Kolangiopancreatografia endoskopikoa

Kolangiopankreatografia erretrogradatu endoskopikoa (ERCP) diagnostiko medikoko metodo moderno eta eraginkorrenetakoa da, eta horri esker, diagnostiko zehatza egin daiteke eta pazienteari sendagai terapia eta prozedura eraginkorrak agintzeko. Jarraian, diagnostiko metodo honen ezaugarri nagusiak, hura ezartzeko zantzuak eta medikuek eta gaixoek dituzten beste ezaugarri batzuk aztertuko ditugu.

Zer da eta zein da ekintza printzipioa?

ERCP azterketa teknika berezia da, behazun hodietako eta pankreako gaixotasunetarako erabiltzen dena. X izpiak eta tresna endoskopikoak erabiltzea barne hartzen ditu. Horrek, aztertutako organoen egoera zehatz-mehatz identifikatzeko aukera ematen du. Inkesta metodo hau 1968an egin zen lehenengo aldiz. Orain arte, medikuntzaren garapena kontuan hartuta, nabarmen hobetu da. ERCPk fidagarritasun handiarekin diagnostikatu, gaixotasunaren argazkia identifikatu eta neurri terapeutikoak ezartzeko aukera ematen du.

Kolangiopancreatografia endoskopiko endoskopikoa endodoskopioa duodenoan sartuz egiten da, non duodenal papila handiaren ahoan itsatsita dagoen, kontraste medio bat hornitzeko kanal berezia duen zunda ateratzen da endoskopoaren kanalaren bidez. Substantzia hori kanalean barrena sartu ondoren, espezialistak aztertutako eremuaren argazkiak ateratzen ditu X izpien ekipoak erabiliz. Lortutako irudiak oinarritzat hartuta, gaixotasun jakin bat diagnostikatzen da. ERCP egitea honako fase hauetan banatu daiteke:

Duodenoa eta duodenoaren papila egiaztatzea
Papilaren kanulazioa eta ondorengo erradiografiarako kontrastearen euskarria ezartzea,
Aztertutako sistemen hodiak betetzea
X izpien irudiak,
Kontrasteko euskarria kanaletatik erauziz,
Nahi ez diren efektuen prebentzioa.

ERCP bat egiteko, alboko optika kokatzeko gailu bat behar da. Konfigurazio honek barneko organoak aztertzea ahalbidetzen du ikuspegi egokienean. Zundak, endoskopotik igarotzen denak, substantzia trinko batez osatutako kanula berezi bat du, norabide jakin batean biratzen dena hodiak substantzia erradikopa batekin betetzeko. Orokorrean, kolangiopancreatrografia erretrogradatu endoskopikoa ospitale bateko X izpien areto batean egiten da.

Prozedura prestatzeko ezaugarriak

Arestian esan bezala, ERCPa ospitale batean soilik posible da. Esku-hartze endoskopikoa egin baino lehen, injekzio sedatiboa egin behar da eta horrek gaixoaren tentsioa eta urduritasuna arinduko ditu. Prozedura nahiko konplexua eta batzuetan mingarria denez, injekzio hori ERCP prestatzeko beharrezko baldintza bihurtzen da. Zenbait kasutan, sedatiboak sartzea posible da prozeduraren egunean ez ezik, bezperan ere, gaixoaren nerbio sinesgarritasuna areagotzen bada.

Prozeduraren aurretik, gaixoak ez du janaririk eta edaririk jan behar. ERCP urdail huts baten gainean egiten da. Kolangiopancreatografiaren atzeraeraginezko prozedura hasi baino ordu erdi lehenago, atropina sulfatoa, platifilina edo metakina modu intramuskularrean injektatu zituzten difenhidramina eta promedol konponbideekin batera. Honek duodenoaren erlaxazio maximoa lortzen lagunduko du eta oztoporik gabeko ERCP prozedura ahalbidetuko du. Hala ere, aldi berean, morfina eta morfina duten prestaketak ez dira kategoriaz gomendagarriak analgisa gisa, Oddi esfinterra murriztea eragin baitute. Aipatutako soluzioak sartu arren, hesteetako motibitatea geratzen bada, ondoren kolangiopancreatografoen atzerapenen aurretik, gomendatzen da heste motorraren funtzioa kentzen duten drogak administratzea. Horien artean ohikoenak buscopan eta benzohexonium dira.

Prozeduraren zantzu nagusiak

ERCP prozedura inbaditzaile nahiko konplikatua da, zorrotz adierazitakoa. Oro har, diagnostiko baten beharra adierazten duten sintoma nagusiak sabeleko mina agertzea dira, harri, tumore eta bestelako formazioengatik. Kasu honetan, seinaleak behar bezala justifikatu beharko lirateke diagnostikoan eta ondorengo tratamenduan akats potentzialak ekiditeko.

Hau zehatzago aztertzen badugu, orduan ERCP egiteko arrazoi ohikoenak gaixotasun mota hauek dira:

Hiltzailea oztopatzailea behazun-hodi komunaren estresa (estutzea), papila duodenalaren estenosia edo kolokolitiasia. Azken hau, behazun-gaixotasunaren ondoren konplikazio gisa adierazten da, harriak behazun nagusiko hodietan itsatsi eta patentea eten egiten denean. Gaixotasun horietako mina eskuineko hipokondrioan kokatzen da eta eskuineko eskuetan, lumbar, eskapular eta eskapularrean eman daiteke.
Pankrearen minbizia izateko arriskua. Funtsean, tumore gaizto baten presentzia ultrasoinu edo tomografia konputatua erabiliz ezartzen da, baina batzuetan diagnostiko metodo horiek agian ez dira nahikoa informatzaileak izan. Horrelako egoeretan ERCP azterketa metodo gisa erabiltzea posible da.
Pankreatitis kronikoa aldizkako larritasunekin.
Pankreako fistularen presentzia eta tratamendu ezin hobea lortzeko metodoak identifikatzea.
Neurri terapeutiko osagarriak lortzeko zantzuak identifikatzea.

Modu batera edo bestera, prozedura hau egin aurretik, kontu handiz egiaztatu beharko zenuke sintoma egokien presentzia. Horregatik, lehenik eta behin pazientea ospitale batean zehaztu behar duzu eta bere egoeraren gaineko kontrola eman.

Kontraindikazio eta konplikazio nagusiak

ERCP metodoa esku-hartze inbaditzailearekin lotzen delako batez ere, bere aplikazioaren zenbait muga eta ezaugarri daude. Kasu honetan, kontraindikazio nagusia interbentzio endoskopikoa onartzen ez duen gorputzaren edozein egoeratzat har daiteke.

Gainera, pazienteak ERCP prestatzen eta burutzen duen bitartean gorputzean sartzen diren sendagaiekin intolerantzia badu, metodo honen diagnostikoa ezinezkoa izango da.

Kontraindikazioetako bat pancreatitis akutua edo pankreatitis kronikoa areagotzea da.

Aurreko gaixotasunak kontraindikazio zorrotzak egotzita badaude, gorputzaren baldintza hauek murrizketa batzuk ezartzen dituzte, baina ez dute horrelako diagnostikoa egiteko aukera bertan behera uzten:

haurdunaldia
Sistema kardiobaskularraren gaixotasunak,
Diabetesa eta intsulina
Antikoagulanteen onarpena (mota ohikoenak aspirina dira).

Azken bi baldintzetan, medikuek gomendatzen dute sendagaiaren dosia egokitzea edo ERCP oztopatzen ez duten antzeko sendagaiak aldatzea.

Orokorrean, ERCP prozedura ez da bizitza arriskuan dauden azterketa medikoetara jotzen. Hala ere, zenbait generen konplikazioak gerta daitezke ondoren. Konplikazio ohikoenak hesteetako infekzioa, hesteetako perforazioa eta hemorragia dira.

Hala ere, medikuntzako profesional kualifikatuek argudiatzen dute segurtasun neurriak hartzen badira konplikazio potentzialak gutxitzea. Lehenik eta behin, diagnostikoa amaitu ondoren, gaixoak hainbat ordu eman beharko ditu ospitalean, medikuen gainbegiratze zorrotzpean. Zunda sartu ondoren laringean sentsazio desatseginak eztarriko lozenak gutxitu daitezke. Pazientearen egoera egonkorra egon behar du diagnostikoa amaitu eta 24 orduz. Belarjaleak, eztulak, goragalea eta gorabeherak, sabelean eta bularrean mina larria bezalako sintomak antzematen badira, premiazkoa da medikuaren berri ematea. Normalean, horrelako sintomak egoteak diagnostikoan egindako akatsak adierazten ditu.

Horrela, ERCPren jokabide eskudunak eta trebetasunak gaixoaren gorputzaren egoerari buruzko informazio fidagarria lortzea ahalbidetuko dio osasunari eta nahi ez dituen beste ondoriorik kaltetu gabe.

ERCP (pankreatokolangiografia erretrogradatu endoskopikoa)

ERCP X izpi endokopikoko azterketa endoskopikoa da zona pancreatobiliaryko organoen (duodenoa, papila duodenala, hodietako hodiak, pankreako hodia).

Metodoaren funtsa, duodenoko lumaren, papilla duodenalaren lumen azterketa bisuala da, beharrezkoa izanez gero, muki-minaren (biopsia) mikro laginak hartzea laborategiko azterketarako, baita pankreatobiliariaren sistemaren egituraren x izpiak ere lortzea. Hau esofagogastroduodenodenoskopioa duodenoan sartuz lortzen da, kanala bileen eta / edo pankreako hodien lumenera pasatzen baita duodenaleko papilatik, eta X izpien kontraste-materiala betez. Ikerketa endoskopiko eta erradiologikoko metodo bateratua da. Esophagastroduodenoskopia aparatu berezi bat da, zunda luzea eta dotorea, zuntz optikoa edo bideo-txip integratua duena, irudia zure gorputzaren barrutik monitorera transferitzeko.

Tresna bereziak esophagogastroduodenoskopioaren lan-kanaletik egiten dira (irtenbideak sartzeko kukulak, zurrunbiloak, harriak ateratzeko saskiak, ehunak eta murrizketak papilotomiako labanak, etab.).

Esophagogastroduodenoskopiaren laguntzarekin lortutako osasunaren egoerari buruzko informazioa berezia da eta ahalbidetuko du, diagnostiko zehatza egin ondoren, tratamendu metodo egokia aukeratzea.

Esofagogastroduodenoskopia egiten da esofagoaren, sabeleko eta duodenoaren barnean, bihurguneak errepikatuz. Minik gabeko azterketa da, baina gagging eta ondoeza izan dezakezu.

Identifikatutako patologiaren arabera, pancreatobiliary zonako organoetan hainbat esku-hartze edo horien konbinazioak:

ERPHG (kolangiopancreatografia erretrogradatua) - X izpien kontrasteak hodi sisteman eta transmisioan sartzea;
EPT (papillosfinincterotomia endoskopikoa) - papilla duodenalaren eta hodi proximalaren disekzioa,
EPD (papillosfinincterodilation endoskopikoa) - papilla duodenalaren eta hodi proximalaren luzapena,
LITOTRIPSIA ETA LITOEXTRAKZIOA - harriak suntsitu eta erauztea hodietatik,
Hodien estetika eta protesiak. Duodenoaren lumen hodi bereziak (stentak, protesiak) sartzea.

Interbentzio endoskopiko bateratu mota hau eta X izpien azterketa hainbat hamarkadatan egin da, teknika eta teknika nahikoa aztertu dira, medikuek lan arrakastatsuaren esperientzia lortu dute, hala ere, kasu kopuru txikietan, esku-hartzeak osorik edo konplikazioekin egin daitezke. Askoren araberakoa da zure organoen egitura anatomikoa, divertikuluen presentzia, aurreko gaixotasunak, estutzea, aldameneko organoen aldaketak, hesteetako hormaren tonua eta zure mina eta sentikortasun emozionalaren maila. Batzuetan, aldaketa horiek gaindiezinak bihurtzen dira esku-hartze endoskopikoa egiteagatik eta posible da esku-hartzearen garaian soilik hautematea. Esku-hartze horren konplikazio bat (beheko taulan aurkeztua) pankreatitisaren larritzea da. Huts egin gabe, konplikazioak prebenitzera zuzendutako jarduerak egiten ditugu. Dena daukagu (esperientzia, trebetasunak, jakintzak, ekipamenduak, sendagaiak, zirujau profesionalen eta anestesisten talde estua) konplikazioen ondorioak zuzentzeko eta minimizatzeko.

X izpiak ikerketa endoskopikoa metodoa diagnostiko mota zehatza eta fidagarria eta gutxien inbaditzaile tratamendu mota bat da pancreatobiliary zona, eta horrek sabeleko kirurgia saihesten du. Beraz, metodo honetan konplikazioen arriskua askoz txikiagoa da, eta pazientearen tolerantzia errazagoa da suspertze azkarrarekin.

ERCP prozedura

Gailu berezi bat eztarrian sartu ondoren, medikuak arretaz pasatzen du esofagoa, urdaila eta duodenoa. Gailuak behazun hodia eta pankreako hodia lotzen diren lekura iritsi behar du. Leku horretan, duodenal papila handiaren ampolla eratzen da, eta haren ahoan duodenoaren lumena dago.

Gailua organo honen hasieran egon ondoren, gastroenterologoak manipulazio hauek egiten ditu:

Substantzia erradikoptero berezi bat pankreasan eta behazun hodietan injektatzen da.
X izpien ekipamenduak hodien sistemaren irudia lortzeko aukera ematen du.
Ikusteko eremuan harriak aurkitzen badira, berehala egingo da ebakuntza endoskopikoa. Horregatik, pazientzia leheneratu egingo da eta formazioak suntsituko dira.

Errehabilitazio aldia

ERCP ondoren, gaixoak eguneko ospitalean egon beharko du mediku asistentziak adierazitako aldian. Ondorio hau gaixoaren gorputzaren egoera orokorraren eta diagnostikoaren ondoren lortutako emaitzen arabera egiten da. Orokorrean, egoera egonkorra izan behar da egunean zehar. Eztulen oilarrek eztarriko ondoeza kentzen lagunduko dute.

Adierazpenak eta kontraindikazioak

Diagnostiko hau honako zantzuen kasuan egiten da:

Pankreako hodien hantura akutua,
pankreatitis kronikoa
jaun bortitza
ustezko tumorea pankreasan edo behazunean edo behazunetan,
maskuriko hodiak estutzea,
Papillosfinazterotomia endoskopikorako zantzuak identifikatzea.

Contraindications

Prozedura horrelako gaixotasunen aurka dago.

pankreatitis akutua
pankreako minbizia
duodenal papila handiaren estenosia.
organo patologia larria,
hepatitis birikoa akutua,
odoljarioak korapilatuta.

Gaixoen baldintza batzuetan metodoa onargarria da, baina ez da komenigarria:

haurdunaldia,
sistema kardiobaskularreko gaixotasunak,
antikoagulanteak hartuz
diabetes mellitus.

Konplikazioak

Adituek diote horrelako diagnostikoa guztiz segurua dela. Hala ere, kasu bakanetan honako konplikazio hauek egon daitezke:

heste-zulaketa
hemorragia,
hesteetako infekzioa.

Sintoma batzuek prozeduran zehar akatsak izan direla iradokitzen dute. Konplikazio horien artean bereiz daitezke:

goragalea,
hotzikarak,
oka,
mina bularrean edo sabelean.

Mirizzy sindromea

Ekipo teknikoak ERPC metodoa konplexua da, pankreako hodietako eta hodi biliarreko esofagoko, sabeleko, duodenoaren eta BSC eta izpien X izpien azterketa endoskopikoa osatzen dute.

ERCP egiteko endoscopes, beste batzuengandik desberdina da optikaren alboko antolamendua eta igogailu batez hornitutako tresna-kanal baten presentzia. Horietan parte hartzen da manipulazio duodenalen gainean.

Gastroduodenoskopioak atzerriko hainbat konpainiek ekoizten dituzte. Gaur egun gailu honen 5 eredu daude. Aplikazio-barrutia zehazten duten egiturazko alderik garrantzitsuena tresna-kanalaren diametroa da (2,2tik 5,5 mm-ra).

Diametro txikiko instrumentuaren kanalak honako hau egiteko aukera ematen du: 1) kontraste-bitarteko injekzio atzeraeraginerako kateterra duen katoderrarekin kateter batekin, 2) duodenoko sudur disekzio endoskopikoa, 3) hepatico-choledochus, Dormia saskia, 4) hustuketa nasobiliaria diametroko 2 mm baino gutxiagoko hodiak.

Diametro ertaineko (3,2-3,7 mm) kanal instrumental bat duten gailuen aplikazio sorta esanguratsuagoa da, izan ere, goiko manipulazioez gain, gailu hauek balizko hodi nagusiaren barruan harriak suntsitzeko erabil daitezke zatiak ondoren. Eredu horiek stenting, endoprotesiak eta diametro handiagoko hustubide nazaleko drainatzeetarako ere pentsatuta daude.

4,2 eta 5,5 mm arteko diametroko tresna kanala duten endoskopiak ez dira hain aldakorrak.

Gailu eredu horiek ERPC edo EPSTrako erabiltzea oztopatzen da gastroduodenoskopioaren muturreko distalaren maniobragarritasunaz eta kanalaren diametroaren eta horretarako erabilitako kateterren eta diathermosondaren arteko desadostasun nabarmenarekin.
Aldi berean, diseinu honen endoskopioak ezinbestekoak dira diametro handiko kalkuluak suntsitzeko. Gainera, kanal instrumental zabala diseinatuta dago, diametro handieneko hustubideak, bougienage-a eta estalki-hodien atal estenosed-hodietako hodiak erabiltzeko.
Gailu horietan oinarrituta, mather-haurra konplexua diseinatu zen, hasiera batean kolokitoskopia transduodenalerako zuzendutakoa, eta berriki kalkulu suntsiketa intradukturako erabili zen laser teknologia erabiliz.
Endoskopioez gain, beste instrumentu batzuk behar dira X izpien esku-hartze endoskopikoak egiteko, eta hori oso garrantzitsua da Olympas, Pentax, Cook eta Fujinon-en zehaztapenetan.

Ezin da tresna hauetako bakoitza zehatz-mehatz karakterizatu, diseinuaren ezberdintasun ugariengatik, beraz, garrantzi praktikoaren ezaugarri esanguratsuenetan murgilduko gara.

guztiak kateterrak, ERPC-rako zuzendua, 3 talde nagusitan banatu daiteke: 1) mutur distal zilindrikoa edo esferikoa, 2) mutur distiko konikoa, 3) eroale batekin.

Muturreko distalaren forma edozein dela ere, aurkeztutako talde bakoitzean x izpi katetiko positiboak daude, eta horrek izugarri errazten ditu xede izpien kontrola beren aurrerapen norabidean eta aukera ematen du "nahi den" hodi sistemaren kontrastea egiteko.

Zeregin bera da kateterretik pasatzen diren eroale malguek eta muturreko distantziaren egiturazko ezaugarriak ere. Beraz, lehen taldean aurkeztutako katetroak ez dira hain egokiak azterketa selektiborako.

Begiratze diatermikoak, beharrezko duodenaleko mamia disekzionatzeko, 3 multzotan ere banatu daiteke: 1) tipula itxurako papilotoma, non "branka" tresnaren lanaren atala den, biniloko zati distalaren alboko gainazaletik igarotzen den, BSS disekzionatzerakoan tira beharko litzatekeen. 2) Soma papillotus ", Bertan metalezko katea modu berdinean kokatuta dago, baina eragiketa egiteko kateterraren lumenetik hedatu behar da, begizta hemisferikoa eratuz, 3) orratz papilotomoa. Bertan, metalak funtzionatzen du. eskaya katea catheter amaieran irekitzea distantzia erregulagarria at irteten. Lehendabiziko bi diseinuen papilotomek mutur distalaren forma desberdina dute, ebaketa-zatia finkatzeko maila eta metodoa desberdinak dira. Horren luzera 15 eta 35 mm bitartekoa da. Kateterraren forma konikoak, diathermosondaren ebaketaren gainetik kokatuta dagoena, selektibitatea errazten du hilezko hodi arruntaren zati muturrean sartuta dagoenean, eta hori ez duten papilotomek "aurrez disekzioa" egiteko asmoa dute, instrumentua behar den sakonerara sartzeko ahaleginak arrakastatsuak ez direnean. Duodenotik BSS ampularen lumena irekitzeko orratz formako zunda behar da eta ondoren eragiketa endoskopikoa funtsean ezberdina da aurreko bietatik, eta kanabiderik gabeko papilotomia deritzo.

diseinua Dormia saskiak, Kalkuluak hepatikoholedoch lumen erauzteko diseinatuta daude, goian aurkeztutako tresnak bezain ezberdinak dira. Lehenik eta behin, erreminten lanaren osagai metalikoen kopuruaren, norabidearen, saskiaren forma, egina dagoen materialaren eta kanpoko diametroaren araberakoak dira.

Saskia zenbat eta adar gehiago izan, orduan eta txikiagoa da harriaren diametroa txikiagoa izan daitekeen lumenean eta duodenora jaitsi daitekeena. Emaitza bera lor daiteke kalkulu txikiak eta kalkulu esanguratsuagoak harrapatzean pistoi bezalako tresna batekin jokatuz, hau da.

saski barruan harriak ez lortzea. Tresnaren lanaren osagaia zenbat eta metalezko kable gutxiago izan, orduan eta harri handiagoa izan daiteke barruan.

Adibidez, 3 kablez osatutako saski batean, 2 cm inguruko diametroa duen kalkulu bat harrapatu daiteke. Hala ere, normalean 1 cm baino gutxiagoko diametroa duten kalkulu bat konpontzen saiatzen dira.

Saskia eratzen duten kable metalikoen norabideak, batez ere, bere maniobrakotasuna zehazten du.

Horrela, kableen norabide zeiharra duten saskiek, itxi direnean irekiera partziala edo osatzeko unean tresna guztien ezaugarrien translazio mugimendua izateaz gain, ardatz longitudinalaren inguruan zertxobait biratzeko gaitasuna dute, tresna errematak kalkulu gainetik igarotzen laguntzen baitu ertzak harremanetan jartzen direnean. hodi nagusiaren barruko horma. Efektu hori choledochus hepatiko proximalaren estrukturak jasateko erabiltzen da. Gainera, diseinu honetako saski bat erabiltzea eraginkorragoa da kableen norabide bertikala duten beste batzuekin alderatuta diametro txikiko harriak kentzerakoan.

Dormia saskiaren 3 forma nagusi daude, kalkuluak kentzeko bide biliarretik diseinatuak: esferikoak, poligonalak eta paraxuta. Saskiaren forma ireki ondoren bakarrik zehaztu daiteke eta, horri esker, tresnaren gaitasunari buruzko ideia bat dago.

Kontuan izan behar da instrumentuen diseinuaren ezaugarrien garrantzia izan arren, informazio endoskopikoa eta erradiologikoa funtsezkoa dela kolokolitiasisaren ebazpen arrakastatsua lortzeko.

Gainera, patogenesiaren, tamainaren, kantitatearen, formaren, kalkulu biliarren kokapenean ez ezik, baldintza anatomikoek ere emaitza garrantzitsuena dute.
Faktore horietako bakoitzaren eginkizunaren inguruko xehetasun gehiago azalduko dira jarraian, eta atal honetan erreferentzia kalkuluen barneko suntsiketarako gailuen ezaugarriei buruz hitz egingo dugu.
Eraikuntza mekanikoak lithotripters desberdintasun oso nabarmenak dituzte, eta batzuk fabrikatzailearen mende daude, beste batzuk, berriz, eraginkortasun terapeutikoa batez ere.
Gailu indartsuenek metalezko txirikordea dute. Kanpoko diametroa 2,2 eta 3 mm bitartekoa da, eta horrek endoskopoaren aukera arautzen du. Gaur egun, endoskopioen bi eredu erabil daitezke diametro txikiagoko instrumentuetarako, eta, berriz, 3 mm-ko diametroa duten litotriptarentzako, Olimpus-eko TJF bakarrik erabil daiteke.
Potentzia nahiko berdina dutenak, diametro txikiagoko tresnak mugikorragoak dira, baina bigarren taldeko gailuen saskiaren ahalmena nabarmenagoa da.
Hodiaren barruko kalkuluen suntsiketa mekanikoa lortzeko, bi helduleku diseinu garatu dira: horietako bat danborra da eta, beraz, bestea baino suntsitzaile gaitasun handiagoa du, zilindro baten moduan diseinatua

Kontuan izan lehen motako heldulekua erabiltzerakoan, gailuaren lan-piezak, txirikordea izan ezik, aldaketa bakarra atzeraezinak izaten dituela erabilera bakar baten ondoren eta ezin dela leheneratu. Beste kasu batean, tresna berrerabiltzea posible da, saskiaren deformazio nahiko garrantzitsua izan arren.

Antzezteko diseinatutako kateterrak drainatze nasobilarioa desberdinak dira kanpoko diametroan, hau da, 2 eta 2,8 mm-koak dira, baita mutur distalaren forma ere.

Muturreko distalaren eraztun forma, eta duodenoan dagoen zati hori ere, hoditearen finkapen fidagarriagoa laguntzen du koloedo hepatikoen lumenean.

Drainatze hodiaren formaren ideia burura dezakezu metalezko eroale bat kendu ondoren.

Diagnostikoaren zehaztasuna, baita x izpien esku-hartze endoskopikoaren emaitzak ere, erabilitakoaren araberakoa da neurri handi batean X izpien ekipoak aldi berean, horretarako baldintzak ez dira bereziki zehatzak.

Bere beharrezko osagaiak elektroi-optiko bihurgailua (EOP) dira, azterketa polposizionala egiteko gaitasuna, argazkiak ateratzeko, zuzenduak barne, baita pazienteak eta langileak erradiazio ionizatzaileetatik babesteko ere.

Gaur egun, x izpi makina gehienek baldintza hauek betetzen dituzte.

X izpien azterketa endoskopikoak eta eragiketak modu osora hurbildu behar dira, zeregin nagusiak konpontzeko aukera emanez:

1) X izpien ekipoarekin hornitutako ebakuntza gela antolatzea;
2) beharrezko tresneria hornitzea;
3) beharrezko langileen eskuragarritasuna - X izpien endoskopista, erradiologo eta erizain bat,
4) lanean hasi aurretik, medikuak prestakuntza jasan behar du zentro espezializatu batean.

Gaixoak prestatzen REV. Gaixoak REVrako prestatzerakoan, kontuan izan behar da diagnostiko-metodoaren (ERCP) eta kirurgia endoskopikoaren (EPST) denboran bereiztea ez dela ia zaila, baizik eta, halaber, kolangitis akutua eta pancreatitis akutua bezalako konplikazioak garatzea edo okertzea.

Eredu hori kasu gehienetan X izpien esku-hartze endoskopikoa egiten dela adierazten da, egungo korronte hipertentsio bortitza baztertzeko edo bere kausa kentzeko jaunbisa obstruktiboa erakusten duen kasuetan.

Jakina, kontraste-bitartea miliar hodietan sartzeak, kopuru txikietan ere, hipertentsioa areagotu egingo du hori konpontzeko neurriak hartzen ez badira.

Beraz, gaixoen prestaketa, bereziki premedikazioa, ERCP eta EPSTak burutzeko itxaropenarekin egin beharko litzateke, baita litotripsia mekanikoa eta drainatze nasobilarioa erabiltzeko aukera ere kontuan hartuta.

Pazienteak REVrako prestatzea nahiko erraza da eta larrialdi azterlan batean zehar, tratamendu gastrointestinalaren goiko zatiak edukietatik askatzea lortzen du edo, askoz ere ohikoagoa da, azterketaren egunean goizeko otorduak uko egitean, hau da. sabele huts batean.

Premedikazioa efektu sedatzailea duten sendagaiak errezetan datza eta, gainera, duodenoaren peristalsiaren epe laburrekoa inhibitzea eragiten dute. Azken honek garrantzirik handiena duodenal mamilen disekzio endoskopikorako.

Gure datuen arabera, ganglio-blokeatzaileek (benzohexonium, pentamina) efektu handiagoa lortzen laguntzen dute - 0,5-1 ml 10-15 minutu aurretik azterketa endoskopikoa. 19 urte daramatzagu drogen erabilerak ez du inoiz konplikazio nabarmenik izan, baita presio arterialaren beherakada ere.

Aldi berean, buscopan eta metacin bezalako drogak erabiltzeak efektu iraunkorra eta nabarmenagoa ematen du duodenoaren paresa lortzen denean.

Ospitale kirurgiko baten praktika klinikoan ez dira ohikoak izaten gaixoen egoera larria duten kasuak, ikastaro nagusiaren berezitasunak ez ezik, batera dauden gaixotasunak, batez ere sistema kardiobaskularra ere.

Baldintza horietan, REV-ak prestatzea eta egitea ez dira aldez aurretik operatiboak, hau da. bizidunen organoak eta sistemak normalizatzen laguntzen duten drogak.

Egoera zehatzaren arabera, droga horiek interbentzioaren aurretik, zehar eta ondoren erabil daitezke, ikerketan parte hartu duten anestesistak zehaztu duenez.

REV-rako anestesia orokorraren beharra oso arraroa da eta, gure datuen arabera, buruko gaixotasun larriak dituzten pertsonengan soilik. Metodologia hau sabeleko barrunbeko organoetan kirurgian zehar erabiltzea, baina gure ustez, ez da oso beharrezkoa, x izpien kontrol osoa eta segurua izateko aukerarik ez dagoelako.

Atal hau bukatuta, ohartarazten dugu REV gaixoen prestakuntzan ez dela drogak erabili beharrik.

Kolangiopancreatografia atzerakoia (RCHP)

Kolangiopancreatografia atzerakoia (RCHP) Endoskopia aldi berean azterketa fluoroskopikoarekin konbinatzen duen metodoa da. Teknika hau ustezko kolokolitiasia egiteko erabiltzen da, jaunbstruktura oztopoaren izaera zehazteko eta ebakuntzaren aurreko hodien anatomia aztertzeko.

RCHP prozedura inbaditzailea denez, zorrotz argudiatu behar dira horretarako. Kolangiopancreatografia atzerakoia 1968an egin zen. Gaur egun, hainbat RCP terapeutiko mota egiten dira klinika askotan.

Hala ere, esan bezala, frogak ez dira eztabaidatu behar, izan ere, esku-hartze hau gauzatzea konplikazio larriak garatzearekin lotu daiteke eta heriotza ere ekar dezake (konplikazioen portzentajea% 4,0 eta% 4,95 bitartekoa da papillosfinincterotomia endoskopikoko taldean). PST)% 9,8ra iristen da).

Hainbat teknika proposatu dira RCPren ondoren konplikazioen intzidentzia murrizteko, hala nola pankreatitisa.

Funtsean, hauek dira, jakina, puntu teknikoak: pankreako hoditeria errepikatzea saihestu edo kontrastatu gabe, erabili korronte mistoa PST burutzean, aurretiazko PST bat egitean, disekzioa ez da BDSren ahotik eta farmakoterapia.

Kolangiopancreatografia endoskopikoa (ERCP). Hodiko hodia eta pankreako hodiak teknika endoskopikoak eta erradiografikoen azken lorpenak erabiliz metodo instrumentala da.

Metodo honek pankrearen hainbat gaixotasun (hantura akutua edo kronikoa, tumore bat, kiste bat) detektatzeko aukera ematen du, baita behazun-hodiaren eta behazun-hodiaren aldaketak ere (harriak, hodiak estutu, tumoreak).

Ikerketa diagnostikoko beste metodo guztietatik desberdintzen da informazioaren edukia eta fidagarritasun handiagatik, baita zenbait esku-hartze terapeutiko egiteko gaitasunagatik ere. ERCP ospitale batean egiten da. Horrelako azterketaren aurretik, beti egiten da sedazio injekzio bat.

Ahoaren eta faringearen tokiko anestesia ondoren, gailu optiko berezi bat (duodenofibroskopioa) pasatzen da ahoan, esofagoan eta sabelean duodenoraino, behazun-hodi komuna eta pankreako hodia elkartzen diren lekura (papila duodenala), eta haren ahoa duodenoaren lumenean sartzen da. . Endoskopioaren kanaletik igarotzen den hodi berezi baten laguntzaz, papilaren ahoan bile hodietan eta pankreako hodian substantzia erradiokopearekin injektatzen da. Ondoren, X izpien ekipoak erabiliz, espezialistak hodi sistemaren irudia jasotzen du. Patologia, hodiaren estutzea edo harriak antzematen badira, ebakuntza endoskopikoa egiten da bertan, hodietako hodiak oztopatzea eta normaltasunez kentzea helburu duena. Horretarako, endoskopioaren kanaletik zehar egindako tresna bereziak erabiliz, harriak kentzen diren hodia kanpora ateratzen da.

Kolangiopankreatrografia atzerakoi endoskopikoa pankreatza eremuko gaixotasunak diagnostikatzeko metodo moderno garrantzitsuenetako bat da.

Kolangiopankreatografi atzerakoi endoskopikoa Novorossiysken

Kolangiopancreatografia endoskopikoa (RCHP) diagnostiko instrumentalen metodoetako bat da. Israelen askotan traktu gastrointestinalaren gaixotasunak diagnostikatzeko erabiltzen da.

RCHP-ren esparruan, behazun, pankreako hodien, harrien presentzia, tumoreak eta bestelako baldintza patologikoen patentzia-nahasteak (eragozpen partziala eta osoa) hauteman daitezke. Meir Medikuntza Zentroan, RCPak diagnostikorako ez ezik, helburu terapeutikoetarako ere egiten dira.

Prozeduran zehar, hodien pazientea berreskura dezakezu, adibidez, harriak erauzteko edo euskarri-stent bat ezartzeko.

Kolangiopancreatografiaren adierazpenak

Etnologia ezezagunaren jaurketa edo sabeleko mina kronikoa
Ustezko behazun edo behazun hodiak
Gibeleko gaixotasunak, pankreasak, hodi biliarrak
Kolelitiasiaren ondorioz garatutako bile hodien oztopoa edo hantura
pankreatitis
Biopsia edo stenting
Manometria - presioa neurtzeko behazun-hodian eta behazun hodi arruntean

Kolangiopancreatografia erretrogradatu endoskopikorako prestaketa

HRCG prozedura baduzu, jarraitu beheko gomendioak:

Azken otordua prozedura baino 8 ordu lehenago onartzen da. Horren ostean, uko ezazu jateari eta, ahal izanez gero, edateari. Hipertentsiorako edo beste gaixotasun kardiobaskularretarako botikak preskribatzen badituzu, RCPa baino hiru ordu lehenago, beharrezko sendagaia hartu eta edan dezakezu. Horren ostean, erabat debekatuta dago likidoak edatea.
Odolaren koagulazioa (coumadina, synthroma) murrizten duten drogak erabiltzea RCPa baino egun bat lehenago gelditu beharko litzateke. Aspirina hartzea, murrizketarik gabe jarraitu daiteke. Eztabaidatu arazo hau zure osasun zerbitzuarekin.
Prozedura sedatiboen erabilerarekin batera egiten da, kontzientzia hodei laburra eraginez. Hori dela eta, gomendagarria da mediku zentrora eskolta batekin iristea eta egun horretan autoa ez gidatzea.
Intsulina jasotzen duten pazienteek ez dute goizeko injekzio arruntik izan behar. Intsulina xiringa zurekin ekarri behar da.
Etorri prozedura arropa erosoetan eta bitxikeriarik gabe.
Prozeduraren aurretik beharrezkoa da maskuria hustu, hortzak eta kontaktu lenteak kendu.

RCHP prozedura

ECHO espezializatutako ekipamenduak erabiliz cholangiopancreatography diagnostikoa eta terapeutikoa egiteko espezializatuta dago. Zuntz optikoak dituzten endoskopio malguak.

Endoskopioa tratamendu gelan instalatutako monitore bati bereizmen handiko irudiak bidaltzen zaizkion miniaturako bideo kamera batez hornituta dago.

Era berean, endoskopio baten laguntzaz, tresna bereziak sartu daitezke pazientearen digestioan beharrezko manipulazioak egiteko.

Prozeduraren iraupena 30 eta 60 minutukoa da. Osatu ondoren, gaixoak mediku langileen gainbegiratzea beharko du 1-2 orduz. Manipulazio medikoak RCHPen zehar egin badira, gaixoari eskatu ahal izango zaio klinikan egon dadin hurrengo goizera arte.

Endoskopioa ahozko barrunbetik eta faringetik igarotzea errazteko, tokian tokiko anestesikoa erabiltzen da. Prozedura hasi baino lehen, sedatzaileak eta analgabetzaileak barne hartzen zaizkio pazienteari. Orokorrean, prozedura minik gabekoa da eta ondoeza txikiak ditu. Endoskopioaren diametroa txikia da eta ez du gainditzen pertsona batek janariarekin irentsi ohi duen puziaren tamaina.

Medikuak arreta handiz pasatzen du endoskopoa esofagoaren eta sabeleko barrutik, barruko azalera aztertuz, eta duodenora iristen da. Hegal hodi arrunta eta pankreako hodia irekitzen da.

Aire pixka bat injektatzen da duodenoaren barrunbean, eta kontraste agente bat sartzen da behazun eta pankreako hodietan. Ondoren, egin x izpien sorta bat. Prozeduran zehar, gaixoaren posizioa alda daiteke: buelta eman alboan edo sabelean.

Erradiografian egitura anatomikoak ikusteko beharrezkoa da.

Endoskopioaren kanalaren bidez, miniaturazko instrumentu bereziak marraz ditzakezu biopsia egiteko. Eremu susmagarrietatik hartutako ehun lagin bat hartu ahal izateko. Haien laguntzarekin, zenbait kasutan, behazunen irteera eragozten duen harria kendu dezakezu edo stent bat inplantatu.

Stent bat metal edo plastikozko hodi bat da. Hilezko hodi edo pankreako hodiaren hormak babesten ditu, oztopatzea (oztopatzea) ekiditen du.

Stenting-aren adierazleetako bat hodiaren lumena edo Vater-ren mamuaren eremua blokeatzen duen tumore baten presentzia da - hodiak duodenora sartzen diren lekua da.

Prozedura amaitu ondoren, endoskopioa kontu handiz kentzen da.

Berreskuratzeko epea

RCPa baino ordubete lehenago, edaten has zaitezke. Lehenengo egunean likidoak eta urdaiaren antzeko janari leunak soilik erabiltzea gomendatzen da.

Jarri harremanetan klinikako larrialdietarako gela hauetako sintomaren bat izanez gero:

38 gradu baino gehiagoko tenperatura
Sabeleko mina
Odol arrastoekin haustea
Odoljario errektala, feces beltza

Esofagoaren barizeak lotzea

Esofagoaren eta sabeleko zainetatik odoljarioa tratatzeko eta prebenitzeko metodo endoskopikoa.

Tobera berezi batekin gastroskopioa egin ondoren, lotura endoskopikoa trantsizio esofagokardikoaren eremutik hasten da, hortz linearen gainetik. Eraztunak espiral batean jarrita daude, eta hautatutako nodo venousaren ondoren baztertu egiten da zilindroaren altueraren erdia gutxienez.

Saiorako (barizeen larritasunaren arabera) 6-10 loturak inposatu.

Ohi bezala, lotailua eraztun latexek egiten dute. Eraztun elastikoaren papera 11 eta 13 mm-ko diametroko nylonezko begizta batek ere egin dezake, txano distalaren tamainari dagokiona.

Prozedura amaitu eta astebetera, kontrol endoskopia egiten da esku-hartze kirurgikoaren emaitzak ebaluatzeko.

Odoljarioa berriro gertatuz gero, ligazio endoskopikoa errepikatu behar da.

Zain esofagiko dilatatuen lotura endoskopikoa

Gaur egun, gibeleko gaixotasunen kopuruak gora egin du, bereziki, gibeleko kalteak hepatitis biral kronikoan eta alkohol eta hepatotoxikoen gehiegikeriarekin, eta denborarekin zirrosiaren garapena dakar.

Hepatitis kronikoaren eta zirrosiaren konplikazio ohikoenetako bat eta esofagoaren barizeak sortzea da, gibeleko odol-isurketa larriagatik, kasuen% 50ean odoljario masibo larriarekin batera. Hilkortasuna, larrialdietarako laguntzarik gabe, hemorragiaren lehen atala% 30-40 da eta hemorragia errepikatua% 70.

Fibrogastroskopia egin behar da hainbat jatorritako gibeleko zirrosia duten paziente guztiei, baita hepatitis birikoa kronikoa duten pazienteei ere, Askotan, barizeen garapena hepatitis kronikoaren fase zirrosikoa garatu aurretik gertatzen da.

Barizeak ezabatzera zuzendutako operazio kirurgiko konplexu ugari daude, gibeleko gutxiegitasuna duten gaixoek gaizki jasaten dituztenak, traumatikoak eta ebakuntza osteko hilkortasun handia dutenak.

Hori dela eta, endoskopiak funtsezko lekua hartu du esofagoaren eta sabeleko barizeak diagnostikatzeko eta tratatzeko. Gehienetan, esofagoaren dilate endokopikoen ligazio endoskopikoa egiten da.

Zain esofagiko dilatatuen lotura endoskopikoa

Esofagoaren dilate endoien ligazio endoskopikoa barize nodoak lotzean datza, eraztun elastiko txikien laguntzarekin. Muturreko ikuspegia duen gastroskopio arrunta sartu ohi da esofagoaren beheko aldean eta zunda osagarria egiten da haren kontrolpean. Ondoren gastroskopioa kendu eta ligatzeko gailua bere muturrean finkatzen da.

Horren ondoren, gastroskopioa esofago distalean berriro sartzen da, barizeak agerian uzten dira eta lotzeko gailuaren lumenera aspiratzen da. Ondoren, hari lotuta dagoen alanbrea sakatuta, eraztun elastikoa jartzen da. Prozesua barize guztiak lotu arte errepikatzen da.

Horietako bakoitzean 1 eta 3 eraztun inposatu.

Esofagoaren dilateen zainketa endoskopikoak eskleroterapia baino konplikazio gutxiago ematen du, nahiz eta saio gehiago behar da barizeak lotzeko. Zailtasun ohikoena disfagia iragankorra da. Bakeremien garapena ere deskribatzen da.

Zunda gehiegizko batek esofagoaren zulaketa eragin dezake. Eraztun gainjarriko lekuetan ultzerak garatu daitezke. Eraztunak batzuetan irrist egiten dira eta odoljario masiboa eragiten du.

Horregatik, esofagoaren zainak dilatatuak lotzea gomendatzen dugu mediku erakunde espezializatuetan soilik.

Eraztunak dituzten barize-nodoen loturak larrialdiko kirurgian erabiltzen dira esofagoko barizeen nodoetatik hemorragia gelditzeko. Hala ere, ebakuntza etengabeko odoljario baldintzetan egitea askoz zailagoa da, eta ez da lortzen gehieneko erradikalismoa.

Hori dela eta, gibeleko zirrosiaren eta hepatitis birikoaren kronikoa duten paziente guztiei gastroskopia modu egokian egitea gomendatzen diegu, beharrezkoa izanez gero, ligatzea eta hemorragia ekiditeko.

Pankreatokololangiografia atzerakoi endoskopikoa eta papillosfinincterotomia hesteketa bortitzailearentzat

Bregel A. I. (departamentu endoskopikoko burua, fikziozko kirurgia saileko irakaslea),
Andreev V.V. (endoskopista), Yevtushenko V.V. (endoskopista), Borkhonova O. R. (erradiologoa) MAUZ Irkutskeko 1. zenbakiko Ospitale Klinikoa,
Irkutskeko Estatuko Medikuntza Unibertsitatea

Pankreatoxolangiografia erretrogradatu endoskopikoa (ERPC) da jaunbisa kausa diagnostikatzeko metodorik fidagarriena, eta papillosfinincterotomia (EPST) gutxien inbaditzen duen laguntza da, duelenora (duodenora) igarotzea urratzeko. Azterketa normalean premiazko zantzuen arabera egiten da, ospitalean dauden 1-3 egunetan.

5 urtetan ERCP eta EPSTren emaitzak 312 gaixoetan aztertu ziren.

240 gaixoren kasuan, kasuen historien azterketa egin zen eta 72etan - azterketa endoskopikoen protokoloak soilik. Gaixoaren diagnostiko klinikoa lortzeko zailak diren kasuetan egin dira ikerketak eta, behar izanez gero, EPST ezartzea. 265 pazienteetan zantzurik egon bada, EPST egin zen. 86 gizon ziren (% 27,56), 226 emakume (% 72,44).

Gaixoak adinaren arabera banatu ziren: 14 (% 4,49) paziente 30 urte baino gazteagoak ziren, 6 (% 1,92) 31-40 urte bitartekoak, 24 (% 7,69) pazienteak 41-50 urte, 58 (% 18,59) gaixoak - 51-60 urte, 76 (% 24,36) gaixo - 61-70 urte, 89 (% 28,53) gaixo - 71-80 urte eta 45 (% 14,42) gaixo 80 urte baino gehiago

Azken 3 urteetan, adineko eta senile gaixoen proportzioa% 62,67tik% 68,13ra igo da.

Gaixoen gehienetan, gaixotasunaren larritasuna larriagotu egin zen hainbat gaixotasun konbergenteren presentziagatik: hipertentsioa (75), bihotzeko gaixotasun koronarioa (73), bihotz gutxiegitasun kronikoa (4), miokardioko infartua (4), ultzera duodenala (4), diabetesa (3) ) eta beste batzuk.

Biliar traktuko ultrasoinu azterketak (bilakaera) hilezko hodien harriak agertu ziren gaixoen% 16,67an, kolokolitiasia ez zen baieztatu gaixoen% 60,83an, eta ezin izan zen kalkuluen presentzia edo gabezia kalkuluen pazienteen% 22,20an finkatu. Ultrasoinuak zituzten gaixo gehienetan, hodi hodi arrunta gradu desberdinetara zabaldu zen.

Tomografia konputatua (KT) azterketa egin zuten 13 (% 5,42) gaixoetan.

Horietako 5etan, PK pancreatitis suntsitzailea diagnostikatu zioten, 3 - kolokolitiasian, eta 2 gaixoetan beste hepatopancreatoduodenal eskualdean.

Duodenal mamil handiaren diametroa (BDS) normalean ez zen 5 mm baino gehiago izaten. BDSren ahoaren formaren hainbat barietate bereizten ditugu. Gaixo gehienetan (266) edo% 85,26an biribila zen; 33 (% 10,58) gaixoetan ahoa zuritua zen, 5 pazienteetan (% 1,60) biribila zen eta 3etan (% 0,96) - puntu forma eta 4k (% 1,28) beste forma bat zuten.
BDS zuloaren lokalizazio atipikoa 39 (% 12,50) gaixoetan aurkitu zen. Horietako 15etan (% 4,81), ilargiaren irekiera duodenoaren paraikapularrean eta 24 (% 7,69) gaixoetan diverticulumaren ertzean kokatu zen.
19 (% 5,56) gaixoen artean, azterketa wirsungografiara mugatu da. Horietako 2, BDS diverticulum-en kokatuta zegoen, 4 - diverticulum-etik gertu, eta 13 gaixoetan wirsungografia soilik egiteko beste arrazoi batzuk egon ziren.
Beste 30 pazienteren kasuan, hodiak ezin ziren kanulatu, maizago BDSren kokapen atipikoa zuten.
Kateterra BDS zuloan sartu ondoren,% 50eko kontzentrazioarekin kontraste disolbagarrian 1-2 ml-ko proba injekzioa egin zen (verografina, urografina, etab.). Kateterraren amaiera hodiaren sisteman zegoenean, monitorean kontrasteatutako koledokoaren irudiak baieztatuta, gibelaren norabidean aurreratu zen.

Kateterra behazun hodietan sartzeko sakonera oso aldakorra zen eta 1 eta 12 cm bitartekoa zen, prozesu patologikoaren izaeraren arabera, sistema hodiaren, duodenoaren, BDS eta beste faktore batzuen arteko erlazio anatomikoak.

Hodietako hodiak eta behazunak% 50-30 ml urarekin disolbagarriak diren kontrasteak administratzen ziren monitore biliarreko kontroletan ikusmenarekin. Hodi sistema eta behazun kontrastearekin bete ondoren, 1 eta 3 x izpiak hartu ziren.

Erradiografia egin ondoren, hodiak% 0,5eko novokain soluzioarekin garbitu ziren. Kolangitisaren seinaleen zantzuen arabera, choledoch lumen antibiotikoen soluzioarekin injektatu zen.

Pankreatoxolangiografia erretrogradatu endoskopikoaren ondoren diagnostikoa gaixotasunaren seinale endoskopikoen, BDS kanalizazioaren emaitzetan eta katetearen aurrerakuntza hodietako hodietan zehar, izaera monitorearen pantailetan eta kontrasteen hedapenaren izaera monografikoen datuen arabera ezarri zen.

ERPCren arabera, 32 (% 10,92) pazienteetan hodi hodi komunaren diametroa 6 mm baino txikiagoa zen; 73 pazienteetan (% 24,91) 7 eta 10 mm artekoa izan zen; 100 (% 34,13) gaixoetan 11-15 mm ziren; 68 (% 23,21) gaixoek 16-20 mm zituzten, eta 20 (% 6,83) gaixoek 20 mm baino gehiago.

ERCPren emaitzen arabera, jaunteriaren ondorengo arrazoiak diagnostikatu ziren.

Gehienetan - 193an (% 61,86) gaixoen harriak hodietako hodi arruntean aurkitu ziren, 46 (% 14,74) gaixoetan - mikrokololitisiak, 5 (% 1,60) gaixoetan - hodietako tumoreak, 3etan (% 0,96) - BDS adenoma, 2 (% 0,64) gaixoetan bloke intrahepatiko bat diagnostikatu zitzaion, eta 1 (% 0,32) pazienteari pankreako tumore bat diagnostikatu zioten. ERPC duten 50 (% 16,03) pazienteetan, ikutunaren kausa ez zen finkatu, edo jaundizioaren izaera mekanikoa baztertu zen.

Papillosfinincterotomia endoskopikoa (EPST) kanulazio bidez eta kanulaziorik gabeko 265 (% 77,49) pazienteetan egin zen. Papilotomiaren ebakiduraren luzera 10 mm artekoa zen 126 (% 47,55) pazienteetan, 11-15 mm 114 (% 43,02) gaixoetan eta 16-20 mm 25 (% 9,43) pazienteetan (1. irudia. ).

EPST egin ondoren, azterketa endoskopikoa egin bitartean, kilo-hodietatik kalkuluak kendu ziren 133 pazienteetan (2. irudia), eta 110 gaixoetan ez zen harririk aurkitu hodietan.

69 pazienteren kasuan, ez da kendu behazun hodi komuneko harriak.

Endoskopian zehar kilo hodi arruntetik harriak kentzea baimentzen ez zuten arrazoiak kalkuluen neurri handiak (54) izan ziren, harriak behazun hodietan (13) eta beste arrazoi batzuk (2) izan ziren.

ERCPren ondoren konplikazioak 36 (% 15,00) gaixoetan ikusi ziren.

Papilotomiaren ebakiduraren hemorragia 23 (% 9,58) gaixoetan gertatu zen, 22 pazienteetan duodenoskopian gelditu zen, eta 2 azterketa amaitu ondoren errepikatu zen. Gaixo baten odoljarioa berriro gertatu zenean, hemostasia endoskopikoa arrakastaz burutu zen eta 1 paziente ebakuntza egin zitzaion.

5 (2,08) paziente garatu ziren pankreatitis akutua, behazun hodi komunaren zulaketa 6 (% 2,50) gaixoetan gertatu zen, duodenoaren perforazioa 1 (% 0,42) eta papilitis 1 (% 0,42) pazienteetan.

Ondoren, 104 (% 43,33) paziente artatu zituzten. Kolekistektomia egin zuen. Chastobolny gaixoetan kolokotomiarekin konbinatu zen. Kiloak hodietako hodi arruntetik kentzea, koledochoduodenostomia ezartzea eta hodietako hodiak husteko hainbat aukera. 9 pazienteetan mikrokolisteistostomia ezarri zitzaion eta 2 pazienteren aurka egin zuten pankreatitis akutua.

Horrela, pancreatocholangiography eta papillosphincterotomy endoskopiko atzerakoien eskarmentuarekin dugun esperientziak informazioaren eduki handia eta eraginkortasun terapeutikoa baieztatzen ditu. Kolokolitiasirako ERCP eta ultrasoinuek, gehienetan, ikurrina, tamaina, harri kopurua eta koledokoaren diametroa zehazteko aukera ematen dute.

Kolokololitiasis ERPCren informazio informatiboa ultrasoinuena baino handiagoa da.

Koledoko kalkuluetan egonez gero, ERPC EPST-ak buka litezke hilar hodietatik harriak erauziz.

Aldi berean, ERCP eta HEPT garaian konplikazio larriak izateko aukera kontutan izan behar da. Ikerketa horien errendimendua posible da ekipamendu endoskopiko modernoarekin, anestesiko egokiekin, kualifikazio handiko endoskopistekin eta zirujauekin.

Ondorioa. Ultzera gastrodinodikoen odoljario akutuen diagnostiko eta tratamendu endoskopikoan dugun esperientziak eraginkortasun handia duela baieztatzen du. Endoskopia terapeutikoa kontserbadoreen ohiko terapiarekin batera, hemostasia pazienteen% 98,3an lortzea eta ebakuntza kirurgikoa saihestu ziren gaixoen% 95,5ean.