Kiste pankreatikoa

Pankrearen kista (ICD10 kodea - K86.2) kapsula batez inguratutako eta fluidoz betetako barrunbe bat da. Pankrearen lesio kistikoen forma morfologiko ohikoena post-necrotic kisteak dira. Yusupov ospitalean, medikuek pankreako kisteak identifikatzen dituzte diagnostikoko metodo instrumental modernoen bidez: ultrasoinuak (ultrasoinuak), kolangiopancreatografia atzerakoia, erresonantzia magnetikoaren irudia (MRI), tomografia konputatua (KT). Gaixoen azterketa punta-puntako fabrikatzaileen diagnostikoko azken ekipoa erabiliz egiten da.

Pankreako lesio kistikoak dituzten detektatutako gaixoen kopurua nabarmen handitu da azken urteotan. Pankreatitis akutu eta kronikoen intzidentziaren hazkunde konbentzigarriak izateak, gaixotasunen forma suntsitzaile eta konplikatuen kopuruaren gehikuntzak laguntzen du. Pankreako kiste postkrosikoen maiztasunaren hazkundea pankreatitis akutua eta kronikoa tratatzeko kontserbadore metodo eraginkorrak sartzeko arrakasta nabarmenak errazten du.

Terapia intentsiboaren atzean, Yusupov ospitaleko terapeutaek gero eta gehiago dira suntsipen prozesua geldiarazteko eta puruluzio-konplikazio septikoen maiztasuna murrizteko. Zirujaiek metodo berritzaileak erabiltzen dituzte pankreako kisteak tratatzeko. Gaixotasun larriaren kasuak Adituen Kontseiluaren bileran eztabaidatuko dira, kategoria goreneko irakasle eta medikuek parte hartuz. Zirujau nagusiek kolektiboki erabakitzen dute pazientearen taktikak. Pankreako kisteen tamainak eragina du gaixotasunaren tratamendu aukeran.

Pankreako kiste motak

Organo ehunen eta haren hodi-sistemaren malformazioen ondorioz sortzen dira zelula sortzetiko konponkideak (ezkontogenetikoak). Eskuratutako pankreako kisteak honako hauek dira:

Erretentzioa - guruineko kanpo hodi estuak murriztuz garatu, neoplasmen, harrien, lumen blokeo iraunkorraren ondorioz.
Degeneratzailea - pankreako nekrosian, tumore-prozesuan, hemorragietan guruineko ehunari kalte egiteagatik sortua.
Proliferative - cystadenomas eta cystadenocarcinomas barne hartzen dituzten cavitary neoplasmak,
Parasitoa - Equinococcal, zisticercic.

Gaixotasunaren kausaren arabera, alkoholemia izaera duten pankreako kisteak eta garatu egiten dira kolelitiasiaren ondorioz. Sarraski ekintza terroristak, trafiko istripuak, hondamendi naturalak eta teknologikoak areagotzearen ondorioz, sabeleko lesio larrietan pankreako kiste faltsuak eratzeak garrantzia hartzen ari da.

Formazio kistikoaren kokapenaren arabera, pankrearen burua, gorputza edo buztanaren kistea egon daiteke. Egiazko kisteek pankrearen eraketa kistikoen% 20 osatzen dute. Egiazko kisteak hauek dira:

Sortzetiko guruin disontogenetikoko kisteak,
Eskuratutako atxikipeneko kisteak,
Cystadenomas eta cystadenocarcinomas

Egiazko kiste baten ezaugarri bereizgarri bat barruko gainazalean estalki epitelial baten presentzia da. Egiazko kisteak, formazio faltsuak kontrastean, normalean ez dira tamaina handietara iristen eta sarritan ustekabeko aurkikuntzak izaten dira kirurgian.

Kiste faltsua ikusten da pankreako kiste guztien% 80an. Pankreako lesio baten edo pankreatitis suntsitzaile akutuaren ondoren sortzen da, eta horrek ehunaren nekrosi fokalarekin batera, hodiaren hormak suntsitzea, hemorragiak eta pankreako zukua ateratzen da guruinetik haratago. Kiste faltsuaren hormak peritoneo trinkotu eta zuntz ehunak dira, ez dute barrualdetik forru epitelialik, baina granulaziozko ehunek adierazten dute. Kiste faltsuaren barrunbea normalean necrotic ehunaz eta fluidoz betetzen da. Bere edukia exsudatu serosa edo purulua da, nahaste handia eta odol aldatua duten pankreako zukua ditu. Kiste faltsua pankrearen buruan, gorputzean eta buztanean koka daiteke eta tamaina handietara iristen da. 1-2 litroko edukia agerian uzten du.

Pankrearen eraketa kistikoen artean, zirujauek honako barietate nagusiak bereizten dituzte, eraketa mekanismoen eta kausen artean, irudi klinikoaren ezaugarriak eta morfologiaren taktikak kirurgikoen erabilpenean bereizten dira:

Kiste faltsu estrapanreatikoak pankreako nekrosi edo pankreako lesioengatik gertatzen dira. Biltegirako poltsa osoa, ezkerreko eta eskuineko hipokondriak okupatu dezakete, batzuetan bularreko eta sabeleko barrunbeetako beste leku batzuetan kokatuta, espazio retroperitoneala,
Kiste faltsu barneko krematikoek pankreako nekrosi fokal errepikariaren konplikazioa izaten dira. Txikiagoak dira, pankrearen buruan maizago kokatzen dira eta maiz bere sistema duktalarekin komunikatzen dira;
Pankreako hodien hedapen kistikoa gehienetan tanta motaren arabera gertatzen da alkoholikoen pankreatitisarekin,
Erretentzio-kisteak sarritan pankrea distaletik datoz, horma meheak dituzte eta ez dira inguratzen inguruko ehunekin.
Horma meheko kiste askotarikoak alda daitezke pankrearen ataletan.

Pistrearen kisteen eraketa

Pankreako kiste postkrotiko bat eratzeko prozesua 4 fasetan igarotzen da. Zistema bat betetzeko poltsa batean agertzeko lehen fasean, barrunbe bat eratzen da, pankreatitis akutua dela eta gehiegikeriaz beteta. Etapa honek 1,5-2 hilabete irauten du. Bigarren etapa kapsulen eraketaren hasiera da. Kapsula solte bat agertzen da itxuraldatu gabeko pseudokistaren zirkuluan. Infiltrazio polinuklearra duten ehun nekrotikoak barneko gainazalean gordetzen dira. Bigarren fasearen iraupena 2-3 hilabetekoa da, gertatzen den unetik.

Hirugarren fasean, inguruko ehunekin sendo elkartzen den pseudokistaren zuntz kapsularen eraketa osatu da. Hanturazko prozesua intentsiboki gertatzen ari da. Produktiboa da. Fagocitosia dela eta, kisteak ehun nekrotikoen eta gainbeheraren produktuetatik askatzen dira. Etapa honen iraupena 6-12 hilabetekoa da.

Laugarren etapa kisteak isolatzea da. Urtebete beranduago hasi ziren pseudozistaren hormaren eta inguruko ehunen arteko atxikimenduak suntsitzeko prozesuak. Honek kiste higiezinarekin fusionatzen diren organoen mugimendu peristaltiko etengabea eta entzima proteolitikoen esposizio luzea kicatricial atxikimenduengatik errazten ditu. Kistea mugikorra bihurtzen da eta erraz nabarmentzen da inguruko ehunetik.

Pankreako kisteen sintomak eta diagnostikoa

Pankreako kiste baten seinale klinikoak sortu zen haren azpian sortu zen gaixotasuna, kistearen beraren presentzia eta sortutako konplikazioak. Kiste txikia asintomatikoa izan daiteke. Gaixotasunaren hurrengo berriro gertatutako pancreatitis akutua eta kronikoa gertatzen denean, Yusupov ospitaleko medikuek pankrearen proiekzioaren eremuan forma biribil gutxiago mingarria zehazten dute eta horrek guruineko kisteari buruzko ideia iradoki dezake. Maiz asintomatikoak izaera bereziko kisteak dira, atxikipen-kisteak eta zistadenoma txikiak.

Mina, kistaren tamainaren eta presio-mailaren arabera aldameneko organoen eta nerbio-formazioen arabera, eguzki-plexo eta nerbio-nodoetan ontzi handien artean, paroxistikoa izan daiteke, kolika, gerrikoa edo tristea izanik. Mina larriarekin, batzuetan, pazienteak behartutako belaun-ukondoaren posizioa hartzen du, eskuinaldean edo ezkerraldean kokatuta dago, zutik dago. Kistek eragindako mina gaixoek pisu edo presio sentsazio gisa baloratzen dute eskualde epigastrikoan, eta hori areagotu egiten da jan ondoren.

Mina larriagoak cyst-aren forma akutua lagun du bere eraketaren hasierako fasean. Jatorri traumatiko edo hanturazko pancreatitisaren eta guruineko ehunaren apurketa proteolitiko progresiboa dira. Tumorearen antzeko formazioa, eskualde epigastrikoan nabaritzen dena, pankreako kiste baten seinale fidagarriena da. Batzuetan berriro sortzen eta desagertzen da. Zisteraren barrunbea pankrearen hodira husteko aldizka da.

Pankreako kiste baten seinale ohikoenak sintoma hauek dira:

goragalea,
belching
beherakoa,
Tenperatura igoera
Pisua galtzea
ahultasuna
jaundice,
Azala azkura
Ascitak (sabelean fluido metaketa).

Zenbaitetan, itzal baten presentzia zehaztea posible da, zeinaren posizioa zistiren ertzekin bat datorren. Inkestaren erradiografiaren bidez. Kisteen inguruneak duodenografiak hipotentsio artifiziala duen egoerarekin fidatzen dira. X izpien guruinaren gorputzaren eta isatsaren zisteek sarritan urdailaren sarrerak deformatzen dituzte. Betetze-akats biribila, kasu honetan sortzen dena, kiste bat susmatzeko aukera ematen du. Beherantz jaisten diren kiste handiak batzuetan detektatzen dira irrigoskopian.

Kiste pankreatikoak zeliako arteriaren adarren angiografian ongi kontutatzen dira. Yusupov ospitaleko medikuek datu baliotsuak jaso dituzte retro-pneumoperitoneum eta pneumoperitoneum diagnostiko bat ezartzeko urografiarekin batera. Odolean eta gernuan entzima pankreako (amilasa eta lipasa) maila zehazteak garrantzi handia du diagnostiko zehatza ezartzeko. Pankrearen funtzio sekretuaren nahasteak oso gutxiak dira kisteekin.

Zein arriskutan dago pankrean kokatutako kiste bat? Pankreako zisteek maiz konplikazioak sortzen dituzte, batez ere hainbat organoren konpresioaren bidez ager daitezkeenak: urdaila, duodenoa eta hesteetako beste zati batzuk, giltzurrunak eta ureteroak, atzeko zainak eta hodietako hodiak. Pankreako kiste bat haustea peritoneoaren (peritonitis) hantura eragiten du. Diagnostiko diferentzialak egitean, Yusupov Ospitaleko medikuek gibeleko tumoreak eta kisteak, hainbat esplenomegalia, hidronefrosi eta giltzurrunak, tumoreak eta kisteak, espazio retroperitonealaren, mesenteriaren eta obulutegiaren odol baldarrak, urdaileko barizeko ultzera baldarrak eta aneurisma aortikoa.

Pankreako kisteen tratamendua

Pankreako kisteak identifikatzeak tratamendu kirurgikoaren zantzuak zehazten ditu. Eragiketa mota honako faktoreen araberakoa da:

Formazio kistikoaren arrazoiak,
Kisten bizitza
Lokalizazioa, tamaina, edukien izaera,
Pankreako hodien sistemarekiko harreman maila,
konplikazioak sortzen dira,
Pankrearen ondoan dauden organoen lesio konposanteen presentzia.

Zein da pankreako isats kiste baten pronostikoa? Kasuen% 8-15ean, kisteen erregresio espontaneoa gerta daiteke guztiz desagertu arte hanturazko terapiaren eraginpean. Horrela, itxaropena duten kontserbadoreen taktikak erabiltzeko aukeraren inguruko iritzia okerra da kasuen gehiengo zabalean "auto-sendatzeko" kalkulua egitean. Pankreatitis kronikoa duen paziente bat diagnostikatuta, gaixo bat diagnostikatu ondoren, Yusupov ospitaleko zirujauek tratamendu kirurgikoaren erabateko zantzu bat dela uste dute. Eragiketa kirurgikorako epe optimoa, bolumena eta mota aukeratzea modu kolektiboan egiten da.

Pankreako kisteentzako onura kirurgikoak konbentzionalki 5 taldetan banatuta daude:

Kistearen kanpoko drainatzea
Kistearen barneko drainatzea (kistaren hormaren eta tratamendu gastrointestinalaren hainbat atalen artean barne anastomosen inposaketa),
Kisteen kanpoko kanpo hustea.
Interbentzio kirurgiko erradikalak (kiste-enukulazioa eta kisteak dituzten pankreatikoak)
Laparoskopikoa, endoskopikoa eta gutxien inbaditzaileen zulaketa-kateterizazioko drainatze-esku-hartzeak, zistinen kanpoko edo barneko drainatzeak bideratutako irudi medikoen ekipoen kontrolpean.

Formazio kistikoaren horma zenbat eta handiagoa izan, orduan eta aukera gehiago dago esku-hartze erradikal bat egiteko. Tratamendu kirurgikoa lortzeko baldintza egokienak cyst-aren garapenaren ondoren 5-6 hilabete sortzen dira, bere horma erabat osatuta dagoenean eta hantura igarotzen denean. Ildo horretan, gaixotasunaren fase akutuan, zirujauek tratamendu kontserbadore osoa burutzen saiatzen dira, konplikazioak ekiditeko helburuarekin. Gutxienez inbaditzaileak diren esku-hartzeak egiten dira kiste garapenaren etapa edozein dela ere.

Premiazko interbentzio kirurgikoaren aldeko argudioak datu hauek dira:

Formazio kistikoaren konplikazio larriak garatzeko susmo arrazoiak agertzea,
Hezkuntzan gehikuntza progresiboa, tratamendu kontserbadorea izan arren,
Prozesu kistikoaren tumore-izaeraren seinale konbentzitzaileen presentzia.

Pankreako kisteak aztertzeko eta tratatzeko, hitzordua hartu Yusupov ospitaleko zirujauarekin asteko edozein egunetara deituz, eguneko ordua edozein dela ere.

Informazio orokorra

Kiste pankreatikoa patologia da. Azken urteetan nagusitasuna hainbat aldiz handitu da eta gehienetan gazteak dira. Gastroenterologoek horren arrazoia ikusten dute hainbat etiologiaren (alkoholikoak, biliarrak, traumatikoak) pankreatitis akutuaren eta kronikoen intzidentziaren hazkundean. Pistrearen kista pancreatitis kronikoaren konplikazio ohikoena da (kasuen% 80 arte). Patologia honen konplexutasuna pankreako kisteei zer formazio egozten zaizkien ideia komun bat ez egitean datza, etiologia eta patogenesia islatzen dituen sailkapen orokorra eta baita arreta medikoaren estandarrak ere.

Egile batzuek pankreako kisteak horma mugatuak dituzten eta pankreako zuku betea dutela aipatzen dute, beste aditu batzuek uste dute kisteen edukia ere organo nekrotikoen parenchyma, odola, hanturazko exsudatua edo pus. Nolanahi ere, iritziak bat datoz pankreako kiste bat eratzeko, honako baldintza hauek izan behar dira, zalantzarik gabe: organoaren parenkimari kalteak, pankreako sekrezioaren irteeraren zailtasuna eta mikrokirkulazio lokalen urraketa.

Pankrearen kistearen kausak

Pankreatitis pankreako kisteen kausa ohikoena da. Pankrearen hantura akutua kisteak garatzen dira kasuen% 5-20 artean, eta barrunbea gaixotasunaren hirugarren edo laugarren astean sortzen da. Pankreatitis kronikoan, pankreatiko postkrosko kisteak kasuen% 40-75 eratzen dira. Gehienetan, faktore etiologiko nagusia alkoholemia gaixotasuna da. Gutxiago erabiltzen dira kisteek pankreako lesioen ondoren, baita kolelitiasia ere, pankreako zukuaren irteera urriarekin, pankreatitis kroniko bortitzarekin, Wirsung hodiaren bidez, duodenal mamula handiaren tumoreak, estenosi zikrikoaren estenosia.

Pankreatitisa duten pankreako kisteen eraketa honako hau gertatzen da. Organoaren ehunen kalteak neutrofiloen eta linfozitoen metaketa lokala, prozesu suntsitzaileak eta hantura dira. Gainera, kaltearen eremua inguruko parenchimatik mugatzen da. Bertan, ehun konektiboaren ugaritzea gertatzen da, granulazioak eratzen dira, fokuaren barneko ehun elementuak zelula immunologikoak suntsitzen dira pixkanaka, eta barrunbe bat gelditzen da toki horretan. Pankrearen kisteak organoaren hodiko sistemarekin komunikatzen badu, pankreako zukua pilatzen da bertan, ehun nekrotikoen elementuak pilatzea, hanturazko gehiegikeria ere posible da eta odol-kalteak odol hodiak kaltetzen badira.

Pankreako hodi arruntetik igarotzea urratzen den kasuetan, pankreako kisteak eratzen dira, forru epitelial bat duten eta, horren barruan, pankreako zukua pilatzen da. Beren eraketa mekanismo patogenetikoa hipertentsio intraduktua da. Frogatuta dago zistoaren barrunbean dagoen presioa hodien barruan balio normalena baino hiru aldiz handiagoa izan daitekeela.

Pankreako kisteen sailkapena

Konbentzionalki, ezaugarri morfologikoen araberako pankreako kiste guztiak bi motatan banatzen dira: prozesu hanturalaren ondorioz eratutakoak eta ez duten estaldura epitelial bat (autore batzuek horrelako formazio pseudozistak deitzen dituzte, beste batzuek ez dituzte talde bereizi batean bereizten) eta hodiak oztopatu eta epitelioa edukitzerakoan eratzen direnak eratzen dira.

Pankreako kisteak ezaugarritzeko, pancreatitis akutuaren konplikazio gisa eratzeko, Atlanta sailkapena erabiltzen da gehienetan. Horren arabera, likidoen forma akutuak eta subakutuak eta pankreasaren abszesua bereizten dira. Garatu gabeko formazioek ez dute azkenean hormarik propiorik eratu; guruineko parenchyma eta hodiek, ehun parapankreatikoak, nahiz eta aldameneko organoen paretak izan dezakete. Pankreako kiste kronikoek ehun zuntz eta granulazioz osatutako hormak dira. Abzesua pankreako nekrosi edo kist baten supurazioan eratutako puska-barrunbea da.

Lokalizazioaren arabera, pankrearen buruaren, gorputzaren eta isatsaren kisteak bereizten dira. Konplexuak eta konplikatuak (perforazioa, suppuration, fistulak, hemorragia, peritonitisak, gaiztoak) pankreako kisteak ere bereizten dira.

Pankreako kiste baten sintomak

Pankreako kisteen aurrean dagoen irudi klinikoa nabarmen alda daiteke, tamainaren, eraketaren kokapenaren eta haren eraketaren arrazoien arabera. Askotan, pankreako kisteek ez dute sintomarik sortzen: 5 zentimetroko diametroa duten barrunbeek ez dituzte ondoko organoak konprimitzen, nerbio-plexusak, beraz, gaixoek ez dute ondoeza izaten. Kiste handiekin, sintoma nagusia mina da. Sintoma bereizgarria "hutsune distiratsua" da (pancreatitis akutuaren edo trauma akutuaren ondoren koadro klinikoaren hobekuntza aldi baterako).

Mina gogorrena pankreatitis akutuan edo kroniko larriagatik sasiozistoak sortzen diren bitartean antzematen da fenomeno suntsitzaile larriak baitira. Denborarekin, minaren sindromearen intentsitatea jaitsi egiten da, mina tristea bihurtzen da, ondoeza sentsazioa baino ezin da egon, eta horrek, datu anamnestikoekin batera (trauma edo pankreatita), gaixotasuna susmatzeko aukera ematen du. Batzuetan, horrelako sintoma urrien atzean, mina erasoak garatzen dira, eta horren kausa hipertentsio intraduktua da. Adierazitako mina zorrotz batek kistearen haustura ere adierazten du, mina pixkanaka handitzea gorputzaren tenperatura eta intoxikazio fenomenoen gorakadaren atzealdean.

Pankreako zisten sintomak nabarmen dira eguzki plexua konprimitzen badu. Aldi berean, gaixoek erretze mina etengabea izaten dute bizkarrean erradiatzen, eta horrek are larriagotu dezake arropa estutuz. Belauna ukondoaren posizioan arintzen da, mina geldiarazi du narkotiko analgesikoek bakarrik.

Pankreako kiste baten sintomak dispeptikoko sintomak ere izan daitezke: goragalea, batzuetan oka egitea (minaren erasoa buka dezake), zikinkeria. Organoaren funtzio exokrinoa gutxitu izanaren ondorioz, hesteetako mantenugaien xurgapena okertzen da, pisua murriztu egiten da.

Inguruko organoen konpresio sindromea patologia honen ezaugarria da: kistea guruinaren buruaren eremuan badago, iktusa oztopatzailea posible da (larruazala eta esklera ikutasuna, larruazalaren azkura); atariaren zaina konprimituta dagoenean, edema garatu egiten da beheko muturretan, eratzeak uretako uretan irteera urratzen badu, atzerapena ezaugarria da. urinating. Gutxitan, pankreako kiste handiek hesteetako lumena konprimitzen dute; kasu horietan, heste-buxadura osatu gabea sor daiteke.

Pankreako kiste baten diagnostikoa

Ustezko pankrearen kisteak dituzten gastroenterologo baten kontsultak pazienteak dituen kexen ezaugarri anamnestikoak identifikatzeko aukera ematen du. Sabelaldea aztertzerakoan, bere asimetria posible da - protokusioa eraketa eremuan. Laborategiko probetan, normalean, ez da aldaketa zehatzik, leukozitosi arina, ESR gehikuntza eta zenbait kasutan bilirubina eta fosfatasa alkalinoaren jarduera gehitzea posible da. Pankreako entzimenen kontzentrazioa ez dago horrenbeste kiste baten presentziaren arabera, eta pankreatitisaren fasean eta guruinean izandako kalte-maila. Kasuen% 5etan gutxi gorabehera, pankrearen funtzio endokrinoa okertzen da eta bigarren mailako diabetes mellitusa garatzen da.

Kisteak ikusteko metodo instrumental oso informatiboak. Pankrearen ultrasoinuak eraketa-tamaina ebaluatzeko aukera ematen du, baita zeharkako konplikazioen seinaleak ere: supuration kasuan, oihartzunaren seinalearen desoreka zehazten da barrunbearen atzeko aldean, malignitatearekin - sarreren heterogeneotasuna. Tomografia konputatuak eta erresonantzia magnetikoaren irudiak (pankrearen MRI) informazio zehatzagoa eskaintzen dute tamainaren, zistearen kokapenari, hodiekin duten loturari buruz. Metodo laguntzaile gisa, eskintigrafia erabil daiteke, zeinean cyst definitzen den "zona hotza" bezala definitzen baita organo orokor baten parenchymaren atzeko planoan.

Pankreako kisteen diagnostikoan leku berezia ematen zaio kolangiopancreatografia endoskopiko endoskopikoari (ERCP). Teknika honek kisteak guruineko hodiekin duen erlazioari buruzko informazio zehatza ematen du. Tratamenduaren taktika zehazten du. Hala ere, azterketan zehar infekziorako arrisku handia dago. Hori dela eta, gaur egun ERCP tratamendu kirurgikoaren konponbide arazoarekin soilik burutzen da, ebakuntza-metodoa aukeratzeko.

Pistrearen cyst tratamendua

Pankreako kisteen tratamendu kirurgikoa. Ez dago taktika bakar bat gaixotasun hau duten gaixoak kudeatzeko, eta eragiketa aukeratzea kistaren eratze-arrazoien araberakoa da, haren tamaina, aldaketa morfologiko eta funtzionalak organoaren ehunean, baita hodiaren sistemaren egoera ere.

Gastroenterologia kirurgikoaren arloan espezialistek pankreako kisteetarako hiru taktika-arlo nagusi bereizten dituzte: kentzea, barnekoa eta kanpokoa. Eraketa kentzen da pankrearen zati bat kistearekin batera, bolumena kiste tamainaren eta organoaren parenchymaren egoeraren arabera zehaztuz (guruinaren buruaren erresekzioa, distal, pankreatoduodenoaren erresekzioa egin daiteke).

Barne drainatze interbentzioak cystogastrostomy, duodenum (cystoduodenostomy) edo heste txikiaren (cystoenterostomy) artean anastomosi bat aplikatuz egin daiteke. Metodo horiek fisiologikotzat jotzen dira: pankreako sekrezioak igarotzen dituzte, mina desagerrarazten dute, eta gutxitan berrerabilera eramaten dute.

Kistearen kanpoko drainatzea ez da hainbeste erabiltzen. Interbentzio hau barrunbearen iraungitzeari, deformatu gabeko kisteei, eraketa baskularizazio gehiegizkoari eta gaixoaren egoera orokor larriari lotuta dago. Horrelako eragiketak aringarriak dira, kisteak iraunarazteko eta berriro errepikatzeko arriskua dagoelako, pankreako fistulak eratzea, tratamendu kontserbadoreari oso gaizki erantzuten diotenak eta zenbaitetan konponbide teknologiko askoz ere konplexuagoak eskatzen dituztelako. Edozein drainatze motako kirurgia, tumore ez diren hezkuntzaren etiologia baieztatu ondoren bakarrik egiten da.

Duela gutxi, tratamendu alternatibo gisa erabiltzen diren esku-hartze kirurgiko drainatzeak gutxien inbaditzen ari dira. Hala ere, horrelako tratamendu metodoen inbasio txikia eta promesa teorikoa izan arren, konplikazioak oso maiz garatzen dira kanpoko pankreako fistula, sepsia eratzean.

Pankreako kisteentzako terapia kontserbadorea azpiko gaixotasunak zehazten du. Pankreatitisaren kasuan, dieta nahitaez preskribatu behar da, pankrearen jariatzean gehien murrizten dena. Ordezko drogak, analgesikoak erabiltzen dira, glikemia maila kontrolatzen da, eta beharrezkoa bada, haren zuzenketa.

Pankreako kisteen diagnostikoa eta prebentzioa

Pankreako kisteen pronostikoa gaixotasunaren kausa, diagnostikoen puntualtasuna eta tratamendu kirurgikoaren araberakoa da. Patologia hori konplikazio tasa altua da. Kasu guztien% 10etik% 52ra iraungitzeak, zulaketak, fistulen eraketak, malignitateak edo sabeleko hemorragia batera doaz. Tratamendu kirurgikoaren ondoren ere, berriz errepikatzeko arriskua dago. Pankreako kisteen prebentzioa alkoholari uko egitean, tratamendu egokian tratamendu egokia izaten da tratamendu gastrointestinalaren (traktu gastrointestinala, pankreatita), elikadura arrazionala.

Kausak eta predisposizio faktoreak

Pistrearen kisteak edozein adinetako gaixoetan garatu daitezke, tamaina eta kantitate desberdinetakoak izan daitezke. Zenbait gaixoetan, batez ere kisten jatorri sortzetikoa dutenekin, polikistosi sistemikoa antzeman daiteke (obuluzio polikistikoa, giltzurrunak, garuna, gibeleko kisteak).

Kiste faltsua ez da sekula organo osasuntsu batean gertatzen. Prozesu hau gaixotasun baten emaitza da. A. Kurygin irakaslearen arabera, arrazoi ohikoena hau da:

Pankreatitis akutua - kasuen% 84,3 (ikusi pankreatitis akutuaren sintomak)
pankreako lesioak -% 14 gaixotasunaren egituran, bigarren tokia da agerraldien maiztasunean
Kanporako hodiaren itxiera laburrak (harri batekin, itsasontzien bidez estutzea) edo bere motilitatearen urraketa nabarmen bat ere sor dezake

Gaur egun, Errusiako Kirurgia Elkarteak bost faktore predisposatzaile nagusi identifikatzen ditu. Saiakuntza klinikoetan, horien garrantzia egiaztatu zen eta pankreako kiste bat garatzeko arriskua ehuneko gisa zehaztu zen:

indar handiko alkohol gehiegikeria -% 62,3,
behazun gaixotasuna -% 14,
obesitatea - lipidoen metabolismoaren narriadura (lipidoen eta kolesterolen beta-zatikien gehikuntzaren laborategiaren adierazpena) -% 32,1;
digestio-sistemako edozein elementuren gaineko eragiketen iraganean;
diabetes mellitus (bigarren motakoa batez ere) -% 15,3.

Pankreako lesioen sintomak dituzten gaixoen kasuan aurreko baldintzaetako bat egoteak kiste bat sor dezake.

Tratamendu kontserbadorea

Pankreako kisteak tratatzeko metodo terapeutikoekin egiten bada:

foku patologikoa oso garbi dago,
bolumen eta dimentsio txikiak ditu (gehienez 2 cm-ko diametroa),
hezkuntza bakarra
ez dago zundaketa oztopoaren eta mina larriaren sintomarik.

Gainerako kasuetan, erabili tratamendu metodo kirurgikoetara.

Lehen 2-3 egunetan, goseko dieta preskribatzen da. Ondoren, elikagai gantz, frijitu eta gazien sarrerarekin mugatu behar da, izan ere, pankreako entzimenen jariaketa estimulatzen du eta ehunen suntsipena hobetzen du (ikusi zer jan daitekeen pancreatitis kronikoarekin). Alkohola eta erretzea ere baztertu behar dira. Gaixoaren erregimena oherako atsedena da (7-10 egun).

Antibiotikoen tetraziklina edo cefalosporinak agintzen dira, bakterioen infekzioa kiste barrunbean sartzea ekiditeko eta pusarekin betetzea helburu dutenak. Bestela, hormak urtu eta prozesua azkar zabaldu guruinaren eta aldameneko ehunen artean.

Mina murrizteko eta sekrezioa murrizteko aukera dago "protoi ponpa inhibitzaileak" aginduz (OMEZ, Omeprazole, Rabeprazole eta abar). Karbohidratoen eta gantz konposatuen digestio normala egiteko, entzima terapia adierazten da - Lipasa eta Amilasa barne hartzen duten drogak, baina ez da azido biliarrik (Pancreatin, Creon).

Tratamendu kontserbadorea 4 astez eraginkorra bada, kirurgia adierazten da.

Tratamendu kirurgiko modernoak

Pankreako kisteak dituzten gaixo guztien% 92 baino gehiago ospitale kirurgiko batean tratatzen dira. Gaur egun, 7 aukera inguru daude patologia hau kentzeko. Errusiako Kirurgiako Elkartearen gomendioek gutxien inbaditzaileak diren esku-hartzeak (pazientearen larruazala ia hondatuta ez dagoenean) lehentasuna ematen dute.

Konplikazio kopuru txikiena perkutaneko kiste kirurgia da, ultrasoinuarekin batera egin behar dena. Prozesu bolumetrikoa buruan edo gorputzean kokatzeko eraginkorrenak dira. Manipulazio kirurgikoaren printzipioa oso sinplea da: anestesia egin ondoren, pazienteak instrumentu batekin (aspiratzailea edo zulatzeko orratza) injektatzen zaio eskualde epigastrikoko zulaketa bidez. Eraketaren tamainaren arabera, zirujauak honako hauek egin ditzake:

Zestoaren perkutziozko zulaketa drainatzea - fluido guztia barrunetik atera ondoren, hustubidea (gomazko hodi mehea) ezartzen da irteera etengabea sortzeko. Ez da kentzen exsudatoaren sekrezioa erabat gelditu arte. Beharrezkoa da akatsa ehun konektiboarekin ixteko. Ebakuntza ezin da egin kisteak guruinaren hodia itxi badu edo bolumen esanguratsua badu (50-100 ml baino gehiago),
Kiste perkutanoaren esklerosia - teknika honek kimikoki aktiboa den soluzioa sartzea dakar zistearen barrunbean, hustu ondoren. Horren emaitza barrunbearen saneamendua (garbiketa), ehun konektiboaren ugaritzea eta akatsa ixtea dira.

Manipulazio transdermikoak posible ez badira, Arreta Kirurgikoaren Arauak prozedura laparoskopikoak gomendatzen ditu. 2 ebaki 1-2 cm-ko luzera aplikatzea dira. Horien bidez, tresna endoskopikoak sabeleko barrunbean txertatzen dira. Kirurgiak konplikazio potentzial gehiago ditu, gutxien inbaditzailea izan arren. Hauek dira:

Zistearen zehaztapena eta oklusioa. Azalki kokatutako eraketa baten aurrean erabiltzen dena. Eragiketa honako hauek dira: kiste barrunbea irekitzea, soluzio antiseptikoekin saneatzea eta akatsa sututzea "estu". Bestela, barrunbea ixteko elektrokoagulagailu bat erabiltzea egokia da. Hala ere, kasu honetan, irteera (drainatze) konstantea sortu behar da 3-7 egunetan;
Guruinaren zati baten erresekzio laparoskopikoa gomendatutako operazio traumatikoa da guruineko ehun barruan akats handiren bat baldin badago. Adibidez, pankrearen buruaren kisteak 5-7 cm-ko diametroa duen buruaren kaltetuta.Bere abantaila gaixotasuna berriro agertzeko arrisku txikia da,
Eragiketa Frey (buruko erresekzioa anastomosi pancreatojejunal sortzearekin) goian eztabaidatutako prozedura kirurgikoaren aldaketa da. Bere erabilera guruinaren hodiaren hedapen gogorrarekin justifikatuta dago. Eragiketaren teknika hodi hori zuzenean heste txikiaren hormara suturaz osatzen da, entzimenen sekrezioa normalizatzea eta pankrearen nekrosia izateko aukera gutxitzea ahalbidetzen duena.

Ebakuntza endoskopikoak edo percutaneoak egiteko ezgaitasunak laparotomiaren esku-hartzera joatera behartzen zaitu (sabeleko barrunbea irekitzearekin). Errehabilitazio epe luzea eskatzen dute, baina ebakuntza kirurgikoen zenbatekoa egiteko aukera ematen dute. Sarbide irekiko teknika hauek bereizten dira:

Ireki guruinaren zati baten erresekzioa,
Zehaztapena eta zistearen kanpoko drainatzea
Kristaren martinizazioa - operazio hau aurreko mendean 70. hamarkadan probatu zen eta orain arte ez du garrantzirik galdu. Bere teknika nahiko originala da - kiste baten inaugurazioa eta saneamendua egiten da, eta eraketa-hormak ebakiduraren ertzetara igortzen da. Horren ondoren, zauri kirurgikoa geruzetan suturatzen da. Horrela, foku patologikoa ixtea lortzen da. Metodo honen desabantaila aurreko sabeleko hormara pasabide fistulosoen eraketa ohikoa da.

Pankreako kisteak nahiko patologia gutxi dira. Bere agerraldiaren maiztasuna, V.V. irakaslearen arabera. Vinogradova% 0,006 da munduan. Hala ere, pazientearen bizi-kalitatea murrizten duten sintoma larriak diagnostiko eta tratamendu puntuala behar dute. Gaur egun, medikuek arrakastaz aurre egin dezakete gaixotasun honi. Horretarako, pazienteak laguntza mediko kualifikatua bakarrik erabili behar du.

Irudi klinikoa

Pankreako sasiozistoen eraketan, 4 aldi bereizten dira (Karagyulyan R.G. 1974):

1. fasea (pankreatitisaren sorreratik 4-6 aste arte) - kiste baten agerraldia. Pankreako infiltrazioan, kistearen hasierako barrunbea eratzen da,

2. etapa (pankreatitisaren hasieratik 2-3 hilabete) - kapsularen eraketaren hasiera. Kiste horma soltea, erraz urratua,

3. aldia (gehienez 6 hilabete) - kapsularen eraketa amaitzea. Kiste horma zuntz ehun trinkoek osatzen dute.

4. aldia (6 −12 hilabete) - kiste isolamendua. Kistea mugikorra bihurtzen da eta erraz bereizten da inguruko ehunetatik.

1. eta 2. faseetan, kisteak 3. eta 4. etapetan eratzen direla uste da.

Argazki klinikoa editatu |Patologiaren garapenaren mekanismoa eta arrazoiak

Pankreasak funtzio garrantzitsua du proteinen, karbohidratoen eta gantzak xurgatzeko eta ondoren xurgatzeko. Organoak kisteak agertzeko gaitasuna duen alveolaren egitura du. Guruinean egitura kistikoak eratzea ez da araua eta organoaren eraketan sortzetiko akatsak edo bigarren mailako faktoreak dira.

Agerraldiaren mekanismoa organoaren berezko ehunak suntsitzea da. Faktore negatiboen eraginpean, pankrearen geruza parinematikoan ehun hildako multzoak eratzen dira, gorputzak eremu patologikoa mugatzen du osasuntsuetatik; kapsula zelula konektibo edo zuntzetatik eratzen da. Kapsula pixkanaka eduki granularrez eta sekretuez betetzen da. Horrela agertzen da kiste bat.

Patologiaren agerpen arruntak:

guruineko hodien sortzetiko oztopoa,
harrien presentzia
pancreatitis akutua, kronikoa, alkoholikoa,
pankreako nekrosia,
organoko lesioak
gaixotasun endokrinoak - obesitatea, diabetesa,
parasitoen infekzioa.

Patologiaren sailkapena

Kisteak sailkatzen dira:

Egia (sortzetikoa) - guruineko barrunbeko egiturak jaiotzetik daude, eta eraketa-mekanismoa prenatalean kokatzen da. Sortzetiko kisteek ez dute tamaina handitzen, beren barrunbea zelula squamousek osatzen dute. Pankreako hodiak oztopatzearen ondorioz egiazko kisteak agertzeak hantura dakar zuntz ehunak eratuz. Patologia horri "fibrosi kistikoa" edo polikistikoa deitzen zaio.
Gezurra (pseudokistoak) - pankreasan hanturazko prozesuen atzeko planoan, lesioetan eta bigarren mailako izaera duten beste faktore batzuen atzean agertu ziren barrunbe-eraketak.

Barrunbe patologikoak pankrearen zati desberdinetan eratu daitezke - buruan, gorputzean eta buztanean. Estatistiken arabera, buruko kiste bat oso gutxitan diagnostikatzen da, kasu guztien% 15etan,% 85 organoaren eta buztanaren lesio kistiko batek eragindakoa da. Kasuen ia% 90ean, kisteak izaera sekundarioa dira eta lekualdatutako pancreatitisaren atzeko planoan garatzen dira. Kasuen% 10 organoaren traumatismoarekin lotuta dago.

Atlantaren sailkapena pankreatitis akutuaren ondoren agertu diren formazio kistikoetan aplikatzen da:

Kiste akutuak - azkar agertzen dira, ez dute horma ondo eraturik, guruinaren hodiak, geruza parinematikoak edo zuntzak barrunbe gisa joka dezakete.
subakutua (kronikoa) - akututik garatu barrunbeen hormak ehun zuntz eta granulatuetatik eratzen diren heinean.
abszesua - egituraren hantura purulentua, barrunbea eduki serosoz betetzen da.

Patologiaren ikuspegitik, kisteak hauek dira:

fistulak, odola, pus edo zulaketa konplikatuak,
uncomplicated.

Konplikazioak

Pankrearen kisteak bereziki arriskutsuak dira tumore minbizi batean endekatzeko aukera dagoelako. Egituraren arabera, barrunbe kisticak benigno eta gaiztoak izan daitezke. Minbizi pankreatikoa oso larria da, ia sendaezina da. Metastasi estentsiboa duen kurtso azkarra da. Benetako kisteak ez dira hain arriskutsuak hausteko arriskua eta ondoren peritonitisaren garapena direla eta.

Fistulen eraketa beste konplikazio larria da. Formazio zistikoen perforazioarekin, fistula osoak eta osatu gabeak agertzen dira - kanpoko ingurunearekin edo beste organoekin komunikatzen diren pasarte patologikoak. Fistulak egoteak infekzio arriskua eta bakterio prozesuak garatzea areagotzen du.

Kiste handiek guruineko eta hodietako guruineko ontziak eta sabeleko barrutiak sakatzen dituzte eta ondorio negatiboak eragiten dituzte:

zundaketa oztopoaren garapena buruan kisteak topatzeko,
Hanketan hantura atariko zaina estutzean,
gernu-traktuan presioa duten nahaste disurikoak.
hesteetako oztopoa hesteetako begietan lumena botatzean (pankreako kiste handien aurrean gertatzen den baldintza arraroa).

Patologia hautematea

Ustezko pankrearen kisteak dituzten pertsonak aztertu eta tratatzen dituen medikua gastroenterologoa da. Hasierako tratamenduan anamnesia beharrezkoa da, pazienteen kexak argitzea eta azterketa palpazioarekin. Sabeleko eskualdea eskuz aztertuta, muga garbiak dituen protrusioa nabaritzen da. Azterketa osoa laborategi eta tresna instrumentalen konbinazioa biltzen du.

Laborategiko proben zerrendan odol azterketak daude, biokimika barne. Patologiaren aurrean, ESR eta bilirrubinaren adierazpenak (handitzea), leukozitosia, fosfatasa alkalinoaren jarduera areagotu egingo dira. Gernu-analisi batek zeharka hantura zantzuak agertzen ditu kiste korapilatsuetan - gernuan ohikoak eta odol zelula zuriak gernuan aurkitzen dira.

Patologia baieztatzean informazio fidagarria metodo instrumentalen bidez gauzatzen da:

Ultrasoinuak barrunbe kistikoen tamaina, horien kopurua eta konplikazioen presentzia zehazteko aukera ematen du
MRIk egitura kistikoen guruineko hodiekin duen tamaina modu argian eta zehaztasunez ebaluatzea ahalbidetzen du.
eskintigrafia (erradiouklidoen irudia) metodo osagarria da guruineko parinhamean barrunbe patologikoaren kokapena argitzeko,
Kolangiopancretografia endoskopiko retrogradak zehaztasun handiko metodo gisa, barrunbeen egiturari, haren egiturari eta hodien loturari buruzko xehetasun zehatzak ematen ditu, baina infekzio arrisku handia izaten du azterketan zehar,
Sabeleko barrunbearen erradiografia panoramikoa erabiltzen da barrunbeen mugak identifikatzeko.

Formazio zistikoen barneko geruzaren egitura ez badago argi, pankreako ehunen biopsia derrigorrezkoa da gaiztoa baieztatzeko edo uxatzeko. Biopsia egiten da ultrasoinu eskaneatze baten edo CT eskaneo baten gainbegiratzean. Biopsian zehar diagnostiko diferentzialak onkologia hautematea ahalbidetzen du eta minbizi zelulen hazkuntza saihesten du.

Pankreako kisteen tratamendua esku-hartze kirurgikoen bidez egiten da. Zenbait kiste berretsi dituzten sendagaiak ez dira eraginkorrak. Funtzionamendua ez dago adierazita kiste txikien (30-50 mm-ko kisti) txikientzako, inguruko organoetan eragiten ez badute eta sintoma negatiboak eragiten ez badituzte. Kiste gaizto bat kentzea, nahiz eta tamaina txikiak izan, beharrezkoa da metastasia ekiditeko.

Gastroenterologia kirurgikoan, pankrearen kisteari aurre egiteko 3 metodo erabiltzen dira:

gune patologikoak kentzea - erresekzioa,
kiste drainatzea (kanpokoa eta barnekoa),
Laparoskopia.

Kanporatutakoan, kistearen gorputza eta pankrearen aldameneko zatia kentzen dira. Zehaztapen bolumena barrunbearen tamainaren, guruinaren geruza parinematikoen egoeraren araberakoa da. Buruaren erresekzioa egiten dute, distala, pankreatoduenoa.

Kistearen barneko drainatzea kisten gorputzaren eta urdailaren, duodenoaren edo heste txikiaren arteko anastomosi baten bidez egiten da. Barne hustubidea pazienteen egoera hobetzen duen metodo seguru eta fisiologikoa da. Barrunbeko edukia igarotzea ziurtatzen da, mina desagertu egiten da, berriz ere errebokatzeko probabilitatea txikia da.

Kistearen kanpoko drainatzea patologiaren ikastaro konplexua da:

exsudatu purulentearen metaketa,
deformatu gabeko barrunbe kistikoak,
baskularizazioa areagotzea (ontzi berrien eraketa) kisteko hormetan,
egoera kritiko orokorra.

Kanpoko drainatzearekin batera, ondorio negatiboak gerta daitezke fistulen eraketan, tamainaren kisteak handitzea, eraketa berriak haztea. Noizean behin, sepsia garatzen da. Nolanahi ere, kanpoko eta barneko drainatzea egitura onak dituztenak bakarrik egiten dira.

Laparoskopia metodo leuna da eta bere abantaila ebakidura kirurgiko handiak ez izatea eta gaixoaren suspertze azkarra da. Laparoskopia egokia da egitura kistiko bakarrekoak kentzeko. Gutxien inbaditzaileen esku-hartze honen funtsa zulagailu orratz bat sartzea arazoetako edukietan xurgatzea da.

Drogekin terapia azpian dagoen gaixotasuna zuzentzera zuzenduta dago. Pankreatitisaren aurrean, entzimak izendatzea beharrezkoa da pankreasetik digestio eta deskarga egokia bermatzeko. Mina arintzeko, antispasmodikoak eta analgesikoak erabiltzen dira. Odol glukosaren kontrola derrigorrezkoa da; asaldatzen bada, sendagai egokiak agintzen dira.

Lesio kistikoetarako dietak pankreako gehienezko arnasketan oinarritzen da. Behar bezala antolatutako elikadurak gaixotasuna berriro sartzeko arriskua murriztu dezake eta guruinaren entzima gaitasunak babesten ditu. Pankreako kiste batekin elikaduraren printzipioak:

elikadura zatikatua denbora tarte berdinean (3-4 ordu),
janari guztiak ondo garbitu eta txikituta daude.
sukaldaritza metodoak - sukaldaritza, gozogintza, gisatua,
gantz eta frijituari uko egitea,
murrizketa ogia eta gozogintza,
Dietaren oinarria proteina elikagaiak dira (landareetan oinarritutako proteinek ez dute eguneroko dosiaren% 30 gainditu behar).

Gaixoek debekatuta dute gantz haragia, perretxikoak, babarrunak jatea. Produktu erabilgarrienak koipe gutxi duten esnekiak, oilaskoa eta indioilar haragia, egositako arrautzak, barazkiak tratamendu termikoaren ondoren. Edariak, kontzentratu gabeko zukuak, gelatina eta fruta erregosiak erabilgarriak dira. Dieta - bizitza osoan zehar, erlaxazio txikienak hondatzea eragin dezake.

Bizirik irauteko pronostikoa patologiaren, ikastaroaren eta terapiaren egokitasunaren arrazoien araberakoa da. Gaixotasuna konplikazio maila altua da. Gaixoen% 10-50ean, gaixotasunaren onkologia, infekzioak eta barne hemorragiak batera doaz. Erreserbatu ondoren, kiste berriak hazteko aukera dago. Mediku aholkuak, erregularki jarraipena eta entzimak hartuz gero, bizi-itxaropena normala mantentzeko aukera dago.

Berpiztea ekiditeko eta egoera egonkorra mantentzeko, gaixoek hauek egin beharko lituzkete:

dieta bati itsatsi
eman alkoholari
tratamendu gastrointestinala duten arazoei erantzun egokia ematea.

Pankrearen lesio kistikoa gaixotasun arraroa da, tratamendu egokia egin ezean ondorioak tamalgarriak dira. Medikuntza modernoaren aukerek arrakastaz gaixotasuna gainditu dezakete eta gaixoei bizitzeko modua eman. Garrantzitsuena diagnostiko goiztiarra da eta kisteak kentzeko ondo aukeratutako metodoa da.