Pankreatitis akutuaren diagnostikoa ezartzerakoan, anbulantziako medikuak pazientea ospitale kirurgikora bidali behar du larrialdi gelatik anbulategian.

Ospitale aurreko fasean beharrezkoa da tratamendu neurri hauek egitea:

1. jateko eta edateko debeku kategorikoa,
2. izotz pakete bat etxeko eskualde epigastrikoan eta garraioan,
3. Oddi espasmaren esfinterra arintzeko antispasmodikoak (nitroglicerina, mihiaren azpian 1-2 tanta, nitrosorbide edo sustac, 2% 2 soluzio papaverina edo 2 ml-shpa ez 2% 0,2 platifilinarekin konbinatuta),
4. atropina% 0,1 disoluzio 1 ml sartzea pankrearen jariaketa murrizteko,
5. Novokainaren% 0,5 disoluzioaren% 40-60 ml barneko sartzea, kallikriina eta antiespasmodikoa inhibitzen duena,
6. antihistaminikoen administrazioa (2% 1% difenhidramina edo 1 ml suprastin soluzio baten 1 ml),
7. kolapsoarekin, 60-90 mg prednisona edo 300-450 mg hidrocortisone barneko administrazioa, kristalidoen ondorioz dagoen bcc gabeziaren infusioa berriro jartzea;
8. intsumuskularki 2-4 ml Lasix edo 1 ml novurita sartu, hartzidura murrizteko eta entzimak gorputzaren kanporatzea hobetzeko. Eragina positiboa gaixotasunaren hasierako fasean antienzimaren prestakinetako bat erabiltzeak ematen du, dosietan banatzen diren administrazioak: trasilol 200000-300000 unitate, tsalol 200000-300000 unitate, kontrikal 100000-200000 unitate, pantripin 120-150 unitate.

Ospitale aurreko fasean egin diren neurri mediko guztiak, medikuak batera joan behar du fitxan. Saiakuntza klinikoaz gain, hiperfermentemia laborategiko diagnostikoa egiten da ospitaleko gaixoen sailean, pazientea sartzen den lekuan, hau da, odolean (amilasa, trypsina, lipasa) eta gernuan (amilasa) eta pankreako entzimenen jardueraren azterketan oinarrituta dago.

Ed. V. Mikhailovitx

"Pankreatitis akutua larrialdietarako" eta Larrialdiak ataleko beste artikulu batzuk

3. Pankreatitis akutua

Sintomak. Elikagai gantz (frijitu), alkohola irenstu ondoren gertatzen den gerriko mina bizia. Behin eta berriro errepikatutako mina mingarriak ez ditu erliebeak ekartzen. Intoxikazioa, esklera izterikoa. Takikardia, arterialaren hipotentsioa. Handitu gorputzaren tenperatura. Mihia lehorra da. Hegaluzea, mina. Narritadura peritonealaren sintoma positiboak. Leukozitosia ezkerreko odol-kopurua aldatuz. Odolaren eta gernuaren amilasa maila altuak izan daitezke.

Lehen eta lehen sorospenak. Rest. Gosea. Hotza eskualde epigastrikoan. Medikua premiazko erreferentzia.

Larrialdietarako laguntza medikoa. Zentro medikoa. Rest. Gosea. Hotza sabelean.

Premiazko ebakuazioa OMEDBera (ospitalera) anbulantziaz, zuzendaritza batean etzanda, paramediko batek (medikua) lagunduta. Ebakuatu aurretik eta bitartean, bermatu eduki gastrikoaren aspirazioa zunda bidez, gatz barneko infusio bidez (800 ml arte).

OMB, ospitalea. Diagnostikoa baieztatzea: sabeleko barrunbeko organoen ultrasoinuak, bularreko eta sabelaldeko erradiografia panoramikoa, pankrearen tomografia konputatua.

gosea, eduki gastrikoaren aspirazio etengabea hodi baten bidez,

pankreako jariaketa eta antienzimoterapia inhibitzea (5-fluorouracil, octreatide, contracal),

analgesikoak eta antiespasmodikoak intramuscularly, novocaine blokeo sacrospinal edo blokeo epidural luzea,

infusio terapia, uraren elektrolitoen konposizioa, CBS, BCC, hemocoagulation nahasteak zuzentzeko,

antibiotikoak, antiinflamatorioak, anti-azidoak eta antihistaminak.

Pankreatitis akutuaren bide izugarria eta progresiboa gertatzen den kasuetan, plasmafresia, antibiotikoen eta antienzimen prestakuntza endolimfatikoa, tratamendu linfatiko torakoaren kanpoko drainatzea, linfa eta hemosorption agertzen dira zainketa intentsiboko programan. Peritonitisaren aurrerapenaren kasuan, omentobursitisaren aurrean, laparoskopia egiten da diagnostikoa argitzeko, omentum zakua eta sabeleko barrunbea husteko eta kolekistostomia gainjartzeko.

Pankreatitis suntsitzaile akutua lortzeko eragiketa motak:

larrialdia (barruko odoljarioa edo odol isurketaren bidez drainatzea) - gelditzea odoljarioa.

premiazkoa (ospitalera sartu eta handik egun gutxira, pankreako nekrosi zantzuak aurrera egitearekin batera, peritonitisa garatzea, jaundizioa areagotzea, intoxikazioa) - peritonealaren barrunbea berrikustea eta hustea, buentea omentala, espazio retroperitoneala.

eragiketaren derrigorrezko etapa kolekistostomia da.

atzeratu (eszenaratua) - pankreako eremu nekrosikoak eta (edo) zuntz parapancreatic retroperitoneal kentzea.

4. Urdaileko eta duodenoaren ultzera zulatua

Sintomak. "Dagger" sabeleko mina. Gaixoaren posizio behartua (eskuinaldean hankak urdailari sakatuta) Mihia lehorra da. Arnasa urria da. Aurreko sabeleko hormaren muskulu-tentsio zorrotza. Sabela "plank-itxurakoa" da, ez dago arnasa hartzeko ekintzan. Palpazio min handia, peritoneal narritaduraren sintomak. Ez da zehaztu tristura hepatikoa. Abdomenaren erradiografian inkestan - gasaren presentzia sabeleko barrunbean. Leukozitosia ezkerreko odol-kopurua aldatuz. Estalitako perforazioarekin, egoera orokorrean hobekuntza posiblea da.

Lehen eta lehen sorospenak. Rest. Gosea. Hotza eskualde epigastrikoan. Medikua premiazko erreferentzia.

Larrialdietarako laguntza medikoa. Zentro medikoa. Rest. Gosea. Hotza eskualde epigastrikoan.

Premiazko ebakuazioa OMEDBera (ospitalera) anbulantziarekin, zuzendarian etzanda dagoen bitartean, paramediko batek (medikua) lagunduta. Urdailaren edukia zunda baten bidez aspiratzea (garbitasun gastrikoa kontraindikatuta dago).

OMB, ospitalea. Diagnostikoaren baieztapena: sabeleko barrunbearen erradiografia inkesta egitea. Gas askeak eta narritadura peritonealaren sintomak agertzen ez badira, fibroesofagogastroskopia, pneumogastrografia edo sabeleko x izpi errepikatuekin gastrografia kontrastea egiten da.

Eragiketa-esparrua: peritonitis difusa, 6 ordu baino gehiagoko perforazio-aldia, gaixotasun konkomitante larriak, baita zirujauaren esperientzia nahikoa ez dutenak ere, urdaileko ultzera edo ultzera duodenalaren zulaketa.

Ulcer duodenal zulatuarekin eta peritonitis difusuaren zantzurik ez dagoenean, vagotomiaren zurtoin subfreniko bat egiten da ultzeraren zorteaz eta pilooroplastiaz.

Berrerosketa gastrikoa urdaileko minbiziaren ultzera penetranteak, estutuak eta gaiztoak eta baita ultzera duodenala duten medikuntzako arreta espezializatuaren fasean egiten dira, vagotomiaren eraginkortasun baxua adierazten duten azterketen datuak daudenean.

Urdaileko eta duodenoko ultzerak zulatutako estalduretan, ebakuntza kirurgiko aktiboak izaten jarraitzen dute.

Etiologia eta patogenia

Pankreatitis akutua garatzea kasu gehienetan hanturazko eta behazun hodietako hanturazko prozesuarekin lotzen da, eta infekzioa pankreasan sartzen da, bai kilo hodi komunetik wirsung hodira edo traktu linfatiko bidez.

Infekzioak pankreasan sartzeko beste modu bat ere badago: mikrobioen hedapen hematogenoak hainbat gaixotasun infekziosoetan (sukarra tifoidea, oreka, scarlet sukarra, sepsia, etab.). Pankreatitis akutuaren forma larriena pancreatitis hemorragiko akutua da. Bere berezitasuna oso ikastaro larria da, kasu asko heriotzara eramaten dituena datozen egunetan, eta batzuetan gaixotasuna hasi eta ordu batzuetara.

Pankreatitis hemorragiko akutua pankreako nekrosi baten garapena da, honela aurkezten dena. Dakizuenez, behazunen eraginpean, pankrearen trypsinogenak trypsina entzima aktiboa bihurtzen du. Pertsona osasuntsu baten prozesu hau hesteetako lumenean gertatzen da.

Duodenoaren edo behazun zukua pankreara isurtzen denean, tripsinogena tripsinara igarotzen da pankreasan bertan (iradokitzen dute eraldaketa hori bakterien eraginpean ere posible dela). Azkenean, pankreasan entzima (trypsina) askatzeak guruinaren nekrosia eta auto-digestioa garatzen ditu.

Azkenean, pancreatitis akutuaren patogenesian garrantzi handia ematen zaio pankreako odol zirkulazio urratzeari. Iskemia (bihotzekoa), embolia eta hemorragia, guruin gehienak harrapatzen dituztenak, pancreatitis hemorragiko akutuaren garapena azaltzen dute.

Pankreatitis akutua duten kasuetan, prozesua katarroko aldaketetara mugatzen da, beste batzuetan - gune purulentuen agerpena, azkenik, hirugarrenean - pankreatitis hemorragikoaren argazkia garatzen da.

Gehienetan, pankreatitis akutua elikagai oparoak jaten dituzten gizonezko obesietan garatzen da, bereziki gantz elikagaiak, eta alkohola gehiegikatzen dutenak. Askotan, gaixotasuna gantz afari ugariren ondoren hasten da.

Historiak maiz adierazi du kolekistitisa edo kolangitisa.

Gaixotasuna akutuan hasten da. Bere larritasuna ez da berdina kasu guztietan. Pankreatitis akutuaren forma ezagunak daude, erraz aurrera egiten eta ezagutzen ez direnak - pankreatitis akutua katarroa. Katarroaren akats larria duten kasu larrietan, mina gertatzen da eskualde epigastrikoan eta zilborraren inguruan eta ezkerretara hedatzen da.

Ezkerreko gorputzaren erdia gerrikoaren erdian estaltzen dute zilborretik bizkarrezurrera (17. irudiak, c eta b). Zenbait kasutan, mina ezker sorbaldaren lurraldera erradiatzen da, beste batzuetan, honekin batera, sabelaldeko ezker erdira, eta hirugarrenean, ezkerreko hanka nerbio sciatikoan zehar. Sabela puztu egiten da, baina sentitzen duzunean, sabeleko tentsioa ez da hautematen.

Mina erasoa maiz izaten dira goragalea, gorakoa eta gazitasuna. Diagnosi garrantzitsu bat pankreako entzimaren edukia areagotzea da: gernuan eta odolean (64 Volgemutov unitate baino gehiago).

Pankreatitisaren forma leunak errekuperazioan amaitzen dira edo ikastaro kronikoa eskuratzen dute.

Irudi klinikoa

Gaixotasuna aitortzen ez bada, abszesu bat sabeleko barrunbean hausten da eta puritonitis puruludo akutua garatzen da. Auto-sendatzeko kasuak ezagutzen dira abszesua sabelean edo hesteetan lehertu denean. Abzesu handi batek behazun hodiaren konpresioa eragin dezake eta jaunbstruktura obstruktiboa garatzea.

Arriskurik handiena pankreatitis hemorragiko akutua da, "sabeleko hondamendia" (sabeleko akutua) irudi larria garatzen baita. Eta gaixotasunaren forma hau sabelean (epigastrioan eta zilborraren inguruan) mina larriarekin hasten da. Beste kasu batzuetan, mina iliako eskualdean lokalizatzen da. Batzuetan, pelbiseko edo lumbar eskualdeko leherketa mina larriagatik kexatzen dira gaixoak.

Shock egoera larria garatzen da azkar: pultsua maiz txikia da eta larruazala urdin urdinxka da. Aurpegiko ezaugarriak zorroztu egiten dira, begiak atzera egin. Goragalea, gorako urduritasuna eta gazitasuna agertzen dira. Laster oztopoaren sintomak zuritzea garatzen da: hesteetako motilitatea gelditzen da, feces eta gasen isurketa atzeratu egiten da. Batzuetan ascite hemorragikoa garatzen da, sabeleko barrunbearen zulaketak edo ebakuntza garaian hautematen dena. Diastasia gernua aztertzerakoan, kopuru oso altuak zehazten dira.

Heriotza gaixotasunaren lehenengo orduetan edo hurrengo egunean gerta daiteke. Izaragia, baita pankreatitis purulentearekin ere, kilo hodi arruntaren konpresioaren ondorioz gertatzen da. Pankreatitis akutuaren diagnostikoak zailtasun ezagunak ditu, gaixotasun hau nahiko arraroa delako.

Pankreatitisaren onarpena naturan erdi-gerrikoa edo gerrikoa den sabeleko ezkerreko erdialdean kokapenean oinarritu daiteke, larruazaleko soinuen presentzia (hiperalgesia) lokalizazio ezaugarri batekin eta, azkenik, gernuan eta odolean diastasa handitzea. Behazun eta behazun hodietako gaixotasunaren historiarako adierazpenak berebiziko garrantzia dute.

Sintoma berdinak antzematen dira pankreatitis purulentearekin, eta, horrez gain, puruleno-hanturazko prozesu akutuaren seinaleak dira (sukarra 38-39 ° arte; leukozitosia neutrofilikoa odolean).

Pankreatitis hemorragiko akutuaren garapen bizkorra apendizitis zulatuaren eta ultzera gastriko zulatuaren ondorioz sortutako peritonitis akutuaren antza du. Azken honen aldean, pankreatitis akutuan, urdaila pixka bat tentsio handikoa da, hepatutasuna gordetzen da.

Gernuan eta odolean diastasi kopuru altuak diagnostiko handia dute pancreatitisaren forma guztientzat.

Iragarpena oso larria da beti. Pankreatitis akutuaren susmoa dagoen kasu guztietan, pazientea berehala jaso behar da ospitale kirurgiko batera.

Ospitaleetako egoeretan soilik ebatzi daiteke gaixoa premiazko kirurgia edo tratamendu kontserbadorea jasaten duen ala ez.

Ospitaleratu aurretik eta garraiatzean ere, pazienteak erabateko lasaitasuna sortu behar du. Pankreatitis akutua duten gaixoek porrot kardiobaskular akutuaren sintomak eta shock sintomak garatzen dituztenez, neurri terapeutikoak haien kontra zuzendu beharko lirateke. Aplikatu cardiazola, kordiamina edo alforfora. Shock egoera baten aurkako borrokan, morfina (% 1 soluzio 1 ml) eta sodio kloruroaren edo% 5 glukosaren soluzio fisiologikoa (500-1000 ml) sartzen dira larruaren azpian, adrenalina (1 ml disoluzioaren% 0,5).

Ahal izanez gero, odol transfusioa egin behar da (300 ml). Lehen egunean, pazienteari ez zaio janaririk eman behar. Neurri horiek guztiak gaixoaren arrazoiren batengatik garraiatu ezin diren kasu bakanetan egin behar dira. Hala ere, honen ostean, pazientea oraindik ospitalera eraman beharko da, mediku batek edo paramedikak lagunduta.