Amaril M: droga erabiltzeko eta konposatzeko jarraibideak

Dosiaren inprimakiaren deskribapena

1 + 250 mg pilulak: obalatua, bizikletakoa, film zurizko estalki batekin estalita, alde batetik "HD125" grabatuta.

2 + 500 mg pilulak: obalatua, bizikletakoa, film zurizko estalki batez estalita, "HD25" rekin grabatuta, alde batetik eta Notch bestean.

Farmacodinamia

Amaryl ® M droga hipogluzemiko konbinatua da, glimepiridoa eta metformina biltzen dituena.

Glimepirida, Amaril ® M-ren substantzia aktiboetako bat, ahozko administraziorako droga hipogluzemikoa da, hirugarren belaunaldiko sulfonilurearen deribatua.

Glimepiridoak intsulinaren sekrezioa eta askapena estimulatzen ditu pankreako beta zeluletatik (efektu pazreatikoa), ehun periferikoek (giharrak eta koipeak) intsulina endogenoarekiko duten eraginarekiko sentsibilitatea hobetzen du.

Intsulina jariatzean eragina

Sulffonilurearen deribatuek intsulinaren sekrezioa areagotzen dute, pankrearen beta zelulen mintz zitoplasmikoan kokatutako ATP menpeko potasio kanalak itxirik. Potasio kanalak ixtean, beta zelulen despolarizazioa eragiten dute, kaltzio kanalak irekitzen eta kaltzio fluxua zeluletara handitzen laguntzen duena.

Glimepiridoak, ordezkapen tasa handiarekin, pankreako beta-zelulen proteina (pisu molekularra 65 kD / SURX) konbinatzen du, ATP menpeko potasio kanalekin lotzen dena, baina sulfonilurea deribatu konbentzionalen gune loteslea (140 kD-ko pisu molekularra duen proteina da). / SUR1).

Prozesu honek intsulina exozitosiaren bidez askatzen du, eta jariatzen den intsulina kopurua nabarmen txikiagoa da ohiko (tradizionalki erabiltzen den) sulfonilurea deribatuen ekintzatik (adibidez glibenclamida). Glimepiridoak intsulina jariatzean gutxien eragiten duen eragin bizia ere hipogluzemiaren arriskua txikiagoa da.

Sulfonilurearen deribazio tradizionalak bezala, baina neurri handiagoan, glimepiridak efektu estrapankatikoak nabarmendu ditu (intsulinarekiko erresistentzia murriztu du, antiatrogenoak, antiplaketarrak eta antioxidatzaileak).

Odolaren glukosa ehun periferikoek (giharrak eta koipeak) erabiltzea zelula mintzetan kokatutako garraio proteina bereziak (GLUT1 eta GLUT4) erabiliz gertatzen da. Glukosa 2 motako diabetean ehun hauetara garraiatzea abiadura mugatua da glukosa erabiltzeko. Glimepiridoak oso azkar handitzen du glukosa garraiatzeko molekulen kopurua eta jarduera (GLUT1 eta GLUT4), eta horrek ehun periferikoek glukosaren gehikuntza dakarte.

Glimepiridak eragin inhibitzaile ahulagoa du kardiomiitoen ATP menpeko K + kanaletan. Glimepiridoa hartzerakoan, miokardioaren ischemia metabolikora egokitzeko gaitasuna mantentzen da.

Glimepiridoak fosfolipasa Cren jarduera areagotzen du. Honekin lipogenesia eta glukogenesia erlaziona daitezke gihar eta gantz zelula isolatuetan.

Glimepiridoak gibelaren glukosa askatzea inhibitzen du fruktosa-2,6-bisfosfatoaren kontzentrazio zelulak areagotuz. Horrek, aldi berean, glukoneogenesia inhibitzen du.

Glimepiridak selektiboki ciclooxigenasa inhibitzen du eta azido arakidonikoa bihurtzen du tronboxano A2 bihurtzeko, plaketen agregazio faktore garrantzitsua.

Glimepiridoak lipidoen edukia murrizten laguntzen du, lipidoen peroxidazioa nabarmen murrizten du, eta horrek eragin anti-aterogenikoa du.

Glimepiridoak alfa-tokoferolen endogenoen edukia, katalasa, glutationa peroxidasa eta superoxido dismutasaren jarduera areagotzen ditu, eta horrek gaixoaren gorputzean estresa oxidatzailearen larritasuna murrizten laguntzen du, etengabe presente dagoen 2 motako diabetean.

Biguanide taldeko droga hipogluzemikoa. Bere efektu hipogluzemikoa posible da intsulinaren jariaketa (murriztua izan arren) mantentzen bada soilik. Metforminak ez du eraginik beta pankreako zeluletan eta ez du intsulinaren sekrezioa handitzen; dosi terapeutikoetan ez du hipogluzemiak gizakietan eragiten.

Ez da guztiz ulertzen ekintza mekanismoa. Uste denez, metforminak intsulinaren efektuak areagotu ditzake edo efektu horiek areagotu ditzake hartzaile periferikoko zonetan. Metforminak ehunek intsulinarekiko sentikortasuna areagotzen du zelulen mintzen gainazalean intsulina hartzaileen kopurua handituz. Horrez gain, metforminak giboneogenesia gibelean gibelean inhibitzen du, gantz azido askeen eta gantz oxidazioaren eraketa murrizten du, triglizeridoen (TG) eta LDL eta VLDLen kontzentrazioa murrizten du odolean. Metforminak apur bat gosea murrizten du eta hesteetako karbohidratoen xurgapena murrizten du. Odolaren propietate fibrinolitikoak hobetzen ditu ehun plasminogenoen aktibatzaile inhibitzailea ezabatuz.

Farmakozinetika

4 mg C-ko eguneroko dosian hartzen denean_Gehienez ahozko administrazioa ondoren 2,5 ordu inguru iritsi zen eta 309 ng / ml da, dosi eta C arteko erlazio lineala dago_Gehienez baita dosi eta AUC artean ere. Glimepirida irensten denean erabateko erabilgarritasuna osoa da. Elikatzeak ez du eragin onik xurgapenean, bere abiaduraren moteltze arina izan ezik. Glimepiridoa V oso baxua da_d (8,8 L inguru), albumina banaketaren bolumenaren parekoa, plasma proteinei lotzeko maila altua (% 99 baino gehiago) eta argi baxua (48 ml / min inguru).

Glimepiridoen ahozko dosi bakarraren ondoren, drogaren% 58 giltzurrunak kanporatzen dira (metabolitoen moduan bakarrik) eta% 35 hesteetan barrena. T_1/2 dosi anitzei dagozkien seroetan plasma-kontzentrazioetan 5-8 ordukoa da. Droga altuetan droga hartu ondoren, T-ren luzapena ikusi zen_1/2 .

Gernuan eta gantzuetan 2 metabolito inaktibo detektatzen dira gibelean metabolismoaren ondorioz eratzen direnak, horietako bat hidroxidoa da eta bigarrena karboxi deribatua. Glimepirido ahozko administrazioa egin ondoren, T terminal_1/2 metabolito horiek 3-5 eta 5-6 ordu izan ziren, hurrenez hurren.

Glimepiridoa bularreko esnetan kanporatzen da eta plazentziaren hesia zeharkatzen du. Gaizki barneratzen da BBBren bidez. Glimepiridoaren administrazioa bakarreko eta anitz (bi aldiz egunean) alderatzeak ez du parametro farmakinetikoen alde garrantzitsurik agerian uzten. Glimepirido pilaketa garrantzitsua ez zegoen.

Sexu eta adin-talde desberdinetako gaixoetan, glimepiridoan parametro farmakokinetikoak berdinak dira. Giltzurruneko funtzio urria duten gaixoetan (kreatinina garbitze urriarekin), glimepiridoaren garbitasuna eta odol-serumaren batez besteko kontzentrazioen beherakada izan ziren, hau da, glimepiridoaren azkura azkarragoak direla eta odoleko plasmako proteinekin lotura txikiagoa duelako. Horrela, gaixoen kategoria honetan ez dago glimepiridoa metatzeko arriskurik.

Ahoz eman ondoren, metformina digestio-hoditik guztiz xurgatzen da. Metforminaren erabateko erabilgarritasuna% 50-60 ingurukoa da. C_Gehienez (gutxi gorabehera 2 μg / ml edo 15 μmol) plasmaren 2,5 orduren buruan lortzen da. Elikagaien aldi berean irensten denean, metforminaren xurgapena gutxitu eta moteldu egiten da.

Metformina azkar banatzen da ehunean, ia ez da plasmako proteinekin lotzen. Oso ahul metabolizatzen da eta giltzurrunak kanporatzen ditu. Subjektu osasuntsuen garbitasuna 440 ml / min da (kreatininan baino 4 aldiz gehiago), eta horrek sekrezio tubular aktiboaren presentzia adierazten du. Irentsi ondoren, T terminal_1/2 6,5 ordu inguru dira. Giltzurruneko porrotaren ondorioz, handitzen da, sendagaiaren metaketa arriskua dago.

Amaril ® M-ren farmakokinetika glimepirida eta metformina dosi finkoak

C balioak_Gehienez eta AUC dosi finkoko konbinazioko sendagaiak hartzerakoan (2 mg + metformin 500 mg glimepiride duten tableta) hartzerakoan bioequivalentzia irizpideak betetzen dituzte parametro berdinekin konparatzen direnean prestakin bereko konbinazio berdina hartzerakoan (glimepiride pilula 2 mg eta metformina 500 mg tableta) .

Gainera, C-ko dosi proportzionalaren igoera erakutsi da._Gehienez eta glimepiridoaren AUCa, dosi gehikuntzarekin, 1 eta 2 mg arteko dosi finkoekin prestakuntza konbinatuetan metformin dosi etengabea (500 mg) drogen konposizioan.

Gainera, ez da segurtasunean desberdintasun nabarmenik egon, nahi ez diren efektuen profila barne, Amaril ® M 1 mg / 500 mg hartzen duten pazienteen artean eta Amaril ® M 2 mg / 500 mg hartzen duten pazienteen artean.

Adierazpenak Amaril ® M

2 motako diabetes mellitus tratamendua (dieta, ariketa eta pisu galeraz gain):

kontrol glicemikoa dieta, jarduera fisikoa, pisua galtzea eta monoterapia konbinatzea erabiliz glimepiridarekin edo metforminarekin lortzen ez den kasuetan,

konbinazio terapia glimepiridarekin eta metforminarekin konbinazio sendagaiarekin ordezkatzerakoan.

Contraindications

1 motako diabetesa

diabetiko ketoacidosi historia, ketoacidosi diabetikoa, koma diabetikoa eta precoma, akidosi metaboliko akutua edo kronikoa,

hipersentsibilitatea sulfonilurearen deribatuekin, sulfonilamidazko prestaketekin edo biguanidoekin, eta baita drogearen soberakinetatik ere,

gibeleko funtzio larria (erabiltzeko esperientziarik eza; hala nola, pazienteek intsulina tratamendua behar dute kontrol glikemiko egokia ziurtatzeko),

gaixo hemodialisi (esperientzia falta)

giltzurrun-gutxiegitasuna eta giltzurrun-funtzioa gutxitzea (serum kreatininaren kontzentrazioa: ≥1,5 mg / dL (135 μmol / L) gizonezkoetan eta ≥1,2 mg / dL (110 µmol / L) emakumezkoetan edo kreatinina gehiago murriztea (handitu da) azido laktikoaren arriskua eta metforminaren beste efektu batzuk),

giltzurrun-funtzioaren narriadura posible diren baldintza akutuak (deshidratazioa, infekzio larriak, shock, iodoa duten kontraste-agenteen administrazio intravaskularra, ikus atala "Argibide Bereziak"),

ehunen hipoxia eragin dezaketen gaixotasun akutuak eta kronikoak (bihotza edo arnasketa gutxitzea, miokardio infartu akutua eta larria, shock),

azido laktikoa garatzeko joera, azido laktikoaren historia,

egoera estresagarriak (lesio larriak, erredurak, esku-hartze kirurgikoak, sukarra duten infekzio larriak, septizemia),

nekeak, gosea, kaloria gutxiko dieta bat atxikitzea (egunean 1000 kaletik behera),

elikagaiak eta drogak digestio-hodian gutxitzea (hesteetako buxadurarekin, hesteetako pareekin, beherakoa, oka),

digestio-hodian elikagaien eta drogen xurgapena urratzea (hesteetako buxadurarekin, hesteetako pareekin, beherakoa, oka),

alkoholismo kronikoa, alkohol intoxikazio akutua,

laktasa gabezia, galaktosaren intolerantzia, glukosa-galactosaren desabsorzioa,

haurdunaldia, haurdunaldiaren plangintza,

edoskitze aldia,

18 urte baino gutxiago dituzten haurrak eta nerabeak (esperientzia kliniko nahikoa).

hipogluzemia izateko arriskua handitzen den kasuetan (prest ez dauden edo ezin duten gaixoak (gehienetan adineko pazienteak) mediku batekin lankidetzan aritzea, gaizki jatea, modu irregularrean hartzea, otorduak saltatzea, jarduera fisikoaren eta karbohidratoen arteko desoreka ez duten pazienteak, dieta-aldaketa, etanola duten edariak edaterakoan, batez ere saltatutako otorduekin konbinatuta, gibeleko eta giltzurruneko funtzioarekin, eta konpentsatu gabeko nahaste endokrino batzuekin, t hala nola tiroideren disfuntzio batzuk, aurreko hipofisiaren edo adrenaleko kortexaren hormona nahikoa, karbohidratoen metabolismoa eragiten dutenak edo hipogluzemian odol glukosa-kontzentrazioa handitzeko bideratutako mekanismoak aktibatzea, tratamenduan zehar korronte arteko gaixotasunak garatzearekin edo bizimodu aldaketarekin) ( horrelako pazienteetan, odol glukosaren kontzentrazioaren jarraipena eta hipogluzemia seinaleak behar bezala kontrolatzea beharrezkoa da. glimepiridoaren edo hipoglido osorako dosia egokitu beharko dute kemicheskoy terapia)

zenbait drogen aldi bereko erabilerarekin (ikus "Elkarrekintza"),

adineko pazienteetan (giltzurrun-funtzioaren murrizketa asintomatikoa izaten dute askotan), giltzurruneko funtzioak okerrera egin dezakeen egoeretan, hala nola, droga antihipertentsiboak edo diuretikoak hartzen hastea, baita AINEak ere (akidoi laktikoaren arriskua handitzea eta metforminaren beste efektu batzuk),

lan fisiko astuna egitean (metformina hartzerakoan azido laktikoa garatzeko arriskua handitzen da),

hipergluzemia garatzeko erantzunaren ondorioz (adineko pazienteetan, nerbio sistema autonomikoaren neuropatiarekin edo aldi berean terapia beta-blokeatzaileekin, klonidina, guanetidina eta beste sympatholics) urradurarekin edo gabeziarekin. odolean)

Glukosa-6-fosfato deshidrogenazoaren gabeziarekin (horrelako gaixoetan, sulfonilurea deribatuak hartzerakoan, anemia hemolitikoa garatu daiteke. Beraz, paziente horietan sulfonilurea deribatuak ez diren sendagai hipogluzemikoen erabilera aintzat hartu behar da).

Haurdunaldia eta edoskitzea

Haurdunaldia. Haurdunaldian kontraindikatuta dago fetuaren garapenean izan ditzakeen ondorio kaltegarriak direla eta. Haurdun dauden emakumeek eta haurdunaldia planifikatzen dutenek beren osasun-hornitzailearen berri eman beharko lukete. Haurdunaldian, karbohidratoen metabolismo urria duten emakumeek, dieta eta ariketa irregularrak intsulina terapia jaso beharko lukete.

Edoskitzeko. Haurraren gorputzean bularreko esnearekin botikak irenstea saihesteko, edoskitzen ari diren emakumeek ez lukete droga hori hartu behar. Behar izanez gero, pazientea intsulina terapiara edo amagandiko edoskitzera gelditu behar da.

Bigarren mailako efektuak

Glimepirida eta sulfonylurea deribatuei buruzko datu ezagunak erabiltzearen esperientzian oinarrituta, sendagaiaren hurrengo ondorioak garatzea posible da.

Metabolismoaren eta dietaren aldetik: hipogluzemiaren garapena, eta luzea izan daiteke (sulfonilurea eratorritakoekin gertatzen den bezala).Hipogluzemia garatzeko sintomak honakoak dira: buruko mina, gosea akutua, goragalea, oka egitea, letargia, letargia, loaren trastornoak, antsietatea, agresibitatea, arreta-tartea gutxitzea, erne erne egotea, erreakzio psikomotorren moteltzea, depresioa, nahasmena, hitz-narriadura, afasia, narriadura ikusmena, dardara, pareia, sentsibilitate urria, zorabioak, babesgabetasuna, autokontrola galtzea, delirioa, kalamuak, loa eta konortea galtzea koma arte, arnasketa arina, bradikardia. Gainera, hipogluzemiaren aurrean erreakzio adrenergiko baten seinaleak egon daitezke: izerdia areagotzea, larruazala itsutzea, antsietatea handitzea, takikardia, hipertentsioa, bihotz maiztasuna areagotzea, angina pektoria eta arritmia. Hipogluzemia larriaren aurkako erasoaren irudi klinikoak garuneko zirkulazio urraketa baten antza izan dezake. Sintomak glukemia ezabatu ondoren konpontzen dira ia beti.

Ikusmenaren organoaren albo batetik: ikusmen narriadura (batez ere, tratamenduaren hasieran odolean glukosa-kontzentrazioaren gorabeherak direla eta).

Digestio-hoditik: goragalea, gorakoa, sabeleko betetasuna, sabeleko mina eta beherakoa.

Gibelaren eta hodi biliarraren aldetik: gibeleko entzimenen jarduera eta gibeleko funtzio okertua (adibidez, kolestasia eta jaunbizia), baita hepatitisa ere, gibeleko gutxiegitasuna izan dezaketenak.

Odol sistematik eta sistema linfatikotik: trombocitopenia, zenbait kasutan - leukopenia, anemia hemolitikoa edo eritrocitopenia, granulokitopenia, agranulozitosia edo panitopenia. Beharrezkoa da gaixoaren egoeraren jarraipen egokia egitea, izan ere, tratamendu garaian sulfonilurea prestaketekin tratamenduan anemia aplastikoa eta panitopenia kasuak izan ziren. Fenomeno horiek gertatzen badira, droga eten egin behar da eta tratamendu egokia hasi.

Sistema immunologikotik: erreakzio alergikoak edo sasi-alergikoak (adibidez, azkura, urtikuntza edo erupzioak). Horrelako erreakzioek ia beti izaten dute forma arina, baina forma larrian joan daitezke, arnasa gutxituz edo odol presioa gutxituz, shock anafilaktikoen garapenera arte. Erlazioak gertatzen badira, berehala kontsultatu medikuari. Alergia gurutzatua posible da beste sulfonilureekin, sulfonamidekin edo antzeko substantziekin. Barkalkitis alergikoa.

Beste batzuk: fotosentsibilitatea, hiponatremia.

Metabolismoaren eta elikaduraren aldetik: azido laktikoa (ikus. "Argibide bereziak"), hipogluzemia.

Digestio-hoditik: beherakoa, goragalea, sabeleko mina, gorabeherak, gasaren eraketa handitzea, jateko gogorik eza - metformin monoterapiarekin gertatzen diren erreakzio ohikoenak. Sintoma hauek ia% 30 ohikoagoak dira plazeboa hartzen duten pazienteetan, batez ere tratamenduaren hasieran. Sintoma hauek iragankorrak dira gehienetan eta bere kabuz konpontzen dira. Zenbait kasutan, aldi baterako dosi murrizketa lagungarria izan daiteke. Ikerketa klinikoetan, metformina gaixoen ia% 4an bertan behera utzi zen tratamendu gastrointestinalaren erreakzioengatik.

Tratamenduaren hasieran tratamendu gastrointestinalaren sintomak garatzea dosi araberakoa izan denez, haien adierazpenak murriztu egin daitezke dosia pixkanaka handituz eta sendagaia elikagaiekin hartuz.

Beherakoa eta / edo gorabeherak deshidratazioa eta giltzurruneko giltzurruneko porrota eragin dezakeenez, hori gertatzen denean, droga behin-behinean gelditu behar da.

Metforminarekin tratamenduaren hasieran, gaixoen% 3k ahoan aholku txarra edo metalikoa izaten dute, normalean bere kabuz pasatzen dena.

Larruazalean: eritema, azkura, erupzioa.

Odol sistematik eta sistema linfatikotik: anemia, leuzokitopenia edo tronbozitopenia. Amaril ® M-rekin monoterapia jaso duten gaixoen% 9an, eta metforminarekin edo metforminarekin / sulfonilurearekin tratamendua jaso duten gaixoen% B-ren bitamina mailetan beherakada asintomatikoa gertatzen da.₁₂ odol plasma (azido folikoen odolaren plasma maila ez da nabarmen jaitsi). Hala eta guztiz ere, anemia megaloblastikoa soilik erregistratu zen Amaril ® M hartzen ari zen bitartean, eta ez zen neuropatia intzidentzia handitu. Beraz, beharrezkoa da B bitamina mailen jarraipen egokia egitea.₁₂ odol plasma (B bitamina administrazio parenterala aldizka behar dezake)₁₂).

Gibeletik: gibeleko funtzioa.

Goian aipatutako alboko erreakzio edo bestelako erreakzio kaltegarriak gertatzeko kasu guztiak berehala jakinarazi behar zaizkio medikuari. Nahi ez diren erreakzio batzuk direla eta, barne. hipogluzemiak, nahaste hematologikoak, erreakzio alergiko eta sasi-alergiko larriak eta gibeleko gutxiegikeriak gaixoaren bizitza arriskuan jar dezakete; garatzen bada, gaixoak berehala jakinarazi beharko dio medikuaren berri eta medikuaren gehiago administratzeko gelditu medikuaren aginduak jaso aurretik. Amaryl ® M-ren aurkako ustekabeko erreakzioak, glimepiride eta metforminarekiko jada ezagutzen ez diren erreakzioak salbu, ez ziren I. fasearen entsegu klinikoak eta III fase irekiko saiakerak ikusi.

Bi farmako horien konbinazioa hartzea, bai glimepirido eta metformina prestaketa indibidualak osatutako doako konbinazio gisa, bai glimepirida eta metformina dosi finak dituzten droga konbinatu gisa, segurtasun ezaugarri berberekin lotzen da droga horiek banan-banan erabiltzea.

Elkarrekintza

Glimepiridoa hartzen ari den gaixo bat aldi berean preskribatu edo bertan behera uzten bada, baliteke beste sendagai bat ere, nahi ez den igoera bat eta glimepiridoaren eragin hipogluzemikoa ahultzea. Glimepiridoarekin eta beste sulfonilurea deribatuekin izandako esperientziatik abiatuta, jarraian agertzen diren sendagaien interakzioak kontuan hartu beharko lirateke.

CYP2C9 induzitzaile edo inhibitzaileak dituzten drogekin

Glimepirido zitokromo P450 CYP2C9 metabolizatzen da. Jakina da bere metabolismoa CYP2C9 induzitzaileen aldibereko erabilera dela eta, adibidez, rifampicina (glimepiridoaren efektu hipogluzemikoa gutxitzeko arriskua CYP2C9 induktoreekin batera erabiltzen denean, eta hipogluzemia arriskua handitzen bada, CYP2C9 induzitzaileak doitu gabe doaz glimepiraz9, C2) eta CimPir2C9 inhibitzen badira. sendagai hauekin batera hartzen direnean glimepiridoaren bigarren mailako efektuak eta glimepiridoaren eragin hipogluzemikoa gutxitzeko arriskua CYP2C9 inhibitzaile ez glimepiridoaren doikuntzarik egin gabe).

Efektu hipogluzemikoa hobetzen duten sendagaiekin

Intsulina eta ahozko agente hipogluzemikoak, ACE inhibitzaileak, alopurinola, esteroide anabolikoak, gizonezko sexu-hormonak, kloramfenikol, antikagulante komarina, ziklofosfamida, disopiramida, fenfluramina, feniramidol, fibratuak, fluoxetina, azolinofluorometanak, azolinofluoromak, azolinofluorometan (administrazio parenterala dosi altuetan), fenilbutazona, probenekidea, quinolona taldeko agente antimikrobikoak, salicilatoak, sulfinpyrazona, sulfonamidaren deribatuak, tetraziklinak, hiru okvalin, trofosfamide, azapropazone, oxyphenbutazone.

Hipogluzemiaren arriskua areagotu egiten da goi drogak aldi berean erabiltzea glimepiridarekin eta kontrol glikemikoa okertzeko arriskua glimepiridoaren doikuntzarik gabe bertan behera uzten direnean.

Efektu hipogluzemikoa murrizten duten sendagaiekin

Acetazolamida, barbituritoak, GCS, diazoxidoa, diuretikoak, epinefrina edo simpatomimetikoak, glukagonoak, laxatiboak (erabilera luzearekin), azido nikotinikoa (dosi altuetan), estrogenoak, progestogenoak, fenotiazinak, fenitoinak, rifampicina, tiroide hormonak.

Aurreko drogekin glimepiridoaren erabilera konbinatuarekin kontrol glikemikoa okertzeko arriskua eta hipogluzemia arriskua glimepiridoaren doikuntzarik gabe bertan behera uzten badira.

Eragina hipogluzemikoa hobetu eta murrizteko balio duten drogekin

Histamina H blokeatzaileak₂hartzaileak, klonidina eta reserpina.

Aldibereko erabilerarekin, glimepiridoaren efektu hipogluzemikoaren igoera eta murrizketa posibleak dira. Odol glukosaren kontzentrazioaren jarraipen zehatza egin behar da.

Beta blokeatzaileak, klonidina, guanetidina eta reserpina, nerbio sistema sinpatikoaren erreakzioak hipogluzemiari erantzunez, hipogluzemiaren garapena ikusezinagoa izan daiteke gaixoarentzat eta medikuarentzat eta, beraz, agerraldia arriskua areagotu dezakete.

Agente sinpatolitikoekin

Nerbio sistema sinpatikoaren erreakzioak murrizteko edo blokeatzeko gai dira hipogluzemiari erantzunez, eta, beraz, hipogluzemiaren garapena ikusezina bihurtu daiteke gaixoarentzat eta medikuarentzat eta, horrela, gertatzeko arriskua areagotu dezake.

Etanolaren erabilera akutua eta kronikoa ezusteko batek ahuldu dezake edo glimepiridoaren eragin hipogluzemikoa areagotu dezake.

Zeharkako antikoagulanteekin, kumarina deribatuak

Glimepiridoak zeharkako antikoagulanteen, kumarin deribatuen eraginak hobetu eta murriztu ditzake.

Alkohol intoxikazio akutuan, akidosi laktikoa garatzeko arriskua handitzen da, batez ere saltatzeko edo janari nahikoa ez denean, gibeleko porrotaren presentzia. Alkohola (etanola) eta etanola duten drogak saihestu behar dira.

Iodoak dituen kontrastea duten eragileekin

Iodoa duten kontrasteak dituzten agente intravaskularrak giltzurruneko porrotaren garapena ekar dezake eta, ondorioz, metformina metatzea eta azido laktikoa izateko arriskua areagotzea ekar dezake. Metformina azterketa baino lehen eten behar da edo azterketa garaian eta ez da berriro hasi behar 48 orduren buruan. Metformina azterketa egin ondoren berriro hasi daiteke eta giltzurrun-funtzioaren adierazle normalak lortu ondoren (ikus "Argibide Bereziak").

Antibiotikoekin efektu nefrotoxiko nabarmenarekin (gentamicina)

Azido laktikoa izateko arrisku handiagoa (ikusi "Argibide bereziak").

Sendagaien konbinazioak metforminarekin kontuz ibili behar duten konbinazioak

Kortikoideekin (sistemikoa eta tokiko erabilerarako), beta₂-adrenostimulatzaileak eta diuretikoak barneko jarduera hiperglizemikoa duten. Gaixoari goizeko glukosa-kontzentrazioa odolean maizago kontrolatu behar dela jakinarazi behar zaio, batez ere terapia konbinatuen hasieran. Baliteke terapia hipogluzemikoen dosiak egokitzea aurreko drogak erabiltzean edo eten ondoren.

ACE inhibitzaileekin

ACE inhibitzaileek odolean glukosaren kontzentrazioa murriztu dezakete. Terapia hipogluzemikoaren dosia egokitzea beharrezkoa izan daiteke ACE inhibitzaileak erabiltzerakoan edo kentzean.

Metforminaren eragin hipogluzemikoa hobetzen duten sendagaiekin: intsulina, sulfonilureak, esteroide anabolikoak, guanetidina, salicilatoak (azido azetilsalizilikoa, etab.), Beta-blokeatzaileak (propranolola, etab.), MAO inhibitzaileak.

Droga hauek metforminarekin aldibereko erabileraren kasuan, pazientearen jarraipena eta odolean glukosa-kontzentrazioa kontrolatzea beharrezkoa da Glimepiridoaren eragin hipogluzemikoa areagotzea posible da.

Metforminaren eragin hipogluzemikoa ahultzen duten sendagaiekin: epinefrina, kortikoideak, tiroide hormonak, estrogenoak, pirazinamida, isoniazida, azido nikotinikoa, fenotiazinak, tiazido diuretikoak eta beste diuretikoak, ahozko antisorgailuak, fenitoitoinak, simpatomimetikoak, kanal geldo geldoak

Droga hauek metforminarekin aldibereko erabileraren kasuan, pazientearen jarraipena eta odolean glukosa-kontzentrazioa kontrolatzea beharrezkoa da hipogluzemiaren eragina ahultzea.

Kontuan hartu beharreko interakzioak

Boluntario osasuntsuetan behin hartzen direnean metformina eta furosemidaren elkarrekintzari buruzko ikerketa kliniko batean, frogatu zen sendagai horien aldibereko erabilerak parametro farmakinetikoetan eragiten duela. Furosemida C igo da_Gehienez metformina plasmatikoan% 22, eta AUC -% 15, metforminaren giltzurruneko garbitzean aldaketarik egin gabe. Metformin C-rekin erabiltzen denean_Gehienez eta furosemidaren AUC% 31 eta% 12 murriztu dira, hurrenez hurren, furosemidearen monoterapiarekin alderatuta, eta azken ezabatze-bizitza erdibidea% 32 murriztu da furosemidaren giltzurrun-garbitasunean aldaketa nabarmenik egin gabe. Ez dago metforminaren eta furosemidearen erabilera interakzio luzearekiko elkarreraginei buruzko informazioa.

Boluntario osasuntsuetan metformina eta nifedipina interakzioen azterketa klinikoan, nifedipina aldi berean erabiltzeak C handitzen duela erakutsi zen_Gehienez eta metformina AUC odol-plasmako% 20 eta 9% hurrenez hurren, eta giltzurrunak kanporatutako metformina kopurua ere handitzen du. Metforminak nifedipinaren farmacokinetikan eragin minimoa izan zuen.

Droga katjonikoekin (amiloridoa, digoxina, morfina, procainamida, quinidina, kinina, ranitidina, triamterena, trimetoprim eta vancomicina)

Giltzurruneko sekrezio tubularraren bidez ateratzen diren drogak katjonikoak teorikoki metforminarekin elkarreragiteko gai dira garraio sistema tubular komuna lortzeko lehian. Metforminaren eta ahozko cimetidinaren arteko elkarreragin hori boluntario osasuntsuetan ikusi zen, metformina eta cimetidina erabilera bakarreko eta anitzekin egindako elkarreraginaren ikerketetan. Horietan,% 60ko gehikuntza izan zen plasmaren gehieneko kontzentrazioan eta metforminaren guztizko kontzentrazioan odolean eta% 40 igo zen plasma eta AUC guztira. metformina. Dosi bakarrarekin, ez da aldaketarik izan erdibidean. Metforminak ez du eraginik izan zimetidinaren farmakokinetikoetan. Horrelako interakzioak teoriko hutsak izaten jarraitzen duen arren (cimetidinaren salbuespenarekin), pazienteen jarraipen arretaz ziurtatu beharko litzateke eta metformina eta / edo harekin elkarreragiten duen dosia egokitu beharko lirateke giltzurruneko hodi proximalaren sistema sekretuarioaren bidez.

Propranololarekin, ibuprofenoa

Boluntario osasuntsuetan metformina eta propranolol dosi bakarrari buruz, baita metformina eta ibuprofenoa ere, ez dira aldaketarik egin haien parametro farmakinetikoetan.

Dosierra eta administrazioa

Orokorrean, Amaril ® M dosia pazientearen odolean glukosaren xede kontzentrazioaren arabera zehaztu beharko litzateke. Beharrezko kontrol metabolikoa lortzeko dosi txikiena erabili behar da.

Amaril ® M tratamenduarekin batera, odolean eta gernuan glukosa-kontzentrazioa aldian-aldian zehaztu behar da. Gainera, odolean glukosilatutako hemoglobinaren portzentajearen jarraipen erregularra gomendatzen da.

Drogaren kontsumo okerra, adibidez, hurrengo dosia saltatzea, ez da berriro berriro sartuko goi-dosi bat egitean.

Pazienteak drogak hartzerakoan akatsen kasuan (bereziki, hurrengo dosia saltatzeko edo otorduak saltatzeko), edo medikazioa hartzea posible ez den egoeretan, aldez aurretik eztabaidatu behar dira pazienteak eta medikuak.

Kontrol metaboliko hobeak intsulinarekiko ehun sentikortasun handiagoa duenez, glimepiridoaren beharra gutxitu egin daiteke Amaril ® M.-rekin tratamenduan. Hipogluzemia garatzea saihesteko, beharrezkoa da dosia denbora gutxitzea edo Amaril ® M. hartzeari uztea.

Droga egunean 1 edo 2 aldiz hartu behar da otorduetan.

Dosi bakoitzeko metformina gehienezko dosia 1000 mg da.

Eguneko gehienezko dosia: glimepiridarentzat - 8 mg, metforminarentzat - 2000 mg.

Gaixo kopuru txikiek soilik 6 mg baino gehiago glimepirido dosi eguneroko dosi eraginkorragoa dute.

Hipogluzemia garatzea saihesteko, Amaril ® M-ren hasierako dosiak ez ditu gaixoak jada hartzen dituen glimepirida eta metformina eguneroko dosiak gainditu. Gaixoak glimepirida eta metformina prestaketa indibidualen konbinazio bat hartzerakoan Amaril ® M-ra transferitzean, bere dosia glimepirida eta metformina prestatutako dosi gisa hartu da.

Dosia handitu behar bada, Amaril ® M-ren eguneroko dosia taulan 1 bakarrik gehitu da. Amaril ® M 1 mg / 250 mg edo 1/2 pilula. Amaril ® M 2 mg / 500 mg.

Tratamenduaren iraupena. Normalean Amaril ® M-rekin tratamendua denbora luzez burutzen da.

Argibide bereziak

Azido laktikoa konplikazio metaboliko arraroa baina larria (hilkortasun handia du eta tratamendu egokirik ezean), tratamenduan zehar metformina metatzearen ondorioz garatzen dena. Metformin-ekin azido laktikoaren kasuak ikusi dira batez ere giltzurrun-gutxiegitasun larria duten diabetes mellitus duten pazienteetan. Acidosi laktikoaren intzidentzia murriztu egin behar da eta pazienteen akidosi laktikoaren inguruko beste arrisku faktore batzuen presentzia ebaluatuz, hala nola diabetesa mellitus gaiztoa, ketoakidosia, barau luzea, etanola duten edarien edateko astuna, gibeleko gutxiegitasuna eta ehunen hipoxiarekin lotutako baldintzak.

Acidosi laktikoa da arnasaren gabezia azidotikoa, sabeleko mina eta hipotermia. Laborategiko diagnostikoen adierazpenak odolean laktatoaren kontzentrazioaren gehikuntza dira (> 5 mmol / l), odol-pH gutxitzea, ur-elektrolitoen oreka urratzea eta anioien gabezia handitzea eta laktato / piruvato erlazioa handitzea dira. Metformina azido laktikoaren kausa denean, metforminaren plasma-kontzentrazioa> 5 µg / ml izan ohi da. Acidosi laktikoa susmatuz gero, metformina berehala gelditu behar da eta berehala ospitaleratu behar da.

Metformina hartzen duten pazienteetan azido laktikoaren kasuen maiztasuna oso baxua da (0,03 kasu inguru / 1000 paziente urte).

Giltzurruneko gutxiegitasun larria duten diabetes mellitus duten pazienteetan gertatu da, batez ere , giltzurrunetako gaixotasun sortzetikoarekin eta giltzurruneko hipoperfusioarekin, askotan tratamendu medikoa eta kirurgikoa behar duten konkomitazio baldintza ugariren aurrean.

Azido laktikoa garatzeko arriskua giltzurruneko disfuntzioaren larritasunarekin eta adinarekin handitzen da. Metformina hartzerakoan azido laktikoa izateko aukera nabarmen murriztu daiteke giltzurruneko funtzioaren jarraipen erregularrarekin eta metformin dosi minimo eraginkorrak erabiliz. Arrazoi beragatik, hipoxemiarekin edo deshidratazioarekin lotutako baldintzetan, beharrezkoa da botika hori ez hartzea.

Oro har, gibeleko funtzioak okerrera laktatoaren excretionak nabarmen mugatu dezakeelako, droga honen erabilera saihestu beharko litzateke gibeleko gaixotasun zantzu klinikoak edo laborategikoak dituzten pazienteentzat.

Gainera, botika aldi baterako eten behar da x izpien azterketak egin aurretik iodoa duten kontraste-agenteak eta kirurgia egin aurretik.

Askotan, azido laktikoa pixkanaka garatzen da eta sintoma ez-espezifikoek bakarrik adierazten dute, hala nola, osasun eskasa, mialgia, arnas-gutxiegitasuna, larritasuna areagotzea eta gaixotasun gastrointestinala ez direnak. Akidosi nabarmenagoa, hipotermia, odol presioa gutxitzea eta erresistentzia bradiriritmia posible dira. Bai pazienteak, bai bertaratutako medikuak, jakin behar dute zein garrantzitsua izan daitezkeen sintoma horiek. Gaixoari agindu behar zaio medikuak berehala jakinarazteko sintomak gertatzen badira. Acidosi laktikoaren diagnostikoa argitzeko, elektrolitoak eta zetonak odolean, glukosaren glukosaren kontzentrazioa, odol-pHa, laktatoaren kontzentrazioa eta metformina odolean zehaztea beharrezkoa da. Plasmako plasma laktatoaren kontzentrazioa barazki odol barau batean, normalaren goiko tartea gainditzen du, baina metformina hartzen duten pazienteetan 5 mmol / L azpitik, ez du zertan azido laktikoa adierazten, bere igoera beste mekanismo batzuen bidez azaldu daiteke, gaizki kontrolatutako diabetesa edo obesitatea, fisiko bizia. karga edo akats teknikoak odol laginketetan aztertzeko.

Demoktosi azido ketoacidosirik ezean (ketonuria eta ketonemia) azido laktikoaren presentzia hartu beharko litzateke.

Acidosi laktikoa gaixotasun ospitaleko tratamendua behar duen baldintza kritikoa da. Acidosi laktikoaren kasuan, berehala utzi behar duzu drogak hartzetik eta laguntza-neurri orokorrak jarraitu. Metformina odoletik kentzen da hemodialisia erabiliz 170 ml / min baino gehiagoko hemodialisia erabiliz, gomendagarria da, beti ere hemodinamikarik ez badago, berehalako hemodialisia metformina eta laktato metatua kentzeko. Horrelako neurriek askotan sintomak desagertzea eta suspertzea azkarrak dira.

Tratamenduaren eraginkortasuna kontrolatzea

Edozein terapia hipogluzemikoaren eraginkortasuna kontrolatu behar da odolean glukosa eta glukosilatutako hemoglobinaren kontzentrazioa. Tratamenduaren helburua adierazle horiek normalizatzea da. Hemoglobina glikosilatuen kontzentrazioak kontrol glikemikoaren ebaluazioa ahalbidetzen du.

Tratamenduaren lehen astean, jarraipen zaindua beharrezkoa da hipogluzemiaren arriskua dela eta, batez ere, bere garapena izateko arrisku handiagoarekin (medikuaren gomendioak jarraitu nahi ez dituzten edo ezin duten gaixoak, gehienetan adineko gaixoak, elikadura eskasa, janari irregularrak edo saltatutako otorduak, desoreka bat izanik jarduera fisikoaren eta karbohidratoen kontsumoaren artean, dietaren aldaketekin, etanola kontsumitzearekin, batez ere otorduak saltatzeko konbinazioarekin, giltzurruneko funtzioarekin, narriadura larriarekin gibeleko funtzioak, Amaril ® M-ren sobredosi batekin, sistema endokrinoaren konpentsazio desordenatuekin (adibidez, tiroideoaren disfuntzioa eta aurreko hipofiziaren edo adrenal kortexaren hormona gabezia, eta bitartean karbohidratoen metabolismoari eragiten dioten beste sendagai batzuk erabiltzen dira (ikus "Elkarrekintza" ").

Horrelako kasuetan, odol glukosa-kontzentrazioaren jarraipen zehatza egin behar da. Gaixoak medikuari jakinarazi beharko dio arrisku-faktore horien eta hipogluzemiaren sintomen berri izanez gero. Hipogluzemia izateko arrisku-faktoreak badaude, droga horren dosi bat edo terapia guztia behar liteke. Planteamendu hori gaixotasun bat garatzen den bakoitzean terapiaren bidez garatzen denean edo gaixoaren bizimoduan aldaketa gertatzen denean erabiltzen da. Hipogluzemiaren sintomak, hipogluzemia garatzeari erantzuteko erregulazio antihipogluzemiko adrenergikoa islatzen dutenak (ikus "Bigarren mailako efektuak"), nabarmenagoa edo ausenteagoa izan daiteke hipogluzemia pixkanaka garatzen bada, baita adineko pazienteetan ere, nerbio sistema autonomikoaren neuropatiarekin edo aldi berekoarekin terapia beta-blokeatzaileekin, klonidina, guanetidina eta bestelako sympatholytics-ekin.

Ia beti, hipogluzemia azkar gelditu daiteke karbohidratoen berehalako sarrerarekin (glukosa edo azukrea, adibidez, azukre zati bat, azukrea duen fruta zukua, azukrea duen tea ...). Horretarako, gaixoak gutxienez 20 g azukre eraman behar ditu. Baliteke besteen laguntza behar izatea konplikazioak saihesteko. Azukrearen ordezkoak ez dira eraginkorrak.

Sulfonylurea beste sendagaiekin izandako esperientziatik, jakina da, hartutako kontramisuen hasierako eraginkortasuna gorabehera, hipogluzemiak berriro ere gerta daitekeela. Hori dela eta, pazienteak estuki kontrolatu behar dira. Hipogluzemia larriak garatzeak berehalako tratamendua eta gainbegiratze medikoa behar ditu, zenbait kasutan, gaixoen tratamendua.

Neurri konplexuen laguntzaz, gluzemia zuzendua mantendu behar da: dieta jarraituz eta ariketa fisikoak egitea, gorputzaren pisua murriztea, eta beharrezkoa izanez gero, hipogluzemiak botika erregularki hartzea. Pazienteei dietak errezeta eta ohiko ariketa bat egiteak duen garrantziaz jakinarazi behar zaie.

Odol glikemia desegokian araututako sintoma klinikoen artean oliguria, egarria, egarri patologikoki bizia, larruazal lehorra eta beste batzuk dira.

Gaixoak tratatzen ez duen mediku batek tratatzen badu (adibidez, ospitaleratzea, istripua, egun bateko medikuarengana bisita egin beharra, eta abar), gaixoak gaixotasuna eta diabetearen tratamenduaren berri eman beharko dio.

Egoera estresgarrietan (adibidez, trauma, kirurgia, sukarra duen gaixotasun infekzioso bat), kontrol glikemikoa narriada izan daiteke eta intsulina terapiarako aldi baterako trantsizioa beharrezkoa da kontrol metabolikoa ziurtatzeko.

Giltzurruneko funtzioen jarraipena

Jakina da metformina giltzurrunak batez ere kanporatzen duela. Giltzurruneko funtzio urriarekin, metformina metatzeko arriskua eta azido laktikoa garatzeko arriskua handitzen da. Hori dela eta, kreatininaren odol-serumaren kontzentrazioak arauaren goiko adin-muga gainditzen duenean, ez da gomendagarria droga hau hartzea. Adineko gaixoen kasuan, metformin dosiaren dosi zorrotza beharrezkoa da dosi eraginkor minimoa aukeratzeko adinarekin, giltzurruneko funtzioa gutxitzen da. Adineko pazienteetan giltzurrun-funtzioa aldizka kontrolatu behar da eta, normalean, metformina-dosia ez da eguneroko gehienezko dosira igo behar.

Beste droga batzuek batera egiteak giltzurruneko funtzioan edo metforminaren kanporatzea eragin dezake, edo hemodinamikan aldaketa garrantzitsuak eragin ditzake.

Iodo izpirik gabeko iodoak dituzten kontrasteen aurkako administrazioa (esate baterako, urografia barnekoa, kolangiografia, angiografia eta tomografia konputatua (CT)) kontraste-bitartekoak erabiliz: azterketarako zuzendutako barneko iodoak diren kontraste sentikorrak, haien erabilerarekin lotuta dago. azido laktikoaren garapena metformina hartzen duten pazienteetan (ikus "Kontraindikazioak").

Hori dela eta, halako ikerketa bat egitea aurreikusten bada, Amaril ® M prozeduraren aurretik bertan behera utzi behar da eta ez berritu prozeduraren hurrengo 48 orduetan. Droga honekin tratamendua berriz jarraitu ahal izango duzu giltzurrun-funtzioaren adierazle normalak lortu ondoren.

Hipoxia posible den baldintzak

Edozein jatorriren kolapsoak edo kolpeak, bihotz gutxiegitasun akutuak, miokardioko infartu akutuak eta hipoxemia eta hipoxia ehunek ezaugarri dituzten beste baldintza batzuek giltzurruneko giltzurrun prerenal gerta dezakete eta azido laktikoa izateko arriskua areagotu. Droga hau hartzen duten gaixoek horrelako baldintzak badituzte, berehala eten beharko lukete.

Aurreikusitako edozein esku-hartze kirurgikorekin batera, 48 orduko epean beharrezkoa da droga honekin terapia etetea (janari eta likidoen kontsumorako murrizketarik behar ez duten prozedura txikiak izan ezik), terapia ezin da berriro hasi ahozko irenstea berrezartu eta giltzurruneko funtzioa normaltzat aitortzen den arte.

Alkohola (etanola duten edariak)

Etanola ezaguna da metforminaren eragina laktatoaren metabolismoan hobetzeko. Hori dela eta, pazienteei etanola duten edariak kontsumitzeari kasu egin behar zaie drogak hartzen dituzten bitartean.

Gibeleko funtzioa okertzea

Zenbait kasutan, azido laktikoa gibeleko funtzioarekin erlazionatuta zegoenez, normalean, gibeleko kalte klinikoak edo laborategiak dituzten pazienteek droga hau erabiltzea saihestu behar dute.

Aldaketak aurretik kontrolatutako diabetesa zuen gaixo baten egoera klinikoan

Diabetes mellitus duen gaixo bat, aurretik metformina erabiltzearen ondo kontrolatuta, berehala aztertu beharko litzateke, batez ere gaixotasun nahasia eta gaizki ezagutzen duena, ketoacidosia eta azido laktikoa baztertzeko. Azterketak honako hauek izan behar ditu: serum elektrolitoak eta zetona gorputzak, odoleko glukosa-kontzentrazioa eta, beharrezkoa izanez gero, odol-pHa, laktatoaren odol-kontzentrazioa, piruvatoa eta metformina. Edozein forma azidoi egonez gero, berehala eten beharko lirateke drogak eta kontrol glikemikoari eusteko beste droga batzuk.

Gaixoen informazioa

Pazienteei droga honen balizko arriskuaz eta abantailez jakinarazi behar zaie, baita tratamendu alternatiboen aukera ere. Halaber, beharrezkoa da dietaren jarraibideak jarraitzea, jarduera fisikoa erregularki burutzea eta odolean glukosa, hemoglobina glukosilatua, giltzurruneko funtzioa eta parametro hematologikoak jarraitzea, baita hipogluzemia garatzeko arriskua ere, baita sintomak eta tratamendua ere, baita baldintzak ere. bere garapenerako predisposizioa.

B bitamina kontzentrazioa₁₂ odolean

B bitamina gutxitu₁₂ Odolaren serumaren araudiaren azpitik, manifestazio klinikoak egin ezean, Amaril ® M hartzen duten gaixoen% 7an gutxi gorabehera ikusi da. Hala ere, oso gutxitan izaten da anemia lagungarria droga hau bertan behera uzten denean edo B bitamina administratzen denean.₁₂ azkar itzul daiteke. Batzuek (B bitamina falta edo xurgatzen dute)₁₂) B bitamina-kontzentrazioaren jaitsiera predisposatuta dago₁₂. Horrelako gaixoentzat, normalean, 2-3 urtez behin, baliagarria izan daiteke odol-serumaren B bitamina-kontzentrazioak zehaztea.₁₂.

Laborategiko tratamenduaren segurtasun kontrola

Parametro hematologikoak (hemoglobina edo hematokrita, eritrocito kopurua) eta giltzurrun-funtzioa (serum kreatininaren kontzentrazioa) urtean gutxienez kontrolatu behar dira giltzurrun-funtzio normala duten gaixoetan, eta gutxienez urtean 3-4 aldiz kreatinina kontzentrazioa duten pazienteetan. odol-serumak normal eta goiko adineko pazienteetan. Beharrezkoa bada, pazienteari patologia aldakorren edozein azterketa eta tratamendu egokia erakusten zaio. Nahiz eta metformina hartzerakoan anemia megaloblastikoaren garapena oso gutxitan ikusi den arren, susmagarria bada, azterketa bat egin behar da B bitamina gabezia baztertzeko.₁₂.

Ibilgailuak edo bestelako mekanismoak gidatzeko gaitasunean duen eragina. Pazientearen erreakzio-tasa okerrera egin daiteke hipogluzemiaren eta hipergluzemiaren ondorioz, batez ere tratamenduaren hasieran edo tratamendu aldaketen ondoren, edo sendagaiaren erabilera irregularrarekin. Horrek eragina izan dezake ibilgailuak eta bestelako mekanismoak gidatzeko behar den gaitasunean. Ibilgailuak gidatzerakoan kontuz ibili behar dela ohartarazi behar zaie pazienteei, batez ere hipogluzemia garatzeko joera dutenean edo / eta bere aitzindarien larritasuna gutxitzen denean.

Botikak gaixoaren gorputzean duen eragina

Botikan jasotako glimepiridoak pankreako ehunari eragiten dio, intsulinaren produkzioa erregulatzeko prozesuan parte hartzen du eta odolean sartzen laguntzen du. Intsulina odol-plasmaren sarreran 2 motako diabetesa duen gaixo baten gorputzean azukrea gutxitzen laguntzen du.

Gainera, glimepiridoak kaltzioa odol plasmatik pankreako zeluletara garraiatzeko prozesuak aktibatzen ditu. Gainera, drogaren substantzia aktiboaren eragin inhibitzailea plaka aterosklerotikoen eraketa zirkulazioko odol hodietan hormetan ezarri zen.

Medikuntzan jasotako metforminak gaixoaren gorputzean azukre maila murrizten laguntzen du. Drogaren osagai honek gibeleko ehunetan odol zirkulazioa hobetzen du eta gibeleko zelulek glukogeno bihurtzea hobetzen du. Gainera, metforminak muskulu-zelulek odol-plasmako glukosa xurgatzeko eragin onuragarria dute.

2 motako diabetean Amaril M erabiltzeak terapia garaian gorputzean eragin handiagoa izan dezake drogen dosi txikiagoak erabiltzen direnean.

Gertakari honek ez du garrantzirik gorputzaren organoen eta sistemen egoera funtzional normala mantentzeko.

Drogak erabiltzeko argibideak

Droga erabiltzeko argibideak Amaryl m-k argi eta garbi adierazten du gaixoari 2 motako diabetesa dagoenean erabiltzeko homologatuta dagoela.

Drogaren dosia odol-plasmako glukosa-kantitatearen arabera zehazten da. Gomendagarria da, hala nola, Amaril m bezalako bitarteko konbinatuak erabiltzea, eragin terapeutiko positiboa lortzeko beharrezkoa den sendagaiaren gutxieneko dosia preskribatzea.

Droga egunean 1-2 aldiz hartu behar da egunean. Jatekoarekin botikak hartzea komeni da.

Dosi bateko metforminaren gehienezko dosiak ez du 1000 mg baino handiagoa izan behar, eta glimepiridoak 4 mg.

Konposatu horien eguneroko dosiak ez dira 2000 eta 8 mg gainditu behar, hurrenez hurren.

2 mg glimepiride eta 500 mg metformin dituen sendagaiak erabiltzen dituzunean, eguneko pilulak ez dira lau baino gehiago izan behar.

Egunean hartzen den drogaren guztizko kopurua dosi bakoitzeko bi pilulatan banatzen da.

Gaixoak glimepirida eta metformina dituzten prestakinak Amaril droga konbinatu hartzera pasatzen direnean, medikamendua terapiaren hasierako fasean hartzeko dosia minimoa izan behar da.

Konbinatuen trantsizio gisa hartutako sendagaiaren dosia doitu da gorputzean azukre mailaren aldaketari jarraituz.

Eguneroko dosia handitzeko, beharrezkoa izanez gero, 1 mg glimepirida eta 250 mg metformina dituen sendagaia erabil dezakezu.

Droga honekin tratamendua luzea da.

Botikaren erabileraren kontraindikazioak honako baldintza hauek dira:

1. gaixoak 1 motako diabetesa du.
2. Ketoacidosi diabetikoaren presentzia.
3. Koma diabetikoa duen gaixoaren gorputzaren garapena.
4. Giltzurrunak eta gibeleko funtzionamenduan nahaste larriak agertzea.
5. Gestazio aldia eta edoskitze aldia.
6. Drogaren osagaiekiko banakako intolerantziaren presentzia.

Giza gorputzean Amaril M erabiltzerakoan, honako efektu hauek sor daitezke:

• buruko
• lotsa eta lo istiluak,
• depresio baldintzak
• hizketa nahasteak
• gorputz-adarretan dardarka
• sistema kardiobaskularraren funtzionamenduan nahasteak,
• goragalea,
• oka,
• beherakoa,
• anemia-egoera,
• erreakzio alergikoak

Bigarren mailako efektuak gertatzen badira, medikua kontsultatu behar duzu dosia egokitzearen edo botikaren erretiroaren inguruan.

Amaryl M drogaren erabileraren ezaugarriak

Medikuen arreta, pazienteak adierazitako sendagaia hartzeko, gorputzean bigarren mailako efektuak izateko aukeraz ohartarazi behar da. Bigarren mailako efektu nagusia eta arriskutsuena hipogluzemia da. Hipogluzemiaren sintomak gaixo batean garatzen badira drogak hartzen badu janaria jan gabe.

Gorputzean egoera hipogluzemikoa gertatzeko, gaixoak beti gozokiak edo azukrea izan behar ditu harekin. Medikuak zehatz-mehatz azaldu behar dio pazienteari zein diren gorputzean egoera hipogluzemikoaren agerpenaren lehen zantzuak, gaixoaren bizitza horren araberakoa baita neurri handi batean.

Gainera, bigarren motako diabetesa hobetzeko tratamenduan zehar, pazienteak aldizka kontrolatu beharko luke odol azukre maila.

Pazienteak gogoan izan behar du drogaren eraginkortasuna gutxitzen dela egoera estresagarriak gertatzen direnean, adrenalina odolean askatzearen ondorioz.

Horrelako egoerak istripuak, laneko gatazkak eta bizitza pertsonalean eta gaixotasunak izan daitezke gorputz-tenperaturaren igoera handiarekin.

Kostua, drogaren eta haren analogien berrikuspenak

Gehienetan, drogaren erabilerari buruzko iritzi positiboak daude. Berrikuspen positibo ugari egoteak botikaren dosifikazio egokia erabiltzen denean sendagaiaren eraginkortasun handia izan dezake.

Drogaren inguruko iritziak uzten dituzten gaixoek maiz adierazten dute Amaril M erabiltzearen bigarren mailako efektu ohikoenetako bat hipogluzemiaren garapena dela. Droga hartzerakoan dosia ez eten ez dadin, gaixoen erosotasunerako fabrikatzaileek sendagaiaren forma desberdinak kolore desberdinetan margotzen dituzte eta horrek nabigatzen laguntzen du.

Amarilen prezioa konposatu aktiboetan jasotako dosien araberakoa da.

Amaril m 2mg + 500mg-k batez beste 580 errublo inguru ditu.

Drogaren analogia hauek dira:

Droga horiek guztiak Amaril m-ren osagaien konposizioaren antzekoak dira. Analogien prezioa, normalean, jatorrizko drogena baino apur bat txikiagoa da.

Artikulu honetako bideoan, azukrea gutxitzen duten droga honi buruzko informazio zehatza aurki dezakezu.