Beheko gorputz arterien aterosklerosia eta endarteritisa ezabatzeko zantzu desberdinak

Endarteritisa diagnostikatzeko, aurreko sintoma klinikoez gain, azterketa funtzionalak dira garrantzitsuak: oszilografia (ikusi), erneovasografia, capillaroskopia (ikus), arteriografia, larruazaleko tenperaturaren azterketa. Kaltetutako gorputz-hezurretan izpi X izpiak aztertuta, osteoporosia zabala agerian uzten da, hezur-geruza kortikala meheratuz. Diagnosi diferentziala nagusiki aterosklerosi baskular periferikoarekin egiten da. Azken hori gaixoen adina (50 urte baino zaharragoa) ezaugarritzen da, sintometan hazkunde motelagoa - oinen larruazalaren kolorea, larruazal lehorra, aldaketa trofikoak. Ontzi periferikoen aterosklerosiarekin, bi gorputzek maiz eragiten dute, ez dago tromboflebitis migratzailerik. gaixo gehienetan gaixotasuna poliki-poliki garatzen da, denbora luzearekin. Hala ere, aterosklerosia tronboi eta embolismoarekin batera izaten da. arteria handiaren obstrukzio akutua eta iskemia bortitzak nahasten dituztenak. Endarteritis iraingarriarekin batera, gaixotasunak, normalean, akatsez, arazo trofikoak izaten ditu, pazienteak zenbat eta azkarragoak izan, batez ere 20-25 urterekin gertatzen den endarteritis forma gaztea. Askoz errazagoa da endarteritisa bereiztea beheko muturrean mina duten beste gaixotasun batzuetatik. Beheko mutuen intsignia venosa kronikoan (barizeak), hanketan mina duten gaixoen kexak odol venousaren geldiarazteak sortzen dira eta, beraz, mina areagotzen da zutik egonean. Zenbait kasutan, artritisak eta artrosiak, miosiak, fascikulitak, erradikulitak eragindako hanketako mina bereiztea beharrezkoa da. oinak lauak traumaren hondar-efektuak. Gaixotasun guzti hauekin ez dago zirkulazio nagusiaren urraketaren zantzurik, ontziak ondo pultsatzen dira, oszilograma normala da.

Diagnostikoa. Endarteritis iraingarria duten gaixoen ikerketan, oszilometria arterial garrantzitsua da. Arterien egoera normalean, kurba oszilometrikoak normalean gailur zorrotza izaten du, hau da, gehieneko oszilazioa mahukaren presio maximoaren digitu bati dagokio. Gorputzaren sistema arterialaren egoera patologikoan, kurba oszilometrikoaren izaera aldatzen da. Arterien desagerrarazpenarekin, oszilazioa erabat ez da hautematen.

Garrantzia handia dute kapilaroskopia (ikusi) eta pletismografia (ikusi). Espasmo baskularra detektatzeko, proba funtzionalak erabiltzen dira - novokaino blokeo perirenal bat edo lumbar ganglioen blokeo paravertebral bat.

Blokeatu aurretik, kapilaroskopia eta larruazaleko tenperaturaren azterketa egiten dira, eta azterketa horiek errepikatu egiten dira 30 minuturen buruan. blokeoaren ondoren. Vasospasmarekin, blokeoak kapilarren egoera aldatzen du normalean. Horietako kopuru handiagoa ikus daiteke, larruazaleko tenperatura 2-4 º-tan igotzen da. Eragin horren gabezia iskemiaren jatorri espastikoaren aurka hitz egiten da.

X izpien azterketak kaltetutako gorputz-hezurretan aldaketa trofikoak agerian uzten ditu: osteoporosia difusa, geruza kortikala mehea.

Arteriografiak odol-zirkulazio arterialaren eta venousaren egoera epaitzeko aukera ematen du, baina azterketa vasografikoak oso beharrezkoak badira bakarrik egin beharko lirateke, dagoeneko aldatu ez diren ontzientzat.

Fig. 1. Uhin-forma normala.

Fig. 2. Beheko muturretako ontzien espasmoarentzako oszilograma (oinez beherako oszilazioa).

Fig. 3. Oszilogramak beheko gorputzaren arteria desagerraraztean (oinez ez dago oszilaziorik).

Diagnostiko diferentziala batez ere, aterosklerosi baskular periferikoarekin egin da. Azken hori 50 urtetik gorako garapenaren ezaugarria da, sintomak areagotu egiten dira: oinen larruazalaren kolorea, azala lehorra, aldaketa trofikoak. Ontzi periferikoen aterosklerosiarekin, gorputzek simetrikoki eragiten dute, ez dago tromboflebita, batez ere migratzailea, kolateralek beren funtzioa luzaroan mantentzen dute, zirkulazio-nahasteak gaixo gehienetan poliki-poliki garatzen dira, denbora luzearekin batera. Hala ere, aterosklerosia tronboi eta embolismoarekin batera dago sarritan. Enbor nagusiaren oztopaketa akutua eta isquemia bortitza nahasteak eragiten dituzte gorputzaren zati handi batean. Endarteritis nahitaezkoa, normalean, akats gehiago gertatzen da, normalean gaixotasunak zenbat eta azkarragoak izaten dira gaixoak, batez ere 20-25 urte bitarteko endarteritis forma gaztea.

Ez da beti (batez ere adineko pertsonetan) posible bi gaixotasun horiek konfiantza osoarekin bereiztea, askoz errazagoa da endarteritisa beste forma nosologikoetatik bereiztea, beheko muturrean mina lagunduta.

Beheko muturretako zainen gutxiegitasun kronikoan (barizeen hedapena), hanketan mina duten gaixoen kexak odol venosa geldiaraztearekin lotzen dira eta mina zutik mantentzen da. Zenbait kasutan, beharrezkoa da endarteritisa mina sindromeekin bereiztea gertaera erreumatikoek, miozitiak, fascikulitak, erradikoneuritak (adibidez, lumbar ornoekin osteokondrosia dutenak), oinaren deformazioa, hondar trauma, etab. , uhin forma normala da. Zailagoa da goiko muturretako endarteritisa mina lepoko eta sorbaldako sindromeen multzoa osatzen duten beste forma batzuetatik bereiztea (ikus).

Aorta eta haren adarren aterosklerosia. Historia medikoa

Materialak / aorta eta bere adarren aterosklerosia. Historia medikoa

Beheko muturretako ontzien aterosklerosia behartuz:

- endarteritis iraingarria. Ondorengo datuek endarteritisaren diagnostikoa baztertzea ahalbidetzen dute: arteria nagusienak (gehienetan) hurbilak dituzten kalteak, gaixotasunaren progresio bizkorra, gaixotasunaren ondasun uholdeen historiarik ez izatea, urtaroaren larritzea;

- tromboangiitis obliterans. Tromboangiitis obliterans diagnostikatzeak migrazio izaera duten azaleko zainen tromboflebita eza ez izatea baztertzea ahalbidetzen du, larriagorik ez egoteak, kanal arterial eta venosoen tronbosiak lagunduta.

- Raynaud-en gaixotasuna. Beheko muturretan dauden ontzi handien porrotak, oinen arterietan, hanken beheko pultsazio faltak, "etenaldi klausulazioa" diagnostiko hau baztertzea ahalbidetzen digute.

- beheko muturren arterien tronboia eta embolia. Manifestazio klinikoetan pixkanaka gehitzen joan da (hainbat urtetan zehar), bi gorputzetako ontzien inplikazioa prozesu patologikoan eta larruazala ez izateak diagnostiko hau baztertzea ahalbidetzen du.

- behe-muturretan zain-tronboi bizkarra. Diagnosi hori edema, sukarra eta larritasunik eza palpation zehar izterretik eta inguinal eskualdean zauri nagusietan baztertu daiteke, Gomans sintoma negatiboa da.

Beheko muturreko gaixotasunak desagerrarazteko zantzu desberdinak

(AL Vishnevskiren arabera, 1972)

• Gaixotasunaren agerpena: aterosklerosia behartuz (OA) - normalean 40 urte igaro ondoren, OE - normalean 40 urte arte

• Arteria femoralen gaineko murmurio baskularra: OA - maiz gertatzen dira, OE - oso gutxitan gertatzen dira

• Bihotzaren eta garunaren ontzien gaixotasunak batera: OA - askotan, OE - oso gutxitan

• Hipertentsio arterial funtsezkoa: OA - askotan, OE - oso gutxitan

• Diabetes mellitus: OA - gaixoen% 20 inguru, OE - normalean ez da falta

• Hiperkolesterolemia: OA: gaixoen% 20 inguru OE normalean ez da falta

• Angiogramaren gainean arteria nagusien uniformetasuna: OA - ez, OE - askotan

• Angiogramaren arterien koronario irregularra: OA - askotan, OE - ez

• Hip eta pelbiseko arteria handien segmentu oztopoak: OA - askotan, OE - oso gutxitan • Beheko hanka eta oinen arteriak oztopatzea: OA - ez da maiz gertatzen, batez ere adinekoetan eta diabetes mellitusarekin, OE - normalean zehazten da.

• Arteriaren kalifikazioa: OA - askotan, OE - oso gutxitan.

Aorta eta haren adarren aterosklerosia. OBA eskuinean eskuinean eta PBA bi aldeetan (3. maila). Eskuinaldean protesien ondorengo baldintza. Hanken iskemia IIb gradua.

- gaixotasun sistemikoa: elastikoa (aorta eta haren adarrak) eta muskulu-elastikoa (bihotza, garuna eta abar) motako arterietan eragiten duena. Aldi berean, arteriaren ontzien barneko mintzetan lipidoen, batez ere kolesterolaren gordailuak (plaka ateromatoak) eratzen dira eta horrek ontzien lumen murrizketa progresiboa eragiten du erabat desagerrarazi arte. Aterosklerosia morbo eta hilkortasun nagusia da Errusian, AEBetan eta Mendebaldeko herrialde gehienetan. Desagertze kronikoa, poliki-poliki areagotzen duena, aterosklerosiaren koadro klinikoak kaltetutako arteriak elikatutako organoarentzako odol-hornidura nahikoa ez den maila zehazten du.

Aterosklerosi mota bat, arterien lumen estutze zorrotza edo guztiz ixteko ezaugarria.

150: 100.000 urte 50.000.

Aurreko adina zaharra da. Genero nagusia gizonezkoa da (5: 1).

Arteri periferikoen aterosklerosia

Arteria periferikoen aterosklerosia arteria periferikoen gaixotasuna da, ikastaro kronikoa duena. Odol-fluxua oztopatzen duen segmentua edo aorta lumen eta haren adar nagusiak estutzea sortzen da, odol-fluxua gutxitzea edo etetea nabarmen eragiten duena, normalean beheko muturretan aorta eta arterietan. Ondorioz, ondoeza, iskemia, ultzera trofikoak eta gangrena daude. Aldi berean, arteria mesenterikoak eta zeliakoak parte har dezakete prozesuan.

Aterosklerosi ezabagarriaren sailkapena

Beheko gorputz kronikoen arterial iskemiaren sailkapen klinikoa:

4. Diagnosi klinikoa egitea:

Diagnosi klinikoa formulatzean, adierazi 1)diagnostiko primarioa, 2)azpiko gaixotasunaren konplikazioa, 3)patologia bateratzailea (2. eta 3. paragrafoak - halakorik badago).

Diagnosi klinikoaren formulazioaren adibidea:

1) lehen - Beheko muturretako ontzien aterosklerosia behartuz, eskuineko azaleko arteria femoraleko oklusio aterosklerotikoa, ezkerreko arteria popliteala, beheko muturren ischemia kronikoa IIB gradukoa eskuinean, IIIA gradukoa ezkerretik;

2) arau - Ezkerreko arteria poplitealaren tronboi akutua, III graduko iskemia akutua;

3) elkartuak– IHD, kardiosklerosi koronarioa, hipertentsioa IIB Art.

HOSAK gaixoen tratamendua.

5.1. Medikuen taktikaren aukera Lesioaren izaeraren arabera (etiologia, ezaugarri morfologikoak), gaixotasunaren etapa, adina eta gaixoaren egoera orokorra, gaixotasun konbinazioen presentziaren arabera.

Tratamendu kontserbadore metodoak gaixotasun oklusiboen forma guztietarako erabiltzen dira hasierako fasean - iskemia kronikoko I-II faseetan, ebakuntza egiteko gaixoari uko egitean, ebakuntza egiteko baldintzarik ezean, eta baita gaixoaren egoera orokorrean oso zaila ere.

5.2. Terapia kontserbadorea. Integrala izan behar du, patogenesiaren eta gaixotasunaren sintomak ezabatzeko lotura desberdinetara zuzenduta. Bere zeregin nagusiak:

azpian dagoen gaixotasunaren aurrerapena prebenitzea,

faktore kaltegarrien eragina ezabatzea (arrisku-faktoreak - erretzea, hoztea, estresa ...),

berme zirkulazioaren garapenaren estimulazioa.

kaltetutako gorputzeko ehunetan prozesu neurotrofo eta metabolikoen normalizazioa.

odolean mikrokirkulazioa eta propietate reologikoak hobetzea.

sistema hemostatikoaren nahasteak normalizatzea,

Kolesterolaren dieta baxua gomendatzen da pazienteentzat

Prozesu aterosklerotikoaren progresioa ekiditeko - lipidoak jaisteko eta anti-esklerotikako drogak (lipokaina, metionina, lipostabil, linetol (kalamu olioa), miskleron, diosponina, prodektina, azido askorbikoa, iodoa).

Azken urteetan, aterosklerosia prebenitzeko eta tratatzeko, besteak beste Adarren arterien lesio aterosklerotikoekin, erabiltzea gomendatzen da estatinak (simvastatina, atorvastatina, etab.)), propietate anti-aterogeniko nabarmenak dituztenak - kolesterolaren sintesia inhibitzen dute, lipidoak jaisteko efektuak dituzte, efektu "pleiotropikoak" garrantzitsuak dituzte - hantura sistemikoa murriztu, funtzio endotelial baskularra hobetu eta antitrombotikoa dute. Horrek guztiak kolesterolaren gutxitzea, plaka aterosklerotikoa egonkortzen du eta horma baskularraren hantura sistemikoa eta lokala nabarmen murrizten ditu.

Angiospasma ezabatzea eta kolateralen zirkulazioaren garapenaren estimulazioa gorputz iskemikoan bitarteko mediko, fisioterapeutiko eta balneologikoekin lortzen da:

1) novokain blokeoa erabiltzea (perinefrikoa, sinpatikoa eta estradurala ureztatzea (administrazioa egunean 2-3 aldiz 2-3 astez nahasketa baten kateter bidez novokaina% 0,25 disoluzioarekin,% 0,3 soluzio dicaina 2 ml. Bitamina). The₁ 1 ml, 2-3 ml alkohol), nolabaiteko bulkada patologikoen fluxua eteten dutenak eta nerbio sistemaren eta odol fluxu kapilarraren funtzio trofikoan eragiten dutenak.

2) novokaina disoluzio baten barnean (% 0,5% 0,5% disoluzio) eta intraarterialki (Elansky metodoaren arabera -% 1 soluzio novokaina 10 ml + 1 ml morfina soluzio 1 ml egunero edo beste egunean 8-10 aldiz gehienez). Vishnevskyren metodoa - 100-150 ml Ringer disoluzio +% 25,25% 0,25 novokain disoluzio + 5000-10000 heparina unitate +% 3 ml metilenoluzio urdin irtenbide + 0,2 ml azetilkolina + 4 ml ez-shpa 1 aldiz 3- 4 egunetik 6-10 injekzioetara)

3) 3 taldeetako vasodilatatzaileak sartzea: a) ekintza miotropikoa (no-spa, papaverine, nikoshpan, nicoverin, halidor, etab.), B) sistema kolinergiko periferikoen eremuan nerbio-sistema autonomoaren bidez (bupatol, midcalm, andecalin, kalicreinen biltegia, delminala, diprofenoa, spasmolitina, azido nikotinikoa eta abar). c) ganglion blokeatzeko ekintza (nodo begetatiboen sistema H-kolinergikoak blokeatzea) - benzohexonium, pentamine, dimecolin, etab., gogoan izan behar da gaixotasunaren hasierako faseetan antiespasmodikoen 3 talde guztiak eraginkorrak direla, eta IV etapan - 1. taldekoa bakarrik, izan ere. 2. eta 3. taldeetako prestaketek kapilarien atonia areagotzen dute, kaltetutako gorputzean zirkulazio-nahasteak areagotuz.

Prozesu neurotrofikoak eta metabolikoak normalizatzea kaltetutako gorputzeko ehunetan - bitamina konplexua erabiltzea (B₁, Barruan_6, The₁₅, E, PP).

prestakinak solcoseryl eta actovegin - ehunetan oxidazio prozesuak aktibatu, ehunen konponketen propietateak berrezartzen laguntzen du, ehunen funtzio metaboliko eta trofikoan eragina izan arren, odol-fluxua ahultzen da (8 ml barnean, 6-20 ml barne 250 ml gatz edo glukosa disoluzio bakoitzeko, 4 ml intramuscularly) tratamendu ikastaroa 20-25 injekzioetan).

hobekuntza mikrocirkulazioa eta odol propietate reologikoak aplikazio bidez lortutakoa gemokorrektorov - pisu molekular txikiko dextran (reopoliglukinak, reomacrodexak, gelatina, reogluman) eta polivinilpirrolidonaren deribatua (hemodesia) deribatuak, odol-fluxua hobetzen dutenak, hemodiluzioaren ondorioz duen biskositatea murriztuz, zelulen agregazioa murrizteko, kargak eragindako karga intravaskularra inhibitzen dutenak eta negatiboki sortzen dutenak. odol elementuak, tronbina, fibrina), Bcc areagotzen dute, presio osmotiko koloidea handituz eta likido interstiziala igarotzea sustatuz ohe baskularrean sartu).

Hemocoagulazioaren normalizazioa (hazkundearekin batera) antikoagulante zuzenak (heparinak) eta zeharkakoak (pelentan, fenilina, sinkumarra, warfarina, etab.), baita plaka antipeletikoen eragileak ere (azido azetilsalizilikoa, trentala, sermioa, dipiridamola).

Kontuan izan behar da barneko arteriazko infusioen luzeraren eraginkortasuna, osagai anitzeko infusio nahasketekin, besteak beste, goiko drogak barne, gailu bereziak erabiliz ("Tanta" eta beste batzuk) arteria femoral edo haren adarrak kateterizatuz (a. Epigastrica superior, etab.), Eskualde perfusioaren bidez. Infusatuaren konposizioa A.A.Shalimov-en arabera: gatz, reopoliglyukin, heparina, azido nikotinikoa, ATP, C bitaminak, B_1, The₆,% 0,25 novokain soluzioa, analisiak, 6 orduz behin, 2 ml no-shpa, antibiotikoak, kortikoide hormonak (prednisona 10-15 mg eguneko 4-6 egunetan, gero 5 mg 4-5 egunetan), difenhidramina edo pipolfena.

Tratamendu fisioterapeutikoa - Bernard korrontea, UHF, elektroforesia novokainarekin eta antiespasmodikoekin, baita baroterapia Kravchenko ganberan eta pultsu elektrikoko baroterapia Schmidt ganberan, HBO.

Tratamendu sintomatikoa mina ezabatzea, hantura, infekzioei aurre egitea, ultzera trofikoak sendatzea eta abar sustatzea da.

JARRAIPENAREN UNEAN Pazientearen kexak.

Eztula sendorik ez duen eztul gogorren eraso motzetarako, argia, mukosa-kutsua, ezpururik gabe. Bularreko eskuinaldeko behealdeko mina arina nabaritzen da, mina paroxistikoa, maizago goizean, ez da bularreko txangoaren araberakoa, ez da erradiatzen. Inspirazioaren disnea 500 metro baino gehiago igarotzean nabaritzen da. BH = 22 min. Atsekabea, sukarra ez da ikusten.

ANAMNАESIS MORBI.

Gaixotzat jotzen du 2002ko irailaren 2tik. Eztarrian zirrikitu bat sentitu zuenean, eztul iragankor bat agertu zen, esputorik gabe. Pixkanaka-pixkanaka, eztulak areagotu egin ziren, eztul berde argia sortu zen lodi zehar, lodi, eta gaizki irten zen. Arnasa gutxia 200 metro baino gutxiago igarotzen ari zela, mina nabaritzen hasi zen eskuineko erdialdean beheko aldean, mina ez da bizia, naturari tiraka, irradiaziorik gabe, maizago goizean. Horri lotuta, gaixoak lehen mailako arreta medikoko langileak deitu zituen, eta 7 mendiko sail terapeutikoan ospitaleratu zuten. Ospitaleak 2002ko irailaren 7an

ANAMNАESIS VITAЕ.

1941eko urriaren 21ean jaio zen, garapen fisiko eta psikikoan ez zen atzean geratu. Denborarekin ibiltzen hasi zen, garaiz hitz egiten. 7 urtetik aurrera hasi zen eskolara joaten. Eskola-errendimendua batez bestekoa da. Etxebizitza baldintzak haurtzaroan eta nerabezaroan, eta gaur egun onak dira. Elikadura erregularra da, 3 aldiz egunean, janari kopurua nahikoa da, kalitatea egokia da. Etxean elikatzen da. Gorputz hezkuntzako bira eta kirolak ez du parte hartzen. 17 urterekin hasi zen sarrailagile gisa. Lan baldintza sanitarioak onak dira. Lanaldia 8 ordukoa da, bazkaltzeko atsedena eta atsedenerako bi atsedenaldi laburrekin. Ez zen txanda eta txanda lanik egin, ez nintzen negozio bidaietara joan. Gaur egun ez dago lanean, ezgaitasunean dago.

Iraganeko gaixotasunak: hepatitisa, tuberkulosia, sexu bidezko gaixotasunak ukatzen ditu. ARVI mugitua, amigdalitisa.

Lesioak, ebakuntzak: lumbar gangliosympatectomy eskuinean.

Familiaren historia: ez aitak ez amak ez zuten gaixotasun kronikorik.

Historia epidemiologikoa: ez zegoen gaixorik infekziosoekin harremanik; ez zen intsektuen ziztadarik edo karraskarik ageri.

Familiako intoxikazioa: 20 urtetik gorako erretzea egunean bi pakete baino gehiago, azken hiru urteetan erretutako zigarro kopurua 3 egunera murriztu da. Oporretan alkohola soilik kontsumitzen da.

Historia alergikoa: ez dago alergia adierazpenik.

EGOERAKO AURKEZPENA. (OSPITALAREN SARBIDEA). IKUSKETA OROKORRA

Egoera pozgarria, kontzientzia garbia, posizio aktiboa. Fisikoa zuzena da, adinari eta generoari dagokio. Astenikoa, gorputza nahiko luzea denez, eskualde torakoa nagusi da sabelean zehar, bularra luzea da, angelu epigastrikoa akutua da. Pazientearen elikadura nahikoa da sorbalda paletako tolesturaren lodiera 1 cm zilborretik gertu 2,5 cm izatera. Larruazala kolore normala da, ez dago despigmentaziorik, turgor mantentzen da, azala tolestura besaurrearen barneko azalean 2 behatzarekin tolestuta baitago. . Larruazaleko hezetasuna normala da. Azala lehorra, zuritu, erupzio barik. Iltzeak, ilea ez dira aldatu. Konjuntibidearen mukosa, sudurra, ezpainak, aho-barrunbea arrosa, garbia, hezea, ez rash. Ez dira giltzurrunetako linfo linfak okzipitala, cervicala, parotida, submandibular, submental, anterior cervical, supraclavicular, subclavian, axillary, ukondoa, popliteal eta inguinal. Muskulu-sistema gaixoen adinari egokiro garatzen da; giharren tonua eta indarra nahikoa dira. Ez dira giltzurruna, bularra, pelbisa eta gorputz adarrak aldatu. Palpazioan eta perkusioan mina ez dago, osotasuna ez da hausten. Artikulazioek konfigurazio normala dute, junturen mugimenduak doakoak dira, ez dago minik.

HEZIKETAKO IKUSKETA.

Formaren burua, burmuina eta garezur aurpegiko zatiak proportzionalak dira. Ile motako gizona, ile galerarik ez dago, ilea (adina) graying txikia da. Palpebral fisura ez da estutu, ikasleak tamaina eta forma berekoak dira, ikasleen argiarekiko erreakzioa aldiberekoa eta uniformea ​​da. Malko falta da. Ezpainak arrosa zurbilak dira, lehorrak, pitzadurarik gabe. Lepoa simetrikoa da. Tiroide guruina neurri arrunta da, irensterakoan aldatu egiten da, koherentzia elastikoa, gainazal leuna du, palpatazioan minik gabekoa.

ZIRKULAZIOAREN GORPUTZAK

BIHOTZA EREMUA IKUSI:

Inpultsio kardiakoa ez da hautematen, bihotzaren proiekzioaren tokian toraxak ez dira aldatzen, inpultsio apikoa ez da ikusmenik hautematen, ez dago eskualde intercostalaren atzerapen sistolikorik bultzada apikoaren lekuan, ez dago pultsazio patologikorik.

Inpultsio apikoa V-ko intercostal espazioan definitzen da ezkerreko lerro erdikularrean 2,5 cm karratu inguruko eremuan. Pultsu apikoa, erresistentea, altua, barreiatua, indartua. Palpazio bidez ez da hautematen bihotz-bultzada. "Katu purr" -aren sintoma ez da bihotzaren apexean eta aortikaren balbula proiektatzeko lekuan falta.

Bihotzaren trinkotasun erlatiboaren mugak honako hau zehazten du:

Esternoaren eskuineko ertzean 4. intercostal espazioan, (eskuineko atrioan eratua)

Gora III intercostal espazioan (ezkerreko atrioa).

Ezkerreko ezkerreko lerro erdikularra V intercostal espazioan (ezkerreko bentrikuluak eratua).

Bihotzaren trinkotasun erabateko muga:

Eskuinaldearen ezkerreko ertzean IV. Intercostal espazioan (eskuineko atrioan eratua)

Goi-IV intercostal espazioa (ezkerreko atrioa).

Ezker V intercostal espazioan 1,5 cm barrurantz ezkerreko erdiko muineko muinetik. (ezkerreko bentrikuluak eratua).

Lotura kardiobaskularraren sarrerak hauek dira:

Eskuin 1, 2 intercostal espazioa 2,5 cm

3 intercostal espazioa 3 cm,

4 intercostal espazioa 3,5 cm erdialdetik eskuinera.

Ezker 1, 2 intercostal espazioa 3 cm,

4 intercostal espazioa 8 cm,

5 intercostal espazioa 10 cm erdialdetik ezkerrera.

Bihotzaren konfigurazio normala:

Bihotzaren diametroa 15cm,

Bihotzaren luzera 16,5 cm

Bihotzaren altuera 9 cm,

Bihotzaren zabalera 12 cm,

Lotura baskularraren zabalera 5,5 cm da.

Tonuak ozen, argiak dira. Bi tonu, bi pauso entzuten dira. Bigarren tonua aortan nabarmentzen da (2 eta 5 auscultation points). Bihotzaren erritmoa zuzena da. Bihotz-maiztasuna 86 taupada / min. I eta IV auscultation puntuetan tonu argiago entzuten da. Naturaren arabera, lehen tonua luzeagoa eta txikiagoa da. Auscultation II, III, V puntuetan, II tonu bat nabarmenagoa, altuagoa eta laburragoa entzuten da. Murmurio sistolikoak eta diastolikoak, marruskadura-zarata arriskutsuak ez dira falta.

Itsasontzi NAGUSIEN IKERKETA.

Palpazioan zehar dauden arteria tenporal eta erradialak kizkurtuta daude (zizare baten sintoma), zurrunak, irregularrak (zigiluak txandakatuz eta eremu leunagoak), arteria horien desplazamendu garrantzitsua dago.

Ez dira karotidoen arterien pultsazioak (karotidoen dantza), ez da zehazten zauri cervicalen pultsazio ikusgarria. Ez dago barizeak. Venous pultsua negatiboa da. Ontzi handien ausultzetan, murmurio sistolikoa aurreko sabeleko hormaren gainetik eta lotailu pupartikoaren azpian dauden arteria femoralen gainean zehazten da.

ARTERIALAREN PULSAREN IKERKETA.

Pultsua berdina da bi arteria erradialetan: maiztasuna 86 taupada / min, osoa, maiz, bizia, handia, azkarra, zuzena. Bihotz-maiztasun gabezia ez da zehazten. Horma baskularra zigilatuta dago. 160/110 presio arteriala (odol presioa tanometro bidez neurtu zen Korotkov-Yanovsky entzumen metodoaren arabera).

Beheko muturretan dauden ontzi nagusien pultsazioen azterketan, ezin da a-n gaineko pultsazioa zehaztu. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. beheko gorputz adarren eta a. ezker femeninoa ezkerreko gorputz-adarrean. A. femoralis eskubidea ripple gordeta.

ARGAZKI ORGANOAK

sudurraren bidez arnasketa doakoa da. Sudurrik ez dago.

ZELULA HANDIKO IKUSPEGIA:

Bularraldea astenikoa da, simetrikoa da. Ez dago bularraren atzerapenik alde batean. Ez dago bizkarrezur kurbadurarik. Goiko eta subklaviako fosak neurrizkoak dira, bi aldeetan gauza bera. Sorbalda palak bularraren atzean daude. Saihetsen ibilbidea normala da.

Arnas mota - sabelaldea. Arnasketa zuzena, azalekoa, erritmikoa eta arnasketa 24 / min da, bularreko eskuinaren erdia atzera geratzen da arnasa hartzeko orduan. Espazio intercostalen zabalera 1,5 cm-koa da, ez dago arnasketa sakonarekin zartadurarik edo ahultasunik. Motor gehieneko txangoa - 4 cm.

HOBETZEKO ZELULA:

Bularra elastikoa da, saihetsen osotasuna ez da apurtzen. Palpatazioari buruzko gaitzik ez dago. Ez dago ahotsa dardartzearen anplifikaziorik.

ZELULAREN PERZUZIOA

Biriketako zelaien gaineko soinu garbia entzuten da.

Beheko biriketako ertza: Eskuineko birikak: Ezkerreko birikak:

Lin. parasternalis VI intercostal espazioa

Lin. Clavicularis VII intercostal espazioa

Lin. axillaris ant. VIII saiheskia VIII saihets

Lin. axillaris med. IX saiheskia IX saiheskia

Biriketako sagarren altuera:

Krenig eremuen zabalera:

Vesikaleko arnasketa biriketako zelaietan entzuten da. Bronkioen arnasketa laringearen, trakeen eta bronki handien gainean entzuten da. Arnas bronkovaskularra ez da entzuten. Wheezing, crepitus ez. Ez da bronkofonia sendotu bularreko atal simetrikoetan.

GORPUTZ DIGESTIBOAK ETA ABDOMINALAK.

Aho-barrunbearen ikuskapena.

Ahozko barrunbearen eta faringearen mukosa arrosa, garbia, hezea da. Ez dago halitosirik. Mihia hezea da, ez dago plakarik, zapore papera ondo zehaztuta dago, ez dago orbainik. Ez da karerik, aho barrunbea sanitizatu. Amildegiak ez dira arku palatinoen ondorioz irteten. Hutsuneak arinak dira, desmuntagarriak izan gabe. Ezpain ertzak pitzadurarik gabe.

ANIMALIAREN OINARRIZKO ORDENAGAILUAREN OINARRIZKO DIRULAZIOAREN AZALPENA, GUZTIRA - GUARDIAN.

Aurreko sabeleko horma simetrikoa da, arnasa hartzeko ekintzetan parte hartzen du. Abdominalak neurriz garatzen dira. Hesteetako motilitate ikusgaitza ez da hautematen. Ez dago sabeleko zahinen hedapenik. Ez dago hernial protrusions eta sabeleko muskuluen dibergentzia. Sabeleko aorta pultsazioa ikusgai dago. Muskuluen babesaren sintomak (aurreko sabeleko hormaren taula bezalako muskulu-tentsioa) ez da falta. Shchetkin-Blumberg-en sintoma (aurretiazko presioaren ondoren besoaren tirabira zorrotz batekin mina handitu da) ez da zehazten. Rowzing-en sintoma (mina agertzea eskuineko ileal eskualdean dardarak ezkerreko eskualdean kolonoak beheranzko kolonian aplikatzean) eta narritadura peritonealaren beste sintoma negatiboak dira. Aldakuntzen sintoma (sabeleko barrunbean fluido askea zehazteko erabiltzen dena) negatiboa da.

HONDARTZAK INTESTINEKO PALPAZIO TOPOGRAFIKOA HONDAKIN METODIKOA

1. Kolpe sigmoidea ezkerreko ileal eskualdean palpatzen da, kordoi leuna eta trinkoa, minik ez duena, palpazioarekin zurrunduz. 3 cm-ko lodiera. Mugikorra.

2. Zekuma eskuineko ileal eskualdean palpatu da, 3 cm-ko lodiera duen zilindro elastiko leunaren ondorioz, ez da zurrumurrua. Mobile. Eranskina ez da palpable.

3. Kolonaren goranzko zatia eskuineko ileal eskualdean palpatu egiten da, 3 cm zabal, elastikoa, mugikorra ez den zurrumurrua den haririk gabeko kate baten moduan.

4. Koloniaren beherakada ezkerreko ileal eskualdean palpatu egiten da, koherentzia elastikoa duen 3 cm zabal, minik gabekoa, mugikorra ez da zurrumurrua.

5. Zeharkako kolona ezkerreko ileal eskualdean palpatu egiten da dentsitate moderatuko 2 cm-ko lodiera duen zilindro baten moduan, mugikorra, minik gabekoa, zurrunbilatzen ez dena. Urdailaren kurbadura handia aurkitu ondoren zehazten da auscultofacilitation, auscultopercussion, sucus, palpation metodoen bidez.

6. Urdailaren kurbadura handia auscultofacilitation, auscultopercussion, succussion, palpation metodoen arabera, zilborretik 4 cm zehazten da. Palpatazioan, kurbadura handi bat koherentea da, minik gabekoa eta mugikorra den koherentzia elastikoa duen moldean.

7. Atezaina koherentzia elastikoko zilindro mehe baten forma du eta 2 cm inguruko diametroa du. Mina da, ez da zurrumurrua, ez da aktiboa.

Soinu timpaniko handia hautematen da. Mendelen sintoma falta da. Sabeleko barrunbean fluido edo gas askea ez da hautematen.

Marruskadura peritonealeko zarata ez da falta. Heste motricitatearen zarata entzuten da.

IKUSPEGIA: ez dago hipokondrio eta eskualde epigastriko egokian hanturarik. Azalaren zainak eta anastomosak dilatatzea, telangiectasia ez da falta.

Gibela eskuinaldeko aurreko axilarraren, midklavikularren eta aurreko medianaren lerroetan palpatzen da Obraztsov-Strazhesko metodoaren arabera. Gibelaren beheko ertza koherentzia biribila, leuna eta elastikoa da.

PERCUSSION: goiko ertza zehazten da

eskuineko periosternal, erdikularra,

aurreko lerro axilarra

eskuineko lerro erdikularra eskuineko arku kostalaren beheko ertzean,

aurrealdeko erdialdean zehar zilborretik 6 cm-ra.

Gibelaren tamaina Kurlov-en arabera: 10x8x7 cm.

GALL HAMAREN IKERKETA:

Aurretik sabeleko horman (eskuineko hipokondrioa) inspirazio, protokolo eta finkapen fasean, behazunaren proiekzio eremua aztertzean, ez da aurkitu. Behazun maskuria ez da palpable. Ortner-Grekov-en sintomak (eskuineko arku kostalaren kontra jotzean gogortasun zorrotza) negatiboa da. Phrenicus sintoma (minaren irradiazioa eskuinazal subraklavikularreko eskualdean, sternocleidomastoid muskuluaren hanken artean) negatiboa da.

Ez da zehazten spleen palpation ustezko posizioan eta eskuinaldean. Palpatazioan ez dago minik.

diametroa - 4 cm.

GORPUTZ URINARIOAK

Bisualki, giltzurrunen eremua ez da aldatu. Palpazio bimuala horizontalean eta bertikalean posizioarekin, giltzurrunak ez dira zehazten. Deigarria da sintoma negatiboa da. Ureterretik palpazioan ez zen mina antzeman. Perkusioarekin, maskuria pubearen hezurretik 1,5 cm-ra dago. Giltzurruneko arterien gaineko zarata ez da entzuten. Testikulak forma erregularrak dira, ez handituta, minik gabeko koherentzia uniformea ​​da. Zuzeneko azterketa digitala eginda, zehazten da. prostatako guruina forma biribila da, koherentzia elastikoa, minik gabea. 2 xerra eta solka palpable dira.

NERVO-MENTAL ESfera.

Kontzientzia argia, adimen normala. Benetako gertaeren memoria murriztu egiten da. Ametsa arina da, motza, insomnioa dago. Umore ona da. Ez dago mintzamen nahasteak. Ez dago cramps Irteera zertxobait mugatuta dago, gaixoak geldialdiak egiten ditu oinez egitean. Erreflexuak gorde, pareia, paralisia ez. Bere burua pertsona soziala dela uste du.