Neuropatia diabetikoaren sintomak eta tratamendua

* 2017ko eragin faktorea RSCIren arabera

Aldizkaria Goi Atestazio Batzordearen argitalpen zientifikoen berrikuspenen zerrendan dago.

Irakurri zenbaki berrian

Neuropatia, irudi kliniko bereizgarria duena, kasu gehienetan hainbat baldintza patologikoren presentzia adierazten du. Gaur egun, 400 gaixotasun inguru daude, eta horien adierazpenetako bat nerbio zuntzetan kalteak dira. Gaixotasun gehienak nahiko arraroak dira, beraz, mediku askorentzat neuropatia sintomak lagundutako patologia nagusia diabetesa mellitus da. Herrialde garatuetan neuropatia intzidentziaren lehen lekuetako bat da (% 30 inguru). Hainbat ikerketen arabera, diabetesa duten gaixoen% 10-100etan polineuropatia diabetikoa (DPN) gertatzen da.

Patogenia eta sailkapena

DPNen patogenesian faktore garrantzitsuak dira:

1. Mikroangiopatia (nerbio zuntzen mikrokirkulazioaz arduratzen diren kapilarretan aldaketa funtzionalak eta / edo egiturazkoak).

2. Nahaste metabolikoak:

• Poliol shunt aktibatzea (glukosaren metabolismoa modu alternatibo bat, sorbitol bihurtzen denean (aldosa reductase entzima erabiliz) eta gero fruktosara, metabolito horien metaketak espazio interzelularra osmolaritatea handitzea dakar).
• Myo-inositol maila gutxitzea eta horrek fosfositositolaren (nerbio-zelulen osagaien osagaia) sintesia gutxitzea dakar eta horrek, azken finean, energia metabolismoa murriztea eta nerbio bultzadaren eroankortasuna eragiten du.
• Proteinen glikazio ez-entzimatiko eta entzimatikoak (mielinaren eta tubulinaren glikazioak (nerbioaren osagai estrukturalak) nerbio-bultzadaren desmielinizazioa eta narriadura dakar; nerbio-zuntzen mintzetako proteinen glikazioek nerbio-zuntzetan loditzea eta metabolizatzea eragiten dute).
• Estres oxidatibo handiagoak (glukosa eta lipidoen oxidazio handiagoa, babes antioxidatzailearen gutxitzeak efektu zitotoxiko zuzena duten erradikal askeak metatzen laguntzen du).
• Konplexu autoimmuneen garapena (zenbait txostenen arabera, intsulinaren aurkako antigorputzek nerbio hazkuntza faktorea inhibitzen dute eta horrek nerbio zuntzen atrofia eragiten du).

DPNen patogenesiaren hainbat faktoreren arteko erlazioa 1. irudian agertzen da.

DPNren sailkapen eta adierazpen kliniko nagusiak

Neuropatia sentsorial edo sensorimotor distala

Zuntz txikien lesioa nagusi:

• erretze edo zorroztapen min handiak,
• hyperalgesia,
• paresthesia,
• mina edo tenperatura sentsibilitatea galtzea,
• oinetako ultzerak,
• mina bisceralik eza.

Zuntz handiei kalte nagusiak:

• bibrazio sentikortasuna galtzea
• sentikortasun sentikortasun galera,
• areflexia.

Drogaren neuropatia

Mina akutuaren neuropatia

Neuropatia desmielinizatzaile kronikoen hantura

• Ikasleen erreflexu asaldatua.
• Izerditzeko nahastea.
• Hipogluzemia asintomatikoa.
• Tratamendu gastrointestinalaren neuropatia autonomikoa:
• sabeleko atonia,
• behazun-atonia,
• enteropatia diabetikoa ("gaueko beherakoa"),
• idorreria,
• inkontzentzia fekala.
• Sistema kardiobaskularraren neuropatia autonomikoa:
• minik gabeko isokemia minbardala,
• hipotentsio ortostatikoa,
• bihotzeko erritmoaren asaldurak
• takikardia ortostatikoa,
• atseden takikardia
• bihotz-tasa finkoa
• erritmo zirkadiarraren aldaketak,
• ariketa tolerantzia gutxitu.
• Maskuriko neuropatia autonomikoa.
• Ugalketa-sistemaren neuropatia autonomikoa (zutitzearen disfuntzioa, atzeraeraginaren ejakulazioa).

Neuropatia focal eta multifokalak

• Nerbio okulomotorra (III).
• Bahiketa nerbioa (VI).
• Nerbio blokea (IV).

Beheko gorputz gutxiko neuropatia asimetrikoa

• Neuropatia motore proximala asimetrikoa.
• Bizkarreko mina, aldakak, belaunak.
• Izterren flexio, adduktore eta kuadrizepseko muskuluen ahultasuna eta atrofia.
• Quadriceps tendoiaren erreflexu galera.
• Zentzumen aldaketa txikiak.
• Pisu galera.

• Mina bizkarrean, bularrean, urdailean kokatzen da.
• Sentsibilitatea gutxitzea edo disestesia.

• Konpresioa (tunela):
  • goiko gorputz-adarra: nerbio mediana karpako tunelean,
  • beheko gorputz-adarra: nerbio tibiala, nerbio peroneala.
• Ez-konpresioaren.

Diagnostikoak DPN

1. Medikuaren historia eta gaixoaren kexak biltzea (neuropatiaren hainbat formaren sintoma subjektiboak zehazteko galderak 1. taulan agertzen dira).

2. Azterketa neurologikoa (2. taula).

1. eta 2. tauletan aurkeztutako probek DPN periferikoko adierazpenak azkar eta modu egokian identifikatzea ahalbidetzen dute. Beste neuropatia moduak diagnostikatu eta identifikatzeko zehatzagoa lortzeko, honako ikerketa hauek egiten dira:

2. Elektrokardiografia (bihotz-tasaren aldakortasunaren determinazioa, arnasketa sakonarekin egindako probak, Valsalva proba, gorputzaren posizioaren aldaketarekin egindako proba).

3. Presio arteriala neurtzea (lagina gorputzaren posizioan aldaketarekin).

4. Urdaileko X izpiak kontrastearekin / gabe.

5. Sabeleko barrunbearen ultrasoinu azterketa.

6. Barruko urografia, zistoskopia eta abar.

DPNren tratamendua eta prebentzioa

DPNren tratamendua eta prebentzioaren helburu nagusia kontrol glikemikoaren optimizazioa da. Azken urteetan egindako ikerketa ugarik frogatu dute egun 1 barruan odol-glukosa-maila baxuak lortzeak DPNaren adierazpenak garatzea saihesten duela. Neuropatiaren tratamendu moderno eta eskudunena eraginkorra izango da diabetearen kalte konpentsazio iraunkorrik gabe.

Jakina da diabetean bitamina eta oligoelementu askoren gabezia dagoela, hala ere, DPNren tratamendurako, zeregin garrantzitsuena B taldeko bitaminen gabezia kentzean jokatzen du. Bitamina neurotropikoak (B taldea) hainbat prozesu biokimikoetan parte hartzen duten koentzimak dira, nerbio-zelulen energia hobetzen dute eta azken produktuen sorrera ekiditen dute. proteinen glikazioa. Bitamina horien prestaketak denbora luzez DPN tratatzeko erabili dira. Hala ere, B bitamina bakoitzaren erabilera bereizteak beste injekzio edo tableta batzuk gehitzen dizkio gaixoen tratamenduari, oso deserosoa baita. Droga Neuromultivitak hainbat droga gehitzea saihesten du. Izan ere, tableta batek estalitako filmak dagoeneko baditu:

• tiamina hidrokloruroa (B1 bitamina) - 100 mg,
• piridoxina klorhidratoa (B6 bitamina) - 200 mg,
• zianocobalamina (B12 bitamina) - 0,2 mg.

Tiamina (B1 bitamina) gizakiaren gorputzean fosforilazio prozesuen ondorioz koarboxilasa bihurtzen da, erreakzio entzimatiko askotan parte hartzen duen koentzima da. Tiaminak karbohidratoen, proteinen eta gantzen metabolismoan paper garrantzitsua du. Nerbio zirrara prozesuetan aktiboki parte hartzen du sinapseetan.

Piridoxina (B6 bitamina) beharrezkoa da nerbio sistema zentral eta periferikoaren funtzionamendu normalerako. Forma fosforilatuan, aminoazidoen metabolismoan parte hartzen duen koentzima da (deskarboxilazioa, transaminazioa ...). Nerbio-ehunetan jarduten duten entzima garrantzitsuen koenzima gisa jokatzen du. Neurotransmisore askoren biosintesian parte hartzen du, hala nola dopamina, norepinefrina, adrenalina, histamina eta azido γ-aminobutirikoa.

Zianocobalamina (B12 bitamina) beharrezkoa da odol eraketa normalean eta eritrocitoen heltzeari dagokionez, eta gorputzaren funtsezko jarduera bermatzen duten hainbat erreakzio biokimikoetan ere parte hartzen du: talde metilikoen transferentzian (eta karbono bakarreko beste zatiak), azido nukleikoen sintesian, proteinan, aminoazidoen trukean, karbohidratoak, lipidoak elkartzean. Nerbio sistemako prozesuetan eragin onuragarria du (azido nukleikoen sintetikoa eta zerebrosidoen eta fosfolipidoen konposizio lipidikoen sintesia). Zianokobalamina koenzimen formak - metilcobalamina eta adenosilcobalamina formak beharrezkoak dira zelula errepikatzeko eta hazteko.

Nerbio sistema periferikoaren egoerari buruzko ikerketek 2 motako diabetesa duten pazienteetan erakutsi zuten Neuromultivitiak eragin positiboa duela oinen ukimen eta bibrazio sentsibilitatean, eta mina sindromearen intentsitatea ere nabarmen murrizten duela. Horrek oinetako ultzera trofikoak garatzeko arriskua gutxitzea eta DPN distala duten gaixoen bizi-kalitatea handitzea iradokitzen du. Anbulatorioan tratamendu ikastaro bat egiteko erosotasuna ere nabarmentzekoa da, sendagaiak ez baitu administrazio parenteralik behar.

Azido alfa lipoikoa Krebs zikloko funtsezko entzimenen koentzima da. Nerbio egituren energia-oreka berreskuratzea ahalbidetzen du, baita antioxidatzaile bat ere (oxidatzaile natural gisa), eta horri esker, nerbio egituretan kalte gehiago saihestu eta nerbio ehuna erradikal askeetatik babesten da. Hasieran, 2-4 astez. (gutxienez ikastaroa - 15, modu optimoan - 20) azido α-lipoikoa 600 mg / eguneko iv infusio gisa preskribatzen da. Ondoren, azido α-lipoikoa duten 600 mg dituzten pilulak hartzerakoan konprimitzen dira 1,5-2 hilabetetan.

DPNaren forma mingarria tratatzeko, analgesiko sinpleak, antiinflamatorio ez esteroideak (azido azetilsalizilikoa, parazetamola) gehitu ahal zaizkie aurreko drogei. Horien artean, nabarmentzekoa da Neurodiclovit sendagaia, diclofenac eta B bitaminak (B1, B6, B12) dituena, efektu analgesiko, antiinflamatorio eta antipiretiko nabarmenak dituena.

Antidepresibo trizikliko gisa (droga amitriptilina 25-50–100 mg gauez), gabapentina (hasierako dosia - 300 mg, 300 mg handitu 1-3 egun bakoitzean, gehienez dosia - 3600 mg), erakusten da drogak. - 150 mg, 300 mg handitu 3-7 egunetan, gehienezko dosia - 600 mg (2-3 dosi banatuta)), duloxetina (hasierako dosia - 60 mg 1 eguneko / batzuetan, batzuetan 60 mg 2 r handitzen da). / egunean, gehienezko dosia 120 mg da).

Neuropatia gastrointestinalaren autonomia tratatzeko erabiltzen dira:

• urdaileko atoniarekin: cisapride (5-40 mg 2-4 p / eguneko otorduak baino 15 minutu lehenago), metoclopramida (5-10 mg 3–4 p. / eguneko), domperidona (10 mg 3 p / eguneko),
• enteropatiarekin (beherakoa): loperamida (lehenengo dosia 2 mg da, gero 2-12 mg / eguneko stool maiztasunarekin 1-2 p / eguneko, baina 6 mg baino gehiago ez da gaixoaren pisu bakoitzeko 20 kg egunean 1).

Sistema kardiobaskularraren neuropatia autonomoaren tratamendurako (takikardia atseden), β blokeatzaile kardioselektiboak, kaltzio kanal blokeatzaileak (adibidez, verapamil, Diltiazem Lannacher) erabiltzen dira.

Eraikuntzaren disfuntzioen tratamendurako, 5 motako fosfodiesterasaren inhibitzaileak erabiltzen dira (kontraindikaziorik ez badago), alprostadilen tratamendu barneko barna, protesiak, aholkularitza psikologikoa.

Hipovitaminosiaren eta konplikazioen prebentzio orokorra lortzeko, diabetesa duten pazienteei multivitaminiko prestakinak agintzen zaie. Kasu honetan, B bitaminak dosi terapeutikoetan (Neuromultivitisa) administratzea ere eraginkorra da.

1. Greene D.A., Feldman E.L., Stevens M.J. et al. Neuropatia diabetikoa. In: Diabetes Mellitus, Porte D., Sherwin R., Rifkin H. (Eds). Appleton & Lange, East Norwalk, CT, 1995.
2. Dyck P.J., Litchy W.J., Lehman K.A. et al. Helburu neuropatikoetan eragina duten aldagaiak: Rochester Diabetic Neuropathy Study Osasuntsu Gaiak // Neurologia. 1995. Vol. 45. 1115.
3. Kempler R. (ed.) Neuropathies. Patometekanizazioa, aurkezpen klinikoa, diagnostikoa, terapia. Springer, 2002.
4. Neuropatia diabetikoari buruzko San Antonio kongresuaren txostena eta gomendioak // Diabetes. 1988. Vol. 37. 1.000.
5. American Diabetes Association. Praktika klinikoen gomendioak 1995. Neuropatia diabetikoa. Neuropatia diabetikoan neurri normalizatuak // Diabetes Care. 1995. Vol. 18. R. 53–82.
6. Tokmakova A.Yu., Antsiferov M.B. Diabetes mellitus duten pazienteetan neuromultivitisa terapia konplexuan erabiltzeko aukerak // Diabetes mellitus. 2001.Vol. 2. C. 33–35.
7. Gurevich K.G. Neuromultivitisa: praktika kliniko modernoetan erabiltzea // Farmateka. 2004. 87 87. zenbakia 9/10.
8. Neuromultivit medikuntzaren erabilerarako jarraibideak. Sendagaiei buruzko xehetasunak. Medi.Ru. 2014an.

Erregistratutako erabiltzaileentzat bakarrik

Neuropatia diabetikoaren sintomak

• Muturretatik (besoak, hankak) sintomak:
  • arakatze sentsazioa
  • gorputz-adarren korapiloa
  • gorputz-adarren hotza
  • giharren ahultasuna
  • hanka geldirik gabeko sindromea - hanketan gaueko minak hipersentsibilitatearekin konbinatuta: manta ukitzeak mina eragiten du pazienteetan,
  • mina, tenperatura, ukimen-sentikortasuna muturretan gutxitzea (hotza eta beroa bereizteko gaitasuna, ukimena, mina gutxitzen dira),
  • tendo-erreflexuetan gutxitzea (narritaduraren erantzuna (adibidez, jo tendoi bat mailu neurologikoarekin)),
  • mugimenduen eta egonkortasunaren koordinazioa urratzea (hankak "kotoi" bihurtzen dira),
  • gorputz-adarren mikrotraumak prozesu supuratiboak sorrarazten ditu,
  • hanken hantura.
• Barneko organoen sintomak:
  • bihotz palpitazioak,
  • arteriaren (odol) presioa gutxitzea horizontaletik bertikalera igarotzean (adibidez, ohetik ateratzea),
  • ahulezia posiblea
  • diabetes mellitusean nerbio-amaierak duen jarduera okerragatik, miokardioko infartu minbiziarik ez dago (bihotzeko muskuluaren zati baten heriotza).
  • goragalea,
  • mina sabelean,
  • janaria irensteko zailtasunak,
  • beherakoa (beherakoa) edo idorreria,
  • izerdi guruinen urraketa: izerditze eza, izerditan gehiegizko izerdia otorduetan,
  • gernu falta,
  • zutitzearen disfuntzioa,
  • pazienteetan, hipogluzemia sentitzeko gaitasuna gutxitzen da (gorputzean glukosa baxua, normalean gosea, beldurra, gaixoen ilusioa, izerdia areagotzen da).

• zentzumen - nerbioen kalteak sentsibilitatea (ukimena, mina, tenperatura, bibrazioak). Gaixoek gaitasun murriztua dute hotza eta beroa, ukimena, mina eta bibrazio efektuak hautemateko.
• motor - mugimenduaren erantzule nerbioak kaltetzea. Muskuluen ahultasuna, tendo erreflexuen gutxitzea (narritaduraren erantzuna) nabaritzen dira.
• Autonomia (begetatiboa) - nerbioen kalteak barneko organoen lanaren ardura.
  • Forma kardiobaskularra - sistema kardiobaskularraren lana erregulatzen duten nerbioen kalteekin lotutako:
    • bihotz palpitazioak,
    • arteriaren (odol) presioa gutxitzea horizontaletik bertikalera igarotzean (adibidez, ohetik ateratzea),
    • ahulezia posiblea
    • diabetes mellitusean nerbio-amaierak duen jarduera okerragatik, miokardioko infartu gabeko minak (bihotzeko muskuluaren zati baten heriotza) aurkitu ohi dira.
  • Forma gastrointestinala - traktu gastrointestinala erregulatzen duten nerbioen kalteekin lotutako:
    • goragalea,
    • mina sabelean,
    • janaria irensteko zailtasunak,
    • beherakoa (beherakoa) edo idorreria.
  • Forma urogenitala - sistema genitourinarioa erregulatzen duten nerbioak kaltetuta:
    • gernu falta,
    • gizon eta mutiletan - muntaketa bat urratzea.
  • Hipogluzemia (gorputzean glukosa baxua) antzemateko trebetasuna. Normalean gosea, beldurra, gaixoen agitazioa, izerdia areagotu egiten dira. Neuropatia diabetikoa duten gaixoek ez dituzte sintoma horiek sentitzen.

Endokrinologo medikuak lagunduko du gaixotasunaren tratamenduan

Diagnostiko

• Gaixotasun kexen azterketa:
  • arakatze sentsazioa
  • gorputz-adarren korapiloa
  • gorputz-adarren hotza
  • giharren ahultasuna
  • hanka geldirik gabeko sindromea - hanketan gaueko minak hipersentsibilitatearekin konbinatuta: manta ukitzeak mina eragiten du pazienteetan,
  • mugimenduen eta egonkortasunaren koordinazioa urratzea (hankak "kotoi" bihurtzen dira),
  • gorputz-adarren mikrotraumak prozesu supuratiboak sorrarazten ditu,
  • hanken hantura
  • bihotz palpitazioak,
  • arteriaren (odol) presioa gutxitzea horizontaletik bertikalera igarotzean (adibidez, ohetik ateratzea),
  • Desmayo,
  • mina sabelean,
  • janaria irensteko zailtasunak,
  • beherakoa (beherakoa) edo idorreria,
  • izerdi guruinen urraketa: izerditze eza, izerditan gehiegizko izerdia otorduetan,
  • gernu urduritasun falta.
• Gaixotasunaren historia medikoa (garapenaren historia) aztertzea: gaixotasuna nola hasi zen eta nola garatu zen galdetuko da, orain dela gutxi diabetesa nola hasi zen.
• Azterketa orokorra (odol presioa neurtzea, larruazala aztertzea, fonendoskopioarekin bihotza entzutea, sabelaldea palpatzea).
• Sentsibilitatea Definizioa:
  • bibraziozkoa - gorputz-adarrak ukitzen dituzten sintonizadore baten laguntzarekin,
  • mina - orratz neurologiko batekin tingling bidez,
  • tenperatura - objektu hotz eta beroen azala ukitu koherentea,
  • ukigarria - azala ukituz.
• Tendoi-erreflexuen azterketa (narritaduraren erantzuna) - tendoietan mailu neurologikoa sakatuz zehazten da.
• Elektroneuromiagrafia nerbioetatik eta giharretatik potentzialak grabatzeko ikerketa-metodoa da. Nerbio sistemaren patologia hautatzeko aukera ematen du hastapenetan.
• Sistema kardiobaskularraren kalteak diagnostikatzeko:
  • eguneroko odol presioa neurtzea,
  • EKG (elektrokardiografia),
  • Holter ECG jarraipena (egunean zehar).
• Tratamendu gastrointestinalaren kalteak diagnostikatzeko:
  • Abdomenaren ultrasoinuak
  • erradiografia gastrointestinala,
  • FGDS (fibrogastroduodenoskopia) ikerketa-metodoa da eta tratamendu gastrointestinala barrutik aztertzeko aukera ematen du traktu gastrointestinalean sartutako gailu berezi bat (endoskopioa) erabiliz.
• Maskuriko ultrasoinua - esfera urogenitala kaltetuta.
• Odol glukosa maila kontrolatzeko dinamikoa (egunean zehar glukosa maila neurtzea).
• Neurologoen kontsulta ere posible da.

Neuropatia diabetikoaren tratamendua

• Diabetes mellitus-aren tratamendua (odolean glukosa-maila handiagoa dela eta adierazten den gaixotasuna).
• Dieta gatza, proteina eta karbohidratoak murriztea.
• Droga neurotropikoak (nerbio sistemaren elikadura hobetuz).
• B taldeko bitaminak
• Terapia sintomatikoa (arteriaren (odola) presioa areagotzeko drogak gutxitzen direnean; mina sendatzeko gorputz-adarretan).

Konplikazioak eta ondorioak

• Miokardioko infartuaren minik gabeko forma (bihotzeko muskuluaren zati baten heriotza) - nerbio-kalteak direla eta, gaixoek ez dute mina sentitzen, miokardioko infartuak denbora luzez diagnostikatu gabe jarraitzen du.
• Muturreko lesio ultzeragarria (larruazaleko akats sendagarriak ez diren epe luzea agertzea).
• Oina diabetikoa: nerbioen, odol hodien, ehun bigunen eta hezur aparatuaren kalte larriak, ehunen heriotza eragiten dutenak, gorputz anputazioa behar duten puruleno-putrefazio prozesuak.

Neuropatia diabetikoaren prebentzioa

• Diabetes mellitusaren tratamendu egokia eta egokia (odolean glukosa-maila handiagoak erakusten duen gaixotasuna).
• Diabetesa duten pazienteek nerbio sistemaren egoeraren jarraipena egin behar dute urtero:
  • bibrazio-sentsibilitatea
  • minaren sentsibilitatea - orratz neurologiko batekin ukipen bidez,
  • tenperaturaren sentsibilitatea - objektu hotz eta beroak azalean ukitu koherentea,
  • ukimen-sentikortasuna - larruazala ukituta,
  • tendo erreflexuen azterketa (narritaduraren erantzuna) - tendoi gainean mailu neurologikoa sakatuz zehazten da;
  • elektromagnetomiagrafia nerbioetatik eta giharretatik potentzialak grabatzeko ikerketa-metodoa da. Nerbio sistemaren patologia hautatzeko aukera ematen du hastapenetan.

ERREFERENTZIA INFORMAZIOA

Mediku batekin kontsulta beharrezkoa da

Endokrinologia - Dedov I.I., Melnichenko G. A, Fadeev V.F., - GEOTAR - Media, 2007
Diabetes mellitus duten gaixoentzako arreta medikoa espezializatzeko algoritmoak, 2012

Neuropatia diabetikoaren garapena

Neuropatia diabetikoaren ezaugarriak ulertzeko, zer diren, kausak eta sintomak bereizgarriak ulertzeko, beharrezkoa da gaixotasuna garatzeko mekanismoa ulertzea. Patologia diabetes mellitusaren atzeko planoan gertatzen da, eta horrek arazo metabolikoak eta kalteak eragiten ditu odol hodi txikietan, eta horrek negatiboki eragiten du garuneko nerbio zelulen egoera. Garuneko ehunak puzten dira eta horrek bultzadaren eroapen narriatua dakar. Hau da, garunak gorputzaren zenbait tokitan seinaleak transmititzeko gaitasuna galtzen du.

Metabolismoarekin eta odol zirkulazioarekin zerikusia duten arazoak direla eta, oxidazio prozesuak areagotu egiten dira, mantenugai nahikoa jasotzen ez duten ehunen heriotza pixkanaka.

Neuropatia diabetikoaren garapenaren hasierako fasean inpultak goiko eta beheko muturretara eramateko ardura duten nerbioak kaltetzen dira.

Hori dela eta, oinen eta palmondoen sentsibilitatea murriztu egiten da eta larruazala erraz zauritzen da eta ondorioz zauriak maiz gertatzen dira.

Beheko muturreko neuropatia diabetikoan, batez beste, gaixoen% 78k ultzera trofiko eta sendagarriak garatzen dituzte. Gaixotasuna bera, diabetesaren kasuen% 60-90ean garatzen da lehen 5-15 urteetan. Gainera, neuropatia azpiko patologiaren bi forma duten pertsonetan gertatzen da.

Gaixotasunaren formak

Beheko muturren neuropatia periferikoarekin, irudi klinikoa askotarikoa da. Odol azukrearen gutxitzeak nerbio zuntzetan kalteak sortzen dituela azaltzen da. Ezaugarri hau oinarritzat hartuta, gaixotasunaren sailkapen bat eraikitzen da.

Gaixotasunaren forma hauek bereizten dira:

• zentrala,
• sensorimotor,
• autonomoa (begetatiboa),
• proximal,
• alopezia.

Patologiaren forma zentralarekin, garunaren lanarekin lotutako nahasteak gertatzen dira. Gaixotasunak kontzentrazioa, narriadura kontzientzia, gernu sistemaren eta hesteetako organoen disfuntzioa sortzen ditu.

Neuropatia sentsoriala gorputz-adarren sentsibilitatea jaitsi eta mugimenduen koordinazio okertua da. Nahaste hau duten pazienteetan epe laburreko konbultsioak nabaritzen dira. Funtsean, patologiak gorputz-adar bati eragiten dio eta arratsaldean sintomatologia orokorraren intentsitatea handitzen da. Gaixotasuna berandu denboran, hankak erabat amorratuta daude (gaixoak mina sentitzen du). Ahuldutako eroankortasuna dela eta, ultzerak gertatzen dira.

Zentzumenen neuropatiak, sentsoromotoreen neuropatiarekin kontrastean, sentsibilitatearen jaitsiera besterik ez du sortzen. Koordinazioa berdina izaten jarraitzen du. Neuropatia motorrarekin, horrenbestez, funtzio motorrak okertzen dira. Nahaste hau duen gaixoak zailtasunak ditu mugimendua, hizketa, janaria jateko.

Gaixotasunaren forma autonomoa nerbio sistema autonomoaren zuntzetan kalteak gertatzen dira. Hori dela eta, banakako organoen lana eten egiten da.

Hain zuzen ere, sistema autonomoaren porrotarekin batera, oxigeno-fluxua gorputzean gutxitzen da, mantenugaien xurgapena okertzen da eta hesteetako eta maskuriko disfuntzioa gertatzen da. Gaixotasunaren forma honek fenomeno kliniko askotarikoak sortzen ditu.

Patologia mota proximala lokalizatuta dago. Forma hau duen gaixo batek mina nahasten du hip artikulazioan. Prozesu patologikoak aurrera egin ahala, nerbio-zuntzen eroankortasuna nabarmen hondatzen da eta horrek muskulu-atrofia eragiten du. Kasu aurreratuetan, gaixoak mugitzeko gaitasuna galtzen du.

Forma fokalarekin, nerbio zuntz indibidualak dira. Gaixotasun mota honek bat-bateko agerpena du. Nerbio-zuntzak lokalizatu eta horien ardura duten funtzioen arabera, pazienteak sentsazio mingarriak eta paralisia egiten ditu gorputzeko banakako zatietan (aurpegiaren erdia batez ere). Fokalizazio ikastaroa iragartzeko zaila da.

Neuropatia diabetearen kausak

Neuropatia diabetikoaren garapenaren arrazoi nagusia odolean glukosa (azukrea) kontzentrazioaren aldaketa da. Baldintza hau ez da beti azpiko gaixotasuna tratatzeko arauak ez betetzearen ondorioz. Honako faktore hauek neuropatia eragin dezakete:

• Pertsona heldu ahala gertatzen diren gorputzeko aldaketa naturalak,
• gehiegizko pisua,
• hipertentsioaren igoera garrantzitsu eta iraunkorra,
• azukre-maila handitu da
• hiperlipidemia (lipidoen maila handitu da),
• erretzen,
• nerbio zuntz hanturazko kalteak,
• zenbait gaixotasunekiko predisposizio hereditarioa.

Patologia garatzeko arrisku-taldea denbora luzez diabetesa izan duten pertsonak biltzen dira. Zenbat eta pertsona zaharragoa izan, orduan eta nabarmenagoak dira sintomak eta zailagoa da azukre maila kontrolatzea.

Neuropatia diabetiko autonomoa arriskutsuena da. Patologia modu honek gaixoaren heriotza eragin dezake bihotzekoa dela eta.

Neuropatia diabetikoaren sintoma tipikoak

Diabetesaren neuropatia ikastaroa hainbat sintomatan kokatzen da. Gaixotasunaren forma zentrala azkarrago agertzen da, garuna asaldatuta baitago.

Neuropatia diabetikoaren sintomak agertu dira eskualde periferikoan kalteak egitean, prozesu patologikoa sortu zenetik zenbait hilabete igarota. Gertakari hori nerbio osasuntsu egiturak kaltetuta bezala funtzionatzen duela azaltzen da.

Neuropatia diabetikoaren sentsoria forma garatzen bada, sintomak honako fenomeno klinikoekin osatzen dira:

1. Hiperestesia (hainbat narritzaileren hipersentsibilitatea). Egoera hau "antzara kolpeak" maiz agertzearen, erredura edo ukipen sentsazioengatik eta mina bizkorrez (puskatxoarekin) agertzen da.
2. Kutsatzaileekiko erreakzio anormala. Pertsona batek mina larria sentitzen du ukitu arin batekin. Gainera, sarritan estimuluari erantzunez, aldi berean sentsazio ugari daude (ahoan zaporea, usainen sentsazioa, zurruna).
3. Sentsibilitatea gutxitzea edo erabat galtzea. Diabetesa duten muturretako larritasuna gaixotasunaren konplikazio ohikoena da.

Gaixotasunaren motorearekin batera, fenomeno hauek nabarmentzen dira:

• martxa ezegonkorra
• mugimenduen koordinazio okertua,
• artikulazioen hantura, mugikortasuna murriztu delako,
• giharren ahultasuna, oinak eta eskuak indarra gutxitzen direla adierazten da.

Diabetesaren neuropatia autonomikoa sintomarik hedatuenen artean dago:

1. Digestioaren disfuntzioa. Halako urraketarekin, pazienteak irensteko zailtasunak ditu, urdaileko espasmoak, idorreria kronikoa edo beherakoa bizia, beldurra eta bihotzekoak direla eta.
2. Pelbiseko disfuntzioa. Inpotentzia odol-mikrokirkulazio nahikoa dela eta gaixoen nerbio-eroapenarekin urratzeak maskuriko muskuluen tonua gutxitzea eragiten du. Azken horrek gernua murriztea eta bakterioen mikroflora atxikitzea bultzatzen du.
3. Bihotzeko muskuluaren etena. Baldintza hau takikardia edo arritmiarekin batera dago. Bihotza disfuntzioaren ondorioz gorputza horizontaletik bertikalera mugitzean, presio arteriala nabarmen jaisten da. Gainera, urraketa honek bihotz-sentikortasuna gutxitzen du. Bihotzekoak jota ere, gaixoak ez du minik sentitzen.

Neuropatia autonomoaren garapenaren hasierako fasean, izerdia handitu egin daiteke. Sintoma hori gaueko goiko gorputzean nabarmenagoa da. Prozesu patologikoa garatu ahala, kapilarretako espasmo bat gertatzen da eta, ondorioz, izerdi ekoizpena gutxitzen da. Horrek larruazala lehortzen du. Ondoren, adinaren lekuak aurpegian eta gorputzeko beste lekuetan agertzen dira. Eta kasu larrietan, vasospasmak larruazaleko lesioak eragiten ditu maiz.

Gainera, gaixotasunaren forma autonomoarekin, nerbio optikoan kalteak egin daitezke, ikusmena okertzen baita.

Sintoma hauek neuropatia diabetikoa nola tratatzen laguntzen dute. Seinale horiek prozesu patologikoaren gutxi gorabehera lokalizazioa adierazten dute.

Neuropatia diabetikoaren tratamendurako prestaketak

Diagnosi neuropatiarekin, tratamendua konplexua da, medikuak ezarrita dauka kausen, sintomen, historia medikuaren arabera eta talde desberdinetako drogak administratzea dakar.

Terapiaren oinarria odol glukosa maila normalizatzen duten drogak dira:

• Intsulinaren sintesia areagotzen duten sendagaiak (Nateglinide, Repaglinide, Glimepiride, Gliclazide),
• Ehunek intsulinarekiko sentsibilitatea areagotzen duten drogak (Ciglitazone, Englitazone, Fenformin),
• hesteen xurgapen tasa murrizten duten agenteak (Miglitol, Acarbose).

Mina ezabatzeko eta nerbio-zuntzen eroanbidea leuntzeko, honako hauek agintzen dira:

1. Azido alfa-lipoikoen prestakinak (tiogamma, tieolepta). Sendagaiek odolean glukosaren kontzentrazioa murrizten dute eta metabolismoa normalizatzen dute.
2. Neurotropoak (B bitaminak). Nerbio ehunari eragiten dion hanturazko prozesua kendu.
3. Antiinflamatorio ez esteroideak (Nimesulide, Indomethacin). Gelditu mina, hanturak ezabatuz.
4. Antidepresibo triziklikoak (Amitriptyline). Minaren transmisioaren erantzule diren bulkaden abiadura murrizten du.
5. Anticonvulsiboak ("Pregabalin", "Gabapentin"). Prebentzio muskulu uzkurdurak saihestea.
6. Opioide sintetikoak (Zaldiar, Oxikodona) Tenperatura eta mina errezeptoreetan eragina dute.
7. Antiarritmikoko sendagaiak ("Mexiletin"). Bihotzeko muskuluan kalteak egiteko erabiltzen dira.
8. Anestesikoak (igeltsuak, gelak, pomadak). Ezabatu mina gorputz-adarretan.

Neuropatia diabetikoaren tratamendua arrakastaz burutzen da karbo gutxiko dietaren laguntzarekin, hau da, nahitaez, azido lipoikoa eta B bitaminak dosi handietan sartzearekin batera.

Folk erremedioekin tratamendua

Neuropatia diabetikoa medikuntza tradizionalaren laguntzarekin ondo gelditzen da. Jarraian deskribatutako baliabideen erabilera medikarekin adostu beharko da. Neuropatia diabetikoaren tratamenduan erabiltzen dira:

1. Buztin urdin (berdea). Konpresen moduan aplikatzen da. Droga prestatzeko, 100 g buztina diluitu behar duzu egoera gogorreraino. Tresna arazoaren eremuan aplikatzen da eta zahartu arte erabat sendotu arte.
2. Alforfora olioa. Kaltetutako eremua masajatzeko erabiltzen da. Prozedura 15 minutu barru burutzen da.
3. Calendula loreen infusioa. 2 tbsp hartuko du. hasierako osagaia eta 400 ml ur irakinetan. Tresna 2 orduz infuzitzen da eta, ondoren, egunean zehar 100 ml hartzen da. Infusioa bi hilabetera arte kontsumitu behar da.
4. Limoi azala.Lehenik ondo oratu behar da, eta ondoren oinei aplikatu eta benda. Prozedura bi astez oheratu aurretik egin behar da.

Salda Eleutherococcus. 1 tbsp hartuko du. erro lehorra eta 300 ml ur irakinetan. Osagaiak ur bainu batean 15 minutuz nahastu eta lurruntzen dira. Ondoren, 1 tsp gehitzen zaio lortutako konposizioari. eztia eta 2 tbsp limoi zukua. Egun osoan edatea gomendatzen da.

Diabetearen beheko muturretan neuropatia ezin da sendatu medikuntza tradizionalaren laguntzarekin soilik. Goiko botikek gaixoaren egoera arintzen dute eta nerbio-zuntzen eroankortasuna hobetzen dute.

Aurreikuspena eta prebentzioa

Diabetesa duten beheko mutuen neuropatia diabetikoak hainbat konplikazio ematen ditu. Gaixotasun honen pronostikoa kasuaren utzikeriaren eta prozesu patologikoaren lokalizazioaren arabera zehazten da. Tratamendu egokirik egon ezean, minbizi infartua, oinetako deformazioa eta amputazio mehatxua dira.

Neuropatia diabetikoaren prebentzioak diabetesa agindutako dieta berezi bat errespetatzea dakar, odol azukrea eta odol presioa etengabe kontrolatzea, ohitura txarrak arbuiatzea.

Gaixotasun honekin, garrantzitsua da medikua modu egokian kontsultatzea egoera orokorrean okerreraren seinaleak badaude.