Begi lehorraren sindromea: 7 kausa eta tratamendu

Keratokonjunktivitis lehorra
ICD-10	H 19,3 19,3
ICD-9	370.33 370.33
OMIM	MTHU017601
MedlinePlus	000426
eMedicine	artikulua / 1196733 artikulua / 1210417 artikulua / 1210417
Mesh	D007638

Keratokonjunktivitis lehorra (lat. keratokonjunktivitis sicca, KCS) ere deitzen zaio begi lehorraren sindromea (Ingelesez begi begiko sindromea, DES) edo keratitis lehorra Begi lehorrak eragindako begi gaixotasuna da, eta, era berean, malkoen ekoizpen murriztua edo malko baten lurruntzea areagotzearena da. Gizakietan eta animalia batzuetan aurkitzen da. CVH biztanleriaren% 5-6ari eragiten dioten gaixotasun arruntenetako bat da. Intzidentzia-tasa% 6-9,8ra igotzen da menopausiako emakumeetan eta% 34raino helduagoetan. "Keratokonjunktivitis sicca" esaldia latinez dago, eta haren itzulpena kornearen eta konjuntiboaren "lehortasuna (hantura)" da.

1. Gadget pantailak

Pantailan edozein ordenagailu, tableta edo telefono aipatzen da. Denbora luzez edozein pantailatan begiratzen baduzu, begia lehortzen hasten da. Kontua da argi distiratsuak arreta handiz lantzen gaituela. Gehiegi inplikatuta gaude eta begiak "ahaztea" besterik ez da dirdira. Kontua da keinuka baldintzarik gabeko erreflexua dela eta ez dugu horrelakorik pentsatzen. Eta erreflexu hori moteldu egiten da gure arreta zerbaitetan gehiegi bideratuta dagoenean.

2. Aire lehorra

Aire lehorra dugu nonahi. Bulegoan eta etxean, bateriek neguan funtzionatzen dute eta aire girotua udan. Eta kalean: gogoratu bakarrik nola sentitzen den beroan ibiltzea - ​​eztarrian lehortzen ari da, ez begietan bezala.

Aire lehorrak begia garbitu behar duen malko bat lehortzen du. Eta ordenagailu pantaila baino arriskutsuagoa da.

Jende gutxik daki gure kornea (hau da begiaren kanpoko maskor gardena) ez duela odol hodiak, hau da, malkoen bidez elikatzen da. Adibidez, malko batek oxigenoa eman behar dio. Baina nola egingo du aire lehorraren eraginpean lehortzen bada? Zenbat eta oxigeno eta mantenugai gutxiago jaso kornea, orduan eta okerragoa da bere egoera.

Arrazoi hori emakumezko hutsa da. Menopausiaren garaian, nahiko adin txikiz has daiteke, emakumearen gorputzean estrogeno kopurua gutxitzen da. Hormona horiek koipeen metabolismoan eragiten dute. Malkoen osagai gantz kopurua murrizten dute barne. Horrek esan nahi du malkoen koherentzia aldatu egiten dela, arinagoa bihurtzen dela, ezin dela begi gainean gelditu. Horrelakoetan, emakumea kausazko lakuntzapenarekin has daiteke.

4. Harremanetarako lenteak

Gauez lenteak kentzea ahaztu ez baduzu ere, egunero aldatzen badituzu eta edukiontzien antzutasunean konfiantza baduzu, ezin duzu oraindik begi lehorrak saihestu.

Lente luzearen higadura = begi lehorraren sindromea. Axioma da. Lenteek malko geruzak desegiten dituzte, kalitatea okertzen dute eta begia lehortu.

Egokiena lenteak eramatea ez da egunero izaten, beharrezkoa denean bakarrik. Jakina, ikusmen urriko pertsona batentzat hori ez da posible. Lenteak betaurrekoekin ordezkatu? Berriz ere, askorentzat, hori deserosoa da.

Hori dela eta, ikuspegi kaskarrarekin, bi bide daude:

• Eskatu medikuari zure malko artifiziala preskribatzeko eta etengabe begietara isurtzeko.
• Egin laser bidezko ikusmena zuzentzea kontraindikaziorik ez baduzu eta ahaztu lenteak. Hala ere, eragiketa prestatzeko behar bezala igaro beharko litzateke - ikusi hurrengo paragrafoa.

5. Laser-ikusmenaren zuzenketa

Askotan, lehortutako begi sindromea okertzen da laser bidezko ikusmenaren zuzenketaren ondoren. Baina hori zuzentzeko prestaketa gaizki egin bada gertatzen da. Kirurgia egin aurretik, aipatutako Schirmer proba egin beharko lukete, begi lehorrentzako proba. Eta beharrezkoa izanez gero, tratatu sindrome hau, baina ez tantak, laser estimulazio eraginkorragoarekin baizik. Teknologia hori errespetatzen bada, laser zuzenketa arazorik gabe igaroko da.

6. Sendagaiak

Droga batzuek begi lehorrak eragiten dituzte. Normalean antidepresiboak eta ahozko antisorgailuak izaten dira. Drogek hormonal hondoan eragiten dute eta horrek, era berean, malkoen osagai koipetsuari eragiten dio. Malko filmak egonkortasuna galtzen du eta begia lehortu egiten da. Droga horien erabilerarekin batera, hobe da malko artifizial bat erabiltzea.

7. Gaixotasun kronikoak: diabetesa, konjuntibitisa, blefarita

Diabetes mellitusBeste ondorio desatseginez gain, begi lehorrek ere eragiten dute. Baina terapia konpentsatzaile egokiarekin, arazo hau ez da sortzen.

Tratamenduan konjuntibitisa erabili malkoen kalitatea hondatzen duten antibiotikoak. Beraz, gaixotasun hau tratatu ondoren, begi lehor sindromearekin tratatu behar da.

blepharitis - betazalen hantura kronikoa, malkoen kalitatea ere urratzen du. Sendatu arte, begi lehorrak ez dira igaroko.

Nola tratatu lehor begiko sindromea

• Aplikatu tantak malko artifizial batekin. Hala ere, tantaren aukera independentea, kalteak ekarriko ez duen arren, onuragarria da: orain konposizio desberdinak dituzten tanta batzuk daude, beraz, medikuak egoki aukeratu behar ditu.
• Lanterraren tratamendua lortu. Oftalmologo modernoek begien lehorraren sindromea tanta gutxiagorekin tratatzen dute. Guruin lakrimalen zirkulaziozko laser estimulazioa malkoen ekoizpena eta osaketa hobetzen duen fisioterapia mota da. Gainera, tratamendu ikastaro bateko tanta ez bezala, gutxienez sei hilabete nahikoa dira.
• Begi lehorraren begi sindromea duten gaixotasunak batera tratatzea.
• Erosi hezegailua.
• Ezarri alarma 10 minuturo ordenagailuan lanean ari zarenean. Hori ongi kezkatzeko unea dela adierazten du seinale.
• Harremanetarako lenteak dauzkatenentzat, egin laser bidezko ikusmena zuzentzea, kontraindikaziorik ez badago.

Eta, azkenik, gogoratu iezadazu: ordenagailuan lan egiteko betaurreko anti betaurrekoak, erlaxatzeko zuloak dituzten betaurrekoak, hau da marketin mugimendu arrakastatsua. Begientzat guztiz alferrikakoak dira.

Desatsegina eta arriskutsua

Gaixotasuna gertatzen da malko filmaren konposizioan urratzen delako, begietan azkar lehortzen baita, edo malko likidoen ekoizpen eskasagatik.

Begi lehorrak garatzeko arrazoi ugari daude. Adibidez, autoimmuneak eta beste gaixotasun larriak izan daitezke edo zenbait botika hartzea (adibidez, antiallergikoak eta antidepresiboak). Gainera, begiak lehortzea ordenagailu batean lan egin daiteke, megakotasunen, alergien eta erretzearen gas gastua, kontaktu lenteak janztea eta erradiazio ultramoreen esposizioa.

Lehoaren begi sindromearen bizi kalitatea murrizteaz gain, hanturazko begi gaixotasunen arriskua nabarmen handitzen du. Kasu larrietan kornea eta konjuntiboaren aldaketak agertzen dira. Behatu da: blefaritisa, konjuntibitisa. Izan ere, begian hezetasun nahikoa ez dagoenez, tokiko immunitatea gutxitzen da eta infekzioa erraz elkartzen da. Kornea gainean, mikroserosioa eratu daiteke, keratitis, ultzera kornea.

Humidifikazioa - barrutik kanpora

Begi lehorraren sindrome larriarekin, hormona ordezkatzeko terapia ere beharrezkoa izan daiteke (ginekologoak errezeta egin dezake). Eta oftalmologoek tratamendu sintomatikoa eskain dezakete - malko prestaketa artifizialak (tantak edo pomada).

Baina, gaixotasuna eragin duten hainbat arazo direla eta, talde desberdinetako malkoen ordezkoak preskribatu behar dira, hobe da ez medikatzea, baina oftalmologoa ikusi behar duzu.

Fisiopatologia

Keratokonjunktivitis lehorraren sintoma tipikoak lehortasuna, erretzea eta narritadura begietan harea sentsazioarekin izaten dira, egun osoan zehar areagotu egiten dira. Sintomak begiak azkura, marraduna, zurruna edo nekatuta deskribatu daitezke. Beste sintoma batzuk mina, gorritasuna, estutasuna eta begiaren presioa dira. Baliteke zikinkeriaren ale bat begian presente dagoela. Begiaren gainazalean egindako kalteak argi distirarekiko ondoeza eta sentikortasuna areagotzen ditu. Bi begiek normalean eragina dute. Begietatik isurketa likatsua ere egon daiteke. Arraroa izan daitekeen arren, begi lehorraren sindromea begi urak eragin dezake. Hori gerta daiteke, begiak narritatuta daudelako. Norbaitek gehiegizko malko bat izan dezake, zerbait begietara sartuko balitz bezala. Horrek ez du esan nahi horrelako malko islatzaileak begien ongizatea hobetuko duenik. Hau da, kalteak, narritadurak edo emozioak erantzuteko sortutako ur-motako malkoak direlako. Ez dute begi lehor sindromea ekiditeko beharrezkoak diren propietate lubrifikaziorik.

Klakak begia malkoz estaltzen duenez, sintomak okerrera egiten dira, keinuen maiztasuna murriztu egiten baita begi funtzio luzea dela eta. Jarduera horien artean, irakurketa, ordenagailua erabiltzea, gidatzea edo telebista ikustea dira. Sintomak areagotu, hautsak edo ketuak (zigarro kea barne) gune lehorretan, ingurune lehorrean, altuera handietan, hegazkinak barne, hezetasun baxua duten egunetan eta aire girotua (batez ere autoan) erabiltzen den lekuetan, haizagailua, berogailua edo baita lehorgailua ere. Sintomak eguraldi hotz, euritsu edo lainotsuan arintzen dira eta dutxa bezalako gela hezeetan.

Begi lehor sindromea duten askok narritadura arina izaten dute epe luzerako eraginik ez dutenak. Hala ere, gaixotasuna tratatzen ez bada edo larriagoa bihurtzen bada, begian kalteak eragin ditzaketen konplikazioak sor ditzake, ikusmena narriatuta edo (gutxitan) ikusmena galtzera. Sintomen ebaluazioa funtsezko osagaia da begi lehorraren sindromea diagnostikatzeko, jende askok lehorra begiko sindromea gaixotasun sintomatikoa dela uste baitu. Hainbat galdeketa garatu dira begi lehorren sindromearen diagnostikoa ahalbidetuko lukeen eskala zehazteko. Begi lehor sindromearen azterketa klinikoek askotan galdetegi bat erabiltzen dute McMonnie eta Ho begi lehor sindromea identifikatzeko.

Fisiopatologia editatu |

Malko eta haren funtzioak

Malko bat likido antzua, gardena eta apur alkalinoa da (pH 7,0–7,4),% 99 urez eta gutxi gorabehera% 1 organikoz (immunoglobulinak, lisozima, laktoferrina) eta substantzia ez-organikoekin (batez ere sodio gatzak, batez ere). magnesioa eta kaltzioa). Zintzilikarioaren zakuan - betazalen atzeko azaleraren eta begi globalaren aurreko gainazalaren artean dagoen zirrikitu antzakoa - 6-7 µl malko likido ditu.

Begiaren aparatu lakrimalak lacrimalak (lehen mailako eta bigarren mailako guruin lacrimalak) eta lakrimalek (irekidura lacrimalak, tubulu lakrimalak, zurruntze lakrimalak eta kanal nasolacrimalak) osatzen dute.

Guruin lakrimal nagusiak orbitaren goiko eta kanpoko ertzaren azpian daude eta narritadura erreflexua ematen dute batez ere narritaduraren aurrean (adibidez, atzerriko gorputza sartzen denean, kornearen sindromea). Wolfring eta Krauseko guruin osagarriak kartilagoaren konjuntiban daude eta malkoen ekoizpen nagusia (basala) egiten dute. Likido konjuntibidaleko zelulek ere fluido lakrimalaren eraketan parte hartzen dute. Horietako kopuru handiena haragi lakrimaletan, Henle-ren kriptografia konjuntiboaren tolesetan, Manz guruinen koiunearen inguruan konjuntiban, gibele meibomianoen kartilagoen lodierako giltzurrunetako guruinetan eta mollen izerdi eskualdean. .

Likido lakrimal nabarmena, begiaren aurreko gainazala garbituz, begi barruko izkinan isurtzen da eta puntuko zuloen bidez (laku irekiak) goiko eta beheko tubuluetara sartzen da. Hodi hauek zaku lakrimaleraino eramaten dira, eta hortik, kanal nasolacrimaletik, sudur barrunbaraino.

Begiaren aurreko gainazala malko film batez estalita dago. Beheko edo goiko betazalen atzeko ertzean zehar izandako loditzeari lakrimal menisci deritzo. Bere funtzioak guztiz betetzeko, malko filma etengabe eguneratu behar da. Prozesu honen oinarria bere osotasuna aldi baterako urraketa dira malkoak lurruntzea normala dela eta kornea epitelioa desquamation delako. Prozesu natural hauen ondorioz malko filma galdu duten begiaren aurreko gainazaleko eremuek betazalen keinu mugimenduak estimulatzen dituzte, babes estaldura hau berreskuratu eta zelula esfoliatuak beheko menisko lakrimalera mugitzen dituztenak. Txirbil mugimenduetan, hodi lakrimalen "ponpaketa" funtzioa aktibatzen da, eta, horren ondorioz, malko konjuntibibitateko barrunbea kentzen da. Horrela, kornearen malko filmaren egonkortasun normala ziurtatzen da.

Malko filma 3 geruzek osatzen dute (ikus irudia):
1 - kanpokoa (lipidoa) - 0,11 nm inguruko lodiera;
2 - ertaina (urezkoa) - 7 nm,
3 - barnekoa (mucina) - 0,02-0,05 nm.

Meibomoko guruinek eta Zeiss eta Moll guruin zelulek sortuta, lipido geruza babes funtzioa betetzen du, azpiko geruza lurruntzea begiaren gainazaletik saihesten du. Beste propietate garrantzitsu bat kornearen propietate optikoak hobetzea da. Lipidoen disfuntzioak malko lurruntzea areagotu dezake.

Krause eta Wolfring-en guruin lakrimal osagarriek osatutako urezko geruza karga eta oxigenoa kornea eta konjuntiboaren epitelioari entregatzea bermatzen du, beren produktu biziak eta zelulak hiltzea, bakterioen aurkako babesa, immunoglobulinak, lizozima, laktoferrina eta gorputz arrotzak kanporatzea kentzea. Geruza honen gabeziak malkoen produkzioa gutxitzea eragiten du.

Konjuntibidearen Goblet zelulek, Henle kriptoek eta Manz guruinek muin geruza (mukosa) geruza sortzen dute eta horrek, bere propietate hidrofiloei esker, kornearen gainazalean film malkoari eusteko aukera ematen du. Geruza honen gutxiegitasunak bai malko ekoizpena gutxitzea eta bai malko lurruntzea areagotzea eragin dezake.

Agerraldiaren kausak

SSHren arrazoiak malkoak ekoiztearen urratzea dira, korneako gainazaletik edo haren konplexutik lurruntzeko prozesuaren urratzea.

Lacrimation begi lehorraren sindromearen kausa ohikoena da. Honetarako baldintzak Sjogren sindromearekin erlazionatuta daude eta ez daude lotuta.

Sjogren sindromea prozesu autoimmune kronikoa da, batez ere kalteak eragiten dituen guruin gazimalaren eta lakrimaletan. Lehen mailakoa izan daiteke, hau da, bakartuta eta bigarren mailakoa - ehun konektiboaren alterazio autoimmune sistemikoekin, adibidez:
• artritis erreumatoidea
• lupus eritemato sistemikoa,
• esklerodermea,
• zirrosi biliar primarioa,
• nefrite interstiziala,
• polimiozitisa,
• dermatomiositisa
• Hashimoto goitia,
• poliartritis nodularra,
• purpura trobokitopeniko idiopatia;
• Wegener granulomatosia,
• hipergamaglobulinemia

Sjögren sindromearekin lotuta ez dagoen CVDa gerta daiteke:
• Guruin lakrimalen funtzioaren gabezia.
• Familiaren disfuntzioa (Rayleigh-Day sindromea),
• zahartzaroa,
• gaixotasun onkologikoak (linfoma) eta hanturazko gaitzak (oreka, sarkoidosia, oftalmopatia endokrinoa, trakoma);
• guruin lakrimalak kentzea edo deserritzea,
• erretze kimiko edo termikoen ondorioz esku-hartze kirurgikoak, bereziki blefaroplastia, gernu lakrimalen hodi iturrietan kalteak egitea.
• Stevens-Jones sindromea (erritema exudatibo gaiztoa),
• trakomak.

Malkoen produkzioa zehaztea antihistaminikoak, beta blokeatzaileak, fenotiazina talde antipsikotikoak, atropina taldea, ahozko antisorgailuak, anxiolitikoak, antiparkinsoniarrak, diuretikoak, antikolinergikoak, antiarritmikoak, tokiko anestesikoak, kontserbadoreak begi-tantetan, otanutanokanutanutanutina. prestaketa dermatologikoa). Halaber, malkoen eratzean erreflexu jaitsierak keratitis neurotrofikoa eragin dezake, kornea esku-hartze kirurgikoa, kontaktu lenteak eramatea, diabetesa, aurpegiko nerbioak kaltetzea.

Malkoak lurruntzea hausteko arrazoiak barne eta kanpokoetan banatzen dira. Barruan daude:
• blefitisak, seborrea, aknea arrosa, akutanoa eta roaccutana, ictiosi, psoriasia, eritema multiformeak, udaberria edo keratokonjunktibitis atopikoa dituzten disfuntzioak.
• malkoen osagaiaren osotasuna urratzea, betazalen ertzak desegitean (kraniostenosi, proptosi, exoftalmo, miopia altua, betazalen inervazio narriada, ektropioa, betazalen koloboma).
• Malko filmaren osotasunaren urraketa gertatzen denean, keinukako urraketa baten ondorioz gertatzen da (ordenagailuan edo mikroskopioan lan egiten denean, baita estrapiramidal nahasteekin ere (adibidez, Parkinsonaren gaixotasuna)).

Kanpoko arrazoiak hauek dira:
• A bitamina gabezia;
• begi tantak, batez ere kontserbadoreak dauzkatenak;
• harremanetarako lentilak,
• begi gaixotasun alergikoak eta infekziosoak.

Begien Lehor Sindromea - Sintomak eta horien ebaluazioa

Askotan, begi okerreko adierazpenak eta sintomen larritasuna ez dira elkarri lotuta, baina haien ebaluazio integrala garrantzitsua da begi lehor sindromearen tratamendu taktiken diagnostikoan eta determinazioan. Sindromearen larritasunaren arabera, gaixoek kexa egin dezakete:
• atzerriko gorputzaren sentsazioa
• begietako lehortasuna edo, aitzitik, lakurazioa,
• begiaren gorritasuna eta narritadura.
Muki-isurketak (hariak izaten dira normalean),
• erretzea
• fotofobia,
• eguneko ikusmen-akutasunaren gorabeherak edo ikuspegi lausoa,
• mina begi begiradak axolagabe gerta daitezkeenean (adibidez, gatzak).

Sintoma hauek larriagotu egiten dira aire lehorra, epela edo beroa, ketua duten geletan egonik, irakurketa luzea egin ondoren edo ordenagailuan lan egin ondoren. Orokorrean, haien larria gauean nabaritzen da, ikusizko lan luzearen ondoren edo ingurumen baldintza kaltegarrien eraginpean. Meibomiako guruineko disfuntzioa duten gaixoek betazalen eta konjuntiboaren gorritasuna kexatu dezakete, baina sintomen larritasuna goizez handitzen da. Adinekoen kasuan, BKVren intzidentzia handitu egiten da eta traumatiko estresarekin eta depresioarekin oso lotuta egon daiteke. Paradoxikoki, begi lehorraren sindromea duten gaixoak, batez ere forma arinak, sarritan lakrimazioarekin kexatzen dira. Hau malkoen ekoizpenaren isla handitu da kornea lehorrari erantzunez.

Diagnostikoa egiteko, tratamenduaren sintomak eta emaitzen ebaluazio objektiboa, galdeketa ugari garatu dira. Erabil daitezke azterketak egitean, pazienteen kexak subjektiboak alderatzeko modu egokia eta praktika klinikoan egiteko. Adibidez, behean galdetegia dago Oinazaleko Azaleko Gaixotasunen Indizea (OSDI).

Esperientzia izan al duzu? azken astean Hurrengo sintomaren bat?	Denbora guztian	Gehienetan	Adierazitako denboraren erdia inguru	batzuetan	inoiz ez
Fotosensibilitate handiagoa	4	3	2	1	0
Begietan harea sentsazioa	4	3	2	1	0
Begiak mina edo minak	4	3	2	1	0
Ikuspegi lausoa	4	3	2	1	0
Ikusmen urritasuna	4	3	2	1	0

Puntu kopurua (A) =

Agertu dira azken astean Baduzu ikuspegiren bat arazo hauetakoren bat egitea zailtzen dutenak?	Denbora guztian	Gehienetan	Adierazitako denboraren erdia inguru	batzuetan	inoiz ez	Erantzun zaila *, inolaz ere markatu
irakurketa	4	3	2	1	0
Gaueko gidaritza	4	3	2	1	0
Ordenagailuarekin lan egin	4	3	2	1	0
Telebista ikusten	4	3	2	1	0

Puntu kopurua (B) =

Esperientzia izan al duzu? azken astean ondoeza ikusmena ondoko egoeretan?	Denbora guztian	Gehienetan	Adierazitako denboraren erdia inguru	batzuetan	inoiz ez	Erantzun zaila *, inolaz ere markatu
Eguraldi haizetsuetan	4	3	2	1	0
Hezetasun txikia duten lekuetan (aire "lehorra")	4	3	2	1	0
Klimatizatutako geletan	4	3	2	1	0

Puntu kopurua (C) =

* - "Erantzun Zaila" aukeran dauden galderak ez dira kontuan hartzen galderei erantzun kopurua kalkulatzeko.

Galderen erantzun kopurua ("Erantzun zaila" erantzunarekin dauden galderak ez dira kontuan hartzen) - E

OSDI koefizientea formularen arabera kalkulatzen da: OSDI = D * 25 / E. Beheko taula egokia da, formulara jo gabe, OSDI koefizientea puntuazioen batura (D) eta galderen erantzunen arabera (E) zehazteko.

Koloreen mapa erabilita, begi lehorren sindromearen gabezia edo presentzia, patologia honen larritasuna eta ikusmen-funtzioan duen eragina finka ditzakezu. 15 baino gehiagoko OSDI ratioak KVDaren presentzia adierazten du.

Beste galdetegi arrunta da McMonnies Dry Eye Galdetegia. Inprimaki hau du:

Paul: gizonezkoa / emakumezkoa.
adina: 25 urte arte - 0 puntu, 25-45 urte - M puntu 1 / W 3 puntu, 45 urtetik gorakoak - M 2 puntu / W 6 puntu.
Erabiltzen duzu - kontaktu lente bigunak / gogorrak / ez erabili kontaktu zuzenketa.

1. Inoiz ez al zaizu tratatu begi tantaren bat edo beste tratamendu bat CVDari: bai - 2 puntu, ez - 1, ez dakit 0 puntu.
2. Ikusmenaren organoaren hurrengo sintomarik izan al duzu (azpimarratu zein den): 1) larritasuna - 1 puntu, 2) azkura - 1 puntu, 3) lehortasuna - 1 puntu, 4) harea sentsazioa - 1 puntu, 5) erretzea - ​​1 puntu.
3. Zenbat aldiz nabaritzen duzu sintoma horien agerpena: inoiz ez - 0 puntu, batzuetan - 1 puntu, askotan - 2 puntu, etengabe - 3 puntu.
4. Zure begiak ohi baino sentikorragoak dira zigarro kea, kea, aire girotua, aire beroko geletan: bai - 2 puntu, ez - 0 puntu, batzuetan - 1 puntu.
5. Begiak oso gorri eta haserre egoten dira igeri egiten duzunean: ez da aplikagarria - 0 puntu, bai - 2 puntu, ez - 0 puntu, batzuetan - 1 puntu.
6. Begiak lehortu eta narritatu egiten dira alkohola edate ondorengo egunean: ez da aplikagarria - 0 puntu, bai - 2 puntu, ez - 0 puntu, batzuetan - 1 puntu.
7. Onartzen al duzu?
• antihistamikoko pilulak / antihistaminiko begi-tantak, diuretikoak. Aukera bakoitzeko 2 puntu
• lo pilulak, lasaigarriak, ahozko antisorgailuak, ultzera duodenala tratatzeko drogak, digestio arazoak, arterialako hipertentsioa, antidepresiboak - puntu bakoitza.
8. Artritisa pairatzen al duzu: bai - 2 puntu, ez - 0 puntu, ez dakit - puntu 1.
9. Sudurrean, ahoan, eztarrian, bularrean edo baginan lehortasuna sentitzen duzu: inoiz ez - 0 puntu, batzuetan - puntu 1, askotan - 2 puntu, etengabe - 3 puntu.
10. Tiroidearen disfuntzioa duzu: bai - 2 puntu, ez - 0 puntu, ez dakit - puntu 1.
11. Zure begiak lozorratu al zara inoiz: bai - 2 puntu, ez - 0 puntu, batzuetan - 1 puntu.
12. Lo egin ondoren begien narritadura sumatzen duzu: bai - 2 puntu, ez - 0 puntu, batzuetan - 1 puntu.

Puntu guztiak: 20 tasa.

Sailkapen

2007an The Dry Eye WorkShop (DEWS), begi lehorren sindromearen tratamenduan espezializatutako oftalmologoen bilera batean, sailkapen bat garatu zen CVDen faktore, mekanismo eta fase etiologikoetan oinarrituta.

Bilera berean, honako sailkapen hau CVHren agerpenen larritasunaren arabera hartu zen.

KVDaren larritasuna

Maleta (larritasuna eta maiztasuna)

Arina, episodikoa, ingurumen faktore kaltegarrien eraginpean gertatzen da.Ertaina, episodikoa edo kronikoa, ingurumeneko faktore kaltegarrien esposizioa gerta daiteke.Larria, maiz edo iraunkorra gertatzen da ingurumen faktore kaltegarriak kontuan hartu gabeBizitza gogorra, iraunkorra, nabarmen oztopatzen duena. Neska episodiko nekea edo faltaJazarpena edo mugaketa jarduera, episodikoaJazarpena, jarduera mugatzea, kronikoa edo iraunkorra,Bizitza etengabe eta nabarmen oztopatzen du Absentua edo arinaAbsentua edo arina+/-+/++ Absentua edo arinaimpermanentErtaina eta larriaadierazi

Kornearen tindaketa (larritasuna eta lokalizazioa)

Absentua edo arinaimpermanentErdialdean adierazitaHigadura sakona sakona

Kornearen kalteak eta malko filmen asaldurak

Absentua edo arinaInklusio kopuru txikia malko likidoan, menisko lakrinalaren gutxitzeaKeratitis filamentuzkoa, muki-filamentuak, malko likidoan sartutako kopurua handitzeaKeratitis filamentuzkoa, muki-filamentuak, likido lakrimalan sartutako kopurua handitzea, higadura

Betazalen eta meibomien guruinen kalteak

Meibomiako guruinaren disfuntzioa ikus daitekeMeibomiako guruinaren disfuntzioa ikus daitekeMeibomiako guruinen disfuntzioa maiz gertatzen daTrichiasis, keratinization, symblepharon

Malko filmak hausteko denbora

impermanent≤ 10 s.≤ 5 s.berehala

aldakorra≤ 1 mm / 5 min≤ 5 mm / 5 min≤ 2 mm / 5 min

Zer da lehortutako begi sindromea

Ikusmeneko organoetan eragiten duen gaixotasun konplexua garatzeko arrazoia mintz konjuntibalaren hidratazio-maila gutxitzearekin lotuta dago. Egoera arriskutsua malkoen ekoizpen normala haustea edo begi globalaren kanpo geruzaren gehiegizko lurruntzea sortzen da.

Gaixotasun oftalmikoak bere izen modernoa lortu zuen duela gutxi, lehenago gaixotasuna Sjögren sindromearekin erlazionatuta zegoen, lazimala ez ezik mukosaren mintzaren lehortasunarekin oro har. Patologia nahaste autoimmune gisa sailkatzen da, artritis erreumatoide progresiboaren aurkako agerpen asintomatikoarekin.

Herrialde garatuetan, biztanleen% 17k gehienetan begien lehorraren arazoa du, batez ere oftalmia mota hori 50 urteko marka gainditu duten emakumeengan aurkitzen da.

Zer seinalek oftalmia mota honen presentzia adierazten dute:

• begietan sintoma desatseginak agertzea (erretzea, mina) narritatutako kornearen sentsibilitatea handitzearekin lotuta dago.
• begiak hareaz edo hautsez beteta daudela ikustea organoaren gainazalean hezetasunik ez dagoelako da;
• irudi bisualaren zehaztasun txikia geruza optikoaren (kanpoko) leuntasuna urratzeagatik,
• begiak igurtzitako gogoa aurpegian okelarekin lehortzearekin lotuta dago;
• areagotu egin da, beheko betazalen barrunbean malko likidoa metatzearen ondorioz.

Hezetasun ugariaren eraginez, nasofaringearen muki mintza puzten da, sudur zurrunbiloa agertzen da, infekzio mehatxu bihurtzen dena. Begi lehorraren sindromearen seinale nagusiak begietan harea sentitzea eta argiztapenarekiko intolerantzia dira. Edema konjuntibalaren agerpena bere gorritasuna, muki-substantzia bereizten ditu. Antzeko seinaleak ikusi ondoren, oftalmologoarekin harremanetan jarri beharko zenuke.

Xeroftalmiaren susmoa egiaztatzeko, medikuak proba sinplea egingo du: Schirmer-en test. Malkoen likidoaren bolumena egiaztatzeko azterketan zehar, beheko betazalak malko ondo xurgatzen duten gaska bereziekin estalita daude. 5 minutu igaro ondoren, gasen hezetze maila ebaluatzen da. Minik ez duen proba, luzaro irauten ez duena, zehaztasun altuaren emaitzarekin bereizten da - Banda hezea 15 mm adierazle normaltzat har daiteke.

Begi lehorraren sindromea diagnostikatzeko metodoak

Begi lehorraren sindromea diagnostiko klinikoa da, eta anamnesiaren, gaixoaren azterketaren eta proba berezien emaitzen arabera ezartzen da. Hainbat galdeketa ere diagnostiko bat finkatzen, sintomen larritasuna eta tratamenduaren eraginkortasuna zehazten lagun dezake.

Gaur egun ez dago gaixotasun hau diagnostikatzeko "urrezko estandarrik". Azterketarik erabilienak eta sinpleenak kornea tindatzen dute kolorante bereziekin, Norn proba (malko filmaren hausturaren denbora neurtuz), Schirmer proba I eta II. Era berean, Sjogren sindromea eta CVDa duten beste gaixotasunen susmoa badago, antigorputzetarako eta beste metodo batzuetarako proba serologiko osagarria erabil daiteke. Garrantzitsua da kontuan hartzea azterketetako bat ez dela nahikoa diagnostikoa ezartzeko.

Azterketan zehar, lehen azterketa zirrikitu lanpara batekin egiten da, eta horrek begi lehor sindromearen seinale objektiboak identifikatzea ahalbidetzen du. Hala ere, azterketa arrunt batek askotan ez du beharrezko informazioa ematen, horregatik, fluoreszina, Bengala arrosa, lissamina berdea erabiltzen dira begi azaleko ehun eta malko filmak zikintzeko. Horietako bakoitzak abantailak ditu zenbait egoeratan. Horrela, fluoresceina erabiliz, epitelioa (higadura) gabezia duten kornearen guneak hautematen dira.

Degeneratuak, hildakoak, ez daude behar bezala babestuta korneako epitelio zelulen mucina geruzaren gabeziagatik, Bengala arrosa eta lissamine berdea egokiagoak dira. Aldi berean, lehenengoak muki mintzak zuritzen ditu korneako film lakrimalan, eta bigarrenak berarekin alderatzen du begi ehunean eragin toxiko gutxiago duena, hobe eremuak ontzi gorrien hondoarekin kontrastatuz. Gainera, koloratzaile hauek egokiagoak dira CVHaren hasierako eta erdiko faseetan fluoresceina baino.

Malko filmaren hausturaren denbora haren egonkortasunaren adierazle da. Proba honek muki geruzaren funtzionamendua ebaluatzeko aukera ematen du, Schirmer testaren bidez diagnostikatu ez daitekeen gutxiegitasuna. Egiteko, fluoreszinaren soluzio bat sartzen da konjuntibitatezko barrunbean, pazienteari behin baino gehiagotan keinuka egitea eskatzen zaio eta, ondoren, zirrikituaren lanpararen iragazki urdinaren bidez, kolore lakunaleko lakrilan malkoak agertzea kontrolatzen da. Azken keinukako mugimenduaren eta horrelako lehen zonen agerpenaren arteko denbora malko filmaren malko denbora deritzo. Normalean, 10 segundokoa izan behar da gutxienez. Adinarekin batera, adierazle hori gutxitu egiten da.

Schirmer proba malko ekoizpena ebaluatzeko erabiltzen da. Schirmer I eta II lagin bat isolatu da. Azterketaren hasieran, Schirmer I proba egin behar da, izan ere, emaitza zuzenak lortzeko, ezinezkoa da gaixoaren begiarekin manipulaziorik egitea aurrera eraman baino lehen. Proba egiteko, proba bereziko zerrendak 35 mm-ko luzera eta 5 mm-ko zabalera erabiltzen dira normalean. Gaixoak argiztapen eskasa duen gela batean eserita dago. Saiakuntza banda tolestuta dago, ertzetik 5 mm-ra atzera egin eta beheko betazalen atzean kokatzen da, erdiko eta kanpoko herenaren artean, kornea ukitu gabe.

Ez dago adostasunik azterketa egiteko taktikari buruz: teknika baten arabera, gaixoa zuzenean eta pixka bat gora begira dago, beste baten arabera, begiak itxi beharko lirateke. Nolanahi ere, 5 minutu igaro ondoren, proba-banda kendu eta berehala, lehortzen utzi gabe, markatu hezegunearen ertza. Normalean, muga horren eta ertz okertuaren arteko distantzia 10-30 mm-koa da. Proba honek malkoen produkzio osoa ebaluatzea ahalbidetzen du, hau da, dakizuenez, nagusia eta erreflexua osatzen dute. Sekrezio nagusia (basala) ebaluatzeko, sekrezio erreflexua ia erabat blokeatzen duen anestesikoa sartzen da azterketaren aurretik. Ondoren, drainatu beheko konjuntibularreko arkua.Ekintzak aurrerago deskribatutakoen antzekoak dira. Balio arruntak 10 mm baino gehiago dira. Iturrietan, proba hau modu desberdinean deitzen da: Schirmer I testa anestesikoarekin instilazioarekin, sekrezio basalaren proba, Jones testarekin. Erreflexu malkoen produkzioa ebaluatzeko, Schirmer II proba erabiltzen da. Sekrezio basalen proba egiteko modu berdinean egiten da, baina kotoizko swabarekin sudur mukosaren narritadura ere egiten da. Araua 15 mm baino gehiagoko emaitza da.

Gaitasun diagnostikoak badaude, malkoen osagai bakoitzaren zenbatekoa zehazteko probak erabil daitezke. Lipidoen osagaia metodo kromatografikoaren bidez ebaluatu daiteke. Kasu honetan, betazalen masaje bidez edo xurgapen esterilatsu berezi batetik ateratako kureta antzuarekin lortzen den gibele meibomien sekretua aztertzen da.

Osagai urtsua ELISAk (immunoensay entzimak) ebaluatu du malkoko lisozima eta laktoferrina bezalako substantzien kontzentrazioa, hazkunde epidermikoaren faktorea, aquaporina 5, lipocalina, A immunoglobulina eta malkoen osmolaritatea. Lisozimak malko likidoen proteinen% 20-40 inguru osatzen du. Bere maila zehazteko desabantaila nagusia espezie txikia da meibomita konbinazioarekin, herpes simplex birusak eragindako keratitisarekin eta bakterio konjuntibitisa. Bakterio eta antioxidatzaile funtzioak betetzen dituen laktoferrina maila neurtzeko emaitzak ados daude beste proba batzuen emaitzekin. Begi lehorraren sindromearen ezaugarri bereizgarria likido lakrimalaren osmolaritatearen hazkundea da. Adierazle honen neurketa patologia hau identifikatzeko zehatzena eta sentikorrena da eta, beraz, lehenik eta behin, ustezko CVHa duten pazienteei egin behar zitzaizkien azterketa metodoei egotzi zitzaien proba hori. Emaitzak gezurrak izan daitezke konbinaziozko meibomitarekin, herpes simplex birusarekin sortutako keratitisa eta bakterioen konjuntibitisa.

Muskinaren osagaia inpresioaren zitologian edo konjuntibotasunen raspatzeko materiala azter daiteke. Mucina geruzaren gabezia duten gaixoetan, goblet zelulen kopurua gutxitzea, zelula epitelialen tamaina handitzea eta haien nukleo-zitoplasma erlazioaren igoera nabarituko dira. Halaber, ELISA metodoak erabilita, fluxu zitometria, immunoblotting, mucin mezulariaren ARNaren adierazpena ezar daiteke. Metodo honek sentsibilitate handia du, baina mikropreparazioen tindaketa teknika zaintzea eta adierazpen mikroskopikoen ebaluazio aditua eskatzen ditu.

Gaur egun, metodo berriak garatu dira diagnostikoan laguntzeko. Hauek dira:
• malkoen egonkortasuna aztertzeko sistema (TSAS) - ez-inbaditzaile eta objektiboko proba, malko filmaren ezegonkortasuna diagnostikatzen laguntzen duena.
• evaporometry - malko baten lurruntzea ebaluatzea
• malko funtzioen indizea (TFI) - malkoen ekoizpen eta irteerako dinamika erakusten du,
• malkoen ihesaren fenomenoan (TFT) oinarritutako proba - malkoen (elektrolito oreka), bere hiperosmolaritatea, CVH diagnostikatzen duen konposizio kualitatiboa ebaluatzen laguntzen du
• meiboskopia eta meibografia - disfuntzioa diagnostikatzeko erabiltzen den guruin meibomiarraren azterketa morfologikoa;
• meibometria - bereizitako betazal lipidikoen konposizioaren ebaluazioa, gibeleko meibomiaren disfuntziorako ere erabiltzen da.
• meniskomeria - meniskoaren erradioa, altuera eta eremua neurtuz, malko fluidoen gabezia diagnostikatzen laguntzen du.
• LIPCOF test - beheko betazalen paraleloan dauden tolestura konjuntiboaren larritasuna detektatu eta ebaluatzea.
• garbitze-proba - konjuntibitatearen barrunbea fluoresceinarekin tindatzea eta begiradaren gainazaletik ebakuatzeko denboraren ondorengo ebaluazioa egitea.

Interesgarria da erdialdeko kornearen lodiera begi lehor sindromearekin gutxitzea. Horren arrazoia malkoen "hipertonikotasuna" izan daiteke horrelako gaixoetan. Malko artifizialen prestaketekin tratamendua hasi ondoren, kornearen lodiera handitzen da, eta, horretarako, diagnostiko irizpide gisa erabil daiteke CVHaren diagnostikoa eta ondorengo patologiaren jarraipena egiteko. Ikusmen zehaztasuna, korneotopografiaren eta keratometriaren adierazleak ere hobetu daitezke tratamendua hasi ondoren.

Begi lehorraren sindromearen tratamendu arlo nagusiak gaixotasuna eragiten duten faktoreen eragina erabat murriztea edo ezabatzea da, malkoen produkzioa suspertzea eta malkoen ordezko artifizialen gabezia konpentsatzea, malkoen begiaren azalean, betazalen higienea eta hantura tratatzeko denbora areagotzea.

Ahalik eta gehien ere baztertu beharko lirateke CVDen agerpenak areagotzen dituzten ingurumen baldintzak.

Begi lehorraren sindrome maila larrien tratamendua, edo beste patologia batekin lotuta (ehun konektiboaren gaixotasunak, Sjogren sindromea barne), erreumatologo edo terapeuta batekin batera egin behar da.

KVD tratamendurako Dry Eye WorkShop (DEWS) gomendioak gaixotasunaren larritasunean oinarrituta daude.

1. mailak neurri hauek ditu:
• elikadura eta ingurumen baldintza kaltegarriak zuzentzea, hezkuntza programa garrantzitsuak,
• drogak hartzetik bigarren mailako efektu sistemikoak ezabatzea.
• malko artifizialeko prestakinak erabiltzea (ez da beharrezkoa kontserbatzailerik ez izatea), gelak, ukenduak,
Betazalen higienea.

1. mailako gertaerek eraginik ez badute, 2. mailako gertaerak gehitzen zaizkie:
• kontserbaziorik gabeko malko artifizialik gabeko prestakinak;
• Hanturagarriak,
• tetraziklina drogak (meibomitarekin edo arrosarekin),
• irekidura lakrimalen oklazioa (hantura iraungi ondoren),
• jariaketa estimulatzaileak.
• hidratatzaile kamerarekin betaurrekoak.

Eraginik ez badago, 3. mailan honako neurriak gehitu daitezke:
• autoserum edo kablearen odol serumak ezartzea.
• harremanetarako lenteak,
• lacrimalen irekidura iraunkorra.

Aurreko metodoak eraginkorrak ez badira, sistema antiinflamatorioak erabiltzen dira 4. mailako neurri gisa.

Detekzio goiztiarrak eta tratamendu aktiboak kornearen higadura eta ulcerazioaren eraketa, haren zulaketa, orbainak, baskularizazioa, bigarren mailako bakterioen infekzioa eratzea bezalako konplikazioak ekiditen lagundu dezakete. Azkenean, ikusmena etengabe murriztea eragin dezake. Azterketen maiztasuna gaixotasunaren sintomak eta sintomen larritasunaren araberakoa da.

Tratamendu kontserbadorea

Prestaketak - Malko artifizialeko ordezkoak. KVD gehien erabiltzen direnak dira. Gehienetan hipromelosa, polivinil alkohol, sodio hialuronato, sodio kloruro, povidona eta karbomeroetan oinarritzen dira. Konbentzionalki, 2 multzotan banatu daitezke: kontserbatzaileak dituztenak eta horiek gabe. Kontserbatzaileek eragin toxikoa dute begi ehunean eta, maiz erabiltzen den moduan, CVHaren ibilbidea larriagotu dezakete. Kaltegarriena benzalkonium klorhidrato hedatua da. Garrantzitsua da jakitea droga horiek ez direla ikastaroetan erabiltzen, etengabe baizik. Instilazioaren maiztasuna begi lehor sindromearen osaera eta larritasunaren araberakoa da. 3 orduro behin baino gehiagotan erabili behar izanez gero, gomendagarria da kontserbatzailerik gabe, produktu lodiagoak eta gelak dituzten produktuak gabe.

Ukenduak kasu larrietan erabiltzen dira. Haien abantaila da droga hauek ez dutela bakterioen hazkuntza onartzen, eta, ondorioz, ez dute kontserbatzailerik gehitzen. Hala ere, askotan aldi baterako ikusmena lausotzen dute eta, beraz, gauez erabiltzeko erosoagoak dira.

Gaur egun, gero eta gehiago saltzen hasi dira vasoconstrictors dituzten begien gorritasuna, lehortasuna eta nekea murrizten dituzten drogak. Oso garrantzitsua da gogoratzea haien erabilera ez dela iraunkorra izan behar, horrek CVHaren ibilbidea larriagotu dezakeelako.

Kontuan izan behar da CVD tratamendurako begi-tantak erabiltzen dituzten gaixoen% 63k adierazi du tratamenduak ez duela inondik inora erliebea ekartzen edo bere egoera apur bat hobetzen duela.

Diru kopuru ugari batu daitezke antiinflamatorio taldeari, beren ekintzaren mekanismo desberdina izan arren. Gaurkotasunerako, ziklosporina, kortikoideak erabiltzen dira, omega-3 gantz azido lokal eta sistemikoetarako.

Ziklosporinaren ekintza mekanismoa ez da ezagutzen gaur egun. Immunomodulatzaile partzial gisa joka dezakeela uste da. Tratamendurako, ziklosporina (Restasis)% 0,05 soluzio bat erabiltzen da.

Kortikoideak, hanturazko eta hainbat eragin metaboliko dituzten, immunitate-erantzuna hainbat estimulutan aldatzeko gai dira.

Arrainetan aurkitzen diren omega-3 gantz-azidoek, dieta osagarriak dira funtsean, hanturazko efektuak dituzte eta globulu zurien funtzioa galaraz dezakete. Ez daude gorputzean sintetizatuta, eta haien defizitak elikagaiekin berriz bete behar dira. Latako olioa edatea ere gomendatzen dute oftalmologo batzuek.

Sjogren sindromearekin lotuta dauden begi lehor sindromearen kasuan, hartzaile muskarinikoekin lotzen diren eta gatz lakrinario eta gazien sekrezioa areagotzen duten drogak ahoz erabil daitezke. Horien artean pilocarpine, tsevimelin (izen komertziala - "Evoksak") daude. Hala ere, balizko bigarren mailako efektuak direla eta, sendagaien sarrerak bertaratutako medikuak kontrolatu beharko lituzke.

Antibioterapia. Droga izendapena mikrofloraren azterketan eta antibiotikoekiko duten sentsibilitatean oinarritu beharko litzateke. Tetraziklinen taldeko (doxycycline, minocycline) droga lokalen eta sistemaren eraginkortasuna frogatu da gibeleko meibomien disfuntzioaren tratamenduan. Efektu antibacterial, anti-angiogenic, antiinflamatorio, lipaseen sintesia inhibitzen dute - gantz azido askeen produkzioa jaisten duten entzimak, malko filma desestabilizatzen dute eta hantura eragiten dute.

Sekrezioa estimulatzeko drogak. KVDaren tratamenduan erabilera nahiko metodo berria da, itxaropen handiak dituena. Topikoki aplikatutakoan, malko filmaren osagai ureztiko eta mukinoen jariatzea susta dezakete. Droga horien artean dago divafosola (Japonian erabiltzeko homologatua). 2012an egindako ikerketa baten arabera, zientzialariek ondorioztatu dute diquafosol eta sodio hialuronato antzeko eraginkortasuna dutela kornearen egoera hobetzeko konplikazio tasa berean.

Malkoen ordezko biologikoak. Ikerketen emaitzek frogatu dute autoserum, kable odol-serum eta gatz-guruinaren jariaketa malkoen ordezko gisa erabil daitezkeela. Haien abantaila zera da: ez dutela kontserbatzailerik, immunogenetasun txikia dutela, hazkunde faktore, immunoglobulina eta hormako zelula proteinak dituzte. Malkoen ordezko biologikoak farmakologikoki sortutako analogiak baino hobeak dira, morfologiari dagokionez malko natural bati dagozkio eta prozesu ugariak onartzen dituzte. Hala ere, konposizioan aldeak daude oraindik, antzutasuna eta egonkortasuna mantentzeko zailtasunak daude. Hasierako materialak denbora gehiago eskatzen du eta kirurgia ere izan dezake (gatz isunaren transplantea autologoa), eta arazo legalak ere sortzen dira.

Immunosupresore sistemikoak aplikatu begi lehorraren sindrome maila larriak soilik. Haien hitzordua terapeutarekin batera egin beharko litzateke.

mucolyticsMukoproteinak zatituz, malkoen biskositatea murrizten dute. Azetilkisteina% 10eko disoluzioa erabiltzen da muki isurketen aurrean, "hariak".

Harremanetarako lenteak maiz, begiaren azala babesten eta hidratatzen laguntzen du CVH maila larriarekin. Horretarako, silikazko lente bigunak, gas iragazgaitza duten eskleral lenteak erabiltzen dituzte eta hesik gabe. Jantzitakoan, ikusmen-zehaztasuna hobetzea eta ikusmen erosotasuna areagotzea, korneako epiteliopatia eta higaduraren fenomenoak gutxitzea nabaritzen dira. Hala ere, erabilera arauak jarraitzen ez badira, kornea baskularizatzeko eta infekzioa izateko arriskua dago.

Betaurreko bereziak hidratatzeko ganberarekin begi lehorraren sindromea arintzeko diseinatua. Orbitaren ertzetara ongi egokitzen dira, beharrezko hezetasuna gordez, substantzia narritagarriek eta ingurumen-faktore kaltegarriek (haizea, lehorra eta aire beroa) babestuz.

Ur gehiago edatea CVDarekin ere lagun dezake. Eguraldi bero eta haizetsuetan oso garrantzitsua da hori. Zientzialariek ohartarazten dute emakumeen eguneroko urak 2,6 litro inguru dituela, eta gizonezkoek 3,5 litro inguru. Hala ere, behar horren% 20 inguru soilik jan daiteke konpentsatzeko. Edari onenak ura,% 100 zukuak eta esnea dira.

Tubulu lakrimalen okertzea

Metodo hau askotan eraginkorra da (kasuen% 74-86) eta segurua da haurtzaroan begi lehorren sindromearen sintoma iraunkorrak daudenean, malkoen ordezkoekin gelditu ezin direnean. Bere funtsa, malko fluidoen irteera naturala blokeatzea da, irekidura lakrimaletik. Beheko edo goiko irekiera lakrimalak bakarrik blokeatu daitezke, baina zenbait kasutan - biak aldi berean. Normalean, obturatzaile asimilagarriak ezartzen dira lehenik eta gero xurgagarriak behar izanez gero.

Obturatzaileak hodi nasolacrimal (hasiera lakrimal) edo hasierako zatian tubuluan zehar (intrakanalicular) instalatu daitezke. Haien neurriak, hodiaren diametroaren arabera, 0,2 eta 1,0 mm bitartekoak izan daitezke.

Obturatzaile mota hauek bereizten dira:
1) xurgagarria - kolageno, polimero edo beste substantzia batzuekin osatutako erresistentziarekin edo gatzarekin ureztatuz kendu daitezkeena, oklusioaren iraupena 7-180 egunkoa da;
2) xurgagarriak ez direnak - silikonaz, termoplastikoz eginda - polimero akriliko hidrofoboa da. Bere dentsitatea gizakiaren gorputzaren tenperatura gelan aldatzen duena (SmartPlug), tubuluan inplantatzen denean hidratatzen duten hidrogelak betetzen dira erabat (Oasis FormFit).

Pazienteak tubulu lakrimalaren okluzioaren ondoren epifora (lakurazioa) badu, orduan perforazioekin (Arrano "Flow Controller" eta FCI "Perforated") inplanta daitezke.

Oklusioaren ondorengo konplikazioen artean epifora dago. Arrakastatsua da obturatzailea beste mota batekin kendu edo ordezkatuz. Obturatzailearen desplazamendu edo prolapsa ere antzeman daiteke. Prolapseak ez du inolako arazorik sortzen eta, beharrezkoa izanez gero, behin eta berriz oklusioa egiten da, obturatzailea lekualdatzeak dacryocyst sor dezake. Antibaktiboen eragileak eta / edo hauslea kentzea erabiltzen da egoera hau tratatzeko.

Konplikazio infekziosoak bakanak dira. Haien kausa hautatzaile edo tresna mediko berak eragindako mikroorganismo patogenoen bidez edo goiko arnas aparatuko infekzioa izan daiteke. Gehienetan kanalikulitisa ikusten da, edemaren bidez hodi lakrimalan eta isurketa purulentearen agerpenean agertzen da. Tratamendurako, antibacterial agenteak erabiltzen dira, eta beharrezkoa izanez gero, obturatzailea kentzen da.

Obturatzaile mota batzuek erreakzio bat sor dezakete, lakulum tubuluaren ehunen ugaritzea (hazkundea) lagunduta - granulomak, hau da, estenosia murriztuz. Beharrezkoa bada, obturatzaileak kendu egin daitezke.Erreakzio honek positiboki eragin dezake gaixotasunaren ibilbidea, hodiaren diametroa murrizten laguntzen baitu eta, horrela, malkoen irteera murrizten du.

Tratamendu kirurgikoa

Tratamendu kirurgikoa kasu oso larrietan adierazten da ultzera korneala edo zulaketa mehatxuarekin.

Tratamendu kirurgikoak honako hauek dira:
1) zianakrilato itsasgarria duen perforazioa edo deskemetokeloa finkatzea,
2) zurrunbilo edo korneo-eskleral aldaera batekin posible den edo ageriko perforazio gunea ixtea, adibidez, amnion ehunetik edo izterrezko faszia zabal batekin;
3) alboko tarsorografia (aurpegiko edo nerbio trigeminalaren kaltearen ondorioz kératitisaren ondoren bigarren mailako CVH duten pazienteentzat adierazita);
4) lacrimalen irekiera konjuntibaleko flap batekin estali,
5) sistema lakrimalaren oklusio kirurgikoa
6) gaziaren guruinaren hodiaren transposizioa,
7) irekidura lakrimalen krio edo termokagulazioa.

Begi lehor sindromearen tratamendu kirurgikoaren metodo berrietako bat, gibeleko meibomien disfuntzioaren atzean sortu zena, gibele meibomien sentsazioa da. Bere sustatzailea Stephen Maskin oftalmologo estatubatuarra da. Tokiko anestesiapean, zunda berezi bat meibomiako guruinean txertatzen da hodi excretorioaren bidez, patentzia berreskuratu eta zabalduz, eta gero esteroideen prestaketa administratzen da. Ikerketen arabera, efektuaren iraupena 7 hilabete ingurukoa da.

Begiaren egituraren ezaugarriak

Begi lehorraren sindromearen agerpena eragin duten inguruabarrak argitu aurretik, ikusmen organoen egiturari buruzko oinarrizko informazioa ezagutu behar duzu, baita malko filma ere. Bere presentziari esker, korneako akats optiko txikiek eragindako egoera zuzentzen da. Konjuntibotasuna kanpoko ingurunean dauden agente kaltegarrien eraginetatik babesten du.

Giza begia kornea izeneko mintz garden batez estalita dago eta bost geruzek osatzen dute:

• Epitelio squamous kanpoko geruza elastikoa,
• Bowman kapsularen geruza mehea kornearen epitelioarekin eusten duena,
• kolageno estromea, kornearen gardentasuna eta zurruntasuna lortzeko propietatea eskainiz,
• geruza endeartea kornea uretatik babesten duena,
• Estroma endotelioa barne egituratik bereizten duen mintz deskribatzailea.

Begi lehorren arazoen sintomak agertzearekin batera, lesioa jasaten duen kanpoko epitelio geruza da. Egitura epitelialek estres mekanikoetatik begien babeserako mekanismoa ez ezik, gardentasuna sustatzen du. Malkoen irteera ziurtatzeko, naturak ikusmen-organo garrantzitsua eman die gizakiei malko-hodien sistema konplexu batekin.

Kanpoko lipido geruzaren epitelio elastikoaren vilek hornitzen dute lesioa ondoren azkar berreskuratzeko gaitasuna. Babes-epitelioak film lakrimal bat ere dauka begi globalaren gainazalean, osagai anitzeko egitura duena.

Geruzaren izena	Tamaina (μm)	Ezaugarri funtzionala
kanpoko	0,1	Kanpoko (lipidoen) estalduraren zeregina, gantzetan aberatsa baina oso mehea, gainazala lehortu azkarretik babestea da. Malkoek begien azalera hezetasuna lurruntzen dute eta, beraz, lehortzen da
batezbesteko	6.0	Erdiko geruzaren masibotasuna dela eta, uretan disolbatutako elektrolitoek osatuta, begiak hidratatuta geratzen dira. Oxigenoaz aberastutako substantzia akuoso baten jariakortasunari esker, hildako zelulak eta gainbehera dauden produktuak garbitzen laguntzen da
Barne	0,02 — 0.06	Mintza geruzaren konposizio konplexuak, proteina eta polisakaridoetan aberatsak, agente kaltegarrien aurkako babes-hesia du. Ikusmeneko organoen barne-estalkiaren propietate hidrofiloek malko filma begi okerretik kanpo mantentzen laguntzen dute

Malko film mehe bat, begiaren azala uniformeki estaltzen duena, mantenugaien iturri bihurtzen da, kornea oxigenoz aberasten du. Malko batean disolbatutako immunitate-konplexuak egoteak infekzioaren aurkako defentsa naturala osatzen du. Fluido fisiologikoaren produkzioa guruin lakrimalek ematen dute, mintz konjuntibalean eta goiko betazalen gainean kokatzen dira.

Begi lehorraren sindromea malko filmaren egituran eragina duten nahasteen garapenean garatzen da. Konjuntibula lehortzen dela adierazten da. Egoera ondoeza da, eta etengabe oxigenoak eta mantenugai faltak kornea kaltetzen du.

Zer eragin dezake patologiaren garapenak

Ikusmenaren organoak funtzionatzeko mekanismoa eraldatu egiten da, keinukako erreflexua malko likidoaren kornearen aurrez agindutako bolumenaren banaketa uniformearekin batera. Gainerako hezetasuna begiaren barneko izkinan kokatutako tubulu lakrimalen bidez kentzen da. Kanpoko gantz geruza agortzen denean, mihi okularra gune lehorrez estalita geratzen da eta horrek keinuak zailtzen ditu.

Keratitis lehorraren sintomak eragiten dituzten baldintza ugari daude. Konposizioaren kalitate okerrarekin, sekrezio lakrimalen produkzioaren jaitsiera begien Hornigaia lehortzeaz arrazoi batzuengatik ordezkatzen da.

Zer faktore eragin dezake lehorraren begi sindromea:

• bitamina gabeziaren seinaleak - bitamina osagairik eza dietan, batez ere gantz disolbagarriak A bitamina,
• lagoftalmoaren egoera, begi globala betazalen itxiera osorako dela eta hidratazio egonkortasuna kentzen zaionean,
• droga sindromea - antidepresiboen edo ahozko antisorgailuen lerroko sendagaiek oreka hormonalak aldatzen dituzte;
• kanpoko faktoreen eragina aire kutsatuarekin edo lehorrarekin, haize gogorrekin, aire girotuaren esposizioarekin lotuta dago.
• esposizio luzea ordenagailuan, argi distiratsuaren eraginpean, keinuka islatzen den ispilua,
• Kontaktu lenteen kaltea kalitate txarreko edo tamaina egokia ez den janztea da.

Begi lehorraren sindromearen antzeko sintomak ager daitezke laser bidezko ikusmena zuzendu ondoren. Azala lehorraren Schirmer probaren emaitzak aski ez badira, laser bidezko estimulazioa ikusmena zuzendu aurretik egin behar da.

Baldintza berezien esposizioa

Menopausian emakumeen lehor sindromea maiz antzemateko arrazoia estrogenoa gutxitzearekin lotuta dago. Hormonak beharrezkoak dira koipearen metabolismoan. Haien gabeziak malkoen gantz osagaiaren bolumena murrizten du, koherentzia aldatuz. Ondorioz, malko likidoa ezin da begiaren azalean gelditu, eta horrek lakaezina sorrarazten du.

Gaixotasun kroniko batzuen ondorioa izan daiteke malkoak ekoiztea gutxitzea edo haiek lurruntzea areagotzea.

• Mintz okularraren desikatzeak diabetesa mellitus-ekin laguntzen du, sendagaiak konpentsatuz gaizki hautatzen badira,
• begi lehorraren sindromea ez da konjuntibitisa tratamendu luzearekin malkoen kalitatea urratzen duten antibiotikoekin.
• blefaritisa lotutako hanturazko prozesuaren iraupenak sekrezio lakrimalen banaketa eragozten du.

Xeroftalmiaren sintomak ehun konektiboaren ugaritzearekin lotutako baldintza autoimmuneak sor daitezke. Sjogren gaixotasunaren ezaugarri bat zuntz ehunetako zatiak dituzten guruin lakrimalen kanal excretorioak blokeatzeko prozesu azkarra da. Fenomeno arriskutsu batek malkoen produkzioa murrizten du, fluido lakrinalaren banaketa uniformea ​​urratzen du kornearen kanpoko mintzetik.

Mintz okularraren lehortasun-egoera laztadura espontaneoa da. Horrek hidratazio-maila jaisten du. Tratamendu oftalmikoa tanta izendatzen da, eta horien konposizioa malko likidoaren (malko artifiziala) antzekoa da.

Sindromearen garapenaren faseen arabera

Begi lehorraren irudi klinikoaren garapena 4 fasetan igarotzen da.

Gaixotasunaren etapa izena	Xeroftalmiarekin lotutako sintomak.	Lesio motari dagozkion seinaleak.
erraza	Sindromearen hasierako zeinuak modu sporadikoan agertzen dira. Begiak betetze sentsazioak harearekin, argitasun distiratsuaren beldurra kanpoko faktoreen ondorio dira. Koiuntura-isurketan muki-hariak hauteman daitezke.	Edema konjuntibularrarekin batera, malkoen ekoizpena handitzen da. Betileek eta malko sortzen duten guruinen egitura oso gutxitan eragiten dute.
Central	Etapa episodikoa edo iraunkorra izan daiteke, eta sintomak egoera kaltegarriaren eragina amaitu ondoren ere izaten dira. Begi lehorraren sindromea konjuntibularen hantura agertzen da, beheko betazalen ertz askora.	Begi-tantak istilatzerakoan mina agertzea, laztadura erreflexua desagertu egiten da, likido lakrimalaren gabezia batek ordezkatuta.
pisu	Begien gaixotasunaren sintomak iraunkorrak bihurtzen dira, kanpoko eraginetatik independentea. Gaixotasunaren seinaleek betazalen eta guruin lakrimalengan eragiten dute, malko filma urratzeko mehatxu erreala.	Gaixotasuna keratitis filamentuzko forma berezi batean sartzen da, eta gero keratokonjunktivitis lehorra kornearen distira galtzearekin, epitelioaren hodeiak seinaleak izateko.
Batez ere astuna	Egoera bereziki larriaren konstanteak gaixotasun baten funtsezko jarduera eten dezake guruin lakrimalen gaitasun funtzionalaren jaitsieraren atzean. Betirako kalteak izateko arriskua dago.	Gaixoak korneako mikrotrauma sintomak ditu. Denbora luzez sendatzen ez diren aztarnak ikusten dira. Malko-film baten haustura ikusten da.

Xeroftalmiarako tratamendu tradizionalak

Begi lehorraren tratamendu mota zehatz baten helburua gaixotasunaren arrazoien araberakoa da, baita sindromearen larritasuna ere. Arriskutsuak ez diren faktore probokatzaileak identifikatzen badira, ezabatu egiten dira. Pelikularen egoera egonkorra eta kornearen hidratazio egokia leheneratzeko, tanta edo gelak errezetatu behar dira. Horren osaera, malko likidoaren antzekoa da.

Malko artifizialaren lerroarekin lotutako sendagai gehienek dexapentenola edo karbomeroa, elektrolitoak dituzte. Hori dela eta, sendagaiaren aukera sindrome lehorraren sintomen larritasunean oinarritzen da.

1. Gaixotasunen ikastaro arina. Gomendatutako begi-ur tantak eta gel egitura, biskositate txikiarekin - Malko naturala, Oksial. Lacrisifi tanta propietate keratoprotektiboei esker, kornea hidratatzea eta babestea da.
2. Gaixotasunaren etapa ertaina eta moderatua. Gomendagarria da malko naturala erabiltzea, biskositate ertaineko tantak. Lacrisinen soluzio konbinatuak muki-mintza leheneratzen du, begiaren forroa babesten du eta tantaka beste prestakinen ekintza luzatzen laguntzen du.
3. Gaixotasuna bereziki larria da. Xeroftalmiaren fase honetan biskositate maila handiko soluzioak aplikatu - Systeyn, Oftagel, Rakropos. Karboomeroari esker, malko film gogorra eratzen da Vidisik gelan, begiaren globoan hezetasuna mantentzen duena.

Gaur egun teknologia berrien pasioak ekarri du lehorraren begi-sindromea gero eta gehiago diagnostikatzen dela haurren eta nerabeengan. Gaixotasunaren hasierako etapa helduen antzeko sintometan ageri da. Alde bakarra haurrek ez dute kexatzen, baina kapritxosoak dira, begiak heldulekuez igurtziz.

Umeen begi lehortearen sindromea ikusmen organoen infekzio bihurtzen da. Antibiotikoen tratamendua infekziosoen arazoa tratatzeko agindua ematen da. Ume txikietan kornearen geruza xukatzeko forma epelak edateko astunarekin tratatu daitezke, betaurrekoek hidratazio efektua jantzita.

Zer tratatu

Begi-tantak hautatzerakoan, espezialista gaixotasunaren irudi klinikoaren banakako ezaugarriek gidatzen dute, baita botiken ezaugarri nagusiak ere. PH-en balioa ez da 7,4 baino handiagoa izan behar, soluzioak kolorerik eta gardenak izan behar du, biskositate optimoarekin.

Begi lehorraren sindromearen adierazpenak tratatzeko baimendutako botiken artean, honako irtenbide sendagarriak eraginkorrenak direla aitortzen da.

Begi-tanten izena	Nola eragiten du sendabelarren konposizioak begi lehorren sintometan.
Malko artifiziala	Dextran eta hippromelosa dituen begi konposizioak eragin lubrifikatzailea du. Tanta, hialuronan eta polisakaridoak dituztenak. agortu antza fluidoaren ordezko gisa ekoizpen nahikoa ez bada. Fisiologikoki bateragarria den agente oftalmiko bat malko filma egonkortzen du eta kornea hidratatuz farmakologikoki segurua da. Droga konjuntibitateko zakuan sartzen da, 1-2 tanta egunean 8 aldiz tanta egiten da, gehiegizko arriskua ez dago markatuta.
Arto Rig	Oftalmologian erabiltzen den dexpantenol irtenbideak birsorkuntza propietateak ditu. Begi-tanten substantzia aktiboaren metabolitoen jarduera muki-mintzetako ehunen egiturak bizkortzen laguntzen du. Biskositate handiko agenteak antiinflamatorio propietate ahula du, hodeiak eta zulaketak murrizteko gaitasuna. Hodi batean kolorerik gabeko gel bat erabiltzeko epea ez da 6 egunetan baino gehiago izaten.
oftagel	Karbomeroetan oinarritutako prestaketa oftalmikoko malkoen sekrezioaren ordezkoen lerroari dagokio. Pisu molekular handiko polimeroak kornearekin kontaktu luzea eta iraunkorra egiteko gai da; gel tantaren egiturak malkoaren biskositatea areagotzen du. Jantzen denean (egunean 4 aldiz baino gehiago), sendagaiak hainbat sentsazio desatsegin blokeatzen ditu, pelikulan denbora luzez geratzen da eta ez du propietate alergenikorik.

Tea ezaguna da laguntzaile ospetsuena, xeroftalmiaren seinaleak ezabatuz. Te hostoak begiak garbitzeko eta konpresak aplikatzeko erabiltzen dira. Garbitu ondoren, keinatu intentsiboki eta hasi ikusmen garraztasuna areagotzen duten ariketa errazak egiten.

Askoz ere zailagoa da haurren malkoen ekoizpen normalaren urraketa helduengan tratatzea. Haurrek zaila da sentimenduak hitzez adieraztea, horregatik garrantzitsua da jakitea zerk eragin duen haurren patologia. Oftalmia izaera herpetikoa bada, haurra hanturazko antiinflamazioekin tratatu behar da, sindromearen forma alergikoa izanez gero, antihistaminikoak agintzen dira.

Metodo kirurgikoak

Mikrooperazioak egiteak malko likidoen ekoizpen nahikoa leheneratzeko aukera ematen dio gaixoari ikusmen kalitate normalera itzultzeko. Begi lehor sindromearen zuzenketa kirurgikoa lortzeko metodo seguruena edukiontze hidratatzaile bat ezartzea da. Inplante berezia finkatzen da betazalen azpian. Kasu larrietan, tarsorafia preskribatzen da, betazalak suturing eragiketak hezetasuna lurruntzea murrizten du.

Prozedura errazena aplikatzerakoan, hodi lakrimalak material hipoalergenikoekin tapoiak (obturatoreak) estaltzea dakar. Hodien oztopoaren ondorioz, malko likidoaren bolumen nahikoa estaltzen da kornearen gainazala, begia hidratatuz. Sindromea sendatzen denean, obturatzailea tapoia hoditik segurtasunez kentzen da, bere patentzia berreskuratzeko.

Obturazio metodoaren abantaila nagusia prozeduraren sinpletasuna da, eta horrek gaixoaren egoera azkar hobetzen laguntzen du. Hari itxurako haitzaile modernoak giza gorputzaren tenperaturaren eraginpean gel bihurtzen den material unibertsal batez osatuta daude.

Medikuntza folklorikoa

Begi lehorrarekiko tratamenduarekin batera, baita gaixotasuna prebenitzeko ere, gomendagarria da dieta aberastea omega-3 gantz azidoz saturatutako dieta osagaiekin. Aparatu okularraren funtzionamendua eta nutrizioa hobetzeak produktu naturaletan jasotako A bitamina erreserbak betetzen lagunduko du.

Errezeta ezagun ugari daude, xeroftalmiaren sendagaiak sendotzen laguntzen dutenak.

• Chamomile officinalis. Landareak propietate antiinflamatorio eta bakterio sendoak ditu. Infusio bat lehengai lehorretatik prestatzen da eta horrek gorritasunaren konjuntibitatea arintzen laguntzen du, ikusmeneko organoak infekziotik babesten ditu. Sendatzeko infusioa begiak garbitzeko erabiltzen da, betazalak ukenduak aplikatuz.
• Sendabelarren bilduma. Marshmallow erro, kamamila loreak eta zurtoinak, begiradak nahasketa bat prestatzen ari dira, eta horietatik 3 koilarakada (koilarakada) ur irakinarekin (edalontzi bat). Irtenbidea iragazi eta hoztu ondoren, belakiak hezetu egiten dira. Tamalez betazalen aplikazioak kornea lehorrak eragindako ondoeza kentzen laguntzen du, baita haurrengan ere.
• Tanta eztiarekin. Eztiarekiko erreakzio alergikoren bat gertatzen ez bada, tanta produktu natural batetik prestatzen da - koilarakada bat eztia arina litro erdian disilatzen da (destilatuta). Prest dagoen erremedio batekin, begiak 1 tanta 2 aldiz egosten dituzte egunean zehar, 2-3 eguneko tratamenduaren ondoren eztia tanta zati berri bat prestatu behar duzu.
• Oil. Mikroskopioak hidratatzeko eta sendatzeko, begiak egunean hezurrezko olioarekin irakurtzen dira. Linaza olioa, malkoen ekoizpen normala berreskuratzen laguntzen duena, hantura eta lehortasuna arintzen lagunduko du. Akain olioa mina arintzeko erabiltzen da, mihi okularra lehortzetik babesteko. Uretan disolbatutako izpi-olioarekin konprimitzen dira distira leuntzen lagunduko dute.

Ez itzazu garbitzeko eta konprimitzeko folk erremedio batzuk. Erabilitako te poltsa zaharren hostoek kornearen narritadura eragingo dute, infekzio iturri bihurtuko dira. Limoi edo tipula zuku diluituarekin garbitzeko metodo erradikalak erabiltzeak mukosaren narritadura eraginko du; mikroserosioari buruzko hiztunak lortzeak erredura larriak ekarriko ditu.

Begien lehorra babesteko neurriak

Keratokonjunktivitak lehortzeko predisposizioa badago, zaila da sintomak agertzea saihestea. Baina okulako patologiaren konplikazioak saihestu daitezke tanta eta gel hidratatzaileak erabiliz. Gomendio prebentiboak betetzeak begi lehor sindromearen adierazpen desatseginetatik babesten lagunduko du.

1. Egin zaitez eguzki argitsuetatik babesteko kalitatezko betaurrekoak eta zur zabaleko kapela. Instalatu garbitzaileak eta hezegailuak.
2. Monosortzailea monitorean lehortzea ekiditeko, jarri ordenagailua lantokian behar bezala. Begiak babesteko, erabili betaurrekoak iragazki bereziekin.
3. Ikusmenaren aparatuan karga etengabearekin, dieta egokitu beharko duzu. Menuak fruta eta barazki gehiago izan behar du, hainbat berde, esneki eta baita gantz azidoekin saturatutako arrainak ere.

Harremanetarako lenteak eramaten badituzu, erabili kalitatezko produktu bat bakarrik, oftalmologoaren ohiko azterketak ahaztu gabe. Oraindik ez da erabat konpondu begi lehorren mintzari aurre egiteko arazoa. Zientzialariek malkoen ekoizpena asaldatu eta malko filmaren indarra egonkortzen duten sendagai eraginkorrak bilatzen jarraitzen dute.

Begi lehorraren sindromea prebenitzeko metodoetan parte hartzen duten japoniar espezialistek eredu interesgarria aurkitu ahal izan dute. Egunean zehar kafe edarien artean, xeroftalmiaren intzidentziaren portzentajea askoz txikiagoa da. Edari bizigarri baten ekintza honen arrazoia, ikertzaileek kafeinaren eraginarekin erlazionatu dute, guruin lakrimal eta gazien funtzioa estimulatzen dute, eta sekrezio gastrikoak ekoiztea. Kafea esperimentua hartzen zuten parte-hartzaileak plazeboa erabiltzen zuten boluntarioek baino askoz ere aktiboagoak ziren.