Diabetearen ondorioz koma ketoakidotikorako larrialdietarako laguntza
| Ketoacidosis diabetikoa | |
|---|---|
 Hiru zetonien gorputzen egitura kimikoa: azetona, azido azetoazetikoa eta beta-hidroxibutiridoa. | |
| ICD-10 | E 10.1 10.1, E 11.1 11.1, E 12.1 12.1, E 13.1 13.1, E 14.1 14.1 |
| ICD-9 | 250.1 250.1 |
| DiseasesDB | 29670 |
| eMedicine | med / 102 |
Ketoacidosis diabetikoa (ketoacidosis) Intsulinarekiko gabeziaren ondorioz karbohidratoen metabolismoa urratzeari lotutako akidoi metabolikoaren aldaera da: odolean glukosa eta zetona-gorputzen kontzentrazio handia (balio fisiologikoak nabarmen gainditzen ditu) gantz-azidoen (lipolisi) eta aminoazidoen metabolizazioaren narriaduraren ondorioz eratua. Karbohidratoen metabolismoaren urraketak modu egokian gelditzen ez badira, koma ketoacidotiko diabetikoa garatzen da.
Diabetikoak ez diren ketoakidosis (sindrome aketonemikoa haurrengan, Bularreko aketonemia ziklikoaren sindromea, gorabehera aketonemikoa) - odol-plasma ketonen gorputzen kontzentrazioaren gehikuntzaren ondorioz sintoma-multzoa - haurtzaroan gertatzen den egoera patologikoa, gorabehera estereotipo errepikatuen bidez agertutakoa, erabateko ongizateko aldiak txandakatuz. Dietako akatsen ondorioz garatzen da (gose eten luzeak edo gantzak gehiegizko kontsumoa), baita gaixotasun somatiko, infekzioso, endokrinoen eta nerbio-sistema zentraleko kalteak ere. Lehen mailakoa (idiopatia) bereizten da: 1 eta 12 urte bitarteko haurren% 6 ... 6 eta 6 urte bitartekoetan eta bigarren mailako (gaixotasunak direla eta) sindrome acetonemikoa da.
Normalean, gizakiaren gorputzean, metabolismo nagusiaren ondorioz, zetonezko gorputzak etengabe eratzen dira eta ehunek erabiltzen dituzte (muskuluak, giltzurrunak):
Oreka dinamikoaren ondorioz, odol-plasmaren kontzentrazioa neurrigabea da normalean.
Etiologia
Ketoacidosis diabetikoa lehenik gaixotasun endokrinoen konplikazio akutuen artean kokatzen da; hilkortasuna% 6 ... 10era iristen da. Intsulinarekiko menpeko diabetesa duten haurren kasuan, hau da heriotza-kausa ohikoena. Baldintza honen kasu guztiak bi multzotan bana daitezke:
- ketosi diabetikoa - odolean eta ehunetan ketonoen gorputzen maila handitzearekin lotutako efektu toxiko eta deshidratazio fenomenorik gabe;
- ketoacidosi diabetikoa - intsulina gabezia denboran ez da konpentsatzen administrazio exogenoagatik edo ez dira lipolisi eta ketogenesia areagotzen laguntzen duten arrazoiak ezabatzen, prozesu patologikoa aurrera doa eta kletoacidosi klinikoki garatzea lortzen da.
Horrela, baldintza horien desberdintasun fisiopatologikoak nahaste metabolikoen larritasunera murrizten dira.
Etiologia editatu |
Diabetea duten koma ketoakidotikoa
Diabetearen konplikazio akutu ohikoena koma ketoakidotikoa da. Hainbat estimazioren arabera, diabetikoen% 1-6k nahaste honi egiten dio aurre. Hasierako etapa, ketoakidosia, gorputzean gertatzen diren aldaketa biokimikoen ezaugarria da. Egoera denboran gelditzen ez bada, koma bat garatzen da: prozesu metabolikoen aldaketa nabarmen bat gertatzen da, kontzientzia galtzea, nerbio sistemaren funtzioak, barnekoa barne, eten egiten dira. Pazienteak larrialdiko arreta behar du eta medikuntza-zentro batera eraman. Gaixoaren pronostikoa komaren fasean, konorterik gabe igarotako denboraren eta gorputzaren konpentsazio gaitasunen araberakoa da.
Estatistiken arabera, koma ketoakidotiko egoeran dauden ospitalean ingresatutako gaixoen% 80-90 salba daiteke.
Koma ketoakidotikoa - zer da?
Koma mota honek diabetearen konplikazio hipergluzemikoak aipatzen ditu. Hauek dira hipergluzemiaren ondorioz hasten diren nahasteak: odol azukre altua. Koma mota hau oso azkar garatzen da metabolismo mota guztietan, gorputzean fluidoen eta elektrolitoen orekan eta odolean azido-base orekatzea urratzen da. Ketoacidotikoen eta beste koma mota batzuen arteko desberdintasun nagusia zetona gorputzak odolean eta gernuan egoteak duen presentzia da.
Intsulinarekiko gabezia ugari izan ziren:
- absolutua, gaixoaren hormona bera sintetizatzen ez bada eta ordezko terapia egiten ez bada,
- erlatiboa intsulina dagoenean, baina intsulinaren erresistentziagatik ez da zelulek hautematen.
normalean koma azkar garatzen ari daegun gutxitan Askotan, 1 motako diabetearen lehen seinale izaten da. Intsulinarekiko gaixotasuna duen forma batekin, nahasteak astiro pilatu daitezke, hilabetez. Normalean, gaixoak ez du tratamenduari arreta ematen eta erregulartasun osoz neurtzen duenean.
Patogenia eta arrazoiak
Komaren nukleatze mekanismoa egoera paradoxiko batean oinarritzen da: gorputzaren ehunek energia gosez galtzen dute, eta odolean glukosa maila handia dago, energia iturri nagusia.
Azukrea handitu dela eta, odolaren osmolaritatea handitzen da, bertan disolbatutako partikula guztien kopurua baita. Bere maila 400 mosm / kg gainditzen duenean, giltzurrunak gehiegizko glukosa kentzen hasten dira, iragazten eta gorputzetik kentzen. Gernu kopurua nabarmen handitzen da, zelulen eta zelulaz kanpoko fluidoaren bolumena murrizten da ontzietara igarotzeagatik. Deshidratazioa hasten da. Gure gorputzak horren aurrean erreakzionatzen du: gernuaren kanporatzea geldiarazten du, gainerako fluidoak kontserbatzeko. Odol bolumena txikitzen da, haren biskositatea handitu eta hasten da odol aktiboa.
Bestalde, zelula hiltzaileek egoera larriagotzen dute. Energia falta konpentsatzeko, gibelak glukogenoa jada gehiegizko odol gozoa botatzen du. Erreserbak agortu ondoren, koipearen oxidazioa hasten da. Ketonak: aketoazetatoa, azetona eta beta-hidroxibutiratoak sortzen dira. Normalean, ketonoak giharretan eta gernuan kanporatzen dira, baina horietako asko badaude, intsulina ez da nahikoa eta gernua deshidratazioaren ondorioz gelditzen da, gorputzean metatzen hasten dira.
Ketonoen gorputzen kontzentrazio handiaren kalteak (ketoakidosia):
- Ketonoek eragin toxikoa dute eta, beraz, gaixoak oka egiten du, sabeleko mina, nerbio-sistema zentralean duen efektuaren seinaleak: lehena, ilusioa eta gero kontzientzia depresioa.
- Azido ahulak dira eta, beraz, ketonak odolean pilatzeak hidrogeno ioiak gehiegi sorrarazten ditu eta sodio bikarbonato falta. Ondorioz, odol-pHa 7,4tik 7-7,2ra murrizten da. Azidoa hasten da, bihotzaren, nerbio- eta digestio-sistemen inhibizioa beteta.
Horrela, diabetesaren intsulina gabeziak hiperosmolaritatea dakar, azido-base oreka, deshidratazioa eta gorputzaren intoxikazioa. Nahaste horien konplexuak komaren garapena dakar.
Komaren kausa posibleak:
- 1 motako diabetearen agerpen galdua,
- azukrearen autokontrol bakuna diabetesa da.
- Intsulina terapia okerra: dosiaren kalkuluan akatsak egitea, injekzioak saltatzea, xiringa boligrafoak gaizki ateratzea edo intsulina desegokitzea, gaizki gordetzea.
- Karbohidratoen gehiegizko indarra GI handiarekin - azter itzazu taula bereziak.
- Intsulinaren gabezia hormona antagonisten sintesi handiagoa dela eta, hau da, zauri larriak, gaixotasun akutuak, estresa eta gaixotasun endokrinoak,
- epe luzeko tratamendua esteroideekin edo antipsikotikoekin.
Koma ketoakidotikoaren seinaleak
Ketoakidosia diabetes mellitus-aren deskonpensioarekin hasten da: odol azukrearen igoera. Lehenengo sintomak hiperglicemiarekin lotuta daude: egarria eta gernuaren bolumena handitzea.
Nausea eta letargia ketona-kontzentrazioaren gehikuntza adierazten dute. Ketoacidosia une honetan proba-zerrendak erabiliz aitortu daiteke. Azetona maila igo ahala, sabeleko mina hasten da, askotan Shchetkin-Blumberg sintoma batekin: sentsazioa areagotu egiten da medikuak sabelaldea sakatzean eta eskua kentzen duenean. Gaixoari buruzko diabetetasunari buruzko informaziorik ez badago, eta ketonak eta glukosa-mailak neurtu ez badira, mina akatsa daiteke apendizitisa, peritonitisa eta hanturazko prozesuak peritoneoan.
Ketoacidosisaren beste seinale bat arnasguneen narritadura da eta, ondorioz, Kussmaulen arnasketa agertzea da. Lehenik eta behin, gaixoak airea arintzen du maiz eta azalez, eta gero arnasketa arraroa eta zaratatsua bihurtzen da, azetonaren usainarekin. Intsulina prestatzeko asmakizuna baino lehen, koma ketoacidotikoa hasi eta adierazten zela adierazi zuen sintoma hau heriotzaren ondoan.
Deshidratazio seinaleak larruazala eta mukosa lehorrak dira, gatzik eta malkoak ez. Larruazaleko haustura ere murriztu egiten da. Zertxobait erantsiz gero, ohi baino motelago berreskuratuko da. Hainbat kilo ur galtzearen ondorioz, diabetearen gorputzaren pisua gutxitzen da.
Odol bolumenaren jaitsiera dela eta, kolapso ortostatikoa antzeman daiteke: gaixoa presioa jaisten da gorputzaren posizio aldaketa gogorretan, beraz, begietan iluntzen da, zorabiatuta. Gorputza posizio berri batera egokitzen denean, presioa normalizatu egiten da.
Hasi den koma baten laborategiko seinaleak:
| zeinu | balio | |
| Hiperglicemia, mmol / L | > 18, normalean 30 inguru | |
| Odol-pH gutxitzea | 6,8-7,3 | |
| Odol bikarbonatoaren murrizketa, meq / l | 300, 3 | |
Komen sintomak - tenperatura jaitsiera, muskuluen letargia, erreflexuen zapalkuntza, axolagabekeria, lotsa. Diabetikoak konortea galtzen du, hasieran denbora gutxian berreskuratu daiteke, baina koma sakonera joan ahala, narritagarriei erantzuten uzten du.
Konplikazioen diagnostikoa
Denboran zehar ketoakidosia eta hurbiltzen den koma diagnostikatzeko, diabetesa duen gaixo batek odol glukosa neurtu behar du zalantzazko egoeretan:
- goragalea gertatzen denean,
- larritasun eta lokalizazio sabeleko minarekin,
- azetonaren azalaren usainarekin, arnasa hartzerakoan,
- egarria eta ahultasuna aldi berean antzematen badira,
- arnasaren gabezia badago
- gaixotasun akutuekin eta kronikoa areagotzearekin.
Hipergluzemia 13tik gora hautematen bada, intsulina duten gaixoek drogaren injekzio zuzentzailea egin beharko lukete, 2 motako diabetearekin, karbohidratoak baztertu eta agente hipogluzemikoak hartu. Bi kasuetan, odol glukosa orduka egiaztatu behar duzu eta gero eta gehiago hazten den bitartean, laguntza medikoa azkar bilatu behar duzu.
Ospitaleetako hormetan diagnostikoa egitea ez da normala izaten medikuak gaixoak diabetesa duela jakitun bada. "Koma ketoacidotikoa" diagnostikoa egiteko, nahikoa da odolaren biokimika eta gernu analisia egitea. Irizpide nagusiak hipergluzemia, azukrea eta zetonak gernuan daude.
Koma diabetearen agerpena dela eta, ketoakidosi proba preskribatzen da gaixoak deshidratazio sintomak, arnasketa ezaugarri eta pisua galtzeak.
Koma ketoakidotikoa etapetan banatzen da, sintoma hauen arabera:
| sintoma | Komaren etapa | ||||
| ketoacidosis | precoma | koman | |||
| Mintzetako mintzen egoera | lehorra | Lehorra, marroixka | Lehorra, lurrazalekin, ezpainetan hasteak | ||
| kontzientzia | Aldaketarik ez | Tristura edo letargia | sopor | ||
| gernu | Bolumen handiko gardena | Txikia edo ez | |||
| oka | Gutxitan, goragalea dago. | Maiz aleak marroiak | |||
| arnasa | Aldaketarik ez | Mina sakon, ozen, egon daiteke | |||
| Odol kopurua, mmol / l | glukosa | 13-20 | 21-40 | ||
| zetonak | 1,7-5,2 | 5,3-17 | |||
| bicarbonates | 22-16 | 15-10 | ≤ 9 | ||
| pH | ≥ 7,3 | 7,2-7,1 | 147 errublo baino ez!
Uraren oreka berrezartzeko, pazientea pisatu egiten da eta sodio kloruroa botatzen da: 10 kg pisuko kg, deshidratazio larriarekin - 20 ml, shock hipovolemikoa - 30 ml. Pultsua ahul mantentzen bada, tratamendua errepikatzen da. Gernua agertzen denean, dosia murriztu egiten da. Eguneroko diabetesa duen gaixo batek egunean zehar administratu dezake. gehienez ere 8 l likido. Intsulina terapiaAzukre altuko intsulina terapia (> 30) deshidratazio tratamenduarekin batera hasten da. Uraren gabezia nabarmena bada eta azukrea 25 baino gehiago ez bada, intsulina berandu ematen hasten da hipogluzemia ekiditeko odola aldi berean diluzatu delako eta glukosa zeluletara eramateagatik.
Intsulina motza baino ez da erabiltzen. Sarrerarako, infusomat bat erabiltzen da - drogak etengabeko etengabeko fluxua eskaintzen duen gailua. Tratamenduaren lehenengo egunean zeregina azukrea 13 mmol / l murriztea da, baina ez 5 mmol / l ordu baino azkarrago. Dosia banan-banan hautatzen da gaixoaren azukre mailaren eta intsulinaren erresistentziaren presentziaren arabera, normalean ordu bakoitzeko 6 unitate inguru. Gaixoak denbora luzez kontzientzia berreskuratzen ez badu, intsulina glukosa injektatzen zaio energia defizita lortzeko. Diabetikoa bere kabuz jaten hasi bezain pronto, hormonaren barne-administrazioa bertan behera uzten da eta larruazalpeko injekziora eramaten da. Koma ketoakidotikoa intsulina ez den diabetearekin gertatzen bada, errehabilitazioan gaixoak ez du intsulinara aldatu beharko, aurreko tratamenduarekin geratuko da, dieta berezi bat eta azukrea gutxitzen duten sendagaiak. QC prebentzioaGaixo diabetikoak berak bakarrik koma ekidin dezake. Baldintza nagusia gaixotasunaren kalte-ordain normala da. Zenbat eta gertuago azukre maila xederantz, orduan eta litekeena da konplikazio akutuak izatea. Glukosa askotan 10 edo 15 mmol / l baino handiagoa bada ere, bizitzako ohiko ikastaroaren desbideratzeak koma bat ekar dezake: gaixotasuna, dieta nahastea, ilusio larria. Ez saiatu bakarrik hasten den koma bati aurre egiten lo egiten baduzu edo oso nekatuta badago. Egoera honen kontzientzia minutu batzuen buruan desagertu daiteke. Azukre handia baduzu eta ondo sentitzen baduzu, deitu anbulantzia batera, deitu zure bizilagunak, ireki atea, medikuek apartamentura azkar sartu ahal izateko ohetik jaitsi ez bazaitezke. Familia zaitez diabetesa duten komedia mota guztiekin eta utz itzazu zure senideek haien berri. Inprimatu lehen sorospen arauak, jarri leku aipagarrienetan. Pasaportean, diru-zorroan edo telefonoaren pantailan, jarri diabetesa, agindutako tratamenduari eta beste gaixotasun batzuei buruzko informazioa. Jakinarazi lankideei eta lagunei diabetesa duzula, esan iezadazu zer sintoma behar dituzun anbulantzia batera deitzeko. Komaren pronostikoa neurri handi batean besteen eta larrialdietako medikuen ekintza zuzenaren araberakoa da. Gerta litekeen konplikazioaKoma ketoakidotiko baten konplikazio arriskutsuena edema garuna da. 6-48 ordutan hasten da. Une honetan gaixoa inkontzientea bada, hantura oso zaila da ezagutzen. Dinamika positiborik ez dagoela susmatu daiteke, garuneko ultrasoinuak edo KTk baieztatuta. Edema gehienetan koma ketoakidotiko sakon baten tratamendua urratzeekin hasten da: azukrea ur gabezia berreskuratzen den baino azkarrago jaisten da eta zetonak ezabatu egiten dira. Ketoacidosi larria eta 8 mmol / l baino gutxiagoko glukosa maila mantentzen badira, garun edema izateko arriskua bereziki handia da. Edemaren ondorioak koma, arazo neurologiko larriak eta gorputzaren disfuntzioak barne hiltzeko arriskua bi aldiz gehitzen dira. Posibleko paralisia, mintzamena galtzea, buruko gaixotasuna. Komaren konplikazioek trombosi masiboa, bihotz eta giltzurruneko gutxiegitasuna, biriketako edema, asfixia kontzienteak direnean ere barne hartzen dituzte. Ziurtatu ikasten! Pilulak eta intsulina bizitza osorako administrazioa dela uste duzu azukrea kontrolpean izateko modu bakarra dela? Ez da egia! Zuk zeuk egiaztatu dezakezu hura erabiltzen hasita. gehiago irakurri >> Larrialdietarako arreta
Behar izanez gero, ulertu beharko lukete zer eskatzen zaien. Koma ketoacidotikoa agertzeko algoritmoa honako hau da:
Anbulantzia iristen denean, medikuek jarduera hauek egin beharko dituzte:
Horren ostean, pazientea berehala ospitaleratu eta ospitalera eramango dute. Normalean, horrelako gaixoak zainketa intentsiboko unitatera bidaltzen dira. Beharrezko neurri terapeutiko guztiak bertan egiten dira. Tratamenduaren ezaugarriakKoma ketoakidotikoa duten sintomak dituzten gaixoak tratatzeak berehala ospitaleratzea eskatzen du. Horrelako pertsonak zainketa intentsiboko unitatera bidaltzen dira, eta bertan daude mediku asistentziaren etengabeko zaintzapean. Horren ostean, diagnostiko diferentziala egiten da. Arbaso bat koma bereizteko, 10-20 kilo intsulina ematen zaizkio gaixoari. Bestelako neurri terapeutikoak diagnostiko zehatza ezarri ondoren soilik preskribatzen dira. Koma diabetikorako tratamendua intsulina berehala birplanteatzea eskatzen du. Horrek odol azukre maila normalizatzen lagunduko du eta, horrenbestez, ongizatearen hobekuntza orokorra lortzen da. Horren ondoren, gaixoari sodio irtenbide bat ematen zaio, deshidratazioa kentzen laguntzen duena.
Honen ostean, espezialistak odol-glukosa-maila egiaztatzen du orduro, eta, ondoren, hitzordu egokia egiten du. Egoera hobetzearekin batera, intsulina dosia gutxitzen da pixkanaka. Gorputzaren deshidratazio orokorraren agerpenak kentzeko, coma diabetikoarekin, fluido asko injektatzen da zainetan. Hasieran, sodio kloruroaren disoluzio bat erabiltzen da horretarako. Kontuan izan behar da, terapiaren iraupenaren arabera, sendagaiaren administrazio tasa aldatu egiten dela. Pazientearen kontzientzia normaltasunera itzultzen denean, infusio terapia gelditu egiten da. Tratamendu akatsak
Gaixoen jarraipenaGaixoak koma ketoacidotikoa duenean, etengabe kontrolatzen dira. Medikuak bere gorputza nola funtzionatzen duen jakin behar du tratamendu erregimena egokiro zuzentzeko. Kontrola honela egiten da:
Gaixoaren gaineko kontrol larria gaixotasunak edozein unetan konplikazioak izan ditzakeela azaltzen da. Tratamendua zailtzen duen koma ketoacidotiko baten ondorio larrienak honako hauek izan daitezke:
Konplikazio posibleakKoma ketoakidotikoa diabetearen ondorio larriak dira. Okerreko edo neurrigabeko laguntza medikoa izanez gero, gaixoak konplikazio larriak izan ditzake. Arrisku handiena garun edema da. Horrelako fenomeno bat kasu gehienen heriotzan amaitzen da. Garunean putzua agertzea posible dela aitortu daiteke gaixoak aldaketa onak izan ezean, neurri terapeutiko guztiak egiten ari diren arren. Kasu honetan, medikuak karbohidratoen eta gantzak metabolismoan hobekuntza garrantzitsua diagnostikatzen du.
Diagnostikoa baieztatzeko, espezialistak tomografia konputatua eta ultrasoinu entzefalografia bidaltzen ditu gaixoak. EEE eta REC ere burmuinean gertatzen diren prozesuak ebaluatzeko egiten dira. Beren laguntzarekin, konplikazioak identifikatu eta tratamendu egokia preskribatu dezakezu.
| ||
Diabetes mellitus gaixoaren gaixotasuna da, hurbileko senide eta pertsona guztiek jakin behar luketena.
Medikuak koma ketoacidotikoa baieztatu ondoren, intsulina injekzioak agintzen dizkio gaixoari. Jet injektatzen dira edo intramuscularly 10-20 unitate orduko erritmoan.
Koma ketoakidotikoa tratatzeko, mediku asistentzialaren kualifikazio altua behar da. Gaizki hautatutako terapia duen egoera batek ondorio larriak ekar ditzake eta heriotzara ere iritsi daitezke. Ikerketek frogatu dute akats hauek maiz agertzen direla tratamenduan:
Edema zerebrala ikasleen argiarekiko erreakzio murriztua dela eta nerbio optikoaren edemak edo oftalmoplegiarik ez egoteak onar dezakete.
