Erretinopatia diabetikoa

Erretinopatia diabetikoa epe luzeko diabetearen mellitusaren atzealdean garatzen den mikroangiopatia mota bat da eta erretinako odol hodietan eragiten du. Patologia hau da diabetesa duten pertsonen ikusmen eta itsutasun gutxiko arrazoi nagusia.

Erretinopatia diabetikoak normalean bi begiei eragiten die, baina kalte maila normala da.

Kausak eta arrisku faktoreak

Diabetesaren ikastaro luzearekin, nahaste dismetabolikoek kalteak eragiten dituzte erretinaren (erretina) odol hodietan. Hau manifestatzen da:

kapilarretako patentzia (oklusioa) urratzea
Horma baskularraren iragazkortasuna handitu da
ehun urraduna (ugaltzailea) garatzea,
odol mikrobakulatura berriaren eraketa.

Diabetes mellitus duten pazienteetan erretinopatia diabetikoa garatzeko arrisku faktore nagusiak hauek dira:

diabetearen iraupena
obesitatea
hipergluzemia maila,
erretzen,
hipertentsio arteriala
predisposizio genetikoa
giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa
haurdunaldia,
dislipemia,
nerabezarora,
sindrome metabolikoa.

Gaixotasunaren formak

Erretinopatia diabetiko mota hauek bereizten dira egun okularrean izandako aldaketen ezaugarrien arabera:

Nonproliferative. Erretinako ontzien iragazkortasuna eta hauskortasuna areagotzen dira eta horrek mikaneurismoak eta puntuko hemorragiak agertzea eta erretinako edema garatzea laguntzen du. Edema makularraren garapenarekin (erretinaren erdialdean), ikusmena okertzen da.
Preproliferative. Arteriolak okertzea gertatzen da, eta horrek erretinako iskemia eta hipoxia progresiboa dakartza, venous nahasteak eta bihotzekoak hemorragikoak gertatzen dira.
Proliferative. Erretinako hipoxia kronikoak neovaskularizazio prozesua hastea eragiten du, hau da, odol hodi berriak eratzea. Horrek maiztasun handiko hemorragiak ditu. Ondorioz, fusio fibrobaskularra apurka-apurka garatzen da eta horrek trakzioaren erretinako urruntzea ekar dezake, bigarren mailako glauzoma neovaskularra agertzea.

Gaixotasunaren forma larriek, batez ere aterosklerosia eta hipertentsioarekin konbinatuta, ikusmen narriadura eragin ohi dute.

Erretinopatia diabetikoa denbora luzez garatzen da. Hasierako faseetan gaixotasuna ia asintomatikoa eta minik gabea da. Ez dago ugaltze bisualaren gutxitasun sentsazio subjektiborik proliferazio fasean. Edema makularra garatzean, gaixoek ikusmena lausotu dezakete distantzia gutxira edo lausotasuna agertuz, objektu lausoak ikusita.

Gaixotasunaren fase ugaltzailean, beloia aldian-aldian begien aurrean agertzen da, ilargiak eta orban flotagarriak. Haien agerraldia hemorragia intraokularrarekin lotzen da. Odol buztanaren berorberazioaren ostean, manifestazio horiek bere kabuz desagertzen dira. Hemorragia intraokular masiboarekin, ikusmen galera osoa gerta daiteke.

Diagnostiko

Erretinopatia diabetikoaren diagnostiko goiztiarrerako, diabetesa duten pazienteek oftalmologo batek aldizka aztertu behar ditu. Begiaren erretinan aldaketak hautemateko metodo metodoak erabiltzen dira:

perimetry,
visometry,
begiko biomikroskopia zirrikitu lanpara batekin,
oftalmoskopia aurretiaz droga dilatatutako ikasleekin,
begi egituren diafanoskopia.
presio intraokularra neurtzea (tonometria).

Gorputza eta lentea bernizak hodeituta badaude, begi-ultrasoinu bat egiten da oftalmoskopiaren ordez.

Nerbio optikoaren eta erretinaren funtzioak ebaluatzeko, metodo diagnostiko elektrofisiologikoak erabiltzen dira, bereziki elektrookulografia, elektroretinografia. Glaukoma neovaskularra susmatzen bada, gonioskopia adierazten da.

Erretinopatia diabetikoa diagnostikatzeko metodo nagusienetako bat angiografia fluoreszentea da. Erretinako ontzietan odol-fluxuaren ezaugarriak ebaluatzeko aukera ematen du.

Erretinopatia diabetikoak normalean bi begiei eragiten die, baina kalte maila normala da.

Erretinopatia diabetikoaren tratamendua gorputzeko trastorno metabolikoak gehien zuzentzera, odol-presioa normalizatzera eta mikrokirkulazioa hobetzera zuzenduta dago.

Edema makularrarekin, kortikoideen injekzio barnekoerrealek eragin terapeutiko ona dute.

Erretinopatia diabetiko progresiboa da erretinaren laser koagulaziorako oinarria. Neobaskularizazio prozesuaren intentsitatea murrizten du eta erretinako desagerrarazteko arriskua murrizten du.

Erretinopatia diabetiko larrietan, erretinako urruntzeagatik edo trakzio makularrekin konplikatuta, vitrektomia egiten da. Kirurgian zehar, bortitza kendu egiten da, odoljariozko ontziak cauterizatu, ehun konektiboaren kableak disekatu.

Konplikazio eta ondorio posibleak

Erretinopatia diabetikoaren progresioak honako konplikazio hauek dakartza:

erretinako urruntzea
bigarren mailako glaukoma
eremu bisualen muga garrantzitsuak,
kataratak,
erabateko itsutasuna.

Erretinopatia diabetikoaren diagnostiko goiztiarrerako, diabetesa duten pazienteek oftalmologo batek aldizka aztertu behar ditu.

Bistakoa da beti erretinopatia diabetikoaren pronostikoa. Gaixotasunaren forma larriek, batez ere aterosklerosia eta hipertentsioarekin konbinatuta, ikusmen narriadura eragin ohi dute.

Prebentzioa

Erretinopatia diabetikoaren agerpena edo aurrerapen gehiago ekiditeko prebentzio neurriak honako hauek dira:

glikemia aldizka kontrolatzea,
intsulina terapia erregimenarekin edo azukrea gutxitzen duten sendagaiekin arretaz atxikitzea,
dietak (9. taula Pevznerren arabera),
hipertentsio arteriala normalizatzea
laser erretinako koagulazio puntuala.

Botika

Odol azukre altuek begiak elikatzen dituzten ontziei eragiten diete, eta horien bidez odol-fluxua eten egiten da. Begi-ehunek oxigenoaren gabezia izaten dute. Hazkunde faktoreak deitutako substantziak jariatzen dituzte, ontziak hazten eta odol-fluxua berreskuratzeko. Zoritxarrez, ontzi berriak hauskorrak dira. Horietatik, hemorragiak maiz gertatzen dira. Hemorragia hauen ondorioz denboran zehar erretinako arbuioa (urruntzea) eta erabateko itsutasuna ekar ditzake.

Hazkunde faktorearen inhibitzaileek (VEGFren aurkako) izeneko sendagaiek odol hodi berriak agertzea inhibitzen dute. 2012az geroztik, Errusiako hiztun herrialdeetan, Lucentis (ranibizumab) eta Zaltrap (aflibercept) drogak erabiltzen dira. Ez dira pilulak. Bizkarrean (intravitreal) injektatzen dira. Horrelako injekzioa egiteko, espezialista kualifikatua behar duzu. Droga hauek oso garestiak dira. Patenteen bidez babestuta daude eta, beraz, ez dute merkeagoak diren analogik. Eragile horiez gain, mediku batek dexametasona inplantea luzatu dezake agindua edema makular diabetikoa tratatzeko. Erremedio honi Ozurdeks deitzen zaio.

Lucentis (ranibizumab)

Erretinopatia diabetikoarentzat ez da begi-tanta eta erremedio herrikoirik aurkitu. Gaixoek maiz agertzen dute interesa Taufon begi tanta txikietan. Sendagai honek erretinopatia diabetikoa ere ez du erabiltzeko adierazpenen zerrenda ofizialean. Bere substantzia aktiboa taurina da. Agian edema erabilgarria da, hipertentsio arterialaren eta bihotz gutxiegitasunaren terapia konplexuaren baitan. Irakurri horri buruz zehatz-mehatz hemen. Hobe da ahoz aho hartzea, eta ez begi-tantaz. Riboflavina eta B. taldeko beste bitamina batzuen antzera, ez gastatu dirua begi tanta eta erremedio herrikoietan. Ez galdu denbora preziatua, baina hasi itsutasuna saihesteko modu eraginkorrean tratatzen.

Laser erretinako koagulazioa

Koagulazioa moxibustioa da. Erretinaren laser koagulazio prozeduran ehunka erredura ontziei aplikatzen zaizkie. Horrek kapilar berrien hazkundea inhibitzen du, hemorragiaren maiztasuna eta larritasuna murrizten ditu. Zehaztutako metodoa oso eraginkorra da. Erretinopatia diabetikoaren preproliferative fasean egonkortzeko prozesua% 80-85ean eta fase proliferatiboan, kasuen% 50-55ean egonkortzeko aukera ematen du. Ikusmenaren diabetesaren konplikazio larrietan, 10-12 urte bitarteko gaixoen% 60an itsutasuna saihestea ahalbidetzen du.

Eztabaidatu oftalmologoarekin laser fotokagulaziorako prozedura bat nahikoa den ala ez, edo hainbat egin behar dituzun ala ez. Orokorrean, prozedura bakoitzaren ondoren, pazientearen ikuspegia apur bat ahultzen da, bere eremuaren tamaina gutxitzen da eta gaueko ikuspegia bereziki okertzen da. Baina egun batzuen buruan, egoera egonkortu egiten da. Eraginak luze iraun dezan aukera handia dago. Erretinaren laser bidezko koagulazioa sendagaien erabilerarekin, hazkunde baskularreko faktore inhibitzaileekin (VEGF anti-inhibitzaileekin) konbinatu daiteke, medikuaren erabakiaren arabera. Aplikazio posible bat hazi hemorragiak errepikatzen dira eta horrek erabat ezgaituko du. Kasu honetan, breaktomia beharrezkoa da.

Viktrektomiya

Vitrektomia hemorragia dela eta ezin da erabili gorputz bernarraren kentzea kirurgikoa da. Kendu den egitura gatz antzu eta polimero artifizialekin ordezkatzen da. Bizkorretara iristeko, zirujauak erretinaren loturak mozten ditu. Odol-koadroen aurrean ere kentzen dira, patologikoki aldatutako ehunekin batera.

Eragiketa anestesia lokal edo orokorpean egiten da. Bere ikuspegia ondoren, litekeena da berreskuratzeko. Probabilitate hau% 80-90 da erretinako arbuioa ez zuten gaixoen kasuan. Erretinako errefusa gertatu bada, ebakuntzaren garaian bere lekura itzuliko da. Baina berreskuratzeko aukera% 50-60ra murrizten da. Vitrektomiak normalean 1-2 ordu irauten du. Batzuetan, gaixoaren ospitalizaziorik gabe egin daiteke.

Manifestazio klinikoak

Mikroaneurismoak, hemorragiak, edema, erretinan indar exsudatiboak. Hemorragiek puntu txikiak, trazuak edo forma biribilak dituzten forma ilunak dituzte, fundusaren erdian kokatuta edo erretinaren geruza sakonetan. Exudate gogorrak eta leunak normalean fundusaren erdialdean kokatzen dira eta horiak edo zuriak dira. Etapa honetako elementu garrantzitsu bat erretinako edema da, eskualde makularrean edo ontzi handietan kokatuta dagoena (1. irudia, a)

Venus anomaliak: zorroztasuna, tortuositatea, begizta, bikoiztea eta gorabehera nabarmenak odol hodien kalibran. "Kotoizko" solido eta "kotoizko" kopuru ugari. Anormalitate mikrobirikular intraraindarrak, erretinako hemorragia handi asko (1. irudia, b)

Disko optikoaren eta erretinaren beste zati batzuen neovaskularizazioa, bortrozko hemorragia, hodi ehunen eraketa aurretinaleko hemorragien eremuan. Osatu berri diren ontziak oso meheak eta hauskorrak dira, eta ondorioz, hemorragia errepikatuak izaten dira. Borreorreinazko trakzioak erretinako urruntzea eragiten du. Irisaren ontzi berriak eratuak (errubioa) izan ohi dira bigarren mailako glaukomaren garapena (1. irudia, c).