Zein da diabetesa izateko arreba prozesua?

Diabetesa duten erizaintza. Diabetes mellitus intsulinaren ekoizpena edo ekintza urratzen du eta metabolismo mota guztiak eta, batez ere, karbohidratoen metabolismoa urratzen ditu. OMEk 1980an diabetesa sailkatzea:
1. Intsulinaren menpeko mota - 1 motakoa.
2. Intsulina ez den motakoa - 2. motakoa.
1 motako diabetesa hobeagoa da gazteen kasuan, 2 motako diabetes mellitus adin ertaineko eta adineko pertsonetan.
Diabetes mellitusean, kausak eta arrisku faktoreak hain lotuta daude non batzuetan zaila den haien artean bereiztea. Arrisku faktore nagusienetako bat predisposizio hereditarioa da (2 motako diabetes mellitus hereditarioa kontrakoa da), obesitatea, elikadura desorekatua, estresa, pankreako gaixotasunak eta substantzia toxikoak dira. alkohola bereziki, beste organo endokrinoen gaixotasunak.
Diabetesaren etapak:
1. etapa - prediabetes - diabetesa predisposizio egoera.
Arrisku taldea:
- Ondare zama duten pertsonak.
- 4,5 kg baino gehiagoko gorputz pisua duten haur biziduna edo hildakoa erditu duten emakumeak.
- Obesitatea eta aterosklerosia duten pertsonak.
2. etapa - diabetea latza - asintomatikoa da. Bularreko glukosa maila normala da - 3,3-5,5 mmol / L (egile batzuen arabera, 6,6 mmol / L arte). Diabetesa latza glukosaren tolerantzia proba bidez detektatu daiteke, izan ere, 200 ml uretan disolbatutako 50 glukosa hartu ondoren, gaixoak odol azukrearen gehikuntza izaten du: 1 h 9,999 mmol / l baino gehiagoren ondoren. eta 2 ordu baino gehiago 7,15 mmol / L baino gehiago.
3. etapa - ageriko diabetesa. Honako sintomak bereizgarriak dira: egarria, poliuria, jateko gogoa, pisu galera, azala azkura (batez ere perineoan), ahultasuna, nekea. Odol-probetan, glukosa-maila handia da, gernu-glukosa kanporatzen da.
Nerbio-sistema zentraleko ontzietan kalteekin lotutako konplikazioen garapenarekin. fundus. giltzurrunak, bihotza, mutur txikiagoak, dagozkien organo eta sistemen kalte sintomak batzen dira.

Diabetesa duten erizaintza:
Gaixoen arazoak:
A. Existitzen dena (oraina):
- egarria
- poliuria:
- larruazaleko azkura. larruazal lehorra:
- gosea handitu da
- pisu galera
- ahultasuna, nekea, ikusmen akutasuna gutxitzea,
- bihotzeko mina
- mina beheko muturretan,
- dieta etengabe jarraitu beharra;
- Intsulina etengabe administratu beharra edo antidiabetikoko drogak (maninila, diabetesa, amaryl, etab.) hartzea;
Ezagutza eza:
- gaixotasunaren funtsa eta horren arrazoiak;
- dieta terapia,
- Hipogluzemian auto-laguntza;
- oinen zainketa
- ogi unitateen kalkulua eta menua egitea,
- neurgailua erabiliz;
- diabetearen konplikazioak (koma eta diabetiko angiopatia) eta komarekin auto-laguntza.
B. Potentziala:
Garapen arriskua:
- egoera komikoak eta komikoak:
- beheko muturren gangrena,
- miokardio infartu akutua
- giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa,
- katarata eta erretinopatia diabetikoa ikusmen urritasunarekin;
- Bigarren mailako infekzioak, larruazaleko gaixotasun gaixotasunak,
- Intsulina terapia dela eta konplikazioak;
- zaurien sendatze motela, operazio ostekoak barne.
Hasierako azterketen informazio bilketa:
Gaixoari buruz galdetu:
- dietari buruz (dieta fisiologikoa edo 9. zk.), dietaren inguruko betetzea;
- jarduera fisikoa egunez,
- Etengabeko tratamendua:
- intsulina terapia (intsulinaren izena, dosia, ekintzaren iraupena, tratamendu erregimena),
- pilula antidiabetikoak (izena, dosia, horien administrazioaren ezaugarriak, tolerantzia),
- Endokrinologoak egindako glukosa eta odolaren gernuaren azterketa errezetatzeko azterketak;
- gaixoak glukometro bat du, erabiltzeko gaitasuna;
- ogi unitateen mahaia erabiltzeko eta ogi unitateetarako menua egiteko gaitasuna;
- Intsulina xiringa eta xiringa luma erabiltzeko gaitasuna;
- Intsulina administratzeko lekuak eta teknikak ezagutzea, konplikazioak prebenitzeko (hipogluzemia eta lipodistrofia injekzio guneetan),
- diabetes mellitus gaixo baten behaketen egunkaria mantentzea:
- iraganeko eta gaurko "Diabetic School" -eko bisita;
- iraganean, koma hipogluzemiko eta hipergluzemikoa, haien arrazoiak eta sintomak garatzea;
- auto-laguntza emateko gaitasuna.
- gaixoak "Pasaporte diabetikoa" edo "bisita diabetikoaren txartela" dauka;
- diabetesa izateko predisposizio hereditarioa),
- batera gaixotasunak (pankreako gaixotasunak, beste organo endokrinoak, obesitatea),
- pazienteen kexak aztertzeko unean.
Gaixoaren azterketa:
- kolorea, azalaren hezetasuna, marraren presentzia:
- gorputzaren pisua zehaztea:
- presio arteriala neurtzea
- pultsua zehaztea arteria erradialean eta atzeko oineko arterietan.
Erizaintzako esku-hartzeak, gaixoaren familiarekin egindako lanak barne:
1. Elkarrizketa bat egin pazientearekin eta bere senideekin elikaduraren ezaugarriei buruz, diabetesa hobetzeko motaren arabera. 2 motako diabetesa duen pazienteari, lagin menu batzuk eman egun batez.
2. Medikuak agindutako dieta jarraitu dezan sistema batek behar duen pazienteari konbentzitzea.
3. Medikuak gomendatutako ariketa fisikorako beharra dagoela gaixoari konbentzitzea.
4. Elkarrizketa bat egitea arrazoien, gaixotasunaren izaerari eta haren konplikazioei buruz.
5. Informatu pazienteari intsulina terapiaren inguruan (intsulina motak. Bere ekintzaren hasiera eta iraupena, elikagaien kontsumorako lotura. Biltegiratze ezaugarriak, bigarren mailako efektuak, intsulina xiringa motak eta xiringa boligrafoak).
6. Egiaztatu intsulina eta antidiabetikoen sendaketa egokia.
7. Kontrolatzeko:
- azalaren egoera;
- gorputzaren pisua:
- pultsua eta hipertentsioa;
- pultsua atzeko oinaren arterietan;
- dieta eta dieta atxikitzea, gaixoari bere maiteak transmititzea;
- Glukosa odolean eta gernuan jarraipen etengabea egitea gomendatzea.
8. Konbentzitu endokrinologo batek etengabeko jarraipena egin behar duen pazienteari, jarraipen-egunkaria mantenduz. Horrek odol glukosa, gernua, hipertentsioa, eguneko janaria, jasotako terapia, ongizatearen aldaketak adierazten ditu.
9. Oftalmologo, zirujau, kardiologo, nefrologo baten aldizkako azterketak gomendatu.
10. Gomendatu eskolak Diabetikoen Eskolan.
11. Pazienteari jakinaraztea hipogluzemiaren, komaren arrazoiak eta sintomak.
12. Gaixoak ongizate eta odol-zenbaketan narriadura arina behar duela konbentzitzeko, berehala jarri harremanetan endokrinologoarekin.
13. Hezi gaixoa eta bere senideak:
- ogi unitateen kalkulua
- eguneko ogi unitate kopuruari buruzko menua, intsulina eta intsulanoa administratzea intsulina xiringarekin batera;
- oinak zaintzeko arauak,
- Hipogluzemian auto-laguntza emateko.
- hipertentsioa neurtzea.
Diabetesaren larrialdiko baldintzak:
A. Egoera hipogluzemikoa. Koma hipogluzemikoa.
Arrazoiak:
- Intsulina edo antidiabetikoko pilulak gaindosi bat.
- Dietako karbohidrato gutxi.
- Intsulina administratu ondoren elikagai-sarrera nahikoa edo saihestu.
- Jarduera fisiko esanguratsua.
Baldintza hipogluzemikoak gosea larria, izerdia, gorputz dardarak, ahultasun larria sentitzen ditu.Egoera hau gelditzen ez bada, orduan hipogluzemiaren sintomak areagotu egingo dira: dardara areagotu egingo da, pentsamenduak nahastu, buruko mina, zorabioak, ikuspegi bikoitza, antsietate orokorra, beldurra, portaera oldarkorra eta pazientea koman eroriko dira eta konbultsioak galtzeraino.
Koma hipogluzemikoaren sintomak: gaixoa inkontzientea da, zurbila, ez dago azetonaren usaina ahotik. larruazala hezea da, izerdi hotz oparoa, gihar tonua areagotzen da, arnasketa doakoa da. hipertentsioa eta pultsua ez dira aldatu, begi globoen tonua ez da aldatzen. Odol azterketa batean, azukrearen maila 3,3 mmol / L azpitik dago. gernuan azukrerik ez dago.
Egoera hipogluzemikoa duen autoikaskuntza:
Gomendagarria da hipogluzemiaren lehenengo sintometan 4-5 azukre jan edo edan te gozo epela edatea, edo 0,1 g bakoitzeko 10 glukosa pilulak hartzea, edo% 40 glukosa% 2-3 fular edatea edo gozoki batzuk jatea (karamelu hobea da ).
Egoera hipogluzemikorako lehen sorospenak:
- Deitu medikua.
- Laborategiko laguntzaile bati deitu.
- Gaixoari alboko posizio egonkorra eman.
- Jarri 2 azukre gaixoari etzanda dagoen masailean.
- Barrura sartzeko aukera ematea.
Prestatu sendagaiak:
% 40 eta% 5 glukosa soluzio. % 0,9 sodio kloruroaren soluzioa, prednisona (amp.), Hidrocortisona (amp.), Glucagon (anpl.).
B. Koma hiperglizemikoa (diabetikoa, ketoakidotikoa).
Arrazoiak:
- Intsulina dosi nahikoa.
- Dieta urratzea (karbohidratoen edukia handia da elikagaietan).
- Gaixotasun infekziosoak.
- Estresa.
- Haurdunaldia.
- Lesioak.
- Kirurgia
Harbingers: egarri handia, poliuria. mingainak, gosea galtzea, ikusmena lausotzea, ezohiko larritasuna, suminkortasuna dira.
Komaren sintomak: kontzientzia ez da falta, azetonaren usaina ahoan, hiperemia eta larruazalaren lehortasuna, arnasketa sakon zaratatsua, muskulu tonua gutxitu da. Pultsu antzekoa, odol presioa jaitsi zen. Odolaren analisian, hipergluzemia, gernuaren analisian - glukosuria, zetonak eta azetona.
Komaren aitzindariak agertzen direnean, berehala jarri harremanetan endokrinologoarekin edo deitu etxean. Koma hipergluzemikoa duten seinaleekin, larrialdiko deia.
Lehen laguntza:
- Deitu medikua.
- Pazienteari alboko posizio egonkorra ematea (mihiaren erretrakzioa prebenitzea, aspirazioa, asfixia).
- Hartu gernua kateter batekin azukrearen eta azetonaren diagnostiko azkarra egiteko.
- Barrura sartzeko aukera ematea.
Prestatu sendagaiak:
- ekintza intsulina laburra - aktropida (fl.),
-% 0,9 sodio kloruro soluzio (fl.),% 5 glukosa disoluzio (fl.),
- glukosido kardiakoak, agente baskularrak.

Diagnostikoa duten gaixoen diagnostikoan erizain baten parte hartzea

Lehenik eta behin, zein da erizaintza prozesua? Gaixoen arretarako zientifikoki eta medikoki sendoa den teknologia da. Bere helburua pazientearen bizi-kalitatea hobetzea eta irtenbide bat bilatzen laguntzea da, bai dagoeneko bai etorkizunean sor daitezkeenak. Hori oinarritzat hartuta, zenbait zeregin finkatzen dira.

Lehenengo fasean, azterketak, erizainek gaixotasunaren garapenaren irudi osoa biltzen laguntzen dute. Gaixotasunaren historia propioa izan behar zuen. Proba guztiak egiten dira eta pazientearen osasunari buruzko bere ondorio eta oharrak jasotzen dira.

Bigarren fasean, diagnostikoa egiten da eta horrek kontuan hartu beharko ditu pazientearen arazo nabarmenak ez ezik, baita etorkizunean sor daitezkeenak ere. Lehenik eta behin, gaixoaren bizitzarako arriskutsuenak diren gaixotasunaren sintomak eta adierazpenei erantzun beharko litzaieke. Kontuan izan behar da erizainak gaixoaren bizitzan zailtasunak sar ditzaketen arazo-sorta zehaztu behar duela. Horrek medikuntzako jarduerak ez ezik, prebentziozkoak, psikologikoak eta senideekin lan egitea ere biltzen ditu.

Hirugarren etapan, jasotako informazio guztia sistematizatzen da, eta erizainak helburu jakin batzuk ditu, epe laburrerako ez ezik, denbora luzerako diseinatuta daude. Hori guztia ekintza-planean jasota dago eta gaixoaren historiaren arabera erregistratzen da.

Laugarren fasean, erizainak garatutako planaren arabera jokatzen du eta gaixoaren egoera hobetzera zuzendutako neurri integralak egiten ditu.

Bosgarren fasean, gaixoaren garapenaren dinamikak eta gaixoaren egoerak izan dituen aldaketa positiboak erizaintzaren prozesuaren eraginkortasuna baldintzatzen dute. Gaixo bakoitzari erizain jarduera mota bat eslei dakioke. Lehena, arrebak medikuaren etengabeko zaintzapean lan egiten duenean gertatzen da eta bere argibide guztiak jarraitzen ditu. Bigarrenik, erizainak eta medikuak elkarreragiten dute, hau da, elkarrekin lan egiten dute eta aurretiaz koordinatzen dituzte prozesu guztiak. Hirugarren, erizaintzako esku-hartze independentea, hau da, mediku langile honek modu independentean jokatzen du eta momentuan beharrezko laguntza eskaintzen du medikuaren baimenik gabe.

Bere ekintzak erizaintzako edozein motatakoak direnean, kontrol osoa egon behar du eta prozesuaren garapena aurrea hartu behar du. Sendagilearen gidaritzapean lan egiten duen edo dena modu independentean egiten den ala ez kontuan hartu gabe, mediku hori gaixoaren bizitzaren eta osasunaren% 100 arduratzen da. Ardura larria da hori.

Goian idatzi zen bezala, erizainek gaixoen arazo ugari konpontzen dituzte, "beren bizitzako errealitateetara" egokitzen laguntzen diete. Honen barruan, menua prestatzea eta XE, karbohidratoak eta kaloriak kalkulatzea eta senideekin komunikazioari buruzko informazioa eta gaixoekin komunikazioari buruzko informazioa jasotzen dira. Diabetikoa intsulina menpekoa bada, orduan injekzioei buruz, erabilitako drogei eta administrazio egokia sorbalda gainera erortzen zaie. Medikuak aukeratzen du eguneroko tarifa, erizainak injekzioak non jarri eta nola lortu medikua bakarrik erakusten du.

Arrisku handia du diabetesa prozesuan. Azken finean, erizain hau pertsona batekin hitz egin, laguntza aurkitu eta kontsultatu ahal izango duzu. Hauek guztiak gaixotasun hau onartzen laguntzen duten psikologo txikiak dira, bizitza osoa nola irakatsi eta zer nolako jarduera fisikoa egin behar den kontatzen dute. Beraz, haien zeregina batzuetan esanguratsua da botikak errezetatzen dituen medikua baino.

Beraz, diabetesa duten ahizpen prozesua karakterizatuko dugu:

A. Existitzen dena (oraina):

- larruazaleko azkura. larruazal lehorra:

- ahultasuna, nekea, ikusmen-akutasuna gutxitzea,

- mina beheko muturretan,

- dieta etengabe jarraitu beharra;

- Intsulina etengabe administratu beharra edo antidiabetikoko drogak (maninila, diabetesa, amaryl, etab.) hartzea;

Ezagutza eza:

- gaixotasunaren funtsa eta horren arrazoiak;

- Hipogluzemian auto-laguntza;

- oinen zainketa

- ogi unitateen kalkulua eta menua egitea,

- diabetearen konplikazioak (koma eta diabetiko angiopatia) eta komarekin auto-laguntza.

- aurrekariak eta koma egoerak:

- behe-muturren gangrena,

- miokardio infartu akutua

- giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa,

- katarata eta erretinopatia diabetikoa ikusmen urritasunarekin;

- bigarren mailako infekzioak, larruazaleko gaixotasun gaixotasunak,

- Intsulina terapia dela eta konplikazioak

- zaurien sendatze motela, operazio ostekoak barne.

Informazio bilketa hasierako azterketan:

Gaixoari buruz galdetu:

- dietari buruz (dieta fisiologikoa edo 9. zk.), dietaren inguruko betetzea;

- jarduera fisikoa egunez,

- intsulina terapia (intsulinaren izena, dosia, ekintzaren iraupena, tratamendu erregimena),

- pilula antidiabetikoak (izena, dosia, horien administrazioa, tolerantzia),

- Endokrinologoak egindako glukosa eta odolaren gernuaren azterketa errezetatzeko azterketak;

- gaixoak glukometro bat du, erabiltzeko gaitasuna;

- ogi unitateen mahaia erabiltzeko eta ogi unitateetarako menua egiteko gaitasuna;

- Intsulina xiringa eta xiringa luma erabiltzeko gaitasuna;

- Intsulina administratzeko lekuak eta teknikak ezagutzea, konplikazioak prebenitzeko (hipogluzemia eta lipodistrofia injekzio guneetan),

- diabetes mellitus gaixo baten behaketen egunkaria mantentzea:

- "Diabetikoen Eskola" iraganeko eta oraingo bisita,

- iraganean, koma hipogluzemiko eta hipergluzemikoa, haien arrazoiak eta sintomak garatzea;

- auto-laguntza emateko gaitasuna.

- gaixoak "Pasaporte diabetikoa" edo "bisita diabetikoaren txartela" dauka;

- diabetesa izateko predisposizio hereditarioa),

- batera gaixotasunak (pankreako gaixotasunak, beste organo endokrinoak, obesitatea),

- pazienteen kexak aztertzeko unean.

- kolorea, azalaren hezetasuna, marraren presentzia:

- gorputzaren pisua zehaztea:

- presio arteriala neurtzea

- pultsua zehaztea arteria erradialean eta atzeko oineko arterietan.

Erizaintzako interbentzioak, gaixoaren familiarekin egindako lanak barne:

1. Elkarrizketa bat egin pazientearekin eta bere senideekin elikaduraren ezaugarriei buruz, diabetesa hobetzeko motaren arabera. 2 motako diabetesa duen pazienteari, lagin menu batzuk eman egun batez.

2. Medikuak agindutako dieta jarraitu dezan sistema batek behar duen pazienteari konbentzitzea.

3. Medikuak gomendatutako ariketa fisikorako beharra dagoela gaixoari konbentzitzea.

4. Elkarrizketa bat egitea arrazoien, gaixotasunaren izaerari eta haren konplikazioei buruz.

5. Informatu pazienteari intsulina terapiaren inguruan (intsulina motak. Bere ekintzaren hasiera eta iraupena, elikagaien kontsumorako lotura. Biltegiratze ezaugarriak, bigarren mailako efektuak, intsulina xiringa motak eta xiringa boligrafoak).

6. Egiaztatu intsulina eta antidiabetikoen sendaketa egokia.

- azalaren egoera;

- pultsua eta hipertentsioa;

- pultsua atzeko oinaren arterietan;

- dieta eta dieta betetzea, pazienteak bere senideengandik bidaltzea; - glukosa odolean eta gernuan jarraipen etengabea egitea gomendatzea.

8. Konbentzitu endokrinologo batek etengabeko jarraipena egin behar duen pazienteari, jarraipen-egunkaria mantenduz. Horrek odol glukosa, gernua, hipertentsioa, eguneko janaria, jasotako terapia, ongizatearen aldaketak adierazten ditu.

9. Oftalmologo, zirujau, kardiologo, nefrologo baten aldizkako azterketak gomendatu.

10. Gomendatu eskolak Diabetikoen Eskolan.

11. Pazienteari jakinaraztea hipogluzemiaren, komaren arrazoiak eta sintomak.

12. Gaixoak ongizate eta odol-zenbaketan narriadura arina behar duela konbentzitzeko, berehala jarri harremanetan endokrinologoarekin.

13. Hezi gaixoa eta bere senideak:

- ogi unitateen kalkulua

- eguneko ogi unitate kopurua, menua konposatu eta larruazalen administrazioa intsulina xiringarekin batera;

- oinak zaintzeko arauak,

- Hipogluzemian auto-laguntza emateko

- hipertentsioa neurtzea.

Diabetesaren larrialdiko baldintzak:

A. Egoera hipogluzemikoa. Koma hipogluzemikoa.

- Intsulina edo antidiabetikoko pilulak gaindosi bat.

- Dietako karbohidrato gutxi.

- Intsulina administratu ondoren elikagai-sarrera nahikoa edo saihestu.

- Jarduera fisiko esanguratsua.

Baldintza hipogluzemikoak gosea larria, izerdia, gorputz dardarak, ahultasun larria sentitzen ditu. Egoera hau gelditzen ez bada, orduan hipogluzemiaren sintomak areagotu egingo dira: dardara areagotu egingo da, pentsamenduak nahastu, buruko mina, zorabioak, ikuspegi bikoitza, antsietate orokorra, beldurra, portaera oldarkorra eta pazientea koman eroriko dira eta konbultsioak galtzeraino.

Koma hipogluzemikoaren sintomak: gaixoa inkontzientea da, zurbila, ez dago azetonaren usaina ahotik. larruazala hezea da, izerdi hotz oparoa, gihar tonua areagotzen da, arnasketa doakoa da.hipertentsioa eta pultsua ez dira aldatu, begi globoen tonua ez da aldatzen. Odol azterketa batean, azukrearen maila 3,3 mmol / L azpitik dago. gernuan azukrerik ez dago.

Egoera hipogluzemikoa duen autoikaskuntza:

Gomendagarria da hipogluzemiaren lehenengo sintometan 4-5 azukre jan edo edan te gozo epela edatea, edo 0,1 g bakoitzeko 10 glukosa pilulak hartzea, edo% 40 glukosa% 2-3 fular edatea edo gozoki batzuk jatea (karamelu hobea da ).

Egoera hipogluzemikorako lehen sorospenak:

- Gaixoari alboko posizio egonkorra eman.

- Jarri 2 azukre gaixoari etzanda dagoen masailean.

- Sarbide barrura sartzea.

% 40 eta% 5 glukosa soluzio. % 0,9 sodio kloruroaren soluzioa, prednisona (amp.), Hidrocortisona (amp.), Glucagon (anpl.).

B. Koma hiperglizemikoa (diabetikoa, ketoakidotikoa).

- Intsulina dosi nahikoa.

- Dieta urratzea (karbohidratoen edukia handia da elikagaietan).

Harbingers: egarri handia, poliuria. mingainak, gosea galtzea, ikusmena lausotzea, ezohiko larritasuna, suminkortasuna dira.

Komaren sintomak: kontzientzia falta da, azetonaren usaina ahotik, hiperemia eta larruazalaren lehortasuna, arnasketa sakon zaratatsua, muskulu tonua gutxitu - begi leunak "bigunak". Pultsu antzekoa, odol presioa jaitsi zen. Odolaren analisian, hipergluzemia, gernuaren analisian - glukosuria, zetonak eta azetona.

Komaren aitzindariak agertzen direnean, berehala jarri harremanetan endokrinologoarekin edo deitu etxean. Koma hipergluzemikoa duten seinaleekin, larrialdiko deia.

- Pazienteari alboko posizio egonkorra ematea (mihiaren erretrakzioa prebenitzea, aspirazioa, asfixia).

- Hartu gernua kateter batekin azukrearen eta azetonaren diagnostiko azkarra egiteko.

- Sarbide barrura sartzea.

- ekintza intsulina laburra - aktropida (fl.),

-% 0,9 sodio kloruro soluzio (fl.),% 5 glukosa disoluzio (fl.),

- glukosido kardiakoak, agente baskularrak.

diabetesa erizaintzaren aurreko hipogluzemia

Beharrak urratzea.

Badira (estomatitisak, dieta murrizketak).

Edateko (egarria, likido falta).

Arnasa hartu (koma ketoakidotikoa).

Bikainak (giltzurruneko kalteak).

Sexu-unitateak (inpotentzia).

Garbia izateko (gaixotasun pustularrak, larruazaleko nahaste trofikoak).

Egoera mantendu (konplikazioak, deskonstrukzioa).

Jantzi, desnibelatu (koma).

Mantendu tenperatura (infekzio konplikazioak).

Lo egin, atseden hartu (deskonpensazioa).

Mugitu (oin diabetikoa, beste konplikazio batzuk).

Komunikatu (ospitaleratzea, ikusmen urritasuna, etab.).

Arrakasta lortzea, armonia.

Bizitzako balioak izan (depresioa, beldurra, gaixotasunaren egokitzapenik eza gaixotasunaren larritasunagatik eta konplikazioen garapenagatik).

Jolastu, ikasi, lan egin (desgaitasuna, bizimodu aldaketak).

Diabetes mellitus mota eta forma, bere sintomak eta zeinuak. Gaixotasunaren garapenaren izaera, arrazoiak eta faktoreak. Ketiko diabetiko larrialdietarako arreta. Gaixoaren diagnostikoa, prebentzioa eta tratamendua. Gaixoen zaintzako erizainaren ekintza.

Diabetes mellitus hipergluzemiak ezaugarri duen gaixotasun metaboliko (metabolikoa) taldea da. Intsulinaren sekrezioan, intsulinaren efektuetan edo faktore bietan gertatzen diren akatsen emaitza da. Diabetearen intzidentzia etengabe hazten ari da. Herrialde industrializatuetan, biztanleria osoaren% 6-7 da. Diabetes mellitus-ek hirugarren postua hartzen du gaixotasun kardiobaskular eta onkologikoen ondoren.

Diabetes mellitus XXI. Mendeko arazo mediko, sozial eta humanitario globala da, gaur egun mundu osoko komunitateari eragin diona. Duela hogei urte, diabetesa diagnostikatu zuten mundu osoan ez zen 30 milioitik gorakoa izan. Belaunaldi bateko bizitzan zehar diabetearen intzidentzia izugarri handitu da.Egun, diabetesak 285 milioi pertsona baino gehiago ditu, eta 2025erako, Diabetesaren Nazioarteko Federazioak (MFD) aurreikusitakoaren arabera, horien kopurua 438 milioira igoko da. Gainera, diabetea etengabe gero eta gazteagoa da eta lan egiten duten gero eta jende gehiagori eragiten dio.

Diabetes mellitus gaixotasun progresibo kroniko larria da, gaixoaren bizitza osoan zehar arreta medikoa behar duena eta hilkortasun goiztiarraren arrazoi nagusietako bat. Osasunaren Mundu Erakundearen (OME) arabera, munduan 10 segundoz behin, diabetesa duen paziente bat hiltzen da, hau da, urtero 4 milioi gaixo hiltzen dira - HIESaren eta hepatitisaren ondorioz baino gehiago.

Diabetesa konplikazio larriak garatzean datza: gutxiegitasun kardiobaskularra eta giltzurruna, ikusmena galtzea, beheko muturren gangrena. Diabetea duten gaixoen bihotzeko gaixotasunen eta kolpeen mortalitatea 2-3 aldizkoa da; giltzurruneko kalteak 12-15 aldiz dira; itsutasuna 10 aldizkoa da; beheko mutuen amputazioa biztanleria orokorraren kasuan baino 20 aldiz handiagoa da.

2006ko abenduan, Nazio Batuek 61/225 zenbakiaren ebazpen berezia onartu zuten diabetes mellitusari buruz. Aitortzen zuen diabetesa gaixotasun kroniko larria dela eta gizabanakoen ongizaterako ez ezik, estatuen eta mundu osoko komunitatearen ongizate ekonomikorako ere.

Diabetesa oso gaixotasun garestia da. Gaixotasunez diabetearen aurkako borrokan eta herrialde garatuetan izandako konplikazioetan kostu zuzenak osasun aurrekontuaren% 10-15 dira gutxienez. Aldi berean, kostuaren% 80 diabetesa konplikazioen aurkako borrokara doa.

Diabetearen aurkako borrokaren ikuspegi sistematikoa Errusiako osasun publikoko politikaren bereizgarria da. Hala ere, egoera halakoxea da Errusian, baita mundu osoan ere, gaur egun hartutako neurri guztien aurretik.

Ofizialki, 3 milioi gaixo inguru erregistratzen dira ofizialki herrialdean, baina kontrol eta azterketa epidemiologikoen emaitzen arabera, horien kopurua ez da 9-10 milioi baino txikiagoa. Horrek esan nahi du identifikatutako gaixo batentzat 3-4 ez direla hauteman. Gainera, 6 milioi errusiar inguru prediabetes egoeran daude.

Adituen arabera, 280 milioi errublo inguru gastatzen dira urtero Errusiako diabetearen aurkako borrokan. Zenbateko hori osasuneko aurrekontu osoaren% 15 da gutxi gorabehera.

Diabetesa duten erizaintza.

Diabetesa duten erizaintza.

Diabetesaren erizaintza prozesua aztertzea.

Ikerketa helburu hori lortzeko, beharrezkoa da aztertzea:

Etiologia eta diabetesa predisposatzen duten faktoreak,

· Diagnosi diagnostikoaren irudi klinikoa eta ezaugarriak,

· Diabetesa lehen mailako arretarako printzipioak,

· Inkestarako metodoak eta haientzako prestaketa,

· Gaixotasun hau tratatzeko eta prebenitzeko printzipioak (erizain batek egindako manipulazioak).

Ikerketa helburu hori lortzeko beharrezkoa da aztertzea:

· Patologia hau duten pazienteetan erizainaren prozesua ezartzeko erizain baten taktikak erakusten dituzten bi kasu.

· Ospitalean deskribatutako gaixoen azterketa eta tratamenduaren emaitza nagusiak beharrezkoak dira erizaintzako interbentzioen zerrenda osatzeko

· Gai honi buruzko literaturaren azterketa zientifikoa eta teorikoa.

· Enpirikoak - behaketa, ikerketa metodo osagarriak:

- antolakuntza (konparatua, integratua) metodoa;

- gaixoaren azterketa klinikorako metodo subjektiboa (historia hartu),

- pazientea (fisikoa, instrumentala, laborategia) aztertzeko metodo objektiboak;

· Biografiak (anamnestikoen informazioa, dokumentazio medikoa aztertzea),

Ikastaroaren lanaren balio praktikoa:

Gai honi buruzko materiala ezagutzera emateak erizainen arretaren kalitatea hobetuko du.

diabetesa koma gaixotasuna

1. AURKIBIDEA

Intsulina gorputzean gutxiegitasun absolutua edo erlatiboa izateak sortutako gaixotasuna eta metabolismo mota guztiak eta batez ere karbohidratoen metabolismoa urratzeari lotuta dagoena.

Bi diabetes mota daude:

intsulina menpekoa (I motako diabetea) NIDDM,

Intsulina ez den mendeko (II motako diabetesa) IDDM

I motako diabetes mellitus maizago garatzen da gaztetan, eta II motako diabetesa adinekoetan.

Diabetes mellitus gehienetan intsulina gabezia erlatiboaren ondorioz gertatzen da, gutxiagotan absolutua.

Intsulinaren menpeko diabetesa garatzeko arrazoi nagusia pankreako uharteetako b-zelulen kalte organiko edo funtzionala da, intsulinaren sintesi nahikoa sorrarazten duena. Gutxikeria hori pankreako erresekzioaren ondoren gerta daiteke, eta horrek, esklerosi baskularra eta pankreako kalte birikoak, pankreatitisa, buruko trauma ondoren, b zeluletan zuzenean eragiten duten substantzia toxikoak dituzten produktuak erabiltzea eta abar. II. Motako diabetea - ez da intsulina menpekoa. Propietate kontrainsularra duten hormonak sortzen dituzten beste guruin endokrinoen funtzioaren (hiperfuntzioaren) aldaketa da. Talde honek adrenaleko kortexak, tiroide guruina, hormona hipofisarioak (tirotropikoak, hazkunde hormona, kortikotropikoak), glukagonoak barne hartzen ditu. Mota honetako diabetea gibeleko gaixotasunetan gerta daiteke intsulina gehiagotan sortzen hasten denean - intsulina inhibitzaile (suntsitzailea). Intsulina ez den menpeko diabetesa garatzeko arrazoi garrantzitsuenak obesitatea eta bere metabolismoaren nahasteak dira. Obesitatea duten pertsonek diabetesa mellitus 7-10 aldiz garatzen dute maiz gorputzeko pisu normala duten pertsonek baino.

Diabetes mellitus patogenesian bi lotura nagusi bereizten dira:

1. Pankreako zelula endokrinoek intsulina ez ekoiztea,

2. Intsulina gorputzaren ehunetako zelulekin interakzioa urratzea egituran aldaketen ondorioz edo intsulinarentzako hartzaile espezifikoen kopurua gutxitzea, intsulinaren egitura aldatzea edo zelulen organuluen seinalea transmititzeko mekanismo intracelularrak urratzea.

Diabetesa izateko predisposizio hereditarioa dago. Gurasoetako bat gaixorik badago, orduan 1 motako diabetesa oinordetzatzeko probabilitatea% 10 da, eta 2 motako diabetesa% 80.

Lehenengo nahaste mota 1. motako diabetearen ezaugarri da. Diabetes mota honen garapenaren abiapuntua pankreako zelula endokrinoen suntsiketa masiboa da (Langerhans uhartetxoak) eta, ondorioz, odol-intsulina-mailen beherakada kritikoa da.

Pankreako zelula endokrinoen heriotza masiboa gerta daiteke infekzio birikoak, minbizia, pankreatitisak, pankrearen kalte toxikoak, estres-baldintzak, hainbat gaixotasun autoimmuneak, non sistema immunologikoko zelulek pankreako b zelulen aurkako antigorputzak sortzen dituzten, suntsitzen dituzten. Diabetes mota hau, kasu gehienetan, haur eta gazteen (40 urte arte) ezaugarri da.

Gizakiengan, gaixotasun hau genetikoki zehazten da eta 6. kromosoman kokatutako geneetan akatsak sortzen dira. Akats horiek gorputzaren eraso autoimmuneen aurkako predisposizioa sortzen dute zelula pankreatuetara eta b-zelulen birsorkuntza-gaitasunean kalte egiten dute.

Zeluletan kalte autoimmuneen oinarria agente zitotoxikoek eragindako kalteak dira. Lesio honek autoantigenoak askatzea eragiten du. Makrofagoen eta T-hiltzaileen jarduera suspertzen du. Horrek, aldi berean, pankreako zeluletan eragin toxikoa duten kontzentrazioetan interleukinen odolean eratzea eta askatzea eragiten du. Zelulak guruineko ehunetan kokatutako makrofagoek ere kaltetzen dituzte.

Faktore eragileak pankreako zelulen hipoxia luzea eta karbohidrato altua izan daitezke, gantzetan aberatsak eta proteina baxuan. Horrek uharteko zelulen jarduera ezkutuan eta epe luzera haien heriotzara murriztea eragin dezake. Zelula heriotza masiboa sortu ondoren, bere autoimmune kaltearen mekanismoa abian jarriko da.

2. motako diabetesa 2. paragrafoan deskribatutako nahasteak dira (ikus goian). Diabetes mota honetan, intsulina normalean edo are kopuru handiagoan ekoizten da. Hala ere, intsulina gorputzaren zelulekin elkarreragiteko mekanismoa eten egiten da.

Intsulinarekiko erresistentziaren arrazoi nagusia intsulina mintz errezeptoreek obesitatean duten funtzioa urratzea da (arrisku faktore nagusia, diabetesa duten gaixoen% 80 gehiegizko pisua dute) - hartzaileek hormona-rekin ezin dute harremanik izan egituran edo kantitatean izandako aldaketengatik. Gainera, 2. motako diabetesa batzuekin, intsulinaren egitura bera (akats genetikoak) asaldatu daiteke. Obesitatea, zahartzaroa, erretzea, alkohola edatea, hipertentsioa, elikadura kronikoa, sedentario bizimodua ere badira 2 motako diabetesa izateko. Orokorrean, diabetesa mota horrek gehienbat 40 urtetik gorako pertsonei eragiten die.

2. motako diabetesa izateko predisposizio genetikoa frogatu da, biribil homozigotoetan gaixotasunaren presentziaren% 100eko kointzidentziarekin adierazten baita. 2. motako diabetes mellitusean, sarritan intsulinaren sintesiaren erritmo zirkadiarrak urratzen dira eta pankreako ehunetan aldaketa morfologiko nahiko luzea egon ohi da.

Gaixotasunaren oinarria intsulinaren inaktibazioa azkartzea edo intsulina errezeptorearen intsulina menpeko zelulen mintzetan azaltzea da.

Intsulina suntsitzearen azelerazioa askotan portokaval anastomosen aurrean gertatzen da eta, ondorioz, intsulina pankreatik gibelean sartu eta bertan suntsitzen da.

Intsulinaren errezeptoreen suntsipena prozesu autoimmunaren ondorioa da, autoantigorputzek intsulinaren errezeptoreak antigeno gisa hautematen dituztenean eta suntsitzen dutenean, eta horrek intsulinaren menpeko zelulen intsulinarekiko sentsibilitatea gutxitzea eragiten du. Insulinaren odolaren aurreko kontzentrazioan duen eraginkortasuna ez da nahikoa bihurtzen karbohidratoen metabolismo egokia ziurtatzeko.

Horren ondorioz, lehen mailako eta bigarren mailako nahasteak garatzen dira.

· Glukogenoaren sintesia motelduz.

· Glukonidasa erreakzio-tasa motelduz.

· Gliconeogenesiaren azelerazioa gibelean,

· Glukosa-tolerantzia gutxitzea,

Proteinen sintesia moteldu

· Gantz-azidoen sintesia motelduz.

· Biltegitik proteina eta gantz-azidoak askatzea azkartzea.

· Hipergluzemia duten β-zeluletan intsulinaren sekrezio azkarraren fasea eten egiten da.

Pankreako zeluletan karbohidratoen metabolismoaren nahasteen ondorioz, exokitosiaren mekanismoa eten egiten da eta horrek, ondorioz, karbohidratoen metabolismoaren nahasteak larriagotzen ditu. Karbohidratoen metabolismoa urratu ondoren, koipearen eta proteinen metabolismoaren nahasteak garatzen hasten dira modu naturalean.

Faktore nagusia herentzia da, II motako diabetesa nabarmenagoa (familiako diabetesa modu seguru asko). Diabetesa garatzen lagundu:

· Gehiegizko edatea.

Diabetes mellitusean, kausak eta predisposizio faktoreak hain lotuta daude non batzuetan zaila den haien artean bereiztea.

Funtsean, diabetesaren bi forma bereizten dira:

Intsulinaren menpeko diabetes mellitus (IDDM) garatzen da batez ere 30 urtetik beherako haurren, nerabeen eta gehienetan - normalean bat-batean eta distiratsu, gehienetan udazkeneko eta neguko denboraldian, pankreak intsulinaren ekoizpena nabarmen murriztu duelako, zelulak gehiago hil baitira. Langerhans uhartetxoak Intsulina gabezia absolutua da, eta gaixoen bizitza administratutako intsulinaren menpe dago erabat.Intsulina botatzen edo medikuak agindutako dosia murrizten saiatzeak osasun arazo ia konponezinak sor ditzake, ketoacidosia, koma ketoacidotikoa eta gaixoaren bizitza arriskuan egon arte.

Intsulina ez den menpeko diabetesa (NIDDM) gehienetan adin helduko pertsonetan garatzen da, sarritan gehiegizko pisua dutenak, eta seguruago ateratzen da. Sarritan ustekabeko aurkikuntza gisa definitzen da. Diabetes mota hau duten pertsonek ez dute askotan intsulina behar. Beren pankreak intsulina kantitate normala sortzeko gai da; ez da intsulina ekoiztea narriadura, kalitatea, pankreatik askatzeko modua eta ehunekiko jasan ahal izateko modua baizik. Intsulina gabezia erlatiboa da. Karbohidratoen metabolismo normala mantentzeko, dieta terapia, dosifikatutako ariketa fisikoa, dieta eta azukrea gutxitzeko pilulak behar dira.

1.4 Argazki klinikoa

Diabetesa zehar 3 fase daude:

Prediabetes metodo modernoen bidez diagnostikatzen ez den etapa da. Prediabetes taldea predisposizio hereditarioa duten gizonezkoek osatzen dute; gorputz-pisua edo gehiagoko 4,5 kg edo gehiagoko haurra izan duten emakumeak edo gizentasunak dituzten emakumeak dira;

Diabetesa latza azukre kargaren azterketan detektatzen da (glukosaren tolerantzia proba), gaixo batek odol azukrearen gehikuntza duenean 200 ml uretan disolbatutako 50 glukosa hartu ondoren: ordu 1 ondoren -% 180 mg baino gehiago (9, 99 mmol / L) eta 2 ordu igaro ondoren -% 130 mg baino gehiago (7,15 mmol / L),

Diabetesa da diabetesa diagnostiko kliniko eta laborategiko datu multzo baten arabera diagnostikatzen dela. Diabetesaren agerpena pixkanaka izaten da kasu gehienetan. Ezin da beti posible gaixotasunaren lehen zantzuak agertu aurreko kausa argi eta garbi zehaztea; era berean zaila da predisposizio hereditarioa duten gaixoetan faktore jakin bat identifikatzea. Egun edo aste batzuetan argazki klinikoa garatzeko bat-bateko agerpena askoz ere ez da hain ohikoa eta, normalean, nerabezaroan edo haurtzaroan. Adinekoen kasuan, diabetesa asintomatikoa da eta kasualitatez hautematen da azterketa medikoan zehar. Hala ere, diabetes mellitus duten paziente gehienetan, adierazpen klinikoak nabarmentzen dira.

Sintomen norabidea eta larritasuna, tratamenduaren erreakzioak, diabetesaren irudi klinikoa honela banatzen da:

Gaixotasunaren funtsa organismo eta ehunetan elikagaietatik ateratzen den azukrea pilatzeko gaitasunaren urraketa da, odolean azukre undigestatu hori gernuan sartzean eta gernuan agertuz. Hori oinarritzat hartuta, diabetesa duten pazienteetan sintoma hauek nabarmentzen dira:

- polidipsia (egarria handitu),

- polifia (gogoa areagotu),

- poliuria (gehiegizko gernua),

- glukosuria (gernuan azukrea),

- hipergluzemia (odol azukrea handitu).

Gainera, gaixoa kezkatuta dago:

working lan ahalmen txikiagoa,

џ larruazaleko azkura (batez ere perineoan).

Beste kexa batzuk konplikazio goiztiarrengatik izan daitezke: ikusmen narriadura, giltzurruneko funtzioa okertzea, bihotzean mina eta mutur txikiagoak odol hodien eta nerbioen kalteak direla eta.

Gaixoa aztertzerakoan, larruazalaren aldaketa nabaritu daiteke: lehorra, zakarra da, erraz zuritzen da, azkura, irakinak, ekzematosoak, ultzerak edo beste lesio batzuek eragindako marradurekin estalita dago. Intsulinaren injekzio gunean, larruazalpeko gantz geruzaren atrofia edo haren desagerpena (insulina lipodistrofia) posible da. Intsulina tratatzen duten pazienteek nabaritzen dute hori. Larruazalpeko gantz-ehuna ez da gehienetan nahikoa adierazten. Salbuespena gaixoak dira (askotan adinekoak), eta horietan diabetesa obesitatearen atzealdean garatzen da. Kasu horietan larruazalpeko gantzak gehiegizko espresioa izaten jarraitzen du. Sarritan bronkitisa, pneumonia, biriketako tuberkulosia izaten dira.

Diabetes mellitus sistema baskularraren lesio orokortua da. Artikulazio txikien endekapenezko lesioa banatu ohi da (kapilarrak, baita arteriolak eta venulak). Bereziki kalte handiak giltzurrunetako glomeruluen, erretinaren eta distalen behealdeko muturretan (gangrena garatu arte).

Ontzi handien porrota (macroangiopatia) aterosklerosia konbinatzea da macroangiopatia diabetikoa. Faktorea zehazten da garuneko ontzien trazua eta odol hodiak bihotzekoak garatzean.

Deskribatutako sintomak ohikoak dira larritasun neurriko diabetesa izateko. Diabetea larrian, ketoakidosia garatzen da eta koma diabetikoa egon daiteke. Diabetearen forma larriak eta moderatuak intsulinaren menpeko diabetesa duten mellitusetan aurkitzen dira. Intsulina menpekoa ez den diabetes mellitus bat duten pazienteentzat, ikastaro arina eta, gutxiagotan, moderatua da.

Diabetesaren seinale nagusiak laborategiko ikerketa baten arabera, gernuan azukrea agertzea, gernuaren dentsitate erlatibo handia eta odol azukrea handitzea dira. Diabetesaren forma larrietan, zetona-gorputzak (azetona) gernuan agertzen dira, eta odolean beren maila handitzen da eta odolaren pH azidoaren aldera (azidoia) aldatzen da.

- giltzurrun-funtzioa gutxitzea,

- mina beheko muturretan,

- oin diabetikoa (ikusi 2. eranskina)

1.6 Koma diabetikorako larrialdiko arreta

Diabetes mellitusaren koma konplikazio akutuak dira.

Koma ketoakidotikoa (diabetikoa).

Diabetesaren konplikazio ohikoena da. Hori esateko, askok koma diabetikoa erabiltzen dute oraindik.

Koma hau dela eta agertzen da:

berandu hasi da eta gaizki tratatzea,

o Dietaren urraketa larria,

infekzio eta lesio akutuak

o nerbio-kolpeak,

Koma honen adierazpen klinikoak gorputzaren ketoiak (batez ere nerbio-sistema zentrala) intoxikazioen ondorio dira: deshidratazioa eta azido-base oreka aldatzearen azidoa. Gehienetan, manifestazio toxikoak pixkanaka handitzen dira, eta koma aitzindari batzuek (egoera precomatikoa) dute. Agertzen da: egarri larria, poliuria, buruko mina, sabeleko mina, oka, maiz beherakoa, gosea desagertzen dira. Aireratutako gaixotasun erretzean azetona usaina dezakezu (usteltzen duten sagarraren usaina du). Nerbio bizkortasun gogorra sortzen da, insomnioa, konbultsioak agertzen dira. Arnasak Kussmaul pertsonaia hartzen du. Gerora, inhibizioa zapalkuntzaren bidez ordezkatzen da, lozorroan, ingurugiroarekiko axolagabekerian eta konortearen galera osoa adierazten du.

Koma hartuta, gaixoa geldirik dago, larruazala lehorra da, giharren eta begi globoen tonua jaitsi egiten da, bigunak dira, ikasleak estu. Distantzia nahiko altuan, Kussmaulen "arnas handia" entzuten da. Odol presioa nabarmen murrizten da. Azukre kopuru handia gernuan zehazten da, zetona-gorputzak agertzen dira.

Koma ketoakidotikoa koma hiperosmolar eta hiperlaktakidemikoengandik bereiz daiteke, diabetean ere garatu daitekeena, eta, edozein komarekin gertatzen den bezala, pazientea inkontzientea izango da.

Menderatzeak, beherakoa eragindako deshidratazio larriarekin garatzen da.

Koma hiperosmolarra duen koma ketoakidotikoarekin alderatuta, Kussmaulen arnasa ez da falta, azetonaren usaina ez da ahotik, sintoma neurologikoak daude (giharren hipertonikotasuna, Babinskyren sintoma patologikoa).

Hipergluzemia zorrotza ohikoa da, baina bereizgarria plasma osmolaritate altua da (350 mosm / l edo gehiago) gorputzen zetona maila normala dutenak.

Oso arraroa da. Diagnosi mellitusa duen gaixo batean biguanidoen dosi handiak hartzen diren bitartean garatu daiteke.

Koma honen presentzia azido laktikoaren edukia handitzen da odolean ketosiaren faltan, azetonaren ahotik usaina eta hiperglicemia altua.

Ketoacidotiko diabetikoen koma eta precoma tratamenduan, neurririk garrantzitsuenak terapia azkarreko intsulina sinplearen dosi handiak eta likido kopuru nahikoa sartzea da (sodio kloruriko sodio isotonikoa eta% 25 sodio bikarbonatoaren soluzioa).

Aurreikuspenen hasierako manifestazioak dituzten gaixoak, baita koma duen gaixo bat ere, berehala ospitaleratu beharra dago ospitale terapeutiko batean. Mota honetako precoma edo koma diagnostikatzeko, 40-60 UI-ko intsulina nahitaez sartu behar da garraiatu aurretik, eta honekin batera agirian adierazi behar da. Koma duen gaixo bat tratatzeko beste neurri batzuk tokian-tokian egiten dira, garraiatzean behartutako atzerapenarekin.

Odol azukrea (hipogluzemia) gutxitzen denean gertatzen da, gehienetan diabetesa mellitus intsulina jasotzen duten pazienteetan.

Koma hipogluzemikoaren kausa ohikoena intsulina gainditzea da, drogak nahikoa ez direlako edo janari-kontsumoa nahikoa eman ondoren. Koma hipogluzemikoa garatzeko arriskua handitzen da intsulina dosia karbohidratoekin estaltzen saiatzerakoan. Gutxiago bada ere, hipogluzemiaren kausa pankreako (insulinoma) uhartearen aparatuetako tumorea da, eta horrek gehiegizko intsulina sortzen du.

Diabetes mellitus duten gaixoetan baldintza hipogluzemiko epelak ager daitezke, normalean gosea zorrotzaren sentsazio gisa agertzen direnak, dardara, bat-bateko ahultasuna, izerdia. Azukre, marmelada, goxoki edo 100 g ogi zati bat hartzeak normalean egoera hori oso azkar gelditzen da. Arrazoi batengatik edo bestea egoera hori desagertzen ez bada, orduan hipogluzemiaren gehikuntza gehiagorekin, antsietate orokorra, beldurra agertzen dira, dardara, ahultasuna areagotu egiten da eta gehienetan konortea galtzean, konbultsioak galtzen direnean, koma batera erortzen dira. Koma hipogluzemikoaren garapen tasa nahiko azkarra da: minutu gutxi batzuk lehen sintomatik kontzientzia galtzera pasatzen dira.

Koma hipogluzemikoa duten gaixoek, koma ketoacidotikoan dauden pazienteek ez bezala, larruazal bustia dute, gihar tonua handitu egiten da, konbultsio klonikoak edo tonikoak izaten dira. Ikasleak zabalak dira, begien globoen tonua normala da. Ahotonaren azetorik ez dago ahotik. Arnasketa ez da aldatu. Odol azukrearen maila normalean 3,88 mmol / L azpitik dago. Gernuan azukrea ez da askotan hautematen, azetonaren erreakzioa negatiboa da.

Sintoma horiek guztiak ezagutu behar dira neurri terapeutikoak behar bezala egiteko. Glukosa% 40-80 soluzio 40-80 ml berehala injektatu behar da intravenous premiaz. eraginik ezean, glukosaren administrazioa errepikatzen da. Kontzientzia berreskuratzen ez bada, glukosa-soluzioaren% 5eko giltzurrunetara botatzen dira. Hipogluzemia larriari aurre egiteko, hidrokortisona ere erabiltzen da - 125-250 mg intravenous edo intramuscularly. Horrelako tratamendua ospitale batean egiten da eta normalean eraginkorra da: gaixoak koma uzten du.

Gaixoak premiazko neurrien ostean kontzientzia azkar berreskuratzen badu ospitalean, hala ere, terapeutika sailean ospitaleratuko da, izan ohi baita intsularekin terapia aldatzea komaren ondorengo egunetan.

- Odol azterketa (orokorra),

- Glukosa-tolerantziarako odol-proba:

glukosa barauaren determinazioa eta 1 eta 2 ordu 75 g azukre ur irakinetan disolbatuta hartu ondoren. Laginaren azterketarako emaitza negatiboa (ez dela baieztatzen diabetesa) baieztatu da: urdaileko huts batean 6,6 mmol / l lehen neurketan eta> 11,1 mmol / l glukosa kargatu eta handik 2 ordura,

- Azukrea eta zetona gorputzetarako gernuen analisia.

Diabetes mellitus tratatzeko printzipio nagusia eta metabolikoen gutxieneko kalte-ordaina da odol azukrea normalizatzea eta gernutik desagertzea (glukosuria ezabatzea).

Diabetes mellitus duten gaixoak tratatzeko metodo nagusiak dieta terapia, intsulina terapia eta azukrea gutxitzeko aho agenteen administrazioa (sulfonamidak, biguanidoak) dira. Intsulina eta hipogluzemiekin tratamendua doan da.

Dieta diabetesa modu kliniko guztientzako derrigorrezko terapia da. Tratamendu metodo independente gisa (hau da, tratamendua dieta batekin bakarrik), dieta terapia diabetesa forma arinekin bakarrik erabiltzen da.

Normalean, dieta bat egiten da, banaka, baina diabetiko mahaiek (9 zenbakiko dieta) proteina (% 16), gantzak (% 24) eta karbohidratoak (% 60) erlazio normala eman beharko lukete elikagaietan. Dieta kalkulatzerakoan, ez da gaixoaren benetako gorputz pisutik atera behar, baizik eta altuera eta adinaren arabera. Elikagaien energiaren balioa 2.800 kcal (11.790 kJ) artekoa da lan fisiko eta psikiko arina duten pazienteentzat, 4.200 kcal (17.581 kJ) arte lan gogorrerako. Proteinak osatu beharko lirateke, batez ere animaliak. Askotariko elikagaiak landare platerak karbohidrato baxuak sartuz ematen dira, baina bitaminetan aberatsak. Odol azukrearen gorabehera gogorrak saihesteko, diabetesa duten gaixoen elikadura zatiketakoa izan behar da, gutxienez egunean 4 aldiz (lehentasunez 6 aldiz). Otorduen maiztasuna ere intsulina injekzio kopuruaren araberakoa da.

Intsulina terapia diabetesa duten intsulina menpeko forma duten gaixoek egiten dute. Intsulinarentzako ekintza laburrak, ertainak eta luzeak daude.

Ekintza laburreko sendagaiek 4-6 orduko iraupena duten intsulina arrunta (sinplea) eta txerri intsulina (suinsulina) 6-7 orduko iraupena dutenak dira.

Ekintza ertaineko intsulinen multzoak 10-12 orduko iraupena duen zinkin-intsulina amorfoaren etengabea (Semilent) eteten du, B intsulina 10-18 ordu iraungo du, etab.

Iraupen luzeko intsulina prestakinak, besteak beste, protamina-zinka-intsulina (24-36 ordu balio du), zinka-intsulina esekitzea ("Zinta", gehienez 24 orduz), zinka-insulina kristalinoa etetea (edo "ultralentea" 30 balio duena). -36 h).

Diabetea duten gaixo gehienek ekintza luzeko drogak hartzen dituzte, egunean zehar nahiko berdinduta jokatzen dutelako eta odol azukrean ez dute gorabehera gogorrik eragiten. intsulina eguneroko dosia eguneroko glukosuria kalkulatzen da. Intsulina errezetatzerakoan, intsulina 1 DBk 4 g azukre xurgatzea sustatzen duela suposatzen da. Pertsona baten behar fisiologikoak eguneko 40-60 UI-ko intsulina dira, eta gaindosi kronikoarekin, intsulinarekiko erresistentzia gerta daiteke. Eguneko eta gaueko intsulina dosi egoera fisiologikoa 2: 1 da. Eguneko dosia eta sendagaia banaka hautatzen dira. Egunean zehar dosiaren aukeraketa eta banaketa egokia kontrolatzen da odol azukre maila (kurba glikemikoa) eta gernua (profil glukosurikoa) aztertuz.

Zenbait kasutan, intsulina tratamenduarekin konplikazioak gerta daitezke. Lipodistrofia eta intsulinarekiko erresistentziaz gain, hipogluzemiaren eta baldintza alergikoen garapena (azkura, erupzioa, sukarra, batzuetan shock anafilaktikoa) posible da. Intsulinaren tokiko erreakzio alergikoa garatzearekin batera, beste sendagaiekin ordezkatu behar da.

Intsulina injekzio bat egiterakoan, erizainak zorrotz bete behar du botika administratzeko unea eta dosia.

Diabetesarentzako intsulinaren terapiaren norabide itxaropentsua droga bereziak erabiltzea da, "pankrea artifiziala" eta "zelula b artifiziala", intsulinaren sekrezio fisiologikoa pankreasak imitatu beharko lukeena.

Azukrea gutxitzen duten sendagaiekin tratamendua banaka edo intsulinarekin batera egin daiteke.

Droga hauek 40-45 urte baino gehiago dituzten pazienteei preskribatzen zaizkie, gaixotasunari buruzko azterketa egonkorra dutenak, intsulina ez duten diabetesa dutenak, gaixotasunaren forma arinak eta abar. sulfanilamida azukrea gutxitzen duten sendagaien artean, bukarban, laranil, maninil, glurenorm eta abar daude. Biguanidoen multzoa silubina, silubina retard, buformina, adebit, etab. Oso erabiliak dira diabetesa mellitus duten obesitatea duten gaixoen tratamenduan.

Diabetesa duten gaixo guztiak mediku polikliniko baten kontrolpean daude, eta egoerak okerrera egiten badu ospitale batean daude.

Pump intsulina terapia intsulina administratzeko metodoa da: miniaturako gailu batek intsulina injektatzen du azalaren azpian, pankrea osasuntsu baten funtzionamendua imitatuz. Intsulina-ponpak tratamendurako intsulina behar duten diabetesa duten pertsona guztientzako egokiak dira, edozein dela ere, karbohidratoen metabolismoaren kalte-ordaina, hala nola, diabetesa.

Ponpak nabarmen hobetzen du tratamenduaren emaitza:

Gaixoak karbohidratoen metabolizazioarentzako kalte-ordaina badu:

-% 7,0tik gorako hemoglobina glikatua (>% 7,6 haurren kasuan);

- Odolean glukosa-kontzentrazioaren gorabehera nabarmenak;

- maiz hipogluzemia, gaueko barne, larria kontzientzia galtzearekin;

- "goizeko egunsentiaren" fenomenoa.

Xiringarekin emandako intsulina dosiak ezustekoak badira,

· Plangintzaren garaian eta haurdunaldian, baita erditzean ere,

Diabetesa duten haurren kasuan.

Ponpa modernoek ezin dute intsulina administratu erabiltzaileen ezarpenen arabera:

Intsulinaren mikrodosiak 0,025 unitate arte administratzen dira. (bereziki haurrentzako garrantzitsua)

lagun iezaiozu elikagaien intsulina dosi egokia kalkulatzen edo beharrezko hipergluzemia zuzentzen odolean glukosa-kontzentrazio optimoa mantentzeko;

odol glukosa modu independentean neurtzeko gai, hipergluzemia garatzeko arriskua dagoela ohartaraziz,

erabiltzaileak hipogluzemia larria eta koma hipogluzemikoa gorde ditzake, denbora independentez intsulina-fluxua geldituz,

Intsulinaren dosi administratuei buruzko informazio guztia gordetzea ahalbidetzen dizu, glukosa odolean eta bestelako informazioa 3 hilabete baino gehiagoz mantentzea.

Dieta 9 zenbakia, 9. zenbakia

Adierazpenak: 1) diabetes mellitus arina eta moderatua: normala edo pixka bat gehiegizko pisua duten pazienteek ez dute intsulina edo dosi txikietan jasotzen (20-30 unitate), 2) karbohidratoen tolerantzia ezartzeko eta intsulina edo beste sendagai batzuk hautatzeko.

9. zenbakiaren dietaren xedea:

karbohidratoen metabolismoa normalizatzen lagundu eta gantz metabolismoaren nahasteak prebenitu, karbohidratoen erresistentzia zehaztu, hau da, zenbatkarbohidratoen janaria digeritzen da. 9. zenbakiaren dietaren ezaugarri nagusia:

Dieta neurri txikiko kaloriarekin, karbohidratoak eta animaliak erraz digeritzen direlakogantzak. Proteinek arau fisiologikoa betetzen dute. Azukrea eta gozokiak baztertzen dira. Sodio kloruroaren, kolesterolaren eta extractiboen edukia neurriz mugatua da. Substantzia lipotronikoen, bitaminen, zuntz dietetikoen edukia (txerri gazta, gantz gutxiko arrainak, itsaski, barazkiak, fruituak, zereal osoak, gari osoko ogia) edukia handitzen da. Sukaldatutako eta labean egindako produktuak nahiago izaten dira, maiz frijitu eta gisatuak. Elikagai eta edari gozoetarako - xilitol edo sorbitola, kaloria dietan kontuan hartzen direnak. Plateren tenperatura normala da.

9. zenbakiko dieta:

Egunean 5-6 aldiz karbohidratoen banaketa uniformea.

Gaixoaren diabetesa izateko beharrak urratzea.

1. taula. Elikadura egokia izateko beharra

Elikadura onaren printzipioak ez ezagutzea

Gaixoak elikadura onaren printzipioak ezagutzen ditu

Elikadura onaren printzipioaz hitz egin

2. Taula Diabetesaren zainketa

Erizaintzako jarduerak

2. Jateko gogoa

4. Ezgaitasuna murriztea

5. Pisua galtzea

7. Bihotzean mina

8. Mina beheko muturretan

10.Batzuetan furunkulosi

11. Koma

1. Dietaren garrantziaz gaixoari azaltzea. Produktuak hautatzeko eta prestatzeko printzipioetan trebatzea

2. Senideen lekualdatzeen jarraipena

3. Etxean intsulina eta antiseptikoei buruzko arauak irakatsiz etxean intsulina prestatzeko gurasoekin

4. Gaixoei azalean gernu-kantitatea biltzeko arauak azaltzea

5. Larruazaleko zainketak larriki gaixoak dituzten larruazaleko gaixotasunak eta presio larriak prebenitzeko

6. Gorputzaren pisuaren kontrola

7. gernuaren irteera kontrolatzea

8. Presio arteriala eta bihotz maiztasuna

9. Koma garatzeko lehen laguntzak.

1.9 Prebentzioa, pronostikoa

· Obesitatea prebenitzea edo haren tratamendua,

· Karbohidrato digerigarriak dituzten elikagaiak eta animalia gantzetan aberatsak diren elikagaiak baztertzea,

· Lan eta bizitzako erregimen arrazionala betetzea.

· Drogaren erabilera egokia eta egokia.

Gaur egun, diabetes sendaezina da. Bizi-itxaropena eta gaixoak lan egiteko duen gaitasuna neurri handi batean, gaixotasuna detektatzeko, bere larritasuna, adinaren eta tratamendu egokiaren araberakoa da. Zenbat eta lehenago diabetea gertatu, orduan eta gehiago laburtzen dira gaixoen bizitza. Diabetesaren pronostikoa batez ere sistema kardiobaskularrak duen kalte-mailaren arabera zehazten da.

Diabetesa arina duten gaixoek lan egiteko gai dira. Diabetes mellitus moderatutik larrira, lanerako gaitasuna banaka ebaluatzen da gaixotasunaren iraupena eta lotutako gaixotasunak kontuan hartuta.

2. DIABETES MELLITUSEN PROZESU SISTER

Erizaintza prozesua erizain batek zientifikoki oinarritutako eta praktikatutako ekintzen metodoa da, gaixoei laguntzeko.

Metodo honen xedea gaixotasunean bizi-kalitate onargarria bermatzea da, pazienteari erosotasun fisiko, psikosoziala eta espiritual irisgarriena eskainiz, bere kultura eta balio espiritualak kontuan hartuta.

Diabetea duten gaixoen erizaintza prozesua burutzen duen erizainak erizaintzako esku-hartze plan bat diseinatzen du eta horretarako gogoan izan behar du:

1. Hasierako ebaluazioan (gaixoaren azterketa) beharrezkoa da:

Lortu informazio sanitarioa eta zehaztu erizainak zaintzeko pazienteen premia espezifikoak, baita auto-laguntza aukerak ere.

Informazioaren iturria hau da:

- elkarrizketa gaixoarekin eta bere senideekin;

Ondoren, pazienteari eta bere senideei arrisku-faktoreei buruz galdetu behar diezu:

alkohol gehiegikeria,

l Elikadura desegokia,

l Estres neuroemozionala,

Gaixoarekin elkarrizketa jarraituz, gaixotasunaren agerpenari buruz galdetu beharko zenioke, bere zergatiak, azterketa metodoak:

l Odol azterketak, gernu probak.

Diabetes mellitus duten gaixoen azterketa objektibo batera joanda, arreta jarri behar da:

larruazalaren kolorea eta lehortasuna

l Argaltzeko edo gehiegizko pisua.

1. Dietean (beharrezkoa da pazienteak zer gosea duen jakiteko; bere kabuz jan dezakeen ala ez; dietetikoari buruzko nutrizionista espezialista bat behar da; jakiteko ere alkohola edaten duen eta zer kantitate dagoen).

2. Administrazio fisiologikoan (stool erregulartasuna),

3. Lo egiteko eta atseden hartzeko (lo egiteko piluletan lo egiteko mendekotasuna),

4. Lanean eta atsedenean.

Erizaintzaren ebaluazioko lehen emaitza guztiak erizainak "Erizaintzako ebaluazio fitxa" atalean erregistratzen ditu (ikus eranskina).

2. Erizain baten jardueretan hurrengo fasea jasotako informazioaren sintesia eta analisia da, ondorioak ateratzen baititu. Azken hori gaixoaren arazoak bihurtzen dira eta erizainen zaintzaren gaia.

Horrela, pazienteen arazoak asetzeko zailtasunak daudenean sortzen dira.

Erizaintza prozesua burutuz, erizainak pazientearen lehentasun arazoak identifikatzen ditu:

Beheko gorputzetako mina

3. Erizaintza zaintzeko plana.

Gaixoarekin eta senideekin batera zainketa-plan bat diseinatuz, erizainak kasu bakoitzean lehentasunezko arazoak identifikatu behar ditu, helburu zehatzak ezarri eta urrats bakoitzeko motibazioarekin benetako arreta-plana egin behar du.

4. Erizaintzako esku-hartze plana ezartzea. Erizainak aurreikusitako zainketa plana betetzen du.

5. Erizaintzako esku-hartzearen eraginkortasuna ebaluatzeko, pazientearen eta haren familiaren iritzia kontuan hartu behar da.

1. Erizain batek egindako manipulazioak.

- kontrolatzen du uraren oreka,

- sendagaiak banatu eta errezeten aldizkarian idazten ditu;

- larriki gaixo dauden gaixoak zaintzen ditu;

- Gaixoak hainbat ikerketa metodoetarako prestatzen ditu,

- gaixoei laguntzen die ikerketarako,

2.1 Erizainen manipulazioa

Lurpeko intsulinaren injekzioa

Ekipamendua: intsulina botatzeko xiringa orratz batekin, botatzeko orratz gehigarri bat, botilak intsulina prestakinekin, erretilu antzuak, erabilitako materialarentzako erretilua, pinza antzuak, 70 oko alkohol edo beste larru antiseptiko batzuk, kotoizko bola antzuak (toailak), pintzak (tabernan desinfektatzaile batekin). bitartekoak), hondakinak desmuntatzeko edukiontziak dituzten edukiontziak, eskularruak.

I. Prozedura prestatzea

1. Argitu gaixoaren sendagaiaren ezagutza eta injekzioaren baimena.

2. Azaldu hurrengo prozeduraren xedea eta norakoa.

3. Argitu drogen erreakzio alergiko baten presentzia.

4. Eskuak garbitu eta lehortu.

5. Prestatu ekipoak.

6. Egiaztatu izena, iraungitze-data.

7. Kendu ontziak eta pintzak antzuak biltegitik.

8. Bildu botatzeko intsulina xiringa.

9. Prestatu 5-6 kotoizko bolak, hezetu adabaki larruazaleko antiseptiko batekin, 2 bola lehor utziz.

10. Ireki kautxuzko tapoia estaltzen duen estalkia, intsulina prestaketekin pinza ez-antzua dutenekin.

11. Kotoizko bola antiseptiko batekin, garbitu botellaren estalkia eta utzi botilaren estalkia kotoizko bola esterila lehor batekin (eskuila).

12. Baztertu erabilitako kotoizko bola hondakin-erretiluan.

13. Jarri droga xiringan dosi egokian, aldatu orratza.

14. Jarri xiringa erretilu antzu batean eta eraman gelara.

15. Laguntza ezazu pazienteari eroso hau injekzio hau hartzen.

II. Prozeduraren exekuzioa

16. Eraman eskularruak.

17. Tratatu injekzio gunea sekuentzialki 3 kotoizko zartagin (eskuoihalekin), 2 larruazal antiseptiko batekin hezetuta: lehendabizi, gune handi bat, eta ondoren injekzio gunea zuzenean, 3 lehortu.

18 .. Jarri airea xiringatik txanoan, sendagaiak medikuak zehaztasunez agindutako dosian utziz, kendu txanoa, hartu injekzio gunean larruazala.

19. Sartu orratza 45 angeluan? larruazalaren tolesturaren oinarrian (orratz luzeraren 2/3), eutsi orratz-kanulari zure hatz erakuslearekin.

20. Eraman ezkerreko eskua eramailera eta administratu botika. Ez da xiringa eskutik aldatu beharrik.

3. PARTE PRAKTIKOA

3.1 1. behaketa

Khabarov V.I. gaixoa, 26 urte, endokrinologia sailean artatzen ari da 1 motako diabetesa, larritasun moderatua eta deskonpensazioa diagnostikatzeko. Erizainen azterketak etengabeko egarria, aho lehorra, gehiegizko gernua, ahultasuna, larruazalaren azkura, eskuetako mina, muskulu-indarra gutxitzea, amorruak eta hankak ahultzea. Diabetesa du 13 urte inguru.

Objektiboki: egoera orokorra larria da. Gorputzaren tenperatura 36,3 ° C, altuera 178 cm, pisua 72 kg. Azala eta muki-mintzak garbi, zurbil eta lehorrak dira. Ezkutu masailetan. Besoen muskuluak atrofiatu egiten dira, giharren indarra murriztu egiten da. NPV 18 minutuko. 96 minutuko pultsua. HELL 150/100 mm RT. Art. Odol azukrea: 11mmol / L. Gernu-analisia: taupadak. pisua 1026, azukrea -% 0,8, eguneroko zenbatekoa - 4800 ml.

Asaldutako beharrak: osasuntsua, bikaina, lan egin, jan, edan, komunikatu eta arriskurik ez izateko.

Erreala: aho lehorra, egarria etengabea, gehiegizko gernua, ahultasuna, larruazalaren azkura, eskuetan mina, eskuetan muskulu indarra gutxitu, hanka larritasuna eta hankak hotzean.

Potentziala: coma hipogluzemikoa eta hipergluzemikoa garatzeko arriskua.

Helburua: egarria murriztea.

3. Taula. Arreta-plana:

9. zenbakiaren dietarekiko atxikimendu zorrotza ziurtatu, janari gazi-gozoak eta gaziak ezabatu

Gorputzean prozesu metabolikoak normalizatzeko, murriztu odol azukrea

Larruazaleko, ahozko eta makuluen zainketak egitea

Konplikazio infekziosoen prebentzioa

Ariketa terapia programa ezartzea ziurtatu

Prozesu metabolikoak normalizatzeko eta gorputzaren defentsak betetzeko

Eman aire freskoa ganbara 30 minutuz egunean 3 aldiz

Airea oxigenoarekin aberasteko, gorputzean oxidazio prozesuak hobetu

Egiaztatu pazientearen jarraipena (egoera orokorra, VNV, presio arteriala, pultsua, gorputz pisua)

Egoera kontrolatzeko

Berehala eta zuzen jarraitu medikuaren errezetarekin

Tratamendu eraginkorra lortzeko

Pazienteari laguntza psikologikoa eskaintzea

Balorazioa: egarri falta.

3.2 2. behaketa

56 urte zituen Samoylova E.K. gaixoak larrialdi gelan eraman zuen zainketa intentsiboko unitatera, koma hipergluzemiko precomatiosoen diagnostikoa egin ondoren.

Helburua: erizainak larrialdiko lehen sorospen medikoa eskaintzen dio gaixoari eta larrialdi ospitalizazioan laguntzen du sailean.

Asaldutako beharrak: osasuntsu egoteko, jan, lo egin, kanporatu, lan egin, komunikatu eta arriskurik ez izateko.

Benetakoa: egarria handitzea, jateko gogoa, ahultasuna, lan egiteko gaitasuna gutxitzea, pisua galtzea, azal azkura, azetona usaina ahotik.

Potentziala: coma hipergluzemikoa

Lehentasuna: predkomatoznoe egoera

Helburua: gaixoak egoera nagusitik kentzea

4. Taula. Arreta-plana:

Deitu berehala medikuari

Kualifikatutako laguntza medikoa eskaintzeko

Medikuak agindutako moduan: intravenously administratu 50 UI ekintza bizkorreko intsulina eta disoluzio isotonikoa% 0,9 sodio kloruroa.

Odol azukrea hobetzeko,

Uraren oreka berritzeko

Gorputzaren funtzio funtsezkoen jarraipena egitea

Egoera kontrolatzeko

Ospitaleratu endokrinologia sailean

Medikuntzako arreta espezializaturako

Ebaluazioa: gaixoa nagusitasun egoeratik atera zen.

Bi kasu ikusita, konturatu nintzen horietan gaixoaren alde espezifiko nagusiez gain, gaixotasunaren alde psikologikoa dagoela.

Lehenengo kasuan, egarria lehentasunezko arazoa bihurtu zen gaixoarentzat. Pazientea dietan heztea lortu ondoren, helburua betetzea lortu nuen.

Bigarren kasuan, larrialdi bat ikusi nuen, egoera hipergluzemikoko egoera precomatikoa zuela. Helburu hori lortzea larrialdietarako laguntza puntuala zela eta.

Sendagile baten lanak berezko ezaugarriak ditu. Lehenik eta behin, gizakiaren elkarrekintza prozesu bat dakar. Etika osagai garrantzitsua da nire etorkizuneko lanbidean. Gaixoak tratatzearen eragina, erizainek gaixoek beraiekiko duten jarreraren araberakoa da. Prozedura betez, Hipokraziaren agindua gogoratzen dut "Ez egin kalterik" eta hori guztia betetzen dut. Medikuntzaren aurrerakuntza teknologikoaren eta ospitale eta kliniken ekipamendu medikoen produktu berriekin gero eta ekipamendu handiagoen aurrean. Diagnostiko eta tratamendu metodo inbaditzaileen eginkizuna handituko da. Horrek behartzen du erizainak eskuragarri eta heldu berri diren bitarteko teknikoak modu eskrupuluan ikastera, erabiltzeko metodo berritzaileak menderatzen dituela, baita diagnostikoko prozesuko fase desberdinetan gaixoekin lan egiteko printzipio deontologikoak behatzen ere.

Ikastaro honetan egindako lanak materiala hobeto ulertzen lagundu dit, eta nire gaitasunak eta ezagutzak hobetzeko hurrengo urratsa bihurtu naiz.Lanean zailtasunak eta eskarmentu eskasa izan arren, nire ezagutzak eta trebetasunak praktikan jartzen saiatzen naiz, baita gaixoekin lan egitean erizaintza prozesua erabiltzen ere.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Erizaintza terapian - M .: - Medical Information Agency LLC, 2008. - 544 or.

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N. - Manipulatzeko ekipoak, M .: - Forum infra 2007. - 480 or.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Erizaintzako arreta espezializatua antolatzea - ​​M .: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 or.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Gaiari buruzko ariketak praktikoak egiteko jarraibideak "Erizaintza terapian lehen mailako arretako ikastaro batekin": - irakaskuntzarako laguntza M: - Forum infra, 2010. - 384 or.

4. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Erizaintzaren oinarriak terapian - Rostov n / D Phoenix 2007 - 512 or.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Erizaintzaren Oinarri Teorikoak - 2 ed., Rev. eta osagarriak - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 or.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya I.I. - "Erizaintzaren Oinarriak" gaiaren gida praktikoa, 2. edizioa ISP. luz. M .: - GEOTAR - Hedabideak 2009. - 512 or.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Erizaintzaren oinarriak - ed. 13. gehigarria. Berrikusia. Rostov n / a Phoenix - 2009 - 552

1. taula. Erizaintzako historia medikoa

Lehen mailako Erizaintzako ebaluazio fitxa 68. zk

Gaixoaren izena Khabarov V.I.

Egoitza helbidea Straitley, 3

Telefonoa 8 499 629 45 81

Lanbideko O.Z. Lavrova medikua

1 motako diabetesa

2012ko martxoaren 14an jaso zen, 11:00.

anbulantzia zeure burua

klinikaren norabidearen itzulpena

Garraiobidea departamentura

gurdi batean aulki gainean oinez

kontaktu argia bideratuta

desorientatuta amorratu izond

Arnasa hartzeko beharra

Arnasketa tasa 18 min.

Bihotz-maiztasuna 96 min.

AD150 / 100 mmHg Art.

Erretutako zigarro kopurua 14

bai lehortzen

Elikadura eta edari egokia behar

Gorputzaren pisua 72 kg-ko altuera 178cm

Jan eta edariak

norberak laguntza behar du

Jateko gogoa normala da

Diabetesa?

Bai, nola erregulatzen du gaixotasuna?

intsulina hipogluzemikoa dieta pilulak

Hortzak ez dira gorde

Hortz aldagarriak eskuragarri al daude?

bai goitik behera

nahikoa mugatua

astotasuna, sabeleko ondoeza

Jantzi, biluztu, aukeratu arropa, higiene pertsonala

Etiologia, zeinu klinikoak eta diabetesa mota. Gaixotasun endokrinoarentzako tratamendua eta prebentzio neurriak hipergluzemiaren sindrome kronikoa du. Gaixo bat zaintzen duen bitartean erizain batek egindako manipulazioak.

Zure lan ona ezagutza oinarrian bidaltzea erraza da. Erabili beheko formularioa

Ikasketetan eta lanean ezagutza oinarria erabiltzen duten zientzialari gazteek, eskertuko dizute.

Argitaratua http://www.allbest.ru/

Estatuko Hezkuntza Erakunde Autonomoa

Saratov eskualdean lanbide heziketako bigarren hezkuntza

Saratov Eskualdeko Oinarrizko Medikuen Elkargoa

gaia: Erizaintza-prozesua terapian

gaia: Erizaintza diabetesa

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabetes

4. Seinale klinikoak.

8. Prebentzio neurriak

9. Diabetesa duten erizaintza

10. Erizainen manipulazioa

11. Behaketa 1. zk

12. Behaketa 2. zk

Diabetes mellitus (DM) gaixotasun endokrinoa da, hipergluzemiaren sindrome kronikoa, intsulinaren ekoizpen edo ekintza nahikoa ez denaren ondorioz, eta horrek metabolismo mota guztiak urratzen ditu, batez ere karbohidratoak, kalte baskularrak (angiopatia), nerbio sistema (neuropatia), baita beste batzuk ere. organoak eta sistemak. Mende bukaeran, diabetes mellitus-ak (DM) izaera epidemikoa eskuratu zuen, desgaitasuna eta hilkortasun kausa ohikoenetako bat izanik. Helduen gaixotasunen egituran sartzen da lehen triadan: minbizia, esklerosia, diabetesa. Haurren gaixotasun kroniko larrien artean, diabetesa ere hirugarren postua da, asma bronkialari eta garun-paralisia emanez.Mundu osoan diabetesa duten gaixoen kopurua 120 milioi da (biztanleriaren% 2,5). 10-15 urtetik behin, gaixoen kopurua bikoiztu egiten da. Diabetesaren (Australia) Nazioarteko Institutuaren arabera, 2010erako 220 milioi gaixo egongo dira munduan. Ukrainan I milioi bat gaixo daude, eta horietatik% 10-15ek intsulinarekiko menpeko diabetesa (I motakoa) izaten dute. Izan ere, gaixoen kopurua 2-3 aldiz handiagoa da diagnostikatu gabeko forma ezkutuak direla eta. Funtsean, II motako diabetesa aipatzen da, diabetesa duten kasu guztien 85-90.

Aztergaiaren gaia: diabetean erizaintza prozesua.

Azterketaren helburua: diabetean erizaintza prozesua.

Ikerketaren helburua: diabetean erizaintza prozesua aztertzea. diabetesa

Helburu hori lortzeko, ikerketa aztertu behar da.

· Etiologia eta diabetesa faktore ekarpenak.

· Patogenia eta bere konplikazioak

· Diabetesaren zeinu klinikoetan ohikoa da bi sintoma talde bereiztea: primarioa eta bigarren mailakoa.

· Erizainen manipulazioak

Ikerketa helburu hori lortzeko beharrezkoa da aztertzea:

· Gaixotasun hau duen gaixo baten erizainaren prozedura deskribatzea.

Azterketarako honako metodoak erabiliz.

· Diabetesari buruzko medikuntzaren azterketa zientifiko-teorikoa

· Biografia (dokumentazio medikoa aztertzea)

Ikastaroko lanaren gaineko materialaren xehetasun zehatza: "diabetean erizainen prozesuak" erizainen arretaren kalitatea hobetuko du.

1. Diabetes

Diabetes mellitus Antzinako Egipton ezagutu zen K. a. 170. urtean. Medikuek tratamendu metodoak bilatzen saiatu ziren, baina ez zuten gaixotasunaren zergatia ezagutzen, eta diabetesa zuten pertsonak heriotzara kondenatuta zeuden. Mende askotan iraun zuen honek. Joan den mendearen amaieran bakarrik, medikuek esperimentua egin zuten txakur batean pankrea kentzeko. Ebakuntzaren ondoren, animaliak diabetesa mellitus garatu zuen. Bazirudien diabetesaren zergatia ulertzen zela, baina oraindik urte asko lehenago, 1921ean, Toronto hirian, mediku eta mediku gazte batek txakurraren pankrearen substantzia berezi bat isolatu zuen. Aktibatuta dago substantzia horrek odol azukrea gutxitzen duela diabetesa duten txakurrekin. Substantzia horri intsulina esaten zaio. Dagoeneko 1922ko urtarrilean, diabetesa zuen lehen gaixoak intsulina injekzioak jasotzen hasi zen eta horrek bizitza salbatu zuen. Intsulina aurkitu eta bi urtera, diabetesa duten gaixoak tratatzen zituen Portugalgo mediku gazte batek pentsatu zuen diabetesa ez dela gaixotasun bat, bizimodu oso berezia baizik. Hori asimilatzeko, pazienteak gaixotasunari buruzko ezagutza sendoa behar du. Orduan, diabetesa duten gaixoentzako munduko lehen eskola agertu zen. Orain horrelako eskola asko daude. Mundu osoan, diabetesa duten gaixoek eta haien senideek gaixotasunaren inguruko ezagutzak jasotzeko aukera dute, eta horrek gizartearen kide osoak izaten laguntzen du.

Diabetes mellitus bizitzako gaixotasuna da. Gaixoak iraunkortasuna eta autodiziplina etengabe erakutsi behar ditu eta horrek psikologikoki inor apurtu dezake. Diabetes mellitus duten gaixoak tratatu eta zaintzeko orduan, iraunkortasuna, gizateria, baikortasun baikorra ere beharrezkoa da; bestela, ezin izango da gaixoek beren bizitzako bidean oztopo guztiak gainditzen lagundu. Diabetes mellitus gabezia batekin edo intsulinaren ekintza urratzean gertatzen da. Bi kasuetan, odol glukosaren kontzentrazioa igo egiten da (hipergluzemia garatzen da), eta beste hainbat nahaste metabolikorekin konbinatzen da: adibidez, odolean intsulinaren gabezia nabarmenarekin batera, zetona-gorputzen kontzentrazioa handitzen da.Kasu guztietan, diabetes mellitus laborategi ziurtatu batean odolean glukosa-kontzentrazioa zehazteko emaitzen bidez diagnostikatzen da.

Glukosaren tolerantzia proba normalean ez da praktika kliniko normaletan erabiltzen, baizik eta gaixo gazteetan zalantzazko diagnostikoa egiten da edo diagnostikoa egiaztatzeko haurdun dauden emakumeetan. Emaitza fidagarriak lortzeko, glukosa tolerantzia proba egin behar da goizean urdail huts batean, pazientea lasai eseri behar da odol laginketa egitean, debekatuta dago erretzea, normala jarraitu behar du eta ez karbohidratoen dietarik gabe proba egin baino 3 egun lehenago. Gaixotasunaren ondorengo gailurrean eta ohean atseden luzearekin, azterketaren emaitzak faltsuak izan daitezke. Proba honela egiten da: urdaileko huts batean odolean glukosa maila neurtzen dute, aztertutako pertsona 250-300 ml uretan disolbatutako 75 g glukosa eman (haurrentzako - 1,75 g pisu 1 kg bakoitzeko, baina ez 75 g baino gehiago, atseginago bat lortzeko). zaporea, adibidez limoi zuku naturala gehitu dezakezu, eta errepikatu odolean glukosaren neurketa 1 edo 2 orduren ondoren.Gernu probak hiru aldiz bildu dira - glukosa soluzioa hartu aurretik, 1 ordu eta 2 ordu eman ondoren. Glukosaren tolerantzia testak ere agerian uzten ditu:

1. Glukosuria giltzurruna - glukosuria garatzea odolean glukosa-maila normalaren atzean, egoera hau benetakoa da eta oso gutxitan giltzurrunetako gaixotasunek eragiten dute. Gomazko glukosuria giltzurrunen presentziari buruzko ziurtagiri bat igortzea komeni da glukosaren tolerantziaren proba berriro egin beharrik izan ez dezaten gernu-analisi bakoitzaren ondoren beste erakunde medikuetan,

2. Glukosa-kontzentrazioaren kurba piramidalak baldintza bat izaten du odolean glukosa-maila sabeleko huts batean eta glukosa-soluzioa hartu eta bi ordura normala denean, baina balio horien artean hipergluzemia garatzen da, glukosuria eraginez. Baldintza hau ere onuragarria da, gehienetan gastrektomiaren ondoren gertatzen da, baina pertsona osasuntsuetan ere antzeman daiteke. Medikuak banan-banan zehazten du glukosaren tolerantzia narriadura tratatzeko beharra. Normalean, adineko pazienteak ez dira tratatzen, eta paziente gazteei dieta, ariketa fisikoa eta pisua galtzea gomendatzen zaie. Kasuen ia erdietan, glukosaren tolerantzia narriadura 10 urtez diabetesa hobetzen da, laurden batean hondatu gabe geratzen da, laurden batean desagertu egiten da. Glukosa-tolerantzia urritasuna duten haurdun dauden emakumeak diabetes mellitusarekin tratatzen dira.

Diabetesarekiko predisposizio genetikoa gaur egun frogatuta dago. Lehen aldiz, horrelako hipotesia 1896an adierazi zen, estatistika behaketen emaitzek bakarrik baieztatzen zuten bitartean. 1974an, J. Nerup et al., A. G. Gudworth eta J. C. Woodrow-ek, histokompatibilitatearen leukozitoaren antigenoen eta 1 motako diabetearen mellitusaren eta B motako motaren arteko erlazioa aurkitu zuten eta 2 motako diabetesa duten gizabanakoetan. Gerora, aldakuntza genetiko ugari identifikatu ziren, diabetesa duten gaixoen genoman gainerako biztanleetan baino askoz ere ohikoagoak. Adibidez, B8 eta B15 genoman presentziak aldi berean 10 aldiz handitu zuen gaixotasunaren arriskua. Dw3 / DRw4 markatzaileen presentziak gaixotasunaren arriskua 9,4 aldiz handitzen du. Diabetes kasuen% 1,5 inguru MT-TL1 mitokondrialaren gene A3243G mutazioarekin lotuta dago. Hala ere, esan beharra dago 1 motako diabetearekin heterogeneotasun genetikoa antzematen dela, hau da, gaixotasuna gene talde desberdinek eragin dezakete. Diabetesaren 1. mota zehazteko aukera ematen duen laborategiko diagnostiko seinale bat da odolean dauden pankreako b zelulen aurkako antigorputzak detektatzea. Gaur egun ez da guztiz garbi herentziaren izaera, oinordetza aurreikusteko zailtasuna diabetearen mellitoaren heterogeneotasun genetikoarekin lotuta dago eta herentzia eredu egokia eraikitzeak azterketa estatistiko eta genetiko osagarriak behar ditu.

Diabetes mellitus patogenesian bi lotura nagusi bereizten dira:

Pankreako zelula endokrinoen intsulina ekoizpen nahikoa,

Intsulina gorputzaren ehunetako zelulekin interakzioa (intsulinaren erresistentzia) eten egituraren ondorioz edo intsulinarentzako hartzaile espezifikoen kopurua murriztearen ondorioz, intsulinaren egitura aldatzeagatik edo zelulen organuluen seinalea transmititzeko mekanismo intracelularren urraketaren ondorioz.

Diabetesa izateko predisposizio hereditarioa dago. Gurasoetako bat gaixorik badago, orduan 1 motako diabetesa oinordetzatzeko probabilitatea% 10 da, eta 2 motako diabetesa% 80.

Garapen mekanismoak alde batera utzita, diabetesa mota guztien ezaugarri ohikoa da glukosa gehiago glukosa gehiago xurgatzeko gai ez diren gorputzeko ehunetan.

· Ehunen glukosa erabiltzearen ezintasunak ketoacidosisarekin gantzak eta proteinak katabolizatzea areagotzen du.

· Odolean glukosa-kontzentrazioaren gehikuntzak odolaren presio osmotikoa areagotzea dakar eta horrek gernuan ur eta elektrolitoak galtzea larria eragiten du.

Odoleko glukosa-kontzentrazioaren gehikuntza iraunkorrak negatiboki eragiten du organo eta ehun askoren egoeran, eta horrek, azken finean, konplikazio larriak garatzea dakar, hala nola diabrofia nefropatia, neuropatia, oftalmopatia, mikro eta makangiopatia, koma diabetiko mota ezberdinak eta beste batzuk.

· Diabetesa duten pazienteetan sistema immunologikoaren erreaktibitatea eta gaixotasun infekziosoen gaixotasun larria daude.

Diabetes mellitus, baita hipertentsioa adibidez, gaixotasun genetikoki, fisiopatologikoki klinikoki heterogeneoa da.

4. Seinale klinikoak

Gaixoen kexa nagusiak hauek dira:

· Ahultasun orokorra eta muskularra,

· Egun eta gauez gernua maiz eta errez

· Pisua galtzea (1 motako diabetesa duten pazienteentzat tipikoa),

Gehiago gosea (gaixotasunaren deskonpensio larriarekin, gosea nabarmen murrizten da),

Larruazal azkura (batez ere emakumeen eremu genitalean).

Kexa hauek normalean pixkanaka agertzen dira. Hala ere, 1 motako diabetesa, gaixotasunaren sintomak nahiko azkar ager daitezke. Gainera, barneko organoetan, nerbio- eta baskular-sistemetan egindako kalteengatik kexak aurkezten dituzte gaixoek.

Azala eta gihar sistema

Deskonpentsazio aldian, larruazal lehorra, haren turgorren eta elastikotasunaren beherakada dira. Pazienteek larruazaleko lesio pustularrak izaten dituzte, furunkulosi errepikakorra, hidradenitisa. Oso pertsonaiak onddoen larruazaleko lesioak dira (oinen epidermofitosia). Hiperlipidemia dela eta, larruazaleko xanthomatosia garatzen da. Xantomak kolore horixkako papulak eta noduluak dira, lipidoz beteta, ipurmasailetan, beheko hanketan, belaunetan eta ukondoetan eta besaurreetan kokatuta.

Gaixoen% 0,1 -% 0,3an, larruazaleko necrobiosi lipoidea antzematen da. Batez ere hanketan (bat edo biak) kokatuta dago. Hasieran nodulu marroi gorrixkak edo horixkak agertzen dira, kapilar dilatatuen eritemaz inguratuta. Ondoren, gune horien gaineko azala pixkanaka atrofiatu egiten da, leuna eta distiratsua bihurtzen da likenizazio nabarmenarekin (pergaminoaren antza du). Batzuetan, kaltetutako eremuak ulceratu egiten dira, oso poliki sendatzen dira eta pigmentatutako guneak atzean uzten dituzte. Iltze aldaketak maiz ikusten dira, hauskorra, tristea bihurtzen da, kolore horixka agertzen da.

1 motako diabetesa pisu galera, muskulu atrofia larria eta gihar masa gutxitzen dira.

Digestio aparatua.

Aldaketa hauek dira bereizgarrienak:

Gaixotasun periodontala, solteak eta hortzak galtzea,

· Gastritis kronikoa, duodenitisa urdaileko funtzio sekretuaren beherakada pixkanaka (intsulinaren gabezia dela eta - sekrezio gastrikoaren estimulatzailea);

· Urdaileko motor funtzioa gutxitzea,

Hesteetako funtzioa, beherakoa, steatorrea okertzea (pankrearen kanpoko sekretuaren funtzioa gutxitzea dela eta)

· Gantz hipotesiak (diabetesaren hepatopatia) gaixoen% 80an garatzen da, adierazpen bereizgarriak gibela handitu eta min txikiak dira.

Behazun-diskinesia.

Sistema kardiobaskularra.

DM-k lipoproteinen aterogenikoen gehiegizko sintesi eta aterosklerosi eta IHD lehenago garatzen laguntzen du. Diabetesa duten pazienteen IHDa lehenago garatzen da eta gero eta zailagoak izaten dira eta konplikazioak ematen ditu maiz.

"Bihotz diabetikoa" distrofia miocardiko dismetabolikoa da diabetesa mellitus duten 40 urte baino gutxiagoko pazienteetan aterosklerosi koronarioaren zantzurik gabe. Kardiopatia diabetikoaren adierazpen kliniko nagusiak hauek dira:

Arnasa gutxitasun txikia esfortzu fisikoan, batzuetan palpitazioak eta bihotzean etenak,

· Bihotz erritmoaren eta eroankortasunaren asaldurak.

Sindrome hipodinamikoa ezkerreko bentrikuluan odol bolumenaren beherakadan agerikoa da.

Ariketa tolerantzia murriztua

Arnas aparatua.

Diabetesa duten gaixoek biriketako tuberkulosia joera dute. Biriken mikroangiopatia ezaugarria da eta horrek pneumonia maiz egiteko baldintzak sortzen ditu. Diabetesa duten gaixoek ere bronkitis akutua izaten dute.

Diabetesian, gernu-hodietako gaixotasun infekziosoak eta hanturagarriak garatzen dira maiz, eta hauek agertzen dira:

Gernu infekzio asintomatikoa

Pielonefritisa fluxu latza,

Giltzurrunaren suppuration akutua

Zistitis hemorragiko larria.

Diabetesaren hurrengo faseak karbohidratoen metabolismoaren arabera bereizten dira:

· Kalte-ordaina: diabetesa da, normoglicemia eta agloskuria tratamenduaren eraginpean lortzen direnean;

Azpi-konpentsazioa - hipergluzemia moderatua (13,9 mmol / l baino gehiago ez), glukosuria, eguneko 50 g gainditzen ez duena, acetonuria eza;

· Deskonpensazioa - 13,9 mmol / l baino gehiagoko odol glikemia, aketonuria gradu desberdinak egonik

5. Diabetes motak

I motako diabetesa:

I motako diabetes mellitus pankreako uharteetako p-zelulak suntsitzen diren bitartean (Langerhans uhartetxoak) garatzen da, eta horrek intsulina ekoizpenean gutxitzea eragiten du. P-zelulen suntsipena ingurumen-faktoreen eta faktore hereditarioen ekintza konbinatuarekin lotutako erreakzio autoimmune bat da genetikoki predisposatutako gizabanakoetan. Gaixotasunaren garapenaren izaera konplexuak azaldu dezake zergatik bikia berdinen artean I motako diabetesa kasuen% 30etan garatzen den, eta II motako diabetesa kasuen% 100ean. Uste denez, Langerhans uhartearen suntsipena oso adin txikikoan hasten da, diabetearen adierazpen klinikoak garatu baino urte batzuk lehenago.

HLA sistemaren egoera.

Histokompatibilitate konplexu nagusiko antigenoek (HLA sistema) erreakzio immunologiko mota batzuetara joateko predisposizioa zehazten dute. I motako diabetes mellitusean, kasuen% 90etan, DR3 eta / edo DR4 antigenoak hautematen badira, DR2 antigenoak diabetes mellitusaren garapena ekiditen du.

Autoantigorputzak eta zelulen immunitatea.

Gehienetan, I motako diabetesa detektatzeko unean, pazienteek Langerhans uhartetearen zelulen aurkako antigorputzak dituzte, maila apurka-apurka jaitsi egiten da eta urte batzuk igaro ondoren desagertzen dira. Duela gutxi proteina batzuen aurkako antigorputzak ere aurkitu dira: azido glutamikoaren deskarboxilasa (GAD, 64-kDa antigenoa) eta tirosina fosfatasa (37 kDa, IA-2, are gehiago maiz konbinatzen dira diabetearen garapenarekin). Antigorputzak> 3 motak (Langerhans uhartetiko zelulak, anti-GAD, anti-1A-2, intsulina) aurkitzea diabetesa ez dagoenean,% 88 hazteko arriskua dago hurrengo 10 urteetan. Hanturazko zelulek (T linfozito zitotoxikoak eta makrofagoak) p-zelulak suntsitzen dituzte, ondorioz intsulina I. motako diabetearen hasierako faseetan garatzen da. Linfozitoen aktibazioa zitokinen produkzio makrofagoaren ondorioz gertatzen da.I diabetes mota hobetzeko garapena prebenitzeko ikerketek frogatu dute ziklosporinak duen immunosupresioak Langerhans uhartetxoen funtzioa kontserbatzen laguntzen duela. Hala ere, albo-efektu ugariekin batera doa eta ez du prozesuaren jarduera erabat kentzen. Nikotinamidaren arabera, I motako diabetes mellitusaren prebentzioa, makrofagoen jarduera ezabatzen duena, ez da frogatu. Langerhans uharteetako zelulen funtzioaren kontserbazioa partzialki intsulina sartzeak errazten du; entsegu klinikoak egiten ari dira gaur egun tratamenduaren eraginkortasuna ebaluatzeko.

II motako diabetesa

II motako diabetes mellitus garatzeko arrazoi ugari daude, izan ere, termino honek ikastaroaren izaera desberdina duten gaixotasun sorta zabalak eta adierazpen klinikoak aipatzen ditu. Patogenesia arrunt baten bidez elkartzen dira: intsulinaren sekrezioa gutxitzea (Langerhans uhartearen disfuntzioaren ondorioz, intsulinarekiko erresistentzia periferikoa handitzearekin batera, eta horrek glukosa ehunen periferikoek gutxitzea eragiten dute) edo gibeleko glukosaren ekoizpena handitzea. Kasuen% 98an, ez da zehaztu II motako diabetearen garapenaren zergatia. Kasu honetan, diabetesa "idiopatikoa" da. Ez da ezagutzen lesioetako bat (intsulinaren sekrezioa edo intsulinaren erresistentzia gutxitzea), baina ez da ezagutzen paziente desberdinetan. Intsulinarekiko erresistentzia ohikoena obesitatea dela eta, intsulinarekiko erresistentziaren kausa ohikoenak dira. Zenbait kasutan, 25 urtetik gorako gaixoek (batez ere obesitatearen faltan) ez dute II motako diabetes mellitusa garatzen, baina helduen diabetesa autoimmune latza LADA (Helduen diabetiko autoimmune latentea), intsulina menpeko bihurtzen dena, eta askotan antigorputz espezifikoak hautematen dira. II motako diabetes mellitus poliki-poliki aurrera doa: intsulinaren sekrezioak apurka-apurka gutxitzen dira hainbat hamarkadatan zehar eta lasai asko glicemia areagotzen da, normaltasun oso zaila baita.

Obesitatean, intsulinarekiko erresistentzia erlatiboa sortzen da, hiperinsulinemia dela eta intsulinaren hartzaileen adierazpenaren supresioa. Obesitateak II motako diabetesa hobetzeko arriskua nabarmen handitzen du, batez ere ehun adiposoen banaketa Android mota batekin (obesitate biscerala, "sagar mota" obesitatea, gerri zirkunferentzia zirkunferentzia erlazioa> 0,9) eta neurri txikiagoan giptoide ehunen banaketa motaren arabera ( obesitatea "madari motaren arabera", gerriaren zirkunferentziaren arteko erlazioa 6 kg-ko zirkunferentziarekin.

Berriki frogatu da jaiotza-pisu baxua intsulinaren erresistentzia, II motako diabetesa eta bihotzeko gaixotasun koronarioen garapena direla. Zenbat eta txikiagoa izan gorputzaren pisua jaiotzean eta zenbat eta handiagoa izan araua 1 urterekin, orduan eta arrisku handiagoa izango da. II motako diabetes mellitusaren garapenean, faktore hereditarioek oso paper garrantzitsua betetzen dute; hori da, aldi berean, bere garapenaren maiztasun altuak bikien berdinetan, gaixotasunaren familia-kasuen maiztasun altua eta zenbait nazionalitateetan morbilitate handia dagoela. Ikertzaileak II motako diabetes mellitusaren garapena eragiten duten akats genetiko berriak antzematen ari dira, horietako batzuk deskribatzen jarraian.

Haurretan II motako diabetesa mellitus nazionalitate txiki batzuetan eta MODY sindikal sortzetiko bakanetan bakarrik deskribatu da (ikusi azpian). Gaur egun, herrialde industrializatuetan, II motako diabetearen intzidentzia nabarmen handitu da: Estatu Batuetan, haurren eta nerabeen diabetesa kasu guztien% 8-45 hartzen du eta handitzen jarraitzen du. Gehienetan, 12-14 urte bitarteko nerabeak gaixorik daude, batez ere neskak, normalean, obesitatea, jarduera fisiko baxua eta II motako diabetesa agertuz familian.Obesaz kanpoko gaixo gazteetan, LADA motako diabetesa, intsulina tratatu behar denean, baztertzen da nagusiki. Gainera, gaztetan II motako diabetes mellitus kasuen ia% 25 MODY edo beste sindrome arraroen akats genetiko batek eragin dute. Diabetes mellitus intsulinarekiko erresistentziak ere eragin dezake. Intsulinarekiko erresistentzia mota bakan batzuekin, intsulina ehunka edo milaka unitate administratzea ez da eraginkorra. Horrelako baldintzak normalean lipodistrofia, hiperlipidemia, akantosia nigrikarrak dira. A motako intsulinarekiko erresistentzia intsulinaren hartzailearen edo post-hartzailearen seinaleztapen mekanikoko mekanismoen akats genetikoak direla eta. B motako intsulinarekiko erresistentzia intsulina-hartzaileen autoantigorputzak garatzeak sortzen du, eta beste gaixotasun autoimmune batzuekin konbinatzen da, esate baterako, lupus eritemato sistemikoa (batez ere emakume beltzetan). Diabetesa aukera hauek oso zailak dira.

Gaixotasun hau akats genetikoek eragindako gaixotasun menderatzaile autosomikoen talde heterogeneoa da, pankreako b zelulen funtzio sekretuan okerrera egiten duena. Diabetesa MODY gaixoen% 5 gutxi gorabehera gertatzen da. Hasieran nahiko adin desberdina da. Gaixoak intsulina behar du, baina, 1 motako diabetesa duten pazienteek ez bezala, intsulina eskakizun txikia du, arrakastaz konpentsazioa lortzen du. C-peptidoaren adierazleak normalak dira, ez dago ketoakidosirik. Gaixotasun hau diabetesa "tarteko" tipologiari egotzi dakioke: 1 motako eta 2 motako diabetearen ezaugarriak ditu.

Diabetesaren tratamenduaren printzipio nagusiak hauek dira:

2) Banakako jarduera fisikoa,

3) Azukrea gutxitzeko drogak:

B) azukre pilulak, drogak murriztea,

4) Pazientearen heziketa "diabetesa eskoletan".

Dieta. Dieta diabetesa duten gaixoen bizitza osorako terapia konplexuan oinarritzen da. 1 motako diabetesa eta 2 motako diabetesa lantzeko planteamenduak oinarrizkoak dira. DM 2-n dieta terapia da. Helburu nagusia gorputzaren pisua normalizatzea da. 2. DM 1-en tratamenduaren oinarrizko printzipioa. Beste galdera bat planteatzen da: kasu honetan dieta derrigorrezko muga da intsulinaren sekrezio fisiologikoa zehaztasunez simulatzeko ezintasunarekin lotutako. . Beraz, hau ez da dieta tratamendua, T2DM-ren kasuan bezala, dietan eta bizimoduan, diabetearen kalte-ordaina optimoa mantentzen laguntzen duena. Egokiena, badirudi intsulina terapia intentsiboari buruz gaixoaren dieta erabat liberalizatuta dagoela, hau da. pertsona osasuntsu bat bezala jaten du (nahi duena, nahi duenean, zenbat nahi duen). Alde bakarra da berak intsulina injektatzen duela, dosiaren aukeraketa maisuki menperatzen duela. Ideal edozein bezala, dieta erabat liberalizatzea ezinezkoa da eta gaixoa behartuta dago zenbait murrizketa betetzera. Diabetesa duten gaixoentzako gomendatzen diren proteinen, gantzak eta karbohidratoen proportzioa =>% 50:

Erizaintza prozesua: esentzia, esanahia

Diabetes mellitus tratamenduan, erizain bat gaixoari esleitzen zaio osasun egoera kontrolatzeko, medikuaren gomendioen kalitatea. Gaixo bakoitza pertsona bereizitzat hartzen da, nori planteamendu indibiduala aplikatzen zaion eta laguntza indibiduala ematen zaion. Hau da erizainaren diabetesa.

Erizaintza prozesuaren faseak

1. eta 2. motako diabetesa duten erizainak zainketa hainbat fasetan dago. Hauek dira:

• gaixoaren azterketa
• diagnostikoa,
• arreta planifikatzea
• Arreta-plana ezartzea
• Arretaren gaixoaren ebaluazioa

Erizaintza zaintzeko prozesuan, gaixoarekin batera, erizainak medikuaren gomendio guztiak betetzeko neurrien zerrenda osatzen du.Terapiak eragin positiboa izan dezan, erizaintzako prozesuaren lehenengo faseetan, erizainak pazientearen osasunari buruzko informazio garrantzitsu guztia, arreta medikoen beharra eta pazienteak zaintzeko gaitasuna aurkitzen ditu.

Diabetes erizaintzaren erronkak

Erizaintzaren zainketak pazientearen egokitzapen azkarra zuzentzeko hainbat zeregin biltzen ditu. Horien artean daude:

• egungo osasun arazoak kentzeko neurri integralak ematea,
• egoera negatiboa, estresa,
• konplikazioen prebentzioa.

Medikuaren azterketa, helburuak eta helburuak oinarri hartuta, baita gaixoaren, haren senideen kexak ere, erizaintzako prozesuaren mapa zehatza biltzen da.

Gaixoak odol azukrearen eta gernuaren autokontrolerako arauak ikasten ditu. Erizain batek intsulina administrazioa irakasten du, dosia doitzen laguntzen du

Paramedikoaren eginkizuna diabetesa konplikazioen prebentzioan datza diabetetik sortutako gaixotasunak prebenitzean, arnas infekzio akutuen osasun egoeran aldaketak prebenitzea, urtearen sasoia aldatzea eta abar. Gaixoari diabetesa larrialdiko baldintzak azalduta, paramedikoa ere hondatzea ekiditeko eta zer neurri hartzen diren azaltzeko beharrezkoa da.

Tratamendu prozesuan diabetesa erizaintza prozesuaren mapa biltzen da. Honakoak ditu barne:

• Gaixoaren azterketaren ezaugarriak guztiz zehazteko gaixoaren azterketa. Mediku historia indibiduala biltzen da. Bertan, azterketa, behaketa eta ondorio guztiak osasun arrazoiengatik egiten dira.
• Ageriko arazoak diagnostikatzea, baita diabetearen progresioaren ondorioz gerta daitezkeen susmagarriak ere. Osasuna eta bizitza arriskuan jartzen duten sintoma arriskutsuen agerpenari buruz ohartarazten zaio gaixoari. Diabetesaren tratamendua zailtzen duten gaixotasunak ezartzen dira. Prebentzio eta psikologia neurriak egiten dira gaixoarekin, senideekin.
• Gaixoari buruz bildutako informazioa sistematizatzea, erizainak gaixoari helburuak eta helburuak ezartzen dizkio. Jarduera guztiak gaixoaren txartelean sartzen dira. Erizaintza prozesuaren araberakoa da. zer arazo identifikatu eta konpondu ziren.

Intsulinaren erabileraren ezaugarriak

Erizain baten zeregin garrantzitsuenetako bat intsulina prestaketa egokia ematea da, baita pazienteak modu independentean prozedura egiten irakastea medikuak ezarritako dosiaren arabera. Erizainak eta gaixoak neurri hauek bete behar dituzte:

1. Medikuak agindutako botikaren dosia eta denbora zehatz behatu.
2. Ziurta ezazu drogari buruzko argibideak irakurtzen.
3. Ziurtatu gaixoak sendagaia hartu ondoren 30 minutu barru janaria hartzen duela.
4. Birrindu ezazu intsulina esekidura eman aurretik.
5. Zenbait kasutan, drogak aldi berean erabili behar dira, baina ez da gomendagarria xiringa batean nahastea intsulina sinplea lotzeko arriskua dela eta.
6. Antzutasuna arauak betetzen ditu, eta ezin duzu injekzio gunea masatu.

Diabetea duten haurrei zuzendutako erizainak ardura gehiago eskatzen du. Konplikazioak izateko arrisku handiarekin, erreakzio alergikoa garatzea, lipodistrofia, lipohipertrofia eta hipogluzemia ere garatzea da. Haur batek izerdia, gosea, zorabioak eta bestelako sintomak izan ditzake. Garrantzitsua da haurrari osasun arazoak eta osasun arazoei buruzko informazioa modu egokian irakastea.

Diabetesaren zaintzako erizainak

Erizaintza berehala hasten da tratamendua izendatzen. Erizainak honako hau ezarri behar du:

1. Intsulinaren azken administrazioa, aurretik tratamendua egin ote zen, zer drogak hartzen diren, haien dosia.
2. Dietaren xedea.
3. Neurgailua erabiltzen ikastea.
4. Intsulina administratzeko metodoa egiaztatu, doitzea.
5. Konplikazioen abisua.

Seme-alabak, pentsiodunak tratatzeko orduan, beharrezkoa da senideekin edo gurasoekin kontsulta egitea.

Horrez gain, diabetesa duten gaixoentzako erizaintzaren ezaugarriak honako neurri multzoa daude:

• Ikuskapen orokorra. Arreta ezazu gaixoaren egoeraren aldaketetan, ohartarazi medikua honi buruz.
• Azalaren azterketa sakona, muki-mintzak.
• Gorputzaren tenperatura neurtzea, arnasketa, pultsu tasa, azterketa medikoa.

Azterketa amaitzean, erizainak gaixotasunaren erizaintza historia bildu du, non diabetearen agerpenarekin lotutako osasun arazoak erregistratzen diren. Gainera, neurosiaren agerpenari, bestelako patologiei, autoservizioari buruzko informazioa, eta abar. Etorkizunean arazo posibleak huts egin gabe finkatzen dira.

Gaixotasunari buruzko ezagutza eskasaren alde egiten du

Oso garrantzitsua da gaixoari autokontrolatu berri duen teknika bat irakastea. Erizaina behartuta dago diabetes mellitusaren arrazoiak azaltzera, gaixotasunaren ondorioz gerta daitezkeen nahasteak adierazi, zainketaren, higienearen ezaugarriak zehaztu. Konbentzitu gaixoa medikuak aitortutako eskakizun guztiak betetzeko.

Diabetiko batek ikasten duen lehenengo trebezia odol azukrea eta gernua eta intsulina administratzeko metodoak kontrolatzea da. Sendagaia administratzeko gaitasunaz gain, gaixoak honako hauek izan behar ditu:

• intsulinaren eraginak ulertzea
• konplikazio posibleen berri izateko
• gorputzean intsulina administratzeko lekuak ezagutu
• dosi zeure burua doitzeko gai izan.

Diabetea duten haurren zainketak haurrarekin ez ezik, gurasoekin ere hitz egitea dakar, autokontrolerako trebetasunak eta azkar laguntzeko gaitasuna. Erizainak aldizka medikuaren berri ematen dio hartutako neurriei, gaixoaren egoeraren aldaketari buruz.