. Horrelako terapiaren bidez, digestioan parte hartzen duten organoen funtzioak normalizatzea eta konplikazioak izateko aukera murriztea da.

Sendagai mota hau hartzeari uko egiten badio, honako digestio nahasteak gerta daitezke:

Gasen eraketa handitzea
Hondoratze mingarria dago,
Asaldura zikina eta bihotzekoa asaldatzea.

Guruineko transplantea egin ondoren, pazienteari immunitatea kentzera zuzendutako botikak hartu beharko dira, transplantatutako organoa arbuiatzea saihesteko.

Fisioterapia ariketak

Gimnasia terapeutiko bereziki diseinatutako ariketak errehabilitazio orokorraren parte dira. Esleitu azken barkamena lortu ondoren. Klaseak ibilaldi laburrekin, goizeko ariketekin hasten dira, besteak beste, gorputza biraraztea, arnasketa ariketak, arnasketa sakonak eta arnasguneak sartuz. Sabeleko organoen parte hartzearekin masaje berezi bat ona da gorputzaren egoerarako. Egindako ekintza bideratuak odol-zirkulazioa hobetzen dute guruinean, edema kentzen dute eta digestioa ere hobetzen dute.

Ariketa eta teknika hauek ez dute ahaleginik eskatzen, elementu guztiak egoera orokorra hobetzeko diseinatuta daude. Klase horien ohiko jokabideak barkamena luzea sortzen hasiko da.

Bizitza organo bat edo zati bat kendu ondoren

Guruinaren zati bat kentzeko ebakuntza egin ondoren, eta erreserbazio osoaren kasuan ere, medikuak agindutako drogak eta elikadura egokiarekin tratamendu egokia finkatuta, gaixoak denbora luzez bizi ahal izango du.

Pankreasak sortutako entzima eta hormona digestiboen kopurua falta da banaka hautatutako ordezkapen terapia erabiltzeko. Azukre maila modu independentean kontrolatu eta neurriak hartu behar dituzu normalizatzeko. Gomendio mediko guztiak kontuan hartuta, pazientearen gorputza denborarekin moldatzen da eta existitzen diren baldintza berrietara ohitzen da, eta gaixoak bere ohiko bizimodura itzuli ahal izango du bertan aldaketa txikiekin.

Eragiketaren kostua

Pankrearen gaineko eragiketa baten kostua patologia ezabatzeko erabilitako metodoaren araberakoa da, baita esku hartze kirurgikoan zer neurri hartu behar diren ere. Beraz, abszesuen drainatzearekin egindako operazioa 7,5 mila eta 45 mila errublo kalkulatu daiteke.

Hainbat kiste kentzea 23, 1 mila eta 134 mila errublo bitartekoa izango da, pankreako nekrosia egiteko kirurgia hainbat metodo erabiliz - 12 mila eta 176 mila errublo.

Pankreako erresekzioa, kaltetutako zatiaren arabera, 19 mila eta 130 mila errublo kostatuko da, eta pankreatektomia guztira - 45 mila 270 mila errublo.

Prezio horiek zertxobait alda daitezke zirujauaren eta beste baldintza batzuen arabera, beraz, mediku zerbitzuaren prezio zehatza klinikara zoazenean jakinarazi ahal izango zaizu.

Irakurle maiteok, zure iritzia oso garrantzitsua da guretzat. Horregatik, pozik egongo gara pankrearen funtzionamendua berrikusteko, guneko beste erabiltzaileentzat ere erabilgarria izango da.

Alain:

Pankreako ebakuntzaren ondoren, hiru hilabetez dieta zorrotza jarraitu nuen. Bai, eta orain janari pikantera mugatzen naiz eta koipea jaten ez saiatzen naiz. Ondorioz, egoera normalera itzuli da, ez dut ondoeza sintomarik.

Denis:

Ona da pankreasan urraketa modu egokian atzeman dela eta operazioa egin zela stenting erabiliz hodia zabaltzeko, entzima isolatzeko prozesuak erabat leheneratu ziren.

Pankreako pseudozisten kirurgia

Pankorreko pseudozistak hanturazko prozesu akutuaren ebazpenaren ondoren eratzen dira. Pseudokista Pankreako zukuz betetako mintz eratu gabeko barrunbe bat da.

Pseudozistak nahiko handiak izan daitezke (5 cm baino gehiagoko diametroa), eta horretan arriskutsuak dira:

Inguruko ehunak, hodiak konprimitu ditzakete.
Mina kronikoa eragin.
Supresioa eta abszesua eratzea posible da.
Digestio entzima oldarkorrak dituzten cyst edukiek basoko higadura eta hemorragia eragin ditzakete.
Azkenean, kiste bat sabeleko barrunbean hautsi daiteke.

Horrelako kiste handiak, hodietako mina edo konpresioarekin batera, kentze edo drainatze kirurgiko baten menpe daude.Pseudozistek dituzten eragiketa mota nagusiak:

Kistearen kanpoko hustuketa.
Kistearen zehaztapena
Barne hustubidea. Printzipioa urdaila edo hestearen begizta duen kiste baten anastomosia sortzea da.

Aurrez aurreko eta ebakuntzako aldiak

Pankreako kirurgia prestatzea ez da beste eragiketa batzuetarako prestatzea baino. Berezitasuna da pankrearen gaineko eragiketak osasun arrazoiengatik egiten direla batez ere, hau da, interferentziarik ez izateko arriskua eragiketa beraren arriskua baino askoz ere handiagoa da. Beraz, horrelako eragiketetarako kontraindikazioa gaixoaren egoera oso larria baino ez da. Pankreako kirurgia anestesia orokorraren azpian egiten da.

Pankreako kirurgia egin ondoren, lehenengo egunetan elikadura parenterala egiten da (nutrienteen soluzioak odolarekin injektatzen dira gotalagun baten bidez) edo hesteetako hodi bat instalatzen da kirurgian zehar eta mantenugaien nahasketa bereziak zuzenean hesteetara injektatzen dira.

Hiru egun geroago, lehenik edatea posible da, ondoren, janari erdi likidoak igurtzi gatza eta azukrea gabe.

Pankrea erresekatu edo kendu ondoren bizitza

Pankrea, lehen esan bezala, oso organo garrantzitsua eta berezia da gure gorputzarentzat. Digestio-entzima ugari sortzen ditu, eta bakarra da pankreasak karbohidratoen metabolismoa erregulatzen duten hormonak sortzen ditu: intsulina eta glukagona.

Hala ere, esan beharra dago organo honen bi funtzioak ordezkapen terapiaren bidez arrakastaz konpentsa daitezkeela. Pertsona batek ezin du bizirik iraun, adibidez, giberik gabe, baina bizimodu egokia duen eta behar bezala aukeratutako tratamendua duen pankreorik gabe, urte askotan bizi ahal izango da.

Zein dira bizitzako arauak pankrean eragiketen ondoren (batez ere, zati bat edo organo osoa erresekzuteko)?

Bizitza amaitu arte dietarekiko atxikimendu zorrotza. Egun txikitan 5-6 aldiz jan behar duzu. Elikagaiak erraz digeritu behar dira gantz gutxieneko edukiarekin.
Alkoholaren erabateko bazterketa.
Medikuak agindutako entzima-prestakinen administrazioa medikuak agindutakoarekin.
Odol azukrearen auto-jarraipena. Pankrearen zati bat erreserbatzeko diabetesa garatzea ez da batere nahitaezko konplikazioa. Hainbat iturriren arabera, kasuen% 50ean garatzen da.
Diabetes mellitusen diagnostikoa ezartzeko garaian, intsulina terapia endokrinologoak agindutako eskemen arabera.

Normalean kirurgiaren ondorengo lehen hilabeteetan, gorputza egokitzen da:

Gaixoak, normalean, pisua galtzen du.
Jan ondoren, ondoeza, astotasuna eta sabeleko mina nabaritzen dira.
Mahuka solteak ikusten dira maiz (otordu bakoitzaren ostean).
Malabsorzioa eta dieta murrizketak direla eta bitamina gabeziaren sintomak nabaritzen dira.
Intsulina terapia errezetatzerakoan, maiz, baldintza hipogluzemikoak izaten dira hasieran (beraz, gomendagarria da azukrearen maila normalen gainetik mantentzea).

Baina apurka-apurka, gorputza baldintza berrietara egokitzen da, gaixoak ere auto-erregulazioa ikasten du eta bizitza normalean errutina batera sartzen da.