Diabetes insipidus - sintomak, tratamendua

Diabetes insipidus - Gaixotasun nahiko arraroa da, egarri bizia eta gehiegizko gernuaren sekrezioa (poliuria) bereizten dituena.

Gehienetan, diabetes insipidusa hormona antidiuretikoaren (ADH) narriaduraren sintesia, metaketa eta askapenaren emaitza da.

Baina diabetes insipidoa giltzurrunak hormona honen ekintzari erantzuteko gai ez direnean gerta daiteke. Gutxiago gertatzen da, diabetes insipidus haurdunaldian gertatzen da (diabetes gestio insipidoa).

Jende askok "diabetesa" kontsonante terminoarekin nahasten du gaixotasun hau. Baina izenaz gain, diabetes insipidusak eta diabetes mellitus-ek (1 eta 2 motak) ez dute ezer komunean.

Diabetes insipidoaren tratamendu modernoak erro nagusia arintzea, egarria arintzea eta gernuen irteera normalizatzea du helburu.

Diabetes insipidoaren arrazoiak

Diabetes insipidus gure gorputzak fluidoen oreka erregulatzeko duen gaitasuna galtzen duenean gertatzen da. Normalean, giltzurrunak etengabe gehiegizko ura isurtzen dute gernuan. Ura hori odoletik iragazten da giltzurrunetako nefronetan, gero maskurira pilatzen da eta bertan geratzen da pertsona gernua nahi duen arte.

Giltzurrunak behar bezala funtzionatzen badu, orduan finkatzen dute gorputzean fluidoen oreka - asko edaten badugu eta likido gutxi galtzen badugu, gernu gehiago sortzen da, eta deshidratatzen bagara, giltzurrunak gernu ekoizpena murrizten du ura aurrezteko helburuarekin. Gorputz fluidoen bolumena eta konposizioa etengabe mantentzen dira mekanismo garrantzitsu horren ondorioz.

Jarioaren kontsumoaren tasa egarriaren sentimenduak du, gehienetan, nahiz eta gure ohiturek behar baino ur gehiago edan dezakegun. Jariakinen excretion tasa hormona antidiuretikoaren (ADH) eragina da, basopresina ere deitzen dena.

Hormona antidiuretikoa (vasopressina) hipotalamoan sortzen da eta guruin pituitarioan pilatzen da. Gure gorputzean funtsezko prozesuak erregulatzen dituen garunaren oinarrian dagoen egitura txiki baina oso garrantzitsua da. Hormona antidiuretikoa odolean askatzen da beharrezkoa denean. Gernua kontzentratzen du, eta giltzurruneko iragazte aparatuetako tubuluak uretan berrosortzea eragiten du.

Diabetes insipidusa hainbat nahasteren ondorioz gerta daiteke:

1. diabetes erdiko insipidoa.

Diabetes insipido zentralaren kausa hipofisiaren edo hipotalamoaren porrota izan ohi da. Garuneko ebakuntza, trauma, hantura, meningitis eta nerbio-sistema zentraleko beste gaixotasun batzuen ondorioz sor daiteke. Zenbait kasutan, kausa oraindik ez da ezagutzen. Sistema hipotalamiko-hipofisiar kaltetua ADHa ekoiztea, biltegiratzea eta askatzea urratzea da. Askotan gaixotasun hau beste arazo batzuekin batera doa, guruin hipofisarioak gorputzaren funtzio asko kontrolatzen dituelako.

2. diabetiko nefiproen insipidoa.

Insipido diabetiko nefrogenikoa giltzurrunetako tubuluetan akats batengatik gertatzen da, ura berrosortzea gertatzen den egiturak. Akats horrek giltzurrunak ADHarentzat sentikorra bihurtzen du. Patologia hau hereditarioa (genetikoa) izan daiteke edo giltzurrunetako gaixotasun kronikoen ondorioz eskuratu daiteke. Zenbait drogek, esaterako, litio gatzak eta tetraziklinak, diabetesa nefroperikoa ere eragin dezakete.

3. diabetesa gestio insipidoa.

Diagnosi gestazio insipidoa haurdunaldian gertatzen da bakarrik, plazentak sortutako entzima batek (fetua hornitzeko odol-sistemak) amaren ADHa suntsitzen duenean.

4. Dipsogenic diabetes insipidus.

Diabetes insipidoaren forma hau poldipsia primarioa edo polidipsia psikogenikoa bezala ezagutzen da. Gaixotasun honen ondorioz, gehiegizko likidoen kontsumoa antidiuretikoaren hormonaren eragina kentzen da. Kontrol likido konstantea eta konstantea buruko nahaste batek (adibidez, trastorno obsesibo-konpultsiboarekin - TOC) edo hipotalamoan egarria erregulatzeko mekanismoan kalteak eragin ditzake (adibidez, sarkoidosiarekin).

Zenbait kasutan, oraindik ez dago argi diabetearen insipidoaren zergatia, gaixoaren azterketa integrala izan arren.

Diagnosi insipidoarentzako arrisku-faktoreak

Jaiotzetik gutxira gertatzen den diabetiko insipido nefrogenikoak giltzurrunak gernua kontzentratzeko duen gaitasunaren narriaezina da. Diagnosi nefrogeniko intipidoak gizonei eragiten die gehienetan, emakumeak gene akastunen eramaileak izan daitezke.

Diagnosi insipidoaren sintomak

Diabetesaren insipidoaren ohiko sintomak honako hauek dira:

• Egarri sendoa (polidipsia).
• Gehiegizko gernuaren irteera (poliuria).
• Gernu arina ez dago behar bezala kontzentratuta.

Gaixotasunaren larritasunaren arabera, pertsona batek egunero 3 litro gernu erauz ditzake diabetesa intsipido arina eta 15 (!) Gaixotasun larria izateko. Nocturia ere ezaugarria da: gaixoak gauez jaiki eta gernu egiteko. Zenbait kasutan, ohera sartu ahal izango dira zuzenean (incontinentzia).

Gaixotasun mentalak ez bezala, urarekin etengabe edateko obsesioarekin batera, diabetes insipidoarekin, gauez esnatzen dira gauez, egarrituta.

Haur txikietan, diabetes insipidoak sintoma hauek agertu ditzake:

• Antsietate ezinegona eta etengabeko negarra.
• Pixoihal oso azkarrak.
• Gorputzaren tenperatura handitzea.
• Atsekabea eta beherakoa.
• Azala lehorra.
• Hosto hotzak.
• Hazkundearen atzerapena.
• pisua galtzea.

Ezohiko egarriarekin eta gernuaren gehiegikeria handiagoarekin, kontsultatu medikuari. Zenbat eta diagnostiko zuzena egin, orduan eta lehenago medikuak tratamendua hasi ahal izango du eta konplikazioak izateko arriskua txikiagoa izango da.

Diagnosi insipidoaren diagnostikoa egiteko, metodo hauek erabiltzen dira:

1. Deshidrataziorako proba.

Prozedura honek diabetes insipidoaren zergatia zehazten laguntzen du. Proba egin baino 2-3 ordu lehenago likidoa hartzen uzteko eskatuko zaizu. Medikuak zure gernuaren pisua, bolumena eta konposizioa zehaztuko ditu, baita odol-ADH maila ere. Haur eta haurdun dauden emakumeetan, proba hau kontrol zorrotzetan egitea gomendatzen da, likidoen galerak hasierako pisuaren% 5a ez dezan.

Gernuaren analisi fisiko eta kimiko osoa da. Gernua nahikoa kontzentratuta ez badago (hau da, normala baino gatz gutxiago dauka), orduan esan daiteke diabetiko insipidoaren alde.

3. Erresonantzia magnetikoaren irudia (MRI).

Buruko MRIa ez da inbaditzailea den prozedura ahalbidetzen. Medikuak zure burmuinaren eta bere egitura guztien irudi oso zehatza lortzeko aukera ematen du. Medikuak hipofiziaren eta hipotalamoaren eremua interesa izango du. Diabetes insipidoak tumore edo trauma batek eragin dezake arlo horretan, eta horrek MRI erakutsiko du.

4. Proiekzio genetikoa.

Medikuak hereditarioa duen diabetesa insipidoa susmatzen badu, familiako historia aztertu beharko du, baita analisi genetikoa egin ere.

Gaixotasun mota desberdinetarako tratamendu aukerak hauek izan daitezke:

1. diabetes erdiko insipidoa.

ADH gabezia batekin batera gaixotasun mota honekin, tratamendua hormona sintetikoa hartzerakoan, desmopresina da. Gaixoak desmopressina hartu dezake sudur spray, pilulak edo injekzioak. Hormona sintetikoak gehiegizko gernua murriztuko du.

Diagnosi hori duten gaixo gehienentzat, desmopressina aukera eraginkorra eta segurua da. Desmopressina hartzerakoan, likidoa edan behar duzu egarri zarenean bakarrik. Baldintza hori sendagaiak ura gorputza ezabatzea ekiditen duelako, giltzurrunak gernu gutxiago ekoiztea eragiten baitu.

Diabetes insipido zentralaren kasu arinen kasuan, baliteke zure fluidoen kontsumoa murriztea soilik. Medikuak eguneroko fluidoen kontsumoa normaliza dezake - adibidez, 2,5 litro eguneko. Zenbateko hori banakakoa da eta hidratazio normala ziurtatu beharko luke

Gaixotasuna tumore batek eta sistema hipotalamiko-hipofisiarraren beste anomalia batzuk sortzen baditu, medikuak hasierako gaixotasuna tratatzea gomendatuko du.

2. diabetiko nefiproen insipidoa.

Gaixotasun hau giltzurrunaren aurkako hormonaren erantzun okerraren emaitza da, beraz, desmopressinak ez du hemen funtzionatuko. Medikuak sodio baxuko dieta aginduko dio giltzurrunei gernu irteera murrizten laguntzeko.

Hidroklorotiazidak (hipotiazidak), bakarrik agindutakoak edo beste sendagai batzuekin batera, sintomak arindu ditzake. Hidroklorotiazida diuretikoa da (normalean gernuaren irteera handitzeko erabiltzen da), baina zenbait kasutan gernu-irteera murrizten du, diabetesa nefiprogeko insipidoarekin gertatzen den bezala. Gaixotasunaren sintomak desagertzen ez badira, botikak eta dieta hartu arren, drogak etetea emaitza bat eman daiteke.

Baina medikuaren aldez aurretik baimenik gabe, ezin duzu dosia murriztu edo sendagairik ezeztatu!

3. diabetesa gestio insipidoa.

Emakume haurdunetan diabetesa insipidoen kasu gehienetarako tratamendua desmopressinaren hormona sintetikoa hartzen ari da. Gutxitan gertatzen da, gaixotasun mota hau egarri izatearen erantzukizuna duen mekanismoan anormaltasun batek sortzen du. Ondoren, desmopressina ez da preskribatzen.

4. Dipsogenic diabetes insipidus.

Ez dago tratamendu zehatzik diabetesa insipido mota honetarako. Hala ere, zenbait buruko nahasteekin, psikiatra batek tratamenduak gaixoa gaixotasun sintomak murriztera eta gaixotasunaren sintomak arintzera behartuko du.

Diabetes insipido pazienteentzako aholkuak:

1. Deshidratazioa prebenitu.

Zure medikuak eguneroko likido kopuru bat erabiltzea gomendatuko dizu deshidratazioa ekiditeko. Mantendu ura zurekin edonora, batez ere bidaia luzea egiten ari bazara. Haurrei ura edateko aukera eskaini behar zaie 2 orduz, egunez eta gauez.

2. Eraman abisu seinale bat.

Mendebaldean ohikoa da eskumuturrekoak edo ohartarazpen mediku txartelak eramatea zure zorroan. Horrek medikuak berehala nabigatzen lagunduko du zerbait gertatzen bada.

Deshidratazio seinaleak honako hauek dira:

• Aho lehorra.
• muskulu ahultasuna.
• Presio baxua.
• Hipernatremia.
• Hondoratutako begiak.
• Tenperatura igo.
• Buruko mina.
• Bihotzaren palpitazioak.
• pisua galtzea.

2. Desoreka elektrolitikoa.

Diabetes insipidusek ere desoreka sor dezake elektrolitoek gorputzean. Elektrolitoak sodioa, potasioa eta kaltzioa bezalako mineralak dira, likidoen oreka eta gure zelulen funtzionamendu egokia mantentzen dutenak.

Desoreka elektrolitikoaren sintomak honako hauek dira:

• Arritmia.
• ahultasuna.
• Buruko mina.
• Sinesgarritasuna.
• gihar mina.

3. Gehiegizko fluidoa.

Uraren gehiegizko kontsumoa (diabetesa dipsogenikoa insipidus), uretako intoxikazioa deritzo. Odolean sodio-kontzentrazio baxua dela adierazten da (hiponatremia), eta horrek garuneko kalteak ekar ditzake.

Vasopressina: sintesia, erregulazioa, ekintza

Vasopressina hipotalamoaren sekrezio biologikoki aktiboa da (izaera peptidikoa). Bere beste izenak: hormona antidiuretikoa, argipresina.

Vasopressina batez ere hipotalamoaren nukleo supraoptikoaren neuronetan sortzen da. Hormona hau odolean metatzen da eta ondorengo guruineko pituitarioko zelulek isurtzen dute. Bertan, vasopresina zelula neurona handien axoien artean sartzen da.

Hormona antidiuretikoa odolean askatzen da ondorengo estimuluen pean:

• plasmaren osmolaritatea (osmolaltasuna) handitzea,
• odol zirkulazio zirkulazioan gutxitzea

Osmolaritatea disolbatutako partikula guztien kontzentrazio osoa da. Zenbat eta gatz gehiago egon, orduan eta handiagoa da adierazle hori. Gorputzaren funtzionamendu normala plasma osmolaritatearen 280 eta 300 mOsm / l bitarteko tarte estu batean baino ez da posible. Gatz-kontzentrazioaren gehikuntza osmorezeptore bereziek finkatzen dute. "Sentsore biologiko" hauek hipotalamoan, garunaren hirugarren bentrikuluaren horman, gibelean daude.

Odol zirkulatzailearen bolumena ehunen oxigenoarekin eta mantenugaiekin hornitzeko aukera ematen duen beste parametro garrantzitsu bat da. Ontzietako fluidoa txikia bihurtzen bada, sistemaren presioa jaitsi egiten da eta mikrocirkulazioa moteldu egiten da. Odol-bolumenaren beherakada aurpegiko eta intratoracic-zainen hartzaileek hautematen dute. Zelula sentikor hauei bolumen-hartzaile deritze.

Osmorezeptoreak eta bolumen-hartzaileen aktibazioak hormona antidiuretikoa odolean askatzea estimulatzen du. Bere rol biologikoa ur-mineralen metabolismoaren urraketak zuzentzera murrizten da.

Vasopresinaren maila handitu egiten da:

• deshidratazioa,
• odol galera
• lesio,
• mina larria
• shock baldintzak
• psikosia.

Halaber, hormona antidiuretikoaren sintesia eta jariatzeak zenbait droga areagotzen dituzte.

• gernu primarioko uraren berrerabilpena hobetzen du
• diuresia murrizten du,
• odol zirkulatzailearen bolumena handitzen du
• plasma osmolaritatea murrizten du,
• plasma eta sodio eta kloro ioien edukia murrizten du
• gihar zuntzen leunaren tonua areagotzen du (batez ere digestio-hodian),
• tonu baskularra handitzen du,
• hipertentsio sistemikoa handitzen du
• efektu hemostatikoa du kapilar kaltearen kasuan,
• odol hodien katekolaminak (adrenalina, noradrenalina) sentsibilitatea areagotzen du;
• portaera erreakzio oldarkorrak arautzen ditu
• neurri batean, aitaren maitasuna eratzeko ardura,
• partzialki gizartearen portaera zehazten du (bikotekidea bilatzea, ezkontza fideltasuna).

Zer da diabetes insipidus?

Diabetes insipidus gorputzean basopresinaren eraginik ez izatearen ezaugarria da.

Hormona-disfuntzioak bere sintesia urratzearekin edo periferian (batez ere giltzurrunetan) dauden vasopressinaren hartzaileen patologiarekin lotu daiteke.

Giza gizakietan gernu lehenetik ura berreskuratzea onartzen duen mekanismo bakarra hormona antidiuretikoaren ekintza da. Faktore hau funtzionatzeari uzten badio, orduan ur-mineralen metabolismoaren urraketa larria sortzen da.

Diabetes insipidus honako hau da:

• gernu irteera bolumen handia (gernua egunean 2 litro baino gehiago),
• gernu kontzentrazio baxua gernuan,
• deshidratazioa,
• elektrolito istiluak
• hipotentsioa eta abar.

Sailkapen

Patologia mailaren arabera, diabetes insipidoa honako hau da:

1. zentrala (hormona sintetizatu eta askatzeko arazo bat da odolean),
2. giltzurruna (arazoa hormona-hartzailearen immunitatea da)
3. beste forma batzuk.

Gaixotasunaren forma nagusia traumarekin, burmuineko tumorearekin, iskemia hipofizian edo hipotalamoan infekzioarekin lotuta egon daiteke. Oso maiz, diabetesa insipidoa adenoma hipofisarioaren tratamendu erradikala (kirurgia edo erradiazioa) garatzen da. Halaber, diabetesa Wolfram sindrome genetikoarekin (DIDMOAD sindromea) behatzen da. Forma zentrala duten paziente guztien proportzio garrantzitsuan, gaixotasunaren faktore etiologikoa ez da aurkitzen. Kasu honetan, diabetesa insipidoa idiopatikoa da.

Gaixoaren giltzurrun forma hormona antidiuretikoen hartzaileen egituran sortzetiko nahasteekin lotu daiteke. Giltzurrunetako porrotak, nahasmendu ionikoak, zenbait drogen erabilera eta hipergluzemiak ere gaixotasun hori eragiten dute.

Diabetes mellitus zenbait kasutan haurdunaldian garatzen da. Gaixotasun forma hau iragankorra da. Jaio eta berehala, patologiaren sintoma guztiak desagertu egiten dira. Diagnosi gastipeniko insipidoa plazenta entzimenen bidez vasopresina suntsitzearen bidez azaltzen da.

Gaixotasunaren beste modu iragankor bat diabetearen insipidoa da bizitzako lehen urteko haurrengan.

Diagnosi insipidoaren larritasuna homeostasiaren urratze-mailaren arabera zehazten da. Zenbat eta deshidratazio nabarmenagoa, orduan eta larriagoa da gaixotasuna.

Larritasunaren sailkapena:

• forma larria (14 litro baino gehiago eguneko diuresia),
• larritasun moderatua (diuresia 8 eta 14 litro eguneko),
• forma arina (diuresia eguneko 8 litro arte).

Likidoaren galera 4 litro baino txikiagoa bada egunero, orduan hitz egin ezazu diabetes intipipse partzial (partziala) buruz.

Haurrengan diabetesa progenogenikoa eta iragankorra izan ohi da arina. Droga-administrazioak eragindako forma iatrogenikoa maiz neurrira iristen da. Gehienetan gaixotasunaren kasurik larriena forma zentrala edo giltzurruna dela eta.

Diagnosi insipidoaren epidemiologia

Patologia nahiko arraroa da. Estatistiken arabera, diabetesa insipido mota guztietako prebalentzia populazio desberdinetan% 0,004-0,01 artekoa da. Berriki, gaixotasunaren kasu kopurua etengabe handitu da. Lehenik eta behin, diabetes insipidoaren forma zentral baten intzidentzia areagotzen da. Fenomeno hau garuneko lesio traumatikoen eta esku-hartze kirurgikoen kopuruaren gehikuntzaren bidez azaltzen da.

Gizonek diabetes intipidoa jasaten dute emakumeek bezain beste. Patologia kasu berri gehienak gazteengan antzematen dira. Normalean, gaixotasuna 10-30 urte bitarteko pazienteetan debutatzen da.

Patologiaren sintomak

Diagnosi insipidoaren seinaleak gradu desberdinetan adierazten dira gaixoetan. Kexa nagusiak egarri larriarekin, larruazal lehorrarekin, aho lehorrarekin eta gernuaren bolumen handiagoarekin lotzen dira.

• fluidoaren beharra eguneko 6 litro baino gehiago da;
• gernuaren bolumena 6-20 litro eguneko gehikuntzara;
• gaueko gernu irteera handitu,
• lo istiluak
• ahultasun eta nekea larria,
• gatz sekrezioa gutxitu,
• digestio-nahasteak
• etenak bihotzaren lanean.
• presio murrizketa
• bihotz-maiztasuna
• pisu galera
• azala lehorra eta azkurakoa
• goragalea eta gorakoa
• eskeletoko giharrak
• sintoma neurologikoak
• gorputzaren tenperatura igo da,
• gernu-incontinentzia (4 urteren ondoren haurrengan).

Gaixoak gaixotasun horren seinaleak baditu, azterketa bat egin behar du klinika edo ospitale batean. Normalean, diagnostikoa endokrinologo batek egiten du.

Nola egiten da diagnostikoa?

Diagnosi insipidoaren azterketak laborategiko diagnostikoak eta proba bereziak biltzen ditu.

Medikuek gernuaren eraketa handituaren (poliuria) eta deshidratazioen zergatiei buruz galdetu diete pazienteari. Diagnosi diferentziala egiten da diabetesa insipido erdialdeko edo giltzurrunak eta egonezin egarri larria (polidipsia) artean.

Lehenengo fasean, poliuria eta polidipsia duten gaixoek diuresi hipotonikoen presentzia baieztatzen dute (dentsitate txikiko gernua). Horretarako, ebaluatu gernuaren bolumena eguneko, haren dentsitate erlatiboa eta osmolaltasuna.

Diabetes insipidoentzako bereizgarriak dira:

• gernu-bolumena 40 ml baino gehiago eguneko gorputz pisu bakoitzeko,
• gernuaren dentsitate erlatiboa 1005 g / l baino txikiagoa da;
• gernuaren osmolaltasuna 300 mOsm / kg baino gutxiago.

Bazter ezazu, halaber, diabetiko nefiproen insipidoaren arrazoi nagusiak (hiperglicemia, hiperkalemia, hipokalemia, hiperkalemia, giltzurrun-gutxiegitasuna, gernu-infekzioa).

Ondoren, pazientea probatzen da:

• proba lehorra
• desmopresinarekin proba.

Benetako diabetes insipidoa duten gaixoetan, likidoen kontsumoa ez izateak deshidratazio azkarra eta pisua galtzea dakar. Gainera, desmopressinak erraz zuzentzen du gaixotasunaren forma zentrala.

Patologiaren diagnostikoa diabetesa insipido sintomatikoaren arrazoien bilaketaren bidez burutzen da. Etapa honetan, garuneko tumoreak (MRI erabiliz), akats genetikoak, etab.

Diagnosi insipidoaren tratamendua

Terapiaren eraginkortasun maila gaixoaren ongizatea eta likidoen galeraren bolumena baloratzen dira.

3 fase daude:

1. konpentsazio
2. subindemnification,
3. decompensation.

Gaixotasun konpentsazioa duten gaixoek ez dute diabetes insipidoaren sintomarik. Konpentsazio fasean, poliuria eta polidipsia moderatuak ikusten dira. Deskonpensazioa duten gaixoetan, tratamendua guztiz eraginkorra da (gernuaren eguneroko bolumena aurreko patologiaren mugen barruan geratzen da).

Diagnosi insipidoaren terapia patologia motaren araberakoa da:

• forma zentrala pilulak, tantak edo sprayekin tratatzen da, desmopressinaren hormona sintetiko batekin,
• giltzurrunetako diabetesa insipidoa tiazidiko diuretikoekin eta antiinflamatorio ez-esteroideekin tratatzen da.

Desmopressina basopresinaren analogia sintetikoa da. Gaixotasunaren forma zentrala tratatzeko erabiltzen hasi zen 1974tik. Desmopressinak efektu antidiuretiko nabarmen eta iraunkorra ematen du. Hormona sintetikoak ia ez du tonu baskularrean eta presio sistemikoan eragiten.

Desmopressinaren hasierako dosia 0,1 mg ordu erdi otorduak baino lehen egunean 3 aldiz edo 10 mcg intranasally egunean 2 aldiz. Eguneroko batez besteko dosia 0,1-1,6 mg edo 10-40 μg barruan dago tanta edo spray moduan. Sendagaien beharra ez dago gaixoaren generoarekin lotuta. Normalean, dosi txikiagoa behar da diabetearen intipiputazio postraoperatiboa edo postraumatikoa duten pazienteentzat. Eta behar handienak forma idiopatikoa duten pazienteentzat dira. Dosi altuak behar dira diabetes insipido zentrala duten hamarren paziente bakoitzeko. Intranasal drogak errezetatzea komeni da.

Drogak gaindosi konplikazioak sor ditzake:

• odolean sodio kontzentrazioa gutxitzea,
• presioaren igoera
• edemaren garapena,
• kontzientzia narriatua.

Sintoma horiek guztiak urarekin intoxikazioarekin lotuta daude.

Giltzurrunetako diabetesa insipidoa zailagoa da normalean. Gehienetan gernuaren bolumena ez da arauetara murrizten, hasierako balioen% 40-50 soilik murrizten da. Tratamendua tiazidiko diuretikoekin eta esteroide ez diren eragileekin egiten da. Droga horiek giltzurrunak zuzenean eragiten dituzte. Tratamenduak ez du gaixotasunaren kausa kentzen - vasopressin hartzailearen patologia. Gainera, sendagaien erabilera luzatuak gaixoaren osasunean eragin kaltegarria izan dezake.

Diabetesa insipido partziala edo gaixotasun arina duten kasuetan, droga ez den terapia erabil daiteke tratamendurako. Bere oinarria edateko erregimen egokia da. Deshidratazioa behar da ur eta gatz kantitateak kontsumituz.

Diagnosi insipidoaren garapena: arrazoiak eta mekanismoa

Likidoak gernu lehen odoletik itzultzeko, vasopresina behar da. Horrelako funtzioa bete dezakeen giza gorputzean hormona bakarra da. Ez badu funtzionatzen, orduan arazo metaboliko larria garatuko da - diabetes insipidus.

Vasopressina hipotalamoaren neuronetan sortzen da - nukleo supraoptikoan. Gero, neuronen prozesuen bidez, guruin hipofisarioan sartzen da, eta bertan pilatzen da eta odolean jariatzen da. Askatzeko seinalea plasmaren osmolaritatea (kontzentrazioa) handitzea eta odol zirkulatzailearen bolumena gutxitzea da.

Osmolaritateak disolbatutako gatz guztien kontzentrazioa islatzen du. Normalean, 280 eta 300 mOsm / l bitartekoa da. Kasu honetan, gorputzak baldintza fisiologikoetan funtzionatzen du. Igotzen bada, hipotalamoan, gibelean eta burmuineko bentrikuluaren 3. horman dauden hartzaileek fluidoa atxiki beharraren inguruko seinaleak igortzen dituzte, gernutik hartuz.

Guruin hipofisarioak seinale berdinak jasotzen ditu atrioetan eta zainen bularrean dauden odol zirkulazioen bolumena normala baino txikiagoa bada. Bolumen normala mantentzeak ehunek mantenugaiak eta oxigenoa hornitzeko aukera ematen du. Odol bolumenaren jaitsierarekin, ontzien presioa jaitsi egiten da eta mikrocirkulazioa inhibitzen da.

Jariakinen gabeziaren eta gehiegizko gatzaren eraginak kentzeko, vasopressina askatzen da. Hormona antidiuretikoaren maila handitzen da arrazoi hauengatik: mina shock trauma, odol galera, deshidratazioa, psikosia.

Vasopressinaren ekintza eremu hauetan gertatzen da:

1. Gernua gutxitzen da.
2. Gernuan dagoen ura odolean sartzen da, bolumena handituz.
3. Plasma osmolaritatea gutxitzen da, sodioa eta kloroa barne.
4. Muskulu leunen tonua handitzen da, batez ere digestio-sisteman, odol hodietan.
5. Arterietan presioa handitzen da, adrenalina eta noradrenalina sentikorragoak dira.
6. Odoljarioa gelditu egiten da.

Gainera, vasopressinak giza portaeran eragina du, portaera sozialak, erreakzio oldarkorrak zehaztuz eta aitaren seme-alaben maitasuna sortuz.

Hormona odolean sartzen uzten bada edo sentsibilitatea galtzen bada, diabetes insipidoa garatzen da.

Diabetes insipidoen formak

Erdialdeko diabetesa insipidus diabetesa lesioekin eta garuneko tumoreekin garatzen da, baita hipotalamoan edo guruin pituitarioan odol-hornidura urratzearekin ere. Askotan, gaixotasunaren agerpena neuroinfekzioarekin lotzen da.

Adenoma hipofisarioaren tratamendu kirurgikoak edo erradiazioak tratamenduan zehar diabetearen insipidoaren sintomak sor ditzake. Tungstenoen sindrome genetikoa vasopresinaren produkzio nahikorik ez dago eta patologia horren agerraldia estimulatzen du.

Diagnosi insipidoaren forma zentrala duten paziente guztien artean, kausa ezartzeko zailtasunekin, gaixotasunaren aldaera honi idiopatia deritzo.

Giltzurrun moduan, vasopressinaren hartzaileek ez diote odolean duen presentziari erantzuten. Arrazoi hauek izan daitezke:

• Hartzaileen kongestioen malformazioa.
• Giltzurruneko porrota.
• Plasmaren konposizio ionikoaren urraketak.
• Litio botikak hartzea.
• Nefropatia diabetikoa fase aurreratuetan.

Haurdun dauden emakumeen diabetesa insipidoa iragankorra (igarotzea) gisa sailkatuta dago, plazenta sortutako entzimek vasopresina suntsitzen dute. Jaio ondoren, insipido diabetikoaren gestazio desagertu egiten da.

Diabetesi iraunkorreko intsipidoak bizitzako lehen urteko haurrei ere eragiten die, hipofiziaren eta hipotalamoaren sorrerarekin lotuta dagoena.

Gorputzaren deshidratazio mailaren arabera, gaixotasunaren iraupena eta ur-elektrolitoen metabolismoaren nahaste maila. Diabetearen insipido mota hauek daude:

1. Larria - eguneko 14 litro urinatzea.
2. Batez bestekoa - 8 eta 14 litroko diuresia eguneko.
3. arinak - gaixoek egunean 8 litro kanporatzen dituzte.
4. Egunero 4 litro baino gutxiagoko galerarekin - diabetes insipido partziala (partziala).

Haur eta haurdunetan diabetesa iragankorra izaten da modu arinean. Sendagaiak hartzerakoan (iatrogenoak) - moderatua. Forma zentral eta giltzurruneekin, diabetes insipidoaren ikastaro larriena nabaritzen da.

Diabetes mellitus patologia nahiko arraroa da. Azkenaldian, ordea, forma zentralen hazkunde egonkorra izan da garuneko gaixotasunetarako kraniozerebral lesioak eta esku-hartze kirurgikoen gehikuntzarekin lotuta.

Gehienetan, 10 eta 30 urte bitartekoetan, diabetes insipidoa eta haren sintomak antzematen dira.

Diagnosi diagnostikoa insipidusa

Diagnosi insipidoaren sintomak kanporatutako gernu kopuru handiarekin eta deshidratazioaren garapenarekin lotzen dira. Gainera, odolean elektrolitoen orekan eta odol-presioan beherakada bat sortzen da.

Larritasuna gaixotasunaren larritasuna eta gertaeraren kausa zehazten dira. Gaixoen kexa nagusia, diabetes mellitusean gertatzen den bezala, egarri larria, aho lehor etengabea, larruazal lehorra eta deshidratatua eta muki-mintzak dira, baita urination maiz eta gehiegizkoa ere.

Eguneko gaixoek 6 litro baino gehiago edan dezakete eta gernuaren kanporatze-bolumena 10 - 20 litrora handitzen da. Gaueko diuresia nabarmen handitu da.

Diabetes insipidoaren sintoma tipikoak hauek dira:

• Nekea, inpotentzia.
• Insomnioa edo areagotzea.
• Jaitsiera salbazioa.
• Idorreria etengabea.
• Beldurra urdailean jan ondoren, belching.
• Goragalea eta gorakoa.
• Handitu gorputzaren tenperatura.

Sistema kardiobaskularraren barnean, erregulazio baskular urrituaren konplexuen sintoma bat garatzen da: odol presioaren beherakada, pultsu azkarra, bihotzaren lanaren etenak. Gorputzaren pisua gutxitzen da, gernu-inkontinentzia garatzen da haurren 4 urteren ondoren, gaixoek larruazalaren azkura etengabe kezkatuta daude.

Sintoma neurologikoak gernuan elektrolitoak galtzearen ondorioz garatzen dira: buruko mina, mukiak edo giharrak okertzea, behatzetako entumea eta gorputzeko beste atalak. Gizonezkoen diabetes insipidoak sexu-unitatearen gutxitzea eta zutitzearen disfuntzioaren garapena dira.

Diagnosi insipidoaren diagnostikoa berresteko, laborategiko diagnostikoak eta proba bereziak egiten dira, diabetearen insipidoaren jatorria argitzeko. Gaixotasunaren forma giltzurruna eta zentralaren diagnostiko diferentziala egiten da, eta diabetes mellitus baztertuta dago.

Lehenengo fasean gernuaren bolumena, haren dentsitatea eta osmolaltasuna aztertzen dira. Diabetes insipidoarentzat, ezaugarri hauek dira bereizgarriak:

1. Eguneko gorputz pisu bakoitzeko, gernu 40 ml baino gehiago kanporatzen da.
2. Gernu dentsitate erlatiboaren beherakada 1005 g / l azpitik
3. Gernu osmolaltasuna 300 mOsm / kg baino txikiagoa da

Diagnosi insipidoaren giltzurrunean, honako sintoma hauek agertzen dira: hiperkalemia, hiperkalemia, odolean kreatinina areagotzea, giltzurruneko porrotaren seinaleak edo gernu-infekzioaren infekzioa. Nefropatia diabetikoan, diagnostiko adierazlea odol azukrearen gehikuntza da.

Lehorrarekin batera proba bat egitean, deshidratazio eta pisu galeraren sintomak azkar handitzen dira pazienteetan. Diabetes insipidoaren forma nagusia erdiesten da desmopressin testean zehar.

Ziurtatu, diagnostikoa ez badago argi, burmuinaren tomografia bat egitea, baita azterketa genetikoa egitea ere.

Diabetes insipidoentzako tratamendua

Diagnosi insipidoaren tratamendurako taktikak aukeratzea gaixotasunaren formaren araberakoa da. Forma zentrala hipotalamoan edo guruin hipofisarioan izandako kalteengatik tratatzeko, sintetikoki lortutako vasopresinaren analogia erabiltzen da.

Desmopressin-oinarritutako sendagaia piluletan edo sudur-spray moduan dago eskuragarri. Merkataritza-izenak: Vasomirin, Minirin, Presinex eta Nativa. Giltzurruneko uraren alderantzizko xurgapena sustatzen du. Hori dela eta, erabiltzerakoan, egarriarekin bakarrik edan behar duzu, uretako intoxikazioa eragin ez dezan.

Desmopresinaren sobredosi edo likido kantitate handiak erabiltzerakoan, honako hau gerta daiteke:

• Hipertentsio arteriala.
• Ehunen edemaren garapena.
• Odolean sodio-kontzentrazioa jaistea.
• Kontzientzia narriatua.

Eguneko 10 eta 40 mcg artean hautatzen da dosia. Behin hartu edo bi dositan banatu daiteke. Normalean, drogak ondo jasaten ditu, baina bigarren mailako efektuak buruko mina eta zorabioak, hesteetan mina, goragalea eta odol presioaren igoera moderatua izan daitezke.

Desmopressinaren spray edo tanta bat erabiltzen duzunean, gogoratu behar duzu muki-mintzaren hantura dela eta sudurra biribila duela, sendagaiaren xurgapena moteldu egiten dela eta, horrelako kasuetan, mihiaren azpian isuri daitekeela.

Diabetes insipidoaren erdialdean, carbamazepina oinarritutako prestaketak (Finlepsin, Zeptol) eta kloropropamida ere erabiltzen dira vasopresinaren produkzioa suspertzeko.

Diabetes insipido nefrogenikoa giltzurrunek vasopresinari erantzuteko duten gaitasun faltarekin lotzen da, odolean nahikoa izan baitaiteke. Hala ere, desmopresinarekin proba bat egitean, ez da erreakziorik gertatzen.

Inprimaki honen tratamendurako, tiazida diuretikoak eta antiinflamatorioak ez diren esteroideak ez diren drogak erabiltzen dira - Indomethacin, Nimesulide, Voltaren. Dietaren barruan gatz kopurua mugatua da.

Diagnosi gestatiboko intsipidoa desmopresinaren prestaketekin tratatzen da. Tratamendua haurdunaldian bakarrik egiten da; erditu ondoren ez da terapiarik behar.

Diabetesa arina intipidoetan edo modu partzialean, droga ez-terapia erabil daiteke edateko erregimen egokia deshidratazioa ekiditeko.

Diabetes insipidoentzako dietak giltzurrunak zama murrizteko agindua ematen du. Oinarrizko printzipioak:

1. Proteinen murrizketa, batez ere haragia.
2. Koipe eta karbohidratoen kopuru egokia.
3. Zatiketa maiz elikatzea.
4. Barazki eta fruta freskoak sartzea.
5. Zure egarria arintzeko, erabili fruta edariak, zukuak edo fruta edariak.

Tratamenduaren eraginkortasuna ebaluatzea pazienteen ongizatea eta gernu kantitatearen gutxitzea gutxitzen da.

Kalte-ordain osoarekin, diabetes insipidoaren sintomak desagertu egiten dira. Menpeko konpentsatutako diabetea egarriarekin eta gernu areagotuarekin batera dago. Deskonpentsatutako ikastaroarekin, sintomak ez dira terapiaren eraginpean aldatzen.

Tratamendu zailena giltzurrunetako diabetesa intsipidoa da haurrengan, eta giltzurrunetako gutxiegitasun larria garatzen du askotan, hemodialisia eta giltzurruneko transplantea behar baitituzte. Diabetes insipidoaren forma idiopatikoa oso arriskuan dago bizitzan, baina sendatze osorako kasuak bakanak dira.

Diabetes insipidoaren forma nagusiarekin, ordezkapen terapia eskudunak gaixoei beren lan gaitasuna eta gizarte jarduera mantentzeko aukera ematen die. Diagnosi gestazionala, baita medikamentuek eragindako gaixotasuna eta gaixotasun kasuak ere beren lehen urteko urtean, normalean susperraldian amaitzen dira. Artikulu honetako bideoak diabetes insipidoaren gaia azaltzen du.

Gaixotasunaren deskribapena

Giltzurrunak urez kanporatzeko erregulazioa, baita gorputzeko beste prozesu batzuk ere gertatzen dira, hormona-vasopresinaren ondorioz. Hipotalamoak sortzen du, ondoren guruin hipofisarioaren atzekaldean pilatzen da eta hortik odolera askatzen da.

Vasopressina giltzurrunak uretatik kanporatzeko uraren erregulatzaile bakarra da, eta, gainera, giza baldintza oldarkorrak, bihotzaren eta umetokiaren muskuluen funtzio kontrolaren erregulazioan parte hartzen du.

Diabetes insipidus hormona nahikoa ekoizten ez denean edo bizkopresinaseek aktiboki inaktibatzen dute, odolean dauden eta zirkulatzen dutenak.

Ondorioz, giltzurruneko tubuluen bidez uraren kanporatzeko prozesua eten egiten da, urarekin dauden zelulen elikadura gutxitzen da eta egarri gogorra sumatzen da deshidratazio sindromearen atzeko planoan.

Hiru gaixotasun mota daude, giltzurrunetako diabetesa ohikoena izanik.

Konplikazioak

• Gizonetan diabetes insipidoaren konplikazio larriena deshidratazioa da. Beharrezkoa eta beharrezkoa den gorputzeko ur bolumena kontsumitu ez duten gaixoetan ikusten da, gernuaren bolumena eta hustuketa maiztasuna murriztuko direla sinetsita. Deshidratazioa pisu galera larrian, zorabioak, denboraren eta espazioaren sentsazio galera, ondoeza psikologikoan eta gorabeheraretan agertzen da. Baldintza hau arriskutsua da, gelditu gabe kolapso eta heriotza egoera dakarrelako.
• Beste konplikazio mota bat tratamendu gastrointestinalaren erreakzioak dira. Kontsumitutako ur bolumenak maskuriko hormak ez ezik, urdaila ere hedatzen du. Ondorioz, urdaila hondoratu daiteke. Gainera, urak zuku gastrikoa diluitzen du eta elikagaien digestio eskasa laguntzen du. Horrek sabeleko narritadura sindromearen garapena dakar, goragalea, mina, gorabeherak, zorabioak agertzen baitira.
• Ureter eta maskuriko konplikazioak egon daitezke ohe garbian.

Ondorio

Menopausiaren edo gaixotasun urolologikoen sintomak antzekoak dira gizonezkoen diabetesa. Hori dela eta, hautematen direnean, andrologoak eta urologoak kontsultatu behar dute, baizik eta endokrinologoak ere, beharrezkoak diren azterketak preskribatu eta gaixotasunaren tratamenduari buruzko erabakia hartuko baitu.

Bestela, diabetes insipidoak bizi kalitatea apur bat murrizten du tratamendu egokia egiten bada eta dieta egokia jarraituz gero.