Tuberkulosia diabetikoetan: sintomak eta tratamendua

Diabetesaren eta tuberkulosiaren aldi bereko garapenaren kausa honako hau izan daiteke:

Immunitate arinainfekzioa gertatzen den atzeko planoan. Immunitatea, bere aldetik, murriztu egiten da fagozitoak, globulu zuriak eta beste zelula desaktibatzeagatik.
Diabetes mellitus gehienetan odolean pilatzen da azetona zetona gorputzak, ketoakidosia eta gero azidoia laguntzen duena. Horrela, intoxikazioa eta ehunen kalteak gertatzen dira barneko organoetan. Eta horrek gorputzaren tuberkulu bacillarekin infekziora jotzen du.
Prozesu metabolikoak nahasten direnean (karbohidratoak, proteinak, gantzak, mineralak), nutrienteen gabezia gorputzean, eta horrek produktu metaboliko kaltegarriak pilatzen ditu. Horregatik, babes funtzioen ahultzea gertatzen da.
Erreaktibitate narriatua. Kasu honetan, gorputza ezin da patogenoei aurre egin, eta horren ondorioz tuberkulu-bacila aktibatzen da.

Bideoaren bidez, ikerketa modernoaren emaitzak eta tuberkulosia konbinatuaren eta diabetesa hobetuaren ezaugarriak ezagutzeko aukera izango duzu.

Etengabeko Estatistikak

Estatistikek erakusten dute tuberkulosia diabetesa duten pertsonek gehien eragiten dutela, gainera, gizonezkoek. Tuberkulosia duten diabetesa% 3-12 da, eta batez beste,% 7-8.

Diabetes TBn hautematen bada, zifra% 0,3-6 da. Horrela, argi ikusten da tuberkulosia diabetesa kasuen% 80an lotzen dela eta diabetesa mellitus TBra,% 10ean bakarrik. Gainerako% 10ean, etiologia ezezaguna da.

Tuberkulosiaren garapenaren patogenesia karbohidratoen metabolismoaren urraketa-mailak eraginda, gaixotasun bat maiztasun desberdinekin gertatzen da. Beraz, diabetearen forma larria badago, pertsona normalean baino TB 15 aldiz maiz gertatzen da. Larritasun moderatuarekin - 2-3 aldiz maizago. Diabetes mellitus arina eta diabetesa ez den infekzioa ez da guztiz desberdina.

Gaixotasunaren forma eta ezaugarriak

Diabetesarekin tuberkulosiak 3 forma nagusi ditu, gaixotasunak agertzeko aldiaren arabera desberdinak.

Diabetesaren TBaren garapenaren tasa karbohidratoen metabolismoaren narriaduraren konpentsazio mailaren araberakoa da. Adibidez, propietate konpentsatzaileak eskasak badira, tuberkulosia ahalik eta azkarren garatzen da, biriketako ehunari modu bizian eraginez.

Tuberkulosiaren garapena diabetearen aurrean

Bi gaixotasun horien konbinazio ohikoena da. Arrazoi nagusia sistema immunologikoa ahuldu eta gorputzak infekzioei aurre egiteko ezintasuna da. Hau bereziki gertatzen da tuberkulu bakiloarentzat. Gainera, diabetean, gorputzak ez ditu tuberkulosiaren aurkako antigorputz nahikorik sortzen.

Diabetes mellitusean, forma infiltratibo eta fibro-barrunberoko tuberkulosia izaten da. Tuberkulosia gisa ager daiteke.

TB modu egokian hauteman ez bada, horrek gaixotasunaren kutsu larria dakar, bi gaixotasunen tratamendua oso zaila bihurtzen baita. Kontua da diabetesa mellitusen tuberkulosia gehienetan asintomatikoa dela eta, beraz, baliteke gaixoak ere ez izatea desbideratze horren presentzia susmatzen, eta patologia jada antzeman daiteke geroko faseetan. Beraz, oso garrantzitsua da fluorografia urtean gutxienez egitea.

Diabetesaren tuberkulosiaren sintomak

Diabetikoen tuberkulosiaren garapenaren hasierako etapa asintomatiko ikastaroa da. Hala ere, arreta berezia jarri behar da gorputzean horrelako aldaketetan:

errendimendua gutxitu zen
ahultasun sentsazio maiz
gosea tristea,
gehiegizko izerdia.

Diabetiko askok sintoma horiek diabetearen konplikazioari egozten dizkiote, baina funtsean gaizki dago. Horrelako sintomekin, fluorografia berehala egin behar da.

Gainera, odolean glukosa maila gehiegi igotzen da. Hala ere, ez dago horrenbesteko hazkunderik. Diabetiko guztiek badute azukrea baldintza jakin batzuetan bakarrik handitu daitekeela. Zergatik glukosa igo egiten da? Dirudienez, tuberkulu bacillus hazteko eta garatzeko, intsulina gehiago behar da. Beraz, ez da azukrea erretzean gastatzen, makilen hazkuntzarako baizik.

Diabetiko baten tuberkulosiaren garapenaren ondorengo faseetako sintomak:

Beheko lobuluetan birikei kalte egitea.
Izaera iraunkorreko eztula paroxistikoa. Goizean eta arratsaldean gerta daiteke. Egunean zehar, gaixoak ia ez du eztul egiten.
Eztulka, mukua eta kukutxoa aktiboki askatzen dira, batzuetan odol ezpurutasunekin.
Gorputzaren tenperaturaren igoera, inolaz ere galtzen ez dena.
Pisu galera bizkorra, diabetikoentzat tipikoa ez dena.
Erabaki Hau da, diabetearekin bularra zulatu egiten delako, eta tuberkulosiak egoera are gehiago larritzen du.
Aldarte aldakorrak maiz, erasoak eta desoreka sortu arte.

Seinale horiei modu egokian jartzen ez bazaie eta zure medikua bisitatzen ez baduzu, horrelako gaixotasun arriskutsuen konbinazioa hilgarria izan daiteke!

Diagnostiko

Diabetes mellitus tuberkulosia duen irudi klinikoarekin, gaixoa sarritan ospitalizatuta dago eta hanturazko prozesua larria da. Horrek tratamendu metodoa aukeratzeko zailtasunak dakartza eta heriotzaz josita dago. Gaixotasunaren diagnostiko goiztiarrarekin, askoz ere errazagoa da tratatzea.

Diagnostikoa egiteko diabetesa tuberkulosiaren aurrean pazienteak laborategiko proba egokiak (odola, gernua) gainditu behar ditu.

Badago diabetesa ustezko tuberkulosia, honako diagnostiko neurriak hartu behar dituzu:

medikuak sintomei, infekzioaren aukerari eta tuberkulosiaren forma nagusiaren inguruko informazioa biltzen du (gaixoak lehenago izan zuen gaixotasun hori),
medikuak azterketa klinikoa egiten du, hau da, pazientearen egoera orokorra zehazten du, linfonodak eta abar aztertzen ditu;
ondoren, endokrinologoak gaixoari TB espezialista bati bidali dio (TB diagnostikoan eta tratamenduan parte hartzen du),
TB espezialista espezializatu egiten da palpazio azterketa, perkusioa eta auskultazioa.
tuberkulosiaren proba, hau da, Mantoux-en proba, infekzioa epaitzea posible den erreakzioaren arabera.
bularreko fluorografia (erradiografia) bi proiektutan - albokoak eta anteroposterioak;
tomografia konputatuak konplikazioen garapena erakusten du,
gaixoak odol eta gernuaren analisi orokor eta biokimikoa gainditu behar du, eta horrek leukozitoen hazkundea, intoxikazio maila, entzimen sintesia urratzea eta abar zehazten ditu.
espeziaren azterketa laborategikoa (azterketa mikroskopikoa eta bakteriologikoa),
beharrezkoa izanez gero, trakeobronkoskopia egiten da.

Tratamendua - oinarrizko metodoak

Diabetesaren aurkako tratamendua TBrekin konbinatuta bi gaixotasunen metodoen orekan oinarritu beharko litzateke. Tuberkulosia irekia edo larria bada, gaixoa ospitaleratu behar da.

Denek dakite hamarkada askotan medikuntza tradizionalak gomendatzen du azala gantz jan biriketako tuberkulosia dela eta. Askok gaixotasun horren aurkako panazea jotzen dute. Diabetesarentzako koipe larria hartzeko aukera dago bideoan ikasiko duzu:

Diabetesarekiko drogen tratamenduaren ezaugarriak

Hasteko, diabetikoentzako, batez ere 1. patologia motarekin, beharrezkoa da administratutako intsulina dosifikazioa handitzea, gehienetan tuberkulu bacillus batean alferrik galtzen baita. Dosia hamar unitate inguru handitzen da. Egun osoan banatzen dira modu uniformean eta, horrenbestez, eguneroko injekzio kopurua 5 aldiz izan beharko litzateke. Kasu honetan, iraupen luzeko intsulina ekintza laburreko sendagaiarekin ordezkatu behar da. 2. motako diabetesarekin batera, azukrea jaisteko pilulak hartzearen dosia eta maiztasuna handitzen dira. Zenbait kasutan, intsulina terapia preskribatzen da.

Terapiaren ezaugarriak eta printzipioak:

9. zenbakiaren dietaren xedea zorrotza izan beharko litzateke. Bitamina eta proteina dosia handitzean oinarritzen da. Guztiz debekatuta dago irina eta gozoak, gehiegi gaziak eta gantzak, frijituak eta ketuak jatea. Izozkia eta marmelada errefusatu behar dituzu, ezin dituzu bananak jan.
Eragile antibacterianekin tratamendua maila indibidualean egiten da. Hainbat droga-konbinazio preskribatzen dira.
Garrantzitsua da kimioterapia tuberkulosikoa egitea droga bereziak erabiliz. Diabetesaren tratamenduaren iraupena 2 aldiz luzeagoa da. Preskribatutako botikak intsulina endogenoaren produkzioa murriztera zuzenduta daude. Kasu honetan, azukrea gutxitzen duten sendagaien dosia egokitu behar da.
Bitaminoterapia beharrezkoa da, horri esker gorputzak defentsak leheneratuko ditu.
Agian hepatoprotektoreen izendapena "Timalin" drogarekin batera. Honek sistema immunologikoa indartuko du.
Kaltetutako zelulek odol zirkulazioa eta agente kimioterapeutikoak xurgatzeko azkartzeko, medikuak Sermion, Parmidin, Andekalin, azido nikotinikoa eta Actovegin bezalako sendagaiak agindu ditzake.
Kasurik larrienetan, kirurgia preskribatzen da (biriken erresekzio ekonomikoa).
Metodologia azkartzen duten eta gorputzaren erreaktibitatea hobetzeko drogak hartzea komeni da.

Tuberkulosiaren tratamendurako sendagaiak

Gehienetan horrelako drogak aginduta:

"Isoniazida" eta "Azido paraaminosalizilikoa"
Rifampicina eta pirazinamida
Streptomicina eta Kanamicina
"Cycloserine" eta "Tubazid"
Amikacin eta Ftivazid
Protionamida eta etamutol
Capreomycin eta Rifabutin
Bitaminen artean garrantzitsua da bitamina B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP hartzea

Errezetatzerakoan, TBko mediku batek diabetearen forma hartuko du derrigorrez kontuan, zenbait kontraindikazio baitaude. Adibidez, diabetesa korapilatsuarekin, ezin duzu Isoniazid eta Ethambutolik hartu, ezta Rifampicina ere.

Tuberkulosia gutxienez 4 urte gerta daiteke diabetes mellitus sortu zenetik, eta diabetesa TBarekin infekzioaren ondoren 9-10 urte inguru gerta daiteke. Hori dela eta, garrantzitsua da epe horretan sintomei arreta berezia ematea eta medikuak modu egokian kontsultatzea. Diagnosi goiztiarrak patologia errazago eta azkarrago kentzeko aukera ematen du!

Diabetesaren tuberkulosia klinikoa

Fisiologiak arreta berezia ematen dio hiperglicemia arazoari. Hau da, diabetes mellitus leukozitoen, karbohidrato-gantz oreka eta metabolismo orokorraren jarduera fagozitiko asalduaren ondorioz, birikak sendatzeko eta leheneratzeko prozesua oso zaila delako.

Askotan, diabetesa atzeko planoan dagoen tuberkulosiaren infekzioa patologia kronikoan bihurtzen da, ehunetan aldaketa suntsitzaileak eragin eta infiltrazio mugatuen forma (tuberkulosia, fokoak) edo organoen gainbehera sortuz.

Behaketa epidemiologikoen estatistiken arabera, intsulina menpeko gaixoen tuberkulosiaren intzidentzia tasa 5-10 aldiz handiagoa da jende arruntean baino. 10 gaixo horietatik 9, diabetesa patologiaren aurreko infekzioa zen.

Gainera, intsulina gabeziak eragindako eraldaketa metaboliko eta immunologikoak direla eta, diabetikoen tuberkulosiaren ibilbidea agresibitate handiagoa da. Horrek, egoera klinikoa nabarmen larriagotzen du eta konplikazio larriak sortzen ditu - erreakzio exzegatibo-nekrotikoak organoetan, suntsiketa goiztiarra eta bronkogenikoak. kolonizazio.

Tuberkulosia diabetes mellitus-en bigarren mailako forma gisa garatzen da, biriketako beheko eskualdeetan. Infekzioaren adierazpen klinikoak oso zehatzak dira eta azpiko gaixotasunaren (DM) maila eta formaren araberakoa da. Hasieran identifikatuta, tuberkulosiak patologia baino dinamika mesedegarria du bere progresioaren azken faseetan.

Infekzio zailena haurtzaroan eta nerabeetan intsulina menpeko gaixoetan gertatzen da. Kasu honetan, askotan, gorputzaren intoxikazio indartsua dago, gaixotasunaren hazkunde bizkorra, fibro-barrunbeen eraketa eta organoaren gainbehera.

Hainbat gaixo talde bereizten dira diabetes mellitusaren eta tuberkulosiaren agerraldiaren arabera:

Bakarka edo 1-2 hilabeteko gutxieneko tartearekin,
Infekzioa detektatzea edozein fasetako diabetesaren atzealdean,
Hipergluzemia detektatzea tuberkulosiaren atzeko planoan.

Infekzioaren garapena aurreko tuberkulosiaren ondorioz izar zaharrak (orbainak) berrerabiltzearekin lotu daiteke. Bi patologien ibilbide paraleloaren berezitasuna da diabetearen gaitasuna dela eta infekzioaren tratamendu arrakastatsua dela eta. Intsulina menpeko gaixo batean, tuberkulosiaren larritzeko eta berriro gertatzeko joera izaten da.

Diabetesa duten gaixoen tuberkulosiaren etiologia

Gehienetan, infekzioak lehendik dagoen diabetesa batzen du. Kontsumoa aurrera ateratzeko arrazoi nagusiak tuberkulosiaren larritasuna gutxiestea da bere manifestazio nagusian eta, horrekin lotuta, tratamendu neurrigabea da.

Infekzioa areagotzen duten beste faktore batzuk honako hauek izan daitezke:

Azidoa (azidotasun gehikuntza eta pH-en beherakada gorputzean,
Pankreatitis akutua edo kronikoa,
Pankrea kentzea
Gorputzaren homeostasiaren eta erreaktibitate immunobiologikoaren desoreka.

Sintomatologia

Patologien larritasuna gorabehera, diabetesa duten tuberkulosiaren zantzuak ez dira beti begi-bistakoak izaten, eta mozorrotu daitezke deskonpentsazioa, akidoia edo bestelako gaixotasunak.

Hurrengo sintomek gorputzean infekzioaren presentzia susmatzen dute:

Pisua galtzea eta jateko gogorik eza
Subfebrile egoera
Isuri isurketa, odol ezpurutasunak izan litekeena,
Tenperatura altua
Ohiko hotzak - ARI, herpes,
Hipodinamikoa eta umore txarra.

Maila fisiologikoan ere gertatzen dira transformazioak: intsulinaren menpeko gaixoak irrist egiten hasten da eta bularra hutsik gelditzen da. Pertsona baten joan-etorria ere aldatu egiten da, motela eta motela bihurtuz.

Tratamendu teknologia

Biriketako tuberkulosia eta diabetesa konbinazio konplexuak dira kimioterapia estandarrarentzat. Intsulina menpeko gaixoen tratamenduaren konplikazio eta bigarren mailako efektuak diabetesa ez duten gaixoetan baino 1,5 aldiz gehiago dira. Terapia berak askoz ere gehiago irauten du eta ospitale dispensario batean egiten da.

Droga konbinazioen hautaketa eta horien sistemaren administrazioa banakako eskemaren arabera egiten dira, diagnostikoarekin, talde diabetikoarekin, tuberkulosiaren fasea, banaketa eta bulegoa askatzeko intentsitatearen arabera. Ikastaro terapeutiko osoaren printzipio nagusia aldakortasuna eta oreka dira.

Infekzioa ikerketa kliniko eta laborategiko metodo estandarrak erabiliz diagnostikatu da:

Odolaren eta gernuaren analisi orokorra
Biokimika azterketa,
X izpien azterketa errutina eta sakona
Tuberkulosiaren proba edo Mantoux / Pirke txertoa,
Esputuaren mikroskopia eta mikroaktiben jarduera hautemateko bere kultura,
Diagnostiko bronkoskopikoa,
Biopsia histologikoa lortzeko ehun edo zelula laginketa.
Odol-serumean baciloarekiko antigorputzak identifikatzera zuzendutako diagnostiko immunologikoa.

Intsulinarekiko menpe dauden gaixoen tuberkulosia konbinazio terapiaren bidez tratatzen da azukre mailaren jarraipen etengabearekin. Droga-erregimena hausteak tuberkulosiaren aurkako droga-erresistentzia edo drogen aurkako erresistentzia garatzea dakar.

Diabetikoentzako TBren aurkako tratamendu erregimen estandarrak honako hauek ditu:

Kimika - Isoniazida, Rifampicina, etanmbutola eta beste antibiotikoak,
Immunostimulatzaileak - Sodium Nucleinate, Tactivin, Levamiol,
Inhibitzaileak - b-tokoferola, sodio tiosulfato, etab.,
Hormona-drogak azukrearen jarraipen etengabea,
Agente antidiabetikoak, intsulina barne,
Dieta terapeutikoa 9. zenbakia.

Infekzioaren erregresio motelarekin, tuberkulosiaren aurkako terapia ez-sendagarrien metodoak erabiltzea baimentzen da: ultrasoinuak, laserrak eta inductoterapia.

Kontsumoaren diabetesa duten gaixoak sendatzeko prozesu osoa mediku kontrol estuan egiten da. Tarte horretan zeregin nagusia, infiltratua ezabatzeaz gain, konpentsazio egoera lortzea da, baita glukosa, proteina, lipido eta metabolismo maila normalizatzea ere.

Kimioterapia eta berreskuratze arrakastatsuarekin, diabetesa duen gaixoari spa tratamendua erakusten zaio.

Prebentzio neurriak

Intsulinarekiko menpeko gaixoek tuberkulosiaren infekzioa tratatzeko arrisku-talde nagusia denez, gaixotasunaren garapena saihesteko hainbat metodo prebentibo erabiltzea gomendatzen da.

Kontsumotik babesteko, hau da:

Urtero X izpien azterketa edo fluorografia
Bizimodu aktiboa eramatea
Askotan ibili aire freskoan,
Eguneroko errutina, elikadura eta lan-atseden programa egokia atxikitzeko,
Ezabatu infekzio iturri posibleak, tuberkulosia duen paziente batekin zuzeneko harremana barne,
Bizi baldintzak hobetu,
Uko egin ohitura txarrak - alkohola, erretzea,
Tratatu gaixotasun kronikoak, hala nola diabetesa,
Begiratu norberaren higieneari
Lokala aldizka aireztatu eta busti
Jan bitaminetan, karbohidratoetan eta oligoeletan aberatsak diren elikagaiak.

Gainera, intsulinaren menpeko gaixo batek 2 eta 6 hilabete bitarteko isoniazidoarekin kimioprofilaxia jasan behar du. Tuberkulosia duen diabetiko baten bizimodu osoa bere posizio aktiboan, elikadura osasuntsuan eta jarduera fisiko moderatuan zentratu behar da, gorputzak bizi energia metatu eta immunitatea sendotzeko aukera emanez.

Ez ahaztu neurriak hartzea. Saia zaitez jendea eztul egiten, urtaroko birusak (gripea, arnas infekzio akutuak), lurrun beroa eta sauna bisitak ekiditen. UV gehiegizko kontsumoa ere kontraindikatuta dago. Jan arrazionala izan behar da, hainbat fasetan. Ziurtatu aldizka zure medikuari bisitatzea.

Tuberkulosiaren eta diabetearen mellitoaren arazoari buruzko planteamendu arduratsua eta medikoki zuzena izanik, gaixotasunak kutsatzeak ez du mehatxu katastrofikorik eta beti pronostikoa da.

Diabetesaren aurrean tuberkulosiaren berezitasuna

Praktikak erakusten duen moduan, odol azukre maila handia duten 20 eta 50 urte bitarteko gizonezkoetan, tuberkulosiaren bakterioek eragin handiagoa dute. Lehenengo faseetan, patologiak forma infiltratiboan jarraitzen du, hau da, sintoma nabarmenik gabe, eta horrek asko zailtzen du diagnostikoa zehaztea.

Tuberkulosia eta diabetesa bi kasutan konbinatzen dira:

Gaixotasunaren garapena elkarrengandik independentea da. Gaixotasun independente gisa jokatzen dute biek.
Diabetesaren fase klinikoaren agerpenak tuberkulosiaren infekzioa dakar.

Arrazoia diabetesa immunitate-sistemaren egoera suntsitzaileak izatean datza, gorputzak beharrezko bitaminak eta mineralak falta ditu. Zenbait kasutan, aurrez transferitutako prozesu zehatzen ondorioz garatzen da kontsumoa. Gaixoa kutsatuta badago, baina lesioak desagertu egin ziren, kontrako faktoreen eraginak berriro aktibatu ditzake.

Diabetesean, tuberkulosia nerbio sistemaren disfuntzioekin batera doa. Askotan, lehen gaixotasunaren sintomak bularretako suen seinaleak itotzen zituzten. Gehienetan, patologiaren forma fibro-barrunberoa edo infiltratzailea dago. Zenbait egoeratan, tuberkulosia moduan agertzen da.

Patologien konbinazioa prozesu metabolikoaren normalizazio motela da, intoxikazio tuberkulosikoa zehazteko epe luzea. Desintegrazioaren barrunbeak ere askoz ere astiroago sendatzen dira. Bi gaixotasunen diagnostiko puntualak gaixoak berreskuratzeko aukerak nabarmen handitzen ditu.

Gaixotasunaren etiologia diabetesa duten pazienteetan

Askotan tuberkulu baketea diabetearen ondorioz ahultzen da gorputzean eta gaixotasunaren garapena eragiten du. Gaixotasuna areagotzen duten hainbat faktore daude:

gutxitu da fagozitoen, globulu zurien eta sistema immunologikoko beste zelula batzuen jarduera. Koch makila gorputzean sartzen denean, garapen aktibora egiten du aurrera, sistema immunologikoak ezin baitu neutralizatu,
Mineralen, koipeen eta proteinen metabolismoan etenak. Horrenbestez, funtsezko substantziak galtzen dira barneko organo eta sistema guztien funtzionamendu egokia onartzen dutenak;
ketoacidosis. Ehunen azidoa eratzen laguntzen du. Hau diabetikoetan askotan gertatzen da. Ondorioz, azetona eta zetona gorputzak metatzen dira gaixoaren odolean, eta horrek intoxikazioa eta ehun kalteak eragiten ditu. Horrek infekzio susmagarriak bihurtzen ditu,
pankreatitisaren forma akutua edo kronikoa,
desnutrizioa eta ohitura txarrak,
erreaktibitate immunobiologikoaren eta homeostasiaren desoreka.

Patologiak oso lotuta daude ezen horietako baten larritasuna bigarren etapan islatzen baita. Tuberkulosiaren bakterioak gorputzean azkar hedatzen dira eta gaixotasuna azkar garatzen ari da, karbohidratoen metabolismoan porrotak baitira.

Gaixotasunaren forma eta adierazpen nagusiak

Espezialistek gaixotasun horien konbinaziorako hiru forma nagusi bereizten dituzte. Gertatzen diren aldiaren arabera zehazten dira:

Tuberkulosiaren aurrerapena diabetearen diagnostikoan. Hau da konbinazio ohikoena. Kaltetutako gorputzak tuberkulosiaren antigorputz nahikorik sortzen du. Denboran aurkitu gabeko gaixotasuna larria da eta askoz zailagoa da tratatzea. Konplikazioak ekiditeko, diabetikoek fluorografiak jasan behar izaten dituzte urtean behin.
Gaixotasunak aldi berean detektatzea. Forma hau diabetesa latenteen garapenarekin posible da. Gehienetan 45 urtetik gorako gizateriaren erdia indartsuaren ordezkarietan aurkitzen da. Gaur egun ezezaguna da gaixotasunaren etiologia. Hau da gaixoaren heriotza ekar dezakeen formarik larriena.
Diabetesak aurrera egiten du tuberkulosiarekin. Hau da formarik urriena. Ondorioz, azido-base desoreka bat antzematen da, pazienteak nekea azkarra garatzen du. Aho barrunbean egarria eta lehortasuna ditu etengabe. Forma honen bidez, kontsumoa areagotu egiten da.

Gaixotasun konbinatuen barietateek pronostiko mistoa dute. Lehenik eta behin, guztia gorputzaren larritasunaren eta banakako ezaugarrien araberakoa da.

Sintoma ezaugarriak

Lehen faseetan, kontsumoa asintomatikoa da. Izpiak xurgapenaren bidez biriketan duen presentzia zehaztea ezinezkoa da. Gaixotasunaren garapenaren seinale bereizgarriak hauek dira:

apatia, errendimendua gutxitu,
izerdia areagotu egin zen, aurretik ez zegoena. Hau da gorputzean infekzio baten lehen seinale,
jateko gogoa edo elikadura ohitura berriak agertzea,
odol azukrearen gorakada nabarmena.

Zoritxarrez, lehenengo sintomak oso lausoak dira, beraz, jendeak gutxitan jartzen die arreta eta diabetesa larriagotzat jo dezake.

Tuberkulosia erabiltzea agerikoagoa den zeinuekin bereizten da:

gorputzeko tenperatura altua. Antipiretikoek ere ez dute nahi den emaitza ematen;
gait aldaketak eta estutze erraza. Hori da bularreko zuloaren karga nabarmen handitzen delako,
eztula esputuarekin edo mukosarekin. Erasoak goizez edo arratsaldez izaten dira;
azaldu gabeko eraso erasoak,
gorputzaren pisua murriztea.

Azken faseetan, gaixotasunak premiazko ospitaleratzea eskatzen du eta terapia metodo oso eraginkorrak hautatzea, kasu honetan urratzea ez da zaila.

Patologiaren ezaugarriak

Medikuntza praktikak erakusten duen moduan, tuberkulosia diabetikoak arnas aparatuaren beheko aldean eragiten du. Azkar garatzen da eta barneko organoen ehun bigunak eragiten ditu. Gaixoaren egoera hobetzeko terapia konplexua behar da.

Gaur egun, diabetesa kasuak gero eta ohikoagoak dira, beraz, gero eta handiagoa da tuberkulosia bere aurrekariak garatzeko arazoa.

Patologiaren ikastaroak zenbait ezaugarri ditu:

konponketa prozesua motelduz,
infiltrazio fasetik gainbehera fasera trantsizio zorrotza,
azkar joateko joera,
erreakzio kasuzko nekrotikoen edo neurriz kanpokoen nagusitasuna,
biriken mikroangiopatia.

Kimioterapia tuberkulosia diabetikoa tratatzeko erabiltzen da. Azpimarratzekoa da 2. motako diabetearekin, eraginkortasuna nabarmen murrizten dela. Diagnostikatutako patologia puntualak tratamendu metodo eraginkorrenak aukeratzeko aukera ematen du.

Tratamendu metodoak

Bi patologia konplexuen tratamenduaren ezaugarri nagusia metodoen oreka da. Tuberkulosia diabetikoaren forma larria edo irekiaren aurrean, gaixoak ospitaleratu behar du.

Lehen eta bigarren motako diabetesa mellitus duten tuberkulosiaren tratamendua printzipio desberdinetan oinarritzen da, baina lehenik eta behin, gaixoari kimioterapia ikastaro bat agintzen zaio.

Hasierako egunetan zeregin nagusia odol azukre maila normalera itzultzea da. Sendatze prozesua azkartzeko, beharrezkoa da nahaste metabolikoak konpentsatzea.

Tuberkulosiaren infekzioa neutralizatzeko sendagai egokienak: Kanamycin, Isoniazid, Amikacin, Protionamide. TBren aurkako eta diabetikoaren aurkako tratamendua aldi berean egiteak emaitza positiboa emango du.

Gainera, medikuak immunostimulatzaileak (Taktivin, Nucleinate, Levamiol eta bestelakoak) errezetatzen ditu. Sendatze prozesua atzeratzen bada, pazientea laserra edo soinu terapia egitera bidaliko da. Kasu bereziki larrietan, kirurgia beharrezkoa izan daiteke.

Tratamendu osoan zehar, pazienteak diabetikoentzako bereziki diseinatutako 9 zenbakiko dieta terapeutikoari atxikitu behar zaio. Bere printzipioa elikagai gozoak, almidoiak, pikantea eta gazia errefusatzea da. Auto-medikazioa erabat debekatuta dago. Mediku batek bakarrik, azterketa sakona egin ondoren, botika egokiak eman ditzake.

Aurreikuspenak eta prebentzio neurriak

Patologietako baten ahaztutako formak konplikazioak sor ditzake. Gainera, gorputzean kalitate efektuak ez izateak gaixoaren egoera okertzea ekar dezake. Diabetearen progresioak eragin suntsitzailea sortzen du. Tuberkulosiaren infekzioaren garapenarekin batera, hauek eragin ditzake:

erretinopatia,
nefropatia,
gangrena diabetikoaren eraketa
hypoglycemia.

Espezialistek ezin dute erantzun zehatza eman aurreikuspenari dagokionez.Kontua da emaitza aldi berean hainbat faktorek eragina dutela. Hasteko, bi patologien utzikeria mailaren araberakoa da dena. Gaixoaren egoera orokorrak eta bizimoduak ere eragina dute.

Intsulinaren menpeko pertsonak tuberkulosiaren infekzioaren ondorioak dira gehien. Eta horrek esan nahi du bere osasuna zaindu behar dutela. Tuberkulosiarekin infekzioa ekiditeko, prebentzio neurriak hartu behar dira:

egin fluorografia urtean behin,
kutsatutako jendearekin kontaktua saihestu,
diabetesa tratatzeko
bizimodua jarraitu.

Isoniazidarekin kimioprofilaxia jasan behar izatea ere beharrezkoa da (ikastaroak 2-5 hilabete irauten du). Ez da komeni droga zeure burua hartzea. Hobe da lehenik zure medikuarekin kontsultatzea.

Adituek diote ohitura txarrak, elikadura orekatua eta jarduera fisiko arina uztea immunitate sendoaren giltza direla. Gorputzean organo eta sistema guztiak ondo funtzionatzen badute, tuberkulosiaren infekzioari aurre egiteko gai izango da.

Gainera, garrantzitsua da gogoratzea patologia bat lehenago hautatzen dela eta tratamendu metodoak hautatzen direla, aukera gehiago dituela pertsona batek bere egoera hobetzeaz gain, bizitza aktibo osora itzultzeaz gain. Beraz, aldizka espezialista bat bisitatu behar duzu eta zure osasuna kontrolatu.

Biriketako tuberkulosia eta diabetesa

Diabetes mellitus (DM) eta biriketako tuberkulosia konbinatuta, kasu gehienetan (% 90 arte), diabetesa aurreko gaixotasuna da, eta horren aurka tuberkulosia une desberdinetan garatzen da. Bi gaixotasunak aldi berean hautematen badira, bistan da, diabetes mellitus latza larriagotu egin zen tuberkulosia elkartuaren eraginpean.

Ez dago adostasunik diabetesa mellitus duten gaixoetan tuberkulosiaren maiztasun intzidentziaren kausaren inguruan. Esanguratsua da tuberkulosia infekzioarekiko gorputzarekiko erresistentzia txikiagoa duten baldintzetan garatzea, diabetesa mota jakin batzuk dituzten gaixoen agortzeagatik, propietate immunobiologikoen aldaketekin, bereziki, diabetesa duen gaixoak antigorputzak eta antitoxinak sortzeko gaitasuna gutxitzen direlako. Ordaindu gabeko tratamenduak edo tratatu gabeko diabetek tuberkulosia garatzen laguntzen dute horrelako kasuetan.

Diabetes mellitus duten gaixoen tuberkulosiaren klinika. Tuberkulosia hasierako garaian antzematen bada, gaixotasuna garatzeko garapen onuragarria lor daiteke diabetarekin batera. Tuberkulosiaren gaixotasun larria, progresio bizkorra eta desintegratzeko joera duena, batez ere diabetesa tratamendu okerrarekin edo tuberkulosiaren detekzio beranduarekin gertatzen da.

Diabetesaren tuberkulosiaren lehen zantzu klinikoak hauek dira: ahultasuna handitzea, jateko gogoa, pisu galera, diabetearen sintomak handitzea. Hasieran, gaixotasunak ezkutuan aurrera egin dezake; beraz, biriketako tuberkulosia sarritan diagnostikatzen da populazioaren azterketa fluorografiko profilaktikoekin edo jarraipen x izpien azterketarekin.

Tuberkulosiaren azterketak oso positiboak dira normalean. Hala ere, tuberkulosiaren forma kronikoen garapenarekin - zuntz-barrunbeak, hematogeneki zabalduta - gorputzaren defentsak agortzea gertatzen da eta tuberkulosiaren sentsibilitatea gutxitzen da.

Tuberkulosia forma nahiko txikiak (fokal eta txikia) progresatzearen arrazoia detektatu berri den tuberkulosiaren jardueraren gutxiestea da. Horregatik, tuberkulosiaren tratamendu neurrigabea, dieta-nahasteak eta diabetearen tratamendua dira. Horrek, diabetes mellitusaren kalte-ordaina falta dakar.

Diabetesaren kurtsoa tuberkulosia bateratuaren atzealdean kokatuta dago, tuberkulosiak azpiko gaixotasunaren ibilbidea larriagotzen duelako. Gaixoetan, odol azukrearen maila handitu egiten da, diuresia eta glukosuria handitu egiten dira.

Zailtasun metabolikoa eguneko odol azukrearekin izandako gorabehera handietan ager daiteke eta horrek gaixoek aho lehorra, egarria, gernua izaten dute. Pisua galtzeak aurrera egiten du. Datu hauek garrantzi praktiko handikoak dira: diabetearen garaian bat-bateko hondatzeak tuberkulosiaren gaixotasuna susmatzea eragin beharko luke.

Diabetes mellitus duten gaixoen tuberkulosiaren tratamenduaren ezaugarriak eta tuberkulosiaren diabetesa eragin kaltegarriak medikuaren neurri terapeutiko guztien konbinazio trebea behar dute. Iraganean, gaixoen erdia tuberkulosiaren ondorioz hil zen, diabetesa batu zitzaiolako. Dieta fisiologikoa, intsulina eta antibacterial drogak praktikan sartzearekin batera, tuberkulosia eta diabetesa duten gaixoen tratamendu klinikoa posible bihurtu da.

Diabetesa duten pazienteen artean tuberkulosiaren intzidentzia handiagoak arreta berezia eskatzen du tuberkulosiaren prebentzioan. Diabetesa tuberkulosiarekin normalean larria eta askotan zailtzen duten gazteek tuberkulosia kontrolatzeko eta azterketa sistematikoa behar dute.

Pazienteen aurkako terapia antidiabetikoa integrala eta indibiduala izan behar da, gorputzaren egoeraren, tuberkulosiaren prozesuaren forma eta fasearen eta diabetearen larritasunaren arabera. Diabetes mellitus duten gaixoen tuberkulosiaren aurkako antibioterapia denbora luzez egin behar da, etengabe, gaixoari banan-banan hautatutako hainbat sendagaien konbinazioan. Lehen aldiz tuberkulosia diagnostikatutako gaixo diabetiko guztiek ospitaleratu beharko lukete.

Diabetes mellitus tuberkulosiaren pazienteetan

Diabetesaren arazoak garrantzi berezia du TBrentzat. Hau da, diabetes mellitus duten gaixoek biriketako tuberkulosia gaixotzen dutela 5-10 aldiz maizago egiten ez dutenek baino.

20-40 urte bitarteko gizonei eragiten die batez ere. Diabetesa duten paziente gehienetan tuberkulosia bigarren mailako tuberkulosia gisa garatzen da biriketan post-tuberkulosiaren hondar aldaketak berriro aktibatzeagatik.

Gaixoen tuberkulosia garatuz gero, biriketan, desintegrazio goiztiarrean eta hantura bronkogenoetan erreakzio exsudatibo-nekrotikoen probabilitatea dago. Diabetesaren norabidearen ondorioz, prozesu metabolikoen kalte-ordaina nahikoa ez dela eta, nahiz eta tuberkulosiaren tratamendu eraginkorra izan, larriagotu eta berriro gertatzeko joera geratzen da.

Diabetes mellitusaren tuberkulosiaren ibilbidearen berezitasun orokorra deskribatuz, azpimarratu behar da gaixotasun sintomen agerpen klinikoak eta larritasunak askotan ez dutela horrenbesteko diabetearen larritasunaz, baizik eta nahaste endokrinoaren konpentsazio mailaren arabera.

Konpentsazio onarekin, prozesuaren forma mugatuak ohikoagoak dira eta, alderantziz, tuberkulosia diabetesa deskonpensatuaren atzealdean garatu dena, orokorrean, erreakzio exudative-nekrotiko nabarmenagoa izaten jarraitzen du.

Diabetes mellitus duten pazienteetan biriketako tuberkulosia forma mugatuak ezabatzen dira. Ahulezia, gosea galtzea, izerdia eta maila baxuko sukarra diabetearen kaltetutzat jo ohi dira. Biriketako tuberkulosiaren atxikimenduaren lehen zantzuak karbohidratoen metabolismoaren deskonpensazioa izan daitezke (tuberkulosia aktiboak intsulinaren beharra areagotzen du).

Diabetea mellitus duten gaixoen tuberkulosiaren irudi klinikoa sintoma baxuko hasierako adierazpenek osatzen dute, nahiz eta erradiografikoki antzeman diren aldaketa garrantzitsuak izan. Diabetea duten pazienteetan biriketako tuberkulosiaren ezaugarrietako bat biriketako beheko lobuluetan kokatzea da.

Diabetes mellitus-a elkartzen den tuberkulosia, ikastaroaren larritasun handiagoa, biriketako kaltetutako eremuen luzera, larritzeko joera eta kurtso progresiboa dira.Sendatzen denean, tuberkulosiaren ondorengo aldaketa handiak sortzen dira.

Diabetes mellitus, tuberkulosiaren aurretik hasi zena, koma maizago dago eta angiopatiak diabetikoak garatzeko joera handiagoa du. Odol azterketak eosinopenia, linfopenia eta linfokitosia, monokitosia, odol formularen aldaketa neutrofiliko moderatua ezkerretara nabaritzen duenean. Horrela, hemogramak gehienetan biriketako hanturazko prozesuari dagokio, baina diabetes mellitus larrian diabetikoaren prozesuak eta haren konplikazioak eragin dezake.

Biriketako tuberkulosia eta diabetesa duten tuberkulinoarekiko sentikortasuna txikia da, batez ere azken kasu larrietan, eta maiz hiperergikoa diabetesa baino lehenago garatu zen tuberkulosia.

Horrela, diabetesa mellitus duten pazienteetan biriketako tuberkulosia progresiorako joera da, epe luzeko terapia konplexua denborarekin konpon daiteke TB instalazio espezializatuetan.

Praktikek erakusten dute tuberkulosiaren tratamenduaren arrakasta handia dela trastorno metabolikoak konpentsatzen badira soilik. Odol glukosa egonkortzea lortu behar da antidiabetikoen eta TBren aurkako drogak erabili bitartean. Diabetes mellitus duten pazienteetan biriketako tuberkulosiaren kimioterapia zaila da biztanleria honetan diabetearen konplikazio anitz egoteagatik.

Diabetes mellitusaren adierazpen goiztiarren eta larrienetako bat, edozein dela ere, diabetesa da mikangiopatia diabetikoa, eta horrek, oro har, gorputzeko sistema mikrosaskular guztiari eragiten dion prozesu orokorra izanik, gaixoen konplikazio, hilkortasun eta ezintasunen maila eta larritasuna zehazten ditu.

Diabetes mellitus duten gaixoen kalte endotelial basikoen mekanismoa oso konplexua eta osagai anitza da. Autoagresioaren mekanismo immunologikoek bere garapenean paper garrantzitsua dute, neutrofiloen funtzio fagozitikoaren beherakada.

Ildo horretan, diabetesa atzeko planoan hanturazko edozein prozesu atipikoa da, prozesu kronikorako joera du, ohiko terapiarekiko gogorra.

Diagnostikoko mikroangiopatien larritasunak (erretinopatia, neuro- eta nefropatia, aortearen aterosklerosia ezabatzea, koronarioak, arteria periferikoak eta garuneko odol hodiak, gibeleko funtzio okertua, etab.) Baldintzatzen du TBren aurkako drogen tolerantzia eskasa.

I motako diabetes mellitusean (intsulina menpekoa), konplikazio ohikoenak nefropatia diabetikoa dira. Eguneroko preskripzioarekin edo TBren aurkako drogen erdia murriztea eskatzen dute (astean 3 aldiz).

Hemen aukeratzen den droga fenazidoa da. Azetona gernuan agertzea hepatitis toxikoaren lehenengo seinale izan daiteke diabetes mellitus eta tuberkulosia duten gaixoetan, batez ere gazteetan.

Tuberkulosiaren hanturak eta TBren aurkako drogak pankreako intsulzio funtzioan eta gorputzeko ehunen intsulinarekiko sentsibilitatean eragiten dute.

Ildo horretan, intsulinaren beharra handitu egiten da ezinbestean tuberkulosiaren aurkako terapiaren prozesuan: I motako diabetearekin, 60 UI / eguneko. I motako diabetesa duten pazienteetan, tuberkulosia aurreratua dutenetan, odol-glukosa gutxitzeko terapia konplexua preskribatzen da ahozko eragileekin eta intsulina erabiliz.

Gaixotasun diabetikoen konplikazioen garapenean eta progresioan osagairen baten presentzia dela eta, immunostimulazio terapia oso arriskutsua da eta ezustekoa da diabetesa tratatzeko orduan.

Immunokorrektore gisa, polioxididioa erabiltzea posible da. Etxeko immunomoduladorea neutrofiloen funtzio fagozitikoa leheneratzen du. Gainera, desintoxikazio, antioxidatzaile eta mintz babesteko propietate nabarmenak ditu.

Diabetes mellitus duten pazienteetan biriketako tuberkulosia izateko arrisku handiagoa dela eta, beharrezkoa da urtero tuberkulosiaren azterketa egitea azterketa medikoan. Horrez gain, diabetesa arnas tuberkulosia identifikatzera zuzendutako jarduerak ere egin behar dira.

Nola sendatu tuberkulosia diabetean

Antibiotikoak aurkitu baino lehen, tuberkulosiaren eta diabetes mellitusaren arteko maiztasun maiztasuna diabetesa mellitus duten gaixo guztien% 40-50 zen. Gure mendearen 80ko hamarkadan% 8ra murriztu zen. Baina orain, diabetes mellitus duten gaixoek tuberkulosia emakumeak baino 3 aldiz gehiago izateko arriskua dute.

Gainerako biztanleetan tuberkulosia duten 8-10 aldiz gaixoen kasuan, gaur egungo diabetearen mellitus latza hautematen da. Tuberkulosiaren prozesuak eta kimioterapiak pankreako funtzioari eta intsulinaren sentsibilitateari kalte egiten diete gorputzeko ehunetan. Diabetesarekin, hondamendi-aldaketa inaktiboen atzeko planoan garatu dena, gaixotasuna berriro gertatzea posible da, baina tuberkulosiaren ibilbidea nahiko ona da.

Kimioterapia

Tuberkulosia eta diabetesa konbinatuta dituen paziente berri baten kimioterapiaren hasierako etapa ospitale batean egin beharko litzateke. Halako patologia konbinatua duten pazienteetan, tuberkulosiaren aurkako erreakzio kaltegarriak gertatzen dira.

Odol azukrea egonkortzea lortu behar da antidiabetikoen eta TBren aurkako drogak (batez ere rifampicina) erabili bitartean. Tratamenduaren iraupena 12 hilabetera edo gehiagora igo beharko litzateke.

Nefropatia diabetikoak aminoglycosidesen erabilera mugatzen du. Diagnostikoa ere polineuropatiak zailtzen du terapia isonazidarekin eta zikerserinekin. Ketoakidosiaren garapenarekin, rifampicina erabiltzea kontraindikatuta dago.

Lehenengo gaixotasuna larriagoa da; tuberkulosia, diabetesa batu zena, ikastaro akutua, biriketako kalte estentsiboa eta joera progresiborako joera du.

Diabetes mellitus, tuberkulosiaren aurretik hasi zena, koma maizago dago eta angiopatiak diabetikoak garatzeko joera handiagoa du. Tuberkulosia, diabetearen hondoan garatu dena, sintoma txikiak dituena, poliki-poliki aurrera doa.

Bi gaixotasun hauen kurtso konbinatuaren arazoak diabetesa mellitus duten gaixoen azterketa fluorografiko sistematikoa behar du. Diabetes mellitus duten gaixoek tuberkulosiaren aurkako aldaketak dituzten pazienteek derrigorrezko kontrol eta jarraipena egin beharko dute espedientearen 7. taldeko erregistroaren arabera.

Praktikek erakusten dute tuberkulosiaren tratamenduaren arrakasta handia dela trastorno metabolikoak konpentsatzen badira soilik. Ezaguna da intsulinak efektu tuberkulosoaren eragina nabarmen eragiten duela eta, beraz, fase aktiboan komeni da intsulina aukeratzea odol azukre maila murriztera zuzendutako tratamendurako. Glukokortikosteroideak tratamendu konplexuan erabiltzen badira, karbohidratoen kontzentrazioa intsulina dosi gehikuntzarekin konpentsatu behar da.

Biriketako tuberkulosia eta diabetesa duten gaixoen tratamendua konplexua izan behar da dieta, agente antidiabetikoak, epe luzeko ABT konbinatua eta etengabea, bitaminak, desentsibilizatzaileak eta estimulatzaileak. Agertutako kasuetan, kolapsoterapia eta tratamendu metodo kirurgikoak posible dira.

Praktikek erakusten dute tuberkulosiaren aurkako terapia eraginkorra dela gaixoen taldean soilik nahaste metabolikoak konpentsatzen badira. Diabetes mellitus-aren tratamendu medikoa eta epe luzerako tratamendu egokiarekin iradokitzen da, azken horrek ez duela biriketako tuberkulosiaren ikastaro klinikoan eragiten.

Dieta fisiologikoa, intsulina dosi zehaztasunez eta, zenbait kasutan, sulfa drogak aginduz lortzen da.Tuberkulosia aktiboa duten pazienteetan droga antidiabetikoak aukeratzerakoan, intsulinari lehentasuna eman behar zaio.

Terapia tuberkulostatikoaren printzipioak onartzen dira orokorrean. Nahaste funtzional eta metabolikoen barietatea dela eta, B taldeko, C, substantzia lipotropikoen eta terapia patogenetikoen bitaminen erabilera hedatua gomendatzen da.

Tuberkulosia eta diabetesa mellitus duten gaixoak lipidoen peroxidazioa eta desoreka handitzen direlako gorputzeko sistema antioxidatzaileen arabera, antioxidatzaileen (Na tiosulfatoa, E bitamina) balioa erakutsi zuen biriketako ehunean infiltrazio larriak eta aldaketa suntsitzaileak dituela eta baita diabetearen mellitoaren kalte-ordaina nahikoa ez izatea ere.

Gaixo gehienen gaixotasunaren ezaugarri konbinatu honekin lotuta, gorputzaren erreaktibitate immunologikoa gutxitzearekin, komenigarria da tratamendu konplexuan immunostimulatzaileak erabiltzea.

Horregatik, gaixotasun konbinazio hau duten gaixoen terapia tuberkulostatikoaren iraupena diabetesa mellitusarekin konbinatu gabeko gaixoen tuberkulosiaren forma berdinak baino hiru aldiz handiagoa izan behar da.

Tuberkulosia maiz agertzen da diabetesa duten pazienteetan

Tuberkulosia askotan diabetearen konplikazio larria bihurtzen da eta nabarmen zailtzen du bere ibilbidea. Aldi berean, diabetearen agerpenak tuberkulosiaren norabidea nabarmen okertzen du, terapia espezifikoa ezartzea zailtzen du eta gaixoaren sendatze klinikoari kalte egiten dio.

Diabetesa duten gaixoek tuberkulosia 2-6 aldiz sarriago izaten dute pertsona osasuntsuek baino. Tuberkulosia duten gaixo askok diabetes mellitus latza eta latza dute, eta tuberkulosiaren prozesuaren agerraldi batean bakarrik agertzen da. Kasu horietan, tuberkulosia eta diabetesa aldi berean diagnostikatzen dira.

Tuberkulosiaren agerpen larria diabetesa izateko ohiko nahaste metabolikoek eta immunitateek bultzatzen dute. Diabetesaren larritasuna gero eta handiagoa izanik, tuberkulosiaren bidea larriagoa bihurtzen da. Bestalde, tuberkulosiak diabetearen ibilbidea larriagotzen du eta diabetiko konplikazioak garatzen laguntzen du.

Diabetes mellitus duten gaixo askok biriketako tuberkulosia infiltratzailea diagnostikatu ohi dute. Horrek ehun erreakzio exudatiboa nagusitzen du, gainbehera egiteko joera eta bronkogenia ereiten dira.

Diabetesaren konponketa prozesuak ahultzen dira, beraz, hanturazko aldaketak poliki-poliki desegiten dira eta granulazio tuberkuluzko zuntzak ehun zuntz bihurtzea geldoa da eta denbora luzea izaten da.

Diabetes mellitus duten gaixoen tuberkulosiaren lehenengo seinale klinikoa izaten da karbohidratoen metabolismoaren nahasmenduen konpentsazioen okerrera. Hori da, hain zuzen, intoxikazio tuberkulosak karbohidratoen metabolismoan duen eragin negatiboa eta intsulina beharra areagotzen dela azaltzen da. Bronkiak, birikak eta pleurak eragindako kalteen adierazpen klinikoen larritasuna tuberkulosiaren forma klinikoaren eta gaixotasunaren diagnostikoaren puntualtasunaren araberakoa da.

Tuberkulosiarekiko sentikortasuna gutxitzen da zenbaitetan tuberkulosia eta diabetesa dutenetan. Tuberkulosia duten gaixoetan nabarmenagoa da, diabetesa baino lehenago garatu zena. Biriketako excretion biriketako tuberkulosia eta diabetesa konbinatuta dituzten pazienteetan biriketan gainbehera dauden barrunbeen presentziaren araberakoa da.

Maiz suntsitzen denean MBT, TBren aurkako oinarrizko drogekiko erresistentea da. Hemogramak eta ESRak normalean biriketako hanturazko prozesuaren larritasunari dagozkio. Hala ere, diabetesa forma larria izanik, odol analisi orokorrean egindako aldaketak arazo metabolikoak eragin ditzake.

Tuberkulosia izateko arrisku handiagoa dela eta, diabetesa duten paziente guztiek fluorografia jarraipena egin behar izaten dute.

Biriketako aldaketak detektatzerakoan, x izpiak eta azterketa bakteriologikoak zehatz adierazten dira.Bronkoskopiari buruzko adierazpenak linfo nukleo intratorakikoen tuberkulosiaren kasuak izatera mugatzen dira bronkioen lesio tuberkulosoen probabilitatea eta beren drainatze funtzioa urratzea.

Tuberkulosia eta diabetesa duten gaixoen tratamendua integrala izan behar da. Diabetesarentzako neurri terapeutikoen atzeko planoan, TBren aurkako beharrezko sendagai guztiak erabiltzen dira, izan daitezkeen bigarren mailako efektuak prebenitzeko.

Kontuan hartu behar da rifampicina ahozko agente hipogluzemikoen biotransformazioan duen eragina. Beharrezkoa bada, metodo kirurgikoak biriketako tuberkulosia tratatzeko erabil daitezke. Biriketako erresekzio txikiak hobesten dira.

Tuberkulosia diabetikoentzako gaixotasun arriskutsua da

Arazo honek historia luzea du eta Avicenna (980 - 1037) garaietan ditu sustraiak. Intsulina aurreko garaian, tuberkulosia diabetesa izan zen kasuen% 40-50ean, eta gaixoak 1-2 urtetan hil ziren.

Intsulina sartu ondoren (1922), eta ondoren tuberkulosiaren aurkako drogak (1944-1945), gaixotasun horien konbinazioa gutxitu egin zen, gaixoen bizi-itxaropena handitu zen eta, aldi berean, diabetes mellitusaren aurkako biriketako tuberkulosiaren garapena 4-9 aldiz ikusi zen. gainerako biztanleak baino maizago.

Gainera, beste% 4-6k diabetesa duten forma latzak edo mugaz gaindikoak dira, "glukosa-tolerantzia urritasun gisa identifikatuta". Errusian 16 milioi pertsona daude diabetesa dutenak. Tuberkulosia ez da bere posizioaren azpitik. OMEren adituen arabera, tuberkulosiaren gehienezko intzidentzia 2050erako espero da - urtean 500 milioi pertsona inguru. Errusian, 378.820 pertsona dira tuberkulosiak jota (2003).

Gazteek 3-4 urte dituztelako eta adinekoek eta senileek 5-7 gaixotasun konboziente desberdin dituzte, baita hazten ari den GIB epidemia ere; izan ere, gaixoen% 50etik gora tuberkulosia garatzen da, etorkizunean tuberkulosia eta diabetesa konbinatuta dituzten gaixoen kopurua handitzea aurreikusteko.

Patologia konbinatua 1,5 eta 2 aldiz ohikoagoa da 30 eta 39 urte bitarteko gizonezkoetan eta 50 eta 55 urte bitarteko emakumezkoetan. Gehienetan, diabetesa tuberkulosiaren aurretik dago,% 15-20 artean - paraleloan garatzen dira, kasuen% 20an diabetesa tuberkulosiaren aurka garatzen da. Tuberkulosiaren agerraldian zeregin garrantzitsua da diabetesa, bere larritasuna eta egiten ari den tratamendua.

Tratatzen ez diren gaixo diabetikoak eta oinarrizko arau higieniko eta dietetikoak ez dituztela gaixotzen dira, beren osasuna jarraitzen dutelako baino, eta medikuaren gomendioak jarraitzen dituzte. Aspaldi zehaztu da diabetesa duen gaixo baten gorputza hainbat infekzioetara predisposatuta dagoela erreakzio immunologikoen eta ehunen aldaketengatik. Immunitatearen jaitsiera gertatzen da metabolismoaren narriaduraren eraginpean. Hormona, biokimika eta bestelako nahasteak bat egiten dira.

Diabetesaren larritasun arazoetako bat gaixotasunen bizi-kalitatea murrizten duten eta askotan ezintasun goiztiarra eta heriotza ekartzen duten konplikazioak dira. Hau batez ere patologia kardiobaskularrarekin erlazionatzen da, biriketako tuberkulosiak ere errazten baitu mikroskultura jasaten duenean.

Diabetes mellitus duten pazienteetan biriketako tuberkulosiaren agerpen klinikoak batez ere ikastaro progresibo batez (tuberkulosi infiltratzailea eta pneumonia kasuzkoa) ezaugarritzen dira, prozesuaren prebalentziarekin (1–2 edo gehiagoko lesioak eta des bronkogeno desinstalazioa), beste batzuetan suntsitzaile aldaketak eta bakterioaren excretion masiboak sortzen dira. , hipoventilazio eta atelectasia guneen garapena, hemoptisia eta hemorragia.

Diabetesiaren laguntzailea biriketako tuberkulosi fibro-barrunberoa izaten da.

hemoptisia, hemorragia, pneumotorax espontaneoa.

Azalteko zaila da maiztasun nahiko altua izatea - tuberkulosiaren% 20,8, tuberkulosia miliarraren gutxitasuna -% 2,3 biriketako tuberkulosia infiltratzailea% 65 dela, pneumonia kasua -% 12,5. Biriketako tuberkulosiaren sintomak eta ikastaroaren desberdintasunak daude intsulina menpeko (T1DM) eta intsulina ez duten menpeko (T2DM) motetan.

Horrela, 1 motako diabetesa duten paziente gehienetan biriketako tuberkulosiaren hasierako adierazpenak akutua eta progresiboa dira, arnas eta intoxikazio sindrome larriak dituzte, eta 2 motako diabetesa duten pazienteak zuriak dira, nahiz eta, klinikari askoren arabera, tuberkulosia prozesua hasi eta ez zuten desberdina nabarmen aldatu zen arren. gazteentzat edo adin txikikoentzat.

Halaber, tuberkulosiaren prozesuak diabetesa hobetzen duela adierazten du, karbohidratoen metabolismoaren nahasteak areagotzen dituela eta kasuen% 90ean bere deskonpensazioa eragiten duela, eta horrek intsulinaren dosia handitzea eskatzen duela.

Hau tuberkulosiaren intoxikazioak eta tuberkulosiaren aurkako bigarren mailako efektu negatiboen ondorioz gertatzen da. Beraz, hipergluzemia eta ketoakidosia eragiteko isoniazidoak, rifampikinak eta pirazinamidak duten gaitasuna ezagutzen da eta egoera hipogluzemikoa den etionamida.

Ez dira guztiz aztertu biriketako tuberkulosia eta diabetes mellitus-aren ohiko konbinazioa eta haien eragin onuragarria. Jakina da diabetes mellitusean predisposizio nabarmena dagoela hanturaren garapen bizkorrerako, fibrosi joera ahularekin eta hanturazko granulazioak eratuz osagai exudatibo eta nekrotikoen nagusitasunarekin.

Nola azaldu tuberkulosiaren eraketaren% 20,8ko portzentaje handia? Tuberkulosiaren kasuan, tuberkulosia masa hanturagarriak eta maizgarriak (batzuetan tuberkulosia kasuomatzat jotzen dira) eta biriketako tuberkulosiaren hainbat formaren emaitza da (sarritan infiltratzailea eta biriketako tuberkulosia fokala), gorputzaren erreaktibitate handiagatik eta tuberkulosiaren aurkako terapiaren eraginkortasunagatik.

Orain arte, biriketako tuberkulosiaren eta diabetes mellitusaren maiztasuneko patologia konbinatua karbohidratoak ez ezik, beste metabolismo mota batzuk ere urratzen direla azaldu da. Gainera, diabetesa mellitus duten pazienteetan CD4 - T linfozitoen azpipopulazioen kopurua aurkitu da, tuberkulosiaren aurkako immunitatean paper garrantzitsua betetzen dutenak.

Biriketako tuberkulosia duten gaixoen tratamenduak eta diabetes mellitusarekin batera tratatzeak zenbait zailtasun agertzen ditu, nagusiki gaixotasun baten eta bestearen elikadura terapeutikoaren aldea dela eta: energia-balio desberdinak, elikagai produktu desberdinak, bi gaixotasunen larritasuna kontuan hartuta.

Patologia konbinatua duten pazienteak tratatzeko praktikak erakusten du terapia behar bezala antolatuta emaitza positiboak lor daitezkeela: bakterioen excretion uztea, desintoxikazioa, soberakin freskatuak eta infiltratuak. Horrek tratamendua 9-12 hilabetera luzatzea eskatzen du.

Kontuan hartu behar da, halaber, sendagaien aurkako erresistentzia eta erresistentzia anitzekoak, bai lehen mailakoak, bai bigarren mailakoak, ohikoagoak direla patologia konbinaziorik ez duten gaixoetan baino. Diabetiko baten gomendioek ere eragin positiboa lor dezakete.

Tuberkulosia eta diabetesa duten gaixoen tratamenduak kimioterapiaren erregimena aukeratu behar du: banakako erreakzio kaltegarriak direla eta OMSek gomendatutako erregimen estandarra, isoniazida, rifampicina, prinazinamida eta etanmbutola (edo estreptomikina) derrigorrez sartzearekin batera.

Tratamenduaren eraginkortasuna hobetzeko garrantzi handikoa da tuberkulosia duten gaixoen identifikazio puntuala x izpien fluorografia eta sputum azterketa bakteroskopikoa (hiru aldiz) mikobakterio tuberkulosia dela eta.

Diabetes mellitus eta biriketako tuberkulosia

Diabetes mellitus duten gaixoetan biriketako tuberkulosia detektatzeko maiztasuna. Minskeko eskualde osoaren biztanleriaren artean, tuberkulosia izateko arrisku-taldeko pertsonen% 31,2 dago; bertan diagnostikatu berri diren gaixoen proportzioa urtebetean TB diagnostikatutako gaixoen guztiaren% 79 da.

Hauek dira, lehenik eta behin, laguntza material sinesgaitza duten eta arnas gaixotasun ez-zehatz kronikoak, alkoholismo kronikoa, diabetes mellitus eta GIBak dituzten pertsonak.

Zientzialari ugariren ikerketek frogatu dute diabetesa mellitusean tuberkulosia aktiboa metabolismo normala duten pertsonetan 5 eta 9 aldiz antzematen dela eta kopuru horiek gero eta handiagoak direla. Gaixotasun deskonstruitu larria duten eta gaixotasunaren konplikazioak dituzten pertsonak bereziki gaixotasuna jasaten dute.

Ikertzaile gehienen arabera, tuberkulosiaren eta diabetearen konbinazioa ohikoagoa da gizonezkoetan emakumezkoetan baino. Tuberkulosiak normalean diabetarekin bat egiten du. Onartu dezaket diabetesa eta tuberkulosia uztartzeko bi aukera:

bi gaixotasunak modu independentean garatzen dira
tuberkulosia diabetearen fase klinikoaren agerpena da, tuberkulosiaren prozesua okertzen duen bitartean.

Tuberkulosia duten diabetesa mellitus askotan ez da denbora luzez agertzen. Tuberkulosia duten gaixoetan azukrearekin egindako ausazko odol-azterketarekin soilik, nahaste endokrinoaren presentzia hautematen da. Zenbait kasutan, gaixo diabetikoan tuberkulosia agertzea zaila da.

Zalantzarik gabe, denbora latzak denbora luzea irauten du. Diabetesa duen gaixo bat ez bada ohiko jarraipen kliniko eta erradiologikoren bat jasaten, orduan tuberkulosia berandu antzematen da, fase aurreratuan.

Diabetes mellitus duten pazienteetan biriketako tuberkulosiaren arrazoiak. Hainbat teoria daude tuberkulosiaren agerpenean diabetearen eragin predisposatzaileari buruz. Egile askok diabetesa mellitus-ek eragindako agortzean diabetesa konbinatzeko arrazoia ikusi zuten, prozesu metabolikoen deskonpensio luzean, bitaminarik ez zegoenez, fagocitosiaren inhibizioa gorputzaren propietate immunobiologikoen ahultze zorrotzean eta organoen eta sistemen funtzioen hainbat nahasteetan.

Tuberkulosiaren patogenesian garrantzi txikia du biriketako diabetesa duten gaixoetan aurrez transferitutako prozesu zehatz baten arrastoak egon daitezkeela. Horrelako askotan sarritan geldirik egoteak faktore kaltegarrien eraginpean okertu eta prozesu zehatz aktiboa sor dezake.

Diagnostikoa eta irudi klinikoa. Arnas tuberkulosiaren diagnostikoa pazientearen azterketa integral batean oinarritzen da, ez baitago gaixotasun honetarako ezaugarri bakarra.

Urdaileko edo bronkietako zurrumurruetan eta bronkian izurritea eta alkoholarekiko erresistentea ez da tuberkulosiaren irizpide guztiz fidagarria. Dakizuen bezala, biriketako absceso eta gangrena batekin, bronkiectasiarekin, batzuetan sastrofitoak morfologikoki antzekoak dira tuberkulosiaren mikabakeria virulente eta patogenoen espeziearekin ezkutatuta.

Gainera, gaixotasun hauekin, baita biriketako minbiziarekin ere, bacillusaren kanporatze bakar edo are errepikatu bat posible da zonalde honetan kokatutako tuberkulosiaren gainbeheraren ondorioz. Bien bitartean, denbora luzez biriketako tuberkulosia aktiboa duten gaixoek ezin dute tuberkulosiaren mikrobakteria jariatzen.

Askotan ez da tuberkulosiaren hasierako forma batzuetan sintoma klinikoak agertzen. Aldi berean, intoxikazio tuberkulosiaren hainbat adierazpen nahaste funtzionalen antzekoak izaten dira neurosi autonomikoan, hanturazko gaixotasun akutuen eta kronikoen, infekziosoen eta tumoreen artean.

Erradiografikoki, lobitis tuberkulosoak pneumonia croupous, infiltratu espezifikoa - pneumonia eosinofilikoa, tuberkulosia - minbizi periferikoa, hamartokondroma, aspergilloma, kistea, etab., Biriketako tuberkulosia hedatua - silikosi, histoplasmosia, adenomatosia eta tumorearen antzeko tumorea.

Literaturaren arabera, normalean, diabetes mellitus kasuen% 70-85 artean biriketako tuberkulosia izaten da; bi kasuen% 15-20 artean bi gaixotasunak aldi berean diagnostikatzen dira eta kasuen% 5-10ean diabetesa tuberkulosiarekin lotuta dago.

Ildo horretan, bistakoa da tuberkulosiaren aitorpen puntuala eta zuzena posible dela hainbat ikerketa metodo erabiltzearen ondorioz, birikak ez ezik, beste organo batzuk ere.

Historia epidemiologikoa

Anamnesiaren helburua gaixotasuna eragin dezaketen arrazoiak eta baldintzak finkatzea da, baita bere garapenean lagundu dezaketena ere, eta, halaber, izaera, izaera eta, ahal bada, gertatzeko unea, hainbat sintomaren dinamika zehaztea da. Kontuan izan behar da biriketako tuberkulosia modu ezberdinean hasi eta segitzen duela: akutua, azpikutua, kronikoa edo latza.

Lehenengo kasuan, pazienteak sukarra handia, bularreko mina zorrotzak, arnasketa bat-bateko gabezia, hemoptisia edo biriketako hemorragia agertzeko unea gogoratzen du. Gainera, sarritan adierazi dezake bere gertakizunean nolabait ekar dezaketen baldintzak.

Hala ere, azpimarratu behar da helduen, nerabeen eta baita haurren gehiengoa osasuntsu mantentzen direla bakiloekin baldintza sanitario onetan eta diabetes mellitusarentzako kalte-ordain optimoekin. Horregatik, anamnesia jasotzean, garrantzitsua da faktore epidemiologikoak ez ezik faktore patogenetikoak ere kontuan hartzea.

Sarritan posible da helduengan tuberkulosiaren jatorria haurtzaroan edo nerabezaroan aipatzen dela. Horrelako kasuetan, iraganeko historiak agertzen dira: bronkadenitisa edo linfadenitis periferikoa, koxitisa espezifikoa, espondilitia, trabak, epididmitisa, eritema nodosoa, keratokonjunktibitisa, efusio edo pleurezia lehorra, meningitisa edo poliserositisa.

Biriketako tuberkulosiaren sintoma klinikoen aukera zabala da. Hau da, mycobacterium tuberculosis eta haiek eratutako toxinak, eta batzuetan flora ez-espezifikoak, sortzen diren nahaste espezifiko eta espezifiko ugariengatik. Garrantzitsua da gaixoen erreaktibitate ezaugarriek, baita gaixotasun konplikazioek eta konplikazioek ere.

Tuberkulosia eta diabetes mellitus konbinazioarekin egindako argazki klinikoa bereziki mosaikoa bihurtzen da. Alde batetik, tuberkulosia eta diabetesa bezalako hainbat gaixotasunen adierazpen kliniko berberak nabarmentzen dira. Bestetik, diabetiko konplikazioak eta gaixotasun konplexuak nabarmenak dira, beren manifestazioen larritasuna eta gaixoen ikastaroaren ondorioz, tuberkulosiaren sintomatologia klinikoa itzal dezakete. .

Sintomak konbinatzea "kexa orokorrak" presentziarekin batera gaixotasun konbinatu baten adierazpen klinikoaren ezaugarrietako bat da. Bereziki izerditan gehiegizko izerdia tuberkulosiaren ezaugarritzat jotzen da, batez ere gauez ("buruko heze" baten sintoma), baina diabetearen hasierako faseetan ere nabaritzen da.

Egia da, gaixotasunaren iraupenaren gehikuntzarekin, beherakada txikienen muturreko anhidrosiraino antzematen da, baina, aldi berean, paziente askotan izerdia handitzen da gorputzaren goiko ataletan (burua, lepoa, bularra), batez ere gauez, hipogluzemia simulatzen duena.

Edo, adibidez, ahulezia orokorra hipotentsio ortostatikoa duten tuberkulosiaren eta diabetiko neuropatia autonomoaren adierazpena izan daiteke.Azken hau, gainera, askotan hipogluzemia egoera bezala kontsideratzen da. Jakina, zenbait kasutan sintomak horrelako interpretazioa da TB medikuari diabetesa mellitus duen gaixo baten tratamendua berandu tratatzeko eta biriketako tuberkulosia detektatzeko.

Gure behaketen arabera, gaixotasun konkomitenteak dituzten gaixoen% 36,8k egoera okertzen dute (ahultasun orokorra, gaixotasuna, jateko gogoa galtzea, buruko mina, izerdia, etab.) Diabetes mellitusaren hazkundearekin lotuta zegoen, eta ez sartu berri den gaixotasunarekin - biriketako tuberkulosia. .

Askotan, orain arte ezinezkoa zen diabetesa agertzea gaixoen kasuan. Nahiz eta aldi berean gaixotasuna konpondu gaixotasunean detektatu, hainbat pazienteren galdeketa zainduaren bidez, posible izan zen diabetesaren sintomak pazienteek hilabete batean baino gehiagotan traba egin zutela ezartzea. Gaixoek (normalean landa-eremuko bizilagunak) ez zioten kasurik egin larruazal lehorraren larruazalari, perineoan (emakumezkoetan), furunkulosi eta bestelako diabetearen zantzuetan. Gaixotasunak aurrera egin zuen eta deskonstrukzioaren adierazpen larriak ekarri zituen.

Era berean, zenbait baldintzaren arabera, diabetes mellitus duten gaixoetan biriketako tuberkulosia aktiboa asintomatikoa izan daiteke. Tuberkulosiaren agerpen latza eta maiztasuna maizago ikusten da haurtzaroan, nerabezaroan eta helduaroan, batez ere gizonezkoetan, eskulanetan lan egiten duten ikasle edo pertsonetan, eta normalean beren osasunean arreta gutxi eskaintzen duten pertsonetan.

Gaixotasuna garatzeko eta aztertzeko klinika bat, batez ere, tuberkulosia fokalerako da. Hala ere, duela gutxi nabaritu da prozesu infiltratzaile, hedatu eta are suntsitzaileetan, baita tuberkulosan ere.

Zenbait gaixoren kasuan, adibidez, biriketako tuberkulosia fokala, maila baxuko sukarrak denbora gehiago irauten du, batzuetan kimioterapia bizkorra eta beste neurri terapeutikoak egin arren.

Kontuan izan behar da baldintza subfebrile luzea, batez ere diabetes mellitus duten gaixoen kasuan, beste gaixotasun batzuetan ere antzematen dela (amigdalitis kronikoa, sepsia subakutua, zenbait kolagenoza, kolekistitisa, salpingooforitisa, tirotoxikosa, etab.).

Tenperatura subfebril monotonoa, luzea eta luzea, infekziorik gabeko termoneurosiaren ondorioa izan daiteke. Hori dela eta, beste seinale kliniko eta erradiologikorik gabeko egoera larria ezin da patognomonikotzat jo tuberkulosia aktiborako soilik.

Ondorio bera atera beharko litzateke emakumeen premenstrual sukarra emakumeen diagnostikoan. Aspaldiko behaketek argi erakutsi dute termoregulazioan izandako gorabeherak emakume kliniko osasuntsuagoen zati garrantzitsu batean antzeman direla. Aldi berean, biriketako eta beste organo batzuetako tuberkulosia suntsitzaile aktibo eta are hedatuagoarekin, hilekoaren zikloak maiz ez du tenperaturaren izaerari eragiten.

Gehienetan, tenperatura handitzearekin batera, eta batzuetan aurretik, beste sintoma klinikoak ere sortzen dira: suminkortasuna areagotzea edo, aitzitik, apatia, letargia eta ingurugiroarekiko axolagabekeria, insomnioa edo larritasuna, lan egiteko gaitasuna gutxitzea, malko edo euforia txikitzea.

Seinale horiek guztiek garun-kortexaren egoera-fasea islatzen dute intoxikazio tuberkularra dela eta. Nerbio-sistema autonomoaren disfuntzioaren seinaleak eragiten ditu arrazoi berak: izerdia gauez edo goizean batez ere, takikardia, apetitoa gutxitzea, nahaste vasomotorra eta dispeptikoa.

Gero eta intoxikazio gehiago adierazten da prozesuko infiltrazio akutuen akutsean, biriketako ehunen desintegrazioan eta barrunbe bat eratzean, hantura bronkogenoetan biriketako tuberkulosia fibro-barrunbeetan, baita isurketa pleurezia agertzearen ondorioz, hesteetan, giltzurrunetan edo beste organo batzuetan izandako kalteengatik.

Kasu honetan, desintoxikazioa lesioaren konponketa-aldaketen garapen nabarmenarekin gerta daiteke, hemograma, ESR, odol-serumaren proteina-zatiketa osoak normalizatzeko.Horrelako kasuetan ongizate klinikoaren agerpenaren ideia oker bat sor daiteke eta pazientearen azterketa sakon eta osoak prozesuaren benetako egoera ezar dezake.

Dakizuenez, biriketako tuberkulosiaren sintoma ohikoa eztula da, lehorra edo sputum ekoizpena duena. Eztularen kausa hauek dira: muki, pus, odol arnasbideen metaketa, bronkioetan hanturazko aldaketak edo hauen konpresioa hilar linfo nodo handien bidez, organo mediastinalen desplazamendua eta pleuraren kalteak.

Nerbio-amaierak faringearen, laringearen, trakearen eta bronkien muki-mintzetan narritaduraren ondorioz, batzuetan, pleurean dagokion zentralaren kitzikapena eragiten du medular oblongan eta eztul erreflexua eragiten du.

Eremu sentikorrenak laringearen atzeko horma, benetako ahots korden beheko azalera, trakeoaren bifurkazio gunea eta lobulu eta bronki segmentalen ahoa dira. Bronkio sistemaren eta albeoloen azpiko sailak sentsibilitate baxua dute.

Eztul batekin askatutako sputumaren zenbatekoa eta izaera biriketako eta bronkietako prozesu patologiko nagusiaren formaren araberakoak dira, lotutako arnas gaixotasun ez-espezifikoak, gaixoen adina, erretzea, etab. Biriketan prozesu suntsitzaile zabalak izan arren, zenbait aldiz sputum mucopurulent edo purulenteen kopurua 100 ml izatera iristen da. eta gehiago.

Hala ere, kontuan izan behar da paziente askotan, batez ere, biriketan aldaketa goiztiarrak eta mugatuak daudela, batez ere haur eta nerabeetan, eztulak ausenteak izan daitezkeela edo gutxitan ikus daitezkeela.

Agian ez da leize-prozesuan gertatzen, barrunbea hustuko duten bronkiren blokeoa edo desagerpena gertatzen bada. Eztula desagertu egiten da eta prozesuaren hainbat forma dituzten pazienteetan gelditu egiten da kutsaduraren produkzioa, antibacterian drogekin arrakastaz tratatzen direnean.

Biriketako tuberkulosiarekin, hemoptisi eta biriketako hemorragia antzematen dira. Horien jatorrian, biriketako ehunean kalteak eta odol hodien osotasuna dira. Tuberkulosia duten gaixoen hemoptisi edo hemorragiaren agerpenak gorputzaren egoera hiperergikoak ere bultzatzen du, baita odolaren koagulazio faktoreen aldaketak ere, gibeleko funtzio larriagatik.

Odol-jariaketaren kausa eta iturria gaixoaren azterketa kliniko eta erradiologiko sakon eta osoarekin bakarrik ezar daiteke. Zentzu diagnostikoan argi ez dagoen kasuetan, hemoptisi iturria zehazteko, bronkoskopia eta bronkio arterien hautaketa angiografiara jo beharko litzateke.

Tuberkulosiarekin, nahiko ohikoa da beste sintoma bat ere: bularreko mina. Hainbat arrazoirengatik eragin daitezke:

Pleura parietalaren, diafragmaren, bularreko hormaren eta nerbio intercostalen parte hartzea prozesuan, trakeari eta bronki handiei kalte egitea, biriketako embolismoan espasmo baskularra eta biriketako zirkulazioan presio handitzea, organo mediastinalen desplazamendu garrantzitsua.

Biriketako tuberkulosia duten bularreko minaren kausa nagusia pleura parietalean kalteak dira. Prozesua bere sailetako batean edo bestean kokatutakoaren arabera, kostalny, diafragmatiko, mediastinal edo apical mina sindromea antzematen da. Organo mediastinalen desplazamenduarekin, bularreko mina batez ere atxikimendu eta atxikimenduek eragiten dute, batez ere pericardioarekin.

Zenbait gaixoetan bronki handien tuberkulosiarekin lotzen dira, baita biriketako arteria eta zauri txikien espasmoarekin ere oxigenoaren edukia gutxitu delako eta karbono dioxidoa handitu da albeoloetan eta odolean (erreflexu albeolar-baskularra).

Batzuetan, biriketako tuberkulosiarekin, nerbio sciatiko edo lumbosacralen zehar urruneko minak ikusten dira.Coxitis edo espondilitis zehatzik ez badago, kasu horietan mina toxina zehatzekin dagozkien nerbio-enborren narritadurarekin lotu beharko litzateke.

"Sua" pertsonaia pleozia akutuan mina da eta pneumotorax espontaneoa eratzeko unean. Tuberkulosiaren beste forma batzuetan, kasu gehienetan mina tristea da, askotan isuri eta ezegonkorra da.

Jaitsi edo desagertzen dira prozesu nagusia lasaitzen baita bihotzetan eta bronkio-linfonodetan kimioterapiaren eraginpean, agente sintomatiko batzuk eta prozedura fisioterapeutikoak.

Biriketako tuberkulosia duten paziente batzuetan, arnasa gutxitzen dela ikusten da. Horren mekanismoa arnasguneari eragiten dioten hainbat faktoreren araberakoa da.

Arnasa gutxitzea (disnea) batez ere tuberkulosi birikario barreiatzailea, fibro-barrunbarioa eta zirkrosi sakabanatua, pleureziarekin, intoxikazio nabarmenarekin eta nerbio-sistema kardiobaskularren disfuntzio garrantzitsuak dituzten pazienteetan gertatzen da batez ere. Kasu honetan, arnasaren gabezia subjektiboa edo objektiboa behatu daiteke.

Lehenengo kasuan, erabat arnasteko ezintasuna eta aldian-aldian arnasa hartzeko beharra sentitzen da. Disnea hau normalean ez da hiperventilazioarekin batera eta ohikoagoa da sistema kardiobaskularreko gaixotasunetan, neurosi, histeria, bularreko erradikulitisa eta gutxiagotan biriketako tuberkulosia.

Arrazionalki zehaztutako arnasaren gabezia arnasketa erritmoa ez ezik biriketako aireztapena ere urratzen da, hau da, arnas erreserbak nabarmen murrizten diren kasuetan. Gainera, baliteke batzuetan sentsazio subjektibo nabarmenekin batera egotea, nahiz eta ahalegin fisiko txikiarekin, posizio aldaketarekin edo gaixoaz hitz egiten denean ere. Baina maizago arnasaren gabezia nahasten da, hau da, subjektiboa eta objektiboa.

Batez ere tuberkulosia miliarrarekin eta neumonia kasuzkoekin gertatzen da, baina lehorra edo efusioaren pleureziaren hasierako fasean ere gertatzen da, pneumotoraxak organo mediastinalaren nahasketa garrantzitsuarekin, azken hauen botoarekin biriketan esku-hartze kirurgikoak egin ondoren.

Diabetes mellitus duten gaixoen tuberkulosiaren diagnostikoan ikerketa fisikoko metodoek duten zeregina azpimarratuz, guk ez dugu, noski, urrun pentsatzen beren emaitzen garrantzia gainestimatzen, batez ere, biriketako tuberkulosiaren hasierako eta ezabatutako formak aitortzerakoan eta baita arnasguneetako beste diagnostiko diferentzialetan ere.

Aldi berean, azpimarratu behar da ez dela lehiarik egon behar ikerketa fisikoen, erradiologikoen eta bestelako metodo klinikoen artean. Metodo horiek guztiak, orokorrean, elkarren osagarri dira.

X izpien diagnostikoa

Bularreko organoen X izpien azterketak leku garrantzitsu bat hartzen du biriketako tuberkulosiaren diagnostiko diferentziala eta diagnostikoa egiteko.

X izpien metodoak biriketako ehunetan, sustraietan, hilar linfonodetan, pleuraletan, organo mediastinaletan, eta ikerketa metodo bereziekin, biriketako zirkulazioko odol hodietan, aldaketa patologikoen presentzia ahalbidetzen du. Metodo hau erabiliz, aldaketa patologikoen kokapen, prebalentzia, ezaugarri kualitatiboak eta kuantitatiboak ezagutuko dituzu.

Prozesuaren lokalizazioan eta iraupenean ere aldeak egon ziren. Batez ere, biriketako bi lesioetan bi bider lesioak ia bi aldiz gehiago erregistratu ziren, maizago prozesuak lobulu osoa estali zuen eta ia 3 aldiz gehiago bi lobuluetara zabaldu zen.

Hala ere, metodo erradiologikoak, beste edozein bezala, diagnostiko-metodoak ditu bere mugak, nagusiki pantailan edo pelikulan zenbait formazio patologiko konpondu ahal izatea ahalbidetzen duten faktore fisikoengatik.

X izpien azterketa estandarrarekin, biriketako atal kortikoetan diafragmaren atzean kokatzen ote diren zailtzen dira.Hori dela eta, azterketa kualitatiboa izpi medikuak espezializatutako erakundeetan baino ez da posible, TB-eko dispensarioak baitira.

Diabetesa duten paziente guztiek gutxienez 1 denbora behar dute (eta konplikazio diabetikoak dituzten gaixotasun larrietan, beste gaixotasun batzuen presentziarekin - 2 aldiz) X izpien azterketa urtean TB botikara batean. Kasu honetan, erradiologoak (erradiografiak) deskribatutako fluorogramaren bidez baieztatu beharko litzateke, pazientearen anbulatorioarekin batera gordetzen dena.

Kontrol azterketa bat behar da diabetesa duten paziente guztiei, "bularreko" kexak aurkeztuz, aurreko azterketa fluorografikoaren garaia edozein dela ere. Endokrinologoek jakin behar dute biriketako tuberkulosia modernoa, mikrobakteria tuberkulosiaren aurkako infekzioen portzentaje garrantzitsu bat dela eta, batez ere, antibiotikoen aurkako erresistentzia dela, askotan galopeko ikastaroa izaten du diabetesa duten gaixoetan, oso arriskutsua baita gaixoaren bizitzarako, besteak beste gaixotasunen infekziorako aukerarik ez aipatzeko.

Ildo horretan, handitu egiten da mycobacterium tuberculosis gaixotasun luzea duten gaixo guztietan, pneumonia, bronkitisa tratamendu luzea duten pertsonetan. Gure esperientziak erakutsi duen moduan, "kontinente mehatxatuen" artean tuberkulosiaren diagnostiko bacteriologikoaren eraginkortasuna% 3 ingurukoa da.

Jende askok (batez ere landa-eremuko biztanleek), auzoko mediku-zerbitzuaren inertziagatik eta jarduera eskasagatik, feldesher-zentro obstetrikoetako langileak ez dira beti aldian-aldian azterketa erradiologikoetan eta medikuetan parte hartzen.

Horietako batzuek ez dute laguntza mediko egokia bilatzen, oker, uste dute ikusi dituzten sintometako batzuk (ahultasuna, eztula, gosea, pisu galera, arnasa gutxitzea, etab.) Hotz, gripe arruntarekin edo adineko pertsona baten patua saihestezinarekin lotzen direla. Horrelako baldintzetan, gaixotasuna eboluzionatu eta utzitako fasean hauteman ohi da.

Arrazoi beragatik, arnas tuberkulosia duten gaixo batzuk, batez ere 70 urtetik gorakoak, gaixotasun horrengatik hiltzen dira dispentsarioak izan gabe. Horrenbestez, gune medikoko lurraldean, emaztegaiaren emaztegaiaren etxean, eta TBko mediku batek zuzendutako azterketetan parte hartzeak gaixotasunaren progresioa eta hedapena prebenitzen lagunduko dute.

Tratamendua. Dispensary behaketa. Biriketako tuberkulosia aktiboa duten diabetes mellitus duten gaixo guztiak tuberkularraren menpeko tratamenduaren menpe daude. Tuberkulosiaren aurkako terapia errezetatu aurretik, TBko mediku batek gaixotasun endokrinoaren ezaugarriei buruzko informazio zehatza izan beharko luke paziente bakoitzari, antidiabetikoen aurkako drogak hartzeko eta denborari buruz, diabetiko konplikazioen presentziaz eta gibeleko eta giltzurruneko funtzioaz jabetzeko.

Hori beharrezkoa da, lehenik eta behin, paziente guztiek epe luzeko (6-12 hilabeteko epean) tratamendu jarraitua behar dutelako, eta, bestetik, TBren aurkako droga guztiek, zoritxarrez, alboko efektuak bereziki larriagotu egiten direlako droga metabolitoak odolean pilatzeagatik. gorputzetik ateratzen diren moteltzeagatik.

Giltzurruneko giltzurrunen funtzioaren urraketa zorrotza duten diabetiko nefropatiarekin, kontrako adierazpenak daude estreptomicina, kanamicina, gibeleko lesioekin, etionamidaren erabilera, pirazinamida mugatua da, eta erretinopatia etanmbutola kontraindikatuta dago, neuropatiarekin, isoniazidaren erabilera sintoma neurologikoak areagotzen dira, etab.

Kontraindikazioen zerrenda labur honetatik ondorioztatzen da horrelako gaixoak tratatzeko esperientzia duen medikuak patologia konbinatu batekin tratatu behar duela.

Tratamendua egin ondoren, patologia konbinatua duten pertsonak endokrinologoaren eta TB espezialista baten bizitzaren ardurapean egon beharko lukete.

Diagnostiko puntuala, tuberkulosiaren tratamendu egokia, diabetes mellitusarentzako terapia egokia eta haren konplikazioak bizitzak salbatzeaz gain, pertsona aktibo batera itzul dezakete.