Oddi esfinterraren espasmoaren tratamendua

Oddi esfinterraren disfuntzioa (Oddi-esfinterraren esfinterra ingelesez) - gaixotasuna (baldintza klinikoa), Oddi esfinterraren zelula eta pankreako hodien patentearen urraketa partziala duena. Ideia modernoen arabera, Odologiaren esfinterraren disfuntzioak aipatzen dira soilik etiologia ez-kalkularraren baldintza kliniko onak. Izaera estrukturala (organikoa) eta funtzionala izan ditzake esfinterren jarduera motorrarekin.

Digestio nahaste funtzionalen gaineko Erromako 1999ko Erabakiaren arabera ("Roman Criteria II"), Oddi disfuntzioaren esfinterra "terminoa postkolekistektomia sindromea", "diskinesia biliarra" eta beste batzuk erabiltzea gomendatzen da.

Oddi esfinterra - duodenal papila handian kokatutako gihar balbula (sinonimoa Vater papila) duodenoa, behazun eta pankreako zukua isurtzen den duodenora kontrolatzen duena eta hesteetako edukiak behazun arruntetan eta pankreako (wirsung) hodietan sartzea eragozten duena.

Postkolekistektomiaren sindromea

Oddi esfinterraren espasmoa (Oddi esfinterraren spasma ingelesez) - Oddi esfinterraren gaixotasuna, ICD-10 K33.4 83.4 kodearekin sailkatuta. 1999ko Erromatar Adostasunak Oddi disfuntzioaren esfinterra aipatzen du.

Postkolekistektomiaren sindromea aldatu |Zer da Oddi disfuntzioaren esfinterra?

Guztiek ez dute Oddi esfinterraren kokapena ezagutzen, ehun konektiboaren elementuek eta gihar zuntzek osatua. Egiturazko elementu honek behazun eta pankreako hodien amaierako sekzioak inguratzen ditu, eta horrek digestio-sekrezioen irteera erregulatzea ahalbidetzen du;

Oddi-ren disfuntzioa organoaren tonuaren igoerarekin gertatzen da, beraz, hodiak hedatu egiten dira, duodenoan arautu gabeko sekrezioa dago. Kasu honetan, balizko kontzentrazioa ez da balore normaletara iritsi, eta horrek infekzioa sortzen du, hanturaren sintomak garatzea.

Ondorioz, honako urraketa hauek gertatzen dira:

• Hesteetako mikrofloraren osaera aldatzea,
• Hesteetako sekrezioak bakterizidaren jarduera galtzen du,
• Gantzak zatitzeko eta asimilatzeko prozesua nahasten da,
• Gantz-azidoen zirkulazio normala aldatzen da.

Oddi-gabeziaren esfinterra organoak presioari eusteko gaitasuna galtzen duenean gertatzen da. Horrelako egoeretan, behazun-sekrezioa hesteetako lumenean sekretu egiten da etengabe, eta horrek beherakoa koloniaren garapena sortzen du. Denborak aurrera egin ahala, patologia horrek hesteetako mukosan, sabelean kalteak sortzen ditu eta horrek dispepsia sortzen du.

Patologiaren kausak

Oddi-espasmoaren esfinterra eskuratutako gaixotasuna da, eta horren arrazoia da muskulu diskinesia. Faktore hauek baldintza patologikoa eragin dute:

• Bileraren osaera eta ezaugarri reologikoak aldatzea,
• Pasabide urratzea
• Hesteetako disbiosi,
• Kirurgia,
• Esfinterraren egiturazko aldaketak, estenosiaren garapena bultzatzen dutenak,
• Duodenitis.

Oddi-behazun eta esfinterraren gaixotasunak arriskuan dauden pazienteetan gertatzen dira:

• Emakumeak menopausian, haurdunaldian, hormona drogak tratatzeko garaian,
• Jende astenikoa
• Gazteetan gaitasun emozionalaren garapena,
• Lana edo bizitza maiz estresarekin lotzen duten pertsonak,
• Kolekistektomiaren ondoren (pazienteak ezabatzea),
• Diabetes mellitus historia duten gaixoak,
• Hepatriarkalaren sistemaren patologiak dituzten pertsonak,
• Digestio organoen tratamendu kirurgikoa egin zuten gaixoak.

Patologia motak

Sailkapen modernoaren arabera, Oddi disfuntzioaren esfinterrak honako forma hauek hartu ditzake:

• I. Biliary mota. Ohikoa da hemen hipokondrioan min larria agertzea eragiten duten nahasteak sartzea. Erasoen iraupena ez da 20 minututik gorakoa. ERPCn, kontrastea ezabatzeko tasaren beherakada zehazten da, ondorengo adierazleak areagotzen dira: AST, fosfatasa alkalinoa,
• II Biliary mota Odiaren esfinterraren disfuntzioa era biliarraren arabera, sentsazio mingarriak agertzen dira, I motako patologiaren 1-2 sintoma;
• Biliary motako III. Mina sindromea bakarrik agertzen da, beste sintoma batzuk ez dira falta.
• Pankreako mota. Oddi espasmoko esfinterrak mina eragiten du eskualde epigastrikoan, eta horrek bizkarra ematen du. Adimena jaitsi egiten da gorputza okertu bitartean. Amilasa edo lipasa gehikuntzaren ezaugarria da.

Irudi klinikoa

Oddi-espasmoaren esfinterra mina errepikatutako minaren sindrome nabarmen baten garapena da, eskuineko hipokondrioan, epigastrioan kokatuta dagoena. Mina normalean atzeko edo eskuineko sorbalda irradiatzen da. Minaren iraupena gutxitan 30 minututik gorakoa da. Mina sindromea hainbat intentsitate izan dezake eta askotan sufrimendua dakar gaixoarengan.

Mina sindromea maiz agertzen da horrelako sintomekin:

• Goragalea eta gorakoa
• Zapore mingotsa ahoan
• Airearekin belching
• Agian gorputzaren tenperaturaren igoera txiki bat,
• Pisu sentsazio baten itxura.

Zerrendatutako sintomak larriagotu egiten dira plater gantz eta pikantea hartu ondoren.

Oddiren esfinterra narriaduraren sintoma klinikoak hauek dira:

• Handitu gibeleko entzimak,
• ERCPean zehar kontraste-bitarteko ebakuazioa motelduz,
• Bile hodi komunaren hedapena.

Kolekistektomiaren ondoren 3-5 urteren buruan sortzen da disfuntzioa. Kasu honetan, pazienteek mina areagotu egin dute, hau da, urtegia kentzearen ondorioz.

! Garrantzitsua Normalean gauez garatzen da. Ezin da minik hartu, gorputzaren posizioa aldatuz.

Neurri diagnostikoak

Esfinterren disfuntzioaren presentzia zehazteko, medikuek laborategiko odol azterketa egiten dute, hau da, mina sindromearen garapenaren edo 6 orduren buruan egiten dena. Horri esker, amilasa eta lipasa, aspartate aminotransferasa, fosfatasa alkalina eta gamma-glutamil transpeptidasa maila altuak identifikatu daitezke.

Sintoma klinikoek digestio-hodiko beste gaixotasunen garapena adierazten dezakete. Hori dela eta, diagnostikorako tresna instrumental hauek oso erabiliak dira diagnostikoa baieztatzeko:

• US. Eskaneatzea eragile probokatzaileen aurrekariak egiten dira, hodien aldaketak ebaluatzeko aukera ematen duena. Adierazle normalak 2 mm-ko hazkundearekin batera, behazun-hodien blokeo osatu gabea susma daiteke,
• Holestsintigrafiya. Metodoak esfinterren motilitatearen urraketa zehaztea gibetik goiko hesteetara isotopoaren mugimenduaren abiaduraren arabera,
• Kolangiopancreatografia endoskopikoa (ERCP). Teknikak duodenoskopioak alboko optikoekin sartzea dakar, hodien diametroa ebaluatzeko eta husteko abiadura zehazteko,
• Manometry. Teknika hiru lumen kateterra duodenoskopio baten bidez hodietan sartzean oinarritzen da esfinterraren presioa neurtzeko.

Terapia Ezaugarriak

Oddi disfuntzioaren esfinterra tratatzeak mina eta bestelako sintomak arintzea dakar, organoaren motibitatea normalizatzea eta digestio sekretuak kentzea. Hantura eta disbiosi garatzearekin batera, bakterioen infekzioa ezabatzea eta hesteetako biozentesia normalizatzea beharrezkoa izango da. Horretarako, drogen terapia, dieta terapia, endoskopia eta tratamendu kirurgikoa asko erabiltzen dira.

Droga terapia

Disfuntzioa desagerrarazteko honako talde hauek erabiltzen dira:

• Nitratoak (Nitrosorbide, Nitroglicerina). Drogak minaren larritasuna murriztu dezake,
• Antikolinergikoek (Biperiden, Akineton) gihar espasmoa ezabatzen laguntzen dute,
• Kaltzio kanal blokeatzaileek Oddiren esfinterra erlaxatzen dute. Sarritan kontrako erreakzioak sortzen dira eta, beraz, oso gutxitan erabiltzen dira;
• Antispasmodikoek (Papaverine, Pinaveria bromidoa, Drotaverinum) espasmoa eta mina ezabatzen dituzte,
• Antiespasmodikoak miotropikoak. Mebeverinek esfinterren tonua eta gihar zuntz leunen mugikortasuna murrizten ditu. Gimekromonek espasmoa ezabatzen du eta efektu koleretiko nabarmena du;
• Bakterioen infekzioa kentzeko, disbiosi, hesteetako antibacterial drogak (Rifaximin, Enterofuril, fluoroquinolones), prebiotikoak eta probiotikoak (Lactulosa, Bififorme, Hilak forte) erabiltzen dira,
• Azido ursodoxikolikoan oinarritutako bitartekoek (Ursosan, Ursofalk) gutxiegitasun alda dezakete.

Elikadura medikoa

Digestio-hodietako gaixotasunak tratatzea ezinezkoa da dieta berezirik jarraitu gabe. Oddi esfinterraren urraketaren kasuan, elikadurak janari gantz eta bizkorrak eta janariak azkar uztea gomendatzen dute. Elikagaiak jatea zuntz lodiarekin aberastu behar da eta horrek digestio-organoen motibotasuna normalizatzen laguntzen du.

Barazki eta fruta freskoak onartzeari uko egin behar diozu - produktuek bero tratamendua jasan behar dute. Platerak egosi, gisatu, labean egosi behar dira. Eguneroko dieta 6-7 porzio berdinetan banatu behar da, 3-3,5 orduz behin egitea gomendatzen dena.

! Garrantzitsua Berandu afaldu eta oheratu baino lehen, behazun gelditzea ekiditen du.

Medikuntza tradizionalaren errezetak

Droga terapiaren eraginkortasuna areagotzeko, folk erremedioak tratatu ahal izango dituzu. Hala ere, medikuntza tradizionalaren errezeta erabiltzea espezialista da kontsultatu ondoren soilik posible dela. Esfinterraren lana normalizatzeko, horrelako lehengaiak oso erabiliak dira:

• Artoaren estigmak. Landarea hepatobiliary sistemaren patologia ugari tratatzeko erabiltzen da. Lehengaiek efektu koleretikoak eta antiinflamatorioak dituzte. Infusioa prestatzeko, nahikoa da arto estigmak 20 g ur irakinarekin botatzea, irakurri konposizioa 1 orduz. Droga egunean 40 ml hartzen da egunean 40 aldiz,
• Hypericum belarra. Lehengaiak gibela eta behazuna normalizatzeko, diskinesia tratatzeko erabiltzen dira. Decoction bat prestatzeko, nahikoa da lehengai koilarakada bat ehotzea, eta ondorioz lortzen den konposizioa irakiten 250 ml ur irakinetan botatzea. Tresna irakiten uzten da ur bainu batean, insistitu 1 orduz. Salda 50 ml hartzen da egunean 3 aldiz,
• Helikrisioko loreak. Landarea oso erabilia da behazun, hepatitis, zirrosi geldiarazteko. Sendagaia prestatzeko, bota 2 koilarakada lore txikituta 250 ml ur irakinetan. Konposizioa 10 minutuz egosi egiten da, hoztu, iragazi. Hepatriarkalaren sistemaren patologiak tratatzeko, gomendagarria da 50 ml dekorazio hartzea 30 eguneko otordua baino 30 minutu lehenago,
• Belar repeshka. Lehengaiek hepatitis akutua eta kronikoa, zirkosia, kolekistitisa, bilesiaren diskinesia arindu dezakete. Infusioa prestatzeko, nahikoa da egosi 200 ml ur irakin 1 koilarakada lehengai birrindu. Konposizioa 2 ordu iraungo da, egunean 100 aldiz hartu ondoren.

Terapia endoskopikoa eta kirurgikoa

Tratamendu kontserbadoreak emaitza positiborik ekartzen ez badu, erabili metodo hauek:

• Papillosfinincterotomia endoskopikoa. Metodoa duodenal papila handi bat disektean datza,
• Esfinterraren hedapena, aldi baterako stent instalazioarekin,
• Esfincteroplastia transduodenala
• Toxina botulinikoaren injekzioa papil duodenalean. Drogaren eragin terapeutikoa 3-4 hilabete irauten du, eta ondoren substantzia gorputzetik kanporatzen da.

Aurreikuspen eta prebentzio neurriak

Oddi-ko esfinterraren motorraren urraketa pronostikoa da. Tratamendu kontserbadore luzea egokiarekin, posible da gaixotasunaren desatsegina sintomak erabat ezabatzea.

Ez dago patologiaren profilaxi zehatzik. Hala ere, digestioaren motibazio narriadura ekiditeko, gastroenterologoek dieta orekatua gomendatzen dute, gorputz-pisu optimoa mantentzea eta ariketa periodikoa egitea.

Oddiren esfinterra sistema hepatobiliariaren elementu garrantzitsua da. Bere lana nahasten bada, digestio-organoen patologia larriak garatzen dira. Hori dela eta, garrantzitsua da bizimodu osasuntsu bat atxikitzea, eta patologiaren lehen sintometan espezialista baten laguntza bilatu.

Zer da Oddi esfinterra?

1681ean, lehenengoak Oddiren esfinterra deskribatu zuen. Francis Glisson doktore britainiarrak egin zuen hori, baina esfinterrak Oddi Ruggiero zientzialari italiarrari eman zion izena. Egitura morfologikoari buruzko paper zientifikoak argitaratu zituena izan zen 1888an, eta, era berean, hodi biliarreko manometria egin zuen.

Halaber, behartuta (kolekistektomia) erresekatu ondoren hodi nagusiaren hedapenaren lehen deskribapena da.

Oddiko Esfinterra duodenal papila handian dago. Itxuraz, gihar leuna da, funtzionaltasuna pankreako zukuaren eta behazunetako 12 ultzera duodenalean sartzea erregulatzeko. Halaber, duodenoaren edukiak hodietan sartzea eragozten du.

Oddi espasmoaren pankreako esfinterra, bereziki, gaixotasunaren klinika, digestio-sistemako beste nahaste batzuen antza du, beraz, nahaste horren sailkapena hainbat aldiz berrikusi da. Medikuntza praktikan, patologia tratamendu biliarraren desordena da.

Argazki kliniko hau gehienetan 35 eta 60 urte bitarteko emakumeetan diagnostikatzen da. Kolekistektomiaren ondorioa da, kolekistitisa modu kalkulagarria tratatzeko burutu baitzen.

Oddi-ko esfinterraren pankreako nahaste funtzionala hautematen da pankreatobiliary fusio patologikoan eta pankreatitisaren forma errepikatuan.

Esfinterren disfuntzioaren eta pankreatitis kronikoaren konbinazioa CP baino lau aldiz maiz diagnostikatzen da nahaste funtzionalik gabe.

Oddi esfinterraren disfuntzioaren sailkapena

Medikuntza praktikan, funtzionaltasun urritasuna duten hainbat forma bereizten dira. Lehena 1. ikuspegia biliarra da. Forma honek nahaste funtzionalak eskuineko hipokondrioan edo zona epigastrikoan mina moderatu edo larriekin batera dauzkate.

Eraso mingarriak 20-30 minuturen buruan antzematen dira normalean. Kolangiopancreatografia erretrogradatu endoskopikoak kontrasteen osagaiak ezabatzeko modu geldoa erakusten du (atzerapena 45 minutu baino gehiagokoa da). Gibeleko entzimenen azterketa bikoitza egitean, fosfasa alkalinoaren kontzentrazio normalaren gehiegizko kopurua bi faktoreren bidez hautematen da. Halaber, behazun hodiaren hedapena 1,2 zentimetrotik gora diagnostikatzen da.

Ikuspegi biliarra 2. Forma honen bidez, lehenengo motako minari dagozkion sentsazio mingarrien presentzia nabaritzen da. Manometriak esfinterren funtzionaltasun urria baieztatzen du argazki klinikoen% 50ean. Diagnostikatutako nahasteak izaera funtzionala edo egiturazkoa da.

Ikuspegi biliarra 3. Minaren sindromea dago, baina lehen motako pazienteetan aurkitzen diren trastorno objektiboak falta dira. Manometriak irudien% 10-30ean esfinterren disfuntzioa erakusten du.Gehienetan funtzional motaren urraketa (kasuen% 80an).

Pankreatitis erreaktiboarekin gaitza mina dago eta horrek bizkarra ematen dio. Gaixoak gorputzarekin aurrera egiten badu, mina apur bat murrizten da. Laborategiko diagnostikoek lipasa eta amilasa gehikuntza nabarmena erakusten dute.

Manometriak Oddi esfinterraren disfuntzioa baieztatu du kasuen% 40-85ean.

Etiologia eta eragiteko faktoreak

Oddi-ko esfinterraren pankreako diskinesia gaixoetan garatzen da esfinterraren estenosi patologikoa (iraungitze iraunkorra) edo patogenesiaren ondorioz. Estutze patologikoa hanturazko prozesuaren, fibrosiaren ondorioz garatzen da eta zenbait irudi klinikoetan kausa muki-mintzak ugaritzea da.

Izaera hanturazko eta zuntzetako aldaketak bile hodi arruntetik igarotzen diren kalkulu txikien eraginaren ondorio zuzenak dira. Teoria nabarmentzen da, hanturazko eraldaketek pancreatitisaren forma kronikoaren larritzea eragiten dutela.

Nahaste funtzionalak eta organikoak bereiztea nahiko konplexua da, izan ere, bi baldintza anormalek iturri bakarra izan dezakete. Disfuntzio gehienak behazun-hesteetako historia izan duten gaixoetan antzematen dira. Gaixoek Oddi gabeziaren esfinterra diagnostikatzen diete, ondorioz, bile duodenoaren lumenean etengabe sartzen da.

Pertsona bat osasuntsu badago, hormona neuropeptidoen eraginpean, behazunek kontratatu beharko lukete, behazunak duodenoan sartzen dira eta Oddi esfinterra erlaxatu egiten da. Behazun kentzerakoan, esfinterraren gehiegizko tonua eta behazun-hodien gehikuntza patologikoa antzeman daitezke.

Zenbait egoeratan, ebakuntza egin ondoren tonua gutxitu egiten da eta, beraz, osatu gabeko behazunean sartzen da traktu gastrointestinalean. Ondorioz, fluidoaren infekzioa antzematen da eta hantura larria ekar dezake.

Sindrome biliar-pankreatikoak prozesuaren nahastea dakar. Horren ondorioz, hesteak behin eta berriz hesteetara sartzen dira, ondorioz, pertsona batek digestio-nahasteen hainbat sintoma erakusten hasten da.

Bila hesteetan modu irregularrean sartzen bada, horrelako klinikaren bidez agerian geratzen da:

• Bile azidoen zirkulazio enterohepatikoaren nahastea,
• Elikagaiak digeritzeko prozesuan akatsak, mantenugaien xurgapena murriztuz,
• Duodenoaren edukien bakterizidak murriztu egiten dira.

Diskinesia garatzeko faktore eragilea haurdunaldiarekin, menopausiarekin eta hormona-drogekin erlazionatutako hormona-desoreka da. Estres kronikoa, diabetesa, pankrearen patologia, 12 ultzera duodenala, gibeleko funtzio okertua, tratamendu kirurgikoak biliar traktuan eta urdailean.

Oddi esfinterraren diskinesiaren sintomak

Esan bezala, patologia mina dela adierazten da, batez ere, 20-30 minutuko iraupena duten erasoak. Mina moderatua edo larria da. Sindromearen iraupena hiru hilabete baino gehiagokoa da.

Gaixoek goiko sabelean pisu sentsazio bat dute, eskuineko saiheskiaren mina tristeaz. Digestio-prozesuaren urraketaren ondorioz sintoma dispeptikoak agerian daude. Horien artean, goragalea, gorakoa, sabelean zurrumurruak, gas eraketa handitzea, belching eta abar daude.

Oso gutxitan, mina kolika bidez adierazten da. Hala ere, patologia pankrearen hantura forma kronikoarekin konbinatzen bada, sentsazio mingarriak oso modu askotara azaltzen dira.

Prozesu patologikoaren hasierako faseetan, min hartzeko erasoak oso bakanak dira, baina ordu pare bat iraun dezakete. Erasoen artean minik ez dago, gaixoaren egoera nabarmen hobetzen da. Batzuetan, desamortizazioen maiztasunaren gehikuntza antzematen da eta sentsazio mingarriak ere agertzen dira bien artean.

Mina bazkaldu eta ordu batzuetara garatzen da. Hala ere, ezinezkoa da janariaren izaerarekin lotzea, denek kexatzen baitute gaixotasunaren hainbat adierazpen.

Haurtzaroan, Oddi-ko esfinterraren diskinesia egoera febril batek (ez du asko irauten) eta askotariko nahaste autonomoek adierazten dute.

Haurrak ezin du mina lokalizatu, beraz, maiz zona umbilikoa adierazten du.

Diagnostikoa eta tratamendu metodoak

Prozesu patologikoa diagnostikatzeko, zehaztu gorputzean entzima digestiboen kontzentrazioa, gibeleko entzimenen edukia. Eraso batekin, adierazleak hainbat aldiz handitzen dira arauaren gainetik. Hespa gastrointestinalaren beste gaixotasun batzuengatik handitu daitezke, beraz, diagnostiko diferentziala dakar.

Diagnostikoa ezartzeko, ultrasoinu bat egiten da kontraste-medio bat sartuz, eta horrek laguntzen du behazun-hodiaren tamaina eta pankrearen kanal nagusia zehaztasunez zehazten.

Inbaditzaile ez diren teknikek diagnostiko bat ezartzen laguntzen ez badute, erabili diagnostiko metodo inbaditzaileetara. ERCP egiten da. Metodoak hodiaren diametroa ezartzeko aukera ematen du, Oddi-ko esfinterraren funtzionaltasuna antzeko patologiak bereizteko. Hodietako hodiak husteko denbora identifikatzea ere posible da.

Manometria esfinterraren karga zuzenean neurtzen duen teknika informatiboa da. Normalean, bertan dagoen presioak ez luke 10 milimetroko merkurioa gainditu behar. Hala ere, akatsen bat izanez gero, azterketak 115 ± 20ko emaitza erakusten du.

Irudien% 10etan gutxi gorabehera, manometria ezartzeak pancreatitisaren garapena dakar. Gero azterketa muturreko neurria da beste metodo diagnostikoek porrota ekarri dutenean.

Tratamendua honako hau da:

1. Terapia kontserbadorea sintoma negatiboak eta dispeptika-adierazpenak murriztera bideratu zen.
2. Dieta.
3. Tratamendu deskontaminatzailea beharrezkoa da traktu gastrointestinalean bakterio nahasteak antzematen direnean.
4. Biliar gutxiegitasuna kentzea.

Mina murrizteko, belladonna-rekin sendagaiak agintzen dira, hala nola, buscopan eta metacin bezalako substantziak. Mina moderatua izateko, No-shpa gomendatzen da. Fenomeno dispeptikoak kentzeko, drogak erabiltzen dira - Creon, Pancreatin.

Dieta terapia zatiketaren elikaduran oinarritzen da - egunean zazpi aldiz gehienez zati txikietan. Dietako zuntz kopuru nahikoa kontsumitu behar da, eta horrek heste motilitatea berrezartzen laguntzen du.

Tratamendu deskontaminatzaileak probiotikoak, hesteetako antiseptikoak eta antibiotikoak erabiltzea dakar. Biliary gutxiegitasuna Urosan drogarekin tratatzen da.

Artikuluko bideoan deskribatzen dira pankreatitisaren konplikazioak.

Biliary mota

Talde honek DSOaren zatirik handiena hartzen du; seinaleak hauek dira:

• mina erasoak kolia biliarreko tipikoak - cramping zorrotzak, bizkarrean, eskuineko sorbalda hedatzen, batzuetan lepoan,
• ikerketa instrumentaleko datuak - hodietako hodi komuna 12 mm baino gehiagoko hedapena,
• kontrastea kentzeko denbora 45 minutu baino gehiagoko gehikuntza,
• laborategiko datuak - transaminasen eta fosfatasa alkalinoaren maila handitu da gutxienez 2 aldiz azterketa errepikatuetan.

Ikerketa manometrikoaren arabera, biliar mota 3 motatan banatzen da, eta lehen mota honetan esfinterra ia estenosi (estutzea) dagoenean, bigarren motako konstrikzioa gaixoen% 63an aurkitzen da, hirugarrenean -% 28an. Gainerako nahasteak adierazpen funtzionalak (itzulgarriak, diskinetikoak) dira.

Pankreako mota

Manifestazio klinikoetan DSO mota hau pankreatitis kronikoaren antza du, eta azterketa osoak soilik diagnostiko zehatza ezartzeko aukera ematen du. Sintoma nagusiak hauek dira:

• mina epigastrikoa bizkarrean erradiatzen,
• amilasa eta lipasa entzimenen plasma handitzea.

Pankreatitis kronikoaren antza duen egoera kolika hepatikoaren antzeko minak azaltzen da. Laborategiko datuak mina eraso batean zehar ikerketaren materiala hautatu bada bakarrik aldatuko dira. Aldi lasai batean, ia desbideratzerik ezin da antzeman.

Hainbat patologia motaren adierazpen espezifikoak

Aldi berean, DSO mota desberdinak bereiztea ahalbidetzen duten seinaleak daude.

Kausak eta arrisku faktoreak

Arrazoi nagusia gibelean nahasmendu metabolikotzat jotzen da, baina hauek ere garrantzitsuak dira:

• bileren konposizioan aldaketa,
• behazun isurketa urratzea, gelditzea,
• behazun eta pankreako kanal bazterreko hodi komunaren edo juntaduraren diskinesia,
• arduragabekeriazko tratamendu kirurgikoa Oddi-ko esfinterra minik gabe zauritu den bitartean;
• hesteetako mikroflora patologikoaren gehiegizko hazkundea.

Gastroenterologoek diskolia hepatokelularra oraindik ez dute DLSa eratzeko arrazoi nagusia. Kolekistokinina nahikoa sortzen den baldintza da. Substantzia behazun-tonuaren eta haren hodien erregulatzaile naturala da. Kolekistokininaren eraginpean, esfinterren tonua handitzen da maskuria behazunarekin bete arte. Behin beteta dagoenean, esfinterra erlaxatu egiten da, behazun aske ibil dadin. Kolekistektomiaren ondoren, esfinterren tonua aldatu egiten da eta bileoa gelditu edo etengabe isurtzen da. Horrek pankreasan metabolismoa erregulatzen duten hormona moduko substantzien produkzioa aldatzen du, bigarren mailako pankreatitisa gertatzen da.

Laborategiko ikerketak

• bilirrubinaren kontzentrazioa
• fosfatasa alkalinoa
• aminotransferase
• lipasak eta amilasak.

Kontzentrazio aldaketa diagnostikoki garrantzitsua dela uste da odol venous laginketa egiten bada erasoa hasi eta 6 ordu geroago.

Ikerketa instrumentala

• Sabeleko barrunbearen ultrasoinua - behazun-hodi arruntaren eta pankreako hodiaren hedapena zehazten da. Argitzeko, eman gosari gantz bat eta, ondoren, kontrolatu behazun-hodi komunaren tamainaren aldaketak 15 minutuz ordubetez. 2 mm baino gehiagoko hedapena DLSaren seinale garbia da. Pankreako hodiaren funtzioa zehazteko, secretina duten test bat egiten da. Normalean, droga hartu ondoren, hodia zabaldu egin behar da, baina ordu erdiren buruan bere jatorrizko tamainara itzuli. Murrizketak 30 minutu baino gehiago iraun badu, orduan DSOren seinale ere bada;
• Hepatodioden eskualdeko TK - tamaina eta egitura oso ikusgai daude,
• ERCP - cholangiopancreatography atzerakoia. Metodoa inbaditzailea da, hau da, esfinterra eta hodietara zuzenean barneratzea. Zunda bat erabiliz, kontrastea sartzen da, eta ondoren erradiografia bat egiten da. Bile hodi arrunta 12 mm baino gehiago zabaltzen bada eta kontrasteen ebakuazio tasak 45 minututik gora gainditzen baditu, orduan diagnostikoa ukaezina da,
• Manometria esfinterren tonuaren neurketa zuzena da. Ikerketa garaian, gihar leunetarako erlaxatzaile erabil daiteke. Metodoa teknikoki konplexua da, kontraindikazio ugari ditu, konplikazioak daude eta, beraz, erabilera mugatua da.

Tratamendua aldi berean erabiltzen diren hainbat metodo garrantzitsuk osatzen dute.

Hau da ongizatearen oinarria.Orgi sinpleak jarraitu gabe, osasun ona ezinezkoa da. Beharrezkoa da:

• Egunean 4 otordu, oheratu baino lehen afaldu egiten du - maskuriko hustuketa osorako baldintzak sortzen ditu,
• animalien gantzak murriztea (gehienez - salda gantz pixka bat),
• frijituak erabat baztertzea,
• landatutako fruta eta barazki kopuru ugari, zenbatekoa nahikoa izan behar da egunero zikinetarako,
• gari erabilera.

Sendagaiak

24 astez kolekistektomiaren ondoren, botikak aginduta daude - antispasmodikoak, horietako onena Duspatalina da, goiz eta arratsaldez.

Urtean 1 edo 2 aldiz hesteetan hartzidura prozesuak murrizteko, antibiotikoak eta antiinflamatorioak tratatzen dira, aldi bakoitzean desberdinak. Sendagaiak arretako medikuak aukeratzen ditu, Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline eta antzekoak erabiltzen dira.

Antibiotikoak hartu ondoren, pro- eta prebiotikoak preskribatzen dira: Bififormeak, Hilak Forte eta beste.

Idorreria lortzeko, laxiboak erabiltzen dira, ahal izanez gero Dufalac, mikroflora normalen hazkuntza onartzen duena.

Kirurgiaren ondoren lehen aldiz, batzuetan azidoaren aurkako agenteak (Maalox, Smecta), entzima digestiboak (Creon, Mezim) behar dira.

Laborategiko azterketek gibelean anormaltasunak adierazten badituzte, hepatoprotektoreak - LIV 52, Heptral, azido succinic prestaketak erabiltzen dira.

Botika multzo espezifikoa irudi klinikoaren araberakoa da.

Informazio orokorra

Oddi espasmoko esfinterra gastroenterologian nahiko ohikoa da, emakumezkoetan ohikoagoa da. Nosologiari buruzko estatistika zehatzak ez daude eskuragarri, baina jakina da kolekistektomia eraginkorra jasan duten gaixoen artean, sabeleko mina errepikakorra eta esfinterren disfuntzioarekin lotutako nahaste dispeptikoak izaten jarraitzen dutela kasuen% 15ean. Oddi esfinterraren lanak biliar aparatu osoaren jarduera koordinatua bermatzen du. Behazun maskuriko kontratua denean, esfinterren muskuluak erlaxatu egiten dira, eta alderantziz. Horrek entzimak duodenoaren lumen sartzeko garaia ziurtatzen du. Esfinterren aparatuaren funtzionamendu sinkronikoa aldatzeak behazun, mina eta dispepsia irteera urratzea dakar.

Esfinterra Oddi espasmoaren arrazoiak

Oddi-espasmoaren esfinterra eskuratutako baldintza patologikoa da, eta horren arrazoia da muskulu diskinesia. Adierazpen klinikoen arabera, Oddi-ko esfinterraren espasmoa asaldura estrukturalek eragindako estenosi baten antza du, eta askotan aldaketa horiek konbinatzen dira. Esfinterraren hipertonikotasuna bere egituren gihar-zuntzen espasmo batek eragiten du (hodietako hodi komunaren zati distala, pankreako hodia eta kanalaren ampulla hodi horien fusioaren eremuan). Ondorioz, hodi-sistemako eta pankreako hodien sisteman presioa handitzen da.

Oddi esfinterraren espasmo luzea eragiten duten arrazoi zehatzak ez dira ezarri. Duodenal papila handiaren eta duodenitisaren hantura faktoreak dira. Patologia honen garapenari aurre egiten dio emakumezko generoak, adina 30-50 urte, fisika astenikoa, gaitasun emozionala, gorputzaren pisu falta.

Oddi esfinterraren espasmoaren sintomak

Oddi-ko esfinterraren espasmoaren adierazpen klinikoa mina errepikakorra da eskuineko hipokondrioan edo epigastrioan, eskapularen atzera edo eskualdera erradiatzen da. Mina eraso baten iraupena hogeita hamar minutu edo gehiago izaten da normalean, intentsitatea adierazgarria izan daiteke, gaixotasuna pairatzen baitu. Mina ez da antacidoak hartzeari uzten, gorputzaren posizioa aldatzen. Mina sindromea sintoma dispeptikoekin konbinatzen da: goragalea, gorakoa.

Ohiko janariak, baina ez egunerokoak, gantz elikagaiekiko intolerantzia bereizgarria da. Oddi-ko esfinterraren espasmo baterako, gauez mina pasarte bat garatzea tipikoa da, patologia hori hodietako disfuntzioak dituzten beste gaixotasun batzuetatik patologia hori baztertzeko eta hipertermiarik ez egoteko irizpidea da. Gaixo bakoitzarentzako mina erlazioa indibiduala da. Maizago, desamortizazioak bazkari baten bi edo hiru ordu gertatzen dira. Normalean, gaixoak badaki zer janari eragiten duen pasartea (pikantea, koipetsua).

Oddi esfinterraren ustezko espasmoa duten gaixo askok kolekistektomiaren historia dute.Kirurgiaren ondoren, normalean hipokondrio eskuineko minaren larritasuna gutxitzen da, baina denboraren buruan erasoak berriro hasten dira. Kasu honetan, minaren sindromearen izaera ebakuntzaren aurretik ia berdina da. Gehienetan, esku-hartzea hiru eta bost urte igarotzen dira. Zenbait kasutan, ebakuntza egin eta berehala, mina nabarmen handitzen da, hau da urtegia kentzeko biltegiarekin lotuta.

Oddi esfinterraren espasmoaren diagnostikoa

Gastroenterologo baten kontsultak iradokitzen du pazienteak Oddi espasmoaren esfinterra duela kolikokolitiasiarik ez dagoenean, kilo hodiaren estekak eta antzeko sintomak dituzten gaixotasun hepatobiliarioak dituztenean.

Laborategiko proben emaitzen aldaketei esker, bilirrubinaren, transaminasen eta amilasen jardueraren gehikuntza dira erasoaldian. Odol azterketa orokor batean ez dago hantura zantzurik. Gernu analisia aldatu gabe. Espasmaren atal batean laborategiko proben emaitzen arteko aldea bereizgarria da.

Ultrasoinuak gibeleko eta hodi biliarreko ultrasoinuak ditu. Ikerketa metodo honek Oddi-ko esfinterraren espasmoa ezkerreko behazun diskinesia eta beste gaixotasun batzuetatik bereizteko aukera ematen du. Ikerketak behazun hodi arruntaren diametroa zehaztu du probokazio probak egin aurretik eta ondoren. Esfinterren manometria ere egiten da, eta diagnostiko irizpidea, berriz, 40 mm Hg-ko presioaren igoera da. Art. Halaber, esfinterraren maiztasun handiko fase-uzkurdurak, kolekistokokinina estimulatzeko erantzun okerra, atzeraeraginezko uzkurdura okerrak zehazten dira.

Esfinterren manometriarako alternatiba hepatobiliscintigrafia dinamikoa da kolekistokininaren matxurarekin. Ikerketa metodo honen emaitzak kasuen% 100ean manometriarekin lortutako emaitzekin erlazionatzen dira, diagnostiko inbaditzailearen ezaugarri bigarren mailako efektuak ez dauden bitartean. Esfinterren estrukturak baztertzeko, kalkulu kolekistektomiaren ondoren behazun hodi komunean geratzen den pankreatitisa, baita biliarra lortzeko ere, kolangiopancreatografia atzerakoi endoskopikoa egiten da.

Diagnosi diferentziala kolekistitisa ez kalkuluarekin, behazun edo pankreako hodiaren estenosiarekin eta tumorearen prozesuarekin ere egiten da. Patologia hau diagnostikatzerakoan, kontuan izan behar da Oddi-ko esfinterraren espasmoa oso maiz lotzen dela gaixotasun gastrointestinalaren narriadurarekin, hustuketa gastrikoarekin eta hesteetako sindrome narritagarriarekin.

Oddi esfinterraren espasmoaren tratamendua

Patologia honen terapia anbulatorioan egiten da, baina batzuetan minaren sindromearen intentsitate nabarmenarekin, pazientea gastroenterologia sailean ospitaleratu daiteke sabeleko barrunbean hondamendiak baztertzeko eta diagnostikoak egiteko. Oddi-ko esfinterraren espasmoaren tratamendu arlo nagusiak haren muskuluen erlaxazioa, mina erliebea, behazun-irteera normalizatzea eta pankreako zukua dira. Dieta-terapia elikagai koipetsuak, espeziak, baratxuriak eta tipulak baztertzea da. Garrantzitsua da gorputzaren pisua normalizatzea, baita erretzeari uztea ere.

Oddi esfinterraren espasmoa ezabatzeko, nitratoak, antikolinergikoak (metodinio ioduroa), kaltzio kanal blokeatzaileak (nifedipina) aginduta daude. Droga horiek bigarren mailako efektuak dituztela eta efektu kardiobaskularrak direla eta, komeni da horiek erabiltzea dosi txikien erregimenean. Antispasmodikoak (papaverina, pinaveria bromidoa, drotaverina) ere erabiltzen dira, mebeverinek selektibitate nahikoa du Oddiren esfinterraren kasuan. Espasmoa kentzeko, efektu koleretikoa lortzeko, gutxiegitasun biliarra murrizteko, gimecromon agindua dago.

Tratamendu kontserbadorearen, mina eta pankreatitisaren maiztasun maizen errepidearen emaitza egokia izan ezean, tratamendu kirurgikoa egiten da: esfinterototomia endoskopikoa, behin-behineko globoaren dilatazioa, aldi baterako hodietako estentsioa. Metodo alternatibo gisa, toxina botulinoa esfinterraren kudeaketa erabiltzen da.

Oddi esfinterraren espasmoaren iragarpena eta prebentzioa

Oddi esfinterraren espasmoaren pronostikoa ona da. Gehienetan, epe luzerako kontserbazio terapia egokiak hobekuntza kliniko iraunkorra egitea ahalbidetzen du; esfinterotomiak ez du eraginik. Oddi esfinterraren espasmoaren prebentzio zehatzik ez dago. Elikadura arrazionala egitea komeni da, gorputzeko pisu optimoa mantenduz, traktu gastrointestinalaren beste gaixotasunen tratamendu puntuala.

Gaixotasunaren formak

Faktore etiologikoak forma hauek bereizten ditu:

• primarioa (aurreko patologiarik gabe garatzen),
• bigarren mailakoa (azpiko gaixotasunaren ondorioa).

Egoera funtzionalaren arabera:

• diskinesia hiperfuntzioarekin,
• diskinesia hipofuntzioarekin.

Erromako Akordioan (1999) egindako datu objektiboen arabera Oddi disfuntzioaren esfinterra mota sailkatzeko, irizpide diagnostikoak proposatu ziren:

• mina eraso klasikoa
• gutxienez bi garestitu gibeleko entzimenen maila (AST, fosfatasa alkalinoa) gutxienez 2 azterketetan jarraian;
• Kolangiopankreatografi atzerakoi endoskopikoan zehar 45 minutuz kontraste-ebakuazioa motelduz.
• Bilo hodi komunaren hedapena 12 mm edo gehiago arte.

Irizpideen arabera zehaztutako disfuntzio motak:

1. Biliary I - aurreko sintomak guztiak izatearen ezaugarria.
2. Biliary II - behazun minaren eraso klasikoa 1 edo 2 diagnostiko irizpideekin konbinatuta.
3. Biliary III mina sindromea da, beste zeinurik gabe.
4. Pankrea - pankreasan hanturazko prozesuen ezaugarri da (pankreako entzimenen maila handitzearekin batera).

Oddi disfuntzioaren esfinterraren argazki klinikoa askotarikoa da:

• mina eskualde epigastrikoan, izaera lehertu eta tristearen hipokondrio egokian, batzuetan - kolokikoa, epe laburrekoa, dietan akats batek eragindakoa, gainkarga psikoemotiboa, gehiegizko ahalegin fisikoa. Mina eskuineko eskapula, sorbalda, bizkarra erradia ditzake, pankreako mota batekin, herpes zoster akutua dira,
• mingotsa sentimendua ahoan
• goragalea, behazunen boterea
• zuritzea, mina eskualde umbilikoan,
• idorreria izateko joera,
• nekea,
• suminkortasuna,
• lo istiluak.

Minaren sindromea izaera paroxistikoa da, gehienetan ez dago kexarik auzi arteko aldian.

Oddiren esfinterraren disfuntzioarekin, behazun eta pankreako jariaketaren fluxua eten egiten da, elikagaien digestio prozesuan sartzea gaizki gertatzen da eta horrek digestio mekanismoaren hainbat nahasteak sor ditzake.

Konplikazio eta ondorio posibleak

Oddi esfinterraren disfuntzioaren konplikazioak honako hauek izan daitezke:

• cholangitis,
• behazun gaixotasuna
• pankreatitis,
• Gastro.

Aurreikuspena aldekoa da. Farmakoterapia garaian abiatuta, gaixotasunaren sintomak denbora gutxian berdintzen dira. Tratamendu inbaditzaileen eraginkortasuna% 90etik gorakoa da.

Hezkuntza: goi maila, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University") espezialitatea "Medikuntza Orokorra", titulua "Doktorea". 2008-2012. - Doktorea, Farmakologia Klinikoko Saila, SBEI HPE “KSMU”, medikuntza zientzietako hautagaia (2013, “Farmakologia, Farmakologia Klinikoa” espezialitatea). 2014-2015 gg. - errekuperazio profesionala, "Management in Education" espezialitatea, FSBEI HPE "KSU".

Informazioa helburu informatiboetarako soilik biltzen da eta ematen da. Ikusi zure medikuak gaixotasunaren lehen zantzuan. Auto-medikazioa osasunerako arriskutsua da!