Osteoartropatia diabetikoa

Artropatia diabetikoa hezur eta artikulazioen patologia da, endekapenezko distrofia duten lesioekin, diabetearen konplikazio larria baita. Gaixotasun honekin, hanturazko prozesuak maiz gertatzen dira, artikulazioak deformatu eta suntsitu egiten dira. Adinekoek zein gazteek gaixotu egin daitezke.

Artropatia diabetesa diagnostikatu ondoren 6 urte inguru garatzen da. Batez ere tratamendu integral sistematikoa burutu ez bada edo terapia nahikoa ez bada. Eta diabetearen epe luzeko ondorioak diabetesa bera baino askotariko eta ez hain konplexuak dira. Adibidez, artropatiaz gain, polineuropatia, angiopatia, entzefalopatia, erretinopatia diabetikoa, nefropatia diabetikoa eta koma diabetikoa maiz gertatzen dira.

Artropatia diabetikoan patologiako prozesuak batez ere aldebakarrekoak dira, baina bi artikulazioek eragina izaten dute batzuetan.

Sintomak eta arrazoiak

Sintomak mina eta ondoeza adierazten dira artikulazioetan, batez ere belaunean eta orkatilan. Gaixoarentzat zaila da mugitzea, artikulazioetan zurruntasuna.

Gaitza oso zaila izaten da. 2. motako diabetek horrelako sintomak eragiten dituzte. Gaztetan ere, diabetesa larria dagoenean, pertsona desgaitu egin daiteke, lanerako gaitasun guztia galdu baitu.

Artropatia diabetikoaren kausa nagusiak acidosis diabetikoa eta kaltzio gatzen gorputzean gutxitzea, polineuropatia dira.

Artikulazio hauek ukitzen dira lehenengo:

• metatarsophalangeal,
• belauna,
• orkatila,
• denboran zehar - hip.

Etapa hori gorputzean aldaketa hormonal larriak direla adierazten da, beraz, zirujau ortopedikoak ez ezik, endokrinologoak ere garrantzi handia du tratamenduan.

Lehenik eta behin, kaltetutako belaun, orkatila eta metatarsofalangeen artikulazioak dira haien gainean dagoen karga handiena, adibidez, ibiltzean.

Gaixotasunaren sintomak honako hauek izan daitezke:

• zurruntasuna itxura,
• mugimenduen anplitude mugatzea,
• hantura, hantura, batez ere arratsaldean,
• mina palpazioan,
• tokiko tenperaturaren igoera txiki bat.

Erradiografian, osteofito marginalak eta osteosklerosi azpikondrala ere detektatu daitezke gaixoetan.

Artropatia diabetikoaren 4 fase daude, bakoitza dagozkien sintomak ezaugarrituta.

• 1. etapa - Akutua. Oinen hantura edo hantura arina dago, batzuetan azalaren gorritasuna. Palpazioan eta mugimenduan zehar mina ez da falta. X izpien metodoen azterketan, osteoporosiaren lehen zantzuak hauteman daitezke.
• 2. etapa - Subacute. Hantura eta hantura handitzen dira, eta ibiltze luzearekin, mina dagoeneko dago. Batzuetan krisia entzuten da. Azterketan - oinaren konfigurazioan aldaketak eta hezur egituren hasierako eraketa aldaketak agertzea.
• 3. etapa - Kronikoa. Eskeletoan aldaketa patologikoak gertatzen dira. Kaltetutako artikuluaren mugikortasuna galdu egiten da. Mina etengabea izan daiteke, oinez ibiltzean ez ezik, atsedenean ere.
• 4. etapa - Konplikatua. Mugimendu independentista ezinezkoa da. Jaikitzeko edo esertzeko ahalegin txikienean min handiak daude. Oin diabetiko baten ohiko itxura. Ikerketan zehar, hezur-ehunaren suntsipena nabaritzen da.

Sintoma nagusiekin batera, gaixotasunaren seinale urogenitala ere ageri da: mina beheko sabelean, cervikitisa, intermenstrual hemorragia posible da emakumezkoetan, eta gizonezkoetan prostatitisaren forma akutua dago, gernu-funtzio okertua.

Konplikazioak

Desberdinak izan daitezke. Beraz, higidura eta sentsibilitate sorta murriztua dela eta, hainbat lesio posible dira. Sarritan subluxazioak eta dislokazioak dira, ligamentuen mikronadiak, muskulu zuntzen trauma.

Osteoporosia eratuak haustura maiz gertatzen da eta ez hezur-fusioa. Eserita edo etzanda egoteak denbora behartuta odol zirkulazioa larriagotu egiten du sistema kardiobaskularrean eta horrek konplikazio gehiago dakartza: presio arteriala, bihotzeko mina, buruko mina, odol azukrea areagotzea, arnas sistemaren funtzioa eta polineuropatia garatzea.

Diagnostiko

Diagnostikoa koadro kliniko orokorraren ebaluazio integral batean oinarrituta dago. Medikuak gaixoaren historia osoa biltzen du, azterketa klinikoa egiten du, eta espezializatutako hainbat espezialisten kontsulta bat izendatzen du, gorputzeko sistema kardiobaskularrak, endokrinoak, nerbio- eta hezur-sistemaren gaitasun funtzionala zehazteko.

Laborategiko eta tresna diagnostikoko metodoak egiten dira, besteak beste:

1. Kaltetutako artikuluen X izpiak hainbat proiektutan (hezur ehunen gutxiegitasun maila eta mineralizazio maila ere agerian dira).
2. Kaltetutako artikulazioen KT eta MRI (hezur-ehunaren suntsipen-maila, ehun bigunen hainbat aldaketa zehazten da).
3. Hezur-ehunaren egitura zehatzago zehazteko aukera ematen duen teknika berezia - Scintigrafia.
4. Odol azterketa orokorra (leuzozitoen eta ESR maila zehazteko).
5. Odol azterketa biokimikoa (hanturaren markatzaileak zehazteko).
6. Arterien USDG (aukerakoa)
7. Eskaneatze duplex.
8. Azukrearen odol azterketa.

Egoera zailetan, hezurrezko biopsia egiten da batzuetan. Diagnostikoa baieztatzeko metodo hau ere garrantzitsua da.

Artropatia diabetikoaren tratamendua

Artropatia diabetikoa 2 motako diabetes mellitusaren konplikazio gisa agertzen denez, tratamendu nagusia azpiko gaixotasuna zuzentzera bideratu beharko litzateke. Horretarako, medikuak odol azukrea normalizatzeko droga bereziak agintzen ditu. Batzuetan, egoera larrian, intsulina terapia beharrezkoa da.

Tratamendurako gomendagarria ere:

1. Bitamina eta mineralen konplexua (B bitaminak bereziki garrantzitsuak dira, nerbio zuntzen egoera berreskuratu eta normalizazioan parte hartzen dutenak).
2. Droga neurotrofoak.
3. Kolinesterasaren inhibitzaileak
4. Azido lipoikoa onartzea.
5. Sendagai kondroprotektiboak erabiltzea (barruan kapsulak eta kanpoan pomada / gelak).
6. Bisfosfonatoak.
7. Antiinflamatorio ez esteroideak (pilulak edo injekzioak izan daitezke kasu larrietan).
8. Esteroide anabolikoak (hezur-ehuna leheneratu).
9. Tratamendu fisioterapeutikoa (adibidez, magnetoterapia edo elektroforesia medikuntza berezi batekin).
10. Fisioterapia ariketak (gaixotasunaren lehen faseetan).

Prozesu infekziosoen garapenarekin batera, antibacterian agenteak preskribatzen dira.

Artropatia diabetikoaren ondorengo faseetan, tratamendu kirurgikoa adierazten da.

Folk erremedioak

Tratamendu nagusirako osagarri gisa erabiltzen dira eta arreta medikuarekin kontsultatu ondoren.

Te beroak lila, blueberry, currant, marigold eta chamomile lore hostoekin, berriz, jasotako dandelionetik egindako infusioak erabilgarria dira.

Konpresio hau egin dezakezu: proportzio berdinean hartu linden hostoak, ortzadarrak eta kalendula. Moztu edo txikitu fin, nahastu, gehitu 1 tsp. oliba olioa eta itsaso aladrea. Nahastea gaixotutako artikulazioetan ordu erdi 2 aldiz aplikatzen da egunean 2 aldiz. Horrela, hantura arintzen da, mina murriztu egiten da, larruazalean pitzadurak eta zauriak sendatzen dira.

Tratamendu garaiz eskumena azkar lortzen da emaitza onak eta konplikazioak ezabatzea. Artropatia diabetikoaren forma aurreratuek ezintasuna eragiten dute.

Orrialdea lagungarria izan al zen? Partekatu zure gogoko sare sozialetan!

Nola da arriskutsua?

Arestian esan bezala, osteoartropatia diabetikoa gaixotasun larria da eta horrek esan nahi du arriskutsua dela. Gaixotasun honek kaltetutako hezur edo junturaren suntsiketa ezin hobea sor dezake, sistema muskulo-eskeletikoaren lesio kronikoak izateaz gain, gaixoaren gorputzeko ultzerak eta hanturak eragindako gaixotasunak dira.

• osteomyelitis - hezur-muinaren kalteak.
• mug - larruazaleko eta muki-mintzetako infekzio purulentea larria.
• phlegmon - ehun adiposoen hantura purulentea, gorputzean zehar zabalduta.
• gangrene - nekrosia.

Aurreko konplikazioetako batek gorputz edo juntura bat galtzeaz gain, hilgarriak dira eta konplikazio larriak atzean uzten dituzte.

Sintomatologia

Artrosia diabetikoaren sintomak gaixotasuna garatzeko fasean daude.

Laugarren etapa atzeraezina da eta desgaitasuna eragiten du, modu independentean mugitzeko gaitasuna galtzeagatik.

Prebentzioa

Artrosia diabetikoaren garapena ekiditeko, diabetesa duten pazienteek arretaz egon behar dute azukre maila kontrolatzea eta, horrela, polineuropatia ahalik eta gehien atzeratu edo tratatu lehen faseetan, konplikazio larrien zain egon gabe.

Aldian behin egiten den prebentzio azterketa Podologia, eskeletoak sendotzeko sendagaiak hartuz eta lesioak arriskatzen dituzten kirol aktibo gehiegi ekidituz, batez ere luxazioak.

Ondorioak eta konplikazioak

Diagnostiko goiztiarrarekin, sendaketa osoa posible da, ondorio negatiborik gabe. Hala ere, adinarekin, berreskuratzeko denbora gehiago behar da, hezur-ehuna askoz ere okerragoa birsortzen baita.

Azken fasean, osteoartropatia diabetikoa ez da tratatzen. Kasu honetan, egin daitekeen gauza bakarra hezurrak eta inguruko ehunak gehiago suntsitzea da.

Emaitza tristeenean, osteoartropatiak giltzadura bat edo gorputz mina guztiz galdu dezake, eta hezur hantura kronikoak gaixotasun hilgarri bat sor dezake ehun bigunetara eta hezur muinetara hedatuta, ondoren heriotza eraginez.

Lesioak lokalizatzea

Gehienetan, OAPek oinen hezurretan eta artikulazioetan eragiten du. 1991n, OAPen sailkapena proposatu zen prozesuaren lokalizazioaren arabera. Gaixoen% 20-25etan OAI bi oinei eragiten die, baina normalean ez aldi berean. Beste artikulazioetan kalteak dituzten OAP kasuak daude: belauna eta ukondoa.

1. irudia

Etiologia, patogenesia eta OAParen ikastaro naturala

Osteoartropatia hezur-kaltea da funtsean, osteoporosiaren forma tipikoak ez bezala, naturan soilik baitira. Hezur-lesio honen zergatia neuropatia diabetikoaren ondorioz beheko muturren innervazioa urratzea da.

Denbora luzez, OAPen garapena neurotraumatikoen eta neurovaskularren ikuspegitik hartu zen kontuan nagusiki. Lehenaren arabera, neuropatiaren forma motorrek eta zentzumenezkoek (erreflexu propiozeptiboen galeraren bidez) oinaren biomekanika narriatua eragiten dute. Emaitza karga anormal bat da oinez banatzean, oinez ibiltzean, eta haien suntsipenerako denbora pixka bat igaro ondoren. Teoria alternatiboa OAPen hezur-ehun baskulularraren bidez odol arteriadunaren seinaleak detektatzerakoan oinarritzen da. Horregatik, osteopenian tokiko osteopeniaren garapenean odol-fluxu anormala hobetzeko eginkizun nagusiaren ondorioa atera zen. 1989an, zientzialariek proposatu zuten errepideko oinetako lesioak eta hezur-ehunean odol-fluxua handitzea OAI garatzeko papera betetzen dutela. Horrela, bi prozesu patologikoak teoria "sintetikoan" islatzen dira.

Gauza jakina da OAP ez dela garatzen beheko muturretako odol hornidura urritasuna duten gaixoetan. Hau da, oin diabetikoaren sindromearen forma iskemiko eta neuroischemikoekin, ezinezkoa baita hezur-ehunean odol-fluxua gehitzea.

Neuropatia diabetiko larrian OAPen garapena ondo ezagutzen den arren, ia ezinezkoa da OAPen garapena aurreikustea, konplikazio hori ez baita paziente guztietan gertatzen, baita neuropatia larria ere. Ildo horretan, OAPek ez du inolako formarik eragiten, neuropatiaren "azpiespezie" jakin batzuk baizik. 1992an, britainiar ikertzaileek hipotesi bat (gerora zenbait lanetan baieztatu dute) neuropatia diabetikoaren forma berezi batek mielinaren nerbio-zuntzekiko kalteak eta bezmyelinovyren segurtasun erlatiboa OAAra eramaten dute. Honek tonu mikrobirikularra urratzea eragiten du eta horrek hezur-ehunean odol-fluxua areagotzen du.

Prozesu patologiko hauek aurrebaldintza gisa balio dute, OAP agerian jartzeko atzeko moduko bat - beheko mutuen zati distegeko osteoporosia, eta horrek hezur-erresistentzia eragin kaltegarriak eragiten ditu. Egoera horretan, probokatzaile batek (oinez ibiltzean edo oinez ebakuntza egitean gutxieneko trauma) kalteak sor ditzake hezurrarekin edo bertan odol-fluxua areagotuz, osteoklastoak aktibatuz eta osteolisi prozesua azkar eta gelditu ez dadin, oinetako eskeletoa suntsitzea eragiten duen tratamendurik ez egonez gero.

OAParen agerpenaren ondoren, prozesua lau fasetan igarotzen da.

2. irudia

Lehenengo etapa (akutua) oinetako edema, hiperemia arina eta tokiko hipertermia dira. Mina eta sukarra ez dira ezaugarri. Erradiografiak agian ez du aldaketa suntsitzailerik agerian uzten (fase honetan mikro-hausturak soilik irudikatzen dira), oinetako hezurren osteoporosia hautematen da.

3. irudia

Bigarrena (azpiatala): hezur-zatiketa eta oinaren deformazioaren hasiera. Ohiko kasuetan, ukitutako aldean oinaren arkua berdintzea gertatzen da. Edema eta hantura fase honetan murriztu egiten dira. Hezur egiturak erradiologikoki zehaztuta.

Hirugarrena (kronikoa): oinaren deformazio larria, haustura espontaneoak eta luxazioak. Deformazio mota lesioaren kokapenaren araberakoa da. Kasu ohikoetan, oinez ibiltzean kargak "paper pisua" edo "oin-kulunk" motaren deformazioa dakar. Honekin batera, oinaren barneko ertzaren deformazioarekin batera dago tarsal eskualdean, behatzen deformazio korakoidearekin. Erradiologikoa - hezurretako zatiketa, deformazio eskeletiko larria, periosteal eta paraossal calcification. Oinaren hezurduraren funtzioa erabat okertzen da; kasu larrietan, oina modu figuratiboan konpara daiteke "hezurrezko poltsa batekin".

5.b irudia.

Laugarrena (konplikazioen fasea): deformatutako oinaren atal indibidualak gainkargatzeak akats ulceratiboak eratzea eragiten du, haien infekzioarekin, oinez flegmona, osteomielitisa eta gangrena garatzea.

OAP tratamendua

Fase akutuan, tratamenduaren helburua osteolisi prozesuak gelditzea, haustura patologikoak prebenitzea edo finkatzea da.

Akats ohikoena drogen baso aktiboen administrazioa da. Droga hauek ez daude oinez diabetikoaren sindromearen forma guztietarako (iskemikoa eta neuroiskimikoa soilik), baina OAPen kasuan, jada gehiegizko odol-fluxua handitu dezakete hezur-ehunetan.

Mina akutua agerian uzteko tratamenduaren oinarria gorputz osoa deskargatzea da hanturaren seinaleak (edema, tokiko hipertermia) desagertu arte. Deskarga egokia egiteak hezur zatiak finkatzea bermatzen du eta droga tratamendua baino garrantzitsuagoa da. Deskarga egiten ez bada, hezur zatiak desplazatu eta oinaren deformazio progresiboa garatzea, Fig. 2-5. Gaixotasunaren lehenengo egunetan eta asteetan ohe atseden zorrotza adierazten da. Etorkizunean, oinez egitea posible da, baina kargaren zati garrantzitsu bat oinez beheko hankara transferitzen duen bereziki egindako ortesian soilik. Ortesia ekoiztu bitartean aldi baterako deskarga egin ahal izango da zintzilikatuz, hau da, ortesia desberdina da bere forma estandarrean (prestatuta dagoena) eta gorputz-adarraren finkapen txikiagoa.

Edema konpondu ondoren (normalean 4 hilabete igaro ondoren), ortesia pixkanaka uzten da eta gaixoari banaka egindako oinetako ortopedikoetan ibiltzeko baimena ematen zaio.

Atzerriko herrialde gehienetan, batez ere ingelesez hitz egiten duten herrialdeetan (AEB, Britainia Handia, Australia, eta abar) kargak kentzeko metodo estandarra, igeltsuaren propietateetan antzeko material polimerikoekin egindako janzkerak finkatzea da. Prozedura hori burutzen duten langile kualifikatuekin ere, kasuaren% 10ean janzkera immobilizatzaile baten azpian larruazaleko lesioak (maindireak) garatzeaz arduratzen da.

OAPen fase akutuan, hezur-metabolismoan eragina duten drogak erabiltzen dira.

Bifosfonatuek eta kalcitoninak hezurrezko berregitea prozesua inhibitzen dute.

Lehen belaunaldiko xififono (etidronate) etxeko bisfosfonatoa prezio merkean nabarmentzen da. Prestatutako disoluzioaren 15-25 ml urdaileko hutsetan preskribatzen dira etenaldiko ikastaroetan (adibidez, hilabete bakoitzeko lehen 10 egunetan), etengabeko sarrerarekin osteomalazia arriskua sortzen baita. Bisfosfonatu modernoak - fosamax (alendronato) eta beste batzuk - modu jarraian erabiltzen dira eta eraginkorragoak dira. Fosamax dosia 10,0 mg (pilula bat) da urdaileko huts batean egunero. OPHa duten gaixoen hezur-bisfosfonatuen (klodronatoa) barne administrazioak jasotzen dira.

Kalcitonina (myakalcic) larruazaletik edo intramuskularki erabiltzen da egunean 100 UI egunean (normalean 1-2 aste), eta gero sudur aerosol moduan 200 UI egunero.

Hezur ehunen estimulazioa D bitamina metabolito aktiboen bidez₃ (alfa D₃-Teva et al.) Eta esteroide anabolikoak.

Alpha D₃-Teva 0,5-1 mcg / eguneko (2-4 kapsuletan) erabiltzen da otorduen ondoren. Alpha D₃-Teva hesteetan kaltzioaren xurgapena hobetzen eta hezurrak birmoldatzeko prozesuak aktibatzen laguntzen du. Paratiroide hormonaren maila handiagoak ezabatzeko eta eroankortasun neuromuskularra hobetzeko gaitasuna du eta miopatiaren agerpenak murrizten ditu. Epe luzerako terapia Alpha D₃- Tebak mina murrizten laguntzen du, muskulu indarra handitzen, mugimenduak koordinatzen, erorketa eta hezur hausteko arriskua murrizten laguntzen du. Epe luzerako terapia Alpha D-ko erreakzio kaltegarrien maiztasuna₃-Baina izaten jarraitzen du.

Esteroide anabolikoak (retabolil, nerobol) astean behin injekzio gisa preskribatzen dira 3-4 astez.

Kaltzioaren prestaketek ez dute eragin independenterik hezur-metabolismoan, izan ere, kaltzioa hezur-ehunaren osaketan sartzea dagozkien hormonek arautzen dute. Droga hauek osagai gisa erabiltzen dira hezur-ehunen patologiaren tratamenduan kaltzio-sarrera egokia bermatzeko (1000-1500 mg / eguneko izan beharko litzateke, elikagai produktu guztiak kontuan hartuta). Biodisponibilitaterik handiena laktatoak eta kaltzio karbonatoak dute. Kaltzio-Sandoz forte, vitrum-kaltzio eta kaltzio-D prestaketen zati dira₃-Gainera, egunean pilula bat preskribatu daiteke (500 mg kaltzio elemental inguru). Droga hauetako azkarrak D bitamina ere badu₃, baina prebentzio dosietan, beraz, tresna hori kaltzio iturri gisa hartu behar da batez ere. Kaltzio prestaketak arratsaldez hartzen dira, une honetan haien xurgapen maximoa gertatzen baita. Kaltzio glutonatoa (100 mgko pilulak) ez da merke izaten, baina bioerabilgarritasun baxua da. Horregatik, beharrezkoa da eguneroko dosia botikaren 10 pilulak.

Kalcitoninak eta bisfosfonatuek hipokalemia eragin dezakete, D bitamina₃ eta kaltzio prestaketak - odolean kaltzio maila igo. Hori dela eta, beharrezkoa da kaltzio ionizatuaren maila zehaztea tratamenduaren aurretik eta hilero bere atzeko planoaren arabera (laborategi modernoetan adierazle hori odol kapilarrean zehazten da). Erabiltzen da birsortze inhibitzaileetako baten konbinazioa, D bitamina.₃ eta kaltzio prestaketak. Kaltzio ionizatuaren mailaren arabera, zenbait sendagaien dosiak handitu edo gutxitzen dira. Tratamenduaren iraupena 4-6 hilabetekoa da.

Agente osagarriak (AINEak, gorputz-adarren bande elastikoa, batzuetan diuretikoak) erabiltzen dira edema kentzeko.

Kaltetutako artikulazioen X izpien terapiak hantura azkar gelditzeko aukera ematen du. Hala ere, plazebo-kontrolatutako zenbait ikerketen arabera, X izpien irradiazioaren ondoren OAParen ikastaroaren pronostikoa hobetzea ez da baieztatu. Beraz, erradiografiako terapia erabili behar da gorputz-adarra deskargatzeko behar bezala konbinatuta.

Fase akutuan hasitako tratamenduaren emaitza ezin hobea hausturak prebenitzea edo zatiak finkatzea da. Tratamenduaren emaitzek irudi klinikoaren aldaketak eta erradiografia kontrolatzea ahalbidetzen dute gaixotasuna ageri denetik 4-6 hilabetera.

Hanturazko fenomenoen beherakadaren ondoren, OAP arriskua handitzen da (eremu berean edo beste batzuetan). Prebentzio neurri orokorrez gain (ikus beherago), oinez ibiltzean oinaren artikulazioetan (batez ere tarsoa) karga murrizten duten oinetako ortopedikoak eramatea komeni da.

Prozesua bigarren edo hirugarren fasean badago, tratamenduaren helburu nagusia OAPen konplikazioak prebenitzea da. Oinaren deformazioen aurrean, oinetako ortopediko konplexuak behar dira oinaren forma anomala errepikatzen duen barne erliebearekin. Solairu zurrunak erroilu deiturikoa - gorantz aurrealdeko zati bat - oinez zatitzerakoan hezur zatiak gehiago desplazatzea ekiditen du. Kalitate handiko oinetako ortopedikoen jantziak etengabe eramateak presio handiko lekuetan ultzera trofikoak garatzea ekiditen du. OAI (arku euskarria, etab.) Deformazio ortopedikoak egiteko saiakerak alferrikakoak dira eta ultzerak azkar garatzeaz gain.

OAPekin oinaren hezurdura konponketa kirurgikorako metodoak

Interbentzio kirurgikorako metodo ugari proposatu dira OAA zehar oinaren deformazioa zuzentzeko (artrodesia, landareen gainazalean presio handiagoa sortzen duten hezur-egituren erresekzioa), sendatzeko ez den ultzera bat sortzea eragiten dutenak), baina Errusian esperientzia gutxi dago haien erabilerarekin. Metodo horiek erabiltzeko baldintza ukaezina da hanturazko prozesuaren eta osteolisi osoaren menpekotasuna (izan ere, bestela, esku-hartze kirurgikoak suntsiketa-gune berriak agertzea ekar dezake). Seguruenik, hezur-ehuna sendotzen duten sendagaiekin tratatzeak ebakuntzarako baldintza onuragarriak sortzen ditu. Hala ere, tratamendu kirurgikoa eta haren segurtasuna OA duten pazienteen zantzuak eztabaidagarriak dira oraindik. Gehienetan, tratamendu horren adierazle oinaren deformazio larria da, oinetako ortopediko egokiak ekoiztea ezinezkoa delako. Nolanahi ere, ebakuntza egin ondoren, kaltetutako gorputzaren 3 hilabeteko isurketa osoa ziurtatu behar da (ohe atsedena, aurrerantzean - Total Contact Cast edo haren baliokidea).

Garatzeko mekanismoa eta gaixotasunaren arrazoiak

Osteoartropatia (OAP) jatorri ez-infekziosoen hezurrak eta artikulazioak suntsitzea da, oina diabetikoaren atzeko planoan. Patologia askotan espezializatutako adituek aurre egiten dute: ortopedistak, zirujauak, endokrinologoak. Zaila da gaixoa arriskupean dauden diabetiko ugarietatik isolatzea, eta, beraz, oso gutxitan diagnostikatzen da gaixotasuna modu egokian.

Gaixotasuna garatzeko arrazoi nagusia neuropatia diabetikoa da.

Nerbio periferikoen amaieraren porrota da mikrokirkulazio urraketarekin batera. Azukre maila altuek nerbio zuntzek eragin negatiboa dute eta hormako baskularra suntsitzen dute. Horrek hezur-ehunaren egitura, indarra eta funtzioak urratzen ditu. Metabolismoaren eta sentikortasunaren gutxitzearekin batera, hezurretan prozesu aseptiko suntsitzaile bat hasten da.

Ubeldura zikinek, luxazio arinak eta orkatilen orbain batek gaixotasuna sor dezakete. Larruazalean urratu edo pitzadura txiki bat sendatzeko zaila den ultzera bihurtzen da. Erantsitako infekzioa inguruko ehun bigunetara hedatzen da, orduan hezurrak prozesuan parte hartzen dute.

Artrosia sintomak eta seinaleak

Charcoten oina 10 urte baino gehiago daramatzan diabetikoetan garatzen da maiz. Lehen eta bigarren motaetako patologiaren forma deskonpensatua duten gaixoak dira. Denborarekin, horrelako gaixoek konplikazio neuropatikoak izaten dituzte. Oinaren hezurretan maiz haustura sortzen dute eta hauskortasuna areagotu egiten da, baita karga txikiak ere. Odol jario handiagoak kaltzioa hezurretatik kentzen du, egoera areagotzen du. Ultzerak agertzea ere neuropatiarekin lotuta dago.

Prozesu patologikoak lehen bi behatzetako tarsus eta falangeen hezurrak eragiten ditu gehienetan. Baliteke beste hatz batzuk, batez ere hatz txikia, baita orkatila ere. Osteoartropatia hezur-patologia bat da.

• geruza kortikalaren ugaritzea - ​​hiperostosi,
• osteoporosia. Hezurren hauskortasun handiagoa.
• hezurrezko resorzio osoa - osteolisia.

Osteoartropatiaren forma neuroischemikoa zirkulazio nahasteetatik garatzen da beheko muturretan, baina sentsibilitatea mantentzen da eta oina ez dago deformatuta. Azala ukitu hotza da, pultsu ahula, hantura agertzen da.

Beste forma bat posible da; bertan, sentsibilitatea gutxitzea dela eta, gaixoak ez du mina sentitzen mugitzen denean. Junturen gaineko karga ez da behar bezala banatzen, eta horrek ondorengo deformazioarekin mehatxatzen du.

Osteoartropatiaren etapak

Prozesua pixkanaka garatzen da eta gaixoa hezurretan aldaketa suntsitzaile itzulezinetara eramaten du. Gaixotasunaren ibilbidea lau fasetan banatzen da.

1. Elkartzeko kapsula, subluxazioa eta mikrofraktura luzatzea. Etapa akutuan gertatzen da, oinaren azala gorritu egiten da eta puzten da, bertako tenperatura igo egiten da. Epidermisaren gainazaleko geruza soilik eragiten duten ultzerak eratzen dira. Callus kentzeko metodoaren bidez tratatzen dira.
2. Hantura handitzen da eta larruazalaren gorritasuna eta tenperatura jaitsi egiten dira. Oinez luzaroan gaixoak ondoeza sentitzen du, mina lagunduta. Artikulazioen mugikortasuna murriztu egiten da, makulu bat entzuten da, oina deformatzen hasten da. Badaude ultzerak, hezurretan kaltetu gabe sakatzen dute puska askatuz.
3. Etapa kronikoan deformazioa nabaritzen da, hankaren gaineko laguntza-sentimendua desagertu egiten da. Oinaren barruko forma paperezko pisu bat bezala bihurtzen da, eta hatzak lotuta daude. Ohiko dislokazioak eta hausturak gertatzen dira, mina atsedenean agertzen baita. Ultzera sakon batek hezurrarekin eragiten du.
4. Etapa hau hezur suntsitzearekin lotutako konplikazioen ezaugarria da. Atzeraezina da eta ezgaitasuna dakar. Gaixoak ezin dira mugitu.

Baldintzetan, zero etapa dago. Garai honetan, ultzerak oraindik ez dira osatu, baina oinaren deformazioa agerian dago dagoeneko. Artoak, artoak, larruazalaren gehiegizko keratinizazioa ager daitezke.

Artrosia diabetikoaren tratamendua

OAP terapia nagusiki glikemia kontrolatzea da. Gaixoek goizean glukosa neurtu behar dute urdaila hutsan eta bazkaldu eta bi ordura.

Artrosi patologiaren forma akutuan, gaixorik dagoen gorputzaren deskarga beharrezkoa da. Lehen egunetan, ohe atsedena behar da hezur zatien lekualdatzea ekiditeko. Edema eta hiperemia kendu ondoren, pixka bat mugitzea onartzen da. Oinaren gainean presioa murrizteko, bitarteko bereziak erabiltzen dira oina immobilizatzeko. Hauek dira janzkera, benda, ortesak, oinetako ortopediko indibidualak.

Tratamendua hainbat botika motaren bidez egiten da. Biofosfonatuek hezurrak suntsitzeko prozesua moteltzen laguntzen dute. Hau da Xidifhon, Fosamax. Kaltzio-fosforoaren metabolizazioa erregulatzeko, tirozona hormona calcitonina preskribatzen da. Antiinflamatorioak ez diren esteroideek artralgia (artikulazio mina) aurre egiteko agindua ematen dute. Hezur-ehuna leheneratzeko, droga esteroide anabolikoak behar dira. Izaera kutsagarria duten konplikazioak sortzen badira, pazienteak antibiotikoen tratamendua behar du.

Oinaren deformazioak zuzentzeko hainbat modu daude.

Horietako bat da hezurretako egiturak kentzea solairuan presioa murrizteko. Hanturazko prozesuak erabat iraungi ondoren ebakuntza bat egiten da. Anputaziorako zantzurik deformazio larria da, eta bertan ezin da oinetako ortopediko egokiak ekoiztea. OAP diabetikoaren azken faseetan kalte atzeraezinekin egin da ebakuntza. Hatzaren falangeak, oinaren hezurrak edo hankaren zati bat kentzen dituzte, baina eragiketak ez du zauri eta ultzera berriak agertzea baztertzen.

Osteoartropatia diabetikoaren iragarpena eta prebentzioa

Gaixotasunaren emaitza osteoartropatiaren fasearen araberakoa da. Diagnostiko egokiak eta berehalako tratamenduak prozesu suntsitzailea geldiarazi dezake. Bestela, konplikazio baskularrek mugimenduaren funtzioa eta ezintasuna galtzea ekarriko dute. Osteomielitisa kronikoan beharrezkoa da erresekzio erradikal bat edo anputazioa.

Prebentzioa diabetearen tratamendu egokia oinarritzat hartuta dago.

Gaixoek beren egoeraren gaineko kontrola izan beharko lukete. Garrantzitsua da odol azukre maila gutxieneko onarpen kopuruetan mantentzea. 2 motako diabetikoek intsulina aldatzeko denbora behar dute. Gaixoek urtean bi aldiz endokrinologoa bisitatu behar dute eta medikazioak egokitu behar dituzte odol azukrea jaisteko.

Oso garrantzitsua da zauriak, luxazioak eta hausturak prebenitzea. Medikuek gomendatzen dute diabetesa duten gaixoek oinetako ortopedikoak eramatea eta hankak ikuskatzea eta larruazaleko kalteak hautematea ultzerak saihesteko. Oinaren deformazio bat susmatzen baduzu, berehala joan behar duzu ortopedista.