Diabetesa pertsona batek mehatxatzen dituen konplikazio guztien artean, diabetiko nefropatia da nagusi.

Giltzurruneko lehen aldaketak jada diabetearen ondorengo lehen urteetan agertzen dira, eta azken fasea giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa (CRF) da.

Hala ere, prebentzio neurriak, diagnostiko puntuala eta tratamendu egokia behatuz, gaixotasun honen garapena ahalik eta gehien atzeratzen laguntzen dute.

Gaixotasunaren kausak

Giltzurruneko funtzio okertua diabetearen lehen ondorioetako bat da. Azken finean, odol garbitasun eta toxinen gehiegiz garbitzea da lan nagusia.

Odol glukosa maila diabetikoan nabarmen jauzi denean, barneko organoetan toxina arriskutsu gisa jokatzen du. Giltzurrunak gero eta zailagoak dira haien filtrazio lanari aurre egiteko.

Ondorioz, odol-fluxua ahultzen da, sodio ioiak pilatzen dira bertan, eta horrek giltzurruneko ontzien hutsuneak murriztea eragiten du.

Horietan presioa handitzen da (hipertentsioa), giltzurrunak hausten hasten dira, eta horrek are handiagoa da presioa.

Hala ere, zirkulu hain maltzurrak izan arren, giltzurruneko kalteak ez dira garatzen diabetesa duten gaixo guztietan.

Hori dela eta, medikuek giltzurruneko gaixotasunak garatzeko arrazoiak izendatzen dituzten 3 oinarrizko teoria bereizten dituzte.

1. Genetikoa. Pertsona batek diabetesa garatzen duen lehen arrazoietako bati gaur egun predisposizio hereditarioa deitzen zaio. Nefropatiari mekanismo bera egozten zaio. Pertsona batek diabetesa garatu bezain pronto, mekanismo genetiko misteriotsuek giltzurruneko kalte baskularren garapena azkartzen dute.
2. Hemodynamic. Diabetesean giltzurruneko zirkulazioaren (hipertentsio bera) beti gertatzen da. Horren ondorioz, albumina proteina ugari gernuan aurkitzen da, presio horren azpian dauden ontziak suntsitzen dira eta leku kaltetuak ehun urdinek (esklerosi) tiratzen dituzte.
3. Truke. Teoria honek odolean glukosa altxatuaren paper suntsitzaile nagusia esleitzen du. Gorputzeko ontzi guztiak (giltzurrunak barne) toxina “gozoa” da. Odol-fluxu baskularra nahasten da, prozesu metaboliko normalak aldatzen dira, gantzak ontzietan metatzen dira eta horrek nefropatia eragiten du.

Sailkapen

Gaur egun, beren lanean medikuek orokorrean onartutako sailkapena erabiltzen dute nefropatia diabetikoaren faseen arabera Mogensenen arabera (1983an garatua):

Baina maiz erreferentziazko literaturan nefropatia diabetikoaren etapak bereizten dira giltzurruneko aldaketetan oinarrituta. Hemen gaixotasunaren hurrengo faseak bereizten dira:

1. Hyperfiltration. Une honetan, glomeruli giltzurruneko odol-fluxua azkartu egiten da (iragazki nagusia dira), gernuaren bolumena handitzen da, organoek beraiek tamaina pixka bat handitzen dute. Etapak 5 urte irauten du.
2. Mikroalbuminuriaren. Hori gernuan albumina proteinen mailan (30-300 mg / eguneko) igoera txiki bat da. Hala ere, ohiko laborategiko metodoek oraindik ezin dute irudikatu. Denboraren aldaketa diagnostikatzen baduzu eta tratamendua antolatzen baduzu, etapak 10 urte inguru iraun ditzake.
3. Proteinuria (hobeto esanda - macroalbuminuria). Hemen, giltzurrunen bidez odol filtrazio tasa asko murrizten da, askotan giltzurrunetako presio arteriala (BP) jauzi egiten da. Urina albumina urina fase honetan 200 eta 2000 mg baino gehiago izan daiteke. Fase hau gaixotasuna sortu zenetik 10-15 urtera diagnostikatzen da.
4. Nefropatia larria. GFR are gehiago murrizten da, ontziak aldaketa esklerotikoek estaltzen dituzte. Giltzurruneko ehunen lehenengo aldaketak egin ondoren 15-20 urte diagnostikatzen da.
5. Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa. Diabetesa duten 20-25 urteren ondoren agertzen da.

Nefropatia diabetikoa garatzeko eskema

Mogensen arabera (edo hiperfiltrazio eta mikroaluminuminuria aldien) patologia giltzurrunaren lehen hiru faseak preklinikoak deitzen dira. Une honetan, kanpoko sintomak erabat falta dira, gernuaren bolumena normala da. Zenbait kasutan, pazienteek presioaren aldizkako igoera antzeman dezakete mikroalbuminuriaren etapa amaitzean.

Une honetan, gaixotasun diabetiko baten gernuan albumina determinazio kuantitatiboarentzako proba bereziak baino ezin dira diagnostikatu gaixotasuna.

Proteinuria etapak kanpoko zeinu zehatzak ditu dagoeneko:

• hipertentsioan ohiko jauziak
• gaixoak hantura kexatzen dira (aurpegia eta hankak hantura lehenik eta gero ura gorputzaren barrunbeetan pilatzen da),
• pisua asko jaisten da eta gosea gutxitzen da (gorputza proteinen erreserbak gastatzen hasten da gabezia lortzeko),
• ahultasun larria, atsekabea,
• egarria eta goragalea.

Gaixotasunaren azken fasean, goiko sintoma guztiak kontserbatu eta anplifikatu egiten dira. Hantura gero eta indartsuagoa da, odol tantak gernuan nabaritzen dira. Giltzurruneko ontzietan odol-presioa bizitza arriskuan dauden zifrak igotzen dira.

Giltzurrunetako kalte diabetikoen diagnostikoa bi adierazle nagusitan oinarritzen da. Datu hau gaixo diabetikoaren historia da (diabetes mellitus mota, gaixotasunak zenbat irauten duen, etab.) Eta laborategiko ikerketa metodoen adierazleak dira.

Giltzurrunak kalte baskularrak garatzeko fase preklinikoan, metodo nagusia albumina gernuan zehaztea da. Azterketa egiteko, eguneko gernuaren bolumen osoa edo goizeko gernua (hau da, gaueko zati bat) hartzen dira.

Albumenaren adierazleak honela sailkatzen dira:

Beste diagnostiko metodo garrantzitsu bat giltzurruneko erreserba funtzionalaren identifikazioa da (GFR handitu kanpoko estimulazioari erantzunez; adibidez, dopamina sartzea, proteinen karga, etab.). Araua% 10 igo da GFR prozeduraren ondoren.

GFR indizea bera ≥90 ml / min / 1,73 m2 da. Kopuru hori beherago badago, horrek giltzurruneko funtzioaren gutxitzea adierazten du.

Prozedura diagnostiko osagarriak ere erabiltzen dira:

• Reberg proba (GFR zehaztea),
• analisi orokorra odola eta gernua,
• Giltzurrunen ultrasoinuak Doppler-ekin (odol-fluxuaren ontziaren abiadura zehazteko),
• giltzurruneko biopsia (banakako zantzuen arabera).

Hasierako faseetan, nefropatia diabetikoaren tratamenduaren zeregin nagusia glukosa maila egokia mantentzea eta hipertentsio arteriala tratatzea da. Proteinuria etapa garatzen denean, neurri terapeutiko guztiak zuzendu beharko lirateke giltzurruneko funtzioaren gainbehera eta giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa agertzera.

Sendagai hauek erabiltzen dira:

• ACE inhibitzaileak - presio zuzentzeko (Enalapril, Captopril, Fosinopril, etab.) Entzima bihurtzeko angiotensina entzima,
• hiperlipidemia zuzentzeko drogak, hau da, odolean koipe maila handiagoa ("Simvastatina" eta beste estatinak),
• diuretikoak ("Indapamida", "Furosemida"),
• anemia zuzentzeko burdina prestatzeko eta abar.

Proteina baxuko dieta berezi bat gomendatzen da jadanik nefropatia diabetikoaren fase preklinikoan - giltzurrunak eta mikroalbuminuria hiperfiltrazioarekin.

Epe horretan, eguneroko dietan animalien proteinen "zatia" murriztu behar da kaloria guztiaren% 15-18ra. Gaixo diabetiko baten 1 kg-ko pisu bakoitzeko 1 g da. Eguneroko gatz kantitatea ere nabarmen murriztu behar da - 3-5 g.

Garrantzitsua da fluidoen kontsumoa mugatzea hantura murrizteko.

Proteinuria etapa garatu bada, elikadura berezia dagoeneko erabateko metodo terapeutikoa da. Dieta proteina baxua bihurtzen da - 0,7 g proteina 1 kg bakoitzeko. Kontsumitutako gatz kopurua ahalik eta gehien murriztu behar da, eguneko 2-2,5 g arte. Honela, hantura larria saihestuko da eta presioa murriztuko da.

Zenbait kasutan, nefropatia diabetikoa duten gaixoei aminoazidoen antzeko zetonak agintzen zaizkie, gorputzak proteinak berezko erreserbetatik zatitu ditzan.

Hemodialisia eta dialisi peritoneala

Hemodialisia ("giltzurrun artifiziala") eta dialisi artifizialaren odolaren arazketa normalean nefropatiaren azken faseetan egiten dira, bertako giltzurrunak jada ezin baitira filtrazioarekin. Batzuetan, hemodialisia lehenago agertutakoa da, nefropatia diabetikoa diagnostikatuta dagoenean, eta organoek laguntza behar dute.

Hemodialisi garaian, kateter bat gaixoaren zainetan txertatzen da, hemodializagailu batekin konektatuta - iragazteko gailua. Eta sistema osoak toxinaren odola garbitzen du giltzurrunaren ordez 4-5 orduz.

Dialisi peritonealaren prozedura antzeko eskema baten arabera egiten da, baina garbitzeko kateterra ez da arterian sartzen, peritoneoan baizik. Metodo hau hemodialisia ezinezkoa denean erabiltzen da hainbat arrazoirengatik.

Odola arazteko prozedurak zenbat aldiz behar diren, mediku batek bakarrik erabakitzen du azterketak eta gaixo diabetikoaren egoera kontuan hartuta. Nefropatia oraindik giltzurruneko gutxiegitasun kronikora transferitu ez bada, astean behin "giltzurrun artifiziala" lotu dezakezu. Giltzurruneko funtzioa dagoeneko agortzen denean, hemodialisia astean hiru aldiz egiten da. Eguneroko dialisi peritoneala egin daiteke.

Nefropatia lortzeko odol-arazketa artifiziala beharrezkoa da GFR indizea 15 ml / min / 1,73 m2-ra jaisten denean eta potasio-maila anormalki handia (6,5 mmol / l baino gehiago) erregistratzen da jarraian. Eta, gainera, biriketako edema arriskua badago pilatutako ura dela eta, baita proteina-energia gabeziaren seinale guztiak ere.

Prebentzioa

Gaixo diabetikoen kasuan, nefropatia prebenitzea funtsezko hainbat puntu sartu beharko lituzke:

• azukrearen maila seguruan odolari laguntza ematea (jarduera fisikoa erregulatu, estresa saihestu eta glukosa maila neurtu etengabe),
• elikadura egokia (proteina eta karbohidratoen ehuneko txikia duen dieta, zigarroak errefusatzea eta alkohola),
• odolean dauden lipidoen erlazioa kontrolatzea
• odol presio maila kontrolatzea (140/90 mm Hg-tik gora jauzi egiten bada, premiazko neurriak hartu behar dira).

Prebentzio neurri guztiak adostutako medikuarekin adostu beharko dira. Dieta terapeutikoa ere endokrinologoaren eta nefrologoaren gainbegiratze zorrotza egin beharko litzateke.

Nefropatia diabetikoa eta diabetesa

Nefropatia diabetikoaren tratamendua ezin da kausaren tratamendutik bereizi - diabetesa bera. Bi prozesu horiek paraleloan joan beharko lirateke eta gaixo diabetikoaren analisien emaitzen eta gaixotasunaren egoeraren arabera egokitu beharko lirateke.

Diabetesaren eta giltzurruneko kalteen zeregin nagusiak berdinak dira: glukosa eta odol presioaren jarraipena. Agente farmakologiko nagusiak ez dira berdinak diabetearen fase guztietan. Hau da pisuaren maila, elikadura terapeutikoa, estresa murriztea, ohitura txarrak arbuiatzea, jarduera fisiko erregularra.

Botikak hartzearen egoera zertxobait zailagoa da. Diabetesaren eta nefropatiaren hasierako faseetan, droga talde nagusia presio zuzenketa da. Hemen giltzurruneko gaixoentzako seguruak diren sendagaiak aukeratu behar dira, diabetesa duten beste konplikazio batzuetarako konpondu beharrekoak, bai propietate kardioprotektiboak eta bai nefroprotektiboak. Hauek dira ACE inhibitzaile gehienak.

Intsulinarekiko menpeko diabetearen kasuan, ACE inhibitzaileak angiotensina II hartzailearen antagonisten bidez ordezkatu ahal izango dira sendagaien lehen taldeko bigarren mailako efektuak baldin badira.

Azterketek proteinuria erakusten dutenean, giltzurruneko funtzio murriztua eta hipertentsio larria kontuan hartu behar dira diabetearen tratamenduan.

Murrizketa bereziak aplikatzen zaizkie 2. motako patologia duten diabetikoei: haientzat etengabe murriztu behar da hartu behar diren ahozko agente hipogluzemikoen (PSSS) zerrenda.

Sendagairik seguruenak Glycvidon, Gliclazide, Repaglinide dira. Nefropatia zehar GFR 30 ml / min edo txikiagoa bada, pazienteak intsulina administraziora eramatea beharrezkoa da.

Gainera, diabetikoentzako droga-erregimen bereziak daude nefropatia, albumina, kreatinina eta GFR adierazlearen arabera.

Beraz, kreatinindoa 300 µmol / L-ra igotzen bada, ATP inhibitzailearen dosia erdira murrizten da, gora jauzi bada, hemodialisia baino lehenago bertan behera uzten da.

Gainera, medikuntza modernoan, konponbide minimoak dituzten diabetesa eta nefropatia diabetesa aldi berean tratatzea ahalbidetzen duten sendagai berriak eta terapeuta berriak bilatzen dira.
Bideoan, nefropatia diabetikoaren arrazoiak, sintomak eta tratamendua:

Giltzurrunetako kalteak diabetean: proteinuria tratatzea

Diabetes mellitusean, intsulinaren produkzioa nahasten da edo ehunekiko erresistentzia garatzen da. Glukosa ezin da organoetan sartu eta odolean zirkulatzen da.

Glukosa faltak, energia-materialetako bat izanik, organoen eta sistemen funtzionamendua etetea eragiten du eta odolean gehiegizkoa odol hodiak, nerbio zuntzak, gibela eta giltzurrunak kaltetzen ditu.

Giltzurrunetako diabetesa konplikazio arriskutsuen maila altuena da; izan ere, funtzioaren porrotak hemodialisia eta giltzurruneko transplantea behar ditu. Horrek bakarrik gaixoen bizitza salbatu dezake.

Nola giltzurrunak kaltetuta daude diabetean?

Hondakinetatik odola garbitzea giltzurruneko iragazki berezi baten bidez gertatzen da.

Bere eginkizuna giltzurruneko glomeruluek betetzen dute.

Glomeruli inguruko ontzietatik odola presiopean pasatzen da.

Likido eta mantenugai gehienak itzultzen dira, eta produktu metabolikoak ureterren eta maskuriko bidez isurtzen dira.

Odola garbitzeaz gain, giltzurrunak funtsezko funtzioak betetzen ditu:

1. Odol eraketan eragina duen eritropoetina ekoiztea.
2. Reninaren sintesia, odol presioa erregulatzen duena.
3. Hezur-ehunaren egituran sartzen diren kaltzio eta fosforoen trukea arautzea.

Odol glukosak proteina glikazioa eragiten du. Haiei, antigorputzak gorputzean sortzen hasten dira. Gainera, horrelako erreakzioekin, plaketen kopurua igo egiten da odolean eta odol-koalizio txikiak sortzen dira.

Forma glikatuan dauden proteinak giltzurrunetan iragazi daitezke, eta presio handiagoak prozesu hori azkartzen du. Proteinak kapilarretako hormetan pilatzen dira eta haien artean giltzurruneko ehunetan. Horrek guztiak kapilarren iragazkortasunari eragiten dio.

Diabetesa duten gaixoen odolean glukosa gehiegizko bat dago, eta honek, glomerulotik igarota, fluido asko hartzen du berarekin. Horrek glomerulo barruan presioa areagotzen du. Iragazketa glomerularraren tasa gero eta handiagoa da. Diabetesaren hasierako fasean, handitu egiten da eta gero pixkanaka erortzen hasten da.

Etorkizunean, diabetesa duten giltzurruneko karga etengabea dela eta, glomerulu batzuek ezingo dituzte gainkargak eta hiltzen. Horrek azkenean odol arazketa eta giltzurruneko porrotaren sintomak garatzea ekartzen du.

Giltzurrunak glomeruli ugari eskaintzen du eta, beraz, prozesu hau oso motela da eta diabetean giltzurruneko kaltearen lehenengo sintomak normalean gaixotasuna sortu zenetik bost urte lehenago antzematen dira. Hauek dira:

• Ahulezia orokorra, arnasa gutxitzea ahalegin txikienean.
• Letargia eta atsekabea.
• Hanken eta begien azpian hantura iraunkorra.
• Hipertentsio arteriala.
• Odol azukre tanta.
• Goragalea, gorakoa.
• Idorreria eta beherakoa txandakatuz aulki ezegonkorra.
• Txahal giharrak minak ditu, hankako kranpoiak, batez ere iluntzean.
• Azalaren azkura.
• Ahoan metalezko zaporea.
• Gernu usaina egon daiteke ahotik.

Azala zurbila bihurtzen da, tonu horixka edo lurra.

Giltzurruneko kalteen laborategiko diagnostikoa

Filtrazio glomerular tasa zehaztea (Reberg test). Minutu askatu zen gernu bolumena zehazteko, egunero gernua biltzen da. Gernu bilketa egiteko garaia zehatz-mehatz jakin behar da. Ondoren, filtrazio tasa formulak erabiliz kalkulatzen da.

Giltzurruneko funtzioaren tasa arrunta 90 ml baino gehiagokoa da minutu bakoitzeko, 60 ml arte - funtzioa apur bat narriatuta dago, 30 arte - giltzurruneko kalte moderatua. Abiadura 15era jaisten bada, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren diagnostikoa egiten da.

Albuminarentzako gernu analisia. Albumina gernuan kanporatutako proteina guztietatik txikiena da. Beraz, mikroalbuminuria gernuan detektatzeak giltzurrunak kaltetuta daudela esan nahi du. Diabetes mellitus duten pazienteetan nefropatiarekin garatzen da albuminuria, eta, halaber, miokardioko infartu eta infartu mehatxuarekin agertzen da.

Gernuan albumina araua 20 mg / l artekoa da, 200 mg / l arte mikroalbuminuria diagnostikatzen da, 200 gainetik - macroalbuminuria eta giltzurrunetako kalte larriak.

Gainera, albuminuria glukosaren intolerantzia sortzetikoarekin, gaixotasun autoimmuneekin, hipertentsioarekin gerta daiteke. Hantura, giltzurruneko harriak, kisteak, glomerulonefritis kronikoa sor ditzake.

Diabetesaren giltzurruneko kalte maila zehazteko, azterketa bat egin behar duzu:

1. Kreatininaren analisi biokimikoa.
2. Filtrazio glomerular tasa zehaztea.
3. Albuminarentzako gernu analisia.
4. Creatinina egiteko gernu-analisia.
5. Kreatinina egiteko odol proba. Proteinen metabolismoaren azken produktua kreatinina da. Kreatininaren maila handitu daiteke giltzurruneko funtzioarekin eta odol-arazketarekin nahikoa ez bada. Giltzurruneko patologia dela eta, kreatinina handitu daiteke esfortzu fisiko biziarekin, haragiaren prebalentzia dietan, deshidratazioan eta giltzurrunak kaltetzen dituzten sendagaien erabilerarekin.

Emakumeen balio arruntak 53 eta 106 mikromol / l bitartekoak dira, gizonezkoentzat 71 eta 115 mikromol / l bitartekoak.

4. Kreininaren gernu analisia. Odoletik sortutako kreatinina giltzurrunak kanporatzen ditu. Giltzurruneko funtzio okerren kasuan, ariketa fisiko handiarekin, infekzioak, batez ere haragi produktuak jatean, gaixotasun endokrinoak, kreatinina maila handitzen dira.

Emakumeen egunean mmol araua 5,3-15,9 da, gizonezkoetan 7,1-17,7.

Ikerketa hauetako datuak ebaluatzeak aurreikuspenak egiteko aukera ematen du: zenbaterainokoa da giltzurrunak porrot egin duen eta zer egoeratan giltzurrunetako gaixotasun kronikoa (CKD). Diagnostikoa ere beharrezkoa da, sintoma kliniko larriak giltzurrunetan aldaketak jada itzulezinak diren unean hasten direlako.

Albuminuria hasierako fasean agertzen da, beraz, tratamendua hasten bada, giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa prebenitu daiteke.

Giltzurrunetako diabetesa

Giltzurrunak diabetesa izateko tratamendu eraginkorrena izaten da albuminuriatik 200 mg / l gainditzen ez duen fasean.

Tratamendu nagusia diabetesa konpentsatzea da, gomendatutako glicemia maila mantenduz. Horrez gain, angiotensina bihurtzeko entzima taldeko drogak preskribatzen dira. Beren helburua presio maila arruntean erakusten da.

Horrelako drogak dosi txikiak hartzeak gernuan proteina murriztu dezake, giltzurrunetako glomerulak suntsitzea ekidin. Normalean, bertaratutako medikuak honelako drogak errezetatzen ditu:

Etapa proteinuria dietetan animalien proteina murriztea eskatzen du. Hau ez da haur eta haurdun dauden emakumeei aplikatzen. Beste guztiei gomendagarria da haragi produktuak, arrainak, gazta eta gazta uztea.

Hipertentsio arterialarekin, elikagai gaziak ekidin behar dira, eta ez da egunero janzten 3 g gatz gehiago kontsumitzea. Limoi zukua eta belarrak erabil ditzakezu zaporea gehitzeko.

Etapa honetan presioa gutxitzeko, drogak erabili ohi dira:

Erresistentzia izanez gero, diuretikoak haiekin lotzen dira edo droga konbinatua erabiltzen da.

Diabetesa eta giltzurrunak denbora luzez tratatzen ez badira, orduan giltzurruneko gutxiegitasun kronikoa garatzea lortzen da. Denborarekin giltzurruneko ehunean glomeruliak gero eta gutxiago dira eta giltzurrunak porrot egiten hasten dira.

Baldintza honek azukre-mailaren jarraipen anitz eskatzen du egun osoan zehar; izan ere, diabetesa konpentsatzeak koma eta diabetesa askotan lagun dezakeen infekzioak etapa honetan saihestu ditzake.

Tabletek eraginik ematen ez badute, horrelako gaixoek intsulina terapiara eramaten dituzte. Azukre mailaren beherakada handiarekin, premiazko berpiztea beharrezkoa da klinikan.

Nefropatia diabetikoak giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren fasean dieta aldaketak behar ditu. Karbohidrato sinpleen ohiko murrizketa fase honetan ez da onuragarria. Gainera, horrelako arauak sartzen dira dietan:

1. Etapa honetan, animalien proteinak mugatuak edo erabat baztertuta daude.
2. Gainera, potasioa handitzeko arriskua dago odolean. Potasio altua duten elikagaiak dietatik kanpo daude: patata, mahaspasak, prunes, abrikot lehorrak, datak eta currants beltzak.
3. Dietaren barruan, halaber, fosforo eduki handia duten elikagaiak mugatu behar dira (arrainak, gaztak, buckwheat), sartu kaltzioa esne hartutako edarietatik, sesamoarekin, apioa menuan.

Giltzurruneko porrotaren fasean baldintza garrantzitsua presioaren kontrola eta potasioaren kanporatzea dira diuretikoen laguntzarekin - Furosemide, Uregit. Edan eta erretiratutako ura nahitaez kontrolatzea, edema murriztuz.

Giltzurruneko kalteetan anemiak eritropoetina eta burdina duten botikak erabiltzea eskatzen du. Hesteetako toxinak lotzeko, sorbentoak erabiltzen dira: enterodesia, karbono aktibatua, Polysorb.

Giltzurruneko porrotaren progresioarekin batera, pazienteak odola arazteko aparatu batera konektatuta daude. Dialisia egiteko adierazpena 600 µmol / L baino gehiagoko kreatinina-maila da. Halako saioak parametro biokimikoen kontrolpean egiten dira eta ezinbesteko jarduera mantentzeko modu bakarra da.

Hemodialisia edo dialisi peritoneala egiten da. Etorkizunean, giltzurruneko transplantea paziente horientzako adierazita dago, eta horrek berreskura dezake gaixoen lan-gaitasuna eta jarduera.

Artikulu honetako bideoan, diabetean giltzurrunetako gaixotasunen gaiak jarraitzen du.

Glomerulosclerosis patologiaren anatomia patologikoa

Glomerulosclerosisaren forma morfologikoak bereizten dira:

• forma nodularra giltzurrunetako glomeruluetan forma obalo bateko nodulu esklerotikoen eraketan adierazten da eta maiz agertzen da I motako diabetes mellitusean. Nodulek giltzurrun glomerulu gehienak okupatu ditzakete, eta aneurisma eta lodiera patologikoak inguruko sotoko mintzetan ehunetan agertzen dira;
• gaixotasunaren forma difusa glomerulu eta mintzetako ehunen lodiera uniformean adierazten da nodulurik eratu gabe,
• Forma exudatiboa formazio biribilak sortzen dira kapilar glomerularren gainazalean.

Zenbait kasutan, giltzurruneko patologiaren forma nodular eta difusuen aldibereko garapena posible da.

Diabetes mellitus garatzean, giltzurruneko kalteak aurrera egiten dira, epitelioaren endekapenezko aldaketak gertatzen dira, sotoko mintzek paraproteinak pilatzen dituzte eta hialino antzekoak bihurtzen dira, eta ehunak konektibitateak eta gantzak dira.

Nefropatia diabetikoaren ondorioz, glomerulak hiltzen dira, giltzurrunak funtzionaltasuna galtzen du, fibrosi periglomerularra garatzen da eta gero giltzurruneko porrota.

Gaixotasunaren sintomak

Diabetes mellitusean, giltzurruneko aldaketa patologiko guztiak azukre-eduki handia duten odol iragazketaren aurrekariak garatzen dira - kaltegarria den faktore nagusia. Gehiegizko glukosak eragin toxiko zuzena du organoen ehunetan, haien filtrazio gaitasunak murriztuz.

Mintzen iragazkortasun handiagoa dela eta, gernuan sartzen den proteina (albumina) gernuan sartzen da. Neurropia diabetikoaren diagnostiko irizpide nagusietako bat da gernuan albumina gehiagotan egotea.

Giltzurrunetako gaixotasunaren seinale bereizgarriak hauek dira:

• proteinuria - proteina hautematea gernuaren azterketan,
• erretinopatia
• hipertentsioa - hipertentsio arteriala.

Giltzurruneko patologiaren diabetesa agertzen diren sintomak konbinatzeak larritasuna hobetzen du. Horregatik, gaixotasunaren diagnostikoa egiteko irizpide gisa balio du.

Gaixotasuna garatzeko hasierako fasean, giltzurruneko kalteak asintomatikoak dira. Konplikazio posibleak ekiditeko, medikuek urteko azterketa gomendatzen dute diabetesa duten paziente guztiei. Derrigorrezkoak dira kreatinina egiteko odol eta gernu probak, filtrazio glomerular tasa kalkulatzeko eta albumina gernuaren probak.

Aurkezpen genetikoa arriskuan duten pazienteek diabetesa eta glomerulosklerosi ezaugarri sintomak konbinatzeari arreta jarri behar diote:

• gernuaren (poliuria) kantitatearen gehikuntza,
• letargia, ahultasuna, arnasaren gabezia,
• azkura, larruazaleko infekzioak,
• hipertentsio arteriala
• ahoan metalezko zaporea agertzea,
• egarria handitu zen
• maiz hankako kranpoiak
• hantura,
• pisu galera itxurazko arrazoirik gabe
• zauri motela sendatzea
• beherakoa, goragalea edo oka egitea,
• gernu-traktuko infekzioak
• konortea galtzea.

Azterketa mediko puntuala da giltzurruneko kalte diabetikoen agerpena ez galtzeko modu bakarra eta gorputzean aldaketa itzulezinak garatzea saihesteko modu bakarra.

Etapak eta adierazpen klinikoak

Diabetesarekin, giltzurruneko kalteak faseetan garatzen dira:

• hasierako etapa gaixotasunaren zantzurik ikusi gabe igarotzen da. Giltzurruneko kalte nagusia giltzurrunetako odol-fluxuaren intentsitate glomerular tasa eta intentsitate handiagoa dela adierazi daiteke.
• Glomerulosclerosis-en adierazpen kliniko desberdinak trantsizio-fasean behatzen dira. Giltzurruneko glomeruluen egitura aldatu egiten da pixkanaka, kapilarretako hormak loditu egiten dira. Mikroalbuminak muga normalen barruan jarraitzen du. odol-fluxuaren intentsitatea eta odolaren iragazketa-tasa maila altuan mantentzen dira,
• diabetearen ondorioz giltzurruneko kalte aurreko fase nefrotikoa albumina handitzea da. Presio arteriala aldizka handitzen da.
• etapa nefrotikoarekin, giltzurruneko patologiaren zantzu ezaugarri guztiak antzematen dira - proteinuria, giltzurruneko odol fluxua gutxitzea eta odol filtrazio tasa, odol presioaren gehikuntza iraunkorra. Odol kreatininaren maila apur bat handitzen da. Odol azterketek adierazleen gehikuntza erakusten dute - ESR, kolesterol eta abar. Agian odolaren itxura gernuan,
• Giltzurruneko patologia diabetikoaren garapenaren azken etapa etapa nefrosklerotikoa (uremikoa) da. Giltzurruneko funtzionaltasunaren beherakada nabarmena du, odol-probetan urea eta kreatinina kantitatearen igoera proteinen adierazleen beherakadaren aurrean. Gernuan odola eta proteina daude, anemia larria garatzen da. Presio arterialaren igoera maila muga baloreetara iristen da. Odol glukosa maila jaitsi daiteke.

Diabetea zailtzen duten konplikazioak garatzeko azken etapa atzeraezintzat jo da eta giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa eragiten du. Gorputza dialisi bidez edo giltzurrunetako transplante bat erabiliz mantentzen da.

Nola eragiten du diabetesa giltzurrunak?

Diabetean giltzurrunak aldaketak hormaren trinkotzearekin hasten dira.

Organoak fluidoak gizakiaren gorputzean iragazten dituen glomeruluak ditu. Organoaren paretak trinkotzea dela eta, glomerulu horiek txikiagoak dira (kapilarrak galtzen dituzte), patologiak gorputza jada ezin dutela garbitzea eragiten du. Gorputzak ez du hondakin likido kopuru egokia kentzen gorputzetik, eta odola gutxiago bihurtzen da.

Giltzurrunetako diabetek beste organo batzuk jasaten dituzte. Askotan gaixotasuna sintomarik gabe desagertzen da. Izan ere, hori da gizakiaren gorputzean odola garbitzen duten beste nodulu batzuk daudela. Funtzioak betetzen dituztenean, pertsonak lehen sintomak izaten ditu, baina organoaren egoera txarra da dagoeneko.

Beraz, organo horren gaixotasunak diagnostikatu behar dira.

Giltzurrunetako gaixotasunaren kausak diabetean

Organoak apurtzen duen arrazoi nagusia azukre asko da odolean, baina, horrez gain, horrelako faktoreek ere eragina dute:

• janari azkarra
• herentzia,
• hipertentsio arteriala.

3 organo patologia mota daude. Taulan kontuan hartzen dira:

Patologiaren garapenaren sintomak

Edema giltzurruneko arazoen sintoma gisa.

Giltzurruneko nahasteak sintoma hauek antzeman daitezke:

• hipertentsio arteriala
• hantura (eguneko hankak, gaueko aurpegia eta eskuak),
• gernua gorria
• narritadurarekin eta erretzearekin
• bizkarreko mina
• azala azkura, rashes gabe.

Diabetea duten gernuan odolak adierazten du giltzurruneko gaixotasun kronikoak daudela. Beste zeinu kliniko batzuk hauek dira:

• Globulu zuriak gernuan. Jade horrela diagnostikatu dute.
• Globulu gorriak. Gernuan dagoen proteinarekin batera, globulu gorriek glomerulonefritia diagnostikatzen laguntzen dute,
• Proteina gernuan.

Gaitzaren diagnostikoa

CKD diagnostikatu dezakezu metodoak erabiliz:

• Gernuaren azterketa klinikoa. Albuminuria diagnostikatuta (albumina gernuan agertzen da, odol proteinak).
• Kanpoko urografia. Giltzurruneko X izpiak kontraste agente bat sartu ondoren organoaren eta gernu-traktuaren tamaina eta kokapena ebaluatzeko aukera ematen du.
• Giltzurrunak ultrasoinuak. Giltzurruneko harriei aginduta dago, kisteak diagnostikatzen dira.
• Giltzurrunaren biopsia zulatua. Organoaren zati bat aztertzeko eta aldaketa patologikoen presentzia aztertzen da.
• Tomogram informatikoa (CT) eskaneatzea. Odol hodien egoera, tumore baten eta harrien presentzia ebaluatzen du.

Gaixotasunen tratamendua

Medikuak tratamendua agintzen du, tratamendu konplexuan sartutako sendagaietako bat Captopril da.

Diabetesarentzako giltzurruneko tratamendua konplikatu egiten da droga asko kontraindikatuta daudelako. ACE inhibitzaileak (Benazepril, Captopril, Enalapril) gaixotasun honen tratamenduan onartzen diren drogak dira. Odol presioa jaisten dute eta odolean albumina zenbatekoa normalizatzen dute. Ez dute diabetesa sendatuko, baina organoen gaixotasunengatik heriotza probak% 50 murriztuko dituzte.

Droga horiek direla eta, mineralen desoreka agertzen da (fosforoa, potasioa) eta horrek organoaren eta bihotzaren beste gaixotasun batzuk sortzen ditu. ACE inhibitzaileak ez dira erabiltzen eta angiotensina 2 hartzaileen blokeatzaileak preskribatzen dira ("Losartan", "Valsartan"). Tabletek ez badute laguntzen eta konplikazioak ere garatzen badira, dialisia (giltzurruneko garbiketa artifiziala) edo gaixorik dagoen organo baten transplantea aginduko dira.

2 dialisi mota daude:

• Peritoneal. Sendagai likido asko kateter baten bidez injektatzen dira sabeleko barrunbean. Toxinak suntsitzen ditu eta gorputzean gaizki dagoen guztia kentzen du. Egunero 1 aldiz egiten da gaixoaren bizitzan zehar (edo transplantatu aurretik).
• Hemodialisia. Metodo honi "giltzurrun artifiziala" ere deitzen zaio. Hodi bat sartzen da pertsona baten arterian, odola ponpatzen duena, iragazkia garbitzen du eta berriro ere gizakiaren gorputzean sartzen da. Metodo honek odol-presioaren beherakada handia eragiten du eta infekzioak izateko arrisku handia du.

Agintariek uko egin edo ukatu egiten badute, orduan ez galdu denborarik: prestaketek ez dute gehiago lagunduko. Diabetesarentzako giltzurrunak tratamendu eraginkorra bihurtzen da.

Giltzurrun transplantea pertsona baten bizitza luzatzeko eta bere egoera normalizatzeko denbora bakarra da.

Baina eragiketak bere eragozpenak ditu: organoak ezin du sustraitu, eragiketaren kostu handia, efektu diabetikoak organo berria suntsitzen du, sistema immunologikoa ahultzen duten drogek diabetesa mellitus larriagotzen dute.

Konplikazioak

Giltzurruneko lehen arazoekin, diabetiko batek mediku bat kontsultatu beharko du, ondorio negatiboak saihesteko.

Diabetesa duten giltzurruneko aldaketek konplikazio ugari sortzen dituzte. Gaixotasuna azkar aurrera doa eta ondorio hauek ekarriko ditu:

• retinopatia (fundusaren ontziak deformatuta daude),
• neuropatia (nerbio sistemaren nahaste bat),
• Genitourinary sistemaren infekzio kronikoa,
• giltzurrun-gutxiegitasuna.

Krisi diabetikoak giltzurrunaren patologiak garatzen ditu. Diabetiko baten giltzurruneko kalteak egoera larriagotu egiten du. Sintomak artean daude:

• giltzurrunak min hartuta
• gorputzaren tenperatura handia (giltzurrunak hantura),
• azkura,
• ahultasuna.

Sindrome nefrotikoa diabetean

Nefropatia diabetikoa giltzurruneko kalte larria da, organoen gaitasun funtzionalaren murrizketan adierazitakoa. Sindrome patologikoa diabetes mellitusaren laguntzaile gisa jarduten duten hainbat faktoreren eraginez garatzen da. Diabetes mellitusean sindrome nefrotikoaren garapena eta balizko ondorioak azalduko ditugu jarraian.

Sindrome nefrotikoa garatzeko arrazoiak.

Irudi klinikoa

Nefropatia diabetikoak poliki-poliki aurrera egiten du; sintomak agertzeko intentsitatea neurri handi batean barneko organoen lanaren eta uneko aldaketa patologikoen intentsitatearen araberakoa da.

Arau-hauste bat garatzeko orduan, hainbat fase bereizten dira:

• mikroalbuminuria,
• proteinuria,
• giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoaren fase terminala.

Denbora luzez, aurrerapen patologikoa asintomatikoa da. Hasierako fasean, giltzurrunetako glomerulen tamaina handitzen da, giltzurruneko odol-fluxua handitzen da eta glomerularren filtrazio-tasa handitzen da.

Sindrome nefrotikoa duen edema.

Kontuz! Giltzurrunak aparatu glomerularrean hasierako egiturazko aldaketak aurki daitezke gaixotasuna sortu zenetik zenbait urtera.

Nefropatia diabetikoki klinikoki 1 motako diabetes mellitusean 15-20 urte igaro ondoren ikus daiteke, proteinuria iraunkorra du. Glomerularren filtrazio-tasa eta giltzurruneko odol-fluxua zuzentzeko zaila da. Gernu kreatinina maila normal mantendu edo pixka bat handitzen da.

Giltzurruneko filtrazio- eta kontzentrazio-funtzioen beherakada nabarmena antzematen da. Proteinuria masiboa eta glomerular filtrazio tasa baxua ikusten dira.

Sindrome nefrotikoa aurrera doa, eta gaixoen presio arterialaren adierazleak maiz azkar hazten dira. Ez da baztertzen sindrome dispeptikoa, uremia eta giltzurrun-gutxiegitasuna garatzea, baldin eta deskonposizio toxikoko produktuekin gizakiaren gorputzaren intoxikazio seinaleak badaude.

Tratamendua espezialista batek gainbegiratu beharko du.

Medikuntza modernoak 5 etapa bereizten ditu, bata bestearen segidan nefropatia diabetikoarekin ordezkatuz. Antzeko prozesua egokitu daiteke. Tratamendua modu egokian hasten bada, patologiaren dinamika falta da.

Lehen hiru etapak preklinistatzat har daitezke. Haiekin, pazienteek ez dute inolako kexarik adierazten banakako sintomak agertzeagatik.

Giltzurruneko kalteak zehaztea posible da giltzurruneko ehunaren laborategi bereziko probak eta mikroskopia egiten badira soilik. Oso garrantzitsua da prozesu patologikoa hastapenetan identifikatzea. Izan ere, kasu aurreratuetan ezinezkoa da tratamendu egokia.

Artikulu honetan irakurleek diabetikoengan giltzurruneko patologiak agertzeko arrisku nagusiak azalduko ditu.

Tratamenduaren ezaugarriak

Odol azukrea kontrolatu behar da etengabe.

Nefropatia diabetikoaren tratamendua eta prebentzioa lortzeko jarraibideak honako hauek dira:

Kontuz! Azterketetan zehar, hipergluzemia giltzurrunetan aldaketa estrukturalak eta funtzionalak agertzea da.

Ikerketek baieztatu dute kontrol glikemiko etengabea diabetesa duten pertsonengan mikroalbuminuria eta albuminuriaren intzidentzia murriztea dela. Odol presioaren kontrola ez da hain garrantzitsua, beharrezkoa da nefropatia prebenitzeko eta bere aurrerapen tasaren murrizketa garrantzitsua da.

Hipertentsio arteriala detektatzean, diabetiko batek arau hauek bete behar ditu:

• gatza jateari uko egitea,
• jarduera fisikoa handitu,
• gorputzaren pisu normala leheneratzea,
• alkohola edateari uko egitea,
• nikotinaren menpekotasuna utzi,
• gantz saturatuen kontsumoa gutxitzea,
• buruko estresa gutxitzea

Diabetesa duten pertsonentzako hipertentsiozko sendagaiak aukeratzerakoan, merezi du arreta izatea horrelako drogak karbohidratoen eta lipidoen metabolismoan duen eraginari. Droga horiek gutxienezko erreakzioen arriskua izan beharko lukete pazienteak sendatu bitartean.

Diabetes mellitusean, ondorengo drogak maiz erabiltzen dira hipertentsioaren beherakada bermatzeko:

• Captopril (irudian),
• ramipril,
• quinapril,
• perindopril
• trandolapril,
• fosinopril,
• Enalapril.

Zerrendan agertzen diren botikak ahozko administraziorako zuzendutako pilulak dira. Diabetea duten gaixoen erabilera-prozesua arautzen duen argibideak arreta medikuak banan-banan zehazten ditu.

Nefropatia diabetikoa duten 4 gradu edo gehiagoko gaixoen gehiengoak dislipidemia du. Lipidoen metabolismoaren nahasteak hautematen badira, zuzentzea beharrezkoa da. Hasierako fasean, dieta hipolipidemikoa egozten zaio. Kasu aurreratuetan, lipidoak gutxitzeko botikak hartzera joaten dira.

Diabetesa duen gaixo baten odolean dentsitate baxuko lipoproteinen kontzentrazioa 3 mmol / L baino handiagoa bada, estatinak adierazten dira.

Medikuntza praktikan, askotan:

Hipertrigliceridemia isolatuarekin, fibratuen erabilera adierazten da, hots, Fenofibratoa edo Ziprofibratua. Haien izendapenaren kontraindikazioa GFRren aldaketa da.

Sindrome nefrotikoen tratamenduaren ezaugarriak diabetikoetan.

Mikroalbuminuria fasean, berreskurapena lor daiteke animalien proteinen kontsumoa murriztuz.

Elikadura egokia

Gatza kontsumitzeari uko egitea.

Giltzurruneko kalte diabetikoen hasierako fasean, organoaren funtzioaren leheneratze emaitza pazienteek elikadura egokia izateko oinarrizko arauak betetzen dituztela da. Sarritan, pazienteek kontsumitzen duten proteina kopurua mugatzea gomendatzen da. Kontsumitutako masak kaloria-sarrera osoaren% 12 baino gehiago izan behar du.

Hipertentsioaren sintomak agertuz, gatz-sarrerak egunean 3-4 gramo murriztu beharko lirateke. Eguneroko kalorien kontsumoa gizonezkoen kasuan 2500 kcal izan behar da, emakumezkoen kasuan - 2000 kcal.

Nefropatia diabetikoarekin proteinuria fasean, dieta da terapia sintomatikoa egiteko metodorik onena. Gatzaren kontsumoa gutxitu behar da. Ez da plater gehigarririk gehitu gatza gabeko gozotegiak.

Dieta tratamendu metodo gisa.

Mikroaluminuminia nefropatia diabetikoaren fase itzulgarri bakarra da, kalitatezko tratamendua jasota. Proteinuria fasean, emaitza ezin hobea gaixotasunaren giltzurrunetako gutxiegitasun kronikorako prebentzioa da.

Nefropatia diabetikoa eta giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa sortzen dira hemodialisi adierazle garrantzitsua dela. Tratamendu aukera onargarri bat giltzurrunak transplantatzea da.

Etapa terminalak bizitzarekin bateraezina den egoera baten garapena adierazten du. 1 motako diabetearekin garatzen den giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa 50 urtetik beherako pazienteetan heriotza kausa ohikoa da.

Diabetea mellitusean sindrome nefrotikoa garatzeko prebentzioa pazienteak endokrinologo batera bisitatu ohi du. Pazienteak odol azukrearen kontzentrazioaren jarraipen etengabea egin behar dela eta espezialista batek agindutako aholkuei atxikitzea gogoratu behar da. Gomendio horiek ez betetzearen prezioa maizegi izaten da gaixoarentzat.

Nefropatia diabetikoaren kausak

Nefropatia diabetikoa filtrazio-funtzioa betetzen duten giltzurruneko ontzien eta glomeruli kapilarretako (glomeruli) aldaketa patologikoek sortzen dute.

Nefropatia diabetikoaren patogenesiaren inguruko hainbat teoria gorabehera, endokrinologian kontuan hartuta, bere garapenaren faktore nagusia eta abiapuntu nagusia hipergluzemia da.

Nefropatia diabetikoa karbohidratoen metabolismoaren nahasteen konpentsazio luzea dela eta gertatzen da.

Nefropatia diabetikoaren teoria metabolikoaren arabera, hipergluzemia etengabeak prozesu biokimikoetan aldaketak dakartza pixkanaka: glomeruli giltzurrunaren proteina molekulen glikosilazio ez entzimatikoa eta haien jarduera funtzionalaren murrizketa, ur-elektrolitoen homeostasia etetea, gantz azidoen metabolismoa, oxigeno garraioa gutxitzea, poliolemia glukosaren efektua glukosaren aktibazioa eta aktibazioa. giltzurruneko ehuna, giltzurrun iragazkortasun iragazkortasuna handitu da.

Nefropatia diabetikoaren garapenean teoria hemodinamikoak paper nagusia hipertentsio arterialaren eta odol-odol fluxuaren narriadura du: arteriolak ekartzeko eta eramateko tonuaren desoreka eta glomeruli barruan odol-presioa areagotzea.

Epe luzerako hipertentsioak egiturazko aldaketak dakartza glomeruluetan: lehena, hiperfiltrazioak gernu-eraketa primarioarekin eta proteinen askapenarekin, ondoren giltzurruneko ehun glomerularra konektiboarekin (glomerulosklerosia) oklusio glomerular osoarekin, haien filtrazio gaitasunaren murrizketa eta giltzurruneko porrot kronikoaren garapena.

Nefropatia diabetikoa duten faktore predisposatzaile genetikoki zehaztutako faktore predisposatzaileak dituzten gaixoen presentzian oinarritzen da teoria genetikoa, nahaste metaboliko eta hemodinamikoetan manifestatuta. Nefropatia diabetikoaren patogenesian, garapenerako hiru mekanismo guztiek parte hartzen dute eta elkarren artean harreman estua dute.

Nefropatia diabetikoaren arrisku faktoreak hipertentsio arteriala, kontrolik gabeko hipergluzemia, gernu-traktuko infekzioak, gantz metabolismoaren eta gehiegizko pisua, gizonezkoen generoa, erretzea eta droga nefrotoxikoak erabiltzea dira.

Nefropatia diabetikoa poliki-poliki aurrera doan gaixotasuna da, bere irudi klinikoa aldaketa patologikoen fasearen araberakoa da. Nefropatia diabetikoaren garapenean, mikroalbuminuria, proteinuria eta giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren fase terminalak bereizten dira.

Aspalditik, nefropatia diabetikoa asintomatikoa da, kanpoko adierazpenik gabe.

Nefropatia diabetikoaren hasierako fasean, giltzurrunetako glomeruluen tamaina (hipertrofia hiperfuntzionala), giltzurrun-odol fluxua handitzea eta glomerular filtrazio-tasa (GFR) handitzea nabaritzen dira.

Diabetesa debutatu eta urte batzuetara, giltzurruneko aparatu glomerularraren hasierako egiturazko aldaketak ikusten dira. Glomerularren filtrazio bolumen handia geratzen da; albuminan gernuan kanporatzea ez da balio normalak gainditzen (

Nefropatia diabetikoa hastea patologia sortu zenetik 5 urte baino gehiago garatzen da eta mikroalbuminuria etengabea (> 30-300 mg / eguneko edo 20-200 mg / ml gernuan ageri da).

Odol presioaren aldizkako igoera antzeman daiteke, batez ere esfortzu fisikoan.

Nefropatia diabetikoa duten gaixoak zehaztea gaixotasuna beranduko faseetan soilik antzematen da.

Nefropatia diabetikoki esanguratsua da 15-20 urte ondoren 1 motako diabetes mellitusarekin garatzen da eta proteinuria iraunkorra (gernuaren proteina maila> 300 mg / egun) ezaugarritzen da, lesioaren atzeraezintasuna adieraziz.

Giltzurruneko odol-fluxua eta GFR murriztu egiten dira, hipertentsio arteriala etengabe eta zuzentzen da. Sindrome nefrotikoa garatzen da, hipoalbuminemia, hiperkolesterolemia, edema periferikoa eta barrunbea.

Odol kreatinina eta odol urearen maila normalak edo pixka bat gorakoak dira.

Nefropatia diabetikoaren fase terminalean, giltzurrunak filtratzeko eta kontzentratzeko funtzioen beherakada nabarmena dago: proteinuria masiboa, GFR baxua, odol-urea eta kreatinina handitzea, anemia garatzea, edema larria.

Etapa honetan, hipergluzemia, glukosuria, gernu kanporatzea intsulina endogenoak eta intsulina exogenoaren beharra nabarmen murriztu daitezke.

Sindrome nefrotikoa aurrera doa, hipertentsioa balio altuetara iristen da, sindrome dispeptikoa, uremia eta giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa garatzen dira produktuak metabolizatuz eta gorputzeko auto-intoxikazio zantzuekin.

Nefropatia diabetikoaren diagnostiko goiztiarra zeregin garrantzitsua da.Nefropatia diabetikoaren diagnostikoa ezartzeko, odol azterketa biokimikoa eta orokorra, gernu analisi biokimikoa eta orokorra, Rehberg proba, Zimnitsky proba eta giltzurrunetako ontzien ultrasoinuak egiten dira.

Nefropatia diabetikoaren hasierako faseetako markatzaile nagusiak mikroalbuminuria eta filtrazio glomerular tasa dira. Diabetes mellitus duten gaixoen urteko emanaldiarekin, gernuan albumina eguneroko excretion edo albumina / creatinina ratioa goizeko zatian aztertzen dira.

Nefropatia diabetikoaren proteina trantsizioa proteinaren presentzia zehazten da proteina egiteak gernuaren azterketa orokorrean edo albumina kanporatzean gernuarekin 300 mg / eguneko. Odol presioaren hazkundea dago, sindrome nefrotikoaren seinaleak.

Nefropatia diabetikoaren amaierako etapa ez da diagnostikatzeko zaila: proteinuria masiboa eta GFR gutxitzea (30 - 15 ml / min baino gutxiago), odol-kreatinina eta urea mailak (azotemia), anemia, azidoia, hipokalzemia, hiperfosfatemia, hiperlipidemia eta aurpegiko hantura gehitzen dira. eta gorputz osoa.

Garrantzitsua da nefropatia diabetikoaren diagnostiko diferentziala egitea giltzurruneko beste gaixotasun batzuekin: pielonefritis kronikoa, tuberkulosia, glomerulonefritis akutua eta kronikoa.

Horretarako, mikroflora, giltzurrunen ultrasoinuak, kanpoko urografia gernuaren azterketa bacteriologikoa egin daitezke.

Zenbait kasutan (proteinuria oso garatuta eta azkar hazten denarekin, sindrome nefrotikoen bat-bateko garapena, hematuria iraunkorra), giltzurrunaren aspirazio biopsia biopsia egiten da diagnostikoa argitzeko.

Nefropatia diabetikoaren tratamendua

Nefropatia diabetikoaren tratamenduaren helburu nagusia gaixotasuna gero eta gehiago aurreratzea giltzurrunetako gutxiegitasun kronikora ekartzea eta atzeratzea da, konplikazio kardiobaskularrak garatzeko arriskua murrizteko (IHD, miokardio infartua, infartua). Nefropatia diabetikoaren fase desberdinen tratamenduan ohikoa da odol azukrea, hipertentsio arterialaren kontrola, mineralen, karbohidratoen, proteinen eta lipidoen metabolismoaren nahasteen konpentsazioa.

Nefropatia diabetikoaren tratamenduan lehen aukera duten drogak angiotensina bihurtzen duten entzima (ACE) inhibitzaileak dira: enalapril, ramipril, trandolapril eta angiotensina hartzaileen antagonistak (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, dispepsia sistemikoa eta intraokular normalizatzailea. Hipotentsioa sorrarazten ez duten dosietan odol presio normala preskribatzen da.

Mikroalbuminuria fasean hasita, proteina baxuko eta gatzik gabeko dieta erakusten da: animalien proteina, potasioa, fosforoa eta gatza mugatzea. Gaixotasun kardiobaskularrak garatzeko arriskua gutxitzeko, beharrezkoa da dislipidemia zuzentzea koipe gutxi duen dieta dela eta odol lipidoen espektroa normalizatzen duten drogak hartzea (L-arginina, azido folikoa, estatinak).

Nefropatia diabetikoaren fase amaieran, desintoxikazio terapia, diabetesa mellitus tratamendua, sorbentak, agente anti-azotemikoak, hemoglobinaren maila normalizatzea eta osteodistrofia prebenitzea behar dira. Giltzurruneko funtzioaren hondatze larriarekin, galdera da hemodialisi, dialisi jarraiko peritoneal edo emaileen giltzurruneko transplantearen tratamendu kirurgikoa egitea.

Nefropatia diabetikoaren iragarpena eta prebentzioa

Tratamendu egokia den mikroalbuminuria da nefropatia diabetikoaren fase itzulgarri bakarra. Proteinuriaren fasean, gaixotasunaren CRFra aurreratzea saihestea posible da. Nefropatia diabetikoaren azken fasera iristearekin batera bizitzarekin bateraezina den egoerara iristen da.

Gaur egun, nefropatia diabetikoa eta horren ondorioz garatzen den CRF dira ordezkapen terapiaren adierazle nagusiak: hemodialisia edo giltzurruneko transplantea. Nefropatia diabetikoaren eraginez CRFek 50 urtetik beherako 1 motako diabetesa duten pazienteen artean heriotza guztien% 15 eragiten du.

Nefropatia diabetikoaren prebentzioa endokrinologo-diabetologoak diabetearen mellitus duten gaixoen behaketa sistematikoan datza, terapiaren zuzenketa puntuala, glikemia mailen auto-jarraipena etengabea, arretako medikuaren gomendioak betetzea.