Gastroenterologoa - RO

Duela hogeita hamar urte, lehen garapen garaian Pankreatitis akutuaren inguruko irakaspenak, bere tratamendua nagusiki operatiboa izan zen, garai hartan gaixotasunaren forma larriak soilik ezagutzen baitziren. Horrek hilkortasun tasa altua azaltzen du,% 50-60 izatera. Diagnostikoa hobetzen joan zen heinean, gero eta forma leuntsuagoak atzematen hasi ziren. Gaixotasun mota horien tratamendu kontserbadoreak emaitza onak ematen dituela ikusita, zirujau batzuek metodo hau erabiltzen hasi ziren pankreatitis suntsitzailea lortzeko, eta horrek ez zuen tratamenduaren emaitzen okerrera moteldu.

Argi geratu zen hori tratamendu kontserbadore eta kirurgikoak ezin da bata bestearekin lehiatu zantzu jakin batzuetarako erabili behar direnik. Egoera hori zalantzarik ez dagoen arren, gaur egun ez dago iritzi uniformerik pancreatitisaren tratamenduari buruz. Terapia metodo kontserbadore baten aldekoak izateaz gain, badira tratamendu kirurgikoa lortzeko zantzuak zabaltzen dituzten hainbat eskola. Pankreatitis akutua duten gaixo gehienak modu kontserbadorean tratatzen direnez, lehenik eta behin metodo honekin jarraituko dugu.

Gertatzen den bezala dabilTratamendu erregimen bateratuen metodo kontserbadorearekin ez dago. Helburu orokorrak bakarrik daude: 1) shock eta intoxication aurkako borroka, 2) minaren aurkako borroka, 3) glandean prozesu patologikoa gehiago garatzea saihestea, 4) infekzioak prebenitzea.

Ez da frogatu beharrik shockaren aurkako borroka dela lehentasuna da. Kolpeen aurkako neurriak antolatzeko printzipioa ez da orokorrean onartzen direnen aldean. Mina bere garapenaren oinarria denez, lehen neurriak faktore hau ezabatzera bideratu beharko lirateke. Zoritxarrez, hori ez da beti lortzen. Zenbait kasutan, pankreatitis akutuarekin, mina ez da inolako analgesikoek arintzen, baita morfina ere. Gainera, batzuetan morfina gero eta handiagoa izan daiteke.

Morfina delako Oddi esfinterraren espasmoa eragiten duhorren ondorioz, pankreako zukuaren irteera are gehiago nahasten da. Gainera, morfinak oka egin dezake, eta, horretan, bile hodien sisteman presioa handitzen da, eta horrek behazun pankreako hodietara eta entzimak aktibatzen lagundu dezake. Beraz, egile askok ez dute morfina gomendatzen pancreatitis akutuan. Muturreko kasuetan, atropinarekin batera erabil daiteke, morfinaren efektu vagotropikoa ezabatzen duena. Gainera, atropinak pankrearen kanpoko sekrezioa inhibitzen du eta gihar leunen erlaxazioa eragiten du. Papaverinak ere eragin antispasmodikoa du, kasu hauetan injekzioaren% 1 irtenbide moduan prestatuta dago eta larruazaletik edo intramuskularki 1-3 ml-tan ematen da.

Murrizteko asmoz mina aplikatu% 1-2ko soluzioa% 1, 1-2 ml ondoren 4-6 ordu larruazalpean. Zenbait kasutan, kellina, aminofilina, nitroglicerina erabiltzeak eragin ona ematen du. Nitroglicerinaren behin eta berriz administrazioa kontraindikatuta dago hipotentsioa eta shock mehatxua gertatzen diren kasuetan.

Gurekin bezala, eta pankreatitis akutuan Vishnevsky-ren araberako aldebiko blokeo novokainen aldebiko blokeoa (novokainaren% 0,25 soluzioa, 100-150 ml). Egile gehienek ohartzen dira haren ondoren, batez ere forma edematikoekin, minaren intentsitatea azkar gutxitzen dela, oka egitea gelditzen dela, hesteetako pareia kanporatzen dela.

Blokeo perirenalaren ordez autore batzuek (G. G. Karavanov, 1958) arrakastaz erabili dituzte bakarreko blokeo vagosimpatetikoak. V. Ya. Braitsev-ek (1962) blokeo vagosimpatetikoari balio terapeutikoa ez ezik, balio diagnostikoa ere ematen dio. Bere iritziz, narritadura peritonealaren sintomak agertzerakoan eragin terapeutikoa izateak pankrea suntsitzea adierazten du. Arrakasta-maila desberdinak dituztenez, zirujau batzuek D5-D12 mailan blokeo para- eta prevertebralak erabiltzen dituzte.
B. A. Petrov eta S. V. Lobachev-ek (1956) gomendatu zuten barrutik 20-30 ml novokainaren% 0,5 soluzio bat erabiltzea pankreatitis akutuan mina murrizteko.

Sendatzeko efektu ona guruinaren edema 3. 3. Topchiashvili (1958), N. E. Burov (1962) erradiografiako terapiaren bidez jaso zen.
berriaren tratamendu aukerak Pankreatitis akutua Werleren ondoren agertu zen, Meier u. Ringelmann-ek 1952an aurkitu zuen trypsinaren inaktorea. Helburu terapeutikoetarako, lehen aldiz klinikan erabili zuen Frey-k 1953an.

Une honetan jasotako eskabidea animalien ehunetatik, droga trasilol, 25.000-75.000 unitateetan barrutik administratzen dena. 40 paziente probatu dituzten A. A. Belyaev eta M. N. Babichev (1964) datuen arabera, eraginkorra da erabilera goiztiarreko kasuetan, guruineko ehunetan endekapenezko prozesuak garatu aurretik.

Gehiago saihesteko asmoz aldaketa suntsitzaileen garapena burdinean, atseden fisiologikoak sortzeak garrantzi handia du. Horretarako, zirujau gehienek 3-4 egunetan gaixoei preskribatzen diete janari eta likidoak jateko abstentzio zorrotza - erabateko gosea. Pankrearen eta gibearen sekrezio sekretua posiblea denez, batzuek aldizka sortzen dute, beste batzuek gastrikoaren edukia zuntz etengabe sortzen dute zunda batekin.

Honen egokitasunaz neurriak guretzat zaila da epaitzea, ez baita gure klinikan erabiltzen. Aitzitik, gorabeherarik izan ezean, edari alkalino kopiatiboa errezibitzen dugu - borzh edo soda ur. Horrek egarria duten gaixoak arintzen ditu, ur gabezia ezabatzen du. Edari alkalinoa izendatzeari dagokionez, ez dugu egoera orokorraren okerrera eta konplikaziorik gertatu.

Kasu larrietan, larria sintomak dituzten deshidratazioa eta intoxikazioa, gatz fisiologikoaren fisioterapia barneko edo larruazalpeko infusio gehigarri bat preskribatzen dugu,% 5 glukosa intsulinarekin (8-10 unitate) eguneko 2-3 litro arte, nahiz eta G. Majdrakov-ek eta glukosa-soluzioa sartzea helburu duten.
Hipokalzemia preskribatzen denean intravenously Glukonato edo kaltzio kloruroaren% 10 irtenbide (10-20 ml).

2-3 egun barau ondoren gaixoek karbohidratoen dieta apurtzailea (presioak, gelatina, esne-zuritutako labea, esne gaingabetua) agindutakoa da, gantzak eta proteinak murriztearekin. Elikagai frijituak eta animalien koipeak epe luzeago batera mugatzea gomendatzen da.

Gertaera orokor horiez gain, akutuan pankreatitis antibiotikoak preskribatzen dira: penizilina, estreptomicina, tetraziklina, kolimikina eta abar. Kandidoia prebenitzeko helburuarekin erabilera luzea izanik, komenigarria da nistatina (streptistatina) preskribatzea.

Pankreatitisaren tratamendu kontserbadorea

Tratamendu kontserbadoreak blokeoaren printzipioa dakar analgesikoen laguntzarekin:

Antispasmodika sendoak ere aplikagarriak dira:

Lehen botika oso garrantzitsua da pankreako mina larria kentzeko. Gainera, medikuek shockaren aurkako terapiaren aurrean izaten dute mina oso azkar garatzen bada.

Metodo kontserbadoreak ez du ekintza plan argirik, eta edozein neurri terapeutiko gaixo bakoitzaren gaixotasunaren adierazle indibidualetan oinarrituta dago. Tratamendua sistema kardiobaskularra duten arazoak dituzten pertsonetan eta minbizia eta diabetesa daudenean ere desberdina izan daiteke. Horrelako kasuetan, drogen dosiak analisi-adierazleen arabera egokitzen dira.

Mina arintzeaz gain, toxinak kendu eta arazo metabolikoak egonkortzeko injekzioak behar dira. Normalean, hauek dira droga hauek:

Gatzarekin batera, gaixoari barneko injekzioak egiten zaizkio tratamendua egiten duen egunetan zehar.

Gainera, pankreatitisaren blokeoa gosez tratatzen den bitartean eta ur mineralaren (Borjomi) sarrerarekin gertatzen da. Gaixoaren osotasun osoa garrantzitsua da.

Gainera, gaixoaren egoeraren arabera, pankreako, gibeleko eta giltzurruneko ontziak onartzen dituzten drogak preskribatzen dira. Garrantzitsua da, izan ere, antibiotiko sendoak dituzten edozein tratamenduek organoak eten ditzakete eta giltzurruneko porrotaren ondorioz konplikazioak sor ditzakete.

Metodo kontserbadoreak infekzioaren agerpena ekiditen du, gero pankreatitisaren izaera kronikoa bihur baitaiteke.

Metodo hau eskuragarri dago mediku erakunde bakoitzean ezartzeko, baina aurretiazko azterketak behar ditu.

Pankreatitis akutua: tratamendu kirurgikoa

Tratamendu kontserbadorean konplikazioak sortzen baziren, peritonitisa edo horrelako tratamenduak ez zituen nahi ziren emaitzak ekarri. Horrelako kasuetan, kirurgia erabiltzen da. Laparoskopia erabiliz gero:

• suntsitu peritonitis iturria,
• pankreasan entzimenen lana ezartzeko,
• azkar konpondu arazoa.

Tratamendu kirurgikoa eta laparoskopia bera bi fasetan gauzatzen da:

1. Diagnostikoa, pankreatitisaren forma zehazten duena, kaltetutako guneen argazki zehatza izango da.
2. Perfusio intraperitonealaren jokabidea.

Pankrearen laparoskopia oso garrantzitsua da diagnostikoan, pankreako nekrosia detektatzeko aukera ematen duelako, eta horrek gantz-plaken kaltetutako suak erakusten ditu. Ehun adiposoen gainean koka daitezke, sabeleko forrua kaltetuz eta heste txikiaren eremuei eraginez. Eremu txiki horiek guztiak tratamendu bizia dute, eta garaiz hautematen ez badira, oso azkar handitu daitezke.

Alboko kanalarekin eta pelbisa txikiarekin lotuta dagoen drainatze sistemaren laguntzaz, irtenbide berezi bat abdomeneko barrunbera zuzentzen duten hodi bereziak kendu dira. Normalean, 10: 1-ko erlazioan trasilal eta contractil-ean oinarritutako soluzioa.
Gaixo bakoitzerako, perfusioaren denbora banan-banan zehazten da eta isuri egiten den likidoaren kolorea kolore onargarria bihurtzen denean eta entzimen analisiak doitzen direnean. Efluentean formazio purulenturik ez badago eta kolorea marroi argia da, perfusioaren deskonexioaren adierazle zuzena da.

Konplikazioak dituzten peritonitisa uholde bat izanez gero, perfusioa kanpoko drainatze bidez hodi torakoaren bidez egiten da. Tratamendu hori oso gutxitan egiten da eta gaixoaren bizitza arriskuan dagoenean bakarrik eta baita pazientea koma dagoenean ere.

Interbentzio kirurgikoa pankreatitis kronikoa duten pazienteak larriagotzen diren aldietan beharrezkoa da infekzioak kentzeko eta horiek gerta ez daitezen.

Pankreatitis akutuaren tratamendu kirurgikoa egitean, arnas sistemari arreta berezia merezi du, izan ere, odolean oxigeno maila asko murrizten da, neurri osagarriak behar dira. Oxigeno maskara nahikoa ez badago, gaixoak aireztapen mekanikoarekin konektatu daiteke. Horrek gero ere pankreatitisaren tratamenduaren konplikazioak sor ditzake.

Tratamenduaren emaitzen arabera, gaixo batzuek, nahiz eta tratamendu kirurgikoaren ondoren, diabetesa mellitus garatu dezakete, hainbat tumore; pankreak maiz kiste faltsua eratzen du eta gaixoen% 4an heriotza posiblea da.

Pankreatitis akutua artikulu honetako bideoan deskribatzen da.