Nefropatiaren mekanismoak diabetean, diagnostikoa eta tratamendua

Nefropatia diabetikoa - diabetes mellitus mota bietan gertatzen diren giltzurrun-hodietako aldaketa patologiko espezifikoak eta glomerulosklerosia, giltzurrunak filtratzeko funtzioa gutxitzea eta giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa (CRF) garatzea. Nefropatia diabetikoa mikalaluminuminuria eta proteinuria, hipertentsio arteriala, sindrome nefrotikoa, uremia eta giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa adierazten dira. Nefropatia diabetikoaren diagnostikoa gernuan albumina maila zehaztean, kreatinina endogenoak, odolaren proteina eta lipidoen espektroak, giltzurrunen ultrasoinuak emandako datuak, giltzurruneko ontzien ultrasoinuak. Nefropatia diabetikoaren tratamenduan, dieta, karbohidratoak, proteinak, gantz metabolismoa zuzentzea, ACE eta ARA inhibitzaileak hartzea, desintoxikazio terapia eta, behar izanez gero, hemodialisia, giltzurruneko transplantea adierazten dira.

Informazio orokorra

Nefropatia diabetikoa 1. eta 2. motako diabetearen konplikazio berantiarra da eta gaixotasun hau duten gaixoen heriotza kausa nagusietako bat da. Diabetean zehar garatzen diren odol hodi handiei eta txikiei (macroangiopatia diabetikoa eta mikroangiopatia) kalteak eragiten dizkie organo eta sistema guztiak, nagusiki giltzurrunak, begiak eta nerbio sistema.

Nefropatia diabetikoa diabetesa mellitus duten pazienteen% 10-20an antzematen da, gehienetan nefropatiak intsulina menpeko gaixotasun motaren bat zailtzen du. Nefropatia diabetikoa maizago hautematen da gizonezkoen gaixoetan eta 1 motako diabetes mellitus duten pertsonetan, nerabezarora garatu baitzen. Nefropatia diabetikoaren garapenaren gailurra (CRF etapa) 15-20 urteko diabetearen iraupenarekin ikusten da.

Nefropatia diabetikoaren kausak

Nefropatia diabetikoa filtrazio funtzioa betetzen duten giltzurrunetako ontzien eta glomeruli kapilarren (glomeruli) aldaketa patologikoek sortzen dute. Endokrinologian aintzat hartutako nefropatia diabetikoaren patogenesiaren inguruko hainbat teoria, bere garapenerako faktore nagusia eta abiapuntu nagusia hipergluzemia da. Nefropatia diabetikoa karbohidratoen metabolismoaren nahasteen konpentsazio luzea dela eta gertatzen da.

Nefropatia diabetikoaren teoria metabolikoaren arabera, hipergluzemia etengabeak prozesu biokimikoetan aldaketak dakartza pixkanaka: glomeruli giltzurrunaren proteina molekulen glikosilazio ez entzimatikoa eta haien jarduera funtzionalaren murrizketa, ur-elektrolitoen homeostasia etetea, gantz azidoen metabolismoa, oxigeno garraioa gutxitzea, poliolemia glukosaren efektua glukosaren aktibazioa eta aktibazioa. giltzurruneko ehuna, giltzurrun iragazkortasun iragazkortasuna handitu da.

Nefropatia diabetikoaren garapenean teoria hemodinamikoak paper nagusia hipertentsio arterialaren eta odol-odol fluxuaren narriadura du: arteriolak ekartzeko eta eramateko tonuaren desoreka eta glomeruli barruan odol-presioa areagotzea. Epe luzerako hipertentsioak egiturazko aldaketak dakartza glomeruluetan: lehena, hiperfiltrazioak gernu-eraketa primarioarekin eta proteinen askapenarekin, ondoren giltzurruneko ehun glomerularra konektiboarekin (glomerulosklerosia) oklusio glomerular osoarekin, haien filtrazio gaitasunaren murrizketa eta giltzurruneko porrot kronikoaren garapena.

Nefropatia diabetikoa duten faktore predisposatzaileak genetikoki zehaztutako faktore predisposatzaileak dituzten gaixoen presentzian oinarritzen da teoria genetikoa, nahaste metaboliko eta hemodinamikoetan manifestatuta. Nefropatia diabetikoaren patogenesian, garapenerako hiru mekanismo guztiek parte hartzen dute eta elkarren artean harreman estua dute.

Nefropatia diabetikoaren arrisku faktoreak hipertentsio arteriala, kontrolik gabeko hipergluzemia, gernu-traktuko infekzioak, gantz metabolismoaren eta gehiegizko pisua, gizonezkoen generoa, erretzea eta nefrotoxikoen drogak erabiltzea dira.

Nefropatia diabetikoaren sintomak

Nefropatia diabetikoa poliki-poliki aurrera doan gaixotasuna da, bere irudi klinikoa aldaketa patologikoen fasearen araberakoa da. Nefropatia diabetikoaren garapenean, mikroalbuminuria, proteinuria eta giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoaren fase terminalak bereizten dira.

Aspalditik, nefropatia diabetikoa asintomatikoa da, kanpoko adierazpenik gabe. Nefropatia diabetikoaren hasierako fasean, giltzurrunetako glomerulen tamaina (hipertrofia hiperfuntzionala), giltzurruneko odol-fluxuaren gehikuntza eta glomerular filtrazio-tasa (GFR) handitu dira. Diabetesa debutatu eta urte gutxira, giltzurruneko aparatu glomerularraren hasierako egiturazko aldaketak ikusten dira. Glomerularren filtrazio bolumen handia izaten da; gernuan albumina kanporatzea ez da balio normalak gainditzen (

Nefropatia diabetikoa hastea patologia sortu zenetik 5 urte baino gehiago garatzen da eta etengabeko mikroaluminuminuria (> 30-300 mg / eguneko edo 20-200 mg / ml gernuan agertzen da). Odol presioaren aldizkako igoera antzeman daiteke, batez ere esfortzu fisikoan. Nefropatia diabetikoa duten gaixoak zehaztea gaixotasuna beranduko faseetan soilik antzematen da.

Nefropatia diabetikoki esanguratsua da 15-20 urte ondoren 1 motako diabetes mellitusarekin garatzen dela eta proteinuria iraunkorra (gernuaren proteina maila> 300 mg / egun) ezaugarritzen dela, lesioaren atzeraezintasuna adieraziz. Giltzurruneko odol-fluxua eta GFR murriztu egiten dira, hipertentsio arteriala etengabe eta zuzentzeko zaila bihurtzen da. Sindrome nefrotikoa garatzen da, hipoalbuminemia, hiperkolesterolemia, edema periferikoa eta barrunbea. Odol kreatinina eta odol urearen maila normalak edo pixka bat gorakoak dira.

Nefropatia diabetikoaren fase terminalean, giltzurruneko filtrazio- eta kontzentrazio-funtzioen beherakada nabarmena dago: proteinuria masiboa, GFR baxua, odol-urea eta kreatinina handitzea, anemia garatzea, edema larria. Etapa honetan, hipergluzemia, glukosuria, gernu intsulina endogenoak eta intsulina exogenoaren beharra nabarmen murriztu daitezke. Sindrome nefrotikoa aurrera doa, hipertentsioa balio altuetara iristen da, sindrome dispeptikoa, uremia eta giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa garatzen dira produktuak metabolizatuz eta gorputzeko auto-intoxikazio zantzuekin.

Nefropatia diabetikoaren diagnostikoa

Nefropatia diabetikoaren diagnostiko goiztiarra zeregin garrantzitsua da. Nefropatia diabetikoaren diagnostikoa ezartzeko, odol azterketa biokimikoa eta orokorra, gernuaren azterketa biokimikoa eta orokorra, Rehberg proba, Zimnitsky proba eta giltzurrunetako ontzien ultrasoinuak egiten dira.

Nefropatia diabetikoaren hasierako faseetako markatzaile nagusiak mikroalbuminuria eta filtrazio glomerular tasa dira. Diabetes mellitus duten gaixoen urteko emanaldiarekin, gernuan albumina eguneroko excretion edo albumina / creatinina ratioa goizeko zatian aztertzen dira.

Nefropatia diabetikoaren proteina trantsizioa proteinaren presentzia zehazten da proteina egiteak gernuaren azterketa orokorrean edo albumina kanporatzean gernuarekin 300 mg / eguneko. Odol presioaren hazkundea dago, sindrome nefrotikoen seinaleak. Nefropatia diabetikoaren amaierako etapa ez da diagnostikatzeko zaila: proteinuria masiboa eta GFR gutxitzea (30 - 15 ml / min baino gutxiago), odol kreatinina eta urea mailak (azotemia), anemia, azidoia, hipokalemia, hiperfosfatemia, hiperlipidemia eta aurpegiko hantura gehitzen dira. eta gorputz osoa.

Garrantzitsua da nefropatia diabetikoaren diagnostiko diferentziala egitea giltzurruneko beste gaixotasun batzuekin: pielonefritis kronikoa, tuberkulosia, glomerulonefritis akutua eta kronikoa. Horretarako, mikroflora, giltzurrunen ultrasoinuak, kanpoko urografia gernuaren azterketa bacteriologikoa egin daitezke.Zenbait kasutan (proteinuria oso garatuta eta azkar hazten denarekin, sindrome nefrotikoen bat-bateko garapena, hematuria iraunkorra), giltzurrunaren aspirazio biopsia biopsia egiten da diagnostikoa argitzeko.

Nefropatia diabetikoaren tratamendua

Nefropatia diabetikoaren tratamenduaren helburu nagusia gaixotasuna gero eta gehiago aurreratzea giltzurrunetako gutxiegitasun kronikora ekartzea eta atzeratzea da, konplikazio kardiobaskularrak garatzeko arriskua murrizteko (IHD, miokardio infartua, infartua). Nefropatia diabetikoaren fase desberdinen tratamenduan ohikoa da odol azukrea, hipertentsio arterialaren kontrola, mineralen, karbohidratoen, proteinen eta lipidoen metabolismoaren nahasteen konpentsazioa.

Nefropatia diabetikoaren tratamenduan lehen aukera duten drogak angiotensin bihurtzen duten entzima (ACE) inhibitzaileak dira: enalapril, ramipril, trandolapril eta angiotensina hartzailearen antagonistak (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, dispepsia sistemikoa eta intraokular normalizatzailea. Hipotentsioa sorrarazten ez duten dosietan odol presio normala preskribatzen da.

Mikroalbuminuria fasean hasita, proteina baxuko eta gatzik gabeko dieta erakusten da: animalien proteina, potasioa, fosforoa eta gatza mugatzea. Gaixotasun kardiobaskularrak garatzeko arriskua gutxitzeko, beharrezkoa da dislipidemia zuzentzea koipe gutxi duen dieta dela eta odol lipidoen espektroa normalizatzen duten drogak hartzea (L-arginina, azido folikoa, estatinak).

Nefropatia diabetikoaren fase amaieran, desintoxikazio terapia, diabetesa mellitus tratamendua, sorbentak, agente anti-azotemikoak, hemoglobinaren maila normalizatzea eta osteodistrofia prebenitzea behar dira. Giltzurruneko funtzioaren hondatze larriarekin, galdera da hemodialisi, dialisi jarraiko peritoneal edo emaileen giltzurruneko transplantearen tratamendu kirurgikoa egitea.

Nefropatia diabetikoaren iragarpena eta prebentzioa

Tratamendu egokia den mikroalbuminuria da nefropatia diabetikoaren fase itzulgarri bakarra. Proteinuriaren fasean, gaixotasunaren giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa saihestea posible da. Nefropatia diabetikoaren azken fasera iristearekin batera bizitzarekin bateraezina den egoerara iristen da.

Gaur egun, nefropatia diabetikoa eta horren ondorioz garatzen den CRF dira ordezkapen terapiaren adierazle nagusiak: hemodialisia edo giltzurruneko transplantea. Nefropatia diabetikoaren eraginez CRFek 50 urtetik beherako 1 motako diabetesa duten pazienteen artean heriotza guztien% 15 eragiten du.

Nefropatia diabetikoaren prebentzioa endokrinologo-diabetologoak diabetearen mellitus duten gaixoen behaketa sistematikoan datza, terapiaren zuzenketa puntuala, glikemia mailen auto-jarraipena etengabea, arretako medikuaren gomendioak betetzea.

Nefropatia diabetikoaren etapa. Probak eta diagnostikoak

Une desberdinetan, medikuek nefropatiaren sailkapen desberdinak erabili zituzten. Zaharkitutako artikulu zientifikoetan eta eskuliburuetan, aipamenak mantendu ziren; oso orokorrak ziren eta hiru klase baino ez zituzten barne. Eguneroko praktikan nefrologo modernoek azken sailkapena erabiltzen dute filtrazio glomerularraren arabera. Faseen arabera sailkatzeak elementu hauek ditu:

1. I. fasea - giltzurrunaren unitate egituratzaile osasuntsuek hildako nefronen papera hartzen dute; horren ondorioz hipertrofia gertatzen da. Testuinguru horretan, glomerulu kapilarretan hipertentsioa handitzen da eta filtrazioaren intentsitatea handitzen da.
2. II etapa - fisiopatologian mutu edo fase subklinikoa deritzo. Giltzurruneko ehunean aldaketa morfologiko bizien garaia da. Nefroien sotoko mintza, zeinaren bidez odola iragazten baita, nabarmen loditzen da. Ez dago adierazpen klinikorik.Gernuan soilik albuminaren gehiegizko arrantza grabatzen da noizean behin. Oro har, gutxi gorabehera 5-10 urte igarotzen dira albuminuria larria baino lehen;
3. III faseari mikroalbuminuria etapa esaten zaio eta gaixoen erdiek baino gehiagok izaera iragankorra dute. Nefropatia horrelako ikastaro batek 10-15 urte iraun dezake,
4. IV faseari nefropatia larriaren faseari deritzo; dagoeneko, macroalbuminuria behatuta dago. Etapa honetan gaixotasunaren patogenesia ezaugarritzen da nefronen filtrazio-tasa pixkanaka gutxitzeaz. Testuinguru horretan, diabetikoek hipertentsio arteriala larria ager dezakete,
5. V etapa terminala da. Nefropatia diabetikoa nabarmenagoa da eta horren sintomak uremia larria adierazten dute. Giltzurrunek ezin diete aurre egin gorputzaren eta beste produktu metabolikoen nitrogenoari. Filtrazio tasa nabarmen murrizten da. Etapa honetako nefropatia duten gaixoek larrialdi hemodialisia eta emaileen giltzurruna transplanterik azkarrena behar dute.

1 motako edo 2 motako diabetesa diagnostikatzen duen edozein heldu, nerabe edo haurrak odol azterketa klinikoa, biokimikoa eta gernu analisia egin beharko lituzke. Adierazle horiek giltzurrunen funtzionamendua ezaugarritzen dute eta, anormalitateak topatzen badira, nefropatiaren terapia bere garaian hastea ahalbidetzen dute. Benetan horrek gaixotasunaren sintomak agertzea atzeratzen lagun dezake eta gaixoari dialisirik gabe bizitzeko aukera ematen dio.

Patologiaren diagnostikoak azterketak eta kexen bilduma zehatza biltzen ditu. Gainera, gaixoaren hondoko gaixotasunen inguruko informazioa oso garrantzitsua da medikuarentzat. Bera ezagututa, giltzurruneko beste patologia batzuekin behar bezala diagnostikatzeko diferentziala egin ahal izango du, batez ere gernu sistemaren pielonefritis kronikoa, glomerulonefritisa eta tuberkulosia. Giza giltzurrunetako ontzien dopplerografian metodo diagnostiko informatibo bat da. Egitura, tamaina eta bigarren mailako aldaketak bere odol-hornikuntzan ebaluatzeko aukera ematen du. Kasu larrietan, espezialistek mikroskopoaren azpian ehun lagin baten biopsia eta azterketa egiten dute kaltetutakoek nefrona osasuntsuen portzentajea zehazteko.

Arreta jarri! Diabetesaren nefropatia diagnostiko seinaleen triada da, hipertentsio arteriala, proteinuria eta GFR gutxitzea.

Medikuak behar bezala diagnostikatu ahal izateko, ICD kodearekin bat etorriz, pazienteak laborategiko proba multzo bat egin beharko du nefropatia diabetearen mellitoaren kasuan susmagarria bada. Tratamendua, hots, bere eraginkortasuna, gernuaren eta odol azterketen emaitzak ere ebaluatzen dira. Derrigorrezko azterketen zerrenda honako hauek dira:

• gernu proba orokorrak eta egunerokoak albuminuria ebaluatzeko,
• gernu-sedimentuak elikagai-euskarrietan ereitea eragile infekzioso patogenoak identifikatzeko.
• filtrazio glomerular tasa kalkulatzea
• serum biokimika urea, hondar nitrogenoa eta kreatinina zehazteko.

Dietaren giltzurruneko konplikazioetarako dieta

Patologiaren hasierako faseetan, ohiko dietan aldaketa batek nabarmenki moteldu dezake nefropatiaren progresioa eta bere adierazpen klinikoen intentsitatea murriztea. Hasteko, beharrezkoa da gatz-ingesta egunean 3 gramora mugatzea. Horrek gatza purua ez ezik, barne hartzen dituen produktuak ere aplikatzen ditu. Horien artean, mota guztietako saltsak, kontserbak, hestebeteak, ozpinetakoak.

Nefrologoek eta urologoek proteina gutxiko dieta gomendatzen dute. Haragi gutxiago jan behar da eta hobe da dieta espezieei lehentasuna ematea: indioilarra, untxi haragia. Gainera, diabetiko guztiek nabarmen murrizten dute karbohidratoak, azukre-janariak eta gantzak.Dieta nahiko zorrotza da, hala ere, nutrizionistek eguneroko menua askotarikoa eta orekatua sortzen lagun dezakete espezie eta belar aromatikoen laguntzarekin.

Giltzurruneko arazoek diabetesa zaintzeari nola eragiten dioten

Diabetesa duen gaixo bat nefropatiaz gain diagnostikatzen bada, tratamendu erregimenak zenbait aldaketa izaten ditu normalean. Droga askoren dosiak murriztu egin behar dira, edo are gehiago bertan behera utzi, balizko nefrotoxikotasunagatik. Administratutako intsulina unitate kopurua murriztu behar da, kaltetutako giltzurrunak askoz ere mantsoago kentzen direlako, eta odolean geratzen da denbora gehiagoz. Metforminaren dosi okerra nefropatiagatik preskribatzen bada, akidosi laktiko izeneko konplikazio larria gerta daiteke eta tratamendu beharrezkoa da zainketa intentsiboko unitatean.

Hemodialisia eta dialisi peritoneala

Extracorporeal metodoak espezialisten kontsulta batek agindutakoa da. Aplikatu azken fasean desintoxikatzeko, gehiegizko potasioa, nitrogenoa eta urea odoletik kentzeko. Prozedura horien irizpidea 500 μmol l baino gehiagoko kreatinina maila da.

Hemodialisia egin aurretik, kateterra barneko kateter berezi bat instalatzen da, odola hartzen duen gailu berezi batekin konektatuta dagoena, ondoren garbitzen du eta berehala gaixoaren ohe baskularrera itzultzen da. Prozedura hori astean hainbat aldiz egin behar da eta ezarpen klinikoan bakarrik, infekzio konplikazioak eta hipotentsioa izateko arriskua baitu.

Peritoneoaren dialisi baten ezaugarria zera da: peritoneoak iragazkiaren funtzioa betetzen duela, beraz kateter bat sabeleko barrunbean sartzen da. Ondoren, likidoa injektatzen da tantara, gero independentean hodien bidez isurtzen dena. Honen bidez, gehiegizko substantzia toxikoak kentzen dira.

CKDren garapena saihesteko, pronostikoa hobetzeko eta bizi kalitate maila nahiko altua mantentzeko, beharrezkoa da aldizka azterketa integrala egitea, egunero glukosa adierazleak kontrolatzea eta laguntza emateko medikuak agindutako sendagai terapia hartzea.

Zer da nefropatia diabetikoa

Diabetesaren konplikazio arriskutsuenetako bat nefropatia da, giltzurruneko funtzioaren urraketa edo galera osoa baita. Gaixoaren patogenesia hainbat faktorek zehazten dute:

• Hiperglicemia: giltzurrunetako mintzetan proteinen egitura eta funtzioak urratzen dira. Erradikal askeak aktibatzea zitotoxikoa da.
• Hiperlipidemia - aterosklerosiaren antzekoa, plakaren eraketa giltzurruneko ontzietan gertatzen da eta horrek blokeoa sor dezake.
• Hipertentsio intraperitoneala - hiperfiltrazioaren bidez adierazita, orduan giltzurrunak garbitzeko funtzioan gutxitzen da, ehun konektiboaren proportzioa handitzen da.

Gaixoaren historiako diagnostikoan jatorri diabetikoa duen nefropatia giltzurruneko gaixotasun kroniko gisa adierazten da, fasearen adierazpenarekin. ICD-10 arabera, gaixotasunak kode hauek ditu:

• giltzurruneko gaixotasunekiko intsulina menpeko diabetesa duen forma - E 10.2,
• giltzurrun-gutxiegitasuna eta intsulinaren menpekotasuna - E 11.2,
• diabetean elikadura nahikorik ez badago, kaltetutako giltzurrunak - E 12.2,
• gaixotasun nefropatikoak dituzten gaixotasunak zehaztutako formaren atzeko planoan - E 13.2,
• giltzurruneko kalteak dituzten diabetesa duen forma zehaztu gabea - E 14.2.

Gaixotasunaren adierazpen klinikoak gaixotasunaren faseen araberakoak dira. Hasierako fasean, zehaztu gabeko sintomak gertatzen dira:

• errendimendua gutxitu, nekea handitu,
• ahultasun orokorraren agerraldia,
• ariketa tolerantzia eskasa,
• noizean behin zorabioak, buruko mina,
• buru lauso baten sentsazioa agertzea.

Kimmelstil Wilson sindromea aurrera egin ahala, manifestazioak zabaltzen dira. Gaixoaren seinale klinikoak ikusten dira:

• aurpegiaren hantura itxura goizean
• urination maiz eta mingarriak,
• mina tristea lumbar eskualdean,
• egarri etengabea
• hipertentsio arteriala
• kalamuaren muskuluak, mina, haustura patologikoak,
• goragalea eta jateko gogoa galtzea.

Plasma glukosa handia da nefropatia diabetikoaren garapenaren kausa nagusia. Horma baskularrean substantzia gordailuak zenbait aldaketa patologiko eragiten dituzte:

• Edema lokala eta odol hodien birmoldaketa estrukturala giltzurruneko metabolismoaren produktuak eratzean sortzen dira, odol hodien barneko geruzetan pilatzen direnak.
• Hipertentsio glomerularra nefronetan presioaren etengabeko igoera da.
• Podokitoen funtzioen nahasteak, giltzurrunetako organoetan filtrazio prozesuak ematen dituztenak.
• Renina-angiotensina sistemaren aktibazioa, odol-presioa gehitzea saihesteko diseinatuta dagoena.
• Neuropatia diabetikoa - nerbio sistema periferikoaren kaltetutako ontziak ehun urdinez bilakatzen dira eta, beraz, giltzurrun-funtzioa okertzen da.

Garrantzitsua da diabetesa duten gaixoek beren etengabeko jarraipena egitea. Nefropatia sortzen duten arrisku faktore ugari daude:

• maila glikemikoen kontrol desegokia,
• erretzea (egunean 30 zigarro baino gehiago kontsumitzerakoan arrisku maximoa izaten da),
• diabetesa intsulina menpeko motaren garapena,
• hipertentsioaren igoera egonkorra,
• faktore okertzaileen presentzia familiaren historian
• hiperkolesterolemia,
• anemia.

Nefropatia diabetikoaren epidemiologia

Patologiaren prebalentzia 10-20 kasutan mantentzen da jaiotako milioi pertsona bakoitzeko. Lehenengoaren alde dauden gizonen eta emakumeen arteko erlazioa 1 eta 1 motako diabetesa mellitus edo intsulinarekiko menpeko diabetesa nefropatia diabetikoaren kasuen% 30ean nabaritzen da. 2. motako diabetes mellitus -% 20an. Hainbat etnia, hala nola Amerikako indiarrak eta Afrikako herriak, litekeena da arrazoi genetikoak direla eta.

1. etapa - Preklinikoa

Izan ere, xehetasunetara jaisten bazara, aurki dezakezu poliuria (gernu kantitate handiak), azukrearen presentzia gernuan eta glomerular iragazkiaren gehikuntza. Gaixotasunaren fase honen iraupena odolean azukre maila kontrolatu dezakezuen araberakoa da: zenbat eta hobeto kontrolatu, orduan eta luzeagoa izango da 1. etapa.

4. etapa - Nefropatia

Sintoma hauek ditu:

• Macroalbuminuria minutuko 200 mcg baino handiagoa duten balioak.
• Hipertentsio arteriala.
• Giltzurrun-funtzioan narriadura progresiboa, kreatininaren gehikuntzarekin.
• Giltzurruneko filtrazio glomerularra gutxitzea pixkanaka. Horren balioa 130 mililitro minututik 30-10 ml / min-ra jaisten da.

5. etapa - uremia

Gaixotasunaren fase terminala. Giltzurruneko funtzioak ez du etenik.. Iragazketa glomerularren tasak 20 ml / min baino txikiagoak dira; odolean dauden nitrogeno-konposatuak pilatzen dira odolean. Etapa honetan dialisi edo organoen transplantea behar da.

Gaixotasuna zoragarria izan daiteke garatzeko, diabetearen formaren arabera, alegia:

• 1 motako diabetesarekin Nefropatia osorako aurreko etapak 1 eta 2 urte arteko iraupena dute eta gaixotasunaren etapa hiperurizemian askoz ere azkarrago endekatzen da, 2 eta 5 urte bitartean.
• 2. motako diabetesarekin joera ezusteko handiagoa da, macroalbuminuria agertzen da gutxienez diabetea sortu zenetik 20 urte edo gehiago igaro ondoren.

Zergatik garatzen da nefropatia diabetikoa

Zientzia mediku modernoak ezin du nefropatia diabetikoaren garapenaren arrazoi zehatzak izendatu. Hala ere, nahikoa arrazoi daude zenbaki bat adierazteko bere garapenean laguntzen duten faktoreak.

Hauek dira faktore hauek:

• Predisposizio genetikoa. Gaixo bakoitzaren geneetan grabatutako predisposizioa dago.Predisposizioa askotan osagai bikoitzaren eraginaren ondorioa da: familia eta arraza. Zenbait arraza (indiarrak eta afrikarrak) nefropatia izaten dute.
• Hiperglucemia. Odol azukrea kontrolatzea faktorea da. Esperimentalki egiaztatu da bi diabetesa-motako glukosa-maila kontrolatzeak diabetesa sortu eta albuminuriaren artean igarotzen duen denbora asko luzatzen duela nabarmen.
• hipertentsio. Hipertentsio arteriala gaixotasuna garatzen laguntzen du. Hau egia da 1 motako diabetesa eta 2 motako diabetesa. Beraz, diabetesa duten pazienteetan hipertentsio arterialaren tratamendua oso garrantzitsua da.
• proteinuria. Proteinuria diabetikoaren nefropatia eta horren kausa izan daitezke. Hain zuzen, proteinuriak hantura interstiziala zehazten du eta horrek fibrosia eragiten du (jatorrizko ehunaren ezaugarri funtzionalak ez dituen zuntz normalak ordezkatuz). Ondorioz, giltzurruneko funtzioa desagertu egiten da.
• Proteina handiko dieta. Proteina produktu ugari egoteak gernuan proteina maila handiagoa zehazten du eta, beraz, diabetiko nefropatia garatzeko aukera handiagoa da. Adierazpen hori Europako iparraldeko biztanleen behaketa esperimentaletatik egin zen, bertako biztanleek animalia proteina asko kontsumitzen baitituzte.
• Zigarroa erretzea. Diabetesa duten erretzaileek nefropatia garatzen dute erretzaile ez direnek baino.
• dislipemia. Hau da, odol lipidoen maila altua eta, beraz, kolesterola eta triglizeridoak. Intsulina menpekoa ez den diabetes mellitus duten gaixoetan agertzen da eta giltzurruneko funtzio urritasunaren garapena azkartzen du.

Nefropatia diagnostikoa: gernu azterketa eta albumina proba

Bihotzean nefropatia diagnostikoa diabetesa duten gaixoen kasuan urinalysis eta albumina bilaketa. Jakina, albuminuria edo mikroalbuminuria baduzu, nefropatia diabetikoa konfiantzaz diagnostikatu ahal izateko, beharrezkoa da egoera hori sor dezaketen beste arrazoi guztiak (gernu-infekzioa edo gehiegizko ahalegin fisikoa denbora luzez) baztertzea.

Albuminen maila aztertzen da filtrazio glomerularraren tasa ebaluatzea eta serum kreatinina. Mikro / makroaluminuminuria positiboa gutxienez ondoren baieztatzen da 2 proba positibo hiru hilabetez.

Sufritzen duten gaixoen kasuan 1 motako diabetesamikroalbuminuria proba urtean gutxienez egin behar dadiabetesa diagnostikatu zenetik hasita.

Sufritzen duten gaixoen kasuan 2 motako diabetesa, mikroalbuminuriari buruzko azterketa egin behar da diabetesa diagnostikatzeko unean, eta urtero.

Nefropatia diabetikorako terapia

Nefropatia tratatzeko egokiena prebentzioa da. Konturatzeko, beharrezkoa da mikroalbuminuria modu egokian hautematea eta bere garapena moteldu.

Mikroalbuminuria gertatzeko, hau da:

• Mantendu zure odol azukrea kontrolpean. Elikadura egokia, diabetikoaren aurkako drogak eta jarduera fisiko aerobikoa erregularki hartuz lortzen den baldintza.
• Mantendu odol presioa kontrolpean. Horretarako, beharrezkoa da gorputzaren pisua kontrolatzea, sodio eta dieta potasio baxuko dieta bat atxikitzea eta antihipertentsiboak erabiltzea.
• Proteina gutxiko dieta jarraitu. Eguneroko proteinen kontsumoa 0,6 eta 0,9 gramo bitartekoa izan behar da gorputzeko pisu bakoitzeko.
• Mantendu LDL kolesterola 130 mg azpitik odol deciliter bakoitzeko.

Gaixotasuna fase finalera pasatzen denean, hemodialisia edo giltzurruneko transplantea tratamendu mota bakarra bihurtzen da.1 motako diabetesa duten pazienteetan, zeinetan pankreako zelulek intsulina jariatzen ez duten, giltzurruneko eta pankreako transplantea ezin hobea da.

Nefropatia prebenitzeko dieta lagungarria

Ikusi dugunez, proteina eta sodio handia arrisku faktore garrantzitsuak dira. Horrela, patologiaren aurrerapena ekiditeko, proteina eta sodio dieta baxua jarraitu beharko litzateke.

Proteinen sarrerak 0,6 eta 1 g bitartekoa izan behar du gorputzeko pisu bakoitzeko.

Kaloriak gorputzaren pisu bakoitzeko 30 eta 35 kcal artean.

70 kg inguruko pisua duen pazienteak 1600-2000 kaloria inguru eduki beharko lituzke, horietatik% 15 proteinak dira.

Nefropatia diabetikoa tratatzeko oinarriak

Nefropatia diabetikoaren prebentziorako eta tratamendurako oinarrizko printzipioak I-III faseetan daude:

• kontrol glikemikoa
• hipertentsioaren kontrola (hipertentsioaren maila 2,6 mmol / l izan beharko litzateke, TG> 1,7 mmol / l); hiperlipidemia (lipidoak jaisteko dieta) zuzentzea beharrezkoa da, eraginkortasun eskasarekin - droga hipolidemikoak.

LDL> 3 mmol / L-rekin, estatinen kontsumo konstantea adierazten da:

• Atorvastatina - 5-20 mg egunean behin, terapiaren iraupena banaka edo bakoitza zehazten da
• Lovastatin barruan 10-40 mg egunean behin, terapiaren iraupena banaka zehazten da edo
• Simvastatin barruan 10-20 mg egunean behin, terapiaren iraupena banaka zehazten da.
• Estatinen dosiak zuzentzen dira 6,8 mmol / L-ko LDL helburua lortzeko eta GFR normalak fibratuak erakusten ditu:
• Ahoko fenofibratoa 200 mg egunean behin, banaka edo gutxienez zehazten den iraupena
• Ciprofibratu 100-200 mg / eguneko barnean, terapiaren iraupena banaka zehazten da.

Mikroaluminuminiaren fasean hemodinamika intrakubular asaldatua leheneratzea animalien proteinen kontsumoa 1 g / kg / egunera mugatuz lor daiteke.

Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoan metabolismoaren eta elektrolitoen asaldura zuzentzea

Proteinuria agertzen denean, proteina baxuko eta gatz gutxiko dietak preskribatzen dira, eta animalia proteinen ingesta 0,6-0,7 g / kg gorputz pisura (batez beste, 40 g proteina) nahikoa kaloriarekin (35-50 kcal / kg / egun) mugatzen da, gatza 3-5 g / egunean mugatuz.

Odolaren kreatinina 120-500 μmol / L mailan, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren terapia sintomatikoa egiten da, besteak beste, giltzurruneko anemia, osteodistrofia, hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipokalzemia eta abar tratatzeko. Giltzurruneko porrota kronikoa garatzearekin batera, intsulina-eskariaren aldaketarekin lotutako karbohidratoen metabolismoa kontrolatzeko zailtasunak ezagutzen dira. Kontrol hori nahiko konplexua da eta banaka egin behar da.

Hiperkalemia (> 5,5 meq / l) duten gaixoekin:

• Hydrochrothiazide ahoz 25-50 mg goizean urdaila hutsik edo
• Furosemidoa barruan 40-160 mg goizez urdailean hutsik astean 2-3 aldiz.

• Sodio poliestirenesulfonatoa ahoz 15 g 4 aldiz egunean odolean dagoen potasio maila lortu arte eta 5,3 meq / l baino gehiago mantendu arte.

Odolean potasio maila 14 meq / l lortu ondoren, botikak gelditu daitezke.

Odolean potasioaren kontzentrazioa 14 meq / l baino gehiago bada eta / edo hiperkalemia gogorraren seinaleak EKGan (PQ tartea luzatzea, QRS konplexuaren hedapena, P uhinen leuntasuna), premiazkoa da EKGren kontrolpean:

• Kaltzio glonatoa,% 10 soluzio, 10 ml jet bidez 2-5 minutuz behin, ECG-a aldatu ezean, injekzioa errepikatzea posible da.
• Intsulina disolbagarria (gizakia edo txerria) 10-20 UI ekintza laburra glukosa disoluzioan (25-50 g glukosa) barnean (normoglicemia kasuetan), hipergluzemiarekin intsulina soilik ematen da glicemia mailarekin bat etorriz.
• Sodio bikarbonatoa,% 7,5 disoluzio, 50 ml barne-barnean, 5 minutuz (akidoia batera egonez gero), eraginik ezean, administrazioa errepikatu 10-15 minutu ondoren.

Neurri horiek eraginkorrak ez badira, hemodialisia egiten da.

Azotemia duten pazienteetan, enterosorbenteak erabiltzen dira:

• Karbono aktibatua 1-2 g 3-4 egun barruan, terapiaren iraupena banaka edo zehazten da
• Pididona, hautsa, 5 g barruan (100 ml uretan disolbatua) egunean 3 aldiz, terapiaren iraupena banaka zehazten da.

Fosforo-kaltzioaren metabolismoa urratzen den kasuetan (normalean hiperfosfatemia eta hipokalzemia), dieta bat preskribatzen da, fosfatoa elikagaietan 0,6-0,9 g / eguneko murriztapenarekin, eraginkortasunarekin batera, kaltzio prestakinak erabiltzen dira. Odolean fosforoaren xede maila% 4,5-6 mg da, kaltzioa -% 10,5-11 mg. Kasu honetan, kalktika ektopikoa izateko arriskua minimoa da. Intoxikazio arrisku handiagatik, aluminio fosfato lotzeko gelak mugatu beharko lirateke. 1,25-dihidroxivitaminen D sintesi endogenoak inhibitzeak eta hormona paratiroidearen aurkako hezur-erresistentziak hipokalzemia areagotzen dute, D bitamina metabolitoei agindutakoa aurre egiteko.

Hiperfosfemia eta hipokalzemia dituzten pazienteei agindutakoa da:

• Kaltzio karbonatoa, 0,5-1 g kaltzio elementalen hasierako dosian egunean 3 aldiz otorduekin, beharrezkoa izanez gero, handitu dosia 2-4 astean behin (gehienez 3 g egunean 3 aldiz) odolean fosforo maila 4 arte; % 5-6 mg, kaltzioa -% 10,5-11 mg.

• Calcitriol 0,25-2 mcg ahoz 1 eguneko aldiz kaltzio serumaren kontrolpean astean bitan. Manifestazio klinikoekin edo giltzurrun patologia konkomitantearekin anemia giltzurrunaren aurrean preskribatzen da.
• Epoetin-beta larruazaletik 100-150 U / kg astean behin hematokritak% 33-36 lortu arte, hemoglobina maila 110-120 g / l da.
• Burdinaren sulfatoa 100 mg barruan (burdina burdinari dagokionez) egunean 1-2 aldiz janari ordubetez, denbora luzez edo
• Burdinazko (III) hidroxido sakarosa konplexua (disoluzioa 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) infusio aurretik, diluitu% 0,9 sodio kloruroaren disoluzioan (droga 1 ml bakoitzeko 20 ml disoluzio bakoitzeko), barnean astean 100 ml-tan 15 min 2-3 aldiz ematen da, terapiaren iraupena banaka edo bakoitzeko zehazten da
• Burdina (III) hidroxido sakarosa konplexua (soluzioa 20 mg / ml) 50-200 mg (2,5-10 ml) barnean 1 ml / min abiadura astean 2-3 aldiz, terapiaren iraupena banaka zehazten da.

Diabetes mellitusaren giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren extracorporeal tratamendurako adierazpenak lehenago zehazten dira giltzurruneko patologia desberdina duten gaixoetan baino, izan ere, diabetes mellitus fluidoen atxikipenean, nitrogeno narriatua eta elektrolito oreka GFR balio altuagoetan garatzen dira. 15 ml / min baino gutxiagoko GFR gutxitu eta kreatinina 600 μmol / l-raino handitu ondoren, ordezko terapia metodoak erabiltzeko zantzuak eta kontraindikazioak ebaluatu behar dira: hemodialisia, dialisi peritoneala eta giltzurruneko transplantea.

, , , , , ,

Uremia tratamendua

120 eta 500 μmol / L bitarteko serum kreatininaren gehikuntzak giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren fase kontserbadorea ezartzen du. Etapa honetan tratamendu sintomatikoa burutzen da intoxikazioa desagerrarazteko, sindrome hipertentsiboa gelditzeko eta ur-elektrolitoen asaldurak zuzentzeko. Galeren kreatinaren serina (500 μmol / L eta handiagoa) eta hiperkalemia (6,5-7,0 mmol / L baino gehiago) gutxiegitasun giltzurrunaren fase terminalaren agerpena adierazten da, eta horrek kanpoko korporazioaren odola arazteko metodoak behar ditu.

Diabetikoen diabetesa duten gaixoen tratamendua endokrinologoek eta nefrologoek batera egiten dute. Giltzurruneko gutxiegitasun kronikoaren fase fasean dauden pazienteak dialisi makina hornitutako nefrologiako espezialitateetan ospitaleratuta daude.

Nefropatia diabetikoaren tratamendua giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren fase kontserbadorean

Intsulina terapia duten 1 eta 2. motako diabetesa duten pazienteetan, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren aurrerapena maiz izaten da intsulina exogenoaren dosia gutxitzea eskatzen duten baldintza hipogluzemikoen garapena (Zabrody fenomenoa).Sindrome honen garapena giltzurruneko parenkimari kalte larriak eraginez intsulinaren degradazioan parte hartzen duen intsulina giltzurrunaren jarduera murrizten da. Hori dela eta, intsulinaz administratutako intsulina poliki-poliki metabolizatzen da, odolean zirkulatzen da denbora luzez, hipogluzemia sorraraziz. Zenbait kasutan, intsulinaren beharra hainbeste murrizten da, medikuek denbora batez intsulinaren injekzioak bertan behera uztera behartzen baitute. Intsulina dosiaren aldaketa guztiak glikemia maila derrigorrezko kontrolarekin egin beharko dira. Ahozko hipogluzemiak jaso dituzten 2 motako diabetesa duten gaixoek, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa garatzeko, intsulina terapiara eraman behar dituzte. Izan ere, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren garapenaren ondorioz, ia sulfonilurea prestaketa ia guztiak (glikazida eta glikidona izan ezik) eta biguanidoen taldeko drogak nabarmen murriztu dira eta horrek odolean kontzentrazioa handitu eta efektu toxikoak izateko arriskua areagotzen du.

Odol presioaren zuzenketa giltzurrunetako gaixotasun progresiboaren tratamendu nagusia bilakatzen ari da, eta horrek amaierako etapa giltzurruneko porrotaren agerpena motel dezake. Terapia antihipertentsiboaren helburua, baita nefropatia diabetikoaren etapa proteururikoa ere, 130/85 mm Hg baino handiagoa ez den maila batean odol presioa mantentzea da. ACE inhibitzaileak lehen aukerako drogatzat jotzen dira, nefropatia diabetikoaren beste fase batzuetan bezala. Aldi berean, giltzurruneko porrot kronikoaren fase nabarmenarekin (300 μmol / L baino gehiagoko serum kreatinina maila) duen droga horiek arretaz erabiltzeko beharra gogoratu behar da, giltzurrun iragaztearen funtzioaren hondatze iragankorra eta hiperkalemia garatzeagatik. Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren fasean, normalean, monoterapiak ez du hipertentsio-maila egonkortzen. Horregatik, talde desberdinetako drogak antihipertentsiboak dituzten konbinazio terapia egitea gomendatzen da (ACE inhibitzaileak + begizta diuretikoak + kaltzio kanal blokeatzaileak + beta-blokeatzaile selektiboak + ekintza zentraleko drogak) . Askotan, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoan hipertentsioaren tratamendurako 4 osagaien erregimenek soilik lor dezakete nahi den odol-presioa.

Sindrome nefrotikoa tratatzeko oinarrizko printzipioa hipoalbuminemia ezabatzea da. 25 g / l baino gutxiago duen albumina serumaren kontzentrazioan gutxitzen denean, albumina soluzioen infusioa gomendatzen da. Aldi berean, begizta diuretikoak erabiltzen dira, eta administratutako furosemida dosia (adibidez, lasix) 600-800 eta 1000 mg / egunera ere iritsi daiteke. Potasioa ez duten diuretikoak (spironolaktona, triamterenak) giltzurrun-gutxiegitasun kronikoko egoeran ez dira erabiltzen hiperkalemia garatzeko arriskua delako. Tiazida diuretikoak giltzurrun-gutxiegitasunean ere kontraindikatuak daude, giltzurrunak filtratzeko funtzioa gutxitzen laguntzen baitute. Sindrome nefrotikoa duten gernuan proteina galera masiboa izan arren, beharrezkoa da proteina baxuko dietaren printzipioa betetzen jarraitu behar izatea, zeinean animalia jatorriko proteina edukiak ez baitu 0,8 g gainditu behar 1 kg-ko pisu bakoitzeko. Sindrome nefrotikoa hiperkolesterolemia da. Beraz, tratamendu-erregimenean lipidoak jaisteko drogak sartzen dira (estatinen taldeko drogarik eraginkorrena). Nefropatia diabetikoa duten diabetesa mellitus duten gaixoen pronostikoa galtzurrezko gutxiegitasun kronikoan eta sindrome nefrotikoa dutenean oso kontrakoa da. Gaixo horiek giltzurruneko gutxiegitasun kronikoarekin tratamendu extrakorporealerako tratamendua premiazkoa izan behar dute.

Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren fasean dauden gaixoek, serum kreatininak 300 µmol / l gainditzen duenean, animalien proteinaren gehieneko murrizketa eskatzen du (gorputzeko pisu bakoitzeko 0,6 g-raino). Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa eta sindrome nefrotikoa konbinatzen direnean soilik da zilegi gorputza pisu bakoitzeko 0,8 g-ko proteina kontsumitzea.

Elikadurarik ez duten gaixoetan proteina baxuko dieta batekin etengabeko atxikimendua behar baduzu, proteina propioen katabolismoarekin lotutako arazoak gerta daitezke. Hori dela eta, aminoazidoen zetona analogikoak erabiltzea gomendatzen da (adibidez ketosteril droga). Droga honekin tratamenduan beharrezkoa da odolean kaltzio maila kontrolatzea, hiperkalemia askotan garatzen baita.

Anemia, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa duten gaixoen kasuan, normalean eritropoetina giltzurrunaren sintesi murriztuarekin lotzen da - eritropoiesia ematen duen hormona. Ordezkapen terapia egiteko, giza eritropoietina birkonbinagarria erabiltzen da (epoetina alfa, epoetina beta). Tratamenduaren atzeko planoan, burdin gabezia serikoa sarritan areagotzen da, beraz, tratamendu eraginkorrago bat lortzeko, eritropoietinaren terapia gomendagarria da burdina duten sendagaien erabilerarekin uztartzea. Eritropoietinaren terapiaren konplikazioen artean, hipertentsio arterial larriaren garapena, hiperkalemia eta tronboia izateko arrisku handia nabarmentzen dira. Konplikazio horiek guztiak errazago kontrolatzen dira pazientea hemodialisi tratamenduan badago. Hori dela eta, gaixoen% 7-10ak soilik jasotzen du eritropoetinaren terapia giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren aurreko dialisian, eta% 80 inguru hasten da tratamendu hau dialisira eramaten denean. Arterial kontrolik gabeko hipertentsioarekin eta bihotzeko gaixotasun koronario larriarekin, eritropoetina tratamendua kontraindikatuta dago.

Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren garapena hiperkalemia da (5,3 mmol / L baino gehiago) potasioaren giltzurrunaren gutxitzea dela eta. Hori dela eta, gaixoei gomendatzen zaie potasioan aberatsak diren elikagaiak (bananak, abrikot lehorrak, zitrikoak, mahaspasak, patatak) dietatik kanporatzea. Hiperkalemia kardiako atxiloketa mehatxatzen duten balioak (7,0 mmol / l baino gehiago) lortzen duten kasuetan, potasioaren antagonista fisiologikoa, kaltzio glonatozko disoluzioaren% 10, administratzen da barnean. Ion trukatzeko erretxinak potasioa gorputzetik kentzeko ere erabiltzen dira.

Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoan fosforo-kaltzioaren metabolismoaren nahasteak hiperfosfatemia eta hipokalzemiaren garapena dira. Hiperfosfatemia zuzentzeko, fosforoan aberatsak diren elikagaien kontsumoa murriztea (arrainak, gazta gogorrak eta prozesatuak, buckwheat, etab.) Eta fosforoa hesteetan lotzen dituzten drogak (kaltzio karbonatoa edo kaltzio azetatoa) erabiltzen dira. Hipokalzemia zuzentzeko, kaltzio prestakinak, colecalciferol, preskribatzen dira. Beharrezkoa bada, guruin paratiroide hiperplastikoen kentzea kirurgikoa egiten da.

Enterosorbideak hesteetan produktu toxikoak lotu eta gorputzetik kentzen dituzten substantziak dira. Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoan dauden enterosorbenteen ekintza, alde batetik, odoletik hesteetako toxina uremikoen alderantzizko xurgapena eragitea du helburu, eta, bestetik, hesteetako hesteetako odoletik toxinak isurtzea. Enterosorbente gisa, karbono aktibatua, povidona (adibidez, enterodesia), minisorbea eta ioi-trukatzeko erretxinak erabil ditzakezu. Enterosorbenteak otorduen artean hartu behar dira, droga nagusiak hartu ondoren 1,5-2 ordu. Sorbentekin tratatzean, garrantzitsua da hesteetako jardueraren erregulartasuna kontrolatzea, beharrezkoa izanez gero, laxatiboak errezetatzea edo garbitzeko enemak egitea.

Tratamendu printzipioak

Nefropatia diabetikoaren tratamenduak hainbat norabide ditu:

• azukrearen maila gorputzean normalizatzea,
• hipertentsioaren kontrola
• gantz metabolismoa leheneratzea,
• giltzurrunak aldaketa patologikoen garapena ezabatzea edo etetea.

Terapia neurri multzoa da:

• drogen tratamendua
• dieta elikagaiak
• medikuntza tradizionalaren errezetak.

Giltzurruneko kalte larrietan, giltzurrunak ordezkatzeko terapia egiten da.

Gainera, gaixoak honako hauek izan behar ditu:

• Arrazoi handitu jarduera fisikoa
• utzi ohitura txarrak (erretzea, alkohola),
• hondo psikoemozionalak hobetu, estresa saihestu,
• gorputzaren pisu optimoa mantentzea.

Eta lehen faseetan tratamendua prebentzio neurri moduan aginduta badago, baztertutako kasuek ikuspegi larriagoa eskaintzen dute.

Nefropatia diabetikoa tratatzeko, patologia ezabatzeko metodo guztiak medikuak aginduta daude.

Azukrea normalizatu

Gorputzaren glukosa normalizazioa nefropatia tratatzeko gailentzen da, izan ere gaixotasunen garapenaren arrazoi nagusia da azukre estalia gaindituta.

Ikerketa klinikoek finkatu dute: epe luzean hemoglobinaren indize glikemikoa% 6,9 baino handiagoa ez bada, nefropatia garatzea posible da.

Adituek onartzen dute% 7tik gorako hemoglobina glikatuen balioak egoera hipogluzemikoa izateko arrisku handia dutenean, baita bihotz patologia larriak dituzten pazienteetan ere.

Intsulina terapia zuzentzeko beharrezkoa da erabilitako sendagaiak berrikustea, haien dosi-erregimena eta dosia.

Orokorrean, eskema hau erabiltzen da: intsulina luzatua egunean 1-2 aldiz ematen da, ekintza laburreko droga - otordu bakoitzaren aurretik.

Giltzurruneko gaixotasunetarako azukrea gutxitzen duten sendagaien aukera mugatua da. Nahitaezkoa da drogak erabiltzea, giltzurrunak kentzeaz gain, gorputzean nahi ez duen eragina izateaz gain.

Giltzurruneko patologiarekin, erabilera hau da:

• azido laktikoa koma eragin dezaketen biguanidoak;
• tiazinolinioneak gorputzean fluidoen atxikimendua laguntzen du.
• glibenclamida odoleko glukosa gutxitzeko modu kritikoa izateko arriskua dela eta.

2. motako diabetikoentzat, giltzurrunak zehar irteera portzentaje baxua duten ahozko botikak seguruena erabiltzea gomendatzen da:

2. motako diabetikoen pilulen kontura kalte-ordain onak lortzea ezinezkoa bada, espezialistek tratamendu konbinatu batera jo ohi dute ekintza luzeko intsulina erabiliz. Muturreko kasuetan, pazientea intsulina terapiara erabat transferitzen da.

Giltzurruneko eta pankreako transplantea

Halako operazio konbinatu baten ideia pazientearen errehabilitazio klinikoa osatzeko aukerarekin justifikatuta dago, organoaren transplante arrakastatsuak giltzurruneko porrotaren eta diabetearen mellitusaren adierazpenak ezabatzea dakarrelako, eta horrek giltzurruneko patologia eragin du. Aldi berean, diabetesa mellitus eta transplantea duten gaixoen biziraupen-tasa giltzurruneko transplante isolatu batekin baino txikiagoa da. Hori eragiketa egiteko zailtasun tekniko handiak dira. Hala ere, 2000. urtearen amaieran, giltzurruneko eta pankreako 1000 transplante konbinatu baino gehiago egin ziren Amerikako Estatu Batuetan. Gaixoen hiru urteko biziraupena% 97koa zen. Gaixoen bizi-kalitatearen hobekuntza nabarmena, diabetesa mellitus-en xede-organoei kalte egiteak etetea eta intsulinaren independentzia antzeman zitzaien pazienteen% 60-92an. Medikuntzan teknologia berriak hobetzearekin batera, litekeena da datozen urteetan ordezkapen-terapia mota hau lehen postua izatea.

, , , , , , , , , , , ,

Sotoko glomerularren selektibitatea zaharberritzea

Jakina da nefropatia diabetikoaren garapenean paper garrantzitsua dela glicosaminoglycan heparan sulfatearen sintesi okerra, glomerular sotoko mintzaren barruan dagoena eta kargak hautatzeko giltzurrun iragazkia eskaintzen duena.Mintz baskularretan konposatu horren erreserbak berriz osatzeak mintz iragazkortasunarekin narriadura berreskuratu eta gernuan proteina galtzea murriztu dezake. Nefropatia diabetikoa tratatzeko glycosaminoglycans erabiltzeko lehen saiakerak G. Gambaro et al. (1992) streptozotocin diabetea duten arratoietan. Giltzurrunetako ehunetan aldaketa morfologikoak eta albuminuria agertzea saihesten zen diabetearen mellitoaren debutaren garaian. Azterketa esperimental arrakastatsuek diabetiko nefropatia prebenitzeko eta tratatzeko tratamendu klinikoetara jo dezakete. Duela gutxi, Alfa Wassermannen (Italia) Vesel Due F (INN - sulodexidoa) glicosaminoglicanoen droga bat agertu zen Errusiako farmazia merkatuan. Botikak bi glikosaminoglicano ditu: pisu molekular txikiko heparina (% 80) eta dermatan (% 20).

Zientzialariek droga honen jarduera nefroprotektiboa ikertu zuten 1 motako diabetesa mellitus duten pazienteetan, nefropatia diabetikoaren hainbat etapetan. Mikroalbuminuria duten gaixoetan, gernu albumina gutxitzea nabarmen murriztu da tratamendua hasi eta astebetera, eta lortutako mailan mantendu da sendagabetzea eten ondoren 3-9 hilabetez. Proteinuria duten pazienteetan, gernu-proteinen gehiegikeria nabarmen gutxitu da tratamendua hasi eta 3-4 aste igaro ondoren. Lortutako efektua ere drogak eten ondoren iraun zuen. Ez da tratamendu konplikaziorik adierazi.

Horrela, glikosaminoglicanoen taldeko drogak (bereziki sulodexidoa) eraginkortzat har daitezke, heparinaren bigarren mailako efektuak kenduta eta nefropatia diabetikoaren tratamendu patogenetikoa erabiltzeko erraza.

Presio arteriala normalizatzea

Giltzurruneko aldaketa patologikoak gertatzen direnean, oso garrantzitsua da presio arterialaren adierazleak normalizatzea eta gutxieneko gehiegizkoa ezabatzea.

Odol presioa, arau egokiena, giltzurrunetan prozesu patologikoen garapena moteldu ahal izateko.

Sendagaiak aukeratzerakoan, kaltetutako organoaren eragina kontuan hartu behar da. Oro har, espezialistek droga talde hauetara jo ohi dute:

• ACE inhibitzaileak (Lisinopril, Enalapril). Sendagaiak patologiaren fase guztietan erabiltzen dira. Komenigarria da haien esposizioaren iraupena 10-12 ordu baino gehiago ez izatea. ACE inhibitzaileen tratamenduan beharrezkoa da mahai-gatza erabiltzea eguneko 5 g-ra eta potasioa duten produktuak murriztea.
• Angiotensinaren hartzailearen blokeatzaileak (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Droga giltzurrunetan presio arteriala eta intrakraneala guztira murrizten laguntzen dute.
• Saluretikam (Furosemide, Indapamide).
• Kaltzio kanal blokeatzaileak (Verapamil, etab.). Drogek kaltzioa gorputzaren zeluletan sartzea inhibitzen dute. Eragin honek koronarioen ontziak zabaltzen laguntzen du, bihotzeko muskuluan odol-fluxua hobetzen du eta, ondorioz, hipertentsio arteriala ezabatzen du.

Lipidoen metabolismoaren zuzenketa

Giltzurruneko kalteekin kolesterol-edukiak ez du 4,6 mmol / L gainditu behar, triglizeridoak - 2,6 mmol / L. Salbuespen bat bihotzeko gaixotasunak dira, non triglizeridoen maila 1,7 mmol / L baino txikiagoa izan behar den.

Arau-hauste hau kentzeko, beharrezkoa da drogen talde hauek erabiltzea:

• Staninov (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin). Sendagaiek kolesterolaren sintesian parte hartzen duten entzimen ekoizpena murrizten dute.
• Fibratoak (fenofibratoak, klofibratak, ziprofibratak). Drogak plasma gantzak gutxitzen ditu lipidoen metabolismoa aktibatuz.

Anemia giltzurruna ezabatzea

Giltzurruneko anemia giltzurruneko kalteak dituzten gaixoen% 50ean nabaritzen da eta proteinuria fasean gertatzen da.Kasu honetan, hemoglobinak ez du 120 g / l gainditzen emakumezkoetan eta 130 g / l gizateriaren erdia sendoaren ordezkarietan.

Prozesuaren agerraldiak hormona (eritropoietina) ekoizpen nahikoa dakar eta horrek hematopoiesia normala laguntzen du. Giltzurruneko anemia askotan burdinaren gabezia dago.

Pazientearen errendimendu fisikoa eta mentala gutxitzen da, funtzio sexuala ahultzen da, gosea eta loa okertzen dira.

Gainera, anemia nefropatia garatzen azkarrago laguntzen du.

Burdinaren maila berriz betetzeko, Venofer, Ferrumleck, eta abar barnean administratzen dira.

Proteina glukosilatu ez entzimatikoen gaineko efektuak

Hipergluzemiaren baldintzetan glomerular proteinaren egitura glukosilatu ez-entzimatikoak hipergluzemiarekin batera konfigurazioa hautsi eta proteinen iragazkortasun iragazkortasuna galtzea dakar. Diabetesaren konplikazio baskularren tratamendurako norabide itxaropentsua, glikosilazio ez entzimatikoen erreakzioa eten dezaketen drogak bilatzea da. Aurkikuntza esperimental interesgarria azido azetilsalizilikoa proteinak glukosilatuak murrizteko izan duen gaitasuna izan zen. Hala ere, glikosilazio inhibitzaile gisa izendatzeak ez du banaketa kliniko zabalik aurkitu, izan ere, drogak eragina duen dosiak nahiko handiak izan beharko lirateke, eta horrek bigarren mailako efektuen garapenarekin lotzen du.

Mendearen 80. hamarkadaz geroztik azterketa esperimentaletan glukozilazio ez-entzimatikoen erreakzioa eten ahal izateko, aminoguanidina drogak arrakastaz erabili du. Horrek, modu itzulezinean, glukosilazio itzulgarrien produktu karboxiloekin erreakzionatzen du, prozesu hau geldituz. Duela gutxi, piridoxaminaren glikosilazio produktuen eraketaren inhibitzaile zehatzagoa sintetizatu da.

, , , , , , , , , ,

Poli glukosaren metabolismoan duen eragina

Aldose reductase entzimaren eraginpean glukosaren metabolismoa handitzeak sorbitola (substantzia osmotikoki aktiboa) pilatzen du intsulina ez den ehunetan, eta horrek ere diabetearen mellitoaren konplikazio berantiarrak sortzen laguntzen du. Prozesu hori eteteko, klinikak aldose reductase inhibitzaileen taldeko drogak erabiltzen ditu (tolrestat, statil). Aldose reductase inhibitzaileak jaso dituzten 1 motako diabetesa duten pazienteetan albumina gutxitu da. Hala ere, droga horien eraginkortasun klinikoa nabarmenagoa da neuropatia diabetikoaren edo erretinopatiaren tratamenduan, eta gutxiago nefropatia diabetikoaren tratamenduan. Beharbada, glukosaren metabolismoaren poliol bideak giltzurruneko diabetearen kaltearen patogenesian zeregin txikiagoa du, menpekotasunik ez duten beste ehun batzuen ontziek baino.

, , , , , , , , , , , , ,

Zelula endotelialeko jardueran duen eragina

Azterketa klinikoetan eta esperimentaletan, endotelina-1aren papera nefropatia diabetikoaren progresioaren bitartekari gisa finkatu zen. Hori dela eta, farmazia enpresa askoren arreta faktore honen ekoizpen handitzea blokeatu dezakeen drogen sintesira jo zuen. Gaur egun, endotelina-1erako hartzaileak blokeatzen dituzten sendagaien entsegu esperimentalak dira. Lehenengo emaitzek drogen horien eraginkortasun txikiagoa adierazten dute ACE inhibitzaileekin alderatuta.

, , , , , , , , ,

Tratamenduaren eraginkortasuna ebaluatzea

Nefropatia diabetikoaren prebentzioaren eta tratamenduaren eraginkortasunaren irizpideen artean, diabetes mellitusaren tratamendu eraginkorraren irizpide orokorrak daude, baita nefropatia diabetikoaren fase klinikoen prebentzioa eta giltzurruneko filtrazio funtzioaren gutxitzea eta giltzurruneko porrot kronikoaren progresioa ere.

, , , , , , , , ,

Elektrolitoen oreka

Sendagaiak enterosorbenteak gaitz gastrointestinaleko substantzia kaltegarriak xurgatzeko gaitasuna giltzurruneko funtzio okerrak eragindako gorputzaren intoxikazioa murrizten du.

Enterosorbenteak (ikatz aktibatua, Enterodesum, etab.) Medikuak banaka agindutakoak dira eta ordu eta erdi eta bi ordu hartzen dituzte otorduak eta botikak baino lehen.

Gorputzean potasio maila altuak (hiperkalemia) ezabatzen dira potasioko antagonisten laguntzarekin, kaltzio gluzonatoaren soluzioa, intsulina glukosa. Tratamendu porrotarekin batera hemodialisia posible da.

Ezabatu Albuminuria

Giltzurrunetako glomeruli kaltetuak, baita nefropatiarekin terapia bizia dutenak ere, gernuan proteina substantziak egotea eragiten dute.

Giltzurrun iragazkortasunaren iragazkortasuna leheneratzen da Sulodexido drogen nefroprotektiboaren laguntzarekin.

Zenbait kasutan, adituek Pentoxifilina eta Fenofibratoa agintzen dituzte albuminuria kentzeko. Drogek eragin ona dute, baina ez dute guztiz ebaluatu espezialistek beren erabileraren onuraren eta bigarren mailako efektuen arriskuaren erlazioa.

Dialisia - odola araztea aparatu berezi baten bidez edo peritoneoaren bidez. Metodo honekin ezinezkoa da giltzurrunak sendatzea. Bere xedea organoa ordezkatzea da. Prozedurak ez du mina eragiten eta normalean gaixoek toleratzen dute.

Hemodialisia egiteko, gailu berezi bat erabiltzen da: dialitzailea. Aparatuan sartuta, odolak substantzia toxikoak eta likido gehiegizkoa kentzen du, elektrolitoa eta alkalina oreka mantentzen eta odol presioa normalizatzen laguntzen duena.

Prozedura astean hiru aldiz egiten da eta gutxienez 4-5 ordu irauten du baldintza medikoetan eta honako hauek ekar ditzake:

• goragalea eta gorakoa
• hipertentsioa jaistea,
• larruazalaren narritadura,
• nekea handitu
• arnas eza
• bihotzaren disfuntzioa,
• anemia,
• amiloidosia, proteina artikulazioetan eta tendoietan pilatzen baita.

Zenbait kasutan, dialisi peritoneala egiten da. Horren adierazleak hemodialisi ezintasuna dira:

• hemorragia nahasteak
• ontzietarako beharrezko sarbidea lortzeko ezintasuna (presio txikiarekin edo umeekin),
• patologia kardiobaskularra,
• gaixoaren nahia.

Dialisi peritonealarekin odola peritoneoaren bidez garbitzen da, kasu honetan dialitzailea baita.

Prozedura egunean egunean bi aldiz edo gehiagotan egin daiteke medikuntzan eta etxean.

Dialisi peritonealaren ondorioz, honako hauek ikusi daitezke:

• peritoneoaren hantura (peritonitisa),
• narriadura urina
• hernia.

Dialisia ez da egiten:

• buruko nahasteak
• gaixotasun onkologikoak
• leuzemia,
• miokardioko infartua beste patologia kardiobaskularrekin konbinatuta,
• gibeleko gutxiegitasuna
• zirrosia.

Prozedurari uko egiten bazaio, espezialistak bere iritzia baieztatu beharko du.

Giltzurruneko transplantea

Organo transplantearen oinarri bakarra nefropatia diabetikoaren fase terminala da.

Kirurgia arrakastatsua gaixoen osasun egoera goitik behera hobetu dezake.

Eragiketa ez da ondorengo kontraindikazio absolutuekin egin:

• gaixoaren gorputzaren eta emailearen organoaren bateraezintasuna,
• izaera gaiztoko tumore berriak,
• gaixotasun kardiobaskularrak etapa akutuan,
• patologia kroniko larriak,
• gaixoaren operazioaren egokitzapena eragotziko duten baldintza psikologikoak ahaztea (psikosia, alkoholismoa, drogamenpekotasuna),
• infekzio aktiboak (tuberkulosia, GIB).

Gaixotasun metabolikoetarako kirurgia egiteko aukera, baita giltzurrunetako zenbait gaixotasun ere: mintz proliferatiboko glomerulonefritisa, sindrome uremiko hemolitikoa eta bestelako gaixotasunak, kasu bakoitzean, espezialistak erabakitzen du.

Nefropatia diabetikoentzako dieta terapia konplexuaren metodoetako bat da.

Dietaren printzipioak hauek dira:

• Proteinen eguneroko kontsumoa murrizteak gorputzean hondakin nitrogenatu kopurua murrizten laguntzen du. Haragi eta arrain dietetikoen erabilera gomendagarria da landare proteinei trantsizio gehiagorekin.
• Zenbait kasutan, eguneko gatza 5 gera murriztea gomendatzen da. Dietako tomate eta limoi zukua, baratxuriak, tipulinak eta apio zurtoina sartzeak gatzik gabeko dieta batera azkar egokitzen lagunduko dizu.
• Azterketen emaitzen arabera, espezialistak potasioa duten elikagaien kontsumoa handitzeko edo gutxitzeko aukera zehazten du.
• Edateko erregimena hantura larria gertatzen denean soilik mugatu daiteke.
• Janaria lurrunetan edo egosi behar da.

Onartutako eta debekatutako elikagaien zerrenda mediku batek biltzen du eta gaixotasunaren egoeraren araberakoa da.

Folk erremedioak

Nefropatia diabetikoaren tratamendua errekuperazio prozesuaren fasean edo gaixotasunaren hasierako faseetan erabil daiteke erremedio herrikoiak erabiliz.

Giltzurrunaren funtzioa leheneratzeko, dekoratuak eta teak marrubi, marrubiak, kamamilak, mirtxuruak, rowan fruituak, arrosak aldakak eta platainak.

Babarrun lehorrek (50 g), ur irakinetan egosi (1 l), giltzurruneko funtzioan eragin ona dute eta gorputzeko azukre maila jaisten dute. Hiru ordu iraun ondoren, edaria hilabetean ½ kopan kontsumitzen da.

Kolesterola murrizteko, komeni da oliba edo flaxseed olioa gehitzea elikagaietan - 1 tsp. 2 aldiz egunean zehar.

Urki ugariak (2 tbsp), urez gainezka (300 ml) eta irakite batera eramaten dute, giltzurrunak funtzionatzen normalki laguntzen dute. Erosi termos batean 30 minutuz. Jan 50 eguneko 50 ml-ko dekorazio epela 14 egunez otorduak baino lehen 14 egunez.

Hipertentsio iraunkorrak propolis alkohol tintura desagerrarazten lagunduko du, egunean 3 aldiz hartua, 20 tanta ordu laurden lehenago bazkaria baino lehen.

Sandia-pasta eta zuriak erabiliz dekozioak prestatzea edo fruta aurre-tratamendurik gabe jatea gomendatzen da.

Diabetesa gertatzen bada, gaixoak oso adi egon behar du bere gorputzaren egoerarekin. Nefropatia diabetikoa garaiz hauteman da tratamendu arrakastatsuaren gakoa.

Nefropatia diabetikoa: jakin behar duzun guztia. Jarraian, bere sintomak eta diagnostikoa zehatz-mehatz deskribatzen dira odola eta gernua azterketak erabiliz, baita giltzurrunetako ultrasoinuak ere. Garrantzitsuena odol azukrea 3,9-5,5 mmol / l egonkor egoteko 24 orduetan egon daitezen tratamendu metodo eraginkorrei buruzkoa da, pertsona osasuntsuetan bezala. Bernstein doktoreak 2 eta 1 motako diabetesa kontrolatzeko sistemak giltzurrunak sendatzen laguntzen du nefropatia urrunegi joan ez bada. Jakin zer diren mikroalbuminuria eta proteinuria, zer egin giltzurrunak min hartuta eta nola normalizatu odolean presio arteriala eta kreatinina.

Nefropatia diabetikoa odol glukosa altuak eragindako giltzurruneko kalteak dira. Gainera, erretzeak eta hipertentsioek giltzurrunak suntsitzen dituzte. Diabetikoan 15-25 urteren buruan, bi organo horiek huts egin dezakete eta dialisi edo transplantea beharrezkoa izango da. Orrialde honetan zehatz-mehatz deskribatzen dira folk erremedioak eta tratamendu ofiziala giltzurruneko porrota ekiditeko edo gutxienez bere garapena moteltzeko. Gomendioak ematen dira, eta horien ezarpenak giltzurrunak babesten ditu, bihotzekoak eta kolpeak izateko arriskua murrizten du.

Nefropatia diabetikoa: artikulu zehatza

Aurki itzazu diabetesa nola eragiten duen giltzurrunak, sintomak eta diabetiko nefropatia diagnostikatzeko algoritmoa. Ulertu zer proba gainditu behar diren, nola deszifratu emaitzak, nola erabilgarria den giltzurrunetako ultrasoinuak. Irakurri dieta, botikak, tratamendu herrikoiak eta bizimodu osasuntsu baterako trantsizioa. 2. motako diabetesa duten gaixoen giltzurrunetako tratamenduaren ñabardurak deskribatzen dira. Odol azukrea eta hipertentsioa murrizten dituzten pilulei buruzko xehetasunak ematen dira.Horiez gain, kolesterol, aspirina eta anemia sendagaiak lortzeko estatinak behar dira.

1. Nola eragiten du diabetesa giltzurrunak?
2. Zein da 2. motako eta 1 motako diabetean giltzurruneko konplikazioen artean?
3. Nefropatia diabetikoaren sintomak eta diagnostikoa
4. Zer gertatzen da giltzurrunak lanari uzten badio?
5. Zergatik murrizten da odol azukrea nefropatia diabetikoan?
6. Zer odol eta gernuko azterketa egin behar dira? Nola ulertu beren emaitzak?
7. Zer da mikroalbuminuria?
8. Zer da proteinuria?
9. Nola eragiten du kolesterolak diabetearen giltzurruneko konplikazioetan?
10. Zenbat aldiz egin behar dute diabetikoek giltzurrunetako ultrasoinu bat?
11. Zein dira infografia diabetikoaren seinaleak ultrasoinu batean?
12. Nefropatia diabetikoa: etapak
13. Zer egin giltzurrunak min egiten badu?
14. Nola tratatzen da diabetesa giltzurrunak zaintzeko?
15. Zein odol azukre jaisteko pilulak preskribatzen dira?
16. Zein presio botika hartu behar ditut?
17. Nola tratatu diabetiko nefropatia diagnostikatu bazaizu eta gernuan proteina asko dago?
18. Zer egin behar du nefropatia diabetikoa eta hipertentsio arteriala duen gaixo batek?
19. Zeintzuk dira giltzurruneko arazoak tratatzeko folk erremedio onak?
20. Nola murriztu odol kreatinina diabetean?
21. Posible al da giltzurrunak glomerularraren filtrazio tasa normala berreskuratzea?
22. Zein dieta jarraitu behar da nefropatia diabetikorako?
23. Zenbat denbora bizi dute diabetikoek giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoan?
24. Giltzurruneko transplantea: abantailak eta desabantailak
25. Zenbat denbora iraun dezake giltzurrun transplante batek?

Teoria: Gutxieneko Beharrezkoa

Giltzurrunak hondakinak produktuak odoletik iragaztean eta gernuarekin kentzean parte hartzen dute. Eritropoetina hormonala ere sortzen dute, globulu gorrien itxura estimulatzen duena - globulu gorriak.

Odola aldian-aldian giltzurrunak igarotzen dira eta hortik hondakinak kentzen dituzte. Odol araztua harago zirkulatzen da. Pozoiak eta produktu metabolikoak, baita gehiegizko gatza ere, ur kantitate handi batean disolbatuta gernua osatzen dute. Maskurira isurtzen da, eta aldi baterako gordetzen da.

Gorputzak erregulartasunez erregulatzen du zenbat ur eta gatz eman behar den gernuan, eta zenbat odoletan utzi behar den odol presio normala eta elektrolito maila mantentzeko.

Giltzurrun bakoitzak milioi bat iragazki elementu ditu nefronak izenekoak. Nefroiaren osagai bat da odol hodi txikien (kapilarrak) glomerulo bat. Giltzurrunen egoera zehazten duen adierazle garrantzitsua da filtrazio glomerularra. Odolean kreatininaren edukian oinarrituta kalkulatzen da.

Kreatinina giltzurrunak kanporatzen dituen matxuraren produktuetako bat da. Giltzurruneko porrotaren kasuan, odolean pilatzen da beste hondakin produktuekin batera, eta gaixoak intoxikazio sintomak sentitzen ditu. Giltzurruneko arazoak diabetesa, infekzioak edo beste arrazoi batzuk izan daitezke. Kasu horietako bakoitzean, filtrazio glomerular tasa neurtzen da gaixotasunaren larritasuna ebaluatzeko.

Nola eragiten du diabetesa giltzurrunak?

Odol azukre handituak giltzurrunak iragazteko elementuak kaltetzen ditu. Denborarekin, desagertu egiten dira eta hondar odola garbitu ezin duten ehun ehunengatik ordezkatu. Zenbat eta iragazki gutxiago geratzen da, okerrago giltzurrunak funtzionatzen du. Azkenean, hondakinak kentzeari uzten diote eta gorputzaren intoxikazioa gertatzen da. Etapa honetan, gaixoak ordezko terapia behar du hiltzeko - dialisi edo giltzurruneko transplantea izan ez dadin.

Erabat hiltzen hasi aurretik, iragazki elementuak "ihesak" bihurtzen dira, "ihes egiten" hasten dira. Proteinak gernuan pasatzen dituzte, eta horrek ez luke egon behar. Hots, albumina kontzentrazio altuan.

Microalbuminuria gernuan albumina gerta daiteke 30-300 mg eguneko. Proteinuria - Albumina gernuan aurkitzen da egunean 300 mg baino gehiagotan. Mikroalbuminuria gelditu egin daiteke tratamendua arrakastatsua bada. Proteinuria arazo larriagoa da. Atzeraezina da eta gaixoak giltzurruneko porrotaren garapenaren bideari ekin dio.

Zenbat eta okerragoa izan diabetearen kontrola, orduan eta handiagoa da giltzurrun-gutxiegitasunaren arriskua eta orduan eta azkarrago gerta daiteke. Diabetikoen giltzurruneko gutxiegitasun osoari aurre egiteko aukerak ez dira oso handiak. Gehienak bihotzekoak edo kolpeak hiltzen direlako giltzurruneko ordezkapen terapia behar baino lehen. Hala ere, arriskua handitzen da diabetesa erretzearekin edo gernu-infekzio kronikoekin konbinatuta dauden pazienteentzat.

Nefropatia diabetikoaz gain, giltzurrunetako arteria estenosi ere egon daiteke. Giltzurrunak elikatzen dituzten arteria bateko edo bi arteriako plaka aterosklerotikoen blokeoa da. Aldi berean, presio arteriala asko igotzen da. Hipertentsiorako sendagaiek ez dute laguntzen, nahiz eta aldi berean hainbat pilula indartsu mota hartu.

Giltzurruneko arteriaren estenosia askotan tratamendu kirurgikoa behar da. Diabetesak gaixotasun honen arriskua areagotzen du, aterosklerosi garapena bultzatzen duelako, baita giltzurrunak elikatzen dituzten ontzietan ere.

2 motako diabetearen giltzurrunak

Normalean, 2 motako diabetea ezkutuan gertatzen da hainbat urtez, aurkitu eta tratatu arte. Urte hauetan guztietan, konplikazioek gaixoaren gorputza suntsitzen dute pixkanaka. Ez dute giltzurrunak saihesten.

Ingelesez egindako guneen arabera, diagnostikoa egiteko unean, 2 motako diabetesa duten gaixoen% 12k dagoeneko mikroaluminuminuria dute eta% 2k proteinuria. Errusiar hiztunen gaixoen artean, adierazle horiek hainbat aldiz handiagoak dira. Mendebaldekoek prebentzioko azterketa medikoak aldizka egiteko ohitura dutelako. Hori dela eta, gaixotasun kronikoak detektatzeko aukera handiagoa dute.

2. motako diabetea giltzurrunetako gaixotasun kronikoa garatzeko beste arrisku faktore batzuekin konbinatu daiteke:

• hipertentsio arteriala
• odol kolesterol altua,
• giltzurrunetako gaixotasun kasuak egon ziren senide gertuenetan,
• familiako bihotzekoa edo kolpea goiztiarraren kasuak egon dira,
• erretzen,
• obesitatea
• adin aurreratua

Zein da 2. motako eta 1 motako diabetean giltzurruneko konplikazioen artean?

1 motako diabetean, giltzurruneko konplikazioak gaixotasuna sortu eta 5-15 urte igaro ohi dira. 2. motako diabetean, konplikazio horiek maiz identifikatzen dira berehala diagnostikoan. 2 motako diabetesa normalean urte askotan irauten duelako, pazienteak sintomak antzeman eta bere odol azukrea egiaztatu aurretik. Diagnostikoa egin eta tratamendua hasi arte, gaixotasunak askatasunez suntsitzen ditu giltzurrunak eta gorputz osoa.

2 motako diabetesa 1 motako diabetesa baino gaixotasun larria da. Hala ere, 10 aldiz maiz gertatzen da. 2 motako diabetesa duten pazienteak dialisi zentroek eta giltzurruneko transplantearen espezialistek eskaintzen dituzten gaixoen talde handiena dira. 2. motako diabetesa epidemia areagotzen ari da mundu osoan eta Errusiako hiztunen herrialdeetan. Horrek giltzurruneko konplikazioak tratatzen dituzten espezialisten lana gehitzen du.

1 motako diabetean, haurtzaroan eta nerabezaroan gaixotasuna garatu duten gaixoek gehienetan nefropatia izaten dute. Helduetan 1 motako diabetesa duten pertsonentzat, giltzurruneko arazoak izateko arriskua ez da oso altua.

Sintomak eta diagnostikoa

Lehen hilabete eta urteetan, nefropatia diabetikoak eta mikroalbuminuriak ez dute sintomarik sortzen. Gaixoek giltzurruneko porrotaren fase amaieran daudenean soilik nabaritzen dituzte arazoak. Hasieran, sintomak lausoak dira, hotz edo neke kroniko baten antza.

Nefropatia diabetikoaren seinale goiztiarrak:

• ahultasuna, nekea,
• pentsamendu lausoa
• hanken hantura
• hipertentsio arteriala
• urination maiz,
• maiz komunean sartu beharra gauez,
• Intsulina eta azukrea gutxitzeko pilulak gutxitzea,
• ahultasuna, zuritasuna eta anemia,
• larruazala azkura, rash.

Gutxi batzuen gaixoek susmatu dezakete giltzurrun-funtzio okertua dela.

Zer gertatzen da giltzurrunak diabetesa lantzen uzten badute?

Odolean eta gernuan azterketak egiteko alferrak diren diabetikoek ezjakintasun zoriontsuan gera ditzakete azken giltzurruneko porrotaren hasiera arte. Hala ere, azkenean giltzurrunetako gaixotasunak eragindako intoxikazio zantzuak azaltzen dira:

• apetito eskasa, pisua galtzen,
• larruazala lehorra da eta etengabe azkura ematen du.
• hantura larria, giharren cramps,
• hantura eta poltsak begien azpian,
• goragalea eta gorakoa
• kontzientzia narriatua.

Zergatik murrizten da odol azukrea nefropatia diabetikoan?

Izan ere, giltzurrun-gutxiegitasunaren azken fasean nefropatia diabetikoarekin odoleko azukre-maila jaitsi daiteke. Alegia, intsulinaren beharra murriztu egiten da. Bere dosia murriztu behar da hipogluzemian egon ez dadin.

Zergatik gertatzen da hori? Intsulina gibelean eta giltzurrunetan suntsitzen da. Giltzurrunak gaizki kaltetuta daudenean intsulina kanporatzeko gaitasuna galtzen dute. Hormona hau odolean luzeago mantentzen da eta zelulak glukosa xurgatzen du.

Gaixotasun giltzurruneko porrota diabetikoentzako hondamendia da. Intsulina dosia jaisteko gaitasuna erosotasun apur bat besterik ez da.

Zein proba gainditu behar dira? Nola desenkriptatu emaitzak?

Diagnostiko zehatza egiteko eta tratamendu eraginkorra hautatzeko, probak gainditu behar dituzu:

• proteina (albumina) gernuan,
• gernuan albumina eta kreatininaren erlazioa,
• odol kreatinina.

Kreatinina giltzurrunak hartzen dituen proteinaren matxuraren produktuetako bat da. Odolean kreatinina maila ezagututa, baita pertsona baten adina eta generoa ere, glomerular filtrazio tasa kalkulatu dezakezu. Horren adierazle garrantzitsua da, non nefropatia diabetikoaren etapa zehazten den eta tratamendua preskribatzen den. Medikuak beste proba batzuk ere agindu ditzake.

3,5 azpitik (emakumeak)

Goian zerrendatutako odol eta gernu probak prestatzeko, 2-3 eguneko fisika larria eta alkohol kontsumoa saihestu behar dituzu. Bestela, emaitzak baino okerragoak izango dira.

Zer esan nahi du giltzurrunen filtrazio glomerular tasa?

Kreatinina egiteko odol azterketa baten emaitzaren arabera, sorta normala adierazi behar da zure generoa eta adina kontuan hartuta, eta giltzurruneko filtrazio glomerularraren tasa kalkulatu beharko litzateke. Zenbat eta tasa handiagoa izan, orduan eta hobeto.

Zer da mikroalbuminuria?

Mikroalbuminuria proteinan (albumina) gernuan agertzen da kantitate txikietan. Giltzurruneko kalte diabetikoaren sintoma goiztiarra da. Bihotzekoak eta infartuak izateko arrisku faktore gisa hartzen da. Mikroalbuminuria itzulgarria da. Sendagaiak hartzerakoan, glukosa eta odol presioaren kontrol duin batek gernuan albumina kantitatea normala izatera murriztu dezake hainbat urtez.

Zer da proteinuria?

Proteinuria proteina kantitate handietan gernuan duen presentzia da. Oso seinale txarra. Bihotzekoa, kolpea edo giltzurrun-gutxiegitasunaren muturrean dagoela esan nahi du. Premiazko tratamendu intentsiboa eskatzen du. Gainera, baliteke tratamendu eraginkorra egiteko garaia galdu egin dela.

Mikroalbuminuria edo proteinuria aurkitzen baduzu, giltzurrunak tratatzen dituen medikua kontsultatu behar duzu. Espezialista honi nefrologoa deritzo, ez da neurologoarekin nahastu behar. Ziurtatu gernuan proteinaren kausa ez dela gaixotasun infekziosorik edo giltzurrunetako lesiorik.

Baliteke analisiaren emaitza kaskarraren kausa gainkarga izan zela. Kasu honetan, egun batzuen ondoren errepikatutako azterketak emaitza normala emango du.

Nola eragiten du odol kolesterolak diabetearen giltzurrun konplikazioetan?

Ofizialki uste da odoleko kolesterol altuak plaka aterosklerotikoen garapena bultzatzen duela. Atherosclerosis aldi berean ontzi askotan eragiten du, baita horien artean odola isurtzen duten giltzurrunetara. Ulertzen da diabetikoek estatina hartu behar dutela kolesterola lortzeko, eta horrek giltzurruneko porrotaren garapena atzeratuko du.

Hala ere, estatinak giltzurrunetan duen eragin babesgarriaren hipotesia eztabaidagarria da. Eta ezagunak dira droga horien bigarren mailako efektu larriak. Estatinak hartzeak badu zentzurik bigarren bihotzekoak jada saihestea. Jakina, bihotzeko eraso errepikatuaren prebentzio fidagarriak beste neurri asko izan beharko lituzke, baita kolesterolaren pilulak hartzea ere. Nekez merezi du estatinak edatea bihotzekoak izan ez badituzu.

Karbohidrato baxuko dieta batera aldatzeak, normalean, odolean dagoen kolesterol "on" eta "txarraren" proportzioa hobetzen du. Glukosa maila normalizatzeaz gain, presio arteriala ere bada. Hori dela eta, nefropatia diabetikoaren garapena inhibitzen da. Azukrea eta kolesterolaren odol azterketen emaitzak gustura eta inbidiaz lagunak egoteko, karbo gutxiko dieta jarraitu behar duzu. Debekatutako produktuak erabat utzi beharko zenituzke.

Zenbat aldiz egin behar dute diabetikoek giltzurrunetako ultrasoinu bat?

Giltzurruneko ultrasoinu batek organo horietan harea eta harriak dauden ala ez egiaztatzen du. Halaber, azterketaren laguntzarekin giltzurrunak (kisteak) tumore onberak hauteman daitezke.

Diabetesaren giltzurruneko tratamendua: berrikuspena

Hala ere, ultrasoinu eskaneoa ia alferrikakoa da nefropatia diabetikoa diagnostikatzeko eta tratamenduaren eraginkortasuna kontrolatzeko. Askoz garrantzitsuagoa da odol eta gernu probak aldizka egitea, goian zehaztutakoak.

Zer egin giltzurrunak diabetearekin min egiten badu?

Lehenik eta behin, ziurtatu behar duzu giltzurrunak min egiten duela. Beharbada ez duzu giltzurruneko arazorik, osteookondrosia, erreumatismoa, pancreatitisak edo antzeko mina sindromea eragiten duten beste gaitz batzuk. Minaren kausa zehatza zehazteko mediku bat ikusi behar duzu. Ezinezkoa da zeure burua egitea.

Auto-botikak kalte handia egin dezake. Giltzurruneko diabetearen konplikazioek normalean ez dute mina eragiten, goian zerrendatutako intoxikazioaren sintomak baizik. Giltzurrunetako harriak, giltzurrun-kolika eta hantura oso litekeena da zuzenean ez dutela glukosaren metabolismoarekin erlazionatuta.

Nefropatia diabetikoaren tratamenduak amaierako etapa giltzurruneko porrotaren agerpena saihestea edo atzeratzea du helburu, eta horretarako organo emaile baten dialisi edo transplantea beharko da. Odol azukre eta hipertentsio egokia mantentzean datza.

Odolean eta proteinan (albumina) gernuan kreatinina maila kontrolatu behar da. Gainera, medikuntza ofizialak odolean kolesterola kontrolatzea eta jaistea gomendatzen du. Baina aditu askok zalantzarik dute benetan erabilgarria dela. Giltzurrunak babesteko urrats terapeutikoak bihotzeko eta kolpeak izateko arriskua murrizten dute.

Zer hartu behar duzu diabetesa giltzurrunak gorde ahal izateko?

Jakina, garrantzitsua da pilulak hartzea giltzurruneko konplikazioak saihesteko. Diabetikoei normalean hainbat droga-talde agintzen zaizkie:

1. Presio pilulak batez ere ACE inhibitzaileak eta angiotensina-II hartzailearen blokeatzaileak dira.
2. Aspirina eta beste plaka anti-plaketak.
3. Kolesterolaren estatinak.
4. Giltzurruneko gutxiegitasuna eragin dezakeen anemia izateko erremedioak.

Droga horiek guztiak zehatz-mehatz deskribatzen dira jarraian. Hala ere, elikadurak paper garrantzitsua du. Sendagai batek hartzeak diabetesa behatzen duen dieta baino askoz ere eragin txikiagoa du. Egin behar duzun gauza nagusia karbo gutxiko dietara igarotzea erabaki behar da. Irakurri gehiago behean.

Ez ezazu erremedio herrikoietan oinarritzen nefrropatia diabetikoetatik babestu nahi baduzu. Landare-teak, infusioak eta dekorazioak deshidratazioaren prebentziorako eta tratamendurako fluido-iturri gisa bakarrik dira. Ez dute babes larririk giltzurrunetan.

Nola tratatu giltzurruna diabetesa?

Lehenik eta behin, dieta eta intsulina injekzioak erabiltzen dituzte odol azukrea ahalik eta normalen mantentzeko. % 7tik beherako HbA1C hemoglobina glikatua mantentzeak proteinuria eta giltzurruneko porrota% 30-40 murrizten ditu.

Bernstein doktorearen metodoak erabiliz azukrea egonkorra da normalean, jende osasuntsuetan bezala, eta gibeleko hemoglobina% 5,5 azpitik. Adierazle horiek giltzurruneko konplikazio larriak izateko arriskua zerora murriztuko dute, nahiz eta azterlan ofizialek baieztatu ez duten.

Badira frogak odolean glukosa maila normal egonkor batekin, diabetean eragindako giltzurrunak sendatu eta leheneratzen direla. Hala ere, prozesu geldoa da. Nefropatia diabetikoaren 4. eta 5. etapetan, orokorrean ezinezkoa da.

Proteinen eta animalien koipearen murrizketa ofizialki gomendagarria da. Karbo gutxiko dieta erabiltzearen egokitasuna eztabaidatzen da jarraian. Presio arterialaren balio normalekin, gatz-sarrerak eguneko 5-6 g-ra mugatu behar dira eta maila altuetan, 3 g eguneko. Izan ere, hori ez da oso txikia.

1. Erretzeari utzi.
2. Aztertu “Diabetesarentzako alkoholak” artikulua eta edan ezazu han adierazitakoa baino gehiago.
3. Alkohola edaten ez baduzu, ez hasi ere egiten.
4. Saiatu pisua galtzen eta, zalantzarik gabe, ez duzu pisu gehiago irabazten.
5. Hitz egin zure medikuarekin zer jarduera fisikoa egokia den eta egin ariketa fisikoa.
6. Egin etxeko odol-presioaren monitorea eta neurtu zurekin odol-presioa.

Ez dago pilularik magikorik, tinturerik eta, batez ere, diabetesa kaltetutako giltzurrunak azkar eta erraz leheneratu ditzaketen erremedio herrikoiak.

Esnearekin egoteak ez du laguntzen, kalte egiten du, esneak odol azukrea altxatzen duelako. Karkade edari ezaguna da, ur purua edaten baino gehiago laguntzen duena. Hobe ez duzu erredakzio herrikoiak probatu, giltzurrunak sendatzeko asmoarekin. Organo iragazle horien auto-medikazioa oso arriskutsua da.

Zer botika preskribatzen dira?

Nefropatia diabetikoa aurkitu duten gaixoek etapa batean edo bestean normalean hainbat droga erabiltzen dituzte aldi berean:

• hipertentsiorako pilulak - 2-4 mota,
• kolesterol estatinak
• plaka antiplaktikoak - aspirina eta dipiridamola,
• gorputzean gehiegizko fosforoa lotzen duten drogak.
• agian anemiarako beste erremedio bat.

Hainbat pilulak hartzea da fase errazean giltzurrun-gutxiegitasunaren agerpena saihesteko edo atzeratzeko egiten duzun gauza errazena. Begiratu urratsez urrats motako 2 diabetesa tratatzeko plana edo 1 motako diabetesa kontrolatzeko sistema. Gomendioak arretaz jarraitu. Bizimodu osasuntsu baterako trantsizioak ahalegin larriagoak eskatzen ditu. Hala ere, inplementatu behar da. Ez du balio sendagaiak kentzeko, giltzurrunak babestu nahi badituzu eta denbora gehiago bizi nahi baduzu.

Zein odol azukre jaisteko pilulak dira egokiak nefropatia diabetikorako?

Zoritxarrez, metformina ezagunena (Siofor, Glucofage) jadanik baztertu behar da nefropatia diabetikoaren hasierako faseetan. Ezin da hartu pazienteak 60 ml / min filtrazio glomerular tasa badu eta are gutxiago. Hau odol kreatininari dagokio:

• gizonezkoentzat - 133 µmol / l gainetik
• emakumezkoentzat - 124 mikromol / l gainetik

Gogora ezazu zenbat eta kreatinina zenbat eta handiagoa izan, orduan eta okerrago giltzurrunek lan egiten dutela eta txikiagoa dela glomerularren filtrazio-tasa. Diabetesaren giltzurruneko konplikazioen hasierako fasean, metformina tratamendu erregimenetik kanpo utzi behar da, azido laktiko arriskutsuak ekiditeko.

Ofizialki, erretinopatia diabetikoa duten gaixoek pankreasak intsulina gehiago eragiten duten botikak hartu ahal izango dituzte. Adibidez, Diabeton MV, Amaryl, Maninil eta horien analogiak. Hala ere, droga horiek 2 motako diabeterako pilula kaltegarrien zerrendan daude. Pankrea irensten dute eta ez dute gaixoen hilkortasuna murrizten, are gehiago areagotzen dute. Hobe ez erabiltzea. Giltzurruneko konplikazioak garatzen dituzten diabetikoek azukrea gutxitzen duten pilulak intsulina injekzioekin ordezkatu behar dituzte.

Diabetesaren sendagai batzuk hartu daitezke, baina kontu handiz, zure medikuarekin adostu bezala.Oro har, ezin dute glukosa-maila nahikoa kontrolatzen eta ez dute intsulina injekzioei uko egiteko aukerarik ematen.

Zer presio pilulak hartu behar ditut?

Hipertentsioaren pilulak oso garrantzitsuak dira, ACE inhibitzaile taldeei edo angiotensin-II hartzaileen blokeatzaileei dagozkienak. Presio arteriala jaisteaz gain, giltzurrunei babes osagarria eskaintzen diete. Botika horiek hartzeak amaierako etapa giltzurruneko porrotaren agerpena atzeratzen laguntzen du.

Saiatu zure presio arteriala 130/80 mm Hg baino txikiagoa izaten. Art. Horretarako, normalean hainbat droga mota erabili behar dituzu. Hasi ACE inhibitzaileekin edo angiotensin-II hartzaileen blokeatzaileekin. Beste talde batzuetako drogekin ere osatzen dira: beta-blokeatzaileak, diuretikoak (diuretikoak) eta kaltzio kanal blokeatzaileak. Galdetu medikuak egunean behin estaldura azpian 2-3 substantzia aktibo dituzten konbinazio pilulak errezetatzeko.

Tratamenduaren hasieran ACE inhibitzaileak edo angiotensin-II hartzailearen blokeatzaileak odol-kreatinina maila handitu dezakete. Hitz egin larria zure medikuari. Seguruenik, ez duzu sendagaia bertan behera utzi beharko. Gainera, droga horiek potasio maila odolean handitu dezakete, batez ere bata bestearekin edo diuretikoekin konbinatzen badituzu.

Potasio-kontzentrazio oso altuak bihotz-gelditzea eragin dezake. Hori ekiditeko, ez zenuke ACE inhibitzaileak eta angiotensin-II hartzaileen blokeatzaileak konbinatu behar, ez eta potasioarekin lotutako diuretikoak ere. Hilean behin egin behar dira kreatinina eta potasioa, baita proteina (albumina) gernua ere. Ez zaitez alferra egin hau egiteko.

Ez itzazu zure ekimenez estatina kolesterola, aspirina eta beste plaka anti-plaketarik, drogak eta anemiarako dieta osagarriak. Pilula horiek guztiek bigarren mailako efektu larriak eragin ditzakete. Hartu behar duzunaz hitz egin zure medikuari. Gainera, medikuak hipertentsiorako sendagaien aukeraketari aurre egin beharko dio.

Pazientearen zeregina ez da alferra izan aldian-aldian probak egitea eta, beharrezkoa izanez gero, mediku bat kontsultatzea tratamendu erregimena zuzentzeko. Odol glukosa ona lortzeko zure tresna nagusia intsulina da, ez diabetesa pilulak.

Zer egin behar du nefropatia diabetikoa eta hipertentsio arteriala duen gaixo batek?

Karbo gutxiko dieta batera aldatzeak odol azukrea ez ezik, kolesterola eta hipertentsioa ere hobetzen ditu. Era berean, glukosa eta odol presioa normalizatzeak nefropatia diabetikoaren garapena inhibitzen du.

Hala ere, giltzurruneko porrota fase aurreratuan garatu bada, berandu da karbo gutxiko dieta batera aldatzeko. Sendagileak agindutako pilulak hartzea baino ez da geratzen. Giltzurruneko transplante batek eman dezake salbaziorako benetako aukera. Hau zehatz-mehatz deskribatzen da behean.

Hipertentsiorako sendagaien artean, ACE inhibitzaileak eta angiotensin-II hartzaileen blokeatzaileak dira giltzurrunak babesten dituztenak. Droga hauetako bat bakarrik hartu beharko zenuke, ezin dira bata bestearekin konbinatu. Hala ere, beta-blokeatzaileak, diuretikoak edo kaltzio kanal blokeatzaileak erabiltzearekin konbinatu daiteke. Normalean, konbinazio konprimitu konprimituak preskribatzen dira, eta hauek 2-3 substantzia aktiboak dituzte oskol bakarrean.

Zeintzuk dira giltzurrunak tratatzeko folk erremedio onak?

Giltzurruneko arazoetarako belar eta bestelako erremedio herrikoiak kontatzea da egin dezakezun gauzarik okerrena. Medikuntza tradizionalak ez du inola ere laguntzen diabetiko nefropatiarekin. Egon zaitez bestela ziurtatzen zaituzten xarlatan.

Erremedio herrikoien zaleak azkar hiltzen dira diabetearen konplikazioengatik. Horietako batzuk nahiko erraz hiltzen dira bihotzekoak edo kolpeak direla eta. Heriotza baino lehen beste batzuek giltzurrunak, hankak ustel edo itsutasun arazoak izaten dituzte.

Nefropatia diabetikoarentzako erremedio herrikoien artean daude mihiak, marrubiak, kamamilak, mihiak, rowan fruituak, aldakak, landareak, urkiak eta hosto lehor hostoak. Zerrendatutako belar erremedioetatik, teak eta dekozioak prestatzen dira. Giltzurrunetan ez dute benetako babes-eraginik.

Interes ezazu hipertentsiorako dieta osagarrietan. Hau da, lehenik eta behin, B6 bitamina duten magnesioa, baita taurina, Q10 koentzima eta arginina ere. Nolabaiteko onura ekartzen dute. Sendagaiez gain hartu daitezke, baina ez bere lekuan. Nefropatia diabetikoaren fase larrietan, osagarri horiek kontraindikatuak izan daitezke. Hitz egin zure medikuarekin honi buruz.

Nola murriztu odol kreatinina diabetean?

Kreatinina giltzurrunak gorputzetik kentzen dituen hondakin mota bat da. Odol kreatinina normaletik zenbat eta gertuago egon, orduan eta hobeto giltzurrunak lan egiten dute. Giltzurruneko gaixoek ezin dute creatininaren kanporatzeari aurre egin, horregatik odolean pilatzen da. Kreatininaren analisiaren emaitzen arabera, filtrazio glomerular tasa kalkulatzen da.

Giltzurrunak babesteko, diabetikoei askotan ACE inhibitzaileak edo angiotensin-II hartzaileen blokeatzaileak deitzen zaizkion pilulak dira. Droga hauek hartzen hasten zaren lehenengo aldian, zure odoleko kreatinina maila igo daiteke. Dena den, geroago litekeena da behera egitea. Zure kreatininaren maila igo bada, hitz egin zure medikuarekin larria denaz.

Posible al da giltzurrunak glomerularraren filtrazio tasa normala berreskuratzea?

Ofizialki uste da filtrazio glomerularra ezin dela handitu nabarmen jaitsi ondoren. Hala ere, litekeena da diabetikoen giltzurruneko funtzioa leheneratzea. Horretarako, odol azukre normal egonkorra mantendu behar duzu, pertsona osasuntsuetan gertatzen den moduan.

Helburu hori lortzeko, urratsez urrats tratatzeko erregimen bat erabil dezakezu 2 motako diabetesa edo 1 motako diabetesa kontrolatzeko sistema. Hala ere, hori ez da erraza, batez ere diabetearen giltzurruneko konplikazioak garatu badira. Erregimenaren eguneroko atxikimendua izateko motibazio eta diziplina handia izan behar du gaixoak.

Kontuan izan nefropatia diabetikoaren garapenak atzera bueltarik gabeko puntua gainditu badu, orduan berandu dela karbo gutxiko dieta batera aldatzeko. Itzultzearen puntua 40-45 ml / min filtrazio glomerularra da.

Bernstein doktorearen informazioa

Jarraian azaltzen den guztia, Bernstein doktorearen praktika pertsonala da, ikerketa serioek babesten ez dutena. Giltzurrun osasuntsuak dituzten pertsonetan, filtrazio glomerularra 60-120 ml / min da. Odol glukosa altuak iragazkiaren elementuak suntsitzen ditu pixkanaka. Hori dela eta, iragazketa glomerularra jaitsi egiten da. 15 ml / min eta beherago dagoenean, gaixoak dialisi edo giltzurruneko transplantea behar du heriotza ekiditeko.

Bernstein doktorearen ustez, karbohidrato gutxiko dieta dieta glomerularraren filtrazioa tasa 40 ml / min baino handiagoa bada. Helburua da azukrea normaltasunez murriztea eta normaltasunez mantentzea 3,9-5,5 mmol / L, pertsona osasuntsuetan bezala.

Helburu hori lortzeko, ez duzu bakarrik dieta bat jarraitu behar, urratsez urrats tratatzeko erregimen osoa erabili 2 motako diabetesa edo 1 motako diabetesa kontrolatzeko programa. Jardueraen artean, karbo gutxiko dieta da, baita dosi baxuko intsulina injekzioak, pilulak eta jarduera fisikoa ere.

Odol glukosa maila normalak lortu dituzten gaixoetan, giltzurrunak berreskuratzen hasten dira, eta diabetiko nefropatia erabat desagertu daiteke. Hala ere, konplikazioen garapena urrunegi joan ez bada bakarrik posible da. 40 ml / min-ko filtrazio glomerular tasa atalase balioa da. Lortzen bada, pazienteak dieta bat jarraitu dezake proteina murrizketekin. Karbohidrato gutxiko dieta batek giltzurrun-gutxiegitasunaren garapena azkartzen duelako.

Informazio hau zure ardurapean erabil dezakezuela errepikatzen dugu.Karbo gutxiko dieta batek giltzurrunak kaltetzen ditu eta filtrazio glomerularraren 40 ml / min baino handiagoa da. Diabetikoentzako bere segurtasunari buruzko azterlan formalak ez dira egin.

Ez zaitez dieta egitera mugatu, baina erabili neurri sorta osoa zure odol glukosa maila egonkorra eta normala izan dadin. Bereziki, irudikatu azukrea nola normalizatu goizean urdail huts batean. Giltzurruneko funtzioa egiaztatzeko odol- eta gernuaren azterketak ez dira egin behar esfortzu fisiko larria edo edan ondoren. Itxaron 2-3 egun, bestela emaitzak benetan baino okerragoak izango dira.

Zenbat denbora bizi dute diabetikoek giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoan?

Demagun bi egoera:

1. Giltzurrunak filtrazio glomerularra ez da oso txikia.
2. Giltzurrunak ez dira gehiago funtzionatzen, gaixoa dialisi bidez tratatzen da.

Lehenengo kasuan, odol azukrea normaltasunez mantentzen saia zaitezke, pertsona osasuntsuetan gertatzen den moduan. Informazio gehiago lortzeko, ikusi urratsez urrats motako 2 diabetesa tratatzeko plana edo 1 motako diabetesa kontrolatzeko sistema. Gomendioen kontu handiz, nefropatia diabetikoaren eta beste konplikazio batzuen garapena motelduko da, baita giltzurruneko funtzionamendu egokia berreskuratu ere.

Diabetiko baten bizimodua pertsona osasuntsuetan bezalakoa izan daiteke. Oso gaixoaren motibazioaren araberakoa da. Bernstein doktorea sendatzeko gomendioak jarraituz egunero diziplina bikaina behar da. Hala ere, honetan ez dago ezer ezinezkoa. Diabetesa kontrolatzeko neurriek egunean 10-15 minutu hartzen dituzte.

Giltzurruneko transplantea egiteko itxaropena duten ala ez araberakoa da dialisi tratatu duten diabetikoen bizi-itxaropena. Dialisa jasaten duten gaixoen existentzia oso mingarria da. Osasun eta ahulezia koherentea dutelako. Garbiketa prozeduren egutegi estu batek bizitza normala eramateko aukera kentzen die.

Amerikako iturri ofizialek diote urtero dialisia egiten ari diren gaixoen% 20k uko egiten diela prozedura gehiago. Horrela, bere buruaz beste egiten dute funtsean, bizitzako baldintza jasanezinak direla eta. Giltzurruneko porrotaren amaiera duten pertsonak giltzurrunetako transplantea egiteko itxaropena badute. Edo negozioren bat amaitu nahi badute.

Giltzurruneko transplantea: abantailak eta desabantailak

Giltzurrunetako transplanteek dialisi baino bizitza kalitate hobea eta bizitza luzeagoa eskaintzen diete pazienteei. Gauza nagusia dialisi-prozeduren lekua eta ordua atxikitzea desagertzen da. Horri esker, gaixoek lan egiteko eta bidaiatzeko aukera dute. Giltzurruneko transplante arrakastatsuaren ondoren, elikadura murrizketak lasaitu daitezke, nahiz eta janariak osasuntsu egon behar duen.

Dialysiaren aldean transplantearen desabantailak arrisku kirurgikoa dira, baita bigarren mailako efektuak dituzten sendagai immunosoppressiboak hartu beharra ere. Ezin da aldez aurretik aurreikusi transplantea zenbat urte iraungo duen. Gabezia horiek izan arren, paziente gehienek kirurgiaren alde egiten dute dialisia baino, emaile baten giltza jasotzeko aukera badute.

Giltzurruneko transplantea dialisia baino hobea izaten da.

Gaixoak zenbat eta denbora gehiago igaro transplantea baino lehen, orduan eta hobea da pronostikoa. Egokiena ebakuntza bat egin beharko litzateke dialisi aurretik. Giltzurruneko transplante bat egiten da minbizia ez duten eta gaixotasun infekziosoak ez dituzten pazienteentzat. Ebakuntzak 4 ordu inguru iraungo du. Bertan, pazientearen iragazki-organoak ez dira kentzen. Emaileen giltzurruna beheko sabelean muntatzen da, irudian ikusten den moduan.

Zein dira ondorengo operazioaren ezaugarriak?

Ebakuntzaren ostean, espezialistekin ohiko azterketak eta kontsultak egin behar dira, batez ere lehenengo urtean zehar. Lehen hilabeteetan odol azterketak astean behin egiten dira. Gainera, horien maiztasuna murriztu egiten da, baina mediku erakunde batera ohiko bisitak ere beharrezkoak izango dira.

Berrinplantatutako giltzurrunak gaitzestea gerta daiteke droga immunosopresiboak erabili arren. Bere seinaleak: sukarra, gernuaren bolumena murriztea, hantura, mina giltzurrunean. Garrantzitsua da garaiz neurriak hartzea, momentua ez galtzeko, harremanetan jarri premiazko sendagilearekin.

8 aste barru gutxi gorabehera lanera itzultzeko aukera izango da. Baina paziente bakoitzak bere egoera indibiduala eta ebakuntzaren ondoren berreskuratzeko abiadura ditu. Gatza eta gantz jangarrien murriztapena duten dieta bat jarraitzea gomendatzen da. Edan fluido ugari.

Transplanteratutako giltzurruna duten gizonek eta emakumeek askotan seme-alabak edukitzea ere lortzen dute. Emakumeei haurdun egotea gomendatzen zaie ebakuntza egin eta urtebete lehenago.

Zenbat denbora iraun dezake giltzurrun transplante batek?

Gutxi gorabehera, giltzurruneko transplante arrakastatsu batek diabetikoaren bizitza 4-6 urte arte luzatzen du. Galdera honi erantzun zehatzagoa faktore askoren araberakoa da. Giltzurruneko transplantearen ondoren diabetikoen% 80 gutxienez 5 urte daramatzate bizitzen. Gaixoen% 35ak 10 urte edo gehiago bizitzea lortzen du. Ikus dezakezuenez, operazioa arrakasta izateko aukerak ugariak dira.

Bizi-itxaropen txikiko arrisku-faktoreak:

1. Diabetikoak giltzurrunetako transplante bat itxaroten zuen denbora luzez, dialisi tratatu zuten 3 urtez edo gehiagoz.
2. Ebakuntzaren unean gaixoaren adina 45 urte baino zaharragoa da.
3. 1 motako diabetesa esperientzia 25 urte edo gehiagokoa da.

Bizidun emaile baten giltzurruna gorpu bat baino hobea da. Batzuetan, giltzurrun gorpuzko batekin batera, pankrea ere transplantatu egiten da. Kontsultatu espezialistekin horrelako operazio baten abantailak eta desabantailak buruz giltzurruneko transplante konbentzionalarekin alderatuta.

Transplantatutako giltzurrunak normalean sustraitu ondoren, karbono gutxiko dietako dieta batera alda dezakezu, zure ardura eta arriskua. Azukrea normaltasunez ekartzeko eta egonkorra eta normala izan dadin irtenbide bakarra delako. Orain arte, medikuak ez du hori onartuko. Hala ere, dieta estandarra jarraitzen baduzu, zure odol glukosa altua eta saltatuko da. Transplantatutako organoarekin, jada giltzurrunekin gertatu zaion gauza bera gerta daiteke.

Giltzurruneko transplanteen ondoren alboko karbohidratoen dieta alda dezakezu, zure arriskuan eta arriskuan bakarrik. Lehenik eta behin, ziurtatu kreatinina eta iragazketa glomerularraren odol kopuru ona atalase mailaren gainetik daudela.

Transplantatutako giltzurrunekin bizi diren diabetikoentzako dieta ofizialki baxuko dieta ez da onartzen. Ez da azterlanik egin gai honen inguruan. Hala ere, ingelesez idatzitako guneetan aukera ona eta emaitza onak lortu dituzten pertsonen istorioak aurki ditzakezu. Odol azukre normala, kolesterol ona eta hipertentsioarekin gozatzen dute.

Azken hamarkadan, diabetesa duten gaixoen kopurua bikoiztu egin da. Gaixotasun "gozoa" duten heriotzetako kausa nagusietako bat nefropatia diabetikoa da. Urtero, gutxi gorabehera, 400 mila gaixoek giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren beranduko etapa garatzen dute, eta horrek hemodialisia eta giltzurruneko transplantea eskatzen ditu.

Konplikazioa prozesu progresiboa eta atzeraezina da (proteinuria fasean), diabetikoaren egoera zuzeneko berehala esku hartzea eta zuzentzea eskatzen duena. Nefropatia tratatzeko diabetean artikuluan jasotzen da.

Gaixotasunaren aurrerako faktoreak

Gaixoen ezaugarri azukre altuak konplikazioak garatzeko abiarazle dira. Beste faktore batzuk aktibatzen dituen hiperglicemia da:

• hipertentsio arteriala (giltzurrunetako glomeruluetan presio handiagoa du),
• hipertentsio arterial sistemikoa (hipertentsio arterialaren gehikuntza),
• hiperlipidemia (odolean koipe maila altuak)

Giltzurruneko mailan giltzurrunetako egituretan kalteak sor ditzaketen prozesu hauek dira.Proteina handiko dieta erabiltzea (nefropatiarekin, beraz, gernuan proteina-substantzia kopurua handitzea, patologiaren progresioa are indartsuagoa da) eta anemia garapen faktore osagarritzat jotzen dira.

Sailkapen

Giltzurruneko patologiaren zatiketa modernoak diabetesa atzeko planoan 5 fase ditu, lehenengo biak preklinikotzat jotzen dira, eta gainerakoak klinikoak. Manifestazio klinikoak giltzurrunetan zuzenean aldaketak dira, ez dago patologiaren ageriko sintomarik.

Espezialistak zehaztu dezake:

• giltzurrunak hiperfiltrazioa,
• Glomerular sotoaren mintza loditzea,
• matrize mesangialaren hedapena.

Etapa hauetan ez da gernuaren azterketa orokorrean aldaketarik gertatzen, hipertentsioa normala izaten da eta ez dira aldaketarik nabaritzen fundusaren ontzietan. Esku hartze puntualak eta tratamenduak izendatzeak gaixoaren osasuna berreskuratu dezake. Etapa horiek itzulgarriak dira.

• nefropatia diabetikoa hastea,
• nefropatia diabetiko larria,
• uremia.

Aurretik dialisi tratamendua

Terapia dieta bat jarraitzea da, karbohidratoen metabolismoa zuzentzea, hipertentsioa murriztea eta koipearen metabolismoa leheneratzea. Puntu garrantzitsua da diabetesa kalte-ordainak lortzea intsulina terapiaren bidez edo azukrea gutxitzen duten sendagaien bidez.

Droga ez den terapia honako puntu hauetan oinarritzen da:

• jarduera fisikoa handitzea, baina zentzuzko neurri batean,
• erretzeari utzi eta alkohola edateari utzi,
• egoera estresen eragina mugatzea,
• Aurrekari psikoemozionalaren hobekuntza.

Dieta terapia

Elikadura zuzentzea diabetesa hobetzeko tipikoa den karbohidratoak azkar digeritzeaz gain, 7. taulako printzipioak betetzean datza. Karbo gutxiko dieta orekatua gomendatzen da, eta horrek pazientearen gorputza beharrezko mantenugaiak, bitaminak eta oligoelementuak saturatu ditzake.

Gorputzean jasotako proteina kopurua ez da 1 g gainditu behar gorputzeko kilogramo bakoitzeko egunean, lipidoen maila jaistea ere beharrezkoa da odol hodien egoera hobetzeko, kolesterol "txarra" kenduz. Produktu hauek mugatu beharko lirateke:

• ogia eta pasta
• kontserbak
• Ontzututa,
• ketutako haragiak
• gatza,
• likidoa (egunean 1 litro arte),
• saltsa,
• haragia, arrautzak, koipea.

Halako dieta haurtzaroan kontrajarrita dago, infekziozko patologia akutuekin haurtzaroan.

Odol azukrearen zuzenketa

Nefropatia diabetikoaren garapena jotzen duen glicemia handia denez, ahalegin guztiak egin behar dira azukre-maila baimendutako eremuan dagoela ziurtatzeko.

Baldintza hipogluzemikoak garatzeko arrisku handia duten pazienteentzat,% 7tik gorako adierazlea baimenduta dago, baita bihotzeko gaixotasunak dituzten pazienteentzat eta beren bizi-itxaropena oso urria da.

Intsulina terapiarekin batera, egoera zuzentzeko erabiltzen diren sendagaien, horien administrazioaren eta dosiaren erregimenen berrikuspena egiten da. Erregimen onena, aldiz, intsulina luzearen injekzioa da, 1-2 aldiz eta "motza" gorputza otordu bakoitzaren aurretik.

Nefropatia diabetikoaren tratamendurako azukreak murrizteko drogak ere baditu erabilerak. Aukeratzerakoan, kontuan hartu behar da gaixoaren gorputzetik substantzia aktiboak kentzeko moduak eta drogen farmakodinamika.

Puntu garrantzitsuak

Espezialisten gomendio modernoak:

• Biguanidoak ez dira giltzurruneko porrota lortzeko erabiltzen.
• Tiazolinedioak ez dira preskribatzen gorputzean fluidoak atxikitzea eragiten dutelako.
• Glibenclamidak odol azukrearen beherakada kritikoa eragin dezake giltzurruneko patologia dela eta.
• Gorputzaren erantzun normala, Repaglinide, Gliclazide onartzen dira.Eraginkortasunik ezean, intsulina terapia adierazten da.

Presio arteriala zuzentzea

Errendimendu optimoa 140/85 mm Hg baino txikiagoa da. Art. Hala ere, zenbakiak 120/70 mm RT baino gutxiago dira. Art. ekidin beharko litzateke. Lehenik eta behin, ondorengo drogak eta horien ordezkariak erabiltzen dira tratamendurako:

• ACE inhibitzaileak - Lisinopril, enalapril,
• angiotensinaren hartzailearen blokeatzaileak - losartan, olmesartan,
• saluretikoak - Furosemida, Indapamida,
• kaltzio kanal blokeatzaileak - Verapamil.

! Garrantzitsua Lehen bi taldeek elkar ordezkatu dezakete osagai aktiboekiko hipersentsibilitate indibidualaren aurrean.

Gantz metabolismoaren nahasteak zuzentzea

Diabetea, giltzurrunetako gaixotasun kronikoa eta dislipidemia duten gaixoak bihotzetik eta odol hodien patologiek arrisku handia dute. Horregatik, adituek gomendatzen dute odol-gantzak adieraztea zuzentzea gaixotasun "gozoa" bada.

• kolesterolarentzat - 4,6 mmol / l baino gutxiago,
• triglizeridoetarako - 2,6 mmol / l baino gutxiago, eta bihotzeko eta odol hodietako gaixotasunak daudenean - 1,7 mmol / l baino gutxiago.

Tratamenduak bi talde nagusi erabiltzen ditu: estatinak eta fibratuak. Estatina tratamendua kolesterol-maila 3,6 mmol / l-ra iristen denean hasten da (baldin eta sistema kardiobaskularraren gaixotasunik ez badago). Konbinaziozko patologiak badaude, terapia kolesterol balioekin hasi beharko litzateke.

Hainbat belaunaldi sendagai (Lovastatin, Fluvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin) daude. Drogak gai dira kolesterol gehiegizkoa gorputzetik kentzeko, LDL murrizteko.

Estatinak gibelean kolesterolaren ekoizpenaz arduratzen den entzima jakin baten ekintza inhibitzen du. Gainera, drogek zeluletan dentsitate baxuko lipoproteinen errezeptore kopurua handitzen dute eta horrek gorputzetik kanporatzea masiboa da.

Droga talde honek ekintza mekanismo desberdina du. Substantzia aktiboa kolesterola gene mailan garraiatzeko prozesua alda dezake. ordezkariak:

Giltzurrun iragazkiaren iragazkortasuna zuzentzea

Froga klinikoek iradokitzen dute odoleko azukrea eta zainketa intentsiboak zuzentzeak ezin duela beti albuminuria garatzea (gernuan proteina substantziak agertzen diren baldintza bat, eta hori ez luke izan behar).

Orokorrean sulphoxodo sulfuroa preskribatzen da. Droga hau giltzurrun glomerular iragazkortasuna berrezartzeko erabiltzen da, eta ondorioz, gorputzetik proteinen kanporatzea gutxitzen da. Sulodóxido terapia 6 hilabetetik behin adierazten da.

Elektrolitoen oreka berreskuratzea

Tratamendu erregimen hau erabiltzen da:

• Borroka potasio handia odolean. Erabili kaltzio gluconato soluzioa, intsulina glukosa eta sodio bikarbonatoaren soluzioa. Botiken gabezia hemodialisi egiteko adierazgarria da.
• Azotemia ezabatzea (odolean substantzia nitrogenatuak dituzten maila altuak). Enterosorbenteak (karbono aktibatua, Povidona, Enterodesuma) aginduta daude.
• Fosfato maila altuak eta kaltzio kopuru baxuak zuzentzea. Epoetin-beta kaltzio karbonatoaren soluzio bat, burdin sulfatoa sartzen da.

Nefropatia fase amaierako tratamendua

Medikuntza modernoak 3 tratamendu metodo eskaintzen ditu giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren azken fasean, eta horrek gaixoaren bizitza luzatu dezake. Horien artean, hemodialisia, dialisi peritoneala eta giltzurruneko transplantea daude.

Metodoa odolaren arazketa hardwarean egitean datza. Horretarako, sendagileak sarbide venosa prestatzen du eta horren bidez odola ateratzen da. Ondoren, "giltzurrun artifiziala" aparatura sartzen da, non garbitzen den, substantzia erabilgarriekin aberasten den eta gorputzera itzultzen den.

Metodoaren abantailak eguneroko beharrak ez egotea dira (normalean astean 2-3 aldiz), pazientea etengabe kontrolpean dago medikuarekin. Metodo hau beren burua zerbitzatu ezin duten pazienteentzat ere erabil daiteke.

• zaila da sarbide venosa ematea, ontziak oso hauskorrak direlako,
• odol-presioa kontrolatzeko zaila
• bihotzean eta odol hodietan kalteak azkarrago egiten dira,
• zaila da odol azukrea kontrolatzea
• gaixoari behin betiko atxikita dago ospitalera.

Dialisi peritoneala

Prozedura mota hau gaixoak egin dezake. Katetero bat pelbisa txikian sartzen da aurreko sabeleko hormaren bidez, denbora luzez uzten dena. Kateter honen bidez, irtenbide zehatz baten infusioa eta isurketa egiten da, odol plasmaren konposizioan antzekoa.

Desabantailak dira eguneroko manipulazioen beharra, ikusmen-akutasuna gutxitzearekin batera egiteko gaitasuna, baita peritoneoaren hantura moduan konplikazioak garatzeko arriskua ere.