• Bihotzeko odol hodietan kalteak (bihotzeko gaixotasun koronarioak), angina pectoralaren garapenean adierazita (esternoaren atzean mina edo ondoeza dela eta, bihotzari odol hornidura urratzeagatik), miokardioko infartua (bihotzeko muskuluaren zati baten heriotza), bihotz gutxiegitasun kronikoa (bihotzaren funtzio okertua).
  Klinikoki agerikoa:
  • Izaera presio, konpresibo eta erretzeko minak bihotzaren eskualdean, esternoaren atzean, esfortzu fisikoagatik (gaixotasunak aurrera egin ahala eta atseden hartzen du), atsedenik edo nitrato taldeko drogak hartu ondoren (odol zirkulazioa hobetu bihotzera),
  • arnasa gutxitasuna - hasieran ariketa fisikoa eginda, gaixotasuna aurrera egin ahala eta atsedenaldian,
  • hanken hantura
  • etenak bihotzaren lanean.
  • arteriaren (odol) presioaren gehikuntza,
  • miokardioko infartu minik gabeko forma (bihotzeko muskuluaren zati baten heriotza), askotan diabetearen mellitusean nerbioen amaieraren jarduera okertua dela eta.
• Garuneko ontzietan kalteak (gaixotasun zerebrobaskularrak):
  • buruko mina,
  • zorabioak,
  • memoria urria, arreta,
  • infartua garuneko zati baten heriotzarekin garuneko zirkulazio urraketa akutua da.
• Beheko muturretako ontzien kalteak:
  • gorputz mina
  • lameness,
  • akats ultzeragarriak (azalaren osotasuna urratzea),
  • ehun bigunak (gangrena) heriotza - gorputza beltz bihurtzen da, bere funtzioa guztiz galdu egiten da.

Diabetes mellitus egoteak (odol glukosa handia duen gaixotasuna) egoteak gorputzean metabolismo mota asko etetea eragiten du, eta horrek gaixoaren kalteak larriagotu egiten ditu gaixoaren. Agregatuan, aterosklerosiaren garapena handitzen da (kolesterol plaken odol hodien hormetan gordetzea) bihotzeko, garuneko eta beheko muturretako ontzietan kalteak eragiten ditu batez ere.

Gaixotasun aterosklerotiko basikoetarako arrisku-faktore arruntak:

• erretzen,
• alkohol gehiegikeria
• arteriaren (odol) presioaren gehikuntza,
• obesitatea
• odolean lipidoen (kolesterola eta beste gantzak) eduki handia,
• predisposizio hereditarioa (aterosklerosia odoleko senideen presentzia),
• adina (50 urte baino gehiago)
• atril fibrilazioa (bihotzaren erritmoaren asaldura).

• odol glukosa handia
• intsulina maila altua (odolaren glukosa jaistearen erantzukizuna duen hormona) odolean;
• intsulinarekiko erresistentzia - intsulinarekiko ekintzarekiko "intentsibilitatea"
• diabetiko nefropatia - giltzurruneko kalteak diabetes mellitusean,
• epe luzeko diabetesaren existentzia.

Endokrinologo medikuak lagunduko du gaixotasunaren tratamenduan

Diagnostiko

• Gaixotasun kexen azterketa:
  • Izaera presio, konpresibo eta erretzeko minak bihotzaren eskualdean, esternoaren atzean, esfortzu fisikoagatik (gaixotasunak aurrera egin ahala eta atseden hartzen du), atsedenik edo nitrato taldeko drogak hartu ondoren (odol zirkulazioa hobetu bihotzera),
  • arnasa gutxitasuna - hasieran ariketa fisikoa eginda, gaixotasuna aurrera egin ahala eta atsedenaldian,
  • hanken hantura
  • etenak bihotzaren lanean.
  • arteriaren (odol) presioaren gehikuntza,
  • buruko mina,
  • zorabioak,
  • memoria urria, arreta,
  • gorputz mina
  • lameness.
• Gaixotasunaren historia medikoa (garapenaren historia) aztertzea: gaixotasuna nola hasi zen eta nola garatu zen galdetuko da, orain dela gutxi diabetesa nola hasi zen.
• Azterketa orokorra (odol presioa neurtzea, larruazala aztertzea, fonendoskopioarekin bihotza entzutea, muturretako ontzien palpazioa).
• Odolean dauden kolesterolaren eta beste lipidoen (gantzak) maila zehaztea.
• Sistema kardiobaskularraren kalteak diagnostikatzeko:
  • EKG (elektrokardiografia),
  • Holter ECG jarraipena (egunez),
  • estres probak - ECG, pultsua, hipertentsioa, gaixoaren ongizate orokorra simulatzaile berezietan (bizikleta, errodadura) karga handituz.
  • koronarioen angiografia bihotzeko odol hodiak barrutik aztertzeko aukera ematen duen ikerketa metodoa da, arteriaren bidez sartutako gailu berezi bat erabiliz.
• Gaixotasun zerebrobaskularraren diagnostikoa egiteko:
  • buruko eta lepoko ontzien ultrasoinuak.
  • Garuneko CT (tomografia konputatua) edo MRI (erresonantzia magnetikoaren irudia).
• Beheko muturretan lesio baskularrak diagnostikatzeko:
  • behealdeko muturretako ontzien ultrasoinu-azterketa.
  • X izpien kontraste angiografia - odol hodien azterketa ontzian sartu den kontraste agente bat erabiliz, eta ondoren, hainbat izpiak.
• Odol glukosa maila kontrolatzeko dinamikoa (egunean zehar glukosa maila neurtzea).
• Neurologo, kardiologo eta flebologoaren kontsulta ere posible da.

Makroangiopatia diabetikoaren tratamendua

• Diabetes mellitus-aren tratamendua (odol glukosa handia duen gaixotasuna).
• Dieta gatza, proteina, karbohidratoak, gantz elikagaiak murriztea.
• Erretzeari utzi eta alkohola edateari utzi.
• Dosifikatutako jarduera fisikoa (ez zuen angina erasoak eragin (esternoaren atzean mina edo ondoeza batek eragindako gaixotasuna bihotzari odol hornidura urratzeagatik)).
• Egunero ibiltzen dira aire freskoan.
• Gehiegizko pisua gutxitzea.
• Miniokardioaren (bihotzeko muskuluak) oxigenoaren beharra murrizten duten sendagai anti-iskemikoak.
• Presio arteriala (odol) jaisteko drogak.
• Odolaren lipidoen konposizioa normalizatzen duten drogak (kolesterola eta beste koipeak jaistea).
• Odol gehiegizkoa saihesten duten drogak.
• Droga neurotropikoak (nerbio sistemaren elikadura hobetuz).
• Botika vasodilatatzaileak.
• Tratamendu kirurgikoa: plaka aterosklerotikoekiko bihotzeko ontzietan eta beheko muturrean kalte handiak antzematen badira, globo angioplastia eta ontzien stenting egiten dira - plaka aterosklerotikoa kendu eta stent kokatzea (ontziaren lumen egoera normalean onartzen duen diseinu berezia).
• Gangrena garatzearekin (ehun heriotza) - gorputz baten anputazioa.

Zer da mikroangiopatia?

Giza gorputzean milaka ontzi txiki daude, kapilarrak, venulak eta arteriolak barne. Organoen zelula guztietan txirikordatzen dira, substantzia erabilgarriak ekarriz eta alferrikako guztia kenduz. Honek zeluletan eta gorputzean oro har lan normala bermatzen du. Ontzi txikietan aldaketa patologikoak epe luzeko diabetearen mellitoaren ondorioz gertatzen direnean, mikangiopatia diabetikoa diagnostikatzen da. Konplikazio honekin, kaltetuenak hauek dira:

Mikroangiopatia garatzen da glukosa, diabetesa duten gaixoen odolean edukia handitzen delako odol hodien hormen endotelioa kaltetzen duelako. Glukosaren metabolismoaren amaierako produktuak sorbitola eta fruktosa dira. Bi substantzia horiek gaizki barneratzen dira zelula mintzetik, eta, beraz, zelul endotelialetan metatzen hasten dira. Honelako patologiak sor ditzake:

- ontziaren hormaren hantura;

- hormaren iragazkortasuna handitu da

- Endotelioaren faktore lasaigarriaren ekoizpenaren jaitsiera, ontzietako gihar leunak lasaitzeko beharrezkoa.

Horrela, endotelioa kaltetuta dago eta odol-fluxua moteldu egiten da eta horrek koagulazio handia eragiten du. Virchow Triad deritzo.

Sailkapena eta aurkezpen klinikoa

Makroangiopatia diabetikoak garapenerako hainbat aukera izan ditzake. Patologia mota bakoitza ezaugarri jakin batzuen araberakoa da.

Bihotzeko hodietan kalteak eraginda, angina pectoralen agerraldia antzematen da. Arau-hauste hori odol-hornidurako prozesuen urraketa batekin lotuta dago. Esternuan mina egiteko moduan agertzen da. Miokardioko infartua eta bihotz gutxiegitasun kronikoa garatzeko arriskua ere badago.

Patologia modu hau horrelako adierazpenek osatzen dute:

1. Minak sakatu, erretzeko, bihotzeko eskualdean eta esternoan min egiten du. Gaixotasuna garatzeko hasierako fasean, esfortzu fisikoarekin soilik sortzen dira. Garatu ahala, ondoeza egoera lasaian dago, nitratoen kategoriatik drogak erabili ondoren ere.
2. Arnasa motza. Hasieran, kargen azpian bakarrik ikusten da, eta gero egoera lasaian.
3. Hanken hantura.
4. Bihotzaren funtzionamendu okertua.
5. Hipertentsioa.
6. Minik gabeko bihotzekoa. Patologia hori askotan diabetean antzematen da. Nerbio-zuntzen funtzionamendu oker baten ondorioz gertatzen da.

Garun-ontziei kalteak zerebrovaskularreko patologia deritzo. Bere garapenarekin batera, horrelako adierazpenak ikusten dira:

1. Buruko minak.
2. Kontzentrazioa zehaztea.
3. Zorabioak.
4. Memoria ahultzea.
5. Trazatu. Epe horren azpian garun-zirkulazioaren urraketa akutua ulertzen da, eta horrek eremu jakin baten heriotza dakar.

Beheko muturretan makangiopatia diabetikoak honako adierazpen hauek dakartza:

1. Hanketan mina.
2. Lesio ultzeraktiboak. Agertzen direnean, larruazalaren osotasuna okertzen da.
3. Lameness.
4. Ehun bigunen heriotza. Gangrena gertatzen denean, hanka beltz bihurtzen da eta funtzioak erabat galtzen ditu.

Tratamendu metodoak

Patologia honen tratamenduaren helburua ontzietatik konplikazio arriskutsuen garapena moteltzea da eta horrek gaixoaren ezintasuna edo heriotza ekar dezake. Gaixotasun hau tratatzeko funtsezko printzipioa, hala nola, baldintzak zuzentzea da:

• hypercoagulation,
• Hiperglucemia,
• Hipertentsio arteriala,
• Dyslipidemia.

Pertsona baten egoera hobetzeko, lipidoak jaisteko drogak preskribatzen dira. Horien artean, fibratak, estatinak eta antioxidatzaileak daude. Garrantzi txikia ez da dieta bat betetzea, animalien koipeen kontsumoa murriztea dakarrena.

Efektu tromboembolikoen mehatxu handiarekin, plaka antipletak erabiltzea merezi du. Horien artean, heparina eta pentoksifilina daude. Medikuek askotan azido azetilsalizilikoa preskribatzen dute.

Diagnosi honekin tratamendu antihipertentsiboa presio egonkorra lortu eta mantentzeko egiten da. Etengabe egon behar da 130/85 mm RT-ko mailan. Art. Arazo hau konpontzeko, ACE inhibitzaileak, captopril, erabiltzen dira.

Diuretikoak ere erabili behar dituzu: furosemida, hidroklorotiazida. Myocardial infartua izan duten pazienteei beta-blokeatzaileak agintzen zaizkie. Horien artean, atenolol.

Muturreko ultzera trofikoen terapia zirujau baten ardurapean egin behar da. Istripu baskular larrietan zainketa intentsiboak ematen dira. Frogarik badago, ebakuntza egin daiteke.

Konplikazioak

Makroangiopatia mehatxua nabarmenagoa da 2 motako diabetesa duten pertsonetan. Patologia honen konplikazioengatik heriotza arriskua% 35-75 da. Kasuen erdietan, heriotza miokardioko infartuaren ondorioz gertatzen da.

Erabateko pronostikoa da 3 eremu baskularrek - garuna, hankak eta bihotza - aldi berean eragiten dutenean. Beheko gorputz anputazio operazio guztien erdia baino gehiago macroangiopatiarekin lotuta daude.

Hankak kaltetuta, akats ultzeragarriak antzematen dira. Horrek oin diabetikoa eratzeko baldintzak sortzen ditu. Nerbio-zuntzetan, odol-hodietan eta hezur-ehunetan kaltetuta, nekrosia antzematen da eta prozesu purulenteak agertzen dira.

Beheko hankan ultzera trofikoen agerpena kaltetutako hanken ontzietan zirkulazio nahasteak direla eta. Koadrilen kokapen ohikoena behatz handia da.

Gangrena diabetikoaren itxurarekin mina ez da gehiegi agertzen. Testigantza agertzen denean, ez du merezi operazioa atzeratzea. Zaurien sendatze luzeaz ere atzerapen txiki bat dago. Batzuetan bigarren esku-hartze kirurgikoa egin behar izaten da.

Prebentzio neurriak

Patologia hori agertzea saihesteko, zenbait gomendio egin behar dira:

1. Egon zaitez diabetesa garaiz
2. Jarraitu proteina, karbohidratoak, gatza eta gantz-elikagaiak murriztea dakarren dieta batera.
3. Normalizatu gorputzaren pisua
4. Baztertu erretzea eta edatea,
5. Ariketa fisiko moderatua eskaini, eta horrek ez du angina pektoraren sintomak agertzea eragiten.
6. Egunero aire freskoan paseatzeko
7. Eman lipidoen edukiari buruzko ebaluazio dinamikoa - 6 hilean behin,
8. Odolean glukosa zenbatekoaren jarraipen dinamikoa egin - adierazle hau egunean behin neurtzen da.

Diabetesa macroangiopatia garatzea nahiko ohikoa da. Ondorio arriskutsuak agertzeaz gain, heriotza sor dezake. Hori dela eta, hain da garrantzitsua bere prebentzioan aritzea eta, sintomak agertzen badira, berehala kontsultatu medikuari.

Makroangiopatia diabetikoa

Makroangiopatia diabetikoa - aldagai aterosklerotiko orokorrak garatze ertaineko eta handietako arterietan garatzen dira diabetearen mellitusaren ikastaro luzearen atzeko planoan. Makroangiopatia diabetikoak arteria koronarioa, hipertentsio arteriala, istripu zerebrobaskularrak, arteria periferikoen lesio oklusiboak dakartza. Makroangiopatia diabetikoaren diagnostikoak lipidoen metabolismoaren azterketa, muturretako arterien ultrasonografia, garun-ontziak, giltzurrunak, ECG, ekokardiografia eta abar ditu. Makroangiopatia diabetikoaren tratamenduaren printzipio nagusiak hipergluzemia, dislipidemia, odol presioaren kontrola eta odol propietate erreologikoak hobetzea dira.

Informazio orokorra

Makroangiopatia diabetikoa diabetes mellitusaren konplikazioa da, eta garun, koronario, giltzurrun eta periferiko arterien lesioa nagusitzen da. Klinikoki, macroangiopatia diabetikoa angina pectoris, miokardioko infartua, trazu iskemikoak, hipertentsio berrizkularra eta gangrena diabetikoaren garapenean adierazten da. Difusio baskularreko kalteak funtsezkoak dira diabetearen mellitoaren pronostikoan. Bi aldiz infartu eta bihotzeko gaixotasun koronarioak izateko arriskua areagotzen da, gorputz gangrena - 20 aldiz.

Aterosklerosia, diabetes mellitusean garatzen dena, zenbait ezaugarri zehatz ditu. Diabetikoen kasuan, karbohidratoen metabolismoa jasaten ez duten gizabanakoetan 10-15 urte lehenago gertatzen da eta azkarrago egiten dute aurrera. Makroangiopatia diabetikoarentzat, arteria gehienen (koronarioa, zerebrala, biskosala, periferikoa) lesio orokortua da. Ildo horretatik, endokrinologian berebiziko garrantzia du macroangiopatia diabetikoaren prebentzioa eta zuzentzea.

Makroangiopatia diabetikoan, kalibro ertaineko eta handietako arterien sotoko mintza loditzen da gainean plaka aterosklerotikoak eratuz. Geroko kalifikazio, ultzerak eta nekrosiak odol hodien klotak eta odol hodien lumen okertzea eragiten dute. Horrek zenbait zirkulazio nahasteak sor ditzake.

Diabetes mellitus diabetikoan macroangiopatia diabetikoa garatzeko arrisku espezifikoen artean hipergluzemia, dislipidemia, intsulinarekiko erresistentzia, obesitatea (batez ere sabeleko mota), hipertentsio arteriala, odol koagulazioa areagotzea, endotelioaren disfuntzioa, estresa oxidatzailea eta hantura sistemikoa dira.Aterosklerosiren arrisku-faktore tradizionalak erretzea, intoxikazio profesionala, inaktibitate fisikoa, adina (45 urtetik gorako gizonezkoetan, 55 urtetik gorako emakumeetan), oinordetza dira.

Sailkapen

Angiopatia diabetikoa kontzeptu kolektiboa da, itsasontzi txikien porrota barne hartzen duelarik: kapilarrak eta arteriole prekapilarrak (mikroangiopatia), kalibro ertaineko eta handiak (makroangiopatia) Diagnosi angiopatikoak diabetearen konplikazio berantiarrak dira, gaixotasuna sortu zenetik 10-15 urte bitarteko batez beste garatzen dira.

Makroangiopatia diabetikoa hainbat sindrometan ager daiteke: arteria koronarioen aorta eta arteria koronarioen aterosklerosia, arteria periferikoen aterosklerosia. Microangiopatia diabetikoak erretinopatia, nefropatia eta beheko mutuen mikangiopatia izan ditzake. Era berean, kalte baskularrak angiopatia unibertsala izan daiteke, makro- eta mikroangopatia konbinatuz. Era berean, microangiopatia endoneuralak nerbio periferikoaren funtzioa areagotzen laguntzen du, hau da, neuropatia diabetikoaren garapena.

Makroangiopatia diabetikoaren sintomak

Makroangiopatia diabetikoan arteria koronarioen aorta eta aorta bihotzeko gaixotasunak garatzen direla adierazten da bere forma akutua (miokardioko infartua) eta kronikoekin (kardiosklerosi, angina pectoris). Diabetesa duten IHDak atipikoki gerta daitezke (arritmiko edo minik gabeko aukeraren arabera), horrela bat-bateko heriotza koronarioaren arriskua handituz. Makroangiopatia diabetikoa askotan infartu osteko konplikazioekin batera doa: aneurisma, arritmiak, tromboembolismoa, shock kardiogenikoa, bihotz gutxiegitasuna. Makroangiopatia diabetikoarekin, miokardioko infarto errepikatua izateko aukera oso altua da. Diabetesa duten pazienteetan bihotzekoak eragindako heriotza arriskua diabetesa duten pertsonetan baino 2 aldiz handiagoa da.

Makroangiopatia diabetikoaren ondorioz garuneko arterien aterosklerosia gaixoen% 8an gertatzen da. Garun-iskemia kronikoa edo infartu iskemikoa ager daiteke. Diabetesaren konplikazio zerebrobaskularren probabilitatea 2-3 aldiz handitzen da hipertentsio arterialaren aurrean.

Ontzi periferikoen lesio aterosklerotikoen obligatibitateak (aterosklerosia ezabatzea) diabetesa mellitus duten gaixoen% 10ari eragiten dio. Makroangiopatia diabetikoaren adierazpen klinikoek, besteak beste, oinen amorrua eta hotza, etengabeko klaudikazioa, muturreko hantura hipostatikoa, hankako muskuluen mina larria, aldakak eta, batzuetan, ipurmasailak gehitzen dira, eta horrek edozein esfortzu fisiko handitzen du. Muturreko distaletan odol-fluxua urratzearekin batera, iskemia kritikoa garatzen da eta, horren ondorioz, beheko hankako eta oineko ehunen (gangrena) nekrosia gerta daiteke. Larruazalaren eta larruazalpeko ehunaren nekrosia eragin kaltegarriak mekaniko gehigarririk gabe gerta daiteke, baina maizago azalaren osotasunaren aurreko urraketaren aurrekariak gertatzen dira (pedikurekin, oineko pitzatuekin, azalaren eta azazkal onddoen infekzioekin ...). Odol fluxu nahasmendu txikiagoekin, ultzera trofiko kronikoak garatzen dira macroangiopatia diabetikoan.

Makroangiopatia diabetikoaren tratamendua

Tratamendua ezintasuna edo heriotza duten gaixo bat mehatxatzen duten basaki-konplikazio arriskutsuen progresioa moteltzea da. Makroangiopatia diabetikoaren tratamenduaren printzipio nagusiak hipergluzemiaren sindromeak, dislipidemia, hiperkagulazioa eta hipertentsio arteriala zuzentzea dira.

Karbohidratoen metabolismoaren kalte-ordaina lortzeko, makrogiopatia diabetikoa duten gaixoek intsulina terapia erakusten zaie odol glukosa maila kontrolatuta. Karbohidratoen metabolismoaren nahasteak zuzentzea lipidoak gutxitzeko drogak izendatzen dira (estatinak, antioxidatzaileak, fibratuak), baita animalien koipeen kontsumoa murrizten duen dieta ere.

Konplikazio tromboembolikoen arrisku handiagoa izanik, komenigarria da plaka antipletalak errezetatzea (azido azetilsalizilikoa, dipiridamola, pentoxifilina, heparina eta abar). Makroangiopatia diabetikoan antihipertentsiboaren terapiaren helburua 130/85 mm Hg-ko odol-presioaren maila lortu eta mantentzea da. Art. Horretarako, hobe da ACE inhibitzaileak (captopril), diuretikoak (furosemida, spironolactona, hidroklorotiazida) errezetatzea, bihotzekoak jasan dituzten pazienteak - beta-blokeatzaileak (atenolola, etab.).

Muturreko ultzera trofikoen tratamendua zirujau baten kontrolpean egiten da. Istripu baskular akutuetan zainketa intentsibo egokia egiten da. Zantzuen arabera, tratamendu kirurgikoa egiten da (CABG, gutxiegitasun garuneko zerebrobaskularraren tratamendua, endarterektomia, gorputz anputazioa ...).

Aurreikuspena eta prebentzioa

Diabetesa duten pazienteen konplikazio kardiobaskularren ondorioz hilkortasuna% 35-75era iristen da. Horietatik, kasuen erdietan, heriotza miokardioko infartutik gertatzen da,% 15ean, garuneko iskemia akututik.

Makroangiopatia diabetikoaren prebentziorako gakoa odol glukosa eta hipertentsioaren maila ezin hobea mantentzea da, dieta, pisuaren kontrola, ohitura txarrak uztea, mediku gomendio guztiak betetzea.

Makroangiopatia diabetikoaren prebentzioa

• Tratamendu egokia eta puntuala diabetesa hobetzeko (odol glukosa handia duen gaixotasuna).
• Dieta gatza, proteina, karbohidratoak, gantz elikagaiak murriztea.
• Erretzeari utzi eta alkohola edateari utzi.
• Dosifikatutako jarduera fisikoa (ez zuen angina erasoak eragin (esternoaren atzean mina edo ondoeza batek eragindako gaixotasuna bihotzari odol hornidura urratzeagatik)).
• Egunero ibiltzen dira aire freskoan.
• Gehiegizko pisua gutxitzea.
• Odol glukosaren jarraipen dinamikoa (eguneroko neurketa).
• Odolean dauden lipidoen (gantzak) mailaren kontrola dinamikoa (sei hilean behin).

ERREFERENTZIA INFORMAZIOA

Mediku batekin kontsulta beharrezkoa da

Endokrinologia - Dedov I.I., Melnichenko G. A, Fadeev V.F., - GEOTAR - Media, 2007
Diabetes mellitus duten gaixoentzako arreta medikoa espezializatzeko algoritmoak, 2012

"Bihotzeko" ontzien angiopatia

Diabetearen konplikazio hori maiz hipertentsioa jasaten duten pertsonetan garatzen da, baina presioarekin arazoak ez dituztenetan ere antzeman daiteke. Bihotzaren mikroangiopatia diabetikoa honako sintomek adierazten dute:

- bularrean mina, lepoan, bizkarrean, masailezurrean, ezkerreko besoan ondoeza sortuz.

- mina eta estutu sentsazioa, esternoaren atzean dagoen konpresioa, lan fisikoarekin larrituta eta baita egoera estresan ere;

- hantura eta mina eskuineko hipokondrioan,

Antzeko sintomak gertatzen dira beste bihotzeko gaixotasunekin. Diagnosi zuzena egiteko, bihotzeko ontzien korronarioaren eta MRIaren, baita organoa bera ere.

Eragile terapeutiko gisa, pazienteei odol-hodiak murriztea ekiditen duten sendagaiak dira, odol-fluxua hobetzen dutenak, odol-zurrumurruak saihesteko, hipertentsioa murrizteko eta kolesterol "txarrak" murrizteko. Hauek dira "Nitroglicerina", "Aspirina", "Bisoprolol", "Verapamil", "Ramipril", "Lozartan" eta haien analogiak.

Nephropathy

Giltzurruneko mikroangiopatia diabetikoa diabetikoetan esperientzia duten edo medikuei dieta eta botikak hartzeko gomendio guztiak betetzen ez dituztenetan antzematen da. sintomak:

- nekez handia da nekea

- goragalea, maiz usaina baino lehen;

- Goizean aurpegian hantura,

- proteinuria (proteina gernuan zehazten da).

- odol azterketa (biokimikoa, kreatinina eta urea maila zehazten duena);

Konplikazioak garatzeko hasierako faseetan giltzurrunak mikangiopatia diabetikoaren tratamendua odolean azukre kopurua kontrolatzea eta presio arteriala mantentzea da. Neurri hauek giltzurruneko kalteak denbora luzez ekiditen laguntzen dute. Etorkizunean, hemodialisia aginduko da, eta bereziki larriak diren kasuetan - giltzurruneko transplantea.

Erretinopatia

Giza erretinak odol hodi txikiak ere baditu. Haien porrota, diabetesa oinarri hartuta, erretinopatia deritzo. Konplikazio hau denbora luzez, 20 urte edo gehiago, garatu daiteke, gaixoak medikuak errezetaz betetzen badu eta 2 urte igaro ondoren deklaratu ahal izango du diabetesa mellitus hautematen denetik. Zoritxarrez, lehenago edo beranduago, erretinopatiak gaixoarengan eragiten du.

Erretinako diabetiko mikroangiopatia honako sintoma hauek ditu:

- ikusmen urritasuna bere galera osoa izan arte;

- belo bat dago nire begietan,

- objektu "flotagarriak" ikuspuntuan,

objektu txikiak ikusteko zailtasuna

- lekuak, txinpartak, marrak, trazuak begien aurrean,

- hazi hemorragia;

- begi-globoetan mina.

Oftalmologoak, azterketa egin ondoren, erretinopatiaren sintomak hauteman ditzake gaixoak bere ikuspegiarekin zerbait gaizki sentitu aurretik. Zailtasun honen lehen zantzuak hauek dira:

- arteria deformatuak (maiz mikroaneurismoekin),

Erretinopatia prebenitzea oftalmologoak ohiko azterketa egiten du, odol azukre mailak kontrolatu eta dieta egiten du.

Erretinopatia tratamendua botika injekzioek begi globoan, zuntzen odol hodien laser kauterizazioan eta esku-hartze kirurgikoan datza: begietatik odola eta ehun urdina kentzen ditu.

Espongiforme

Diabetesaren mikroangiopatiak garuneko ontziei eragin diezaieke. Halako konplikazioa esperientzia handia duten pazienteetan eta medikuen preskripzioa betetzen ez dutenetan gertatzen da. Entzefalopatia:

- buru "zaharkitua" dela eta kexak

- insomnioa gauez, egonezina egunez,

- memoria arazoak,

Sintoma gehiago gehitu dira:

- erreflexu patologikoen agerraldia

Diagnostikoa garuneko RMN bidez egiten da.

Endekapenezko ontziak leheneratzea ezinezkoa da. Tratamenduaren helburua konplikazioak gehiago garatzeko prozesua moteltzea da. Tratamenduaren oinarria odolean dagoen azukre kopurua kontrolatzea eta balio optimoetara murriztea da.

Hanken ontzien angiopatia

Microangiopathies diabetikoak diabetesa mellitusaren konplikazio larriak ditu, hanka txikien eta nerbioen (polineuropatia) suntsitzean adierazitakoak, odol hornidura nahasten den neurrian, zikinkeria garatzen baita eta bereziki kasu aurreratuetan gangrena hasten da. Lan sedentarioak, obesitatea, erretzea, hipertentsioa, predisposizio genetikoak konplikazioak garatzen laguntzen du.

- oinen amorru sentsazioa

- zurruntasuna goizean;

Konplikazioen progresioarekin, oin diabetiko bat eratzen da (iltzeak loditzea, kolorea aldatzea, arto, pitzadurak eta ultzerak agertzea), eta horrek, gangrena, sepsia agertzea laguntzen du.

Diagnostikoa azterketa kliniko baten eta zenbait proba espezifikoren arabera egiten da:

Tratamendua hiru norabidetan egiten da:

1. Klasikoa diabetesa (odol azukrea kontrolatzea, obesitatea onartzen ez duen dieta, hipertentsioaren kontrola).

2. Odolaren jariakortasuna eta parametro biokimikoak hobetuz (pazienteek estatinak hartzen dituzte, angioprotektoreak, antioxidatzaileak, estimulatzaile biogenikoak, metabolikoak, odol-minak, estimulatzaile biogenikoak).

3. Esku-hartze kirurgikoa, helburua odol zirkulazioa berreskuratzea eta hildako guneak kentzea da.

Zer da makroangiopatia?

Diabetek eragindako aldaketa patologikoek ontzi ertain eta handiei eragiten dietenean, macroangiopatia diabetikoaren diagnostikoa egiten da. Konplikazio horren arrazoi nagusiak:

- zainak eta arterien sotoko mintzak loditzea odol azukre handia dela eta;

- plaka aterosklerotikoen ontzietan eratzea

- Odol hodien kalifikazioa, ondorengo nekrosia.

Horrek guztiak tronbosia, oklusioa eta zirkulazio nahasteak dakartza.

Obesitatea, hiperglicemia, dislipidemia, intsulinarekiko erresistentzia, hanturazko prozesuak, estresa, odol handiko koagulazioak macroangiopatia sortzen laguntzen dute. Ondorioz, horrelako ontzien aterosklerosia garatzen da:

1. Aorta eta arteria koronarioa. Kardiako iskemia, bihotzekoa, angina pektoria, kardiosklerosia.

2. Garuneko arteriak. Garun (kroniko) iskemikoa edo iskemia eragin dezake.

3. Arteria periferikoak. Koadrilen eta ondorengo anputazioaren arriskuan dagoena. Arteria periferikoen aterosklerosiarekin, ehunetako nekrosia maiz gertatzen da. Horretarako bultzada zauri txikiak izan daitezke, adibidez pedikura batean lortutakoak, eta baita pitzadurak, mikosiak ere.

Angiopatiaren jatorriaren funtsa

Denbora luzez gorputzaren diabetearen eragina negatiboa konplikazio kroniko nahiko berandu baten moduan agertzen da: angiopatia (odol hodietan kalteak). Gaixotasun endokrinologikoaren agerpen akutuen artean larrialdi egoerak daude odol azukrearen beherakada nabarmenarekin (hipogluzemia) edo haren gehikuntza iraunkorra (ketoakidosia), koma.

Odol hodiek gorputz osora barneratzen dute. Kalibroan (handiak eta txikiak) daudenean, makro eta mikroangiopatia sailkatzen dira. Zainak eta kapilarretako hormak leunak eta meheak dira, glukosa gehiegizko berdinak dira.

Ontzietan sartzen da, materia organikoak zelulak eta ehunentzako kaltegarriak diren toxina kimikoak eratzen ditu. Organoen funtzionamendu normalean istiluak sortzen dituzten aldaketak gertatzen dira. Lehenik eta behin, diabetesa duten macroangiopatiak bihotzean, burmuinean, hanketan, mikroangiopatian eragiten du - giltzurrunak, begiak eta oinak.

Azukre altua izateaz gain, odol-hodiek kolesterola eta gaixoa erretzearen ondorioz eratutako substantziak suntsitzen dituzte eta bere inguru hurbileko pertsonei. Odol bideak kolesterol plaken bidez estutu egiten dira. Diabetiko batean, ontziak kolpe bikoitza izaten dute (glukosa eta kolesterola). Erretzailea hiru aldiz suntsitzailearen efektuarekin azaltzen da. Aterosklerosi gaixotasuna jasateko arriskua du, diabetesa diagnostikatzen duen pertsona bat baino ez.

Hipertentsio arteriala (BP) ontziaren barruko ehunari kalteak ere ekartzen dizkio (aorta, zainak). Hutsuneak sortzen dira zelulen artean, hormak iragazkorrak bihurtzen dira eta hanturaren ardatza sortzen da. Kolesterolaren plakak gain, orbainak sortzen dira kaltetutako hormetan. Neoplasmek ontzietako lumena partzialki eta are guztiz blokeatu dezakete. Trazu mota berezi bat dago: hemorragia edo garuneko hemorragia.

Makroangiopatia diabetikoa edo ontzi handien estutzea 2 motako gaixotasunaren ezaugarria da. Oro har, gaixoak 40 urte baino gehiago ditu eta sistema baskularrean aldaketa naturalak diabetiko konplikazioen gainjartzen dira. Ezinezkoa da exekutatzen ari diren prozesuak kontrako norabidean biratzea, baina ehun zelulen eraketa gelditu daiteke.

Bi motako angiopatiak garatzen duen beste faktore baten zeregina ez da nahikoa garbia: gaixotasun kardiobaskularrekiko predisposizio genetikoa.

Makroangiopatiaren sintomak

Aterosklerosia duten gaixoek urteak baino zaharragoak dira eta gehiegizko pisua dute. Plaka horiak dituzte ukondoetan eta betazaletan. Kolesterolaren gordailuak. Pazienteetan, arteria femoral eta poplitealaren pultsazioa ahuldu egiten da, erabateko ausentziarekin batera, txahal muskuluen mina agertzen da ibiltzean eta gelditu ondoren denbora jakin batean. Gaixotasuna zeharkako klausulazioarekin batera dago. Diagnostiko zehatza egiteko, espezialistek angiografia metodoa erabiltzen dute.

Beheko muturretako makro eta mikroangiopatia garatzeko honako fase hauek bereizten dira:

• preclinical,
• funtzionala,
• organikoa,
• ultzera nekrotikoa
• gangrenous.

Lehenengo etapa asintomatikoa edo metabolikoa ere deritzo; izan ere, proba funtzionalen datuen arabera, ez dira urratzen. Bigarren etapak sintoma kliniko larriak ditu. Tratamenduaren eraginpean, horrekin nahasteak itzulgarriak izan daitezke.

Organo jakin bat elikatzen duen odol hodiaren murrizketak iskemia eragiten du (tokiko anemia). Horrelako fenomenoak maiz ikusten dira bihotzaren eskualdean. Gertatzen den arteria espasmoak angina erasoa eragiten du. Gaixoek esternoaren atzean dauden mina nabaritzen dute, bihotzeko erritmoaren asaldurak.

Bihotzaren ontziaren bat-bateko blokeoak giharren elikadura desegiten du. Ehunen nekrosia gertatzen da (organo gune baten nekrosia) eta miokardioko infartua. Hori jasan duten pertsonek bihotzeko gaixotasun koronarioak dituzte. Saihesbideko kirurgiak arteria koronarioa duten gaixoen bizi-kalitatea nabarmen hobetu dezake.

Garunaren arterien aterosklerosia zorabioak, mina, memoria narriadurarekin batera dago. Garunari odol hornidura urratzen denean gertatzen da. Kolpe baten ondoren pertsona batek bizirik jarraitzen badu, ondorio larriak gertatzen dira (mintzamena galtzea, funtzio motorrak). Aterosklerosia kolpe iskemikoaren arrazoia izan daiteke, garunerainoko odol-fluxua kolesterol handia dela eta.

Angiopatiaren tratamendu nagusia

Konplikazioak gorputzean metabolismoaren narriaduraren emaitza dira. Makrogigiopatia diabetikoaren ezaugarri diren metabolismo mota batzuk normalizatzen dituzten botikak erabiltzea du helburu tratamenduak.

• karbohidratoak (intsulina, akarbosa, biguanidoak, hainbat sulfonilurea),
• gantz (lipidoak gutxitzeko drogak),
• proteina (hormona anaboliko esteroideak),
• ur elektrolitoa (hemodesia, reopoliglyukin, potasio, kaltzio, magnesio prestaketak).

Askotan, kolesterol adierazle handitu bat agertzen da 2 motako diabetesa, gorputz pisua areagotuta. Urtean bitan egiaztatzen da. Odol analisiak normala baino altuagoak badira, beharrezkoa da:

• lehenik eta behin, pazientearen dieta zailtzeko (animalia gantzak baztertu, erraz digeritzen diren karbohidratoak 50 g eguneko, murriztu olio begetalak 30 ml, arrain, barazki eta fruituak)
• bigarrenik, drogak hartu (Zokor, Mevacor, Leskol, Lipantil 200M).

Ontzi periferikoetan odol zirkulazioa angioprotektoreek hobetzen dute. Terapia nagusiarekin batera, endokrinologoek B bitaminak (tiamina, piridoxina, cianocobalamina) erabiltzea gomendatzen dute.

• odol presioaren normalizazioa drogekin (Envas, Enalopril, Arifon, Renitek, Corinfar),
• pisua galtzea,
• erretzea eta alkoholaren menpekotasuna kentzea,
• gatz sarrerak murriztea,
• Etengabeko estres egoerak saihestea.

Patologia baskularrak tratatzeko laguntza gisa, endokrinologoek medikuntza alternatiboko metodoak erabiltzea gomendatu zuten. Horretarako, sendabelarrak erabiltzen dira (buckthorn azala, estigmak dituzten arto mahaiak, zama handiaren sustraiak, azenarioak ereiteko fruituak, belarreko belarra).

Diabetikoen konplikazio kronikoak hilabete, urte eta hamarkadetan zehar garatzen dira. Estatu Batuetan, Joslin Foundation doktoreak domina berezia ezarri du. Diabetesa irabazleari, 30 urte konplikaziorik gabe bizitzea lortu zuen, angiopatia barne, izen bera ematen zaio. Dominak mendeko gaixotasunaren kalitate kontrol posiblea adierazten du.

Diagnostikan macroangiopatiaren kausak

Pertsona batek denbora luzez diabetesa duenean, glukosa kopuru handiaren eraginpean dauden kapilar txikiak, horma arterialak eta zainak desegiten hasten dira.

Beraz, mehe, deformazio edo, alderantziz, odol hodien loditzea da.

Hori dela eta, barneko organoen ehunen arteko odol-fluxua eta metabolismoa nahasten dira, eta horrek hipotxia edo oxigenoa inguruko ehunen gosea eragiten du, diabetikoaren organo askoren kalteak.

• Gehienetan beheko muturretako eta bihotzeko ontzi handiak dira, eta hori kasuen ehuneko 70ean gertatzen da. Gorputzeko zati horiek karga handiena jasotzen dute, beraz, ontziek gehien eragiten dute aldaketarekin. Microangiopatia diabetikoan, fundusak normalean eragina du, erretinopatia gisa diagnostikatzen dena, kasu arruntak ere badira.
• Makroangiopatia diabetikoak arteria garun, koronario, giltzurrun eta periferikoei eragiten die. Hau da, angina pectoris, miokardioko infartua, infartu iskemikoa, gangrena diabetikoa eta hipertentsio berrizkularra. Odol hodietan kalte handiak eginez, bihotzeko gaixotasun koronarioak eta kolpeak izateko arriskua hiru aldiz handitzen da.
• Gaixotasun diabetiko askok odol hodien arteriosklerosia eragiten dute. Mota horretako gaixotasuna 1 motako eta 2 motako diabetesa duten pertsonei diagnostikatzen zaie 15 urte lehenago gaixo osasuntsuetan. Gainera, diabetikoen gaixotasun batek askoz ere azkarrago egin dezake aurrera.
• Gaixotasunak arteria ertaineko eta handien sotoko mintzak loditzen ditu, gero plaka aterosklerotikoak eratzen baitira. Plaken kalzifikazio, manifestazio eta nekrosi ondorioz, odol-koalizioak lokalean eratzen dira, ontzien lumena ixten da eta ondorioz, kaltetutako eremuko odol-fluxua nahasten da diabetikoan.

Orokorrean, macroangiopatia diabetikoak arteria koronarioak, zerebroak, bizkorrak eta periferikoak eragiten ditu. Hori dela eta, medikuek dena egiten ari dira horrelako aldaketak ekiditeko prebentzio neurriak erabilita.

Hipergluzemiarekin, dislipidemiarekin, intsulinarekiko erresistentziarekin, obesitatearekin, hipertentsio arterialarekin, odol koagulazio handiagoarekin, disfuntzio endotelialearekin, estresa oxidatzailearekin, hantura sistemikoa bereziki handia da patogenesiaren arriskua.

Era berean, aterosklerosia erretzaileengan garatzen da sarritan, inaktibitate fisikoa eta intoxikazio profesionala egonik. Arriskuan daude 45 urtetik gorako gizonak eta 55 urtetik gorakoak.

Askotan gaixotasunaren kausa heredentzia predisposizio bihurtzen da.

Angiopatia diabetikoa eta bere motak

Angiopatia diabetikoa patogenesia adierazten duen kontzeptu kolektiboa da eta odol hodien urratzeak dakar, txikiak, handiak eta ertainak.

Fenomeno hau diabetesa mellitus konplikazio berandu baten ondorio dela uste da, gaitza agertu eta 15 urte inguru gutxi gorabehera.

Makroangiopatia diabetikoa aortaren aterosklerosia eta arteria koronarioak, arteria periferikoak edo zerebrea bezalako sindromek osatzen dute.

1. Diabetes mellitus-eko mikroangiopatietan, erretinopatia, nefropatia eta beheko muturren mikangiopatia diabetikoak ikusten dira.
2. Batzuetan, odol hodiak kaltetuta daudenean, angiopatia unibertsala diagnostikatzen da, haren kontzeptuak mikro-makrogigiopatia diabetikoa barne hartzen du.

Nerbio periferikoen urraketa eragiten du mikangiopatia diabetiko endonoralak. Horrek neuropatia diabetikoa eragiten du.

Nola diagnostikatzen da macroangiopatia diabetikoa?

Diagnostikoa ontzi koronarioak, zerebroak eta periferikoak zenbateraino eragiten diren zehaztea da.

Behar den azterketa metodoa zehazteko, pazienteak mediku bat kontsultatu beharko du.

Azterketa endokrinologoak, diabetologoak, kardiologoak, zirujau baskularrak, kardiako zirujauak, neurologoak egiten dute.

1 eta 2 motako diabetean, honako diagnostiko mota hauek zehazten dira patogenesia detektatzeko:

1. Odol proba biokimikoa egiten da glukosa, triglizeridoak, kolesterola, plaketak, lipoproteinak hautemateko. Odol koagulazio proba ere egiten da.
2. Ziurtatu sistema kardiobaskularra elektrokardiograma erabiliz, presio arterialaren eguneroko jarraipena, estres probak, ekokardiograma, ultrasoinu dopplerografia aorta, miocardio perfusioaren eskintigrafia, koronarografia, tomografi angiografia.
3. Gaixoaren egoera neurologikoa garuneko ontzien ultrasoinu dopplerografia zehazten da, eskaneatze duplexak eta garun-ontzien angiografia ere egiten dira.
4. Odol hodi periferikoen egoera ebaluatzeko, gorputzek eskaneatze duplexak, ultrasoinu dopplerografia, arteriografia periferikoa, renevasografia, kapilaroskopia, oszilografia arteriala aztertzen dira.

Diagnosi mikroangiopatia

Diabetikoen gaixotasunaren tratamendua batez ere konplikazio baskular arriskutsu baten aurrerapena moteltzeko neurriak ematean datza, gaixotasuna minbiziarekin edo heriotzaz mehatxatu dezakeena.

Goiko eta beheko muturreko ultzera trofikoak zirujau baten gainbegiratuan tratatzen dira. Katastrofe baskular akutua izanez gero, terapia intentsibo egokia egiten da. Halaber, sendagileak tratamendu kirurgikoa zuzendu dezake, hau da, endarterektomian, gutxiegitasun garuneko zerebrobaskularrean ezabatzea, kaltetutako gorputzaren anputazioa, diabetesa mellitoan gangrena badago.

Terapiaren oinarrizko printzipioak sindrome arriskutsuen zuzenketarekin lotzen dira, besteak beste, hiperglicemia, dislipidemia, hiperkagulazioa eta hipertentsio arteriala.

• Diabetikoetan karbohidratoen metabolismoa konpentsatzeko, medikuak intsulina terapia eta odol azukrearen aldizkako jarraipena egiteko agindua ematen du. Horretarako, pazienteak lipidoak gutxitzeko drogak hartzen ditu - estatinak, antioxidatzaileak, fibratuak. Gainera, beharrezkoa da dieta terapeutiko berezi bat jarraitzea eta animalien gantzak eduki handia duten elikagaien erabilera murriztea.
• Konplikazio tromboembolikoak garatzeko arriskua dagoenean, plaka antipletak preskribatzen dira: azido azetilsalizilikoa, dipiridamola, pentoksifilina, heparina.
• Makroangiopatia diabetikoa detektatzeko terapia antihipertentsiboa 130/85 mm RT-ko hipertentsio maila lortu eta mantentzea da. Art. Horretarako, gaixoak ACE inhibitzaileak, diuretikoak hartzen ditu. Pertsona batek miokardioko infartua jasan badu, beta-blokeatzaileak preskribatzen dira.

Prebentzio neurriak

Estatistiken arabera, 1 motako eta 2 motako diabetesa, gaixoen konplikazio kardiobaskularrak direla eta, heriotza-tasak ehuneko 35 eta 75 bitartekoak dira. Gaixo horien erdietan, heriotza miokardioko infartuarekin gertatzen da, kasuen% 15etan kausa garuneko iskemia akutua da.

Makroangiopatia diabetikoaren garapena saihesteko, prebentzio neurri guztiak hartu behar dira. Gaixoak odol azukrea aldizka kontrolatu behar du, odol presioa neurtu, dieta terapeutikoa jarraitu, bere pisua kontrolatu, medikuaren gomendio guztiak jarraitu eta ohitura txarrak ahalik eta gehien eman behar ditu.

Artikulu honetako bideoan, muturretako macroangiopatia diabetikoa tratatzeko metodoak azaltzen dira.