Erretinopatia diabetikoaren konplikazio ikaragarria

Erretinopatia diabetikoa aspaldidanik dagoen hipergluzemiaren ondorioz gertatzen den ikusmen-organoen patologia da. Gaixotasun honen patogenia mikrovaskulaturaren nahasteetan oinarritzen da (mikaneurismoak, hemorragiak, exsudatuak, ontzi sortu berriak), baldintza hipoxikoengatik sortzen direnak eta, ondorioz, egoera hipergluzemikoa eragiten dutenak. Azterketa berezirik gabeko lesioaren hasierako etapa identifikatzen zaila da, sintomatikoki ez baitu bere burua sentitzen. Ikusmen urritasuna (edo itsutasuna) urrun dagoen gaixotasun baten seinale dira.

Ikusmen narriadura larria saihesteko, diabetesa duten pertsonek oftalmologoa bisitatu behar dute urtean behin gutxienez eta zorrotz jarraitu behar dituzte haren gomendio guztiak. Jakina, terapia nagusia odol azukrea, dieta eta jarduera motorra murriztea da. Hala ere, ikusmen organoen egoerari eragiten dioten drogak erabili behar dira. Prebentziozko sendagai horietako bat Filatov-en arabera, begi tanta dira, begi biologikoaren osasuna zaintzen laguntzen duten substantzia biologikoki aktiboak daudenak.

B bitaminen sarrerarekin arreta berezia ematen dute (bere sendagileak parenteralki eta ahozko administrazioak agindu ditzake), baita C, P eta E propietate angioprotektiboak ere. Aldian-aldian, ontziaren horman eragin nabarmenagoa duten drogak hartu behar dituzu: prodektina, dicinona eta abar.

Neurri erradikalago bat - erretinaren laserraren koagulazioa - begi-erretinan puntu puntuzko efektua dago, odol hodien gehiegizko eraketa saihestuz. Prozedura horrek zenbait konplikazio dakartza (adibidez, hazi hemorragia gorputzean), eta horretarako esku-hartze osagarriak behar dira breaktomian. Gorputz beroa kentzea eta soluzio antzu berezi batekin ordezkatzea.

Erretinopatia tratatzeko metodo nahiko berria ere agertu zen - hazkunde basatiko endotelialeko faktorea (ranibizumab) inhibitzaile baten injekzioa begiaren barrunbean.

Gaixoak, goiko informazioetatik ateratako ondorioak ateratzean, ulertu behar du horrelako neurri zailak izan daitezkeela bizimodu osasuntsu baten arauak jarraituz: ez jan, jan jan osasuntsua, janari kaltegarriak saihestu eta jarduera fisikoa maila onean mantendu.

Erretinopatia nola garatzen den

Diabetearekin, erretinaren ontziak aldatu egiten dira pixkanaka. Denborarekin, ikusizko organoaren ehun delikatuek gero eta oxigeno gutxiago jasotzen dute. Erretinopatia diabetikoa pixkanaka garatzen da, etapak zuzenean proportzionalak dira diabetikoen "esperientziarekin". Gaixoaren adina ere garrantzitsua da.

30 urtetik beherakoen kasuan, erretinopatia garatzeko probabilitatea% 50era handitzen da gaixotasun endokrinoa sortu zenetik 10 urte igaro ondoren. 20 urte gaixotu ondoren, ikusmenean anomaliak izateko arriskua% 75 da.

Azukreak odol hodien hormak kaltetzen ditu pixkanaka. Haien iragazkortasuna maila anormaletara igotzen da. Hori dela eta, odolaren zati likidoak arteria eta kapilarretako espazioan askatasunez sar daitezke. Erretina puzten da, konplexuak lipidoak (solido exudatuak) metatzen dira ehunetan edo, besterik gabe, gantzak hitz egiten dira, porrot metabolikoa dela eta ez direlako behar bezala xurgatzen. Antzeko aldaketak ezaugarri nagusiak dira erretinopatia diabetikoaren hasierako faseetan. Atzeko planoa edo ez-ugaltzailea deitzen zaio, hau da, ez da konplexua.

Konplikazioaren progresioa

Denborarekin, suntsipen prozesuak nabarmenagoak dira. Preproliferative aldaketen fasean, erretinaren zati batzuk erabat deskonektatuta daude odoletik. Kotoizko itxurako sarrerak hasten dira. Ehuneko erretinako miokardio bat adierazten dute. Beste eremu batzuetan tokiko hemorragiak gerta daitezke. Ikusizko lanetik kanpo geratzen diren guneak itsu bihurtzen dira.

Erretinopatia diabetiko proliferatiboa diabetearen konplikaziorako azken fasetzat jotzen da. Zirkulazio arazoak gero eta larriagoak dira. Ontzi anormalak erretinaren azalean hazten hasten dira. Etengabeko odoljarioen iturri ere badira. Hori dela eta, gorputz bortitza jasaten du eta ikusmena ere pixkanaka-pixkanaka txikitzen hasten da.

Neoplasiek, odoljarioek eta beste fenomeno suntsitzaile batzuek ehun urradunak azalean agertzen dituzte. Antzeko egiturak ez dira tipikoak organo honetarako. Cicatricial konglomeratuek erretina uzkurtzen hasten dira, eta horrek ikusmena galtzen du.

Patologia formak

Erretinopatia diabetikoa sailkatzeak diabetesa konplikazio mota hau bi forma bereiztea dakar. Lehenago aipatu ziren, gaixotasunaren patogenesia kontuan hartuta. Xehetasun gehiago behean.

Erretinako atzeko erretinopatia
Egoera patologikoaren forma hau erretinan gertatzen diren aldaketa anormalengatik da, baina hasierako faseetan ezin da ikusi. Inprimaki hau "esperientzia duten diabetikoak" da, normalean adin nahiko aurreratuetan gertatzen da. Gaixotasuna ikusmenaren anomalia geldoa da
Erretinopatia proliferatiboa
Ehunen oxigeno gabezia areagotzearen ondorioz, erretinopatiaren atzeko urritasuna edozein unetan patologia ugaltzailea bihurtu daiteke. Nerabezaroan, ikusmen narriadura larria eragiten duten aldaketa suntsitzaileak zenbait hilabetetan gertatzen dira. Erretinako ondorengo urruntzeak erretinako urruntze osora eramaten du. Erretinopatia ugaritzea da lan egiten duen biztanleria gazte batean ikusmena galtzearen arrazoi nagusietako bat.
Gaixotasunaren garapenaren faseak

Erretinopatia diabetikoaren hiru fase daude:

Lehenengo etapa. Ugaritzen ez diren aldaketek ez dute horrelako tratamendurik behar. Gaixoak etengabe behatzen du medikuak. Ikuspegi aldaketak ez dira ikusten. Erretinaren ontzi txikiak blokeatzeko kasu isolatuak,
Bigarren etapa. Erretinopatia preproliferatiboa fundusaren aldaketa gogorragoak dira. Ontziak oso iragazkorrak dira eta etengabeko hemorragiak funtzio bisualen pixkanaka hondatzea dakar.
Hirugarren etapa. Erretinopatia ugaltzaile arriskutsuena eta aurreratuena pazienteak bere osasunarekiko duen jarrera arduragabeak eta diabetesa gainbegiratzen zuen medikuaren inkomunikazioa dira. Ontziak erabat estalita daude, erretinaren eremu zabalak "hilda" daude. Erretinaren "gosete" garbiaren atzeko planoan ontzi patologikoak abiadura handian hazten dira. Azken emaitza erretinako urruntzea eta itsutasuna da.

Erretinopatia diabetikoaren sintomak

Erretinopatia diabetikoa gaixotasun "isila" da. Aldaketak itzulezinak bihurtzen direnean oso gertakari dira. Erretinopatia diabetikoaren ageriko agerpenak honako hauek dira:

Begien aurrean "flotatzen" ari diren euliak eta lekuak. Hau da, odol-zurrunbiloak gorputzean barrena sartzen direnak. Gaixoak edozein argi iturri begiratzen duenean, pertzepzio bisuala oztopatzen du;
Ikusizko ausartasuna izerditzea arrazoirik gabe. Diabetiko batek testua irakurtzeko zailtasunak izan ditzake elementu txikiekin lan egiten duen bitartean. Erretinako edema gero eta handiagoa dela adierazten duen sintoma argia da
Begien aurrean belo zorrotza hemorragia gertatu berri den seinale da.

Diagnostiko

Diabeteseko erretinopatia tratatzeko, lehenik eta behin, diagnostiko neurri egokiak behar dira. Diagnostikoa uko egin edo berresteko, hainbat neurri diagnostiko garrantzitsu beharko dira:

Eremu bisualen azterketak (perimetria) erretinaren periferiaren egoera guztiz ebaluatzeko aukera ematen du;
Ikerketa elektrofisiologiko batek erretinaren nerbio zelulak aztertuko ditu, baita nerbio optikoa bera ere;
Begien ehunen ultrasoinu azterketa,
Oftalmoskopia (fundus azterketa).

Diabetesa diagnostikatzen duten guztiek gogoan izan behar dute beti mota guztietako konplikazioak izateko arriskua dagoela. Erretinopatia diabetikorako tratamendua hastea beti da errazagoa ikusmen arazoak saihestea. Diabetesa duten gaixo guztiei gomendatzen zaie prebentzio azterketak egiteko gutxienez 6 hilabetean behin oftalmologoa bisitatzea. Medikuak aukera kaltegarriak antzeman eta beharrezko neurriak hartu ahal izango ditu.

Diabetesaren konplikazioak tratatzea

Estatistiken arabera, diabetikoetan arazo oftalmikoen kasuen% 80 baino gehiagoren kasuan, itsutasuna agertzea saihestu daiteke. Garrantzitsua da ulertzea erretinako kalteak izateko arriskua gaixoaren adina eta gaixotasunaren beraren iraupena soilik lotzen dela. Garrantzitsua da odol azukrea eta odol presioaren gorabeherak.

Erretinopatia larria duten gaixoek laser zirujauaren bulegora jo behar dute. Espezialistak denboran zehar funtsezko arazoak identifikatu eta kentzeko gai izango da, laser kirurgiaren garapen modernoak erabiliz.

Tratamendu metodo kirurgikoetako bat laser koagulazioa da (laser kauterizazioa). Erretinopatia diabetikoarentzako horrelako tratamendua pazienteen kategoria guztientzako eskuragarri dago eta tokiko odoljarioak gelditzeko aukera ematen du.

Laser koagulazioaren funtsa (kauterizazioa)

Prozedura anbulatorioan egiten da anestesia lokalean. Formazio baskular patologikoetara zuzendutako laser habe bat erabiliz, zirujauak beharrezkoak diren arloak cauterizatzen ditu. Horrek etorkizunean hemorragia intraokularrak prebenitzen eta ikusmena galtzea ekiditen du. Berreskuratzeko epea minimoa da - astebete baino gehiago ez.

Vitrektomia - azken baliabidea

Normatik desbideraketa larriak daudenean, gaixoak vitrektomiarako adierazten du. Esku hartzea hemoftalmo zabala agertzearen modu bakarra da (ehunetan hematoma handia gertatzen bada).

Kirurgikoki kendu kareharriaren gorputzaren hondatutako zatiak, garbitu mintza erretinaren gainazaletik. Erretinaren ehun baskularraren neoplasien tratamendua ere egiten da. Ahal izanez gero, zirujauak erretinaren posizio anatomiko egokia berreskuratzen du.

Makulopatiari aurre egitea
Erretinopatia erretinaren segmentu zentralean kaltetuta badago, organoaren tratamendu medikoa adierazten da. Horretarako, injekzio intravrealak praktikatzen dira - sendagai bereziak formulazioetan sartzen dira ehunek aukeratutako medikuak.

Prebentzio neurriak

Diabetesa bizi daitekeen gaixotasun kronikoa da, baina sendatu ez. Zaintzen duen medikuaren arau eta gomendio guztiak betez, bizitza luzea eta osoa bizi dezakezu gaixotasunaren ondorio desatseginekin. Gaixoek orokorrean kontrolatu behar dituzte beren odol glukosa eta odol presioa. Beste puntu garrantzitsu bat prebentziozko azterketak dira. Zure osasuna zaintzeak diabetearen konplikazio izugarriak saihesten lagunduko du, besteak beste, diabetiko erretinopatia.

Zer da diabetiko retinopatia?

Erretinopatia diabetikoa diabetearen konplikazio handienetako bat da. Gaixotasun horretan, begiaren erretinak sufritzen du, argi fluxuak nerbio bultzadetan bihurtzeaz arduratzen dena.

Kalteak odol hodi txikien mailan hasten dira, kapilarrak, erretina mantenugaiekin hornitzen dutenak. Horren ondorioz, zelula fotosentsibleak "gosearengatik" hiltzen dira.

Erretinopatia diabetikoa 1 motako diabetesa eta 2 motako diabetearekin gerta daiteke.

Erretinopatia diabetikoa garatzeko mekanismoak

Erretinopatia diabetikoaren agerpena erretinaren kapilarretako horman dagoen aldaketa da, hau da, erretina odola eramaten duten odol hodi txiki horiek.

Bereziki gertatzen da:

Zelularen galera: i.e. zelula endotelial baskularrak eta zelula endotelialek inguratzen dituzten zelulak.
Kapilarretako loditzea: kapilarretako sotoko mintza, arteria murriztea eta odol-fluxua mugatzea eragiten duena.
Zelulen arteko konexioen aldaketak: zelula endotelialen arteko loturak galtzeak edo suntsitzeak hormako baskularra ahultzea eragiten du erretinaren mailan edemaren ondorengoa sortuz.

Erretinopatia diabetikoaren arrisku-faktoreak eta ondorioak

Diabetiko guztiek erretinopatia diabetikoa izateko arriskua dute. Hala ere, badira arrisku faktore batzuk patologia horren probabilitatea areagotzen dutenak.

Baditugu arrisku faktoreen artean:

Gaixotasun diabetikoaren iraupena: 30 urteren buruan diabetesa diagnostikatzeko, bost urteren buruan, erretinopatia garatzeko% 20 aukera dituela uste da, hamar urte igaro ondoren probabilitate hori% 40-50 arte handitzen dela eta 15 urtetik gorakoa (% 90 baino gehiago). Hori dela eta, zenbat eta luzeagoa izan gaixotasuna, orduan eta handiagoa izango da erretinopatia garatzeko arriskua.
Gaizki kontrolatutako diabetesa: horrek esan nahi du azukre mailak askotan mugak izatera iristen direla. Gaixoak terapia egokia aplikatzen ez duenean edo bere bizimodua aldatu nahi ez duenean gertatzen da.
Beste arrisku faktore batzuen presentziak: erretzea, alkohola, hipertentsioa eta koipe handiko dieta bezalako arrisku-faktoreek aldi berean egoteak erretinopatia diabetikoaren probabilitatea areagotzen du, elementu horiek ontzien arterialen hormak kaltetzen baitituzte.

Erretinopatiaren etapak: ugaltzaileak eta ez ugaltzaileak

Erretinopatia diabetikoa progresio faseetan banatu daiteke, oinez joaten direnak patologiaren larritasuna handituz.

Bi fase nagusi daude:

Erretinopatia ezproliferatiboa: erretinopatia forma soil eta ez hain larria ere deitzen zaio. Mikroaneurismoak eratzean ezartzen da, hau da, ontzien hormen hedapena, eta horrek ahultzea eta hemorragiak sor daitezke erretinaren eta edema makularraren mailan.

Exudato ere agertzen da; hortaz, forma horri exudatiboa deritzo, horman jarritako nahasteak eraginez ontzietatik fluidoak ihes egiteagatik. Lehenengo fasean exudatua mota zurruna da, hau da, gantzak eta proteinek osatzen dute, hala nola fibrina.

Erretinopatia proliferatiboa: etapa aurreratuena eta larriena da. Kaltetuak blokeatzeko eratzen diren odol hodi osagarriak agertzea da.

Etapa honetatik kanporatua mota arina du, kotoizko artilezko piezen antza du, eta iskemian zehar sortzen da erretinako zuntzetako hainbat gunetan eta kaltetutako endoteliotik isurtzen den material endoplasmikoaren metaketa.

Iskemia guneetara odol hornidurarako sortzen diren ontzi berriek horma oso hauskorrak dituzte eta erraz apurtzen dira eta horrek hemorragiak sortzen ditu. Gainera, ehun ehun orbanak erretinan ontzi horien etengabeko hausturak direla eta, erretinako zimurrak eta bere urruntzea zehaztu ditzake.

Erretinopatia diabetikorako sendagaiak

Erretinopatia diabetikoa tratatzeko erabiltzen diren sendagaien terapia berrien artean, injekzio intravitrealak aipatu behar dira. Terapia horrekin droga orratz batekin injektatzen da droga, eta horrek odol hodi berriak eratzea murrizten du.

Gehien erabiltzen diren drogen artean:

VEGFren aurkako prestaketak: Avastin eta Lucentis kategoria honetakoak dira.
Kortikoideak: triamcinolona eta dexametasona. Haiek hanturazko efektu indartsua dutelako erabiltzen dira eta horrek edemaren eraketa murrizten du.

Ikusmena hobetzeko, argia iragazten duten betaurrekoak eta lentilak erabil ditzakezu eta argiztapen baldintzak hobetzen dituzte.

Sailkapen

Gaixotasunaren faseen arabera, ontzietan izandako aldaketa patologikoen izaera, baita begiaren ehunak ere, honako sailkapen hau hartzen da:

erretinopatia diabetiko ez-ugaltzailea
erretinopatia diabetiko preproliferatiboa,
erretinopatia diabetiko ugaltzailea.

Garapen mekanismoa

Gorputzaren funtzionamendu osorako energia iturri nagusia glukosa da. Intsulinaren eraginpean, pankrearen hormona, glukosa prozesatzen ari den zeluletara sartzen da. Diabetes mellitusean, arrazoiren batengatik, intsulinaren sekrezioa urratzen da. Prozesatu gabeko azukrea odolean pilatzen da, eta ondorioz, gorputzean prozesu metabolikoak nahasten dira. Hainbat organoen odol hodietan, ikusmeneko organoetan, blokeoa eragiten du. Diabetes mellitus duten gaixoen glukosa-edukia areagotzen bada, denborarekin hasten ez bada, erretinopatia diabetikoa garatzen hasten da.

Arrazoiak

Patologiaren kausa nagusia odol azukrea (glukosa) handitzea da denbora luzez.

Normalean, odol azukre maila ez da 5,5 mmol / L baino gehiago igo behar urdaileko huts batean eta 8,9 mmol / L jan ondoren.

Horrez gain, diabetesa duten gaixoen kasuan gertatzen diren faktoreen presentziak erretinopatia agertzea eragiten du. Ezin dute horrelako konplikazio bat eratzeaz gain bere ibilbidea azkartu.

odol azukrea handitu
hipertentsio iraunkorra (hipertentsio arteriala),
haurdunaldia,
giltzurruneko hainbat patologia eta gaixotasun,
gehiegizko pisua,
erretzen,
alkohola,
sistema kardiobaskularrean adinarekin lotutako aldaketak,
genetikoki zehaztutako predisposizioa.

Dieta terapeutikoa

Gaixotasun hau duten pertsonek elikadura egokiarekin bat egin beharko lukete, hau da, erabilitako terapia konplexuaren metodo nagusienetako bat.

Dieta honetatik kanpo utzi:

azukrea, ordezkatuz (xilitol, sorbitola),
gozogintza eta gozokia
lehen mailako eta lehen mailako ogia,
haragi gantz, arrain,
mamia gozoa eta postreak, krema,
ketutako haragiak
pasta, semolina, arroza,
gantz salda kontzentratua, esnetan zerealekin prestatutako zopak, fideoak,
beroa, saltsak, espeziak,
edari karbonatatu gozoak eta ez karbonatuak, zukuak, mahatsa barne,
eztia, izozkia, marmelada

grisa, zekale onena, baita gari ogia ere;
gantz gutxiko haragi mota, hegazti, arrain egosia eta aspikoa;
buckwheat, olo edo perla garagar (ogia murriztea dela eta)
eguneko bigun bat arrautza bigun edo tortilla bat baino gehiago jan behar ez baduzu,
gazta, krema garratza kantitate mugatuetan bakarrik;
baia, hala nola, laranja, beltza edo egositako fruituak, gozoki sagarrak, baina ez egunero 200 gramo baino gehiago,
tomatea eta fruitu eta fruitu goxorik gabeko zukuak
kafea txikoriarekin ordezkatu behar da.

Fitodietak garrantzi berezia du. Diabetes mellitus duten gaixoetan, azidoa azidoan gertatzen da gorputzean, eta horregatik, efektu alkalizatzailea duten barazkiak erabiltzea gomendatzen da:

Edan urki sabela edalontzi erdi egunean hiru aldiz, jan baino hamabost minutu lehenago.

Droga tratamendua

Droga tratamenduan toki nagusia hauxe da:

odol kolesterola jaisteko drogak
esteroide anabolikoak
antioxidatzaileak
bitaminak,
angioprotectors,
immunostimulants,
estimulatzaile biogenikoak
entzimak,
drogak desentsibilizatzea
koentzimak eta bestelakoak.
Sendagai hipolesterolemikoak:
Tribusponin,
miskleron.

Droga hauek erretinopatia diabetikoan erabiltzeko gomendatzen dira, aterosklerosi orokorrarekin batera gertatzen dena.

Angioprotectors:
eztarriko mina
parmidin,
doksium,
Dicinone "edo" Etamsylate,
trental,
pentoxifylline.
Patologiaren fase preproliferatiboa tratatzeko, "Phosphaden" droga erabiltzen da, begien hemodinamika hobetzen duena, fondoaren egoera orokorra eta prozesu metabolikoak estimulatzen dituena.
Gaixotasunaren hastapenetan gaixotasun immunomodulatzailea Levomesil droga tableta eta Tactivin eta Prodigiosan injekzioak erabiliz lortzen da.
B, C, E, R taldeko bitaminak.
Begien ehunetan metabolismoa leheneratu eta hobetzea: "Taufon", "Emoksipin" prestaketak.
"Lidaza", "Gemaza" entzima prestakinen barne-administrazioa hemorragia nabarmenak daudenean erabiltzen da.

Tratamenduan emaitza altuak lortzeko, Sidorenko betaurrekoak erabil ditzakezu, etxean erabiltzeko egokia den gailu fisioterapeutikoa, eta odol zirkulazioa hobetzen du.

Zoritxarrez, drogen tratamendua erretinopatia mota honen hasierako faseetan soilik eraginkorra izan daiteke. Garatu ondorengo aldietan, laser terapia erabiltzen da.

Laserraren koagulazioak ontzi berrien ugaritzea geldotu edo are geldiaraztea ahalbidetzen du, hormak indartzen ditu eta iragazkortasuna gutxitzen du. Erretinako uko egiteko probabilitatea murriztu egiten da.

Erretinopatia diabetikoaren forma aurreratuarekin, kirurgia beharrezkoa da - vitrektomia.

Arrisku faktoreak baztertzea: gorputzaren pisua egonkortzea, hipertentsioaren tratamendua, alkoholari uko egitea eta erretzea prozesu metabolikoak leheneratzen laguntzen du, tratamenduaren emaitza areagotzen du.

Zer da erretinopatia?

Konplikazio larri bat garatzeko patogenia oso nahasia eta askotarikoa da.

Ikusmen urriaren aurrerapenean faktore garrantzitsuak dira:

Microangiopathy. Hipergluzemia kronikoak arteriol eta venulen esklerosia sortzen du. Horien ondorioz, bere esklerosia gertatzen da eta ikusizko analizatzailean odol zirkulazioa okertzen da. Erretinak ez du odol nahikorik jasotzen. Gorputza konpentsatzailea fluidoaren fluxua handitzen du, eta horrek mikro-zelulak mekanikoki kaltetzen ditu eta hauek zauritzen ditu.
Mintz kapilarretan sartzea. Kasu honetan, aurretik begietan sartu ezin zitekeen substantzia ugari bertara garraiatzen dira. Hori nahi ez den beste konposatu batzuekin toxinei dagokie.
Odol hornidura egituran behin betiko kaltetzeak neovaskularizazio prozesua aktibatzen du, arteriola berriak eratuz. Normala baino askoz ere ahulagoak dira, beraz, hemorragiaren pasarteak maizago egiten dira.

Azkenean, droga terapia egokia izan ezean, diabetinen erretinopatiak aurrera egiten du ikusmena galtzeraino.

Erretinopatia diabetikoa

Erretinopatia diabetikoa diabetes mellitus konplikazio berantiarra da, intsulina menpekoa ez eta intsulina ez den mendekotasuna. Oftalmologian, erretinopatia diabetikoak ikusmen arazoak ditu diabetesa duten gaixoen kasuen% 80-90 artean. Diabetesa duten pertsonen kasuan, itsutasuna biztanleria orokorreko beste ordezkarietan baino 25 aldiz garatzen da maiz. Erretinopatia diabetikoarekin batera, diabetesa duten pertsonek arteria koronarioaren gaixotasuna, nefropatia diabetikoa eta polineuropatia, kataratak, glaukoma, nerbio sistema zentralaren eta nerbio sistemaren oinaren diabetesa eta muturretako gangrena izateko arrisku handiagoa dute. Beraz, diabetesa tratatzeko diziplina anitzeko ikuspegia behar da, besteak beste, endokrinologoen (diabetologoak), oftalmologoen, kardiologoen eta podologoen espezialisten parte hartzea.

Kausak eta arrisku faktoreak

Erretinopatia diabetikoaren garapenaren mekanismoa erretinako ontziei (erretinako odol hodiak) kalteak lotzen zaizkie: horien iragazkortasuna areagotzea, kapilarretako oklusioa, sortu berri diren ontzien agerpena eta ehun ugaltzaile (urraduna) garatzea.

Diabetes mellitus ikastaro luzea duten gaixo gehienek fundusean kalteak edo zantzu batzuk dituzte. Diabetesa 2 urtera arte, erretinopatia diabetikoa atzematen da neurri batean edo bestean gaixoen% 15etan, 5 urtera arte - gaixoen% 28an, 10-15 urte arte -% 44-50ean, 20-30 urte inguru - % 90-100.

Erretinopatia diabetikoaren maiztasunean eta progresioan eragina duten arrisku faktore nagusiak diabetesa, hipergluzemia, hipertentsioa, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa, dislipidemia, sindrome metabolikoa eta obesitatea dira. Erretinopatia garatzeak eta aurrerapenak lagundu dezake nerabezaroan, haurdunaldian, predisposizio genetikoan eta erretzean.

Erretinopatia ez-ugaltzailea, preproliferatiboa eta ugaltzailea diabetiko erretinopatia bereizten dira.

Odoleko azukre maila altu eta gaizki kontrolatuek hainbat organoren odol hodiak kaltetu ditzakete. Erretinopatia diabetikoaren fase ez ugaltzean, erretinako ontzien hormak iragazkorrak eta hauskorrak bihurtzen dira eta horrek hemorragia puntuak sortzen ditu, mikaneurismoak eratuz - arterien dilatazio sakular lokalak. Odolaren zati likido batek ontzietatik erretinan sartu eta horma semipermeableak zeharkatzen ditu erretinako edema eramanez. Erretinaren erdialdeko prozesuan parte hartzeari dagokionez, edema makularra garatzen da eta horrek ikusmena gutxitu dezake.

Etapa preproliferatiboan, erretinako ischemia progresiboa garatzen da arteriolak, bihotzekoak hemorragikoak eta venosa nahasteak direla eta.

Erretinopatia diabetiko preproliferatiboa hurrengo fase proliferatiboa baino lehenagokoa da, diabetes mellitus duten gaixoen% 5-10ean diagnostikatzen dena. Erretinopatia diabetiko ugaltzailearen garapenean faktore ekarpen handien artean daude miopia altua, arteria karotidoen oklusioa, beirazko atzemate posterior, atrofia optikoa. Etapa honetan, erretinak jasaten duen oxigeno gabezia dela eta, ontzi berriak sortzen hasten dira oxigeno maila egokia mantentzeko. Erretinaren neovaskularizazio prozesuak preretinal eta erretroerrealeko hemorragiak errepikatzen ditu.

Gehienetan, erretina eta barazki gorputzeko geruzetan hemorragia txikiak modu independentean konpontzen dira. Hala ere, begietako barrunbean hemorragia masiboak dituelarik (hemoftalmoa), barazki-uholde atzeraezina gertatzen da gorputz baretan, fusio fibroskularrak eta orbainak ezaugarritzen dituena, eta horrek, azken batean, erretinako trakzioaren desagertzea eragiten du. HPVren irteerako bidea blokeatzen denean, bigarren mailako glaukoma neovaskularra garatzen da.

Erretinopatia diabetikoaren tratamendua

Erretinopatien tratamenduaren printzipio orokorrekin batera, terapiak nahaste metabolikoen zuzenketa, glicemia mailaren gaineko kontrola optimizatzea, hipertentsioa, lipidoen metabolismoa barne hartzen ditu. Beraz, etapa honetan endokrinologo-diabetologoak eta kardiologoak agindutako terapia nagusia da.

Glicemia eta glukosuria maila kontrolatu arretaz, diabetes mellitusarentzako intsulina terapia egokia hautatzen da, angioprotektoreak, antihipertentsiboak, antiplaketarioak eta abar administratzen dira. Esteroideen injekzio intrarealistak egiten dira edema makularra tratatzeko.

Erretinopatia diabetiko aurreratua duten pazienteak laser erretinako koagulaziorako adierazten dira. Laser bidezko koagulazioak neovaskularizazio prozesua ezabatzeko aukera ematen du, hauskortasun eta iragazkortasun handiagoko odol hodien urratzea lortzeko, erretinako urruntze arriskua ekiditeko.

Erretinopatia diabetikoarentzako laser bidezko kirurgiak oinarrizko hainbat metodo erabiltzen ditu. Erretinaren laserraren koagulazio oztopoak "kare" motako koagulatu paramakularrak aplikatzea dakar hainbat errenkatan, eta edema makularrarekin erretinopatia forma ez ugaltzeagatik adierazten da. Laser-koagulazio fokala angiografian agerian uzten diren mikaneaneismoak, exudatuak eta hemorragi txikiak kauterizatzeko erabiltzen da. Laser panretinalaren koagulazio prozesuan, koagulatuak erretinan zehar aplikatzen dira, eskualde makularra izan ezik, metodo hau preproliferative fasean erabiltzen da, gehiago aurrera egitea ekiditeko.

Begiaren bitarteko optikoen opacifikazioarekin, laser koagulaziorako alternatiba krioreinopexia transscleral bat da, erretinaren zati patologikoen suntsiketa hotzean oinarrituta.

Hemoftalmoarekin, trakzio makularrekin edo erretinako urruntzearekin konplikatutako erretinopatia diabetiko ugaltzaile gogorraren kasuan, breaktomia erabiltzen da, eta, horren zehar, odola, barazki gorputza bera kentzen da, ehun konektiboaren hariak moztu egiten dira, odoljariozko ontziak erretzen dira.

Erretinopatia diabetikoaren etapa

Erretinopatia diabetikoa hainbat fasetan dago. Erretinopatiaren hasierako etapa ez-ugaltzailea deritzo, eta arteriak zabaltzen dituzten mikaneurismoak agertzea da, begiko hemorragiak orban ilun borobilak edo marra marradunak, erretinako zonalde iskemikoen itxura, erretinako edema makula eskualdean, baita iragazkortasun handiagoa eta ontziaren hormen hauskortasuna areagotzea ere. Kasu honetan, argaldu diren ontzien bidez, odolaren zati likidoa erretinan sartzen da, edema eratzea lortuz. Erretinaren erdialdea prozesu horretan sartuta badago, ikusmena gutxitzen da.

Kontuan izan behar da diabetesa mota hori gaixotasunaren edozein unetan gerta daitekeela, eta erretinopatiaren hasierako etapa adierazten duela. Tratatzen ez bada, gaixotasunaren bigarren faserako trantsizioa gertatzen da.

Erretinopatiaren bigarren etapa ugaltzailea da, erretinan zirkulazio nahasteak batera doazena, erretinan oxigeno gabezia sortzen duena (oxigeno gosea, iskemia). Oxigenoaren maila leheneratzeko, gorputzak odol hodi berriak sortzen ditu (prozesu honi neovaskularizazioa deritzo). Osatu berri diren ontziak hondatu egiten dira eta odoljarioa hasten da, ondorioz, odola Vitreous umorera sartzen da, erretinaren geruzetan. Horren ondorioz, opakutasun flotagarriak begietan agertzen dira ikusmen gutxituaren atzeko planoan.

Ontzi berrien eta ehun urrikoen hazkuntza jarraiaren erretinopatiaren azken faseetan, erretinako urruntzea eta glaukoma garatzea ekar dezake.

Erretinopatia diabetikoaren garapenaren arrazoi nagusia intsulina nahikoa da, eta horrek fruktosa eta sorbitola pilatzen ditu, presioa areagotzen dutenak, kapilarretako hormak loditu eta haien hutsuneak estutzen dituztenak.

Erretinopatia diabetikoaren prebentzioa

Erretinopatia prebenitzea da diabetikoengan odol azukre maila normalak mantentzea, karbohidratoen metabolismoaren kalte-ordaina, odol presioaren kontrola, lipidoen metabolismoa zuzentzea. Horrek begi konplikazio posibleak murrizteko aukera ematen du.

Elikadura egokiak eta jarduera fisiko erregularrak positiboki eragiten dute diabetesa duten gaixoen egoera orokorrean. Garrantzitsua da oftalmologo batek aldizkako azterketak egitea ere. Diagnostikoan diabetesa duten erretinopatia eta begi kalteak prebenitzeko garaia oso garrantzitsua da. Gaixotasunaren ondorengo faseetan, tratamendua ez da eraginkorra.Dena den, erretinopatiaren hasierako faseetan ikusmen arazoak ez direla ikusita, pazienteek laguntza bilatzen dute jada hemorragiak eta erretinaren erdialdeko aldaketak gertatzen direnean.