Diabetes mellitus duten gaixoen hipertentsioa: gaixotasunen tratamenduaren ezaugarriak eta horien tratamendua

Patologia heterogeneoen aldaketen konplexuak gaixo bakoitzaren bizi kalitatean eragin negatiboa du.

Diabetesaren hipertentsioa hipertentsio metabolikoak areagotzen duen faktore bihurtzen da.

Behaketa klinikoek frogatu dute intsulina gabezia absolutua edo erlatiboa duten gaixoetan, aldiz, odol presioa areagotzea arrisku faktore garrantzitsua bilakatzen dela garuneko nahasteak.

Intsulinarekiko menpeko diabetean odol presio handituaren kausak

Intsulina gabe, glukosa ezin da gihar, ehun adiposo eta hepatozitoek erabili. I motako gaixotasuna duen diabetikoan, hormona hau ekoizteko ardura duten zelulen zati bat da.

Pankreako sistema endokrino kontserbatuak ez dira intsulina behar guztiak estaltzeko gai. Horrela, gorputzak elikagaietatik sintetizatu eta jaso duen glukosaren zati jakin bat baino ez du asimilatzen.

Gehiegizko karbohidratoak odolean geratzen dira. Glukosaren zati bat plasmako proteinekin lotzen da, hemoglobina, neurri batean gernuan kanporatzen da.

Ehunen elikadura erreserbako osagaiak, gantzak, aminoazidoak erabiltzen hasiak dira. Mantenugai garrantzitsuen produktuen azken matxurak odol-konposizioan aldaketa eragin dezake. Giltzurrunen mailan, substantzien filtrazioa nahasten da, mintza glomerularra loditu egiten da, giltzurruneko odol-fluxua okertzen da eta nefropatia agertzen da. Gaixotasun hau diabetesa eta hipertentsioa bezalako 2 gaixotasun lotzen dituen inflexio puntu bihurtzen da.

Giltzurruneko materialaren odol-fluxua gutxitzeak renina-angiotensina-aldosterona sistemaren jarduera areagotzea dakar.

Konplexu honek arteriolen tonua zuzenean areagotzen laguntzen du eta estimulazio autonomiko sinpatikoari erantzuna areagotzen du.

Aldaketa morfologikoekin batera, hipertentsio arterialaren patogenesian funtsezko garrantzia du giltzurrunak eta hipergluzemiak plasmaren iragazketan sodioaren gorputzaren atzerapenak. Gatzaren eta glukosaren gehiegikeria batek likidoa gordetzen du ohe baskularrean eta zelulaz kanpoko ingurunean. Horrek odol-presioa eragiten du bolumen-osagaiaren ondorioz (hipervolemia).

Hormonaren presio arteriala igo

Hipertentsioaren eta 2 motako diabetearen garapena akats metaboliko bakarra dela eta: intsulinaren erresistentzia.

Baldintza-konbinazio honen alde nagusia manifestazio patologikoen agerpen bateratua da. Hipertentsioa ez da menpekotasunik ez duen diabetearen mina izaten denean.

Intsulinarekiko gabezia erlatiboarekin, pankreasak beharrak asetzeko hormona horren zenbatekoa sortzen duenean sortzen da. Hala ere, zelula xede batzuek bigarrenarekiko sentsibilitatea galtzen dute.

Gaixoen odol glukosa maila igo eta, aldi berean, intsulina librea zirkulatzen da, eta horrek hainbat propietate ditu:

hormonak sistema autonomikoari eragiten dio, lotura sinpatikoaren jarduera hobetuz,
giltzurrunetan sodio ioien itzulketa handitzen du (birbanatzea),
arterioletako paretak loditzea dakar muskulu leunen zelulak ugaritzeak.

Intsulinaren eragin zuzena lotura garrantzitsua bihurtzen da hipertentsioaren diabetesa hobetzeko II motako patogenesian.

Manifestazio klinikoen ezaugarriak

Diabetesaren seinale klasikoen atzean urination maiz agertzen dira, izerdia, egarria, zorabioak, buruko mina, euliak eta lekuen begien aurrean agertzen dira.

Konbinatutako nahasteen ezaugarri bereizgarria gaueko odol-presioa areagotzea da, hipotentsio ortostatikoaren garapena eta lotura oso gazia erabiltzearekin lotura garbia izatea.

Urpekaririk gabekoak eta gaueko hautatzaileak

Diabetesak beldur dio erremedio honi, suak bezala!

Aplikatu besterik ez duzu egin behar ...

Sistema autonomoaren funtzionamendu fisiologikoa duten gaixoetan, eguneroko odol-presioaren gorabeherak% 10-20 dira.

Kasu honetan, presio maximoaren balioak egunez erregistratzen dira, eta gutxieneko maila gauez.

Polineuropatia autonomia garatua duten diabetikoetan, lo nagusian zehar nerbio bularraren ekintza ezabatu egiten da.

Horrela, gaueko odol-presioaren jaitsiera normala ez da gaixoak izaten (gaixoak ez direnak) edo, aitzitik, erreakzio perbertsioa nabaritzen da presioaren adierazleen igoerarekin (argi-jasotzaileentzat)

Diabetes mellitus eta hipertentsioa

Nerbio-sistema autonomoaren loturak diabetikoetan kaltetzeak hormako baskularraren innervazioa urratzea dakar.

Diabetea duten gaixoen posizio horizontaletik altxatzean, presio arterialaren beherakada handia nabaritzen da disfuntzio autonomoengatik arterioletako tonu nahikorik ez izatearen ondorioz.

Gaixoek halako aldietan zorabioak nabaritu zituzten, begietan iluntzea, ahultasun zorrotza gorputz-adarretan dardarka eta desoreka.

Gaitza diagnostikatzeko, garrantzitsua da gaixoaren ohean presioa neurtzea eta bere trantsizioa posizio zuzenetik berehala egin ondoren.

Arrisku egoera

Patologia kontrolatu gabeko hipertentsio eta diabetes mellitus kasuan (DM) kasuan, burmuineko istripuak garatzeko arrisku handiak dira.

Horma arterialari kalte ugari, odolaren konposizio biokimikoa, ehun hipoxia eta odol fluxua gutxitzea eragiten dute garuneko substantziak iskemia jasaten du.

Gaixoek traba eta hemorragia garatzeko aukera okerrak dituzte subarachnoid espazioan.

Odol presioaren gehikuntza kronikoak zailtzen du diabetesa egoera mikro eta makangiopatien progresioaren ondorioz: odol periferikoko hornidura eta odol-fluxua ontzi handien igerilekutik hornitutako organoetara joaten dira.

Diagnostikoa eta tratamendua

Diabetea mellitus duen paziente batean hipertentsio arteriala berresteko, presioaren neurketa hirukoitza beharrezkoa da.

140/90 mm RT baino gehiagoko balioak gainditzea. Art., Garai desberdinetan grabatuta, hipertentsioaren diagnostikoa egiteko aukera ematen du.

Gainera, presio arterialaren erritmo zirkadian aldaketa paradoxikoa ezartzeko, Holterren jarraipena egiten da.

Terapiaren helburu nagusia patologiaren gaineko kontrola lortzea da. Medikuek 130/80 mm Hg baino gutxiagoko odol presioa gordetzen dute. Art. Garrantzitsua da gaixoaren gorputza aldaketa hemodinamiko jakin batzuetara ohituta dagoela kontuan hartzea. Xede-baloreen bat-bateko lorpenak estres handia bihurtzen du.

Presioa normalizatzeko bidean une egokia odol presioaren gutxitzea (aurreko balioen% 10-15 baino gehiago 2-4 asteetan).

Tratamenduaren oinarria dieta da

Gaixoak elikagai gaziak erabiltzean kontraindikatuta daude.

Pertsona osasuntsuek gatz-edukia eguneko 5 g-ra mugatu behar badute, diabetea duten gaixoek bi aldiz murriztu behar dute zenbateko hori.

Horrela, erabat debekatuta dago elikagaiak gehitzea eta elikagaiak zuzenean prestatzea, osagai aromatizatzaile hori ez erabiltzea.

Sodioarekiko hipersentsibilitateak diabetikoengan gatza eguneko 2,5-3 g-ra mugatzen du.

Gainerako menua 9. zenbakiko taulari dagokio. Janaria labean egosten da, lurrunetan, egosi. Mugatu gantzak eta, ahal bada, uko ezazu karbohidrato sinpleei. Janari frijituak eta ketuak baztertuta daude. Elikadura aniztasuna egunean 5-6 aldiz izaten da. Diabetikoen ikastetxeak ogi unitateen sistema azaltzen du eta, horren arabera, gaixoak berak bere dieta biltzen du.

Hitzordu medikoak

Diabetesa duen edozein pazienterengan terapia antihipertentsiboa aukeratzeko arazoa larriagotu egiten da karbohidratoen metabolismoaren azpiko patologian egoteak.

Diabetesa duten gaixoen hipertentsioaren tratamenduan hautatzen diren sendagaien artean, honako hauek dira honako hauek:

ahalik eta eraginkorrenak bigarren mailako efektu minimoekin,
karbohidrato-lipidoen metabolismoan eraginik ez izatea,
nephroprotection eta myocardium eragina positiboa.

Angiotensina bihurtzen duten entzima inhibitzaileak (ACE inhibitzaileak) eta angiotensinogen II hartzailearen antagonistak (ARA II) diabetesa eraginkortasun segurua izateko baldintzak betetzen dituzte. ACE inhibitzaileen abantaila giltzurruneko ehunetan eragin positiboa da. Giltzurruneko bi arterien estenosi konbinatua da talde hau erabiltzeko.

ARA II eta ACE inhibitzaileen ordezkariak diabetikoen kasuan, hipertentsioko baldintzetarako terapiako lehen lerroko drogatzat hartzen dira.

Beste droga batzuen konbinazioak hipertentsioa diabetesa duten pazienteak tratatzeko ere erabilgarriak dira. Preskribatzeko moduko sendagaiak taulan aurkezten dira:

Klinikoek emaitza onak lortu dituztela adierazi dute talde desberdinetako 2-3 ordezkari erabiltzen dituzten bitartean. Maiz gomendagarria da ACE inhibitzaileak eta indapamidak hartzea konbinatzea. Horrekin batera, paziente jakin baten bizi-kalitatea hobetzen duten beste tratamendu-erregimenen bila jarraitzen du.

Lotutako bideoak

Diabetikoentzako agindutako hipertentsiorako sendagaien ikuspegi orokorra:

Patologia konbinatua duten eta diabetesaren korapilatsua duten gaixoak kudeatzeko gaiak ehunka mila gaixo baino gehiagok izaten jarraitzen du. Tratamenduari, gaixoen betetzeari, dietari, alkoholari eta tabakoari uko egiteak, kontrol glikemikoak eta hipertentsioaren balio zehatzak lortzeari esker, gaixoaren pronostikoa pazientearentzat hobea izan dadin eta bizitza arriskuan dauden konplikazioak izateko arriskuak murrizten lagunduko dute.

Diabetes mellitus - zer da gaixotasun hau?

Diabetes mellitus nahaste endokrinoa deritzo, ondorioz, intsulinaren produkzioa eten egiten da. Bi gaixotasun mota daude: 1 motakoa eta 2 motako diabetesa.

1 motako diabetesa intsulina gabezia da, hormona hori sortzen duten pankreak kokatutako zelulak suntsitzeagatik. Emaitza gorputzaren erabateko ezintasuna da glukosa-maila arautzeko kanpotik intsulina hornitu gabe (injekzioa). Gaixotasun hau gaztetan garatzen da eta pertsona batekin bizi da bizitza osorako. Bizi laguntza lortzeko, intsulina eguneroko injekzioak beharrezkoak dira.

2. motako diabetea adin zaharragoan eskuratutako gaixotasuna da. Patologia pankrearen ondorioz sortutako hormona batekin gorputzeko zelulen elkarrekintzaren urraketa da. Aldi berean, intsulina nahikoa ezkutatzen da glukosa-maila kontrolatzeko, hala ere, zelulak ez dira substantzia horren eraginetarako sentikorrak.

Hipertentsio arteriala 2 motako diabetesa da. Izan ere, 1 motako gaixotasuna izanez gero, intsulina egunero administrazioak organoen funtzioen kontrol osoa ematen du.

2. motako diabetesa gaixotasun metabolikoa deritzo. Obesitatea, inaktibitate fisikoa, elikadura desorekatua dela eta garatzen da. Ondorioz, karbohidrato-gantzen metabolismoa eten egiten da, odolean glukosa eta kolesterolaren maila handitzen da. Glukosa altuak iragazkortasun iragazkortasuna dakar. Bigarren motako diabetesa konpentsatuarekin, sistema kardiobaskularra da lehenik eta behin kaltea jasotzen duena.

2. motako diabetesa normalean gehiegizko pisuan garatzen da

Diabetesaren hipertentsioaren arrazoiak

Glukosaren tolerantzia urratzeak organismo osoaren lanean hainbat akats garatzea dakar. Gaixoaren osasunerako eta bizitzarako arrisku handiena ez da bigarren motako diabetea bera, gaixotasun honen konplikazioak baizik:

angiopathy,
Espongiforme,
nefropatia,
polineuropatia.

Gaixoaren ibilbidea larriagotzen duen faktorea eta gaixoaren bizi-kalitatea nabarmen larriagotzea hipertentsio arteriala da.

Diabetesaren presio altuak hainbat faktore direla eta:

karbohidratoen metabolismoaren urraketa,
fluidoen atxikipena gorputzean eta giltzurrunak okerrera egitea,
glukosa-maila altua dela eta, odol hodien egitura urratzea
miokardioan karga handitzen duten metabolismoaren nahasteak.

Ehunek gaixoaren gorputzean sortutako intsulinarekiko sentikortasuna gutxitzea da metabolismoaren nahasteen ondorioa. 2. motako diabetesa duten pazienteetan gehiegizko pisua presente dago, eta hori da hipertentsioa garatzeko predisposatzen duen faktoreetako bat.

Glukosa-kontzentrazio handia dela eta, odol hodien egituran aldaketak izateaz gain, diabetesa duten gaixoen giltzurrun-funtzioak okerrera egiten du sistema kardiobaskularraren funtzionaltasunak.

Horrela, diabetean hipertentsio arterialaren kausa nagusia gaixoaren osasun orokorra da. Aipatu behar da, halaber, 2 motako diabetesa duten gaixoen batez besteko adina 55 urtekoa dela, eta horrek gaixotasuna kardiobaskularrak garatzeko arriskua jartzen du.

Diabetesaren eta hipertentsioaren arteko harremanak hainbat muga ezartzen ditu tratamenduan. Diabetesarentzako presio arteriala hautatzea espezialista batek bakarrik kudeatu dezakeen zeregin zaila da, hipertestuko zenbait hipertentsiok odol azukrea handitzea dakarrelako, eta hori arriskutsua da diabetesa forma deskonpensatuarekin.

Diabetesak organo askotan eragiten du, baita sistema kardiobaskularra ere

Zergatik da bereziki diabetesa hipertentsioa?

Diabetes eta hipertentsioa 21 mendeko "hiltzaile motelak" dira. Bi gaixotasunak ezin dira behin sendatu. 2. motako diabetek etengabeko dieta eta neurriak eskatzen dituzte metabolismoa normalizatzeko, eta hipertentsioak presioekin odol-presioa kontrolatzea eskatzen du.

Normalean, hipertentsioaren tratamendua 140 mmHg-tik gorako presioaren etengabearekin hasten da. Gaixoak beste gaixotasunik aurkitu ez badu, dieta terapia eta monoterapia botika batekin praktikatzen dira, bigarren mailako efektuak garatzea ekiditeko. Medikuek askotan saiatzen dira pazienteak antihipertentsiboen ohiko erabilerara aldatzeko unea atzeratzen. 1. graduko hipertentsio garaia detektatu daiteke denbora luzez dieta eta kirolen laguntzarekin. Diabetesa dela eta, hipertentsioa progresio mailan aurrera doa.

Gaur egun diabetean hipertentsio arterialaren tratamendua bereziki akutua da. Diabetesarekin hipertentsio arteriala kolpatzea arriskutsua da diabetikoengan bigarren mailako efektuak batez ere akutuak direlako. Aldi berean, 2 motako diabetesa hobetzeko presioaren adierazleak oso azkar handitzen dira. Pertsona osasuntsu batean hipertentsioa urtez aurrera egin badaiteke, diabetesa duten gaixoetan horrelako erreserbarik ez badago, gaixotasunak indarra hartzen du hilabete batzuren buruan. Ildo horretan, gaixotasunaren hasierako fasean dagoeneko 2 motako diabetesa hobetzeko hipertentsioaren tratamendurako botikak errezetatzea praktikatzen da. Diabetikoen kasuan 130 eta 90eko presioaren etengabeko gehikuntzak botikak normalizatzeko beharra esan nahi du.

Diabetesarentzako hipertentsio arteriala arriskutsua da, honako baldintza hauek garatzeko arriskuak dituena

miokardioko infartua
garuneko iktusa
giltzurrun-gutxiegitasun larria
ikusmen galera
entzefalopatia hipertentsiboa.

2. motako diabetesa presio handiko konplikazioak tratatzeko zailak dira eta kasu gehienetan atzeraezinak dira. Diabetesaren hipertentsio arterialaren tratamenduaren helburua odol presioaren eta odol glukosaren aldibereko normalizazioa da. Garrantzitsua da hipertentsioaren hasierako etapa azkar identifikatzea eta beharrezkoak diren neurri guztiak hartzea.

Tratamenduak garaiz zergatik hain garrantzitsua den ulertzeko, estatistikek lagunduko dute. Batez beste, hirugarren pertsona batek hipertentsioa jasaten du forma batean edo bestean.Gaixotasun honek ezgaitasun goiztiarra du eta bizi itxaropena batez beste 7-10 urte inguru laburtzen du. Adin nagusiko diabetesa adin txikikoetan arriskutsua da askotan itzulezinak diren konplikazioetarako. 2. motako diabetesa duten gaixo gutxi batzuek 70 urte iraungo dute. 2 motako diabetesa duten presioek etengabeko presioa beste 5 urtez laburtu dezakete bizi-itxaropena. 2. motako diabetearen konplikazio kardiobaskularrak dira kasuen% 80an heriotza eragiten dutenak.

Konplikazioak atzeraezinak dira eta askotan heriotzan amaitzen dira.

Droga tratamenduaren ezaugarriak

Hipertentsioaren tratamenduaren puntu nagusiak, erabat aplikagarriak dira diabetes mellitus duten gaixoen tratamenduan:

drogekin hipertentsioa kontrolatzea
dietoterapia izendatzea,
diuretikoak hartzea hantura ekiditeko,
bizimodua egokitzea.

Diabetesarentzako hipertentsio pilulak espezialista batek bakarrik aukeratu beharko lituzke. Presio pilulek ez dute elkarreraginik egin behar gaixotasunari agindutako diabetesa sendagaiekin odoleko glukosa maila kontrolatzeko. Botikak aukeratzeko irizpide hauen arabera egiten da:

hipertentsioaren adierazleen kontrol eraginkorra eta jauzien prebentzioa,
babes miokardikoa eta baskularra,
bigarren mailako efektu falta eta tolerantzia ona izatea,
metabolismoaren eraginik eza.

Diabetes mellitusean presio egiteko zenbait droga hipogluzemia eta proteinuria sor daitezke, bigarren mailako efektu posibleen zerrendan ohartarazi dutenez. Baldintza hauek arriskutsuak dira diabetikoentzat eta ondorio arriskutsuak ekar ditzakete.

Diabeteseko hipertentsio arteriala behar bezala tratatu behar da. Presioa poliki murrizten duten eta bat-bateko jauziak saihesteko drogak aukeratu beharko zenituzke. Garrantzitsua da kontutan hartu presioaren beherakada nabarmena pilula hartu ondoren sistema larria dela.

Gaixoak hipertentsioa eta diabetes mellitus badu, edateko pilulak osasun egoera orokorraren araberakoak dira. Diabetes mellitusean, hipertentsioaren ondorioz pisatuta, presioaren normalizazioa lortu behar da drogak erabiliz. Horretarako, erlojupeko presioaren kontrola eskaintzen duten ekintza iraunkorreko drogak agintzen dira:

ACE inhibitzaileak: enalapril eta renitek,
angiotensina II hartzailearen blokeatzaileak: Cozaar, Lozap eta Lozap Plus,
kaltzio antagonistak: fosinopril, amlodipina.

ACE inhibitzaileek 40 elementu baino gehiago dituzte, baina diabeterako, enalapriletan oinarritutako drogak errezetatu behar dira. Substantzia honek efektu nefroprotektiboak ditu. ACE inhibitzen du hipertentsio arteriala leuntasunez eta ez dute odol azukrea handitzen, beraz 2 motako diabetesa erabil dezakete.

Angiotensina II hartzailearen blokeatzaileek ez dute giltzurrun-funtzioan eragiten. Cozaar eta Lozap diabetesa duten pazienteei aginduta daude, adina edozein dela ere. Droga horiek oso gutxitan eragin ohi dute bigarren mailako efektuak, miokardioaren jarduera normalizatzen dute eta efektu luzea izaten dute. Horregatik, presioa kontrolatzea eguneko tableta bakarra hartzen da.

Lozap Plus angiotensina hartzailearen blokeatzailea eta hidroklorotiazida diuretikoa dituen droga konbinazio bat da. Diabetesarekiko kalte-ordaina jasangarria lortzerakoan, medikuntza hau da aukerarik onena duen droga, baina diabetesa larria eta giltzurrun-funtzioaren arrisku handiak dituztenean, droga ez da preskribatzen.

Kaltzioaren antagonistek funtzio bikoitza dute: odol-presioa murrizten dute eta miokardioa babesten dute. Droga horien desabantaila hipotentsioaren eragin azkarra da. Hori dela eta, ezin dira presio oso altuan hartu.

Diabetes mellituseko hipertentsioa edo hipertentsioa arteriala ez da beta-blokeatzaileekin tratatzen, talde horretako drogek metabolismoan eragin negatiboa eragiten baitute eta hipogluzemia eragiten dute.

Diabetesaren hipertentsiorako sendagai guztiak zure medikuak aginduko ditu. Droga hau edo bestea erabiltzeko komenigarritasuna diabetearen larritasunaren eta gaixotasun horren konplikazioen gaixotasunaren presentziaren araberakoa da.

Hipertentsioaren prebentzioa

Diabetesaren hipertentsioa glukosa maila altuen emaitza zuzena denez, prebentzioa endokrinologoaren gomendio guztiak betetzera dator. Dieta betetzea, metabolismoa pisua galtzea, sendagaiak sendotzea eta azukrea gutxitzen duten drogak hartuz. Horrek, diabetes mellitusaren konpentsazio iraunkorra ahalbidetzen du, konplikazioen arriskua txikia baita.

"Hipertentsioa eta diabetes mellitus: tratamenduaren printzipioak" gaiari buruzko lan zientifikoaren testua

Giltzurrunak eta arterial hipertentsioaren (AH) arteko harremanak mediku zientzialarien arreta erakarri du 150 urte baino gehiagoz. Arazo honi ekarpen handia egin zioten ikertzaile ospetsuen artean R. Bright (1831) eta F. Volhard (1914) izenak izan ziren, hipertentsioaren eta nefrosklerosiaren garapenean giltzurruneko ontziek izan zuten kalte primarioaren rola azpimarratu zuten eta giltzurrunak erlazio bat aurkeztu zuten. AH ziklo zakarra da. Giltzurrunak hipertentsioa eta xede-organoa ziren. Berrogeita hamar urte, 1948-1949 urteetan, E.M. Tareev-ek "Hipertentsio" monografikoan eta giltzurrunak gaixotasuna garatzeko eta eratzeko papera zehatz-mehatz aztertuta eta hipertentsio arterial gaiztoa identifikatu zuen forma nosologiko independente gisa, eta berriro ere baieztatu zuten hipertentsioaren eta giltzurruneko patologia harreman estua. Postulatu hau gaur egun arte geratzen da giltzurrunak edozein genesiren hipertentsioaren garapenean duen eginkizun etiologikoari buruzko datu berriekin. N. Goldblatt eta haren jarraitzaileen lan klasikoak dira, presio arteriala erregulatzen duen giltzurrun sistema endokrinoari buruzko ezagutza oinarri hartuta. Guyton-ek (1970-1980), hipertentsioaren genesian giltzurrun-sodio erretentzio primarioaren rola onartu zuena, gerora giltzurrunetako transplanteetan "hipertentsio arterialaren transferentziaren" baieztapen ukaezina jaso zuen hipertentsioko emaile batek eta beste askok. eta abar. Aldi berean, zientzialariek hipertentsioan giltzurruneko kaltearen mekanismoa ondo garatu zuten

xede-organoa: giltzurrunak ischemiaren papera eta hemodinamika intrakubikoaren nahasteak - giltzurrunetako kapilarretako presioa handituz (hipertentsio intrakubikoa) eta hiperfiltrazioaren garapena - giltzurruneko esklerosi prozesuak hasterakoan.

Mosku 1999ko urriaren 20 eta 22an ospatu zen "hipertentsio arteriala eta giltzurrunak" nefrologiari buruzko Frantziako Errusiako eskola mintegiak laburbildu zituen zientziaren azken lorpenak barne medikuntzaren arlo garrantzitsu honetan.

Mintegian Errusiako eta Frantziako puntako zientzialariek eta nefrologoen, kardiologoen 300 espezialistek eta Errusiako hainbat hiritako profesionalek ere hartu dute parte. Mintegian aurkeztutako hitzaldietan, Frantziako (Paris, Reims, Lyon, Estrasburgo) eta Moskuko mediku zentro zientifiko garrantzitsuenetako irakasleek nabarmendu zuten arazo honen gairik larriena. Mintegian parte hartu zuten sendagileek aktiboki parte hartu zuten eztabaidetan, eta gaiaren garrantzia eta sinposioaren egokitasuna azpimarratu zituzten.

Jardunaldiaren arrakasta ziurtatu duten sinposioko irakasle guztiei eta eskerrak eman nahi dizkiegu, baita Nozra1 babesle orokorrari ere, ekitaldia babestu eta antolatzeagatik.

Prof. IE Tareeva Prof. Z. SapaY Prof. I. M. Kutyrina

HIPERTENSIO ARTERIALA ETA DIABETES MELLITUS: TRATAMENDUAREN PRINTZIPIOAK M. V. Shestakova

HIPERTENSIO ARTERIALA ETA DIABETES MELLITUS: TRATAMENDUAK

Diabetes mellitus eta hipertentsio arteriala elkarren artean erlazionatutako bi patologia dira, berehala zuzendu ez diren efektu kaltegarriak elkarri sendotuz.

GORPUTZ DIABETIKOAK GAIXOTASUNA

1) BIHOTZA EMISIOA

Na * likidoaren eta likidoaren gutxitzea

il Tokiko giltzurruneko ASD

(1 Na *, Ca "odol hodien horman /

1. eskema. Hipertentsio arterialaren patogenia IDDMn. ASD - renin-angiotensin sistema, OPSS - baskular periferiko osoa

ft Sinpatikoa ft Berroskuraketa Na * eta Ca "Proliferative" metaketa

Na * eta ura ontziaren horman 1_

ft BIHOTZA GAUZATU

zenbat xede organo: bihotza, giltzurrunak, garuneko ontziak, erretinako ontziak. Diabetea mellitus hipertentsio arteriala duten pazienteetan ezgaitasun eta hilkortasun handiko kausa nagusiak hauek dira: IHD, miokardioko infartu akutua, zerebrobaskular istripua, giltzurruneko porrota terminala. 6 mm RT bakoitzeko odol presio diastolikoaren (ADC) gehikuntza aurkitu zen. Art. bihotzeko gaixotasun koronarioen arriskua% 25 handitzen du eta kolpe arriskua -% 40. Kontrolatu gabeko odol-presioarekin giltzurruneko porrota terminalaren agerpen-tasa 3-4 aldiz handitzen da. Hori dela eta, oso garrantzitsua da bai diabetesa eta bai hipertentsio arterial lotua diagnostikatzea eta diagnostikatzea garaiz tratamendu egokia preskribatzeko eta konplikazio baskular larriak garatzeko.

Hipertentsio arterialari esker, intsulina menpeko (IDDM) motako diabetesa eta II motako intsulina ez duten (IDDM) diabetesa. I motako diabetesa duten pazienteetan, hipertentsio arteriala garatzeko arrazoi nagusia nefropatia diabetikoa da (1. eskema). Bere zatia presio handituaren beste arrazoi guztien% 80 da gutxi gorabehera. P motako diabetearen kasuan, kasuen% 70-80 artean, hipertentsio artifiziala hautematen da, diabetearen mellitus beraren garapenaren aurretik, eta% 30ak bakarrik arterialaren hipertentsioa garatzen du giltzurruneko kalteengatik. Hipertentsioaren patogenesia NIDDMn (II motako diabetesa) 2. eskeman agertzen da.

2. eskema. Hipertentsio arterialaren patogenia NIDDMn.

ARTERIALAREN HIPERTENSIOAREN TRATAMENDUA

Azukre-diapenekin

Zalantzarik gabe dago diabetesa mellitus duten gaixoen tratamendu antihipertentsibo oldarkorra. Hala ere, diabetes mellitus-a, metabolismoaren nahaste konplexua eta organo patologia konbinazio konplexua duen gaixotasuna da.

• Zein odol-presio mailatan hasi behar da tratamendua?

• Zein mailatan da segurua presio sistolikoa eta diastolikoa murriztea?

• Zein dira, gehienbat, diabetesa preskribatutako gaixotasunaren izaera sistemikoa kontuan hartuta?

• Zein dira drogen konbinazio onargarriak diabetesa hipertentsioaren tratamenduan?

Zein odol-presio mailatan gaixoek diabetearekin hasi behar dute?

1997an, hipertentsio arterialaren diagnostikorako, prebentziorako eta tratamendurako Estatu Batuetako Batzorde Nazionalaren seigarren bilerak aitortu zuen diabetesa mellitus duten gaixoentzat, tratamendua hasi behar den adin-talde guztietako odol presioaren maila kritikoa 130 mmHg baino gehiagoko odol presio sistolikoa dela. . Art. eta ADD> 85 mmHg. Art. Diabetesa duten pazienteetan balio horien gehiegizko neurri batek% 35 handitzen du hondamendi kardiobaskularrak izateko arriskua. Aldi berean, maila horretan eta azpian odol presioa egonkortzeak benetako efektu organoprotektiboa duela frogatu zen.

Zein mailatan murrizten da odol presio diastolikoa?

Berriki, 1997an, hipertentsioaren tratamendu optimoaren tratamendu azterketa handiagoa egin zen. Helburua zein den ADD maila zehaztea da. Ezin dut aurkitu zer behar duzun? Saiatu literatura hautatzeko zerbitzua.

2) ariketa erregularra,

3) gehiegizko pisua gutxitzea,

4) alkoholaren erabilera neurritzea,

5) erretzeari uztea,

6) estres mentalaren gutxitzea.

Zerrenda guztiak farmakologikoak ez direnak

hipertentsioa zuzentzeko metodoak terapia independente gisa erabil daitezke hipertentsio arteriala duten mugak dituztenetan (130/85 mm Hg baino gehiagoko odol-presioaren gehikuntzarekin, baina ez 140/90 mm Hg baino handiagoa). 3 hilabetez hartutako neurrien eraginik ez izateak edo diabetesa mellitus duten pazienteetan hipertentsio eta presio arterialaren balio altuagoak identifikatzeak farmazia terapiarekin farmazia ez diren neurriak berehala gehitzea eskatzen du.

Diabetesarentzako antihipertentsiboa den droga hautatzea

Diabetea mellitus duten pazienteetan terapia antihipertentsiboa aukeratzea ez da erraza, gaixotasun horrek hainbat muga ezartzen baititu droga jakin bat erabiltzeari dagokionez, bere bigarren mailako efektuak eta, batez ere, karbohidratoen eta lipidoen metabolismoan duen eragina kontuan hartuta. Horrez gain, diabetesa mellitus duen gaixo batean sendagai antihipertentsibo egokiena aukeratzerakoan, beti da beharrezkoa konplikazio baskular konplexuak kontuan hartzea. Hori dela eta, diabetes mellitus duten gaixoen tratamenduan praktikan erabiltzen diren hipertentsio sendagaiek baldintza handiagoak bete behar dituzte:

a) hipertentsio handiko jarduera alboko efektu minimoak izatea,

b) karbohidratoen eta lipidoen metabolismoa ez urratzea,

c) propietate kardioprotektiboak eta nefroprotektiboak edukitzea,

d) diabetesa duten beste konplikazio (ez-baskularrak) okertzea.

Gaur egun, barneko eta munduko merkatu farmazeutiko antihipertentsibo modernoak zazpi talde nagusik osatzen dute. Talde horiek taulan agertzen dira.

Hipertentsioaren aurkako talde modernoak

Droga taldearen izena

Ekintza zentraleko drogak

Angiotensina II Hartzaileen antagonistak

Diuretikoak. Diabetea mellitus duten pazienteetan hipertentsio arteriala tratatzeko sendagaien multzoa, begizta diuretikoak (lasix, furosemida, uregit) eta tiazido moduko sendagaiak (indapa erdian - Arifon eta xipamida - akufora) hobetsi behar dira. Droga horiek ez dute eragin diabetikorik, ez dute lipidoen metabolismoa oztopatzen eta giltzurrunetako hemodinamikan ere eragin onuragarria dute. Giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa duten pazienteei preskribatu ahalko zaizkie drogak. Tiazida diuretikoak ez dira gomendagarriak, diabetiko efektu nabarmenagatik, lipidoen metabolismoan eragina dutelako eta giltzurrunetako hemodinamika narriaduragatik.

BETA-BLOCKERS Diabetea mellitus hipertentsio arterialaren tratamendua hobetzeko beta blokeatzaile kardoselektiboei ematen zaie (atenolol, metoprolol, betaxolol, etab.), Odol-presioa modu eraginkorrean kontrolatzen dutenak karbohidratoen eta lipidoen metabolismoan eragin gabe.

Alpha-blokeatzaileak. Alpha-blokeatzaileek (prazosina, doxazosina) beste abantaila batzuk dituzte beste hipertentsiozko sendagaiek beren eragin metabolikoei dagokionez. Beraz, droga hauek ez dute lipidoen metabolismoa urratzen, baizik eta, odol-serumaren arogenogenotasuna murrizten dute, dentsitate baxuko lipoproteinen kolesterola eta triglizeridoak jaisten dituztelako. Gainera, alfa blokeatzaileak ia aurre-talde bakarra dira

Ehunen intsulinarekiko erresistentzia murrizten duten sendagaiak, hau da, ehunek intsulinarekiko sentikortasuna areagotzen dute. Eragin hori oso garrantzitsua da II motako diabetesa duten pazienteetan erabiltzeko.

Hala ere, alfa-blokeatzaileak arretaz erabili behar dira hipotentsio posturala (ortostatikoa) duten gaixoetan, eta hori larriagotu daiteke drogen talde hau erabiltzeak.

EKINTZA ZENTRALAREN DROGAK. Gaur egun, ez dira erabiltzen hipertentsioaren tratamendu iraunkorra lortzeko efektu zentral tradizionalak (klonidina, dope-git) bigarren mailako efektu ugari izatearen ondorioz (efektu sedatzailea, erretiro efektua, etab.). Krisi hipertentsiboak gelditzeko batez ere erabiltzea gomendatzen dute. Ekintza zentraleko botika zaharrak drogen talde berri batengatik ordezkatu ziren: 1. agonista, imidazolina errezeptoreak (moxidina "Cint"), bigarren mailako efektu horiek kenduta.Gainera, droga talde berri batek intsulinaren erresistentzia kentzeko gai da eta, horrela, karbohidratoen metabolismoa hobetu dezake eta, halaber, pankreako beta zelulek intsulinaren sintesia suspertzeko gai da.

KALZIO ANTAGONISTAK. Kaltzio antagonisten taldeko drogek (edo kaltzio kanal blokeatzaileek) ez dute kalterik eragiten karbohidratoen eta lipidoen metabolismoan (metabolikoki neutroa); beraz, beldurrik gabe eta eraginkortasun handiz erabil daitezke diabetesa mellitus eta hipertentsio arteriala duten gaixoetan. Hala ere, diabetesa lortzeko talde honetako drogak hauen aukera hipotentsiboa izateaz gain, efektu organoprotektiboa egiteko gaitasunaren araberakoa da. Talde desberdinetako Ca antagonistek desorekako jarduera kardio eta nefroprotektiboak dituzte. Nondihidropiridinaren serieko Ca antagonistek (verapamil eta diltiazem taldekoak) bihotz eta giltzurrunetan babes babesgarria dute. Ezkerreko hipertrofia bentrikularraren beherakada nabarmena, proteinuria gutxitu eta giltzurrun iragaztearen funtzioa egonkortzea da. Ca dihidropiridinaren antagonistek (ekintza luzea duen nifedipina: amlodipina, felodipina, isradipina) nabarmen gutxiago dira, baina baita babes fidagarriak ere badituzte. Ekintza laburreko nifedipina batek, aitzitik, eragin kaltegarria du bai bihotzean (lapurretaren sindromea eta efektu arritmogenikoa eragiten ditu), bai giltzurrunak, proteinuria indartuz.

Horrela, diabetes mellitus duten gaixoen hipertentsio arterialaren tratamenduan