Tritace plus

Farmacodinamia. Ramiprilat-ek, ramiprilen metabolito aktiboa, entzima dipeptidyl carboxipeptidasa I inhibitzen du (sinonimoak: angiotensin bihurtzeko entzima, kininasa II). Plasma eta ehunetan, entzima honek angiotensina I bihurtzen du vasoconstrictor aktibo (vasoconstrictor) angiotensin II bihurtzeko, baita basodilator aktiboaren bradikinina haustea ere. Angiotensina II-ren eraketa murrizteak eta bradikininaren matxura inhibitzea odol hodien hedapena dakar.
Angiotensina II-k aldosterona askatzea ere estimulatzen duenez, aldosteronaren sekrezioa murrizten da ramiprilatengatik. Bradikininaren jardueraren gehikuntzak, bistan da, animalien esperimentuetan ikusi ziren efektu kardioprotektiboak eta endotelioprotektiboak zehazten ditu. Gaur egun ez dago zehazten nola eragiten duen horrek bigarren mailako efektu batzuen garapenean (adibidez, eztul narritagarria).
ACE inhibitzaileak eraginkorrak dira hipertentsioa duten gaixoetan, non reninen kontzentrazioa odol-plasma baxuan dagoen. Negroid arraza duten gaixoen ACE inhibitzaileen monoterapiaren batez besteko erantzuna (normalean hipertentsioa eta erretinen kontzentrazio baxua duten biztanleetan) txikiagoa izan zen beste arraza batzuetako ordezkarien aldean.
Ramipril hartzeak arteria periferikoen erresistentziaren beherakada nabarmena eragiten du. Oro har, giltzurrun plasma fluxua eta glomerular filtrazio tasa ez dira nabarmen aldatzen.
Hipertentsioa duten pazienteetan ramipril sartzeak odol-presioa gutxitzea suposatzen du eta zutik egoteko posizioan, bihotz-tasaren hazkundea kaltegarria izan gabe.
Paziente gehienetan, dosi bakar baten ahozko administrazioa egin ondoren, hipertentsioaren eragina 1-2 ordu igaro ondoren agertzen da. Dosi bakar baten gehienezko eragina 3 eta 6 orduren buruan izaten da eta normalean 24 ordu irauten du.
Ramiprilarekin tratamendu luzea duten antihipertentsio maximoa 3-4 aste igaro ondoren antzematen da. Agerian geratu zen terapia luzearekin 2 urtez jarraitzen duela.
Ramiprilen geldialdi bortitzari erantzunez, ez da odol presioaren igoera azkar eta nabarmenik gertatzen.
AIRE ikerketak erakutsi du bihotz gutxiegitasunaren adierazpen klinikoak dituzten pazienteetan, tratamendua miokardioko infartu akutuaren ondoren 3 eta 10 egunera hasi zela, ramiprilek% 27 murriztu zuen heriotza arriskua plazeboarekin alderatuta. Subanalizak beste arrisku batzuen beherakada ere erakutsi du, bat-bateko heriotza arriskua (% 30) eta bihotz gutxiegitasun larria / iraunkorra garatzeko arriskua (% 23). Gainera, bihotz gutxiegiketen ondorioz geroago ospitaleratzeko aukerak% 26 murriztu ziren.
Nefropatia ez-diabetikoa edo diabetikoa duten pazienteetan, ramipril-ak giltzurruneko porrotaren progresio-tasa eta amaierako giltzurruneko porrotaren agerpenaren tasa murrizten ditu eta, ondorioz, dialisi edo giltzurruneko transplantea egin behar da. Hasierako nefropatia ez-diabetikoak edo diabetikoak dituzten pazienteetan, ramiprilak albumina kanporatzea murrizten du.
5 urte iraun duen HOPE azterketa placeboak (Bihotz Emaitzak Prebenitzeko Ebaluazio Azterketa) 5 urteko iraupena izan zuen; gaixotasun baskularren ondorioz arrisku kardiobaskularra handitu zuten 55 urte edo gehiagoko pazienteak izan ziren. (lehendik dauden arteria koronarioetako gaixotasuna, infartua edo baskula periferikoko gaixotasuna) edo diabetes mellitus, gutxienez arrisku-faktore gehigarri batekin (mikroalbuminuria, hipertentsioa, maila orokorraren gorakada). Kolesterola, HDL kolesterol baxua, erretzea). Terapia estandarraz gain, 4645 paziente erabili dira ramipril helburu profilatikoetarako. Ikerketa honek frogatu du ramiprilak, estatistikako garrantzia handiarekin, miokardioko infartu, infartu edo heriotza kardiobaskularraren intzidentzia murriztu zuela. Gainera, ramiprilek heriotza orokorra murrizten du eta birzirkularizazio beharra sortzen da eta, gainera, bihotz-gutxiegitasun kongestiboen agerpena eta progresioa atzeratzen ditu. Ramiprilek nefropatia garatzeko arriskua murrizten du biztanleria orokorrean eta diabetesa duten gaixoetan. Ramiprilek ere nabarmen murrizten du mikroalbuminuria. Hipertentsioa eta normotentsioa duten pazienteetan antzeman ziren efektuak.
Farmakozinetika. Ramipril prodrogaren metabolismo presistemikoa gibelean gertatzen da, eta ondorioz, ramiprilat metabolito aktibo bat sortzen da (hidrolisiaren bidez, gibelean gertatzen da batez ere). Ramiprilat eratzean horrelako aktibazioaz gain, ramiprilak glukuronidazioa izaten du eta ramipril diketopiperazina (eter) bihurtzen da. Ramiprilat ere glukuronidatua da eta ramiprilat diketopiperazina (azido) bihurtzen da.
Prodrogaren aktibazio / metabolizazio horren ondorioz, aho batez ramiprilen% 20 biodibertsitatea dago.
Ramiprilaten biodisponibilitatea 2,5 eta 5 mg ramipril ahozko administraziotik% 45 da gutxi gorabehera, dosi berak eman ondoren iv erabilgarritasunarekin alderatuta.
Etiketa erradioaktibo batekin etiketatutako ramipril baten 10 mg ahozko administrazioa eman ondoren, etiketa osoaren% 40 gutxi gorabehera kanporatzen da fecesetan eta gutxi gorabehera% 60 gernuan. Hodietako hodiak drainatzen dituzten pazienteei 5 mg ramipril ahoz eman ondoren, gutxi gorabehera ramiprilaren eta haren metabolitoen kopuru bera gernu eta behazunarekin kanporatu ziren.
Gernu eta behazunetan dauden metabolitoen% 80-90 inguru ramiprilat edo ramiprilat metabolitoak dira. Ramipril glukuronidoa eta ramipril diketopiperazina osoaren% 10 eta% 20 dira gutxi gorabehera, eta zehaztu gabeko ramiprilak% 2 inguru.
Animalien ikerketetan, ramiprilak bularreko esnetara pasatzen direla aurkitu da.
Ramipril azkar xurgatzen da ahozko administrazioa ondoren. Gernu erradioaktibo baten etiketa zenbatekoa neurtzeko ezarritakoa ezabatzen duen moduan neurtzeko moduan, ramiprilaren xurgapena ez da% 56 baino txikiagoa. Ramipril janariarekin hartzeak ez du xurgapenean eragin esanguratsurik agerian utzi.
Ramiprilen plasma-kontzentrazio maximoa ahozko administrazioa egin eta handik 1 ordura lortzen da. Ramiprilen bizitza erdia gutxi gorabehera ordu 1 ingurukoa da. Ramiprilaten plasmaren kontzentrazio maximoa ramiprilen ahozko administrazioa egin ondoren 2 eta 4 ordu artean antzematen da.
Ramiprilaten plasmaren kontzentrazioan gutxitzen da hainbat fasetan. Banaketa eta ezabaketaren hasierako fasearen lehenengo aldia 3 ordu ingurukoa da.Honen ostean, trantsizio fasea dago (gutxi gorabehera 15 orduko epea), eta ondoren azken fasea, zeinetan ramiprilatoaren plasma kontzentrazioak oso baxuak diren, gutxi gorabehera 4-5 eguneko epearekin.
Azken fasean presentzia, ramiprilat disoziazio motelaren ondorioz, ACErekin harreman estua baina saturatua.
Ezabatzeko azken fase luzea izan arren, ramipril dosi bakarra 2,5 mg edo handiagoa denean, egoera egonkorra (ramiprilaten plasma kontzentrazioa konstantea izaten denean) 4 egun igaro ondoren lortzen da. Behin eta berriz administratu ondoren, erdibizitza eraginkorra, dosiaren arabera, 13-17 ordukoa da.
In vitro ikerketek frogatu dute ramiprilaten inhibizioaren konstantea 7 mmol / L dela, eta ramiprilat ACE-rekin erlazionatzeko denbora 10,7 ordukoa dela, eta horrek jarduera altua adierazten du.
Ramipril eta ramiprilat serum proteinei lotzea 73 eta% 56 ingurukoa da, hurrenez hurren.
65-76 urte bitarteko gizaki osasuntsuetan, ramipril eta ramiprilat zinetikoak gaztetan osasuntsu daudenen antzekoak dira.
Giltzurruneko funtzio okerrarekin batera, giltzurrunak ramiprilaten kanporatzea gutxitzen da, ramiprilaten giltzurrun-garbitasuna gutxitzen da kreatininaren garbitasunaren proportzioan. Honek Ramiprilaten plasma-kontzentrazioen gehikuntza eragiten du, giltzurrun-funtzio normala duten gizabanakoetan baino askoz ere mantsoago jaisten baita.
Dosi altuak (10 mg) gibeleko funtzioaren murrizketarekin batera, geroago gertatzen da ramipril-a ramiprilat bihurtzea, ramiprilaren plasma-kontzentrazioa handitu egiten da eta ramiprilat-aren excretiona moteldu.
Hipertentsioa duten gizabanako osasuntsuetan eta hipertentsioa duten pazienteetan gertatzen den bezala, 5 mg ramipril ahozko egunean behin 2 aste bihotz-gutxiegitasuna duten pazienteetan, ez zen ramipril eta ramiprilat pilaketa garrantzitsurik egon.
Segurtasun datu klinikoak. Saiakuntza preklinikoen emaitzek gizakientzako arriskurik ez dagoela adierazten dute segurtasun farmakologiari buruzko azterlan estandarren arabera, dosi errepikatuekin toxikotasuna, genotoxikotasuna, kartzinogenitatea.

Tritace droga erabiltzeko adierazpenak

AH (hipertentsio arteriala), monoterapia gisa odol presioa jaisteko edo beste hipertentsio batzuekin konbinatzeko, adibidez, diuretikoak eta kaltzio antagonistak.
Bihotz gutxiegitasun kongestiboa, diuretikoekin batera.
Minio-infartu akutuaren ondorengo egunetan bihotz gutxiegitasun kongestiboa.
Diabetikoak ez direnak edo diabetikoak glomerularra edo hasierako nefropatia.
Bihotzeko gaixotasun koronarioak eragindako miokardioko infartu, infartu edo heriotza kardiobaskularra izateko arriskua murriztea (miokardioko infartuarekin edo gabe), infartua, gaixotasun baskular periferikoaren historia edo diabetes mellitus gutxienez faktore kardiobaskularrekin. arrisku baskularra (mikroalbuminuria, hipertentsioa, kolesterol oso altuak, HDL kolesterol baxua, erretzea).

Tritace drogaren erabilera

Dosia sendagaiak gaixoengan duen eragin eta tolerantziaren arabera zehazten da.
Tritace pilulak irentsi behar dira likido kopuru nahikoa (gutxi gorabehera 1/2 kopa). Tabletak ez dira mastekatu behar edo xehatu.
Elikadurak ez du nabarmen eragiten ramiprilen xurgapenean. Hori dela eta, Tritace jan aurretik, zehar edo ondoren hartu daiteke.
Hipertentsio arteriala (hipertentsio arteriala).
Helduentzako hasierako dosi gomendagarria: 2,5 mg Tritace egunean behin.
Gaixoaren erantzunaren arabera, dosia handitu daiteke. Dosia handitzea gomendatzen da 2-3 astean bikoiztuz.
Ohiko mantentze dosia: 2,5 eta 5 mg Tritace eguneko.
Helduentzako gehienezko eguneroko dosia: 10 mg Tritace.
Eguneko 5 mg baino gehiagoko dosia handitzeko alternatiba, adibidez, diuretiko edo kaltzio antagonistaren erabilera gehigarria izan daiteke.
Bihotz gutxiegitasun kongestiboen tratamendua.
Helduentzako hasierako dosi gomendagarria: 1,25 mg Tritace eguneko 1 denbora.
Gaixoaren erantzunaren arabera, dosia handitu daiteke 1-2 astean bikoiztuz. Beharrezko dosia Tritaceren 2,5 mg edo handiagoa bada, dosi bakartzat har daiteke edo 2 dositan banatu.
Eguneko gehienezko dosia: 10 mg Tritace.
Miokardioko infartuaren ondoren tratamendua.
Hasierako dosi gomendagarria: 5 mg Tritace eguneko, 2,5 mgko 2 dositan banatuta, dosi bat goizez eta bestea arratsaldean hartzen da. Gaixoak ez badu hasierako dosi hori onartzen, 1,25 mg-ko dosia egunean 2 aldiz gomendatzen da.
Ondoren, pazientearen erantzunaren arabera, dosia handitu egin daiteke. Dosia handitzea gomendatzen da 1 edo 3 egunean bikoiztuz.
Etorkizunean, eguneroko dosi osoa, lehenengo bitan banatuta, dosi bakarrean har daiteke.
Eguneko gehienezko dosia: 10 mg Tritace.
Gaixotasun larria duten gaixoak tratatzeko esperientzia (IV gradua, NYHA - New York Heart Association), miokardioko infartua egin eta berehala. Tritace botikaren erabilerari dagokionez, eguneroko dosi eraginkor txikiena (terapia 1,25 mg eguneko behin) terapiarekin hastea gomendatzen da eta ondorengo gehikuntza kontu handiz egin behar da.
Nefropatia diabetikoa edo ez diabetikoa tratatzea.
Helduentzako hasierako dosi gomendagarria: 1,25 mg Tritace eguneko 1 denbora.
Gaixoak drogarekiko duen tolerantziaren arabera, dosia mantentze-dosi batera handitu daiteke, hau da, 5 mg Tritace egunean 1 aldiz.
Egunean behin Tritace-ren 5 mg-koak ez dira behar bezala aztertu azterketa kliniko kontrolatuetan.
Miokardioko infartua, infartua edo heriotza kardiobaskularra izateko arriskua murrizteko.
Helduentzako hasierako dosi gomendagarria: 2,5 mg Tritace eguneko 1 aldiz.
Gaixoak drogarekiko duen tolerantziaren arabera, dosia pixkanaka handitu daiteke. Tratamendua astebete igaro ondoren dosia bikoiztea gomendatzen da, eta 3 asteren buruan - eguneko 10 mg Tritace mantentze-dosi ohiko mailara igo.
Saiakuntza kliniko kontrolatuetan, egunean behin Tritace 10 mg baino gehiagoko dosia erabiltzea ez da nahikoa aztertu.
Ez da nahikoa aztertu ≤36 ml / min kreatinina-garbitasuna duten giltzurrun-gutxiegitasuna izan duten gaixoen erabilera.
Gaixoen populazio bereziak.
Giltzurruneko funtzio urria duten gaixoak.
Kreatininaren garbitasuna gorputzaren azaleraren 1,73 m 2-ko 50–20 ml / min bada, Tritaceko 1,25 mg-ko eguneroko helduen hasierako dosia erabiltzen da normalean. Kasu honetan eguneroko gehieneko dosia 5 mg Tritace da.
Gorputzaren oreka elektrolito konpentsatu gabeko gaixoek, hipertentsio arteriala (hipertentsio arteriala) duten pazienteek, eta baita erreakzio hipotentsiboa dutenek arrisku jakin bat izan dezaketen pazienteak ere (adibidez, ontzi koronarioen edo garunetako estenosi klinikoki garrantzitsuak dituztenak, hasierako dosi murriztua erabili behar da 1). , 25 mg Tritace eguneko.
Aurretik diuretikoak tratatu zituzten pazienteak.
Komeni da diuretikoak hartzeari uztea 2 edo 3 egunetan edo, diuretikoaren ekintzaren iraupenaren arabera, are lehenago, Tritace tratamenduarekin hasi aurretik, edo gutxienez diuretikoaren dosia murriztea. Aurretik diuretikoa erabili duten paziente helduen eguneroko hasierako dosia 1,25 mg Tritace izan ohi da.
Gibeleko funtzio urria duten gaixoak.
Tratamenduari erantzuna handitu edo gutxitu daiteke. Hori dela eta, gaixo hauen tratamendua gainbegiratze mediko zorrotza egin behar da. Helduen gehienezko eguneroko dosia 2,5 mg Tritace da.
Adineko pertsonak.
Hasierako dosia txikia izan behar da - 1,25 mg Tritace eguneko.

Tritace droga erabiltzearen kontraindikazioak

• hipersentsibilitatea ramiprilarentzat, ACEaren beste inhibitzaileren bat edo sendagaia osatzen duten exipiente guztietarako;
• angioedemaren historia,
• giltzurruneko arteriaren estenosia (giltzurrun bakar baten aldebiko edo arteria-estenosia),
• baldintza hipotentsiboak edo hemodinamikoki ezegonkorrak,
• hiperaldosteronismo primarioa,
• haurdunaldia
• edoskitze aldia
• haurren adina.

Ekidin ezazu Tritace edo beste ACE inhibitzaileekin kanpoko terapia metodoekin batera. Odol-kontaktua negatiboki kargatutako gainazalekin batera eragin dezake, izan ere, erreakzio anafilactoide larria garatzeko arriskua dago, batzuetan shock anafilaktiko gogorra ekar dezakeelako.
Horrela, Tritace hartzerakoan, ezinezkoa da dialisi- edo hemofiltrazio-prozedura aurrera egitea ultrafiltrazio handiko jarduera duten poliakrilonitrila, sodio-2-metilsulfonato mintzak (adibidez, "AN 69") eta LDL afereresiaren prozedura dextran sulfatoa erabiliz.

Tritace drogaren bigarren mailako efektuak

Tritace agente antihipertentsiboa denez, bere bigarren mailako efektuak hipotentsioaren bigarren mailako efektuak dira, eta, ondorioz, estimulazio adrenergiko itzulgarria edo organoaren hipoperfusioa sortzen dira. Beste efektu ugariak (adibidez, elektrolitoen orekan, zenbait muki-mintzetako anafilactoide edo hanturazko erreakzioak), ACE inhibizioak edo droga mota honen beste efektu farmakologikoak eragiten ditu.
Sistema kardiobaskularrak eta nerbioak.
Gutxitan agertzen dira sintomak eta erreakzioak arinak, hala nola buruko mina, desoreka, takikardia, ahultasuna, atsekabea, zorabioak edo erreakzio tasa gutxitzea.
Erreakzio leunak eta sintomak, hala nola edema periferikoa, hantura, zorabioak, zurrumurruak, nekea, nerbio sinesgarritasuna, aldarte depresiboa, dardara, antsietatea, ikusmena lausoa, loaren nahasteak, nahasmena, antsietatea, disfuntzio zutitza, sentsazioa. Palpitazioak, izerdia gehiegizkoa, entzumen urritasuna, lotsa, erregulazio ortostatikoa, eta, hala nola, angina pectoris, kardiako arritmiak eta kontzientzia galtzea erreakzio larriak dira.
Hipotentsio larria oso gutxitan gertatzen da, miokardioaren edo garuneko iskemia, miokardioko infartua, epe laburreko eraso iskemikoa, kolpe iskemikoa, istenosi baskularrak eragindako zirkulazio-nahasteak areagotzea, Raynaud-en fenomenoaren manifestazio klinikoen okertzea edo parestesia agertzen ziren kasu isolatuetan.
Giltzurrunak eta elektrolitoen oreka.
Batzuetan urea eta serum kreatinina maila handitzen dira (probabilitatea handitzen da diuretikoen erabilera gehigarriarekin) eta giltzurruneko funtzioan okerrera egiten da, kasu isolatuetan progresio bat gerta daiteke: giltzurruneko porrota akutuaren garapena.
Batzuetan, potasioaren serum kontzentrazioa handitu daiteke. Kasu isolatuetan, sodio-sodio maila jaitsi egin daiteke, baita existitzen den proteinuria ere handitu daitekeen arren (ACE inhibitzaileak normalean proteinuria gutxitzea eragin dezake) edo gernua handitzea (bihotzeko jarduera hobetua dela eta).
Arnas sistema, anafilactic / anafilactoid eta azaleko erreakzioak.
Askotan eztula narritagarria (produktiboa) izaten da. Eztul hori gauez eta atsedenaldian larriagotzen da (adibidez, etzanda egon bitartean), eta maiz gertatzen da erretzen ez duten emakumeen eta gizabanakoen kasuan.
Gutxitan gertatzen da sudur kongestioa, sinusitisa, bronkitisa, bronkospasmoa eta dispnea.
Gutxitan, edema angioneurotiko farmakologikoki bitartekatuta ikus daiteke (ACE inhibitzaileek eragindako angioedema maizago gertatzen da Negroid arrazako pazienteetan beste arraza batzuetako pazienteekin alderatuta). Mota honetako erreakzio gogorrak eta ramiprilen edo beste edozein osagairen aurrean erreakzio anafilaktiko edo anafilactoideak dituzten beste erreakzio gogorrak dira.
Azaleko edo mukosetako erreakzioak, hala nola, erupzioa, azkura edo urtikuntza gutxi izaten dira. Gutxitan gertatzen bada, izaera makulopapularraren erupzioa, pemfigoa, psoriasia areagotzea, psoriaiformea, pemfigoidea edo exantema likenoa eta enantema, eritema multiformea, Stevens-Johnson sindromea, nekrolisi epidermiko toxikoa, alopezia, onikolisia edo fotokolismoa gerta daitezke.
Intsektuen venomarekiko erreakzio anafilactikoen eta larritasunaren agerpena eta larritasuna ACE inhibitzeko garaian. Halako eragina ikus daiteke beste alergeno batzuekin alderatuta.
Tratamendu gastrointestinala, gibela.
Gutxitan gertatzen da goragalea, gibeleko eta / edo bilirubinaren serum entzimen mailaren igoera eta kolesterolaren ikuteak ere. Noizean behin, ahoa lehorra, oztopatzen du, sabeleko ondoeza, mina epigastrikoa, digestio molestia, idorreria, beherakoa, gorakoa eta pankreako entzimak areagotzea. Kasu isolatuetan, pancreatitis edo gibeleko kalteak (gibeleko gutxiegitasun akutua barne) sor daitezke.
Erreakzio hematologikoak.
Batzuetan, globulu gorriak eta hemoglobina, odol globulu zurien edo plaketen kopurua txikia izan daiteke - zenbait kasutan esanguratsua. Kasu isolatuetan agranulozitosia, panitopenia eta hezur-muineko depresioa antzematen dira.
ACE inhibitzaileen ekintzekiko erreakzio hematologikoak maizago gertatzen dira giltzurrun-funtzio urria duten pazienteetan, batez ere kolagenosi konbinanteekin (adibidez, lupus eritemato sistemikoa edo esklerodermia), edo odolaren osaeran aldaketak eragin ditzaketen beste drogak erabiltzen dituzten pazienteetan.
Kasu isolatuetan anemia hemolitikoa garatu daiteke.
Bigarren mailako efektuak.
Gutxitan gertatzen da konjuntibitisa, baita noizean behin gihar espasmoak ere, libidoa gutxitzea, jateko gogoa galtzea eta usain eta zaporea okertzea (adibidez, ahoan metalezko zaporea) edo zapore galera partziala, batzuetan osoa.
Kasu isolatuetan, baskulitis, mialgia, artralgia, sukarra eta eosinofilia, baita antigorputz antinuklearren tituluen igoera ere ikusi ziren.

Argibide bereziak Tritace erabiltzeko argibide bereziak

Tritace medikuaren etengabeko kontrolpean erabili behar da.
ACE inhibitzaileekin tratatutako pazienteetan, aurpegiko angioedema kasuak, gorputz-adarrak, ezpainak, mihia, glotisa edo faringea ikusi ziren. Angioedema arriskuan jartzeko larrialdiko tratamenduak epinefrina (sc edo poliki-poliki iv) berehala administratzea dakar, EKG eta odol presioaren kontrolarekin batera. Ospitaleratzea gomendatzen da, pazientea gutxienez 12 eta 24 orduz jarraipena egitea, sintomak erabat desagertu arte.
ACE inhibitzaileekin tratatutako pazienteetan hesteetako angioedema kasuak ikusi ziren. Gaixo hauek sabeleko mina salatu zuten (goragalea edo gabea edo gabe), eta zenbait kasutan aurpegiko angioedema ere gertatu zen. Hesteetako angioedemaren sintomak desagertu egin ziren ACE inhibitzailea gelditu ondoren.
Tritace-rekin haurrentzako esperientzia terapeutiko nahikoa ez da, giltzurrunetako narriadura larria duten pazienteekin (kreatininaren argia gorputzaren azaleraren 1,73 m2-tik beherako 20 ml / min baino gutxiago) eta dialisia duten pazienteekin.
Renin-angiotensin sistemaren jarduera handitu duten gaixoak. Renin-angiotensin sistemaren jarduera areagotu duten gaixoen tratamenduan arreta berezia jarri behar da. Halako gaixoetan, ACE inhibizioaren ondorioz giltzurruneko presioaren eta giltzurruneko funtzioaren bat-bateko eta nabarmen murrizteko arriskua dago, batez ere ACE inhibitzaile edo diuretiko konkomitante bat lehenengo edo lehen aldiz dosi handiagoan preskribatzen denean. Drogaren tratamenduaren hasieran edo dosi gehikuntzarekin batera, hipertentsioaren jarraipen zehatza egin beharko litzateke hipertentsioaren beherakada nabarmena mehatxatu arte.
Renina-angiotensinaren sistemaren jarduera areagotzea espero daiteke, bereziki:

• Hipertentsio larria eta, bereziki, gaiztoak dituzten pazienteetan. Tratamenduaren hasierako fasean, kontrol mediko berezia behar da,
• bihotz gutxiegitasun larria duten gaixoetan edo presio arteriala jaisten duten beste sendagaiekin tratamenduaren kasuan. Tratamenduaren hasierako fasean bihotz gutxiegitasun larria izanez gero, gainbegiratze mediko zorrotza beharrezkoa da.
• Ezkerreko bentrikulutik odol sarrera edo irteerako zailtasun hemodinamikoki garrantzitsuak dituzten pazienteetan (adibidez, estenosi aortikoa edo balbula mitralaren estenosia edo kardiomiopatia hipertrofikoa). Tratamenduaren hasierako fasean, gainbegiratze mediko zorrotza behar duzu,
• giltzurrunetako estenosia hemodinamikoki esanguratsua duten pazienteetan. Tratamenduaren hasierako fasean gainbegiratze mediko zorrotza behar da.

Baliteke hasitako tratamendua diuretikoekin gelditzea:

• aldez aurretik diuretikoak hartzen zituzten gaixoetan. Diuretikoa etetea edo dosia murriztea ezinezkoa bada, gainbegiratze mediko zorrotza beharrezkoa da tratamenduaren hasierako fasean,
• Elektrolitoen orekan mehatxua edo desoreka duten gaixoetan (fluido edo gatz sarrerarekin nahikoa ez izatearen ondorioz, edo galtzearen ondorioz - beherakoa, igeri edo gehiegizko izerdia, likido eta gatz faltagatik kalte-ordaina nahikoa ez den kasuetan).

Tratamenduaren aurretik deshidratazio, hipovolemia edo elektrolito gabeziaren egoera zuzentzea gomendatzen da (hala ere, bihotz gutxiegitasuna duten pazienteentzat, neurri zuzentzaile hauek arretaz ebaluatu beharko lirateke bolumenen gainkarga posibleari dagokionez). Klinikoki esanguratsuak diren baldintzetan, Tritace tratamendua hasi edo jarraitu daiteke, odol-presioaren gehiegizko gutxitzea eta giltzurruneko funtzioaren jaitsiera ekiditeko neurri egokiak hartzen diren bitartean.
Gibeleko funtzio urria duten gaixoak.
Gibeleko funtzio urria duten pazienteetan, Tritace tratamenduaren erantzuna handitu edo gutxitu daiteke. Gainera, edema eta / edo aszita duten gibeleko zirrosi larria duten pazienteetan, renina-angiotensina sistemaren jarduera nabarmen handitu daiteke, beraz, arreta berezia izan behar da paziente horien tratamenduan.
Presio arterialaren murrizketa garrantzitsuak arrisku jakin bat duten pazienteentzat (adibidez, arteria koronarioen edo garuneko ontzien estenosi hemodinamikoki esanguratsua duten pazienteak), gainbegiratze mediko zorrotza beharrezkoa da tratamenduaren hasierako fasean;
Nagusiak.
Adinekoen kasuan, ACE inhibitzaileen aurrean erreakzioa nabarmenagoa izan daiteke. Tratamenduaren hasieran, giltzurruneko funtzioaren ebaluazioa gomendatzen da.
Giltzurruneko funtzioa kontrolatzea gomendatzen da, batez ere ACE inhibitzaile batekin tratamenduaren lehen asteetan. Bereziki arretaz kontrolatzea beharrezkoa da:

• bihotz gutxiegitasuna
• vasorenal gaixotasuna, giltzurrunetako arteria estenosi unilateral hemodinamikoki esanguratsua duten pazienteak barne. Azken paziente talde horretan, kreatinaren serum maila areagotu ere egin daiteke, giltzurrun-funtzioan gutxitzea eragin dezake;
• giltzurruneko funtzioa gutxitu,
• transplantatutako giltzurruna.

Elektrolitoen orekaren jarraipena.
Odol-serumean potasioaren kontzentrazioaren jarraipen erregularra egitea gomendatzen da. Giltzurruneko funtzio narriadura duten pazienteen kontrol maiztasun handiagoa behar da.
Jarraipen hematologikoa.
Leukopenien kopurua kontrolatzea gomendatzen da, leukopenia posibleak berehala identifikatzeko. Jarraipen maizagoak gomendatzen dira giltzurrun-funtzio urria duten gaixoen tratamenduaren hasierako fasean, kolagenoia konposantearekin (lupus eritemato sistemikoa edo esklerodermia) edo hemogramaren balioak eragiten dituzten beste sendagaiekin tratamendua jasotzen duten gaixoen kasuan.
Erabilera haurdunaldian eta edoskitze garaian.
Haurdunaldian debekatuta dago Tritace hartzea (ikus AURKIBIDEA atala). Hartara, haurtxoak dituzten emakumeetan droga hartu aurretik, baliteke haurdunaldi bat baztertzea. Haur adingabeak dituzten emakumeek antisorgailu fidagarriak erabili beharko dituzte Tritace hartzen duten bitartean. Emakume batek haurdun egon nahi badu, utzi drogak erabiltzen eta ordezkatu beste edozein sendagairekin (ACE inhibitzaileak izan ezik). ACE inhibitzaileekin tratamendua ezin bada gelditu, haurdunaldia saihestu behar da. Tritace tratamenduan zehar haurdunaldia ezartzen den kasuetan, beharrezkoa da lehenbailehen (medikuaren gainbegiratzea) fetuaren arrisku txikiagoa duen agente terapeutiko alternatibo batera (ACE inhibitzaileak kenduta).
Animalien ikerketek frogatu dute ramiprilak bularreko esnetara pasatzen direla. Ramipril gizakiaren bularreko esnetara pasatzen den edo ez den jakina, Tritaceren erabilera edoskitze garaian kontraindikatuta dago.
haurrak. Esperientzia kliniko nahikoa ez denez, Tritace ez zaie haurrei preskribatu behar.
Beste mekanismo batzuekin gidatzean edo lan egitean erreakzio-tasan eragiteko gaitasuna.Bigarren mailako efektu batzuek (adibidez, odol presioa gutxitzea, batez ere goragalea, zorabioak) gaixoaren arreta eta erreakzio psikomotorraren tasa narriatu dezakete.

Droga elkarrekintzak Tritace

Aurkeztutako konbinazioak.
Kanpoko terapia metodoak, odolarekin negatiboki kargatutako gainazalekin harremanetan jartzea, hala nola dialisi edo hemofiltrazioa fluxu altuak dituzten zenbait mintza erabiliz (adibidez, poliakrilonitrilo mintzak) eta Ldl afereresia dextrina sulfatoa erabiliz.
Gomendagarriak ez diren konbinazioak.
Gatz potasioa, potasioa gutxitzen duten diuretikoak: potasioaren serumaren kontzentrazioaren gehikuntza espero behar da. Ramiprilarekin aldibereko tratamenduarekin potasioa ez duten diuretikoekin (adibidez, spironolaktona) edo potasio gatzekin, beharrezkoa da serum potasioaren kontzentrazioaren jarraipen zehatza.
Erabili kontuz.
Antihipertentsiboak (adibidez, diuretikoak) eta beste zenbait botika odol presioa jaitsi dezakete (adibidez, nitratoak, antidepresiboak triziklikoak, anestesikoak): ramiprilen efektu antihipertentsiboa handitzea espero daiteke. Gomendagarria da aldizka kontrolatzea diuretikoekin aldi berean tratamendua jasotzen duten pazienteetan.
Sympathomimetics vasoconstrictive: Tritace presio arteriala jaistearen eragina ahuldu dezake. Gomendagarria da presio arteriala bereziki arretaz kontrolatzea. Alopurinola, immunosopresoreak, glukokortikoideak, procainamida, zitostatikoak eta hemogrametan aldaketak eragin ditzaketen beste sendagaiak: ramiprilarekin batera erabiltzen direnean erreakzio hematologikoen probabilitatea handitu daiteke.
Litio gatzak. Litoaren kanporatzea ACE inhibitzaileek murriztu dezakete. Beherapen horrek serum litioaren kontzentrazioa areagotzea eta litioaren toxikotasuna areagotzea ekar dezake. Ildo horretan, beharrezkoa da litioaren kontzentrazioa odol-serumean kontrolatzea.
Agente antidiabetikoak (adibidez, intsulina eta sulfonilurea deribatuak). ACE inhibitzaileek intsulinaren eragina areagotu dezakete. Zenbait kasutan, hipogluzemia garatzea ekar dezake antidiabetikoak aldi berean erabiltzen dituzten gaixoetan. Tratamenduaren hasieran, batez ere odol glukosa-maila kontrolatzeko arretaz gomendatzen da.
Elikagaiak ez du nabarmen aldatzen ramiprilen xurgapena.
Kontuan hartu behar da.
AINSak (adibidez, indometakina eta azido azetilsalizilikoa). Agian, Tritaceren ekintzatik odol presioa jaistearen eragina ahultzea. Horrez gain, ACE inhibitzaileekin eta AINEekin batera egoteak giltzurruneko funtzio murriztua eta serum potasio maila areagotzeko arriskua handitu dezake.
Heparina. Potasio kontzentrazioaren igoera odolean.
Alkohola: basodilatazioa areagotzen du. Tritace-k alkoholaren eraginak areagotu ditzake.
Salt. Gatzaren gehikuntzak Tritaceren efektu antihipertentsiboa ahuldu dezake.
Hiposentsibilizazio espezifikoaren metodoa. ACEren inhibizioaren ondorioz, intsektuen venomarekiko erreakzio anafilaktiko eta anafilactoideen probabilitatea eta larritasuna handitzen dira.Iragartzen da efektu hori beste alergeno batzuekin alderatuta ere antzeman daitekeela.

Tritace, sintomak eta tratamendua

Intoxikazioaren sintomak. Gehiegizko dosi batek ontzi periferikoen gehiegizko hedapena eragin dezake (hipotentsio larriarekin, shockarekin), bradikardia, elektrolitoen oreka eta desoreka.
Intoxikazio tratamendua. Desintoxikazio primarioa, adibidez, urdaila garbituz, adsorbatzaileak, sodio tiosulfatoa erabiltzea (ahal bada, lehenengo 30 minutuetan). Hipotentsioa gertatuz gero, likidoaren bolumena eta gatz-oreka leheneratzea helburu duen neurriaz gain, beharrezkoa da α1-adrenergikoen hartzaileen agonistak (adibidez, norepinefrina, dopamina) edo angiotensina II (angiotensinamida). laborategiak.
Derrigorrezko diuresiaren eraginkortasunari, gernuen erantzunari, hemofiltrazioari edo dialisi aldaketari buruzko daturik ez dago ramipril edo ramiprilat ezabatzearen azkartzeari dagokionez. Hala ere, dialisi edo hemofiltrazio aukera aztertzen ari da.

Dosier forma

Oinarrizko propietate fisikoak eta kimikoak:

Tritace PLUS ® 5 mg / 12,5 mg arrosako taulak dira eta bi lerrotan banatzen dute lerro zatitzailea. Goiko zigilua: 41 / AV.

Tritace PLUS ® 10 mg / 12,5 mg taulada laranja luzea, bi aldeetan marra zatitzailearekin. Goiko zigilua 42 / AV.

Beste droga batzuekin eta beste interakzio mota batzuekin elkarreragitea

Janaria. Aldi berean, janari-sarrerak ez du nabarmenki ramiprilen xurgapenean eragiten.

Kanpoko terapia metodoak, odolarekin negatiboki kargatutako gainazalekin harremanetan jartzea, hala nola dialisi edo hemofiltrazioa fluxu altuak dituzten zenbait mintzak erabiliz (adibidez, poliakrilonitrilo mintzak) eta dentsitate baxuko lipoproteinak aferentea dextran sulfatoa erabiliz. erreakzioak (ikus

Aliskiren duten drogekin batera erabiltzea kontraindikatuta dago diabetesa duten pazienteetan edo giltzurrun-funtzio moderatua edo larria duten pazienteetan erabiltzeko (kreatinina garbitzeko.

Angiotensina II hartzailearen antagonisten aldibereko drogak aldi berean erabiltzea kontraindikatuta dago nefropatia diabetikoa duten gaixoen kasuan erabiltzeko, baina ez da gomendagarria gainerako paziente guztiek erabiltzeko.

Konbinazio handiak eskatzen dituzte.

Gatz potasioa, heparina, potasioa ez duten diuretikoak eta odol plasmako potasio maila areagotzen duten beste substantzia aktiboak (angiotensina II antagonistak, trimetoprimea, tacrolimus, ziklosporina). Hiperkalemia gerta daiteke, beraz, odol plasmako potasio maila arretaz kontrolatu behar duzu.

Presio antihipertentsiboak (adibidez, diuretikoak) eta odol presioa jaitsi dezaketen beste substantzia aktiboak (adibidez nitratoak, antidepresiboak triziklikoak, anestesikoak, alkohola, baclofena, alfuzosina, doxazosina, prazosina, tamsulosina, terazosina). Baliteke hipotentsio arterialaren arriskua handitzea (ikus diuretikoen "Dosierra eta Administrazioa" atala).

Vasopressor sympathomimetics eta beste substantzia aktibo batzuk (adibidez, epinefrina), ramiprilen efektu antihipertentsiboa murriztu dezaketenak. Presio arteriala aldizka kontrolatzea gomendatzen da.

Alopurinola, immunosopresiboak, kortikoideak, procainamida, zitostatikoak eta odol-irudian aldaketak eragin ditzaketen beste substantziak. Erreakzio hematologikoak izateko aukera handiagoa (ikus "Aplikazioaren ezaugarriak" atala).

Litio gatzak. ACE inhibitzaileak litioaren excretion murriztu denez, horrek litioaren toxikotasuna areagotu dezake.

Agente antidiabetikoak, intsulina barne. Erreakzio hipogluzemikoak gerta daitezke. Hidroklorotiazidak antidiabetikoen eragina ahultzeko gai da. Hori dela eta, droga horien aldibereko erabileraren hasieran beharrezkoa da odolean glukosa-maila arretaz kontrolatzea. Metformina kontu handiz erabili behar da, azido laktikoa izateko arriskua giltzurruneko porrot funtzionalaren ondorioz, hidroklorotiazidaren ondorioz.

Antiinflamatorio ez esteroideak (AINEak) eta azido azetilsalizilikoa. Tritace Plus ®-en efektu antihipertentsiboaren beherakada espero da. Gainera, ACE inhibitzaileen eta AINEak aldi berean erabiltzeak giltzurrun-funtzioaren arriskua areagotzea eta odolean dagoen potasio-maila handitzea ekar dezake.

Ahozko antikoagulatzaileak . Aldi berean hidroklorotiazidarekin batera, efektu antikoagulatzaileak ahuldu egin daitezke.

Kortikoideak, ACTH, anfotericin B, carbenoxolone, erregaliak, laxanteak (erabilera luzearekin) eta odol plasmako potasioa gutxitzen duten substantzia aktiboak dituzten beste kuzinante batzuen erabilera. Hipokalemia izateko arrisku handiagoa.

Digitalis prestaketak, QT tartearen iraupena handitu dezaketen substantzia aktiboak, droga antiarritmikoak. Elektrolitoen desorekaren aurrean (adibidez, hipokalemia, hipomagnesemia), efektu proaritmikoak areagotu daitezke eta efektu antiarritmikoak ahuldu daitezke.

Serum potasio maila aldaketek eragiten dituzten sendagaiak

Potasioaren serum maila aldian behin kontrolatzea eta ECG azterketa bat egitea gomendatzen da hidroklorotiazida aldi berean hartzen bada ere, drogak dituzten efektuak eragina duten serum potasio mailetan (adibidez, digitalis glycosides eta antiarrhythmic drogak) eta polikorfo polikorfikoak motako tachycardia eragiten duten () takikardia bentrikularra) (zenbait droga antiarritmiko barne), hipokalemia takikardiaren pirueta garatzen laguntzen duen faktorea baita:

• Ia klase antiarritmikoak (quinidina, hidroquinidina, disopiramida)
• hirugarren klaseko farmako antiarritmikoak (amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida)
• zenbait antipsikotiko (adibidez, tioridazina, klorpromazina, levomepromazina, trifluoroorazina, kiamemazina, sulfiridoa, sultopridoa, amisulpirida, tiaprida, pimozida, haloperidol, droperidol)
• beste droga batzuk (adibidez, bepridil, cisapride, difemanil, erritromikina, barne-administraziorako, halofantrina, misolastina, pentamidina, terfenadina, vincamina barne-hartzerako).

Methyldopa. Anemia hemolitikoko kasu batzuk hidroklorotiazida eta metodopa aldi bereko erabilerarekin jakinarazi dira.

Ahoz hartzen diren kolestiramina edo beste ioi trukaketa erretxinak. Hidroklorotiazidaren xurgapen okertua. Sulfonamida diuretikoak gutxienez 1:00 aurretik edo 4-6 ordu hartu behar dira drogak erabili ondoren.

Muskulu erlaxatzaile kuragarriak. Gihar erlaxatzaileen iraupena areagotu eta areagotu dezake.

Kaltzio-gatzak eta odol-plasmako kaltzio-maila handitzen duten drogak. Aldi berean hidroklorotiazidarekin batera, plasmako kaltzio kontzentrazioen gehikuntza espero daiteke, beraz, beharrezkoa da odol plasmako kaltzio maila arretaz kontrolatzea.

Carbamazepine. Hiponatremia arriskua dago hidroklorotiazidaren eragin handiagoa dela eta.

Jodioa duten kontraste-agenteak. Diuretikoen erabilerak eragindako deshidratazioen kasuan, hidroklorotiazida barne, giltzurrun-gutxiegitasun akutua garatzeko arrisku handiagoa dago, batez ere iodoa duten kontraste-agente baten dosi garrantzitsuak ematen direnean.

Penizilina. Hidroklorotiazidaren kanporatzea nefroiaren tubulu distaletan gertatzen da, eta ondorioz penizilinaren excrezioa murrizten da.

Kinina. Hidroklorotiazidak kininaren kanporatzea murrizten du.

Vildagliptin. Edema angioneurotikoaren intzidentziaren gehikuntza ikusi zen ACE inhibitzaileak eta vildagliptin hartzen dituzten pazienteetan.

MTOR inhibitzaileak (adibidez, Temsirolimus) . Angioedemaren intzidentzia areagotu egin da ACE inhibitzaileak eta mTOR inhibitzaileak aldi berean hartzen dituzten pazienteetan (ugaztunen rapamikinaren xede).

Heparina. Serum potasio kontzentrazioen gehikuntza posiblea.

Salicilato dosi altuak aplikatzean, hidroklorotiazidak nerbio-sistema zentralean eragin toxikoak hobetu ditzake.

Ziklosporina aldibereko erabilerarekin, hiperurizemia handitu daiteke eta gozoia bezalako konplikazioak izateko arriskua handitu daiteke.

Alkohola. Ramiprilek basodilatazioa areagotu dezake eta, beraz, alkoholaren eragina areagotu.

Alkohola, barbiturriak, drogak edo antidepresiboak. Hipotentsio ortostatikoa hobetu dezake.

Salt. Drogaren efektu antihipertentsiboa ahultzea posiblea da dietan gatz sarrerak gehitzea.

Beta blokeatzaileak eta diaxosida. Tiazeuro diuretikoen aldibereko erabilerak, hidroklorotiazida barne, beta-blokeatzaileekin hipergluzemia arriskua handitu dezake.

Amantadine. Tiazidoek, hidroklorotiazida barne, amantadinaren bigarren mailako efektuak izateko arriskua handitu dezakete.

Presio aminak (adibidez, adrenalina). Presio aminen eragina ahultzea posible da, baina ez haien erabilera baztertuko lukeen neurrian.

Gout anti-remedies (probenecid, sulfinpyrazone eta allopurinol). Agente urozurikoen dosi doikuntza behar da, izan ere, hidroklorotiazidak azido urikoaren maila maila handitu dezake. Litekeena da probenecid edo sulfinpyrazone dosia handitzea. Tiazidoen aldibereko erabilerarekin, alopurinolarekiko hipersentsibilitate erreakzioen maiztasuna handitzea posible da.

Antikolinergikoak (adibidez, atropina, biperiden). Hesteko gastrointestinalaren motibitatea ahultzeagatik eta urdailetik ebakuazio tasaren jaitsiera dela eta, tiazido motako diuretikoen biodisponibilitatea handitzen ari da.

Drogak laborategiko proben emaitzetan duen eragina

Kaltzioaren metabolismoan duen eragina dela eta, tiazidek paratiroideen guruinen funtzioaren ebaluazioaren emaitzetan eragina izan dezakete (ikus "Ezaugarrien erabilera" atala).

Hiposentsibilizazio espezifikoa. ACEren inhibizioaren ondorioz, intsektuen venomarekiko erreakzio anafilaktiko eta anafilactoideen probabilitatea eta larritasuna handitzen dira. Efektu hori beste alergeno batzuetarako ere antzeman daitekeela uste da.

Aplikazioaren ezaugarriak

Gaixo talde bereziak

Haurdunaldia. Ez da hasi behar haurdunaldian ACE inhibitzaileekin edo angiotensina II hartzailearen antagonistekin tratamendua. ACE inhibitzaile / angiotensina II hartzailearen antagonista batekin tratamendua jarraitzea guztiz beharrezkoa ez bada, haurdun geratzea aurreikusten duten gaixoek beste hipertentsioko droga batera eraman beharko lirateke, haurdunaldian erabilera segurua dela uste delarik.

Renin-angiotensin- (RAAS) blokeo bikoitza aliskiren drogak erabiliz

Renita-angiotensinaren blokeo bikoitza ez da gomendatzen Tritace Plus ® eta aliskiren sendagaiaren erabilera konbinatuak, hipotentsioa, hiperkalemia eta giltzurruneko funtzioan aldaketak izateko arriskua handitzen baita.

Diabetes mellitus edo giltzurrunetako funtzio narriadura duten pazienteentzat (GFR 60 ml / min), Tritace Plus ® eta aliskiren erabilera konbinatuak kontraindikatuak daude (ikus "Kontraindikazioak" atala).

Arterialaren hipotentsioa izateko arrisku handia duten gaixoak

Errinina-angiotensina-jarduera handitu duten pazienteak. Erine-angiotensinaren jarduera handitu duten pazienteetan, aldiz, ACE inhibitzea dela eta, odol-presioaren eta giltzurruneko funtzioaren bat gutxitzea garrantzitsua da. Hau gertatzen da batez ere ACE inhibitzaile bat edo konjuntziozko diuretikoa lehen aldiz preskribatzen den edo dosia lehenengo aldiz handitzen den kasuetan. Adibidez, erretinaren eta angiotensinaren behaketa medikoa behar duten jarduera gehitzea espero da, baita presio arteriala etengabe kontrolatzea ere, adibidez, pazienteetan:

• hipertentsio arteriala larria duten
• bihotz gutxiegitasun congestive deskonpensatuarekin,
• ezkerreko bentrikulutik irteten edo ateratzen den odol-bideen oztopo hemodinamikoki esanguratsua (adibidez, balbula aortikoaren edo mitralaren estenosia)
• giltzurrun arteriaren estenosi unilateralarekin bigarren giltzurruneko funtzionamenduarekin
• fluido edo elektrolitoen gabezia larria edo latza dutenak (diuretikoak jasotzen dituzten pazienteak barne);
• zirrosi eta / edo aszitarekin
• arteriako hipotentsioa sor dezaketen drogekin kirurgia estentsiboa edo anestesia jasaten dutenak.

Tratamendua hasi aurretik, normalean gomendagarria da deshidratazioa, hipovolemia edo elektrolito gabezia zuzentzea (hala ere, bihotz-gutxiegitasuna duten pazienteetan, neurri zuzentzaileak arretaz pisatu behar dira, bolumenen gainkargaren arriskuari dagokionez).

Gibelaren funtzio urria duten pazienteetan, Tritace Plus ® tratamenduaren erantzuna hobetu edo gutxitu daiteke. Horrez gain, gibelaren zirrosi larria duten pazienteetan, edema edo / eta aszita batera doazenean, renina-angiotensina sistemaren jarduera nabarmen handitu daiteke, beraz, arreta berezia jarri behar da gaixo horien tratamenduan zehar.

Esku-hartze kirurgikoa. Ahal izanez gero, ebakuntza baino egun bat lehenago eten beharko litzateke ACE inhibitzaileekin, esaterako ramiprilarekin.

Bihotzeko edo garuneko iskemia izateko arriskua duten gaixoak arterial hipotentsio akutuaren kasuan. Tratamenduaren hasierako fasean, pazienteak gainbegiratze medikoa behar du.

Hiperaldosteronismo primarioa. Ramipril + hidroklorotiazidaren konbinazioa ez da hautatutako sendagaia hiperaldosteronismo primarioaren tratamenduan. Hala ere, ramipril + hidroklorotiazidoa hiperaldosteronismo primarioa duen paziente batean erabiltzen bada, beharrezkoa da odol plasmako potasio maila arretaz kontrolatzea.

Adineko gaixoak. Ikus "Dosierra eta Administrazioa" atala.

Gibeleko gaixotasuna duten gaixoak. Gibeleko gaixotasunak dituzten pazienteetan, hidroklorotiazida diuretikoekin tratamenduaren ondoriozko elektrolito desorekek entzefalopatia hepatikoa garatzea eragin dezakete.

Gaixotasun hepatikoak eta gibeleko gaixotasun progresiboak dituzten gaixoen kasuan, tiazidoak kontu handiz erabili behar dira, izan ere, droga horiek kolestasia intrahepatikoak sor ditzakete, baita koma hepatikoen garapena eragin dezaketen ur-gatz orekan ere. Hipotiazidoa gutxiegitasun hepatiko larria duten gaixoetan kontraindikatuta dago (ikus "Kontraindikazioak" atala).

Giltzurruneko funtzioa kontrolatzea. Giltzurrun-funtzioa kontrolatu behar da tratamenduaren aurretik eta zehar, eta dosia horren arabera egokitu behar da, batez ere tratamenduaren lehen asteetan. Giltzurrun-funtzio urria duten pazienteek (ikus "Dosierra eta Administrazioa" atala) jarraipen bereziki zaindua egin behar dute.

Giltzurruneko funtzio urria duten gaixoak. Giltzurrunetako gaixotasuna duten pazienteetan, tiazidoek uremia bat-bateko agerraldia eragin dezakete. Giltzurrun-funtzio urria duten pazienteetan, substantzia aktiboen metaketa-efektuak gerta daitezke.Giltzurruneko disfuntzioaren aurrerapena nabaria bada, hondar nitrogeno kantitatearen gehikuntza adierazten den bezala, tratamendua zabaltzeko erabakia arreta handiz pisatu beharko litzateke. Tratamendu diuretiko batekin eten behar da kontuan (ikus "Kontraindikazioak" atala).

Elektrolitoen desoreka. Diuretikoekin tratamendua jasotzen duten gaixoekin gertatzen den moduan, odol-plasmako elektrolitoen maila aldian-aldian neurtu behar da. Tiazidoek, hidroklorotiazida barne, uraren elektrolito oreka (hipokalemia, hiponatremia eta alkalosi hipokloremikoa) haustea eragin dezakete.

Hipokalemia tiazidiko diuretikoekin garatu daitekeen arren, ramiprilen aldibereko erabilerak diuretikoek eragindako hipokalemia murriztu dezake. Hipokalemia arriskua altuena da zirrosia duten pazienteetan, diuresi handiagoa duten pazienteetan, elektrolito gutxiegi jasotzen duten pazienteetan, baita kortikoideekin eta ACTHekin tratamendua aldi berean jasotzen ari diren pazienteetan ere (ikus Atala "Elkarrekintza beste sendagaiekin eta beste mota batzuekin interakzioak "). Tratamenduaren lehen astean, hasierako plasma potasio mailak zehaztu beharko lirateke. Potasio maila baxuagoak hautematen badira, zuzenketa beharrezkoa da.

Hiponatremiaren dilatazioa gerta daiteke. Sodio maila baxuak hasiera batean asintomatikoak izan daitezke eta, beraz, oso garrantzitsua da haren zenbatekoa zehaztea. Adineko gaixoetan eta zirkosia duten gaixoetan, askoz ere sarriago egin behar dira horrelako probak.

Tiazideek gernu-magnesioaren gehiegikeria areagotzen dutela frogatu da eta horrek hipomagnesemia ekar dezake.

Hyperkalemia. ACE inhibitzaileak jaso dituzten paziente batzuetan, esaterako, Tritace Plus ®, hiperkalemia gertatu zen. Hiperkalemia izateko arrisku-taldea giltzurrunetako gutxiegitasuna duten pazienteak, adinekoak (70 urtetik gorakoak), diabetesa mellitus tratatu edo desegokian kontrolatutako gaixoak edo potasio-gatzak, potasioa duten diuretikoak eta beste substantzia aktiboak plasmako potasio maila areagotzen duten pazienteak dira. odola, edo deshidratazioa, bihotz deskonpensazio akutua edo azido metabolikoa bezalako gaixotasunak dituzten gaixoak. Goiko farmakoen aldibereko erabilera adierazten bada, odol plasmako potasio maila aldizka kontrolatzea gomendatzen da (ikus "Atala" beste drogekin eta beste interakzio mota batzuekin "elkarreragitea").

Entzefalopatia hepatikoa. Gibeleko gaixotasunak dituzten pazienteetan, diuretikoekin tratamenduaren ondoriozko elektrolitoen desoreka, hidroklorotiazida barne, entzefalopatia hepatikoa garatzea ekar dezake. Entzefalopatia hepatikoa izanez gero, tratamendua berehala gelditu behar da.

Hypercalcemia. Hidroklorotiazidak kaltzioaren giltzurruna berrosortzea estimulatzen du eta horrek hiperkalemia ekar dezake. Horrek desitxuratu egin ditzake paratiroide guruinen funtzioa aztertzeko egiten diren proben emaitzak.

Edema angioneurotikoa. ACE inhibitzaileak jasotzen dituzten pazienteetan, esaterako, ramipril, angioedema ikusi zen (ikus "Erreakzio alferrak" atala). Angioedema gertatuz gero, Tritace Plus ®-rekin tratamendua berehala etenda behar da eta larrialdi tratamendua hasi beharko litzateke. Gaixoak gutxienez 12-24 orduz egon behar du mediku kontrolpean, eta sintomak erabat desagertu ondoren soilik deskargatu ahal izango dira.

ACE inhibitzaileak jasotzen dituzten pazienteetan, esaterako, Tritace Plus ® kasuetan, hesteetako angioedema kasuak egon dira (ikus "Erreakzio kaltegarriak" atala). Gaixo hauek sabeleko mina salatu zuten (goragalea / goragalearekin edo gabe).

Hiposentsibilizazioan erreakzio anafilaktikoak. ACE inhibitzaileekin batera, intsektuen venomaren eta beste alergeno batzuen aurrean erreakzio anafilaktiko eta anafilactoideen agerpena eta larritasuna areagotzen dira.

Neutropenia / agranulozitosia. Neutropenia / agranulokitosi kasuak bakanak izan dira. Hezur-muinaren funtzioa ere inhibitu da. Leukopenia posibleak identifikatzeko, odol globulu zurien kopurua kontrolatzea gomendatzen da. Jarraipen maizagoak gomendatzen dira giltzurrun-funtzio urria duten gaixoen tratamenduaren hasieran, kolagenoia konposantea duten pazienteetan (adibidez, lupus eritematoa edo esklerodermia sistemikoa) eta odol-irudian aldaketak eragin ditzaketen beste sendagaiak hartzen dituztenetan (ikus Atalak " elkarreragina beste drogekin eta beste interakzio motekin ”eta“ kontrako erreakzioekin ”).

Desberdintasun etnikoak. ACE inhibitzaileek anroidedema eragin dezakete Negroid arrazako pazienteetan beste arraza batzuetako ordezkarietan baino. ACEko beste inhibitzaile batzuen antzera, ramiprilen eragin hipotentsiboa okerragoa izan daiteke Negroid arrazako pazienteetan beste arraza batzuetako ordezkariekin alderatuta. Hori gerta daiteke hipertentsio arteriala duten paziente beltzetan, erretinaren jarduera baxua duten hipertentsio arteriala maizago ikusten dela.

Kirolariak. Hidroklorotiazidak emaitza positiboa eman dezake doping proba egitean.

Efektu metabolikoak eta endokrinoak. Tiazidoaren tratamenduak glukosaren tolerantzia gal dezake. Zenbait kasutan, diabetesa duten pazienteek intsulina eta ahozko antidiabetikoen dosia egokitu behar dute. Tiazidekin tratatzen denean, diabetearen forma latza ageriko bihurtu daiteke.

Thiazide terapia diuretikoa kolesterol altuarekin eta triglizeridoekin lotu daiteke. Zenbait gaixoetan, tiazido diuretikoak erabiltzeak hiperurizemia edo gotaren eraso akutua sor ditzake.

Eztula. ACE inhibitzaileak erabiltzerakoan eztularen berri eman da. Ohi bezala, eztul hori ez da produktiboa, luzea eta desagertu egiten da tratamendua amaitu ondoren. Eztularen diagnostiko diferentzialean, gogoan izan behar duzu ACE inhibitzaileek eragindako eztularen aukera badago.

Miopia akutua eta bigarren mailako glaukoma akutua. Hidroklorotiazida sulfonamidaren prestaketa da. Sulfanilamidak eta sulfonamidaren deribatuak idiosinkrasiak eragin ditzakete aldi baterako miopia eta angelu itxiko glaukoma. Sintomak ikusmen-zehaztasun txikia edo begi mina gutxitzeko agerpena dira. Normalean, droga hasi eta ordu batzuetara zenbait asteren buruan gertatzen dira.

Tratatu gabeko glaukoma akutua ikusmena betirako galtzea ekar dezake. Egoera honen tratamendu nagusia drogak ahalik eta azkarren hartzeari uztea da. Larrialdiko laguntza medikoa edo kirurgikoa behar liteke intraocular presioa kontrolik gabe geratzen bada. Angelu-itxiera glaukoma akutua garatzeko arrisku faktoreek sulfonamida edo penizilina alergia izan ditzakete.

Et al. Pazienteetan, alla historiaren bat ere ez izan arren

Kaleratze orria

Tritace Plus tablet formatuan eskuragarri dago.

Pilulak kolore arrosako kolorekoak dira. Alde bakoitzean zatiketa arriskua dago. Gainean 41 zigilua / AV dago. Inklusio ilun bakarrak onartzen dira.

Pilulak kolore laranja luzea dute. Bi aldeetan dago bereizteko arriskua. Gainean, 42 / AY zigilua dago. Inklusio ilun bakarrak onartzen dira.

Tabletak ia zuriak dira, kolore-kolorekoak, arriskua banatzen dutenak, forma oblongoa. Bi aldeetan enpresaren logotipoa eta HNW zigilua daude.

Pilulak arrosa oblongoa. Bi aldeetako arriskua dago. Goiko zigilua 39 / AV. Leku ilun bakarrak onartzen dira.

Ekintza farmakologikoa

konbinatu antihipertentsiboa, 2 osagai aktibo biltzen ditu.

Uneko osagaia da ACE entzimaren inhibitzailea. Eragin printzipioa forma bateko trantsizioa prebenitzean oinarritzen da angiotensina (I) beste bati (II).

Kasu honetan, konpentsazio mekanismoaren arabera ez da bihotz maiztasunik handitzen, ekoizpena ez da murrizten aldosterone, birika sistemaren kapilarretan presio maila ez da aldatzen, ez da handitzen koronarioen odol hornidura, giltzurrun-sistemako glomeruluen filtrazio-tasa ez da aldatzen, eta biriketako sistemaren ontzietan dagoen erresistentzia hasierako mailan mantentzen da.

Ikerketa klinikoek frogatu dute epe luzerako terapia larritasuna gutxitzea eragiten duela hipertrofia miokardikoa sufritzen duten gaixoetan gaixotasun hipertentsiboa. The miokardio iskemikoa Ramiprilek odol zirkulazioa hobetzen du, miokardioaren erreperfusio maiztasuna eta garatzeko arriskua murrizten ditu arritmia.

Sintesi prozesuan duten eragina dela eta kardioprotektorea (bihotza + babesa) lortzen da prostaglandinsendoteliozito-zeluletan oxido nitrikoaren eraketa indukzioagatik ere. Osagai aktiboa murrizteko gai da plaketen agregazioa.

Hydrochlorothiazide

Uneko osagaia da tiazuro diuretikoaeta potasioaren, kloroaren, sodioaren, magnesio ioien berrosorpena aldatzeko gai da. Substantzia aktiboak atzerapenak azido urikoa gorputzean, kaltzio ioien kanporatze-prozesua moteldu egiten du, uraren berrasmakuntza aldatzen du nefronetan (atal distala).

Eragin antihipertentsiboa gongoiluen aurkako efektu depresiboa hobetuz lortzen da, presore efektuaren larritasuna murriztuz noradrenaline, adrenalina eta amina vasoconstrictor beste, BCC gutxitu delako. Normalaren azpian hipertentsioa eragin hipotentsiboa ez da agerian.

Ramipril eta hidroklorotiazida efektu aditiboen ezaugarri dira. Hidroklorotiazidoak potasioa gorputzetik kanporatzen du eta Ramiprilek efektu hori ezabatzen du, K + galera ekidinez.

Farmakodinamika eta farmakokinetika

Ramiprilen efektu antihipertentsiboa pilula hartu eta 90 minutu lehenago grabatzen da, eta gehieneko emaitza 5-9 orduren ondoren ikusten da. Eraginak egun osoan irauten du. Terapia amaitu ondoren, "erretiratzea" sindromea ez da eratzen. 1-2 ordu ondoren agertzen da hidroklorotiazidaren efektu diuretikoa.

Emaitza maximoa 4 ordu igaro ondoren ikusten da eta gehienez 12 ordu iraun dezake. Eragin antihipertentsiboa 3-4 egun igaro ondoren antzematen da. Hala ere, posible da terapeutiko efektu optimoa 3-4 asteren buruan bakarrik lortzea.

Bigarren mailako efektuak

Sistema kardiobaskularra:

Genitourinary tract:

• libido jaitsi
• proteinuria,
• gernu irteera murriztu,
• giltzurruneko porrotaren sintomen larritasuna areagotzea.

Nerbio-sistema:

• nerbio zirrara
• garuneko aldaketa iskemikoak,
• zorabioak,
• ahultasuna
• paresthesia,
• areagotu egin zen
• antsietatea,
• antsietatea,
• lo istiluak, insomnioa,
• ezegonkortasun emozionala,
• Desmayo,
• nahasmena,
• umore deprimitua
• gorputz dardara.

Zentzumen organoak:

• gustuaren pertzepzio aldaketa
• ikusmen urritasuna
• trastorno vestibularrak
• Zumbo.

Hodi digestiboa:

Arnas sistema:

Erantzun alergikoak:

• mihia, ezpainak, laringea edo buruaren aurrealdean angioedema,
• larruazala,
• muturreko angioedema,
• serositis,
• pemphigus,
• Lyell-en sindromea
• photosensitivity,
• vasculitis,
• dermatit exfoliatiboa,
• azal azkura
• urtikaria,
• myositis,
• artritisa,
• onycholysis,
• eosinophilia.

Organo hematopoietikoak:

• pancytopenia,
• hemoglobina murriztea,
• agranulocytosis,
• tronbozitopenia,
• anemia hemolitikoa,
• erythropenia.

Fetoaren eraginak:

• garezur hezurrak deformatzea,
• hyperkalemia,
• antigorputz antinuklearrak detektatzea,
• hyponatremia,
• gorputz-adarren kontratua
• hyperasotemia,
• giltzurrun sistemaren funtzionamendu aldaketak,
• presio arterialaren jaitsiera
• oligohydramnios,
• Garezur-hezurren hipoplasia.

Laborategiko erreakzioak:

• antigorputz antinuklearrak detektatzea,
• hyperkalemia,
• hyperasotemia,
• hypercreatininemia,
• hyperbilirubinemia,
• handitu da ALT, AST, bilirrubina.

Beste erreakzio batzuk:

Erreakzio negatiboak hidroklorotiazidaren ezaugarriak:

• arritmia,
• suminkortasuna,
• nahasmena,
• psikearen eta umorearen gaitasuna,
• alkalosi hipokloremikoa,
• beherakoa sindromea
• cholecystitis,
• takikardia,
• anemia (aplastikoa, hemolitikoa),
• hipotentsio ortostatikoa,
• mina epigastrikoa
• sialadenitis,
• pankreatitis,
• anorexia,
• hyperuricemia,
• Hiperglucemia,
• gota larritzea,
• nekrosi baskulitis,
• larruazala,
• pneumonitis,
• Jatorri ez kardiogenikoa duen biriketako edema.

Tritac Plus buruzko argibideak (Metodoa eta dosifikazioa)

Dosierra banakako ezaugarriak kontuan hartuta egiten da. Gomendatzen den harrera ordua goizeko ordutegia da. Egunean onartzen den gehienez, 2 pilulak 5 + 25 edo 4 pilulatan 2,5 + 12,5 dosi hartzea da, hau da, 50 mg hidroklorotiazida eta 10 mg Ramipril.

Dosi bat saltatzen denean, ahalik eta azkarren hartzen saiatzen dira. Ez da onartzen dosiaren autolana bikoiztea. Tabletak urarekin garbitu behar dira, eta ez da onartzen mastekorik. Jateak ez du Tritace Plus-en efektu terapeutikoaren larritasunik eragiten.

Erabili haurdunaldian eta edoskitze garaian

Tritace ® Plus ez da haurdunaldian erabili behar. Horregatik, ugalketa-adina duten emakumeengan droga hartu aurretik, haurdunaldia baztertu behar da eta tratamenduan zehar antisorgailu metodo fidagarriak erabili beharko lirateke. Botikarekin tratamenduan zehar haurdunaldia gertatuz gero, lehenbailehen hartzeari utzi behar diozu eta gaixoari beste hipertestetiko batzuk hartzera eraman, eta haurrarentzako arriskua txikiena izango da.

Ramipril eta hidroklorotiazidak fetuaren gainean izan ditzakeen ondorio kaltegarriak direla eta, gomendagarria da hipertentsiorako beste tratamendu batera transferitu ezin izatea (ACE inhibitzaile eta diuretiko gabe) ikuskera ekiditeko gomendioa egitea.

Ez da ezagutzen Tritace ® Plus haurdunaldiaren lehen hiruhilekoan duen eraginak fetuaren garapenean eragin negatiboa izan dezakeen ala ez. Haurdunaldiko bigarren eta hirugarren hiruhilekoetan ACE inhibitzaileen erabilera fetuaren eta jaioberriaren kasuan gerta daitezkeen nahasteekin konbinatzen da, besteak beste, odol-presioa, hezur garezurreko hipoplasia, anuria, giltzurruneko porrota itzulezina edo itzulezina eta heriotza.

Oligohidramnioaren garapena ere jakinarazi da, itxuraz fetuaren giltzurruneko funtzioaren okerrera dela eta, horrelako kasuetan oligohidramnios fetuaren muturretako kontratuak garatzearekin batera, deformazio kraniofacialak, jaiotza goiztiarrak, barneko hazkuntzaren atzerapena eta botalikaren itxierarik ez izan arren, ez da ezagutzen. efektu horiek ACE inhibitzaile baten ondorioak dira.

Presio arterialaren, oliguriaren eta hiperkalemiaren beherakada antzeman ahal izateko, ACE inhibitzaileen barneko esposizioa duten haurtxo jaioberriei arretaz kontrolatzea gomendatzen da. Oligurian, odol presioa eta giltzurruneko perfusioa mantentzea beharrezkoa da, fluido eta bakokonstruktore egokiak sartuz. Halako jaioberriek oliguria eta nahaste neurologikoak garatzeko arriskua dute, giltzurruneko eta garuneko odol-fluxua gutxitzeko baliteke ACE inhibitzaileek eragindako odol-presioa gutxitzea. Suposatzen da haurdunaldiaren bigarren hiruhilekoan hidroklorotiazidaren erabilerarekin tronbozitopenia garatzea jaioberrietan posible dela.

Edoskitze aldia

Ramipril eta hidroklorotiazida bularreko esnetan kanporatzen direnez, Tritace plus botika edoskitzaroan erabili behar bada, edoskitzeari utzi behar zaio.

Dosierra eta administrazioa

Eskatzeko metodoa

Pilulak irenstu behar dira, ur kopuru nahikoa (1/2 kopa). Tabletak ezin dira birrindu eta mastekatu. Elikatzeak ez du eraginik izan sendagarriaren bioaniztasunean, beraz, aurretik, zehar edo ondoren bazkaldu daiteke. Normalean eguneroko dosia eguneko ordu berean hartzea gomendatzen da, batez ere goizez.

Gomendatutako dosifikazioa eta dosifikazio zorrotza

Drogaren dosiak banan-banan hautatzen dira. Dosi hautapena medikuak hipertentsio arterialaren larritasunaren eta lotutako arrisku faktoreen presentziaren arabera egiten du, baita drogarekiko tolerantzia ere.

Tritace Plus-ren dosia titia (pixkanaka handitzea edo, beharrezkoa izanez gero, murriztea) dosi banakako ramipril eta hidroklorotiazidaren prestaketen arabera hautatzen da. Dosifikazioen titulazioa bereziki kontu handiz egin behar da hemodialisi jasaten duten pazienteetan.

Pazienteak ramipril eta hydrochlorothiazide dosi hautatu ondoren, gaixoen erosotasuna lortzeko, bere ingesta Tritace droga eta dosi egokia hartuz ordezkatu daiteke, ramipril eta hydrochlorothiazide dosi horiek tableta bakarrean hartzen direla ziurtatuz.

Ohiko hasiera dosia: 2,5 mg ramipril eta 12,5 mg hidroklorotiazida egunero. Behar izanez gero, dosia handitu egin daiteke 2-3 asteko tartearekin.
Ramipril monoterapiarekin beharrezko odol presioa murriztea lortzen ez duten pazienteetan 10 mg-ko dosian edo, bestetik, Ramipril-ekin 10 mg-ko dosi eta hidroklorotiazidarekin 12,5 mg -25 mg-ko dosietan hartutako odol presioaren murrizketa beharrezkoa duten pazienteetan. Aparteko prestakin gisa, Tritace ® plus 12,5 mg + 10 mg eta 25 mg + 10 mg erabili ahal izango dira.

Gehienetan, presio arteriala nahikoa murriztuko da Tritace ® Plus hartzean 2,5 mg ramipril eta 12,5 mg hidroklorotiazidotik 5 mg ramiprilera eta 25 mg hidroklorotiazida. Gomendatutako dosiak eta dosi-erregimena egoera kliniko berezietan

Diuretikoak jasotzen dituzten gaixoen tratamendua
Diuretikoekin aurreko tratamendua jaso duten gaixoek, Tritace plus droga hartu aurretik, ahal izanez gero, 2-3 egun edo gehiago (diuretikoen ekintzaren iraupenaren arabera), bertan behera utzi behar dira edo, gutxienez, dosia murriztu.
Diuretikoak hartzeari uzten ez bazaio, konbinazio horretan ramipril (1,25 mg eguneko) dosi txikienekin tratamendua hastea gomendatzen da, ramipril eta hidroklorotiazidaren sendagai bereziak hartuz. Etorkizunean, Tritace ® plus hartzearen transferentzia egitea gomendatzen da, horrela, hasierako eguneroko dosiak ez du ramipril 2,5 mg eta 12,5 mg hidroklorotiazida gainditzen. Giltzurruneko funtzio urria duten gaixoen tratamendua
Kreatininaren garbiketa gorputzaren azaleraren 1,73 m2-ko 30 eta 60 ml / min bitartekoa denean, tratamendua ramipril monoterapiarekin hasten da 1,25 mg-ko eguneroko dosian.
Ramipril dosia pixkanaka handitu ondoren, konbinazioarekin sendagaiarekin batera 2,5 mg ramipril eta 12,5 mg hidroklorotiazidaren dosi batekin hasten da. Giltzurruneko gutxiegitasuna duten pazienteen eguneroko gehienezko dosia 5 mg ramipril eta 25 mg hidroklorotiazida da. Halako gaixoek ez dute Tritace ® pilulak gehi 12,5 mg + 10 mg eta 25 mg + 10 mg.

Gaixotasun arina (5-6 puntu Child-Pyo eskalan) edo moderatua (7-9 puntu Child-Pyo eskalan) duten gaixoen tratamendua
Tritace ® plus-ekin tratamendua gainbegiratu medikoarekin hasi beharko litzateke eta ramiprilen eguneroko gehienezko dosia 2,5 mgkoa izan behar da.
Halako pazienteetan, Tritace ® pilulak ezin dira erabili, gehi 25 mg + 5 mg, 12,5 + 10 mg 25 mg + 10 mg.

Adineko gaixoen tratamendua
Tratamendua dosi baxuagoekin hasi beharko litzateke, eta dosien igoera pixkanaka handiagoa izan beharko litzateke (dosi gehikuntza txikiagoa izanik) bigarren mailako efektuak probabilitate handiagoak direla eta, batez ere, ahulak diren pazienteetan.

Dosierra saltatzea

Hurrengo dosia saltatzerakoan, galdutako dosia lehenbailehen hartu behar da. Dena den, hurrengo dosiaren ordutik oso gertu badago, beharrezkoa da galdutako dosia saltatzea eta ohiko dosi-erregimenera itzultzea, dosia denbora gutxian bikoiztea saihestuz.

Bigarren mailako efektua

Honako hauek dira Tritace ® plus erabiltzearen ondorioz gerta daitezkeen ondorioak, haren substantzia aktiboak (ramipril eta hidroklorotiazida), ACE inhibitzaile batzuk edo hidroklorotiazida bezalako beste diuretikoak, eta hauek gertatzen diren maiztasuneko gradazioen arabera ematen dira:
oso maiz (≥% 10), maiz (≥% 1 - Bihotzeko nahasteak
arraroa: iskemia miokardikoa, besteak beste, angina pectoral, takikardia, bihotz arritmiak, palpitazioak, edema periferikoa garatzea barne.
Maiztasun ezezaguna: miokardioko infartua.

Odolak eta sistema linfatikoak
arraroa: odol periferikoko leukozitoen kopurua gutxitzea, odol periferikoko globulu gorrien kopurua gutxitzea, hemoglobina gutxitzea, anemia hemolitikoa, plaka kopurua odol periferikoan gutxitzea.
Maiztasun ezezaguna: hezur-muineko hematopoiesia urratzea, agranulocitosia barne (odol periferikoko granulozitoen gutxitzea edo desagertzea zorrotza), panitopenia, eosinofilia, hemokonzentrazioa gorputzean fluidoen edukia gutxitzea, odol periferikoa barne.

Nerbio sistemaren nahasteak
askotan: buruko mina, zorabioak (buruan "arintasun" sentitzea).
arraroa: bertigoa, parestesia, dardara, desoreka, azalaren erretze sentsazioa, disgeusia (zaporea urratzea), zahartasuna (zaporea galtzea).
Maiztasun ezezaguna: garun-iskemia, infartu iskemikoa eta zirkulazio zirkularraren asaldura iragankorrak, erreakzio psikomotorrak narriatuta, parosmia (usain urritasuna, usainak duen sentsazio subjektiboa barne).

Ikusmenaren organoaren urraketak
arraroa: ikusmen arazoak, ikusmenaren irudiaren lausotasuna, konjuntibitisa.
Maiztasun ezezaguna: xantopsia, malko likidoen ekoizpenaren gutxitzea (prestaketan hidroklorotiazidoa izatearen ondorioz).

Entzumen urritasuna eta labirintina nahasteak
arraroa: belarrietan hots egiten
Maiztasun ezezaguna: entzumen galera.

Arnas aparatuaren, bularreko eta mediastinako organoen nahasteak
askotan: eztul produktibo ("lehorra"), bronkitisa.
arraroa: sinusitisa, arnas gutxitasuna, sudur pilaketa.
Maiztasun ezezaguna: bronkospasmoa, asma bronkialen sintomak areagotzea, albeolitis alergikoa (pneumonitisa), biriketako edema ez kardiogenoak (prestaketan hidroklorotiazida egoteagatik).

Digestio-nahasteak
arraroa: Hodietako hesteetako mukosaren hanturazko erreakzioak, digestio-nahasteak, sabelaldean ondoeza, dispepsia, gastritisa, goragalea, idorreria, gingivitak (prestaketan hidroklorotiazidaren presentzia dela eta).
Oso gutxitan: gorakoak, estomatitis aftosa, glositisa, beherakoa, mina epigastrikoa, aho-mukosa lehorra.
Maiztasun ezezaguna: pancreatitis (salbuespenezko kasuetan, ACE inhibitzaileak hartzerakoan, pancreatitis fatala ikusi zen), odolean pankreako entzimenen jarduera handitu, heste meharreko angioedema, sialadenitisa (prestaketan hidroklorotiazidaren presentzia dela eta).

Giltzurrunak eta gernu-traktuak
arraroa: giltzurruneko funtzio okertua, giltzurrun-gutxiegitasun akutua barne, gernu kantitatearen gehikuntza, odolean urearen kontzentrazioa handitzea, odolean kreatininaren kontzentrazioa handitzea (baita kreatinina kontzentrazioaren gorakada arteria giltzurrunaren estenosia giltzurruneko funtzioa gutxitzea ere).
Maiztasun ezezaguna: proteinuria handitu, intertizial nefritia (prestaketan hidroklorotiazidaren presentzia dela eta).

Larruazaleko eta larruazalpeko ehunak
arraroa: angioedema: salbuespenezko kasuetan, angioedemak eragindako aireko oztopoak heriotza eragin dezake, psoriasia moduko dermatitisa, izerdia areagotzea, larruazala erruz, bereziki larruazaleko papula makulua, pruritoa, burusoila.
Maiztasun ezezaguna: necrolisi epidermiko toxikoa, Stevens-Johnson sindromea, erritema multiformea, pemfigoa, psoriasia okertzea, dermatit exfoliatiboa, fotosensibilizazio erreakzioak, onikolisia, pemfigoidea edo likenoide exantema edo enantema, urtikaria, lupus eritemato sistikoa (drogen presentzia dela eta).

Muskulu eskeletiko eta ehun konektiboaren nahasteak
arraroa: myalgia.
Maiztasun ezezaguna: artralgia, giharretako uzkurdurak, giharren ahultasuna, giharren zurruntasuna, tetania (prestaketan hidroklorotiazidaren presentzia dela eta).

Sistema endokrinoaren desorekak
Maiztasun ezezaguna: Hormona antidiuretikoaren (SNA ADH) sekrezio desegokia duen sindromea.

Nahaste metabolikoak eta elikadurak
askotan: diabetes mellitusaren deskonpensazioa, glukosaren tolerantzia murriztea, glukosaren kontzentrazioa handitzea odolean, odolean azido urikoaren kontzentrazioa handitzea, gota sintomak areagotzea, kolesterolaren kontzentrazioa eta trigliceridoak odolean (konposizioan hidroklorotiazidoa egoteagatik).
arraroa: anorexia, gosea gutxitu, odolean potasioa gutxitu, egarria (prestaketan hidroklorotiazidaren presentzia dela eta).
arraroa: potasioa handitu zen odolean (ramiprilak prestaketan egoteagatik).
Maiztasun ezezaguna: odoleko sodioa, glukosuria, alkalosi metabolikoa, hipokloremia, hipomagnesemia, hiperkalemia eta deshidratazioa (prestaketan hidroklorotiazida egoteagatik).

Hodietako nahasteak
arraroa: hipertentsioaren gehiegizko jaitsiera, hipotentsio ortostatikoa (tonu baskularraren erregulazio ortostatiko okertua), ahulak, odola aurpegira hustea.
Maiztasun ezezaguna: tronbosia, likidoen galera larriarekin, estenosi baskularra, zirkulazio-nahasteak gertatzea edo areagotzea lesio estenotikoen hondoan, Raynaud-en sindromea, vasculitis.

Injekzio gunean nahaste orokorrak eta nahasteak
askotan: nekea, astenia.
arraroa: bularreko mina, sukarra.

Sistema Immunitarioko Nahasteak
Maiztasun ezezaguna: Ramiprilarekiko erreakzio anafilaktikoak edo anafilactoideak (ACE inhibizioarekin, intsektuen venomarekiko erreakzio anafilactiko edo anafilactoide larriak areagotzea posible da) edo hidroklorotiazidarekiko erreakzio anafilactikoak dira, antigorputz antinuklearren tituluaren gehikuntza.

Gibelaren eta hodi biliarraren urraketa
arraroa: hepatitis kolestatikoa edo zitolitikoa (emaitza latzak izan dituzten salbuespenezko kasuetan), "gibeleko" entzimenen jardueraren areagotzea eta / edo odolean konbinatutako bilirubinaren kontzentrazioa handitzea, kalkulu kolesistitisa (prestaketan hidroklorotiazidoa dela eta).
Maiztasun ezezaguna: gibeleko gutxiegitasun akutua, ikute kolestatikoa, lesio hepatokelularrak.

Genitalen eta ugaztun guruinaren urraketak
arraroa: Eraginketako disfuntzio iragankorra.
Maiztasun ezezaguna: libidoa jaitsi, ginekomastia.

Buruko nahasteak
arraroa: aldarte depresiboa, apatia, antsietatea, urduritasuna, loaren asaldurak (barne lotsa barne).
Maiztasun ezezaguna: nahasmena, antsietatea, arreta gutxitua (kontzentrazio txikiagoa).

Alderantzizko erreakzioak

Ramiprilen segurtasun profilak eztul lehor iraunkorra eta arteriaren hipotentsioaren ondorioz sortzen diren erreakzioak biltzen ditu. Kontrako erreakzio larriak, kolpea, miokardioko infartua, angioedema, hiperkalemia, giltzurrun edo hepatiko funtzioak, pankreatitak, larruazaleko erreakzioak eta neutropenia / agranulocitosia.

Amlodipinearekin tratamenduan gertatu diren erreakzio kaltegarrienak, berriz, lotsa, zorabioak, buruko mina, takikardia, hiperemia, sabeleko mina, goragalea, orkatilen artikulazioetan hantura, hantura eta nekea areagotzea dira.

Erreakzio kaltegarrien intzidentzia honela sailkatzen da: oso maiz (≥ 1/10), maiz (≥ 1/100 to)