Diabetesaren Kirurgia

Gaiari buruzko artikulu ezagunak: diabetesa duten eragiketak

Azken urteotan, gaixotasun kardiobaskularraren arazoa 2 motako diabetesa duten gaixoetan larriagoa bilakatu da osasun publikoan.

Diabetes mellitus duten gaixo gehienek (% 90 baino gehiago) 2 motako diabetesa dute. Jakina da haien heriotzaren kausa nagusia katastrofe kardiobaskularrak direla eta, batez ere, bihotzeko gaixotasun koronarioak (miokardio infartua). Gaur egun.

Duela gutxira arte, diabetesa eta haurdunaldia ia bateraezinak ziren kontzeptuak hartu ziren. Oso zaila izan zen diabetesa duen emakume bat jasan eta erditzea, ez aipatzea haurdunaldiko haurra oso gutxitan jaio zela osasuntsu.

Epidemiologia Pankrearen (pankreak) patologian (bereziki, pankreitisaren) patologiaren bigarren mailako diabetes mellitusaren (DM) epidemiologia ez da ondo ulertzen. Hori, batez ere, pankreatitis kronikoaren (CP) diagnostikoaren konplexutasuna da.

Patologia kirurgikoak, trauma kirurgikoak berak bezala, intsulina beharra areagotzen du eta, ondorioz, diabetesa azkar deskonpensatzen da.

2003an, 2003ko apirilaren 29 eta 29an Yalta-n ospatu zen "gutxiegitasun arterial kronikoa diabetesa mellitus" izeneko kongresu zientifiko-praktikoan parte hartu duten gehienen laguntzailea, enpresa nagusia da.

Diabetes mellitus - gaur egun epidemia deritzo askotan, baina iruditzen zaigu horrek ez gaituela eraginik izango. Buru gaineko ilea erori zitzaion bat-batean edo larruazala lehorra eta azkura bihurtu zitzaion ... berez pasatuko al da edo dagoeneko diabetearen adierazpena al da? Aurki itzazu artikulua irakurriz.

Diabetesa diagnostikatzeko irizpideak. Glukosa-tolerantzia proba erabiltzeko adierazpenak, glukosa-tolerantzia proba egiteko baldintzak.

Gaixotasun metabolikoak eragindako gaixotasun endokrinoak oso gutxitan isolatzen dira; gehienetan hormona bat edo bestearen gabezia edo gehiegizkoarekin, sistema kardiobaskularrak jasaten du.

Gaiari buruzko albisteak: diabetesa duten eragiketak

Diabetes mellitus, gehiegizko pisua eta urdaileko kirurgia jasaten duten pazienteetan, odol azukre-maila normalizatzea oso pisua nabarmen jaitsi zen

Bihotz eta odol hodiek pisu izugarria izaten dute paziente obesuen kasuan, baina 2 motako diabetesa ez da batere ohikoa horrelako gaixoetan. Eta zientzialariek ikusi zuten kirurgia bariatrikoaren ondoren, odol glukosa maila normalizatzen dela botikarik hartu gabe.

Kirurgia bariatrikoko metodoak garatu ziren nagusiki obesitate larria duten gaixoen pisu galera azkarra ziurtatzeko. Eta orain bakarrik, medikuek aurkitu dute horrelako eragiketek diabetesa arintzen dutela.

Mendeko azken bi hamarkadetan, funtsean norabide berria agertu da kirurgian - urdaila murrizteko operazioak, pisu galera nahiko azkarrak ematen zituztenak. Hala ere, zientzialariek efektu horren iraupenaz eztabaidatzen jarraitzen dute.

Mediku amerikarrek diotenez, diabetek pisatzen duten bihotzeko gaixotasun koronarioen tratamenduan arteria koronarioko saihesbidearen abantaila konbentzionalari buruzko datuak lortu dituzte, globoetako angioplastia eta stentingarekin alderatuta.

Afganistango gudu zelaian larri zauritutako soldadu bat ustiatzen ari zirenean, estatubatuar arloko zirujau militarrek bizitza salbatu zuten, baina pankrea ia erabat kendu behar izan zuten, eta horrek zorigaiztoko pertsona bere bizitza osoan 1 motako diabetesa pairatu zuen. Hala ere, laster, AEBn, ospitalean, medikuek gaixoa bere pankreako uharteetako zelulak transplantatu ahal izan zituzten. Soldaduak jada ez du diabetesa arriskuan, eta laster zirujauek asmatutako operazioa - inplante gabeko transplantea - laster bihurtu daiteke diabetesa tratatzeko metodo berria.

Odoleko glukosa-maila kontrolatzeko etengabeko jarraipena egiteko sistemak lagunduko du diabetes mellitusa duten haurdun dauden emakumeek konplikazioak ekiditen

Hezur biopsiak medikuek antibiotikoen aukera egokia egiten lagun dezakete oinez diabetiko infekzioak tratatzeko. Horri esker, gaixoek tratamendu kirurgikoa saihestuko dute.

Esne kardo haziak aspalditik erabiltzen ziren folk medikuntzan gibeleko eta behazunetako gaixotasunak tratatzeko. Eta zientzialari alemaniarrek esne kardo hazien osagaien propietate terapeutiko berriak aurkitu dituzte, tumore hipofisarioetan eraginkorrak direla frogatu dutenak.

Diabetes mellitusaren eragiketa kirurgikoak: zantzuak, prestaketa eta errehabilitazio aldia

Diabetes gaixotasuna duen norbaiten benetako arazoa da.

Diabetesak intsulina gabezia dakar. Horren ondorioz, desoreka metabolikoa dago, kalte baskularrak, nefropatia, organo eta ehunetan aldaketa patologikoak.

Medikuek diabetearen kirurgia zergatik egin behar duten salatzen dutenean, aipatzen da sendatze prozesua motelagoa eta luzeagoa dela gaixotasuna dela eta. Ehunen birsorkuntzak funtsezko eginkizuna du arrakasta izango duen prozedura, beraz, batzuek nahiago dute arriskurik ez hartu. Hala ere, horrek ez du esan nahi diabetesa duen gaixo bat batere ebakuntza egin behar ez denik.

Kasurik egin ezin baduzu, eta esperientziadun espezialistek ahal den guztia egiten dute beren pazientea ahalik eta prozedura konplexu baten aurrean babesteko. Kasu honetan, eragiketaren nondik norakoak zehaztu behar dituzu, eragina duten faktore guztiak eta, jakina, prozedura prestatzeko ezaugarriak .ads-pc-2

Diabetesaren Kirurgia

Jakina, diabetesa pairatzen dugunok, gutako bakoitza bezala, kirurgia izateko arriskua ere izan dezakegu.Bizitzan, inguruabar ezberdinak daude eta, zenbait kasutan, kirurgia da aukera bakarra.

Medikuek normalean ohartarazten dute diabetesarekin konplikazio posibleen arriskua askoz ere handiagoa dela.

Gaixoek nahigabe pentsatzen dute diabetearen kirurgia edo haiek egin gabe askoz arrazoizkoagoa izango ote den? Zenbait egoeratan, kirurgiari uko egitea gomendatzen da, beste batzuek, berriz, ez. Kasu honetan, pazientea oso ondo prestatu behar da hurrengo prozedurarako.

Kirurgia prestatzeko

Diabetesarekiko kirurgia ez da lan erraza. Gaixo diabetikoarentzat seriotasunez prestatu behar duzu, baita medikuen beraientzat ere.

Interbentzio kirurgiko txikien kasuan, esaterako, iltze bat kentzea, abszesua irekitzea edo ateromea kendu behar izatea, prozedura anbulatorioan egin daiteke, orduan diabetesa duen gaixo baten kasuan, ebakuntza ospitale kirurgiko batean egiten da, ondorio negatibo guztiak ahalik eta gehien kentzeko.

Lehenik eta behin, azukre proba egin behar da, esku-hartze kirurgikoa izateko arriskua handiegia ez dela ziurtatzeko, eta pazienteak aukera guztiak ditu prozedura irauteko eta bertatik berreskuratzeko.

Edozein eragiketaren baldintza nagusia diabetesa konpentsatzea da:

ebakuntza txikia egin behar bada, gaixoari ez zaio intsulina injektatu,
planifikatutako ebakuntza larria izanez gero, barrutia irekitzea barne, gaixoa injekziora eraman behar da nahitaez. Medikuak 3-4 aldiz prescribatzen du drogaren administrazioa,
Gogoratu behar da ere ebakuntza egin ondoren ezinezkoa dela intsulina dosiak bertan behera uztea, bestela konplikazioen arriskua handitzen baita.
anestesia orokorra beharrezkoa bada, gaixoak goizeko intsulina dosi erdia jasotzen du.

Inoiz urratu ez den prozeduraren kontraindikazio bakarra koma diabetikoa da. Kasu honetan, ez da zirujau bakarra ados egongo ebakuntza burutzeko, eta medikuen indar guztiak gaixoa egoera arriskutsu batetik ahalik eta azkarren kentzea izango dute helburu. Baldintza orokorra normalizatu ondoren, prozedura berriro izendatu daiteke.

Kirurgia baino lehen, gomendagarria da:

nabarmen murriztu kaloria kontsumoa,
janaria egunean sei aldiz gehienez zati txikitan,
ez jan azukrea, gantz saturatuak,
nabarmen murriztu kolesterola duten elikagaien erabilera,
kontsumitu dieta zuntzak dituzten elikagaiak,
ez edan alkoholik inongo egoeratan,
koipearen metabolismoa oker dagoen egiaztatu eta, beharrezkoa izanez gero, egin zuzenketa,
odol-presioa kontrolatu, egokitu behar izanez gero.

Eragiketaren aurretik prestaketa neurriak hartu gabe, prozedura arrakastatsua izateko probabilitatea handitzen da. Pazientearen jarraipen zainduak operazio-aldiaren onura igarotzea ahalbidetzen du, eta hori ere garrantzitsua da.

Kirurgia plastikoa

Zenbaitetan, zirujau plastiko baten zerbitzuak erabiltzeko beharra edo nahia sortzen dira.

Arrazoiak desberdinak izan daitezke: akats larri bat zuzentzea edo itxura aldaketak egiteko nahia.

Horrelako prozedurak ezin dira beti egin diabetesa ez duten pertsonentzat, eta hori jasaten dutenak kasu bereziak dira. Galdera hau sortzen da: posible al da diabeterako kirurgia plastikoa egitea?

Seguruenik, kirurgiek uko egitea gomendatuko dute medikuek. Diabetesa plastikako manipulazio askoren kontraindikazioa da, medikuak ez baitira horrelako arriskuak hartzeko prest. Gaixoak edertasunaren mesedetan segurtasuna sakrifikatzeko prest dagoen ala ez hartu behar duzu kontuan.

Hala ere, zenbait kirurgi plastikok ebakuntza egitea adostu dute, diabetesa lortzeko kalte-ordaina nahikoa ona izan bada ere. Beharrezko azterketa guztiak egin ondoren aurreikuspenak pozgarriak direla baieztatu badaiteke, prozedurak aurrera egitea ahalbidetuko du. Orokorrean, kirurgia plastikoari uko egiteko arrazoi nagusia ez da diabetean bertan, odol azukre mailan baizik.

Kirurgia plastikoa egin aurretik, zirujauak hainbat azterketa egiteko bideratuko du:

ikerketa endokrinologikoa,
terapeuta batek egindako azterketa
oftalmologoak egindako azterketa,
odol azterketa biokimikoa,
odona eta gernua ketonoen gorputzen presentzia aztertzea (haien presentzia metabolismoa ez dabilela adierazten duen adierazlea da),
hemoglobinaren kontzentrazioa aztertzea,
odol-koagulazioaren azterketa.

Azterketa guztiak egiten badira eta analisi arruntaren barruan egiten badira, endokrinologoak prozedurarako baimena emango du. Diabetesa konpentsatzen ez bada, ebakuntzaren ondorioak oso negargarriak izan daitezke.

Oraindik esku-hartze kirurgikoa erabaki behar baduzu, merezi du azterketa ahalik eta zehatzena egitea zeure burua babesteko eta emaitza hobeak lortzeko. Modu batera edo bestera, eragiketa bakoitza aldez aurretiko kontsultak eta ikerketak egin behar dira.

Esperientziadun espezialista batekin harremanetan jartzea azterketaren ezaugarri guztiak eta kasu jakin batean kirurgia onargarria den ala ez ulertzeko gainditu beharreko proben zerrenda aurkituko duzu.

Medikuak aurretiazko ikerketarik egin gabe ebakuntza bat egiten badu, serio pentsatu beharko duzu espezialista kualifikatua denik alderdi garrantzitsu asko kontuan hartzen ez dituenean. Gaia zaintzea funtsezko faktorea izan daiteke pertsona batek prozedura bizirik dagoen ala ez.

Eragiketa osteko aldia

Epe hori, printzipioz, medikuek arreta handiz kontrolatzen dute, emaitza hauen araberakoa baita. Diabetikoentzat oso garrantzitsua da behaketa osteko ebakuntza.

iragarki-pc-4Oro har, errehabilitazio aldiak honako faktore garrantzitsuak hartzen ditu kontuan:

Intsulina ez da inola ere kendu behar. 6 egun igaro ondoren, pazientea intsulinaren ohiko erregimenera itzultzen da;
eguneroko gernuaren kontrola azetona agertzea ekiditeko,
sendaketa eta hanturarik ezaren egiaztapena,
orduko azukrearen kontrola.

Posible da diabetea izatea kirurgia plastikoa egiteko, jakin dugu. Eta nola doazen ikus daiteke bideo honetan:

Egin eta egin al dezaket diabetesa? - Bai, ordea, faktore asko hartu behar dira kontuan: osasun egoera, odol azukrea, gaixotasuna zenbateraino konpentsatzen den eta beste asko.

Esku-hartze kirurgikoak ikerketa sakona eta negozioaren ikuspegi arduratsua behar ditu. Bere lana ezagutzen duen espezialista eta kualifikatua, kasu honetan ezinbestekoa da.

Beste inork ez bezala, gai izango da pazientea hurrengo prozedurarako prestatzeko eta zer eta nola izan behar duen argitzeko.

Diabetesaren eragiketa onargarriak, konplikazio posibleak eta arriskuak

Diabetes mellitus presentzia operazioaren garaian zailtzen da, baina ez da tratamendu kirurgikoaren kontraindikazioa. Gaixoak hautatzeko irizpide nagusia gaixotasunaren kalte-ordaina maila da. Diabetesarentzako zer eragiketa egin daitezkeen eta ezin diren buruz, irakurri gure artikulua.

Purulent-hanturazko gaixotasunak

Diabetes mellitus ikastaroaren ezaugarriek prozesu purulenteen gaixoetan maiz agertzea eragiten dute: irakiak, karbonkuluak, ehun biguneko abszesak. Hau da sistema immunologikoaren maila baxua, ehunen elikadura nahikoa, kalte baskularra.

Gaixotasunen tratamenduaren ezaugarria kirurgia departamenduan kirurgia beharra da. Diabetesarentzako gutxieneko esku-hartzeek (abszesua irekitzea, panaritioa, iltze iltze baten sorpresa) infekzioa hedatzea ekar dezakete, ultzerak eratzea sendatze luzearekin.

Diabetikoek antibiotiko terapia espektro zabaleko sendagaiekin erakusten dute zauriaren sendaketa eta odol azterketak erabiliz sendagarritasuna derrigorrezkoa dela ziurtatzeko.

Kolekistitisaren eta diabetearen konbinazioari buruzko artikulu bat irakurtzea gomendatzen dugu. Hortik jakingo duzu diabetean kolekistitisaren zergatiak, gaixotasunaren sintomak, bai eta behazun-gaixotasunen diagnostikoa eta diabetearen kolekistitisaren tratamendua ere.

Eta hemen gehiago dago diabetesa duten kataratuei buruz.

Katarata eta erretinopatiarekin

Lenteen hodeiak eragindako ikusmen-akutasunaren jaitsiera diabetesa duten pazienteetan aurkitzen da. Ultrasoinu suntsiketarako operazio bat erakusten du (fagoemulsifikazioa) lente baten ordezkoarekin. Tratamendu kirurgikoa ahalik eta goiz preskribatzen da, diabetikoen katarata azkar aurrera doan heinean.

Fundusaren ontzien aldaketak direla eta, fokalizazio erretinan sartu daiteke eta arteria ahul berrien garapen intentsiboa gerta daiteke. Euskarri optikoen gardentasuna murrizten dute.

Kasu larrietan, erretinopatia korapilatsuarekin, erretinako urruntzea gertatzen da. Horrelako kasuetan, breaktomia operazioa behar da (kupula kentzea).

Odol hodien kauterizazioa, erretina finkatzea eta odola erauztea dakar.

Kirurgia baskular berreraikitzailea

Diabetesaren konplikazio larriena, kirurgia behar duena, beheko muturren kalteak dira. Kasu aurreratuetan, zirkulazio porrotak gangrena sortzen du, anputazioaren beharra.

Prozesua ezin bada gelditu, hip mailan mozketa handia egiten da.

Hanka ahalik eta gehien kontserbatzeko eta protesi arrakastatsuak izateko baldintzak sortu ahal izateko, esku-hartze kirurgiko berreraikitzaileak agintzen dira:

Plaka aterosklerotikoa (endarterektomia) kentzea,
angioplastia (globo hedatzailearen sarrera eta stent bat instalatzea),
odol-fluxuaren saihesbidearen bide bat sortzea, zain-transplante bat erabiliz (bypass kirurgia),
metodo konbinatuak.

Angioplastiaren eta erredukzioen beharra ere gertatzen da zirkulazio nahasmendu akutuekin miokardioan, garunean.

Birzirkulazio beharra (odol-fluxua berreskuratzea) nahiko handia izan arren, ebakuntza horiek oso gutxitan preskribatzen dira praktikan.

Diabetikoen epe luzeko emaitzak nabarmen larriagoak dira tronboi joera handiagoagatik, arterien eta ontzi txikiagoen kalteengatik eta susperraldi luze baten ondorioz.

Odol hodien tratamendu kirurgikoa lortzeko metodoa aukeratzen baduzu, garrantzitsua da diabetesa konpentsazio iraunkorra lortzea. Ebakuntzaren ondoren, botika antitrombotikoak preskribatzen dira (Aspirina, Warfarina, Plavix).

Beharrezkoa animalia koipeak eta azukrea murrizteko dieta behar da, kolesterola jaisteko drogak (Krestor, Atoris, Ezetrol).

Garrantzitsua da gaixoek gorputzaren pisua normalizatzea, erretzea eta alkohola uztea eta egunero fisioterapia ariketak egitea.

Ortopedian artikulazioetan

Hip ordezkatzeko artrosi larria dela adierazten da, emakumezkoen lepoko haustura baten ondorioak. Preskribatuta dago ezinezkoa bada mina arintzea eta medikuntza eta fisioterapia metodoekin mugikortasuna hobetzea. Ebakuntza honek ebakidura sakona eta nahiko zabala behar du.

Diabetikoetan, larruazaleko zauriak denbora luzez sendatzen badira ere, konposatuen funtzioak ez dira guztiz berreskuratzen. Zuzenketa ortopedikoarekin, supurazioarekin, gaitzespen erreakzioarekin, protesiaren finkapen ezegonkorrekin, lokuzioak izaten dira maiz. Antibioterapia masiboa eta odol azukre kontrol estua behar dira.

Hip ordezkatzea

Kirurgia ondoren konplikazio posibleak

Konplikazio arrunten probabilitateaz gain, hemorragia, sutura inkoherentzia eta zaurien ertzetan dibergentzia, ehunen hantura operazioaren eremuan, diabetesa duten pazienteentzat bereizgarriak dira:

koronario akutua edo bihotz gutxiegitasuna (bihotzekoa, biriketako edema, shock kardiogenikoa),
erritmoaren asaldura larria,
giltzurrun-gutxiegitasuna
odol azukrearen beherakada nabarmena - coma hipogluzemikoa.

Anestesiaren, odol galeraren erreakzio baten ondorioz sortzen dira. Bai eragiketan bertan, bai amaitu ondorengo lehenengo egunetan gerta daitezke.

Postoperatiboaren hasieran, hauek dira:

pneumonia,
zauria supprimitzea mikrobioak odolean zehar hedatzearekin batera,
odol intoxikazioa (sepsia),
gernu infekzioak

Konplikazioen maizen garapenaren arrazoia diabetikoen (makro- eta mikroangiopatia) baskulazioen aldaketa da, bihotzean, biriketan, gibelean eta giltzurruneko erreserba funtzionalaren (segurtasun marjina) gutxitzea.

Oheko atseden luzearekin, hanketan odol-fluxu txikia eta odol-klotuen eraketa handiaren atzean, zain-tronboi sakona agertzen da. Ohe baskularrean tronboaren aurrerapenarekin, biriketako arteriaren adarren blokeoa gertatzen da. Biriketako tromboembolismoa bizitza arriskuan dagoen gaixotasuna da.

Odol-fluxua nahastea mikroangiopatiarekin

Neuropatia autonomiko diabetikoak (organoen nerbio zuntzetan kalteak) maskuriko eta hesteetako muskuluak ahultzea dakar. Horrek gernuaren irteera, hesteetako oztopoa gelditzea mehatxu dezake.

Glukosa zuzentzea

Karbohidrato sinpleen (azukrea, irina produktuak, fruta gozoak), gantz kaloria handiko kaloria eta kolesterola duten elikagaiak (haragia, hautsak, egokiak diren jakiak) murrizteko zorrotzak dituzten elikagaiak gomendatzen dira.

Alkohol debekatua. Normaltasunetik gertu dagoen odol azukrearen adierazleak lortzeko beharrezkoa da.

Gaixotasunaren kasu larrietan, nahikoa da gernuan kanporatzea ez dela eguneko karbohidratoen dosi osoaren% 5 gainditu.

2. motako diabetean, pilulaz gain intsulina gehitu daiteke. Esku-hartze zabala aurreikusten bada, 3 egunetan paziente guztiak egunean intsulina batez besteko zatiketa 4-5 aldiz transferitzen dira. Helburuak - 4.4-6 mmol / L glukosa odolean.

Giltzurrun-funtzioen estimulazioa

Diabetean giltzurrunaren ehuna babesteko, angiotensina bihurtzeko entzima inhibitzaileak (Kapoten, Hartil) erabiltzen dira.

Beren laguntzarekin, giltzurrunetako glomeruli barruan odol presio normala mantentzea lortzen dute eta proteina galera murrizten dute. Nefropatiarako adierazita daude hipertentsioaren faltan.

Giltzurruneko kapilarretako iragazkortasuna murrizteko, Wessel-Douay F. erabiltzen da Dieta eguneko gatza 5 g-ra mugatzen da.

Polineuropatia tratamendua

Nerbio sistemaren funtzionamendua hobetzeko, azido tiotikoa (Tiogamma, Espa-lipon) erabiltzen da. Droga hauek eragozten dute:

tonu baskularra urratzea, gorputzaren posizioa aldatzean ahulduta egotea,
odol presioaren gorabehera gogorrak,
miokardioaren kontrakotasunaren jaitsiera,
maskuriko, hesteetako eta eskeletoko muskuluen atonia (gihar ahultasuna).

Diabetesaren terapia Kirurgiaren ondoren

Gaixoari anestesia orokorra aginduz gero, 10-15 minutu aurretik, goizeko intsulina dosi erdi bat ematen zaio, eta 30 minutu igaro ondoren - 20% glukosa% 20 ml barnean. Kirurgian zehar eta ondoren, pazientea% 5 glukosa duen teterraren azpian dago. Bi orduz behin, odol glukosa zehazten da, hormona injekzioak bere adierazleen arabera egiten dira.

Auto-elikadura posible bihurtu ondoren, hormona larruazalpean administratzen dute. Dosia zehazteko, elikagaietan karbohidratoen kopurua kalkulatzen da. Normalean, ekintza laburreko injekzioak 2-3 aldiz preskribatzen dira lehenengo bi egunetan.

3-5 egunez, baldintza egokiak eta dieta estandarra baldin badira, posible da ohiko eskemara itzultzea. Intsulina terapiarako, droga luze eta labur baten konbinazioa erabiltzen da. 2 motako diabetesa dela eta, azukre maila jaisteko pilulak hartzea hilabete inguru egin daiteke. Injekzioak bertan behera uzteko irizpidea zauria sendatzea erabatekoa da, gainditzea ez izatea, azukre maila normalizatzea.

Diagnostikoa anestesia aukeratzeko

Anestesia orokorra egitean, glukosa jaitsi eta presioaren beherakadaren beldur dira. Hori dela eta, ebakuntza egin baino lehen, adierazleen igoera moderatua posible da. Ez da gomendagarria eter eta fluorotan erabiltzea, eta droperidolak, sodio oxibutiratoak eta morfinak gutxieneko eragin negatiboa dute karbohidratoen metabolismoan.

Gehienetan, anestesia barneko mina erabiltzen da analgabetzaile lokalekin batera. Azken droga taldea antipsikotikoekin osatu daiteke eragiketa txikietan.

Organo pelbikoen tratamendu kirurgikoa (adibidez, ginekologian) anestesikoa likido zerebrosfinalan sartzearekin egiten da (bizkarrezurra, anestesia epidurala).

Nola sendatzen dira zauriak

Diabetearekin zaurien sendatzea arazo larrienetako bat da. Batzuetan, prozesua 1-2 hilabetez luzatzen da. Epe luzerako leheneratze-ehunaren zaharberritzea maiz agertzen da arrisku-faktore gehiagotan:

adineko gaixoak
dieta desegokia eta diabetesa kirurgia tratatzeko gomendioak,
odol-fluxua gutxitzea ontzietan (angiopatia),
obesitatea
immunitate baxua
larrialdi kirurgia (prestatu gabe),
Intsulina dosia lehenago murriztea edo ateratzea.

Zauriek ez dute denbora asko sendatzen, baizik eta absceso (abszesua) edo flemonia (trinkotze zabala), odoljarioa, josturaren dibergentzia eta inguruko ehunen suntsipena (nekrosia) eratzearekin batera, ultzera trofikoak posible dira.

Sendaketa suspertzeko, honakoa da:

intsulina terapia areagotu
proteina nahasteak dropper batean, Actovegin,
mikrokirkulazio estimulatzaileak - Trental, Ditsinon,
entzimaren garbiketa - Trypsin, Chymotrypsin,
gero puntuak kentzea - 12-14 egunetan,
espektro zabaleko antibiotikoak.

Pazientearen elikadura eta suspertzea

Sabeleko kirurgiaren ondorengo lehenengo egunetan, elikadura diabetikoen nahasketa bereziak sartuz egiten da, Diazon, Nutricomp Diabetes. Ondoren, janari erdi-likidoa eta purea gomendatzen da:

barazki zopa
zerealak,
barazki, haragi, arrain pure edo soufflé,
gantz gutxiko kefir, koherentzia delikatua duen etxola gazta,
sagar labean mousse,
lurrun-tortilla,
rosehip infusioa,
azukrerik gabeko zukua
gelatina steviarekin.

Horiei 50-100 g cracker, gurina koilaratxo bat gehitzen zaizkio. Intsulina sartu aurretik, ogi unitateen eta odol azukrearen arabera, karbohidratoen zenbatekoa zehaztasunez zehaztu behar duzu. Horrek hormonaren beharrezko dosia kalkulatzen lagunduko du.

Ustezko diabetesari buruzko artikulua irakurtzea gomendatzen dugu. Hortik ikasiko duzu diabetearen susmoa zer eragiten duen, zer egin haur batek diabetesa susmatzen badu eta, gainera, dieta bati buruz.

Eta hona hemen oinez diabetikoaren tratamenduari buruz gehiago.

Droga terapiak (intsulaz gain) analgabetzaileak (Ketanov, Tramadol, Nalbufin), antibiotikoak, oligoelementuen maila zuzentzeko irtenbideak, agente baskularrak ditu. Gorputzaren garbiketa hobetzeko, plasmafresisea, hemosorberazioa, ultramorearen edo laserren irradiazioaren odola irristatzea da.

Diabetesaren aurkako operazioak haren adierazleen kalte-ordainak dira. Modu planifikatuan, pazienteek diabetesa - kataratak, erretinopatia eta gaixotasun baskularrak dituzte.

Kirurgia prestaketaren aurretik dago. Metabolismo eta zirkulazio nahasteak direla eta, diabetikoek askotan ebakuntzaren osteko konplikazioak izaten dituzte. Horietako bat zaurien sendatze eskasa da. Prebenitzeko eta tratatzeko, intsulina terapia intentsifikatua, dieta, antibiotikoak eta beste botika batzuk adierazten dira adierazitakoan.

Ikusi bideoa diabetesa lortzeko prozedura kosmetikoei buruz:

Posible al da diabeterako kirurgia egitea

Bere bizitzan pertsona bakoitza esku-hartze kirurgikoaren beharraren aurrean egon daiteke. Diabetikoen artean, estatistiken arabera, bigarrenari aurre egin behar zaio. Diabetesari buruzko estatistikak ez dira pozik: intzidentzia gero eta handiagoa da eta Errusiako 10 lagunek dagoeneko gaixotasun hau jasaten dute.

Arazoaren izaera

Izugarria ez da patologia berez, bere ondorioak eta kasu honetan sortzen den bizimodu zaila.

Diabetesak berak ezin du iradokizunik egin, baina beharrezkoa da gaixoaren halako prestakuntza berezia egitea. Hau gaixoari eta langileei aplikatzen zaie.

Larrialdietarako esku-hartzeak osasun arrazoiengatik egiten dira, noski, baina aurreikusitakoekin batera, pazientea prestatu behar da.

Gainera, diabetes mellitusaren aurreko, zehar eta ondoren ebakuntza ondorengo aldi osoa oso osasuntsua da pertsona osasuntsuetan. Arriskua da sendatzea zailtasunekin eta askoz ere mantsoago dituzten diabetikoetan, askotan hainbat konplikazio emanez.

Zer behar da diabetikoa prestatzeko?

Kirurgia diabetesa egiten da beti, baina zenbait baldintzaren menpe dago, eta horietako nagusia gaixotasunaren egoera konpentsatzea da. Hori gabe, aurreikusitako esku-hartzeak ez dira burutuko. Ez du larrialdiko baldintzarik kirurgian.

Edozein prestaketa gluzemiaren neurketarekin hasten da. Edozein ebakuntza motaren kontraindikazio bakarra koma diabetikoaren egoera da. Ondoren gaixoa aldez aurretik erretiratzen da egoera honetatik.

Diagnostiko konpentsatuarekin eta eragiketa bolumen txikiarekin, pazienteak PRSP jasotzen badu, ez da beharrezkoa intsulinarako transferentzia esku-hartzean.

Tokiko anestesiarekin eta aurretik aurretik intsulina errezetarekin egindako operazio txikiarekin, intsulinaren erregimena ez da aldatu.

Goizean, intsulina ematen zaio, gosaldu eta ebakuntza-gelara eramaten da, eta bazkaldu eta bi ordu geroago. Planifikatutako eta sabeleko manipulazio larriekin, ospitaleratu aurretik agindutako tratamendua edozein dela ere, gaixoa intsulina injekzioetara eramaten da beti, izendatzeko arau guztien arabera.

Normalean, intsulina egunero 3-4 aldiz ematen hasten da, eta diabetesaren forma ezegonkor larrietan, 5 aldiz. Intsulina modu erraz eta ertainean luzatu gabe ematen da. Aldi berean, egunean zehar glukemia eta glukosuria kontrolatzea derrigorrezkoa da.

Luzea ez da erabiltzen ezinezkoa delako glukemia eta hormona dosia zehaztasunez kontrolatzea kirurgian eta errehabilitazio garaian. Gaixoak biguanidoak jasotzen baditu, intsulinarekin baliogabetzen dira.

Hau da, akidoia garatzea baztertzeko. Helburu berarekin, ebakuntzaren ostean, dieta bat preskribatzen da beti: edari alkalino astuna, gantz saturatuak, alkohola eta azukreak, kolesterola duten produktuak, murriztea edo baztertzea.

Kaloria murriztu egiten da, ingesta egunean 6 aldiz birrindu egiten da, zuntzan derrigorrezkoa da dietan. Parametro hemodinamikoei arreta handia jarri behar zaie MI garatzeko aukera handiagoarekin lotuta.

Egoera maltzurrak zera da diabetikoengan sarri garatzen dela bere forma mingarria gabe. Eragiketa prestatzeko irizpideak: odol azukrearen araua, epe luzeko gaixotasuna duten pazienteetan - 10 mmol / l baino handiagoa ez bada, ketoacidosis eta glukosuria, azetona gernuan, odol presioa normalizatzea.

Diabetikoen anestesia ezaugarriak

Diabetikoek ez dute tentsio arteriala gutxitzea onartzen, beraz beharrezkoa da jarraipena egitea. Anestesia hobe da horrelako pazienteen osagai anitzekoetan erabiltzea, hipergluzemiak izateko arriskurik ez dagoen bitartean. Gaixoek ondo jasaten dute horrelako anestesia.

Anestesia orokorraren azpian egiten diren sabeleko ebakuntza handietan, otorduak kirurgiaren ondoren eta aurretik baztertzen direnean, goizeko intsulina dosi eta erdia kirurgia baino lehen ematen da.

Handik ordu erdira,% 40 glukosa-soluzio baten 20-40 ml ematen da intravensean, eta, jarraian,% 5 glukosa-soluzio etengabe botatzea. Ondoren, intsulina eta dextrosa dosia glikemia eta glukosuria mailaren arabera doitzen dira, eta hori ordu bakoitzeko zehazten da eragiketaren iraupena 2 ordu baino gehiagokoa bada.

Premiazko eragiketetan, odol azukrea premiazkoa da, intsulinaren erregimena jarraitzea zaila da. Odolean eta gernuan dagoen azukrearen mailaren arabera finkatzen da, operazioan zehar. Orduan egiaztatu egiten da ebakuntzaren iraupena 2 ordu baino gehiagokoa bada.

Diabetea lehen detektatzen bada, pazienteak intsulinarekiko duen sentikortasuna zehazten da. Larrialdietako operazioetan ketoacidosisaren sintomak dituzten diabetesa deskonpensatzearekin batera, kentzeko neurriak hartzen dira bidean. Planifikatutakoan - eragiketa atzeratu egiten da.

Anestesia orokorrarekin, estres metabolikoa edozein pertsonaren gorputzean sortzen da eta intsulinaren beharra handitzen da. Egoera egonkorra lortzeko beharrezkoa da, beraz, intsulina egunean 2-6 aldiz administratu daiteke.

Diabetikoen ohiko patologia kirurgikoak

Pankreako kirurgia eraginkorra edo ezinezkoa den beste tratamendu mota batzuk egiten badira.

Adierazpenak: gaixoaren bizitzarentzako mehatxu bat traba metaboliko zorrotz batengatik, diabetearen konplikazio larriak direla eta, ez dago tratamendu kontserbadorearen emaitzarik. Ezin duzu intsulina injektatu.

Konjuntziozko patologiak ez badaude, egun bat igaro ondoren eragindako pankreak normaltasunez funtzionatzen hasten da. Birgaitzeak 2 hilabete behar ditu.

Eragiketa oftalmologikoak

Askotan gaixotasunaren esperientziarekin diabetikoen erretinopatia diabetikoa eta katarata garatzen dira - begiko lenteak hodeitzea. Ikusmena erabat galtzeko arriskua dago eta neurrien erradikalismoa da hau kentzeko modu bakarra. Ezin da espero diabetesa duten katarata heltzea. Neurri erradikalik gabe, katarata berrezartzeko tasa oso baxua da.

Neurri erradikal bat ezartzeko, honako baldintza hauek bete behar dira: diabetesa eta odol azukre normala konpentsatzea,% 50etik gorako ikusmena galtzea, ez dago emaitza arrakastatsu bat lortzeko aldi baterako patologia kronikorik.

Hobe da katarata kirurgia ez atzeratzea eta berehala ados egotea, erretinopatia diabetikoa gertatzen denean erabateko itsutasunaren garapenarekin aurrera egiten duelako.

Kataratak ez dira kenduko:

ikuspegia erabat galduta dago
Diabetesa ez da konpentsatzen,
erretinan orbanak daude,
iris neoplasiak daude; hanturazko gaixotasun gaixotasunak daude.

Prozedura fagoemulsifikazioan datza: laserra edo ultrasoinua. Metodoaren funtsa: 1 mikro ebakidura egiten da lentean - lenteak goian deskribatutako moduan zulatzen da.

Bigarren zulaketa batekin, lente zatiak aspiratu egiten dira. Ondoren, lente artifizial bat, lente biologikoa, zulatu berdinen bidez sartzen da. Metodo honen abantaila zera da: odol hodiak eta ehunak ez direla zauritu, ez dela josturak behar.

Manipulazioa paziente anbulatorioan egitea ez da beharrezkoa. Ikuspegia 1-2 egunetan berreskuratzen da.

Begi-tantak erabiltzeak, gaixotasunaren hasieran ere, ez du arazoa konponduko, prozesuaren aurrerapena eten egiten da soilik.

Prestaketa eta haren printzipioak ez dira beste eragiketetatik aldentzen. Diabetes mellitusean horrelako eragiketa traumatiko gutxiren kategorian dago. Sarritan, patologia garatzen da lan egiten duten gaixo gazteetan, emaitza onak izateko aukerak handitzen diren bitartean.

Esku hartzeko prozedurak 10 eta 30 minutu irauten du, tokiko anestesia aplikatzen da, egon klinikan egun bat baino gehiago. Konplikazioak bakanak dira. Oftalmologoak beti du lotura estua endokrinologoarekin.

Diabetesaren eragiketa

Honek deiturikoa biltzen du kirurgia metabolikoa - i.e. diabetikoengan nahaste metabolikoak zuzentzea dira zirujauak esku hartzeko. Horrelako kasuetan, "saihesbide gastrikoaren ebakuntza" egiten da: urdaila 2 ataletan banatzen da eta heste txikia desaktibatuta dago.

Hau 2 motako diabetesa eragiketa 1. zenbakia da.

Kirurgiaren emaitza glikemia normalizatzea da, pisua galtzea normaltasunez, elikadura gehiegizkoa ezinezkoa da, elikagaiak berehala sartuko baitira ileoan, txikiak saihestuz.

Metodoa eraginkorra dela uste da, gaixoen% 92ak ez du PSSP hartzen. % 78k entrega osoa dute. Erradikalak ez diren manipulazioen abantailak laparoskopia erabiliz egiten dira.

Hanturazko prozesuak eta bigarren mailako efektuak gutxitzen dira. Ez dago orbainik eta errehabilitazio epea laburtu egiten da, pazientea azkar deskargatu da.

Bypass kirurgiarako zantzuak daude: 30-65 urte, intsulina esperientzia ez da 7 urte baino gehiago izan behar, diabetesa 30 esperientzia, 2 motako diabetesa.

Diabetesarentzako edozein ebakuntza egitea oso kualifikatua den medikuak behar du.

1 motako diabetesa: diabetesa azken sendabidea nola tratatu diabetesa mellitus Kirurgia

Posible al da diabeterako kirurgia izatea: arazoaren alderdiak

Diabetesa duten pertsonek, neurri batean edo bestean, ebakuntza bat egiten dute. Tratamendu kirurgikoa adierazi daitekeen gaixotasun kopurua oso handia da.

Hala ere, diabetesa duen paziente bat kirurgiarako prestatzeko ezaugarriak, bere ibilbidea eta ebakuntzaren osteko garaia nabarmenki desberdina da pertsona osasuntsuengandik.

Demagun diabetesa kirurgiaren ezaugarriak.

Zein dira ebakuntza egiteko baldintzak

Gogoratu gaixotasuna bera ez dela ebakuntzaren kontraindikazioa. Gainera, zenbait kasutan ezinbesteko beharren arabera egiten da.

Eragiketa arrakastatsua izateko baldintza nagusia gaixotasuna konpentsatzea da. Eta beste gauza bat: gaixo osasuntsuek anbulatorioan egiten dituzten esku-hartze txikienak ere (adibidez, iltze bat kentzea edo abszesua irekitzea) kirurgia batean soilik egin beharko lirateke.

Diabetesaren kalte-ordaina eskasarekin, aurreikusitako eragiketa ezin da egin. Lehenik eta behin, diabetesa konpentsatzeko neurriak hartu behar dira. Jakina, hori ez da gertatzen ebakuntza funtsezko zantzuen arabera egiten denean.

Interbentzioaren kontraindikazio absolutua koma diabetikoa da. Horrelako kasuetan, berehalako neurriak hartzen dira gaixoa egoera arriskutsu bat kentzeko. Haien ondoren eragiketa bat bakarrik egin daiteke.

Pazientea ebakuntzarako prestatzen

Garrantzitsuena da esku-hartze bat egiten ari diren gaixoek, eta are premiazkoagoak, azukre proba behar dutela! Sabeleko esku-hartzeen aurretik gaixoek intsulina behar dute. Tratamendu erregimena estandarra da.

Egunean zehar, gaixoak droga hau hiru edo lau aldiz sartu behar du. Kasu larrietan eta diabetesa min larriarekin, intsulinaren bost aldiz administrazioa onartzen da.

Egun osoan zehar odol glukosaren jarraipen zehatza egin behar da.

Ezinezkoa da ekintza luzea duten intsulina prestaketak erabiltzea. Gauez ekintza ertaineko intsulina injektatzen da. Abisu hori eragiketaren aurretik, dosi doitzea beharrezkoa da. Jakina, glukosa maila etengabe neurtu behar duzu.

Ebakuntza burutzen duen gaixotasuna kontuan hartuta preskribatzen da. Acidosis garatzea saihesteko, gaixoa gantzetan mugatuta dago. Kontraindikaziorik ez badago, orduan kopuru handia preskribatzen da (ur alkalinoa da onena).

Ebakuntza preskribatzen bada, gaixoari normalean ezin zaio jan, intsulina dosi erdi bat ematen zaio ebakuntza aurretik. Ordu erdi igaro ondoren, glukosa disoluzioa sartu behar da (20-40 mililitro% 40ko kontzentrazioan).

Ondoren, glukosaren% bost soluzio botatzen da. Anestesia normalean intsulina beharra handitzen laguntzen du, beraz, oso kontuz ibili behar duzu pazientea ebakuntza egin aurretik.

Irakurri ere Haurretan intsulina-ponpa bat erabiltzearen ezaugarriak

Kirurgia baino lehen dieta honelako gomendioetan oinarritzen da:

kaloria-kontsumoa murriztea,
otorduak maiz (egunean sei aldiz gehienez),
edozein sakarido baztertzea,
gantz saturatuen murrizketa
kolesterola duten elikagaien murrizketa,
dieta zuntzak dituzten elikagaien dietan sartzea;
alkohola baztertzea.

Patologia hemodinamikoak zuzentzea ere beharrezkoa da. Izan ere, gaixotasun hau duten gaixoek nabarmen areagotzen dute bihotzekoak izateko arriskua. Diabetesa duten pazienteetan, bihotzeko gaixotasun koronario mota minak hainbat aldiz gerta daitezke.

Gaixoak ebakuntzarako prest dauden irizpideak hauek dira:

glukosa-maila normal edo ia normala (epe luzeko gaixotasuna duten pazienteetan, horrelako adierazleak ez dira 10 mmol baino handiagoa izan behar);
glukosuria (gernuan azukrea) ezabatzea,
ketoakidosia ezabatzea,
gernu-azetona falta,
hipertentsioa ezabatzea.

Diagnosi konpentsatuaren kirurgia

Gaixoaren kalte-ordaina nahikoa ez den kasuetan pazienteari ebakuntza egin behar zaio. Kasu honetan, eragiketa ketoacidosia ezabatzera zuzendutako neurrien atzeko planoan agintzen da. Hori intsulina dosi zorrotz zehaztutako administrazio egokiekin bakarrik lor daiteke. Alkalidoak sartzea ez da beharrezkoa, ondorio kaltegarriak dakartzalako:

hipokalemia handitzea,
azidososi zelulabakarra,
kaltzio gabezia
hipotentsioa,
garun-edema arriskua.

Sodio bikarbonatoa 7,0 azpitik dagoen odol azido kopuruarekin soilik eman daiteke. Garrantzitsua da oxigeno-sarrera egokia ziurtatzea. Terapia antibiotikoa preskribatzen da, batez ere gorputzaren tenperatura altuagoa bada.

Garrantzitsua da intsulina (zatiketa ere) administratzea, azukre-maila nahitaez kontrolatuta. Ekintza luzeko intsulina ere ematen da, baina kontrol glukemikoa mantendu beharko litzateke hala ere.

Kirurgia eta nefropatia

Nefropatia diabetesa duten gaixoen ezintasunaren eta heriotzaren kausa nagusia da. Tonu baskular glomerularraren erregulazio umorean nahaste batengatik gertatzen da batez ere. Kirurgia baino lehen, giltzurruneko disfuntzioak ahalik eta gehien desagerrarazi behar dira. Neurri terapeutikoak hainbat puntu biltzen ditu.

Karbohidratoen metabolizazioa zuzentzea (intsulina terapiarekin arretaz erlazionatu behar da; intsulina intsinasa giltzurruneko porrota aurrera egin ahala eta hormona honen beharra gutxitzen da).
Odol presioaren zuzenketa eta kontrol zuzena.
Hipertentsio glomerularra ezabatzea (ACE inhibitzaileak agintzen dira).
Animalia proteinen murriztapena duen dieta (proteinuriarentzat).
Gantz metabolismoaren nahasteak zuzentzea (botika egokiak erabiliz egitea komeni da).

Hala nola, neurriek aukera ematen dute operazio arrakastatsua eta ebakuntzaren osteko aldian diabetesa konplikazioak dituzten pazienteetan.

Diabetesaren anestesiaren ezaugarriak

Anestesia egitean oso garrantzitsua da glicemia maila kontrolatzea, paziente bakoitzarentzako parametro egokiak hautatzen dira banan-banan. Ez da beharrezkoa bere normalizazio osoa lortzeko ahalegina, hipogluzemia hipergluzemia baino askoz ere arriskutsuagoa baita.

Irakurri ere: Onargarria al da 1 motako diabetesa tratamendu herrikoiak tratatzea

Anestesia modernoaren atzean, azukrea gutxitzen ari den seinaleak leundu edo erabat desitxuratzen dira.

Bereziki, agitazioa, koma eta convulsions bezalako fenomenoak ez dira agertzen. Gainera, anestesia garaian, hipogluzemia zaila da anestesia eskasetik bereizteko.

Horrek guztiak anestesiologoak anestesiaren kudeaketan esperientzia eta zuhurtzia handia eskatzen duela iradokitzen du.

Oro har, anestesiaren ezaugarriak bereiz daitezke.

Kirurgian zehar, intsulina duen glukosa administratu behar da, diabetearen larritasunaren arabera. Azukrearen kontrola etengabea izan behar da: hazkundea intsulina injekzioaren bidez zuzentzen da.
Gogoratu behar da anestesiarako botika arnasak glukemia areagotzen duela.
Tokiko anestesia lortzeko sendagaiak injektatu daitezke gaixoak: apur bat glicemiari eragiten diote. Anestesia intravenosa ere erabiltzen da.
Ziurtatu zaitez anestesiaren egokitasuna kontrolatzen.
Tokiko anestesia epe motzeko esku-hartzeekin erabil daiteke.
Ziurtatu hemodinamika kontrolatzea: pazienteek ez dute presioaren jaitsiera onartzen.
Luzatutako esku-hartzeekin, anestesia osagai anizkoitza erabil daiteke: azukrean eragin txikiena du.

Ebakuntza osteko aldiaren ezaugarriak

Diabetesi postoperatorioan, hormona hori aurretik jaso duten pazienteetan intsulina erretiratzea onartezina da! Halako akats batek gaixoaren acidosis garapena arriskuan jartzen du.

Gutxitan izaten da gaixoen kategoria honetan odol glukosa maila normalak mantentzea. Baina orduan ere, intsulina injektatzen zaie zatiki (8 unitate baino gehiago ez) egunean, bi edo hiru aldiz, beti% 5 glukosarekin.

Eguneroko gernuan arretaz kontrolatu behar da, bertan azetona arriskua dagoelako.

Gaixoaren egoera egonkortu bada eta diabetesa konpentsatzen bada, sei egun inguru igaro ondoren (batzuetan geroago), pazientea intsulina administratzeko erregimen ohikora (ebakuntza aurretik zegoenean) eramaten da. Ebakuntza egin ondoren hasierako aldian janaria hartzeko baimenik ez zuten pazienteei elikadura eta intsulina injekzioak arintzeko agindua dago.

Azukrea gutxitzen duten sendagaietara laga ditzakezu zauria sendatu bada ere, eta ez dago hanturazko fenomenorik. Eta, noski, diabetesa konpentsatu behar da. Bestela, intsulina injekzioak beharrezkoak dira.

Esku-hartzea premiazkoa izan bada, zaila da intsulina dosi zehatza kalkulatzea. Ondoren, azukre mailaren arabera zehazten da. Orduka kontrolatu behar da (!). Garrantzitsua da pazienteak hormona honekiko duen sentiberatasuna zehaztea, batez ere diabetesa lehen detektatzen denean.

Beraz, diabeterako kirurgia oso posible da. Diabetesaren forma larrietan ere egin daiteke - gauza nagusia kalte-ordain gehiago edo gutxiago lortzea da. Eragiketa bat egiteak medikuaren esperientzia zabala behar du eta gaixoaren egoera zainduko du.

Arau berria

AiF: - Yuri Ivanovich, gure egunkariko azken argitalpen batean, kirurgiaren aukera handiei buruz hitz egin zenuen 2 motako diabetesa tratatzeko. Aldatu al da denboraldi honetan?

Yuri Yashkov: - Bai, asko aldatu dira. 2 motako diabetes mellitus duten pazienteetan operazio bariatrikoen erabilerari dagokionez esperientzia asko pilatu ditugu, eta horietako askok gaixotasun larri hau kentzen dute kirurgiaren laguntzarekin. Azken finean, ia 20 urte daramatzat "kirurgia bariatrikoa" espezialitatea, obesitatearen kirurgia ez ezik, gaixotasun metabolikoak (metabolikoak) dira, 2. motako diabetearen garapena. Gaixotasun hau zuzentzeko metodo kirurgikoak ofizialki aitortzen dira eta diabetologoen izen handiko izen handiko elkarteek diabetesa tratatzeko arauetan jasotzen dituzte.

AiF: - Norekin hartzen duzu ebakuntzarako?

Yu. Ya: - Lehen bezala, 2. motako diabetesa gizentasun maila batekin edo beste batekin konbinatzen duten pazienteei zuzenduta gaude. Baina orain, aurreko urteekin alderatuz gero, gizentasun gutxiago duten jende gehiago dago. Izan ere, diabetesa bere bizitza arriskuan jartzeko konplikazioak izan daitezen, ez da beharrezkoa 150-200 kg pisatzea. 2 motako diabetesa izateko modu hereditarioan dauden pertsonentzat, 90-100 kg irabaztea nahikoa da. Eta, aldi berean, gantza masa nagusia sabeleko barrunbean kontzentratuta egongo da biribildu baten moduan edo, "garagardo" sabelean, hau da, odolean glukosa-edukia kontrolatzen hasteko. Dieta edo botiken bidez diabetesa ezin denean zuzendu, kasu hauetan metodo kirurgikoen erabilerari buruzko galdera planteatu daiteke.

Sinestezina? Nabaria!

"AiF": - Zerk zehazten du diabetesa duen gaixo bat gehiegizko pisutik salbatzeko metodologia aukeratzea?

Yu. Ya: - Hau diabetesa edo prediabetesaren hasierako fasea bada (glukosaren tolerantzia gutxitua), elikagaien ingesta mugatuko duen eta gorputzaren pisua murriztuko duen edozein eragiketa egoera hobetu daiteke. Gaixoak urte askotan 2 motako diabetesa izan badu edo etengabe eta ez badu modu eraginkorrean hartzen azukrea gutxitzeko drogak eta, bereziki, intsulina, gure aukera metodo konplexuagoen alde egingo da. Gainera, 2 motako diabetesa kentzeko probabilitatea eragiketaren konplexutasunarekiko proportzionala da. Beraz, urdaila bandeatu ondoren, 2 motako diabetesa hobetzeko kalte-ordaina gaixoen% 56,7ra iritsi da, gastroplastiarekin -% 79,7, gastroshuntingarekin -% 80,3, bileopancreatic shunting -% 95,1.

AiF: - Ba al dago aukerarik urdaileko bolumenaren murrizketa kirurgikoa behin azukrea gutxitzeko pilulak eta intsulina injekzioak uzteko?

Yu. Ya: - Badago! Eta nahiko erreala. Hala, diabetesa jasangarria konpentsatzeko aukerarik gabe, elikadura guztiz doakoa den azukrerik jaitsi gabe% 95-100era hurbiltzen da, saihesbide kirurgiko biliopancreatikoaren ondoren. Halako gaixo asko ditugu dagoeneko, eta urteak daramatzate intsulina injekzio eta pilulak egiten dituztenean, diabetearen kalte-ordain osoa jasan dute bertako medikuekin, besterik gabe, ez dute sinesten zer gertatzen ari den! Zorionez, dagoeneko, endokrinologo asko daude gai honetan kirurgia egiteko aukerei buruz eta gaixoak bidaltzen dizkigute. Aldi berean, anbulatorioko medikuen artean eszeptizismoa oso ohikoa da oraindik, izan ere, uste da 2 motako diabetesa ezin dela sendatu.

AiF: - Eta zein da Errusiako endokrinologo ospetsuen iritzia gai honen inguruan?

Yu. Ya: - Gogoan ditut duela hamarkada bateko gertakariak, 2 motako diabetearen mellitus kirurgikoa zuzentzeko aukeraren ideiaren oso hutsak zirenean erreakzio negatiboa eragin zuten herrialdean oso errespetatuak ziren endokrinologoek. Garai batean, gure lankide amerikarrek, kirurgiako bariatarrek, gauza bera egin zuten.

Azken urteotan egoera aldatu egin da: 2 motako diabetesa zuzentzeko ebakuntza kirurgiko eraginkorraren aukeraz eztabaidatzen da gaur egun zirujau eta endokrinologoen foro ospetsuenetan, prentsako aldizkari zientifiko espezializatuen orrietan. Eta American Diabetes Association-ek 2009an kirurgia bariatrikoa sartu zuen 2 motako diabetesa tratatzeko estandarrean. Horren ondoren, eskubidea al dugu gure endokrinologo eta diabetologoak prozesu honetatik urruti egoteko? Jakina, garrantzitsua da aztertzea zergatik laguntzen duten horrelako eragiketek diabetea duten gaixoek, zer gaixotasun garatzeko mekanismoak zurietxearen bisturiak suntsitzen dituen eta nola motako 2 lagunentzako diabetesa duten milioika lagunek benetan lagundu dezaketen. Denentzako nahikoa lan dago. Denbora luzez.

Arrazoi muga

AiF: - Kirurgiak 2. motako diabetesa duten paziente guztiei lagun diezaieke?

Yu. Ya: - Zoritxarrez, ez. Ezin duzu lagundu diabetesa atzeraezina izan dutenak miokardioko infartu larria, kolpe larria, giltzurruneko porrota, ikusmena galtzea eta gorputz-adarrak.

Oraindik ezinezkoa da obesitatea tratatzeko operazio kirurgiko oso garestietarako funtsik ez duten horiei asko laguntzea, horiek ezartzeko estatuaren kuotak jaso ez ditzaten. Halaber, ezin izango ditugu diabetikoei lagundu (eta horietako asko) elikagaien kultua eta, batez ere, elikagaien menpekotasuna, beste lehentasunen gainetik nagusitzen dira. Bada, egoera bakanetan, beta zelulen heriotza dela eta, pankreak intsulina ekoizteko gai ez izatea lortzen duenean, seguruenik, eragiketa horiek ez dute% 100eko eta bizitza osoan eraginik izango.

AiF: - Gure elkarrizketan, beti 2. motako diabetesez ari gara. Posible al da nolabait eragiteko 1. motako diabetesa kirurgia biatrikoan erabiltzea?

Yu. Ya: - 1. motako diabetearekin, pankreako beta zelulen heriotza, normalean, dagoeneko gaztetan hasten da, eta, beraz, pazienteek intsulina prestaketak behar dituzte, eta ez da beti dosifikatzen erraza. Intsulina gaindosi batekin, gaixoek gehiago jateko gogoa dute eta askotan pisua irabazten ere hasten dira. Hemen, adibidez, globo intragastrikoa edo banda gastrikoa instalatzeaz kontatu dezakegu. Nahiz eta ulertu behar den ezin dela 1 motako diabetean intsulina erabat bertan behera utzi. Bypass kirurgia, 2. motako diabetearen aldean, onartezina da 1 motako diabetean.

Arazoaren funtsa: zein da medikuen ilusioaren arrazoia

Kirurgia jasan duten diabetikoen ondorio guztien artean, lesio purulentoak eta infekziosoak dira eragiketa-lesio baten eremuan. Ordezko ordezkoak prozedura kirurgiko irekia aipatzen du eta, beraz, ortopedisten artean kezka handia sortzen du operazioaren ondorengo zauriaren egoera eta sendatzeagatik.

Pankreako intsulinaren sintesia narriaduraren ondorioz zirkulazio kapilar urria dagoenez, diabetesa duten pertsonen proportzio garrantzitsuetan azaleko zauri txikien birsorkuntza motelagoa dago. Interbentzio honekin izandako zauri kirurgikoa ez da urratu bat, baina ez da ehun bigunen egiturak ebaki luzea, kaltetutako eskualde osteoartikularrean. Suturaren fusio motelak, sistema immunologikoa ahulduta izateak ere eragin dezake, infekzioak, ultzerak, abszes purulenteak garatzeko probabilitatea areagotzen du. Horrelako lesioekin sepsisaren eta inplanteen porrotaren arriskuak areagotzen dira (errefusa, ezegonkortasuna, endoprotesiaren dislocazioa ...).
Bigarren puntua: diabetearen iraupen luzearekin, ontziak eta bihotza patologikoki aldatzen dira, biriken eta giltzurruneko gaitasun funtzionalak gutxitzen dira hiperglicemia luzea dela eta. Eta horrek arrisku osagarriak dakartza, askotan anestesiak eraginda. Krisi arritmikoa, bihotzekoa, gutxiegitasun koronarioa, asfixia, pneumonia, takikardia, giltzurruneko gutxiegitasun kroniko progresiboa eta abar dira kirurgiaren aurrean izan daitezkeen hurrengo erreakzioak. Adibidez, anestesiatutako botikak edo odol galera normala izan daitezke.
Anestesia egoeran, ez da hipogluzemiaren kasua gertatzen. Gaixoaren bizitzan oso arriskutsua den egoera da. Talde eragileak gai izan behar du sindrome hipogluzemikoa azkar desagerrarazteko, baita odol azukrearen beherakada ere beste arazo batzuetatik (kolpeak, sendagaien gaindosi eta abar) bereizteko ere. Hipergluzemiak ez du efektu kaltegarriak (zauriaren infekzioak, baldintza toxikoak, bihotzekoak, presio ugariak, etab.) Eragiten.
Beheko muturretan, gehienetan protesiak behar dituzten artikulazioetan, diabetean odol zirkulazioa murrizten da. Horrek ebakuntza osteko berreskurapena zaildu dezake hankako tronboia, gihar atrofia eta motorren kontratuaren eraginez. Tromboia biriketako arteria blokeatzeaz josita dago, tronboaren banantzeagatik eta ohe baskularra biriketara igarotzean. Atrofia eta kontratua - mugimendu mugaketa iraunkorra edo eragindako mugikortasun funtzioak leheneratzeko dinamika geldoak.

Zirujau, anestesiologo, endokrinologo eta fisioterapeuta batek batera antolatu behar du tratamendu prozesu osoa, gaixoaren ahalik eta erosoen egon dadin, estres metaboliko larririk gabe. Endoprotesien arrakasta zuzenean erietxean lan egiten duten espezialisten gaitasunaren, esperientziaren eta erantzukizunaren araberakoa da, non diabetesa duen pertsona bat ebakuntza egin behar den.

Baterako ordezkatzeko diabetesa duten gaixoak prestatzea

Planifikatutako esku-hartzea diabetesa konpentsatuaren atzealdean bakarrik egiten da. Premiazko zainketa kirurgikoen bidez, adibidez, femur lepoko haustura batengatik artikulazioa ordezkatu aurretik, garrantzitsua da gaixotasunaren deskonpentsazioan ahalik eta murrizketa laburrena egitea. Onartezina da estatuaren autokorrekzioa!

Gaixoak prestakuntza neurri guztiak hartzen ditu ospitaleko esperientziadun medikuen gainbegiratzean. Ezin da azpimarratu planifikazio fasean ere beharrezkoa dela terapia fisikoko irakasleak proposatutako terapia fisikoko irakaslea eta dieta terapeutikoa ezin hobeto atxikitzea (Pevznerren 9. taula.). Prestaketaren iraupena patologiaren larritasuna, adina, gaixoaren pisua, gaixotasun konbinatuen historia eta beste irizpide indibidualen araberakoa da.

Artikulazioa ordezkatu baino lehenagoko arriskua murrizteko, operazio arriskua murrizteko, salbuespenik gabe, 1. eta 2. motako diabetesa duten paziente guztiei, azterketa konplexuko estandarraz gain, diagnostikoak egitea gomendatzen da:

indize gluzemikoa
hemoglobina glikatua,
ketonuria (azetona),
hidratazio maila
KShchS gradua (bikarbonatoa, PH gutxienekoa),
potasio eta sodio edukia,
gihar kardioaren funtzioa, EKG, odol presioaren neurketa,
kreatina fosfato erreakzioaren produktua
proteinuria (gernuan dagoen proteina),
filtrazio glomerular tasa,
maskuriko neuropatia, traktu gastrointestinala,
odol koagulazioa
retinopatia (erretinari odol-hornidura urratzea).

Intsulina terapia onuragarriaren bidez edo PSSP hartuz zuzentzen den denbora-tarte batez hausturaren hasierako diagnostikoaren ondorioz identifikatua. Horiekin batera, patologia konbinazioen sendagaiak dituzten terapia zuzenduak aplikatzen dira azpiko gaixotasunaren kaltearen eta egon daitezkeen ondorioen konpentsazio egonkorrean.

Tradizioz, diabetesa duten pazienteak artikulazioetan ordezkatzeko baimentzen diren arau orokorrak hauek dira:

glikolemoglobina (Hb1C) -% 8-9 baino gutxiago;
ketoakidosia eta aketonuria ez dira falta,
glikemia - normala edo gertukoa (forma larria duten pazienteetan - 10 mmol / l baino gehiago ez)
eguneroko glukosuria (glukosa gernuan) - absentea edo hutsala (forma larrietan% 5 arte onartzen da).

Anestesista batek egindako azterketak beti izaten dira prestaketa preoperatiboaren parte integral bat. Eskualdeko anestesia (bizkarrezurra edo epidural mota) nahiago izaten da horrelako gaixoen kasuan, tokiko analgesia apur bat galtzadun glicemiko larriak eta bestelako konplikazioak sor ditzakeelako. Anestesia vertebrala kontraindikatuta badago, erabili anestesia konbinatua arnasketa kontrolatuarekin (adibidez, endotrakea sedazioarekin eta giharrekin erlaxatzearekin). Anestesien dosia eta osagaiak banaka zehazten dira.

Ortopediako arauen arabera gaixoen kategoria honetarako premedikazioa aldez aurretik abiatutako antibioterapia da. Patogenesi puruleno-infekzioso endogenoak eta post-kirurgikoak prebenitzea da bere helburua. Protesien ondoren, antibiotikoen administrazioak sendagileak ezarritako eskemaren arabera jarraitzen du.

Esku hartzearen bezperan, talde eragilearen diabetikoek afari arina jaso ohi dute eta, normalean, ekintza intsulina duten 4 unitate intsulina basal (luzea) - ohiko dosiaren 1/2. Glycemic control 1-3 ordutik behin egiten da goiz arte. Ebakuntza goizean hasten da, dosi berean IPDA sartu ondoren, gehi% 5-10 glukosa-soluzio 100 ml / orduko administrazio tasa batekin. Garbiketa enema bat jartzen da gauez eta goizean elkarrekin ordezkatzeko prozeduraren aurretik. Hormonaren azken administrazioa gertatu eta 2 ordu geroago, pazientea ebakuntza egiten zaio.

Diabetesaren ordezko kirurgia bateratua

Endoprotesiaren teknika berdina da gaixo guztientzat. Gaixotasun endokrinoekin zerikusirik ez dutenek bezala, profil diabetikoa duten pertsonak:

sarbide gutxiago traumatikoa sortzea larruazaleko azalera eta larruazalpeko gantza ekonomikoki disekatuz, gihar-zuntzak zabalduz, kapsula elkarrekin irekiz,
gaixotasuneko joint zati ez bideragarriak erreserbatu
hezurrak ondo prestatu endoprotesiaren osagaiak ezartzeko (ehotzeko, hezur-kanala eratzeko, etab.)
teknologia handiko material iraunkorrekin egindako egitura artifiziala (titanioa, kobalto-kromo aleazioa, zeramika, pisu molekular handiko plastikoa) hezurretako egiturekin konpondu
artroplastiaren amaieran, zauria sutura kosmetiko batekin lotzen da drainatze-espazioa mantentzen duen bitartean.

Kirurgia egiteko unean, kontrol eta diagnostiko gailuek etengabe kontrolatzen dituzte funtzio funtsezko guztiak, gluzemia adierazleak barne. Askotan intsulina eta glukosa infusio etengabea erabili behar izaten da dosi egokian kirurgia saio osoan. Faktore patologikoak nahi ez badira, berehala ematen da laguntza mediko egokia, egoera arriskutsua ez den maila batera egonkortzeko.

Estatistiken arabera, gutxieneko diabetesa duten gaixoen% 90ek perioperazio garaian behar bezala konpentsatu zuten, baterako ordezkapen kualitatiboek tratamendu emaitza onak izan ondoren. Hala ere, diabetearen kudeaketa okerra aurreko, zehar eta ondoren kirurgia susmatzen dute susperraldi luze eta zaila.

Diabetesarentzako endoprotesi bat instalatu ondoren berreskuratzeko arauak

Hasierako aldian, ebakuntza-lesio bat dela eta, AINS-en espektroan analgisa duten minak kentzen diren mina egongo da; muturreko egoeretan kortikoideen erabilera posible da. Salbuespenik gabe, tratamendu- eta errehabilitazio-neurri guztiak zirujau, endokrinologo eta errehabilitatzaileek aginduta eta kontrolatzen dituzte soilik!

Intsulinarekiko ekintza motza ZSEren ondorengo lehenengo egunean 4-6 orduz pazienteari preskribatzen zaio. Irtenbide hormonal sinple baten tasa bakarra kalkulatzen da odolean glukosaren edukian oinarrituta. Adibidez, 11-14 mmol / l-ko glicemia batekin, 4 unitate administratzen dira larruazalpean. ICD, 14-16,5 mmol / l - 6 unitate. Elikadurari dagokionez, ebakuntza aurreko aldian egindako dieta baten bidez gidatzen dira. Etorkizunean, pertsona intsulina terapiaren ohiko erregimenetara eta dosietara eramaten da, beharrezkoa izanez gero, espezializazioak egokitzapenak egiten ditu.

Baterako ordezkapena jasan duten 2 motako diabetesa duten pertsonei intsulina eman behar zaie gutxienez 5-6 egunetan esku-hartzearen ondoren, nahiz eta haien droga nagusia PSSP izan. Preskribatutako intsulina bertan behera uztea posiblea da isuri baino lehen edo egunean, baldin eta zauria ondo sendatzen bada, ez bada hantura purulenturik. 2. motako gaixotasunarentzako intsulina terapia bertan behera uzteko erabakia hartzeko unerik egokiena suturak kendu ondoren da.

Ondo sendatzeko josturak.

Ziurtatu gernua kontrolatzen duzula: maskuri hustuketa puntuala behar du goranzko infekzioa ekiditeko. Honekin batera, antibiotikoak preskribatzen dira. Medikoki, aktibazio goiztiarraren bidez (makuluen gainean ibiltzea, hurrengo egunetik aurrera) eta fisioterapia ariketa bereziak eginez, beheko mutuen tronboi venosa prebenitzea eta biriketan pilaketa egitea da.

Aldi berean, fisioterapiako metodologo batek ariketa produktiboak agintzen ditu, errehabilitazio simuladoreen inguruko ariketak muskuluak indartzera bideratuta, artikulazioan mugimenduen anplitudea normaltasunez handituz. Ehunen birsorkuntza onena lortzeko, gihar tonua berreskuratzea, metabolismoa eta odol fluxua normalizatzea, fisioterapia (elektromiostimulazioa, iman, laser, etab.) Hartu beharko lirateke.

Konplikatu gabeko errehabilitazioarekin berreskurapen osoa lortzen da gutxi gorabehera 2-3 hilabete igaro ondoren. Pazienteari tratamendu termala igarotzea erakutsi ondoren. Gero, beharrezkoa da sistema muskuloeskeletikoaren eta artikulazioen arazoetan espezializatutako sanatorio bat bisitatzea urtean 1-2 aldiz.