Acidosi laktikoa 2. motako diabetesa: koma laktikoaren sintomak eta tratamendua

Azido laktikoa - odolean azido laktikoen edukia areagotzeagatik. Azido laktikoa ez da konplikazio zehatza diabetes mellitus (DM), baina izaera poliziologikoa du.

Bere garapena honako gaixotasunek eta baldintzek eragin dezakete:

1) ehun hipoxia - A motako azido laktikoa - shock kardiogenikoa, endotoxikoa, hipovolemikoa, anemia, CO intoxikazioa, epilepsia, feokromozitoma,
2) laktatoaren eraketa eta erabilera gutxitzea (B1 motako azido laktikoa - giltzurrun edo hepatiko gutxiegitasuna, gaixotasun onkologikoak eta hemoblastosiak, infekzio larriak, diabetesa deskonpensatua, B2 motako azido laktikoa - biguanidoak erabiltzea, metanolarekin edo etilenolikolarekin intoxikatzea, zianuroak, fruktosa motaren gehiegizko administrazioa, B3 - gaixotasun metaboliko hereditarioak - glukosa-6phosphate deshidrogenasa gabezia, azidemia metilmalonikoa).

laktato - karbohidratoen metabolismoan zuzenean parte hartzen duen produktu metabolikoa. Piruvatoarekin batera, laktatoa glukosa eratzeko substratua da neoglucogenesian zehar. Laktatoaren produkzioa hipoxia baldintzetan handitzen da, inhibizio aerobikoa eta glicolisi anaerobikoa aktibatzen denean, azken produktua azido laktikoa da. Kasu honetan, laktatoa piruvato bihurtzeko tasa eta neogluzogenesian zehar erabiltzearen produkzioaren tasa baino baxuagoak dira. Normalean, laktatoaren piruvatoaren erlazioa 10: 1 da.

Beraz, azido laktikoa gaixotasun larrietan garatu daiteke, besteak beste, diabetean barne, baina diabetean gertatzeko arriskua gaixotasun hau ez duten pertsonetan baino handiagoa da. Hau da, diabetes mellitus-en deskonpensamenduak gaixoetan hainbestetan ikusita egoteak hipoxia kronikoa sortzen duen egoeragatik lagundu egiten duela hemoglobina glikatuaren maila areagotuz, oxigenoarekiko afinitate handiagoa baitu.

Gainera, diabetesa duten gaixoek, batez ere adinekoek, pairatzen dituzte 2 motako diabetes mellitus (SD-2)Orokorrean, hainbat gaixotasun kardiobaskularrak dituzte, maizago, hipoxia kronikoa duten egoerak. Hipoxia larriaren egoera diabetesa bezalako konplikazio akutu batzuen kometa ketoacidotiko eta hiperosmolar gisa ere bereizten da, eta ondoren, ondoko akidosia laktikoak paziente hauen egoera larria larriagotu egiten du, baita bizi-pronostikoa ere.

Diabetesaren intsulina gabeziak teorikoki B akidosi laktikoaren garapenaren aurrekariak sortzen ditu, gihar piruvato deshidrogenasa maila horren jaitsierak laktatoaren sintesia handitzea dakarrelako.

Diabetea duten gaixoen azido laktikoaren kausa ohikoena azukrea gutxitzen duten drogak hartzea izan da biguanide taldean - fenformina eta buformina, heste meharrean eta giharretan glicolisi anaerobikoa aktibatzeko gai izan ziren, eta horrela, laktatoaren produkzioa handitu eta gibelean neoglucogenesis inhibitzen dute. Goian aipatutako bigarren mailako efektuak eta toxikotasun handia direla eta, gaur egun ez dago droga hau eskuragarri. Metforminak, biguanide sendagai modernoak, ez du laktatoaren metaketa hain nabarmenik ekarri beste ezaugarri estrukturale eta farmakokinetikoengatik. Fenforminarekin azido laktikoa izateko arriskua urteko 1000 paziente bakoitzeko 0-0.084 kasu baino ez da.

Horrela, azido laktikoa garatzeko probabilitatea nabarmenagoa da 2 motako diabetesa duten pazienteetan. Naturaren arabera, jatorri mistokoa da (A + B motakoa). Hainbat faktorek hartzen dute parte haren patogenesian. Aldi berean, ez du biguanidoak hartzen, baizik eta hipoxia konplexua eta diabetesa deskonpensatzeko konplexua den patologia bat, zeinaren aurka glicolisi anaerobikoa aktibatzen den eta laktatoaren gehiegizkoa sortzen den. Diabetea mellitus duten pazienteetan giltzurrun patologia gehitzea, laktatoaren excrezioa areagotzen duena, faktore osagarri garrantzitsua da akidosi laktikoaren patogenesian. Horregatik, kasuen% 80-90ean bere garapenaren kausa giltzurruneko porrota akutua eta kronikoa da.

Acidosi laktikoaren irudi klinikoa ez da zehatza eta hasiera batean nekea handitzen dela adierazten du, ahultasuna, larritasuna, goragalea eta gorabeherak areagotzen dituela, diabetearen mellitusaren deskonpensazioa antzematen baita. Izan ere, mediku batek azido laktikoaren inguruan alerta dezakeen sintoma bakarra azido laktikoaren pilaketak eragindako muskulu minaren agerpena da.

Diabetesa duten gaixoen acidosis larria ordu batzuetan garatu daiteke eta horren seinaleak hiperventilazio konpentsatzailea (Kussmaul arnasketa), basodilazio periferikoa odol presioaren beherakada, bihotz erritmoaren asaldurak, nahasmena, estupor edo koma izan daitezke. Gaixoen heriotzaren kausa, normalean, arnasguneen bihotz gutxiegitasun kardiobaskularra edo paralisia garatzea da.

Diagnostiko

Azido laktikoaren diagnostikoa zaila da, izan ere, lehenik eta behin, ez dago sintoma zehatzik bere irudi klinikoan, eta, bestetik, normalean gaixotasun larrien atzealdea garatzen da, berez kontzientziaren nahasteak sor ditzaketen arazo metaboliko eta baskular sakonak sortzen baitituzte. Azido laktikoen diagnostikoa odolean azido laktikoen edukia oso altua dela baieztatzen da. Azterketan, azidoi metaboliko deskonpensatuaren presentzia azido-base egoera (KHS) eta anioiaren tartea handitu egiten da.

Normalean, odol venosaren laktatoaren maila 0,5 eta 2,2 mmol / L bitartekoa da, arterian - 0,5etik 1,6 mmol / L bitartekoa. 5,0 mmol / L-tik gorako laktatoaren maila maila azido laktikoaren diagnostikorako irizpidea da. Azido laktikoaren diagnostikoa oso litekeena da 2,2 eta 5,0 mmol / l-ko laktatu maila 7,25 baino gutxiagoko odol arterialarekin ere. Azido laktikoaren diagnostikoan laguntza serokar bikarbonatoaren (HCO3) maila baxua da (15 meq / l. Beraz), akidoi laktikoa egiaztatzeko, lehenik eta behin, odolean laktatoaren laborategia zehaztea beharrezkoa da, ia ez baita burutzen.

Diagnostiko diferentzialetan, ketoacidosia diabetikoa baztertu behar da lehenik eta behin, jakinez, azido laktikoa ez dela ketona gorputzen kontzentrazio handia odolean eta, beraz, gernuan, baita odol glukosa maila oso altua izateagatik ere.

Akidosi laktikoaren tratamendua shock, hipoxia, acidosis, elektrolito nahasteen aurkako tratamendura zuzenduta dago, beharrezkoa izanez gero karbohidratoen nahasteak zuzentzea eta, halaber, azido laktikoaren kausa izan litezkeen gaixotasun konbinazioen tratamendua barne hartzen du.

Azido laktiko gehiegizkoa gorputzetik kentzeko neurri eraginkor bakarra kanpoko dialisi (hemodialisia) da laktaterik gabeko bufferra erabiliz, eta hau laborategiko akidosia berretsi ondoren soilik hasi daiteke.

Ezabatu gehiegizko CO₂Acidosis-ek eraginda, biriken hiperventilazio artifizialak lagundu dezake eta horretarako pazientea intubatu egin behar da. Biriketako hiperventilazioaren helburua pCO murriztea da₂ gehienez 25-30 mm Hg Hepatozitoetan eta kardiomiozitoetan pH zelulen berrezartzeak kasu honetan metabolismoa hobetu dezake eta odoleko laktatoa gutxitzen lagundu dezake.

Pyruvate dehydrogenase eta glycogen synthetase entzimen jarduera areagotzeko eta, horrela, laktatoaren eraketa murrizteko, 52-12.5 g orduko glukosa-infusioa prescribatzen da 2-4-6 unitateko dosian. orduro. Parametro hemodinamikoak aintzat hartuta, prestaketa vaso- eta kardiotonikoak preskribatzen dira.

Gaur egun, sodio bikarbonatoa azido laktikoan erabiltzearen aurkako argudio larriak daude. Biriketako edema, hipertonikotasuna, erreboteko alkalosia, hipokalemia, hipoxiaemia, eta abar. Sodio bikarbonatoa erabiltzeak azido laktikoetan paradoxikoen gehikuntza eragin dezakeela aipatzen da. azidoi zelularraren gehikuntzaren ondorioz, laktatoaren produkzioa handitu dela eta, beraz, gaur egun erabilera murriztaile zorrotzak daude: bikarbonatoa erabiltzea posible da sodio pH

2 motako diabetes mellitus gaixotasun kronikoa da, karbohidratoen metabolismoaren urraketa dela eta hipergluzemia garatuz, β-zelulen disfuntzio sekretuagatik eta lipidoen metabolismoagatik aterosklerosia garatuz.

SD-1 uhartearen β-zelula pankreatikoak sortzen dituzten gaixotasun autoimmune espezifikoak dira. Intsulinaren gabezia absolutua dago. Zenbait kasutan, diabetes mellitus-1 duten gaixoek β-zeluletan (diabetesa idiopatia-1) kalte autoimmuneak dituzten markatzaileak falta dira.

Acidosi laktikoaren kausak

Gehienetan, acidosis laktikoa 2 motako diabetes mellitusean garatzen da, azpiko gaixotasunaren aurrekariak miokardioko infartua edo infartua jasan duten gaixoetan.

Honako hauek dira gorputzean azidoi laktikoa garatzen laguntzen duten arrazoi nagusiak:

• oxigenoa gorputzeko ehun eta organoen gosea.
• anemia garatzea,
• odoljario galera handia eragiten duen odoljarioa,
• gibeleko kalte larriak
• giltzurruneko porrotaren presentzia, metformina hartzen ari den bitartean garatzen bada, zehaztutako zerrendatik lehenengo seinalea badago,
• gorputzarekiko ahalegin handia eta gehiegizkoa,
• shock egoera edo sepsis bat gertatzea,
• bihotzekoa
• presentzia kontrolik gabeko diabetes mellitusean eta diabetesa duen droga hipogluzemikoa hartzen bada,
• zenbait konplikazio diabetikoren presentzia gorputzean.

Patologiaren agerpena pertsona osasuntsuetan diagnostikatu daiteke zenbait baldintzaren giza gorputzean eta diabetes mellitus duten gaixoengan.

Gehienetan, esnearen azidoia diabetikoetan garatzen da diabetesa kontrolatu gabeko ikastaro baten atzean.

Diabetiko batentzat, gorputzaren egoera hau ez da oso nahigabea eta arriskutsua da, izan ere, egoera honetan laktakida koma bat garatu daiteke.

Azido laktikoaren komak heriotza ekar dezake.

Konplikazioen sintomak eta seinaleak

Diabetearen azido laktikoan, sintomak eta zeinuak honako hauek izan daitezke:

• kontzientzia narriatua
• mareatuta,
• konortea galtzea
• goragalea sentitzea
• gorabeherak eta gorakoak agertzea,
• arnasketa maiz eta sakona
• sabelean mina agertzea,
• ahultasun larria agertzea gorputzean.
• motorren jarduera gutxitzea,
• koma laktiko sakonaren garapena.

Pertsona batek diabetes mellitus bigarren mota bat badu, koma batean azido laktikoaren infusioa antzematen da konplikazio baten lehen zantzuak igaro ondoren.

Gaixoak koma batera erortzen denean, honako hauek ditu:

1. hyperventilation,
2. glikemia handitu,
3. odol-plasmako bikarbonatoen kantitatea eta odol-pH gutxitzea;
4. ketona kopuru gutxi hauteman da gernuan,
5. gaixoaren gorputzean azido laktikoaren maila 6,0 mmol / l-ra igotzen da.

Konplikazioen garapena nahiko zorrotz doa eta 2 motako diabetes mellitus bat duen pertsona baten egoera okertzen joan da pixkanaka hainbat orduz jarraian.

Konplikazio hau garatzeko lagungarri diren sintomak beste konplikazio batzuen antzekoak dira, eta diabetesa duen paziente bat koma batera erori daiteke gorputzean azukre maila baxuan eta goran.

Azido laktikoen diagnostiko guztia laborategiko odol azterketan oinarritzen da.

Azido laktikoaren tratamendua eta prebentzioa diabetes mellitusaren aurrean

Konplikazio hau nagusiki gorputzean oxigeno faltagatik garatzen denez, pertsona bat egoera honetatik kentzeko neurri terapeutikoak giza ehunetako zelulen eta organoen oxigenoa saturatzeko eskeman oinarritzen dira batez ere. Horretarako, biriketako aireztapen aparatu artifiziala erabiltzen da.

Pertsona bat azido laktiko egoeratik kentzean, medikuaren zeregin nagusia gorputzean sortu den hipoxia desagerraraztea da, hain zuzen ere, horixe baita akidosi laktikoaren garapena.

Neurri terapeutikoak ezartzeko prozesuan, presioa eta gorputzaren funtsezko zeinu guztiak kontrolatzen dira. Kontrol berezia egiten da adineko pertsonak azido laktiko egoeratik kentzen direnean, hipertentsioa jasaten dutenak eta gibelean konplikazioak eta nahasteak dituztenean.

Gaixo baten azido laktikoa diagnostikatu aurretik, odola hartu behar da analisirako. Laborategiko azterketa egiteko prozesuan, odol-pHa eta bertan dauden potasio ioien kontzentrazioa zehazten dira.

Prozedura guztiak oso azkar egiten dira, izan ere gaixoaren gorputzean horrelako konplikazio bat garatzeko hilkortasuna oso altua da, eta normaletik patologikorako trantsizioaren iraupena laburra da.

Kasu larriak hautematen badira, potasio bikarbonatoa ematen da, droga hori odol azidotasuna baino txikiagoa bada bakarrik eman beharko da. Medikamentua debekatuta dago analisi egokien emaitzak lortu gabe.

Odol-garraztasuna pazientean bi orduz behin egiaztatzen da. Potasio bikarbonatoa sartzea inguruneak 7,0 baino gehiagoko azidotasuna izan duen arte egin beharko da.

Gaixoak giltzurruneko porrota badu, giltzurruneko hemodialisia egiten da. Gainera, dialisi peritoneala egin daiteke gorputzean potasio bikarbonatoaren maila normala berreskuratzeko.

Gaixoaren gorputza azidosiatik kentzeko prozesuan, intsulina terapia egokia eta intsulina administrazioa ere erabiltzen dira, eta horren helburua da karbohidratoen metabolismoa zuzentzea.

Odol azterketa biokimikorik gabe, ezinezkoa da paziente bati diagnostiko fidagarria ezartzea. Egoera patologikoa garatzea saihesteko, patologiaren lehenengo zantzuak agertzen direnean medikuak erakunde medikuari entregatu behar zaizkio.

Gorputzean azidoosi laktikoa garatzea saihesteko, diabetesa duen gaixo baten gorputzean karbohidratoen metabolismoaren egoera kontrolatu behar da. Artikulu honetako bideoak diabetearen lehen seinaleei buruz hitz egiten du.

Zer da acidosis laktikoa eta zergatik da arriskutsua?

Gorputzaren funtzionamendu normala lortzeko, bere osagai guztien oreka beharrezkoa da: hormonak, odol elementuak, linfa, entzimak.

Konposizioaren desbideratzeak metabolismo naturalaren urraketaren ondorioz gertatzen dira eta gizakientzat ondorio arriskutsuak sor ditzake.

Azidoa azidoen odolean edukia handitzen den baldintza da.

Odolaren ingurune zertxobait alkalinoa azidotasuna handitzeko norabidean aldatzen da. Hau ez da gorputz osasuntsu batean gertatzen, hainbat baldintza patologikoren ondorioz baizik.

Informazio orokorra

2. motako diabetesaren azido laktikoa ez da ohiko baldintza, hala ere, oso larria da. Emaitza mesedegarria kasuen% 10-50ean soilik ikusten da.Laktatoa (azido laktikoa) agertzen da gorputzean glukosaren matxura dela eta, baina giltzurrunak ez dira gai hain kopuru handian kanporatzeko.

Arterial odolak laktatoarekin gehiegi izateak bere garraztasun aldaketa eragiten du. Diagnostikoa 4 mmol / L gainetik azido laktikoaren maila zehaztuz baieztatzen da. Diabetesaren konplikazio horren bigarren izena azido laktikoa da.

Arrazoi nagusiak

2. motako diabetearen azido laktikoa ez da paziente guztietan aurkitzen, baizik eta eragindako zenbait faktoreren eraginpean:

• Izaera hereditarioko prozesu metabolikoen patologia,
• fruktosa kopuru garrantzitsua sartzea gorputzean, tratamendu gastrointestinala saihestuz.
• alkohol intoxikazioa
• kalte mekanikoak
• hemorragia,
• gaixotasun infekziosoak eta infekziosoak
• zianuroen intoxikazioa, salikoilatuen erabilera luzea, biguanidoak,
• diabetes mellitus kontrolagaitza, beste konplikazio batzuekin batera.
• hipovitaminosis B1,
• anemia forma larria.

Patologia "gaixotasun gozo" baten atzeko planoan garatu daiteke, baita bihotzekoak gertatu ondoren ere.

Garapen mekanismoa

Karbohidratoak gizakiaren gorputzean traktu gastrointestinalaren bidez sartu ondoren, haustura prozesuak hainbat etapa irauten du. Sortutako intsulina nahikoa ez badago (hori pankreako zelulak agortzean 2. motako gaixotasunaren ondorengo faseetan gertatzen da), karbohidratoak uretara eta energiara eramatea beharrezkoa baino motelagoa da eta piruvatoaren metaketarekin batera.

Piruvatoaren adierazle kuantitatiboak altuak direlako, azido laktikoa odolean biltzen da. Barne organoen funtzionamendua modu toxikoan eragin ohi du.

Emaitza hipoxiaren garapena da, hau da, gorputzeko zelulek eta ehunek ez dute oxigeno nahikorik jasoko, eta horrek are gehiago larritzen du azidoaren egoera. Odolaren pH maila horrek intsulinak jarduera galtzen du eta azido laktikoa gero eta handiagoa da.

Egoera patologikoaren progresioarekin, koma diabetikoa eratzen da, gorputzaren intoxikazioarekin batera, deshidratazioarekin eta azidoarekin. Horrelako adierazpenak txarrak izan daitezke.

Adierazpen

Azido laktikoaren sintomak zenbait ordutan handitzen dira. Normalean, gaixoak ondoko argazki klinikoaz kexatzen da:

• buruko mina,
• zorabioak,
• goragalea eta gorabeherak,
• kontzientzia narriatua
• sabelean mina
• motorren jarduera okertua,
• gihar mina
• lotsa edo, alderantziz, insomnioa,
• arnasketa ozen maiz

Horrelako sintomak ez dira zehatzak, azido laktikoaren pilaketaz gain, beste konplikazio batzuen aurrekariak ere ikus daitezkeelako.

Coma azido laktikoaren garapenean azken fasearen seinale da. Pazientearen egoera okertzea, ahultasun larria, larruazal lehorra eta muki-mintzak, Kussmaul-en arnasketa (arnasketa bizkorra zaratatsua, erritmo mantenduarekin) dago. Gaixoen globoen tonua jaitsi egiten da eta gorputzaren tenperatura 35,2-35,5 gradura jaisten da. Aurpegiko ezaugarriak zorroztu egiten dira, begiak ahultzen dira, ez dago gernu irteerarik. Gainera, konortea galtzen da.

Prozesua DIC garapenarekin larriagotu egin daiteke. Hau odolaren koagulazio intravaskularra gertatzen den baldintza da, odol-koaguluen eraketa masiboa.

Laguntza eta kudeaketa taktikak

Laguntza medikoa odol azidotasun, shock, elektrolitoen desorekaren aldaketei aurre egitera bideratu beharko litzateke. Paraleloki, endokrinologoak 2 motako diabetesa hobetzeko tratamendua zuzentzen ari dira.

Karbono monoxido kopuru garrantzitsu bat odol azidotasun urraketa baten atzean sortzen denez, arazo hau ezabatu beharko litzateke. Gaixoak biriken hiperventilazioa jasaten du (pazientea inkontzientea bada, intubazioa beharrezkoa da).

Intsulinarekiko ekintza laburrarekin glukosa zainetan injektatzen da (arazo diabetikoen aurrekariak dituzten arazo metabolikoak zuzentzeko), sodio bikarbonatoaren soluzioa da. Vasotonika eta kardiotonika (bihotzaren eta odol hodien lanari laguntzeko drogak) aginduta daude, heparina eta reopoliglukinak dosi txikietan administratzen dira. Laborategiko diagnostikoak erabiliz, odol azidotasuna eta potasio maila kontrolatzen dira.

Ezinezkoa da gaixo bat etxean tratatzea, baita kualifikazio handiko espezialistek ere ezin baitute denborarik izan pazientea laguntzeko. Egonkortu ondoren, garrantzitsua da ohe atseden hartzea, dieta zorrotza eta etengabe kontrolatzea presio arteriala, azidotasuna eta odol azukrea.

Prebentzioa

Orokorrean, ezinezkoa da 2 motako diabetean acidosi laktikoaren garapena aurreikustea. Gaixoaren bizitza konplikazioa garatzeko unean inguratzen duten pertsonen eta eskarietara iritsi ziren medikuen tituluen araberakoa da.

Patologia garatzea saihesteko, tratamendu endokrinologoaren aholkuak zorrotz bete beharko lirateke, eta preskribatutako azukre-jaisteko drogak dosi puntual eta zehatzean hartu behar dira. Pilula hartu baduzu, ez duzu bi aldiz hartu behar hurrengo dosia. Aldi berean agindutako sendagaiaren zenbatekoa edan beharko zenuke.

Jatorri infekzioso edo birikoa duten gaixotasunen garaian, organismo diabetikoak ustekabean erreakzionatu dezake hartutako botikekin. Gaixotasunaren lehen zantzuak agertzen direnean, zure medikuarekin harremanetan jarri behar duzu dosia egokitzeko eta tratatzeko erregimena egiteko.

Garrantzitsua da gogoratzea akidosi laktikoa ez dela "desagertzen" den gaixotasuna. Laguntza bilatzen duen garaia da emaitza onak lortzeko gakoa.

Zein dira azido laktikoaren arrazoiak?

Aurkeztutako egoera patologikoa hainbat faktoreren ondorioz eratu daiteke, adibidez, hanturazko eta infekziosoko gaixotasunak. Gainera, odoljario masiboa, alkoholismoaren kronikoa eta miokardioko infartu akutua ez dira faktore hain garrantzitsuak. Gainera, adituek arreta dute 2 motako diabetes mellitusarekin batera eragin dezaketela:

• zauri fisiko larriak
• giltzurrun-gutxiegitasunaren presentzia
• gibelarekin lotutako patologia kronikoak.

Acidosi laktikoaren agerraldia eragin duen faktore nagusia biguanidoen erabilera kontuan hartu beharko litzateke. Beraz, nahiko diabetikoek Metformina erabiltzen dute. Hala ere, kontuan izan behar da aurkeztutako egoeran gaixotasunaren sintomak hain zuzen ere zenbait droga erabiltzen dituzten aldi berean gaixoetan eratzen direla. Konposizioan aurkeztutako osagaia duen azukrea gutxitzen duen kategoria da.

Giltzurrunak edo gibelean kalteak egonez gero, biguanido gutxienek ere azido laktikoa eragin dezakete.

Diabetesaren akidosi laktikoa identifikatzeko, oso gomendagarria da bere eraketaren sintomei arreta jartzea.

Diabetikoen azido laktikoen agerpenak ia ez dira falta, eta modu akutuan zuzenean egoera aldatu bi edo hiru ordu iraun dezake. Diabetikoek muskuluen mina eta esternoaren atzean agertzen diren beste zeinu desatseginak nabaritzen dituzte. Azido laktikoa apatia, arnasketa-tasa handitzea da. Litekeena da insomnioa eta lotsa gertatzea.

Hutsegite kardiobaskularra gertatzeak akidosi mota larriaren sintoma klasikoa deitu dakioke. Oso gomendagarria da:

• urraketa bat kontrakotasunarekin lotuta dago, eta hori miokardioaren ezaugarri da azido laktikoa garatzeko garaian,
• azido laktiko gehiago baldintza orokorrean okerrera egin dezake;
• hala ere, azidoaren gehikuntza ikusita, sabelean mina, baita gorabeherak ere identifikatzen dira.

Azido laktiko diabetikoaren egoera orokorra (edo, batzuen esanetan, akidosi laktikoa) larritzen bada, gero sintomak askotarikoak izan daitezke. Areflexiaz hitz egin dezakegu, baita paresiaz (osatu gabeko paralisia) edo hiperkinesisaz ere (hainbat giharren nahigabeko mugimenduak).

Azido laktikoarekin komaren sintomak

Koma sortu baino lehenago, kontzientzia galtzearekin lotuta, diabetikoa arnas zaratatsuarekin identifikatu daiteke arnas prozesuaren barruan zarata apenas bereizten delarik. Azpimarratzekoa da azetonaren usain bereizgarriak ez duela azido laktikoik sortzen. Oso maiz, horrelako arnasketa 2. motako diabetesa duen azidoi metabolikoa deiturikoarekin osatzen da.

Diabetikoen azido laktikoa zehazteko metodoak

Aurkeztutako zeinu guztiekin azido laktikorako neurri diagnostikoak egitea zaila izan daiteke. Horregatik, patologiaren sintomak aintzat hartuko dira, baina aldagai laguntzaile gisa soilik. Hori kontuan hartuta, oso gomendagarria da arreta fidagarria duten laborategiko datuak direla, eta hori odolean azido laktikoaren adierazleen identifikazioan oinarritzen da.

Urte asko daramatzat DIABETESen arazoa aztertzen. Beldurgarria da hainbeste jende hiltzen denean, eta are gehiago desgaituta geratzen dira diabetearen ondorioz.

Berri onak kontatzen aritzen naiz - Errusiar Zientzietako Medikuntzako Akademiako Ikerketa Zentro Endokrinologikoak diabetesa erabat sendatzen duen sendagaia garatzea lortu du. Momentuz, droga horren eraginkortasuna% 100era hurbiltzen ari da.

Beste berri on bat da: Osasun Ministerioak segurtasuna bermatu du drogaren kostu osoa konpentsatuko duen programa berezi bat onartzea. Errusian eta CIS herrialdeetan diabetikoak to Uztailaren 6an erremedio bat jaso daiteke - Doan!

Gainera, espezialistek identifikatu beharko lukete, besteak beste, odolean bikarbonato kopurua gutxitzea, hipergluzemia moderatua eta aketonuria eza.

Tratamenduaren ezaugarriak

Patologiaren sintomak eta akidosi laktikoa bera izanik, larrialdiko zainketa sodio bikarbonatoaren soluzio baten barnean ematea izango da (% 4 edo% 2,5). Aurreikusitako bolumenek egunean bi litro izan behar dute. Gomendagarria da odolean pHaren eta potasioaren arteko erlazioa etengabe kontrolatzea.

Horrez gain, azido laktikoaren eta haren sintomen aurrean, intsulina terapia berreskuratzeko neurri gisa sartzen da. Tratamenduari buruz hitz eginez, oso gomendagarria da arreta jartzea:

• bi motatakoa izan daiteke, hots, ingeniaritza genetikoko esposizio algoritmo aktiboa edo monokomponenten terapia intsulina "laburra" erabiltzearekin;
• Diabetesaren akidosi laktikoaren sintomen tratamenduan, tanta metodoen bidez carboxylasa erabiltzea da. Hori egia da 24 ordutan 200 mg inguru sartzean,
• terapia odol-plasmaren barruko administrazioa eta heparinaren proportzio txikia erabiltzean datza.

Horrek guztiak hemostasiaren etorkizuna zuzentzen lagundu beharko luke.. Diagnosi azido laktikoa konplikazioen garapenarekin lotu ez dadin eta, oro har, diabetearen egoera okertzen ez bada ere, oso gomendagarria da zenbait neurri prebentzioetara joatea.

Zein dira acidosi laktiko diabetikoaren prebentziorako estandarrak?

Aurkeztutako gaixotasunaren prebentzio-neurrien helburu nagusia koma bat izateko probabilitatea baztertu beharko litzateke. Oso gomendagarria da hipoxiarekin zerikusia izan dezakeen edozein gauza saihestea. Gainera, diabetes mellitusaren gaineko kontrola arrazionalizatzeak, lehenengo edo bigarren motakoak izan arren, ez dio garrantzi txikiagoa ematen prebentzioaren esparruan.

Zer da azidoi laktikoa?

Azido laktikoari (azido laktikoa) odolean azido laktikoaren edukia handitzea deritzo. Horrek giltzurrunak eta gibelak gorputzetik sortzen duten gehiegizko ekoizpena eta irteera dakar. Gaixotasun jakin batzuen ondorioa da.

Garrantzitsua: adineko gaixoengan diabetearen konplikazioetako bat da. Heriotza egiteko aukera% 50etik gorakoa da.

Gorputzeko azido laktikoa glukosa prozesatzeko produktu bat da. Bere sintesiak ez du oxigenorik behar, metabolismo anaerobikoan sortzen da. Azido gehiena muskulutik, hezurretatik eta larruazaletik sartzen da.

Etorkizunean, laktatuak (azido laktikoaren gatzak) giltzurrunetako eta gibeleko zeluletara pasatu beharko lirateke. Prozesu hori asaldatzen bada, azido-edukia azkar eta espasmatikoki handitzen da. Gehiegizko laktatoa nahaste metaboliko larriengatik sortzen da.

Patologia sintesi eta ezabapen nahaste handiekin antzematen da: giltzurruneko gaixotasunak, globulu gorrien zenbaketa nahasteak.

Laktatuen kontrola beharrezkoa da kirolarientzat, hazkundea posible baita karga astunekin.

Azido laktikoa bi motatakoa da:

1. A mota - ehun oxigeno hornidura faltaren ondorioz eta arnasketa arazoak, gaixotasun kardiobaskularrak, anemia, intoxikazioak direla eta gertatzen da.
2. B mota - azidoaren eraketa eta kanporatze okerragatik gertatzen da. Azido laktikoa gehiegizkoa da eta ez da diabetesa, gibeleko patologietan botatzen.

Azido laktikoa, oro har, honako hau da:

• gaixotasun onkologikoak (linfomak),
• konpentsatu gabeko diabetesa
• giltzurruneko kalte kronikoa (glomerulonefritisaren forma larriak, nefritisak),
• gibeleko patologia (hepatitisa, zirrosia),
• gaixotasun genetikoak
• intoxikazioak, drogak (Metformin, Fenformin, Methylprednisolone, Terbutaline eta beste batzuk) sortutakoak barne,
• gaixotasun infekzioso larriak
• alkohol intoxikazio toxikoa,
• desordena epileptikoak.

Odolean laktato / piruvatoaren erlazio normala (10/1) funtsezko garrantzia du. Proportzio horren urraketa laktatoa handitzeko norabidean azkar handitzen da eta gaixoaren egoera larria ekar dezake.

Laktatoaren edukiaren maila zehaztea analisi biokimikoak erabiliz egiten da. Arauak ez dira nazioarteko estandarrak zehazten, erabiltzen diren ikerketa-metodoen eta materialen mende baitago.

Helduentzako, odol maila normalaren adierazlea 0,4-2,0 mmol / L bitartekoa da.

Diabetesa patologiaren garapenaren ezaugarriak

Acidosi laktikoa garatzeko arrazoi nagusietako bat ehunen oxigenoaren hornidura urratzea da, glukosaren metabolismo anaerobikoa garatzen baita.

Diabetesa larrian, giltzurrunak eta gibelean kalte gehigarriak izanik, oxigeno garraioa nabarmen murrizten da eta odolak laktatuak kentzerakoan parte hartzen duten organoek ezin dute aurre egin.

2. motako diabetearen azido laktikoa gaixotasunaren ondorio larriak dira. Zailtasun hori normalean gaixo kardiobaskularrak, gernu eta digestio-arazoak dituzten paziente zaharrenetan (50 urte baino gehiago) gertatzen da. Azido laktikoa oso gutxitan hasten da bakarrik; askotan, koma diabetikoaren osagaia da.

Baldintza garatzen laguntzen duten faktoreak:

• gibeleko kalteak
• anemia - burdina gabezia, folikoak,
• haurdunaldia,
• giltzurruneko patologia,
• odol galera handia
• tentsioak,
• arteria periferikoko gaixotasuna
• gaixotasun onkologikoak
• ketoacidosis edo akidosisaren beste forma batzuk.

Askotan, azido laktikoaren probokatzailea drogak erabiltzea da, batez ere, biguanidoak eta diabetesa deskonposatutako egoera. Biguanidoak (Metformina) diabetesa lortzeko tratamenduak dira.

Normalean hainbat faktoreren konbinazioa gertatzen da.Gaixotasunaren larritasunak ehun hipoxia etengabea dakar. Giltzurrun-funtzioak okerrera eragiten du.

Metformin-i buruz Malysheva doktorea:

Egoera arriskutsuaren sintomak eta adierazpenak

Odolean laktatuen gehikuntzaren sintomak ere nabaritzen dira: nekea, nekea, larritasuna, dispepsia seinaleak, goragalea eta oka egitea. Sintoma hauek konpentsatu gabeko diabetesaren antzekoak dira.

Muskuluetako mina azido laktikoaren gehiegikeria baten berri izan daiteke, lan gogorraren ondoren. Oinarri honetan azido laktikoaren garapena maiz zehazten da. Mina myalgic antzekoa da, bularrean ematen du. Beste zeinu guztiak ez dira zehatzak eta, beraz, askotan gaizki interpretatzen dira.

Azido laktikoaren jariatze prozesua oso azkar garatzen da, gaixoaren egoera oso azkar okertzen da. Ordu batzuk igarotzen dira coma hiperlaktokidemikora. Denbora horretan, gorputzaren nahaste ugari garatzen dira - nerbio-sistema zentralak eta periferikoak, arnasketa.

Gaixoak honako hauek ditu:

• nahaste dispeptikoak
• gernuaren ekoizpena jaitsi arte,
• hipoxiak airea falta duen sentsazioa sortzen du. Arnas zaratatsu gogorra sortzen da (Kussmaulen arnasketa) zurrumurruekin eta keinuekin;
• odol koagulagarritasuna handitzea odol-koagulak eratuz eta gorputzetan nekrosia garatzearekin batera,
• bihotz erritmoaren nahasteak, bihotzaren funtzioa okertzea,
• orientazio galera, ergela,
• azala lehorra, egarria,
• odol presioa jaitsi, gorputzaren tenperatura jaitsi,
• nerbio sistema periferikoaren nahasteak desamortizazioak eta erreflexuak galtzea eragiten dute.

Egoera ketoakidosisetik desberdintzen da azetonaren usaina botatzean. Bihotzeko anormalitateak zailak dira drogekin zuzentzeko. Koma ordu gutxiren buruan garatu daiteke.

Lehen laguntza eta tratamendua

Azido laktikoaren sintomak gehienetan ez dira zehatzak, beraz, pazienteak azkar egin behar du odol azterketa. Laguntza ospitale batean soilik eman daiteke. Beharrezkoa da ketoakidosisarekin eta akidosi uremikoarekin bereiztea.

Acidosi laktikoaren egoera honako hau da:

1. Laktatoen maila 5 mmol / L baino handiagoa da.
2. Bikarbonato murriztuak eta odol-pHa.
3. Intervalo anionikoa handitu da plasmaan.
4. Nitrogeno hondarra handitzea.
5. Hyperlipidemia.
6. Aketonuria falta.

Ezinezkoa da gaixoaren egoera etxean hobetzea, heriotzan amaitzen saiatzeko. Premiazko ospitaleratzeak, azterketa puntualak eta akidosi laktikoaren identifikazioak eta ondorengo berpizteak komaren garapena geldiarazi dezakete.

Tratamenduan zehar, bi ekintza nagusi behar dira: hipoxia desagerraraztea eta azido laktikoaren maila eta haren eraketa jaistea.

Laktatuen kontrolik gabeko eraketa gelditzeak ehunen oxigenoa saturatzen laguntzen du. Gaixo honetarako haizagailu batekin konektatuta daude. Aldi berean, hipertentsioa egonkortzen da.

Gaixo bat egoera larritik erretiratzeko beharrezko baldintza da azido laktikoaren arrazoiak eta gaixotasun garrantzitsuenen tratamendua identifikatzea.

Azido laktiko gehiegizkoa ateratzeko, hemodialisia erabiltzen da.

Odolaren pH-a normalizatzeko, sodio bikarbonatoa botatzen da. Bere sarrera oso motela da hainbat ordutan.

Kasu honetan, pHa 7,0 azpitik egon beharko litzateke. Adierazle hau 2 orduz kontrolatzen da.

Terapian, heparina tronbosia, carboxylase taldeko Reopoliglukin sendagaiak prebenitzeko ere erabiltzen da.

Intsulina ez da beharrezkoa, dosi txikietan isurtzen da normalean.

Konplikazio posibleak, prebentzioa

Azido laktikoaren konplikazioa koma da. Egoera ordu gutxiren buruan garatu daiteke. Tratamenduaren arrakasta langileen konpetentziaren araberakoa izango da, denborarekin pazientearentzako arriskua zehaztuko duena. Premiazko analisiak ere egin behar dira.

Acidosi laktikoarekin egoerak okerrera egiten du azkar: erreflexuak galtzea, presioa eta tenperatura 35 º-ra murriztea, arnasguneak. Bihotz-gutxiegitzeak miokardioko infartua sor dezake. Kolapsoa dator: gaixoak konortea galtzen du.

Acidosia laktikoa prebenitzeko modu nagusia diabetesa konpentsatzea da. Endokrinologoak agindutako sendagaien onarpena proposatutako eskemaren arabera egin behar da. Dosi bat galdu baduzu, ezin duzu gabezia dosi handiago batekin konpentsatu.

Ez itzazu ikaskideen aholku eta erabili drogak, espezialista izendatu gabe. Diabetea duten gaixoek ez dituzte dieta osagarriak erabili behar, enpresa ugarik gomendatzen dituztenak.

Azukrea muga normaletan mantendu behar da, aldizka endokrinologo batera joan eta agindutako probak egin. Droga berrietara aldatzean, egoera kontrolatu beharko zenuke dosia gainditu edo murriztu gabe.

Garrantzitsua da agindutako dieta jarraitzea, baita bizimodu aktiboa eramatea ere. Honek organismoen metabolismoa eta odol hornidura hobetzen lagunduko du. Osasuna mantentzeko modu egokia spa tratamendua da. Medikuntza modernoaren bitartekoek diabetesa kontrolpean edukitzea ahalbidetzen dute.

Gomendatutako Gainerako artikuluak

Azido laktikoa: sintomak, tratamendua, arrazoiak, diagnostikoa

Artikulu honetan ikasiko duzu:

• 1 Arrazoiak
• 2 Sintomak
• 3 Diagnostikoak
• 4 Tratamendua

Diabetea duten gaixoen heriotza-kausetako bat koma hipergluzemikoa da, ketoacidotikoa, hiperosmolarra edo hiperlaktakidikoa izan daitekeena.

Azken aukera kometa hipergluzemikoa da (edo akidosi laktikoa, azido laktikoa, azido laktikoa) diabetes mellitusean oso arraroa da, baina kasu honetan hilkortasuna% 30-90 da.

Oro har, azido laktikoa diabetes mellitusaren konplikazio akutua ez da zehatza, intsulina gabeziarengatik eta laktatoaren (azido laktikoa) kopuru handiak odolean pilatzen dituena. Horren ondorioz, azidoia larria eta kontzientzia galtzea eragiten du.

Azido laktikoa askotan 2 motako diabetes mellitusarekin garatzen da eta metformina erabiltzearen ondorioz gerta daiteke. Konplikazio hau, normalean, 35-84 urte zituela gertatzen da eta askotan ez da diagnostikatzen.

! Garrantzitsua
Gogoratu behar da azido laktikoa etengabe eratzen dela edozein pertsonaren gorputzean eta zelularen metabolismoaren produktu normala dela. Jende gehienak egoera ez ohiko ariketa fisikoa egin ondoren zenbait egunetan "gihar guztiak" min hartzen du.

Horren arrazoi nagusia laktatoaren gehiegizko metaketa da. Pertsona osasuntsuetan, azido laktikoa pixkanaka kontsumitzen da gorputzaren beharretarako, inolako ondoriorik gabe.

Dena den, hipoxia luzea duten diabetean, akidosi laktikoaren sintomak areagotu daitezke kontzientzia galtzeraino.

Kausak kontuan hartuta, bi akidosi laktiko mota bereizten dira: A eta B. A motako akidosi laktikoa hasierako hipoxia ehunen bat duten ehunen oxigenoaren saturazioaren jaitsieraren ondorioz, eta diabetes mellitusik ezean ere garatu daiteke.

Ehun hipoxiaren kausa nagusiak:

• shock kardiogenikoa
• shock endotoxikoa eta hipovolemikoa,
• karbono monoxidoaren intoxikazioa,
• anemia,
• pheochromocytoma,
• epilepsia eta beste.

B motako azido laktikoa ez da hasierako ehun hipoxiarekin lotzen eta ondorengo baldintza eta gaixotasunetan gertatzen da:

• diabetesa, batez ere biguanidoekin tratatua (metformina),
• giltzurrunetako gaixotasun kronikoa
• gibeleko gutxiegitasuna
• prozesu neoplastikoak
• linfoblastikoak,
• alkoholismoa,
• gaixotasun infekziosoak eta hanturagarriak,
• intoxikazioa salicilatoekin, zianuroekin, etanolarekin, metanolarekin.

Oro har, azido laktikoa garatzen da hainbat faktore probokatzaileren aurrean.

Diabetikoek azido laktikoari ematen diete arreta biguanidoekin epe luzerako tratamenduaren atzeko planoan garatu daitekeelako. Batez ere gibeleko eta giltzurruneko kalteekin, metforminaren ohiko dosiak akidosi laktikoa eragin dezake. Horren garapen maiztasuna, hainbat adituen arabera, urtean 2,7-8,4 kasukoa da 100.000 gaixo bakoitzeko.

Taula - Metforminarekin azido laktikoaren kasuak

Hala ere, behar bezala erabiltzen denean, gaur egun erabiltzen den metforminak ez du azidoi laktikoaren arriskua areagotzen.

Acidosi laktikoaren patogenesiaren lotura nagusia ehun hipoxia da, glicolisi anaerobikoa aktibatzen duena eta ehunetan eta odoletan azido laktiko gehiegizko metaketa akidoia eta intoxikazioa garatzea lortzen duena. Laktatoa glicolisi anaerobikoaren azken produktu metabolikoa da. Aldi berean, hipoxia baldintzetan, gibelean laktatoaren glukogenoaren eraketa inhibitzen da.

Azido laktikoen sorrerak fruktosa, sorbitola edo xilitol duten fluidoen administrazioa ere laguntzen du.

Acidosis laktikoa nahikoa azkar garatzen da, baina dispeptiko nahasteak, gihar mina eta angina pectoris izan daitezke bere lehen seinaleak. Ezaugarri bereizgarria analgesikoak hartzearen eragin eza da.

Sarri susmatzen da akidosi laktikoa dela. Halako sintomek diabetesa duten pazienteetan antsietatea, ahultasuna, adinamia, buruko mina, goragalea, gorabeherak, hipotentsioa kolapsatu arte, sabelaldea akutua, lotsa bihurtzen dira. giltzurruna perfusio urratze baten aurka.

Azala zurbila da, zianotikoa, pultsua maiz, txikia da. Porrota kardiobaskularra, arterialaren hipotentsioa, arnasaren gutxitasuna, hiperventilazio konpentsatzailea, Kussmaulen arnasketa aurrera doa.

Zoritxarrez, ez dago azido laktikoaren ezaugarri bereizgarri berezirik, beraz, akidoi laktikoaren diagnostikoa beti da zaila.

Garapen azkarra eta azkarra ez denez, baldintza hipergluzemikoengatik, garrantzitsua da azido laktikoa kontzientzia galtzea hipogluzemiaz azkar bereiztea.

Acidosi laktikoa 2. motako diabetean

2 motako diabetea duzu?

Diabetes Institutuko zuzendaria: "Baztertu neurgailua eta probak. Ez gehiago Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage eta Januvius! Tratatu horri ... "

Diabetes mellitus baldintzetan azido laktikoa ehunetan eta odolean gehiegizko metaketa sortzen bada, akidosi laktikoa posible da.

Egoera hau gertatzen denean hilkortasuna oso handia da,% 90era iristen da. Hori dela eta, diabetikoek jakin beharko lukete zer den - akidosi laktikoa.

Garrantzitsua da ulertzea noiz, nork garatzen duen eta nola eragotzi.

Garapenaren arrazoiak

Arrisku taldean 50 urtetik gorako diabetesa duten gaixoak daude. Oro har, haien azpiko gaixotasuna gibeleko, kardiobaskularreko edo giltzurrunetako gutxiegitasunarekin konplikatzen da. Zuzenean laktatoaren azidoa ez da gertatzen. Koma diabetikoarekin batera garatzen da aldi berean.

Azido laktikoa gorputzeko hainbat lekutan pilatu daiteke: larruazala, hezurdura hezurrak eta garuna. Bere gehiegizko karga bizkor laburretan sortzen da: seinale mina eta giharretako ondoeza dira. Gorputzean akatsak antzematen badira, kantitate handietan azidoa odolean sartzen da.

Gehienetan hori diabetikoetan antzematen da, nork jakin behar duen azidoi laktikoari buruz: zerk sortzen duen itxura, nola garatzen den. Jarduera fisikoaz gain azido laktikoaren gehiegizko eraketaren arrazoiak hauek dira:

• zauri konplexuak
• alkoholismoaren forma kronikoa,
• gibeleko kalte kroniko larria,
• sistema kardiobaskularraren funtzionamenduarekin lotutako arazoak,
• giltzurrun-gutxiegitasuna
• hanturazko prozesuak

Baldintza hauekin, gaixotasuna gertatzeko probabilitatea handitzen da. Era berean, 2. motako diabetesa duen azido laktikoa garatu daiteke:

• Fenforminaren tratamendua (balizko konplikazioa)
• porrot metaboliko espontaneoa,
• ehunen odol hornidura nahikoa,
• ketoacidosi diabetikoa,
• koma hipersmolarra, ketosia ikusten ez dena.

Halaber, gaixotasuna tumore-prozesu progresibo baten, leuzemiaren, leuzemiaren adierazle izan daiteke. Baina maizago hipoxia giharrak azido laktikoa pilatzen du.

Gaixotasuna manifestatzea

Diabetikoek azido laktikoaren seinaleez jabetu beharko lukete. Baldintza hau azkar garatzen da, ordu batzuetan pertsona bat gaixotu egiten da. Gaixotasunen zantzurik ez dago eta arrisku nagusietako bat da.

Baldintza honen garapena adierazten du:

• agertzen diren gihar minak
• apatia
• ahultasuna
• nekatuta sentitzen
• presio jaitsiera
• nahasmena, bere galera arte,
• gernu falta edo gernu kantitatearen beherakada nabarmena,
• biriketako hiperventilazio seinaleak garatzea (Kussmaul arnasketa deiturikoa),
• esternoaren atzean dagoen ondoeza
• gaixoak okertzen duenean, usaina irekitzen denean, sabeleko mina agertzen da.

Hauek dira diabetean acidosis laktikoaren sintoma nagusiak. Agertzen direnean, berehala joan behar duzu ospitalera. Instalazio medikoetan odola har dezakete azterketa egiteko, azido laktikoaren kontzentrazioa zehazteko: nabarmen igotzen da. Maila 6 mmol / L gainditzen du.

Hiperlaktatemiaren ezaugarri diren laborategiko beste parametro batzuk ere egiaztatu dira:

• hiperfosfatemia (azotemia proba negatiboa),
• odol-pH jaitsiera
• odolean CO2-ren beherakada bat,
• plasma bikarbonatoen beherakada.

Odol proba eta adierazleen zehaztapena behar dira. Azken finean, gaixotasunaren sintomak beste baldintza batzuen ezaugarriak dira. Diabetesa duen gaixo bat koma batera erori daiteke azukre odolean eta maila altuan.

Acidosi laktikoarekin emaitza latza da: gaixoak porrot kardiobaskularra akutua garatzen du. Gorputzeko zenbait atalen paralisia posible da, arnas organoak barne.

Progresioaren ondorioz, laktakidemia koma bat garatzen da. Garatu aurretik, arnas zaratatsua nabaritzen da. DIC duten gaixoak agertzen dira. Hau koagulazio intravaskularra hasten den baldintza da.

Acidosi laktikoaren seinaleak behatzen nekrosi hemorragikoa eta tronbosi intravaskularra ere agertzen dira. Aldi berean, muki lehorrak eta azala nabaritzen dira.

Terapiaren taktikak

Gaixo diabetikoetan hiperlaktacidemia garatzen da oxigeno gabeziaren atzeko planoan. Beraz, lehenik eta behin, ospitale batean, beharrezkoa da gorputza oxigenoaz ahalik eta gehien saturatzea. Haizagailua erabiliz egiten da. Medikuek hipoxiaren garapena lehenbailehen kendu behar lukete.

Aldi berean, funtsezko adierazle guztiak kontrolatzen dira. Hipertentsioa, gibeleko arazoak, giltzurrunak dituzten adineko pertsonei arreta berezia ematen zaie.

Hiperlaktatemia analisi bidez baieztatzen bada, pH maila 7,0 baino txikiagoa da, eta gaixoak sodio bikarbonatoa barnean sartzen hasten da. Irtenbidea ur antzuaz, sodio bikarbonatoz, potasio kloruroaren baliokidea da.

Sartu goitibehera batekin 2 orduz. Irtenbide kantitatea aldatu daiteke pHaren arabera.

2 orduz behin ebaluatzen da: infusio terapiak aurrera jarraitzen du, pHa 7,0 baino gehiago iritsi arte.

Hiperlaktakidemia duen diabetesa giltzurruneko porrota badu, giltzurruneko hemodialisia aldi berean egiten da.

Baliteke gutxiegitasun kardiobaskularra garatzea saihestea droga bereziak aginduz. Dosi txikietan, Reopoliglukin, Heparina preskribatu daiteke. Intsulina terapia egokia hautatzea garrantzitsua da. Horrek karbohidratoen metabolismoa normalizatuko du.

Akido laktikoko koma garatuz, irtenbide antiseptikoak botatzen zaizkio pazienteari. Aldi berean antisock terapia burutu. Trisamina azido laktikoaren adierazpenak minimizatzeko erabiltzen da.

Medikuntza-erakunde bati tratamendu puntualarekin egoera normalizatzeko probabilitatea% 50ekoa da. Denbora hartzen baduzu eta gaixotasunaren sintomak azkar aurrera egiten ez baduzu, hilkortasuna% 90era iritsi daiteke. Ezeztatutako egoeran, medikuek ere ezingo dute gaixoa salbatu.

Acidosi laktikoa 2. motako diabetearen aurrean

Diabetes mellitus patologia endokrinoa da, konplikazio akutiko eta kroniko ugari dauzka. Intsulinarekiko erresistentziaren atzealdean gertatzen ari diren prozesu metabolikoak hausteak funtzionamendu gaiztoak eragiten ditu organo eta sistema guztien funtzionamenduan.

Giltzurruneko porrotaren garapena da arazo arriskutsuenetako bat. Emaitza kanpoko funtzioa urratzea da, gorputzean substantzia kaltegarriak geldiaraztea.

Hipergluzemiaren atzean, glukosa autodestrukzioan eta azido laktiko askoren odolean pilatzen diren indar konpentsatzaileen hasiera, giltzurruneko arazoak direla eta ez da denborarik ateratzen.

Baldintza horri azido laktikoa deritzo. Berehala zuzentzea eskatzen du eta akido laktikoko koma garatzea ekar dezake.

Acidosis laktikoa diabetesa: sintomak eta tratamendua

Azido laktikoaren koma edo azido laktikoa - Aukera zoragarria da, baina, zorionez, egoera patologiko bakan bat glukosa, azido pirubiko eta laktikoen eta hauen deribatuen banaketan bi desorekak eragindako. Normalean, azido piruvikoak eta laktikoak odolean jasotzen dira 10 eta 1 arteko erlazioetan. Pruvatoek zelulak elikatzen dituzte eta laktatuak gibelera bidali eta glukosan sintetizatzen dira, glukogenoaren hornidura estrategikoa osatuz.

Azido laktikoaren molekula

Intsulina gabezia izanez gero, azido pirubikoaren deskonposizioa azkartu egiten da eta oreka laktatuetara aldatzen da. 0,4-1,4 mmol / ml-ko abiaduran, haien maila 2 eta goiko balioetara igotzen da.

Ondorioz, gorputz osoan zehar prozesu metabolikoa eten egiten da, ehunen hipoxia gertatzen da eta nerbio- eta kardiobaskular sistemak, gibela eta giltzurrunak larriki eragiten dira. Azken horren porrotak zirkulu zakarra sortzen du: laktatuak eta azukrea odolean pilatzen dira, baina ez da gernua isuri.

Gaixoari hainbat orduz laguntzen ez bazaio, ondorio latzak saihestezinak dira.

Acidosi laktikoa ospitaletik kanpo tratatu daiteke?

Ezinezkoa da! Arazoa zera da: ospitaleetan osasun-laguntza profesionalik gabe ia ezinezkoa da akidosi larriari aurre egitea. Odol-azidotasunaren murrizketa artifiziala behar duzu sodio bikarbonato bidez edo beste droga boteretsuago batzuekin edo erremedio erradikalarekin - hemodialisia.

Egoera larriagotu egiten da, azido laktikoaren sintomak ez baitira diabeten kometa ketoniko ohikoen sintomak bezain agerikoak, eta horretan, azetonaren usain sendoa gaixoaren gorputzetik, gernutik eta arnasetik ateratzen da. Azido laktikorako diagnostiko zuzena odol azterketa oinarritzat hartuta egin daiteke eta, neurri batean, anamnesian oinarrituta.

Koma laktikoaren arrazoiak

Azido laktikoa ezin da lehenengo edo bigarren motako diabetes mellitusaren sintoma edo konplikazio bat deitu. Diabetesa nahaste metaboliko akutua garatzeko arrazoi bat izan daiteke.

Azido laktikoen eta laktatuen gehiegizko gehiegizko ahalegina nabaritzen da ariketa fisikoa agortzean.

Kirol amateurrek seguruenik badakite muskulazio minak tokiko akidoi laktiko arinaren agerpena direla.

Intsulina injekzioekin ere beren gaitasun fisikoak indartzen dituzten bodybuilders askoz ere tristeagoak izan daitezke. Azido laktikoaren gehiegizko maitale batek distira edo bizkarreko mina min ematen badu, orduan mina egiten duen profesional batek akidosi suntsitzailea dauka "bat-batean" estaltzen duen gorputza.

Gehiegizko kargak luzea izateak azido laktikoaren eduki kritikoa dakar eta horrek kate erreakzio itzulezina sorraraziko du. Ez da gihar masa gehiagorik lagunduko.

Ospitaleko ospitale urgenteak bakarrik salbatu dezake atleta boteretsuena, eta ez da guztiz ezagutzen zer epe luzerako izango dituen ondorioak transferentziaren akidoiak gorputzean.

Azido laktikoaren koma intsulina eta odol azukrearen orekarekin lotura zuzena ez duten zenbait baldintza patologikoren laguna izan daiteke: miokardioko infartua, odol galera oparoa, alkohol intoxikazio kronikoa, giltzurruneko eta gibeleko gutxiegitasuna.

2 motako diabetesa duten paziente guztiek metformina eta beste biguanido batzuk (ikus hemen diabeterako erabiltzen diren sendagaiak): serie honetako drogek gibeleko laktatoen erabilera blokeatzen dute, eta (drogek) metaketa efektua dute, gorputzean pilatzen direla betirako. . Biguanidoak hartzerakoan azido laktikoa garatzeko aukera garestitu egiten da gibeleko gaixotasunen aurrean eta gehiegizko karga da alkohol erregularra kontsumitzearen ondorioz, hau da, argi eta garbi ez dago diabetesa agerian (ikus "Ezin dut garagardoa edan diabetearekin").

Azido laktikoaren sintomak

Baldintza hau beste arazo metaboliko sistemikoen antzekoa da eta ustekabean eta azkar garatzen da.

Argazkia erlazionatutako gaixotasunak are larriagoak izan daitezke, batez ere bihotza, gibela eta giltzurrunak. Oso gutxitan, azido laktikoaren kometa ketonari edo osmolari buruzko geruza da.

Denon artean aurreztu behar da, baina gogoratu akidosi laktikoa askoz azkarragoa dela eta haren ondorioak suntsitzaileagoak direla gorputzerako.

Acidosi laktikoa ia beti gaixotasun izugarria duen harbingerien gabezia da. Sintomak bat-batean agertzen dira eta labaina bezala hazten dira. Gaixoak nahasten dira giharretako mina tiraka, astunearen atzean, dispepsia, apatia, lotsa edo, bestela, insomnioa.

Oso laster bihotz-gutxiegitasunaren fenomenoak garatzen dira: bihotzaren uzkurdurak maizago bihurtzen dira, arnasa gutxitzen da.

Edozein azidoiren sintoma bereizgarria Kussmaulen arnas zaratatsua da zenbait metroz, baina, ketoakidosia ez bezala, azido laktikoarekin, airearen kanporatzeak ez du azetonaren usainik.

Gaixoak sabeleko mina, beherakoa larria, oka egiten ditu. Gernuaren isurketa moteldu egiten da eta erabat gelditzen da. Garunean oxigenoa eta glukosa hornitzeko nahasteak erreakzio neurologikoak eragiten ditu: erreflexuak, pareia edo, alderantziz, hiperkinesia desagertzea.

ICE sindromea gertatzen da - odolak koagulatzen du zuzenean ontzietan. Acidosisaren adierazpen hau denbora atzeratu gabeko meategietako bat da.

Laktatoaren intoxikazioa geldiaraz daitekeen arren, odol-zurrumurruek ontzietan barrena bidaiatzen jarraituko dute, zintzilikatzeko zerbait aurkitu arte.

Gaixotasun berantiarraren adierazpena behatz eta behatzetako eta gizonezko organo genitalak odol-zurrunbiloen odol-zurrunak estutu izanagatik. Neurriak garaiz hartzen ez badira, gangrena eta anputazioa saihestezinak dira.

Lehen gaixotasuna gertatu eta ordu gutxira, gaixoa koman eroriko da.

Azido laktikoaren sintomak metanolarekin, salikilatoekin, azido azetikoarekin intoxikazioen antzekoen antzekoak dira. Diagnostiko guztiz zehatza laktatoaren edukia lortzeko odol azterketa batek ematen du. Diagnostikoa gaixoaren azalpenak edo, konorterik ez badago, senideek eta lagunek laguntzen dute.

Azido laktikoarekin lagundu

Acidosi laktikoaren tratamendua larrialdia izan behar da eta ospitale batean egin behar da. Azido laktikoa egoera endokrinologiko larriena (larrialdi) gisa kontsideratzen da, eta horrekin minutu bakoitza preziatua da. Medikuen zeregina da odolaren pHa 7tik gorako balioetara igotzea eta laktatuaren gehiegizkoa neutralizatzea.

Hasierako fasean, sodio bikarbonatoaren bidez edo trisamina prestatze indartsuago baten bidez lortzen da hori. Metileno urdina barrutik tantaka botatzen da hidrogeno ioiak lotzeko.

Paraleloki, jarduera kardiobaskularra kontrolatzeko terapia solidarioa egiten da, izan ere, kasu gehienetan, akidoi laktikoarekin heriotza bihotz gutxiegitasunagatik gertatzen da. Gaixoak haizagailu batekin konektatzen da normalean.

Odol-serumaren azidotasuna murrizten duten eragileen barne-administrazioak ez badu emaitzarik ematen, premiazko hemodialisia beharrezkoa da azido laktiko gabeko dializarekin.

Bizitza arriskuan dauden sintomak arindu ondoren, muturreko behatzetako tronboia eta nekrosi hemorragikoa ezabatzeko, baita zakila gizonezkoen kasuan ere, burutzen da terapia.

Medikuntza zientziak izandako arrakasta guztia gorabehera, azido laktikoen kasuen% 50 inguru, nahiz eta klinika modernoan tratamendua izan, hutsalak dira. Adibidez, Vladimir Maslachenko futbol jokalari eta telebistako komentari ospetsua egoera honengatik hil zen. Bide batez, akidoi laktikoak emakumezkoak gizonezkoak baino sarriago harrapatzen ditu.

Diabetes mellitusean azido laktikoa garatzeko arrisku nagusiak zerrendatzen ditugu berriro:

1. Gibeleko eta giltzurruneko patologiak, azido laktiko gehiegi eta laktatuen kentzeari aurre egin ezinik.
2. Sistema kardiobaskularreko gaixotasun larriak, metabolismoan kaltegarriak direnak.
3. Alkoholaren gehiegikeria.
4. Biguanidoen, metforminaren eta haren analogien harrera, gibelean laktatoaren erabilera blokeatzen dutenak.
5. Gehiegizko jarduera fisikoa, azido laktikoko kantitate garrantzitsuak odoletara isurtzea eragiten duena.

Azido laktikoaren koma ez dago esne produktuen kontsumoarekin lotuta. Gainera, ez dago odol azukrearekin eta pankreak intsulina sortzeko duen gaitasunarekin lotura zuzena.

Konplikazio hori ia ezustekoa da, medikuek arrisku-talde jakin batzuk soilik identifikatu ditzakete.

Diabetesa duen gaixo bat horietakoren batean sartzen bada, baztertu egin beharko litzateke metformina erabiltzea, bai zuzenean bai konbinazioen sendagaiak diren aldetik.

Azido laktikoa saihesten zaila da, baina sendatzeko zailagoa da. Zorionez, egoera oso arraroa da.

Azido laktikoa diabetean: sintomak, beharrezko odol azterketa, tratamendua eta prebentzioa

Azido laktikoa konplikazio arriskutsua da, nahiko arraroa izan arren. Sindrome hau odolean azido laktikoaren edukia pilatzen denean gertatzen da, araua gaindituz.

Gaixotasunaren beste izen bat azido laktikoa da (azidotasun mailaren aldaketa). Diabetes mellitusean konplikazio hau oso arriskutsua da, koma hiperlaktakidemikoa eragiten baitu.

Zer da acidosis laktikoa diabetean?

Medikuntzak azido laktikoaren diagnostikoa ezartzen du gorputzean azido laktikoaren (MK) kontzentrazioa 4 mmol / l gainditzen badu.

Odol venousarentzako azido maila normala (mEq / l-tan neurtuta) 1,5 eta 2,2 bitartekoa da eta arteriazko odola 0,5etik 1,6ra. Gorputza osasuntsu batek MK sortzen du kopuru txikian, eta berehala erabiltzen da, laktatoa osatuz.

Azido laktikoa gibelean pilatzen da eta uretan, karbono monoxidoan eta glukosan zatitzen da. Laktato kopuru handia pilatzen denean, bere irteera nahastu egiten da: azido laktikoa edo aldaketa azidoaren aldaketa nabarmen bat gertatzen da.

Horrek, diabetesa garatzeko arriskua areagotzen du, intsulina aktibo bihurtzen baita. Gero, intsulinaren erresistentziak gantzen metabolismoa nahasten duten hormona bereziak ekoiztea bultzatzen du. Gorputza deshidratatuta dago, bere intoxikazioa eta azidoia gertatzen dira. Ondorioz, koma hipergluzemikoa eratzen da. Intoxikazio orokorra proteinen metabolismo okerrarekin konplikatzen da.

Produktu metaboliko ugari pilatzen dira odolean eta gaixoak kexu dira:

• ahultasun orokorra
• arnas gutxiegitasuna
• gutxiegitasun baskularra
• nerbio sistemaren depresioa

Sintoma horiek heriotza eragin dezakete.

Sintomatologia

Gaixotasuna bat-batean manifestatzen da, oso azkar garatzen da (zenbait ordu) eta mediku esku-hartze puntualik gabe ondorio itzulezinak sor ditzake.

Acidosi laktikoaren ezaugarri sintomiko bakarra muskulu mina da, nahiz eta gaixoak ez zuen esfortzu fisikorik izan.

Diagnosi mellitusaren azido laktikoarekin lotutako beste seinale batzuk beste gaixotasun batzuetan egon daitezke.

Orokorrean, diabetesaren azido laktikoa honako sintomek osatzen dute:

• zorabioak (kontzientzia galtzea posiblea),
• goragalea eta kexaka
• buruko mina larria
• sabeleko mina
• koordinazio urraketa
• arnas eza
• kontzientzia narriatua
• ahultasun motorra
• gernu motela, erabat gelditu arte.

Laktatoaren kontzentrazioa azkar handitzen da eta honela ekartzen du:

iragarki-PC-2

• arnas zaratatsua, batzuetan keinu bilakatuz,
• bihotzaren disfuntzioa, ohiko moduan ezabatu ezin dena,
• odol presioa (zorrotz) jaistea, bihotz erritmoa gutxitzea,
• nahigabeko gihar konbultsio (cramps),
• hemorragia nahasteak. Sindrome oso arriskutsua. Acidosi laktikoaren sintomak desagertu ondoren ere, odol-koalizioek ontzietan zehar mugitzen jarraitzen dute eta odol-koalizioak sor ditzakete. Honek hatz nekrosia eragingo du edo gangrena eragingo du,
• hiperkinesia garatzen duen garuneko zelulen oxigenoa (kitzikagarritasuna). Gaixoaren arreta sakabanatuta dago.

Gero koma dator. Gaixotasuna garatzeko azken etapa da. Gaixoaren ikuspegia gutxitzen da, gorputzaren tenperatura 35,3 graduetara jaisten da. Gaixoaren aurpegiko ezaugarriak zorroztu egiten dira, gernuak gelditu egiten du eta kontzientzia galtzen du.

Garrantzitsua da gogoratzea gaixotasunaren lehen zantzuak berehala ospitalizatzea eskatzen dutela. Muskulu mina agertzen hasi bezain pronto, glukosa neurtu behar duzu eta anbulantzia deitu!

Acidosi laktikoa ezin da etxean hauteman, heriotzean bere kabuz sendatzeko saiakera guztiak. Tratamendua ospitale batean bakarrik egin behar da.

Gaixotasuna oxigeno faltagatik sortzen da batez ere, bere tratamendua gorputzeko zelulak oxigenoaz saturatzeko metodoan oinarritzen da. Hau behartutako aireztapena erabiliz egiten da.

Aireztapen mekanikoa

Horrela, lehenik eta behin, medikuak hipoxia baztertzen du, akidosi laktikoaren kausa nagusia baita. Hori baino lehen, garrantzitsua da mediku proba guztiak lehenbailehen egitea, gaixoa oso egoera larrian dagoelako.

Egoera zailetan bereziki, medikuak sodio bikarbonatoa agintzen du, baina odol azidotasuna 7,0 baino txikiagoa bada. Aldi berean, odol venosaren pH maila kontrolatzen da etengabe (2 orduz behin) eta bikarbonatoa injektatzen da azidoaren balioa 7,0 gainditu arte. Gaixoak giltzurruneko patologiak jasanez gero, hemodialisia egiten da (odol-arazketa).

Diabetikoei aldi berean beharrezko intsulina terapia ematen zaie. Gaixoari goitibehera bat ematen zaio (glukosa intsulinarekin) nahaste metabolikoak zuzentzeko.

Droga bihotzaren eta odol hodien funtzionamendua mantentzeko agindua dago. Odolaren azidotasuna murrizteko, soda disoluzio bat erabiltzen da normalean.

Barruan injektatzen da (eguneroko bolumena 2 litrokoa da) eta etengabe kontrolatzen du odolean dagoen potasio maila eta bere garraztasunaren dinamika.

Desintoxikazio terapia honako hau da:

• odol plasma zainetan injektatzen da,
• carboxylase soluzioa ere intravenous da,
• heparina administratzen da
• reopoliglukin soluzioa (odol koagulazioa kentzeko dosi txikia).

Azidotasuna jaisten denean, trombolitikoak (odol-fluxua normalizatzeko bide bat) preskribatzen dira 2 motako diabetesa duten pazienteentzat.

Gertatu den koma laktikoaren izateak diabetesa lortzeko tratamendu osatugabea eta eraginkorra adierazten du.Hori dela eta, krisiaren ondoren, garrantzitsua da azpiko patologiaren tratamendua sendotzea. Ongizate orokorraren normalizazioarekin, dieta jarraitu behar duzu, ohe atseden hartu eta oinarrizko odol kopurua kontrolatu.

Bideo honetan diabetearen konplikazio akutuak zer eragin dezakeen jakingo duzu:

Denboraz laguntza medikoa eskatuz, bizitza salbatu dezakezu. Acidosi laktikoa hanketan toleratu ezin den konplikazio maltzur bat da.

Akido laktikoko koma pasarteak arrakasta handia izan du gaixoarentzat. Ahalegina egin behar da gertakariak berriro ez gertatzeko. Arazo hau endokrinologoak zuzentzen du.

Ehunen garraztasun maila handia antzeman eta berehala kontsultatu behar da medikua.