Pankrearen ekogenizitate handiaren azpian ezkutatzen dena

Oso maiz ultrasoinu baten ondorioak topa ditzakezu, eta horrek esan nahi du pankrearen ekogenizitatea handitzen dela. Batzuek, beraien organoari buruz hau irakurrita, premiazko tratamendua bilatzen hasten dira Interneten, beste batzuek, aldiz, ez dute garrantzirik hartzen. Bien bitartean, horrelako ultrasoinu sintomak guruinaren patologia oso larria adierazi dezake. Ez da diagnostikoa eta gastroenterologo baten kontsulta behar du.

Ekogenizitatearen kontzeptua

Pankrea hiperekogenikoak itxura du

Ekogenizitatea ultrasoinu-irudi baten deskribapenean soilik aplikatzen den terminoa da. Ultrasoinuak (hau da, maiztasun handiko soinua) islatzeko zuzentzen duen ehunaren gaitasunari egiten dio erreferentzia. Isuritako ultrasoinuak uhinak igortzen dituen sentsore berak detektatzen ditu. Bi balio horien arteko aldearekin, argazkia gailuko monitore pantailan ikusitako gris tonu desberdinetatik eraikita dago.

Organo bakoitzak ekogenizitatearen adierazle propioa du, homogeneoa izan edo ez izan daitekeen bitartean. Menpekotasun hori antzematen da: organoa zenbat eta trinkoagoa izan, orduan eta handiagoa da ekogenikoa (gris itzal arinago batek erakusten du). Ultrasoinu fluidoek ez dute islatzen, baina transmititzen dute. Horri "oihartzunaren negatibotasuna" deitzen zaio, eta fluidoen egiturak (kisteak, hemorragiak) anekogenikoak deitzen dira. Hegaletako eta behazunerako, bihotzaren, hesteetako eta urdaileko, odol hodietako, garuneko bentrikuluen, horrelako "portaera" araua da.

Horrela, pankrearen ekogenizitatea zer den aztertu genuen - ehun glandular honek ultrasoinu bidezko transduktore batek emititzen duen maiztasun handiko soinua islatzeko duen gaitasuna. Gibelaren propietateekin alderatzen da (berdinak izan beharko lirateke, edo pankreak apur bat arinagoak izan beharko lukete), eta lortutako argazkia oinarritzat hartuta, guruinaren ekogenizitatearen aldaketaz hitz egiten dute. Adierazle honen gainean gorputzaren uniformetasuna ere ebaluatzen da.

Pankrearen ekogenizitatearen gehikuntza deskribatzen da organoaren ehuna guruinetako zelulak baino txikiagoa bihurtzen denean (gogorarazten dugunez, fluidoak ekogenogenotasuna murrizten du eta zelula glandularrak aberatsak dira bertan). Aldaketa lokal eta lokal desberdinetan antzeman daiteke. Gainera, zenbait faktorek aldi baterako eragina izan dezakete adierazle honetan.

Kontuz! Ekogenizitatearen deskribapena ez da diagnostikoa.

Guruina osoaren ekogenizitatea igotzen denean

Ultrasoinuetarako pankreako ehunen iragazkortasun aldaketak patologiaren sintoma izan daitezke, baina arauan ere ikus daiteke. Hori ezin da esan ekogenizitate areagotua duten sugei buruz: ia beti patologia da.

Gure irakurleek gomendatzen dute!

Hesietako hesteetako gaixotasunak prebenitzeko eta tratatzeko, irakurleek tea Monastikoa gomendatzen dute. Digestiorako erabilgarriak diren 9 sendabelarrak biltzen dituen erremedio paregabea da, bata bestearen osagarriak izateaz gain. Te monastikoak ez du tratamendu gastrointestinalaren eta digestio organoen sintoma guztiak ezabatuko, baizik eta betirako arinduko du agerraldiaren kausa.
Irakurleen iritzia. "

Guruinak ohiko dimentsioak ditu, baina ekogenizitatea handitzen da (gibelaren dentsitatea erakusten duen bi dimentsioko grafikoan ikus daiteke)

Pankreako parenkemaren ekogenotasuna handitzen da horrelako patologiekin:

Pankrea hiper-ekogenikoa aldi baterako fenomenoa ere izan daiteke:

  • gaixotasun infekzioso askoren hantura erreaktiboaren ondorioz: gripea, pneumonia, infekzio meningokokoa. Honek azpiko gaixotasuna duen tratamendua behar du,
  • kontsumitutako janari mota aldatzean
  • bizimodu aldaketaren ondoren,
  • urteko zenbait unetan (normalean udaberrian eta udazkenean),
  • Azkenaldian bazkari astuna egin ondoren.

Aldi baterako baldintza horietan, pankrearen ekogenizitatea neurrian handitzen da, patologien aurkakoa, hiperekoogeneotasun esanguratsua nabaritzen denean.

Ekogenizitatearen tokiko hazkundea

Pankreako ehunean gantz inklusioak hiperechoikoak direla dirudi

Zer dira inklusio hiperekoikoak pankreasan? Hau izan daiteke:

  • sasiozistoak pankreatitis akutuaren ondorioz garatzen diren formazio fluidoak dira. Gaixotasun horrekin, pankrearen sestra irregularra, makurtua eta hiperekoa da.
  • ehunen guneen kalifikazioa - kalifikazioak, transferitutako hanturak (normalean kronikoak) izatearen ondorioz eratzen dira.
  • ehun adiposoen eremuak, guruineko zelula normalak elikagai gantz eta gehiegizko kontsumoaren bidez ordezkatzen dituzte,
  • zuntz-guneak - zelula normalen eremuak ehun urradunak ordezkatu zituztenean, normalean pankrearen nekrosi baten ondorioz gertatzen da,
  • harriak guruineko hodietan,
  • guruinen endekapena fibrokistikoa gaixotasun independentea da, edo pancreatitis kronikoaren emaitza da.
  • tumore metastatikoak.

Hiperecho patologikoaren tratamendua

Pankrearen ekogenizitatea handitzen denean gertatzen diren baldintzen tratamendua ultrasoinu sintoma honen kausa aurkitu behar duen gastroenterologoak soilik agindutakoa da.

  1. kausa pancreatitis akutua bada, terapia egiten da, urdailean azido klorhidrikoaren produkzioa murrizten duten eta pankrearen jarduera entzimatikoa inhibitzen duten drogekin egiten da.
  2. Hyperechoogenicity lipomatosis eragiten bada, dietako animalien koipe kopurua murriztu dieta bat da,
  3. Hodietako kaltzifikazioak, fibrosiak edo harriak faktore etiologikoa bihurtu badira, dieta bat preskribatzen bada, tratamendu kirurgikoaren beharra erabakiko da,
  4. Pankreatitis erreaktiboak azpiko gaixotasunaren tratamendua behar du, dieta.

Tip! Espezialistek ez dute uste probak tratatzeko beharrezkoa denik, eta ez pertsona bat. Pankrearen ekogenizitatearen gehikuntza ultrasoinu sintoma da, ez diagnostikoa. Azterketa gehiago behar da, eta ondorengo datuen arabera terapia aginduta dago soilik.

Zer esan nahi du echogenicity hitzak?

Ultrasoinuen ikerketa metodoa Doppler efektuan oinarritzen da. Fenomeno fisiko hau gutxi gorabehera honela azaldu daiteke: sentsoreak uhinak maiztasun jakin batera igortzen ditu eta, pertsona baten egiturak (ehun eta organoak) igarota, uhin horiek islatzen dituzte. Ondorioz, uhinak maiztasun aldakorrera itzultzen dira, gailuak datuak prozesatzen ditu, medikuak aztertutako eremuko barne organoen itxurarekin bat datorren pantailan irudi bat ikusten baitu.

Ekogenizitate terminoak ehun batek ultrasoinu uhin bat islatzeko duen gaitasuna aipatzen da. Zenbat eta ekogenikotasun handiagoa izan, orduan eta trinkoagoa da organoa. Barruan fluidoak dituzten organoak (adibidez, gernu-edo behazun), organo hutsak (hesteak, urdaila), baita kisteak ere, eko-negatiboak deitzen dira. Beraz, organo horien argazki zehatza osatzeko, ultrasoinuak beste azterketa batzuekin osatuko dira.

Gibela, aitzitik, ekopositiboa da. Ekogenizitatearekin, adierazle hori sabelekoak ez diren beste organo batzuekin alderatzen da (pankrea, bazterra).

Zer da pankrea?

Kanpoko sekrezioko guruin oso garrantzitsua da (baita organo endokrinoa ere konbinatuta), beste organo, aparatu edo sendagai batek ezin baitu bere funtzioa ordezkatu. Digestioan parte hartzen duten entzima ugari sortzen ditu. Barneko sekrezioaren organo gisa, pankrea intsulina, glukagona eta beste hormona batzuen eta hormonen antzeko substantzien eraketaren erantzulea da.

Esandakoa ikusita, pankreako gaixotasunak berehala tratatu behar dira, lehen seinaleak agertu bezain pronto. Pankreatitis akutua bereziki arriskutsua da. Guruinaren zati baten hanturaren ondorioz, pankreako ehuna bera eta inguruko organoak apurtzen dituzten entzimak askatu egiten dira eta odolean sartzen denean ondorio katastrofiko larriak sortzen dituzte.

Pankrearen ekogenizitate handiagoa

Horrelako ondorio bat ez da ultrasoinuen diagnostikoa. Ez bilatu Internet osoan ekogenizitate handiagoa nola tratatu bilatzeko. Gastroenterologo eskudun bat kontsultatu besterik ez duzu egin behar, azterketa osagarriak pasa eta zure kexak kontatu. Seinaleen guztiaren arabera bakarrik izango da diagnostiko zehatza egitea eta tratamendu egokia preskribatzea. Pankreasari dagokionez, auto-botikak, inolako tratamendu falta bezala, hilgarria izan daiteke.

Pankreako ekogenizitatea handitu daiteke lokalean edo diffusely .

Tokiko igoerak iradokitzen du guruinaren zati honetan dentsifikazioa dagoela. Hau tumorea, metastasia, harria (pankreasan ere eratu daitezke) edo kaltzio-gatzak (kaltzifikazioa) izan daitezke behin hantura gertatu zen lekuan.

Ekogenizitatearen gehikuntza zabalak prozesu hauek adierazten ditu:

  • Guruinaren lipomatosia: ehun normala ehun adiposoekin ordezkatzea. Kasu honetan, burdina ez da handitzen. Normalean ez da inolako kexarik jasotzen, tratamendua ere ez da beharrezkoa.
  • Pankreatitis: akutua edo kronikoa. Ospitale batean derrigorrezko tratamendua eskatzen duen egoera oso larria da: kasu akutuetan, kirurgia departamenduan (beharrezkoa baita kirurgia beharrezkoa delako), eta kasu kronikoetan, sail terapeutikoa. Pankreatitisa oso gutxitan gertatzen da kexarik gabe. Normalean gerrikoa duen min handia izaten da sabelean, bizkarralderaino luzatzen dena, goragalea, gorakoa eta beherakoa lagunduta. Ahulezia gogorra egon daiteke, presioa jaitsi. Ezinezkoa da etxean pankreatitisa tratatzea, batez ere akutua, drogen barneko administrazioa etengabe behar da.
  • Pankrearen tumoreak. Kasu honetan, digestioa nahasten da, pertsona batek beherakoa sufritzen du (gutxiagotan - idorreria), hesteetan gasaren eraketa handitzen da. Ahultasuna, gosea galtzea ere badago. Askotan nabaritzen da pertsona bat pisua galtzen ari dela.

Baina pankrearen ekogenizitatearen hazkundea dieta batekin edo gaixotasun orokor batekin erlazionatutako fenomeno iragankorra denean (hotza adibidez) gertatzen da. Kasu honetan, ultrasoinu azterketara igaro besterik ez duzu egin behar. Esandako guztia kontuan hartuta, ondorioztatu dezakegu ultrasoinu antzeko emaitza lortu ondoren, lehenik eta behin medikua kontsultatu behar duzula, eta ez arazoa zuk bakarrik konpondu.

Pankreako parenkimaren ekogenizitatea handitu da: zer esan nahi du?

Egokitzapen fisikoan edo zenbait kexarekin lotutako mediku batera bisitatutako ultrasoinu batean, pankreasak ekogenizitatea areagotu dela aurkitu bada, adi egoteko arrazoia bada, organoaren parenkimaren egoera aldaketak egon daitezke.

Denek dakite pertsona baten funtsezko organoak bihotza, urdaila, gibela eta garuna direla eta ulertzen dute osasuna eta azken finean bizitza lanaren araberakoa dela.

Baina hauez gain, gorputzak ere oso organo txikiak ditu, baina oso garrantzitsuak. Horien artean kanpoko eta barneko sekrezioko guruinak daude, bakoitzak bere eginkizuna betetzen du. Pankrea elikagaien digestiorako beharrezkoa da, digestio-sekrezio berezi bat eratzen du eta duodenora isurtzen du.

Ekintzan kontrako bi hormona ere sintetizatzen ditu: intsulina, odolean glukosa maila eta glukagonoa jaisten duena, eta horrek areagotzen du. Hormona horien oreka glukogonaren prebalentzia lortzeko bihurrituta badago, orduan diabetes mellitus gertatzen da.

Hori dela eta, beti zaindu behar duzu pankrearen egoera normala, eta aldaketak, hala nola pankrearen ekogenikotasuna areagotzea, parenchimaren egoera aldatzea, mediku azterketa sakona egiteko aukera da.

Zer da ekogenizitatea

Giza organo batzuek egitura homogeneoa dute eta, beraz, uhin ultrasoinuak askatasunez barneratzen dira hausnarketarik egin gabe.

Erakunde horien artean:

  • maskuri,
  • behazun maskurikoa
  • guruin endokrinoak
  • kiste desberdinak eta fluidoak dituzten beste egitura batzuk.

Ultrasoinuen potentzia handiagoa izan arren, haien ekogogenotasuna ez da aldatzen, beraz, pankrearen ekogenizitate handiagoa hautematen denean ez da guztiz seinale ona.

Aitzitik, beste organoen egitura trinkoa da eta, beraz, ultrasoinu uhinak ez dira haien artean sartzen, erabat islatuta daude. Egitura honek hezurrak, pankreak, giltzurrunak, guruin adrenalak, gibela, tiroide guruina ditu, baita organoetan eratutako harriak ere.

Horrela, ekogenizitate maila (soinu-uhinen isla), edozein organo edo ehunen dentsitatea, inklusio trinkoaren itxura dela ondoriozta dezakegu. Pankrearen ekogenizitatea handitzen dela esaten badugu, parenchymaren ehun trinkoagoa bihurtu da.

Arauaren lagin bat gibearen ekobiogenotasuna da eta barruko organoak aztertzerakoan, horien ekogenotasuna organiko jakin honen parenchimarekin konparatzen da.

Nola interpretatu adierazle honen desbideraketak arautik

Pankreako ultrasoinuak

Ekogenizitatearen gehikuntzak, edo baita bere adierazle hiperekoikoek ere, pancreatitis akutua edo kronikoa adieraz dezakete, edo edema buruz hitz egin. Ekogenizitatearen aldaketa bat honako hau izan daiteke:

  • gasaren eraketa handitu da
  • hainbat etiologia tumore,
  • guruinen kalifikazioa,
  • hipertentsio ataria.

Guruinaren egoera normalean parenchymaren ekogenizitate uniformea ​​ikusiko da, eta aurreko prozesuekin batera, nahitaez handituko da. Era berean, ultrasoinuak guruinaren tamainari arreta jarri behar dio, pankreako, guruinaren aldaketa difusioen seinaleak badaude. Normala badira, eta parenkimaren ekogenotasuna altua bada, horrek guruineko ehunak gantz zelulekin ordezkatzea adierazten du (lipomatosia). Hau izan daiteke diabetesa duten adinekoen kasuan.

Pankrearen tamainaren beherakada gertatu bada, orduan horrek iradokitzen du bere ehunak ehun konektiboaren bidez ordezkatzen direla, hau da, fibrosia garatzen dela. Hori nahaste metaboliko batekin edo pankreatitis bat jasan ondoren gertatzen da, eta horrek parenchyma eta itxura aldaketak ekar ditzake.

Ekoogeneotasuna ez da konstantea eta faktore hauen eraginpean alda daiteke:

  1. stool erregulartasuna
  2. urteko garaia
  3. gosea,
  4. hartutako janari mota
  5. bizimodua.

Horrek esan nahi du pankrea aztertuta, ezin duzula adierazle honetan soilik fidatu. Guruinaren tamaina eta egitura kontuan hartu behar dira, zigiluen, neoplasien eta harrien presentzia finkatzeko.

Pertsona batek gasaren eraketa handitzeko joera badu, ultrasoinu azterketa egin baino egun batzuk lehenago, esnea, aza, lekaleak eta karbono likidoak bere dietatik kanpo utzi behar ditu adierazleak fidagarriak izan daitezen.

Ekogenizitatea handitu eta pankrearen beste azterketak egin ondoren, medikuak berehala ezarritako patologiak ezarri eta tratamendu egokia agindu diezaieke.

Pankrearen tratamendua ekogenizitate handiagoarekin

Ultrasoinu eskaneatze batek ekogenotasun handiagoa duela erakusten badu, orduan gastroenterologoari kontsultatu behar diozu. Adierazle hori hainbat egoeratan alda daitekeela ikusita, sendagileak, zalantzarik gabe, bigarren ultrasoinu bat bidaliko du, baita proba osagarriak ere aginduko dizkio diagnostiko zehatza egiteko.

Ekogenizitate handituaren kausa egiaztatu ondoren, tratamenduari ekin diezaiokezu. Kausa lipomatosia bada, normalean ez da terapia behar eta ez da gehiago agertzen.

Ekogenizitatearen aldaketa batek pancreatitis akutua edo kronikoa eragin bazuen, gaixoa ospitaleratu behar da. Prozesu akutuan, gerriko mina gogorra sortzen da ezkerreko hipokondrioan, bizkarralderaino hedatuz, hauek dira pankreatitis kronikoa areagotzeko lehen zantzuak.

Askotan beherakoa, goragalea eta oka egiten dira. Gaixoa ahul sentitzen da, bere odol presioa jaitsi egiten da. Horrelako gaixoen tratamendua kirurgia sailean egiten da, kirurgia edozein unetan beharrezkoa izan baitaiteke.

Pankreatitis kronikoaren larritasunen tratamendua sail terapeutikoan egiten da. Gaixoak ez du etxean egon behar, etengabe barneko injekzioak edo botikak botikekin behar izaten baititu. Gaixotasun hau oso larria da, beraz, modu integralean tratatu behar da, eta pazientea arduratu behar da.

Guruinean ekogenizitatea areagotzen duen beste faktore bat tumore baten garapena da, onco inklusio moduan. Prozesu gaiztoetan (cystadenocarcinoma, adenocarcinoma), guruinaren eskualde exokrinoa kaltetuta dago.

Adenokarkinoma maizago garatzen da 50 eta 60 urte bitarteko gizonezkoetan eta halako sintomak ditu pisu galera zorrotza eta sabeleko mina. Tratamendua kirurgia bidez egiten da, eta kimioterapia eta erradioterapia ere erabiltzen dira.

Cystadenocarcinoma nahiko arraroa da. Goiko sabelean mina adierazten da, eta sabelean palpatzen denean, hezkuntza nabaritzen da. Gaitza arinagoa da eta pronostiko mesedegarriagoa du.

Tumore endokrino mota batzuk ere gerta daitezke.

Garrantzitsua da ulertzea ekogenizitatearen gehikuntza eragin duten arrazoiek edozein dela ere, gaixoak serio hartu beharko lukeela. Zenbat eta azkarrago aurkitu anormalitateak, orduan eta errazagoa izango da tratamendu prozesua.

Aldaketa motak

Pankrea aztertzerakoan, horren ekogenotasuna gibeleko osasuntsuarekin konparatzen da, egoera normalean pankrearen dentsitatea gibelean gertatzen den bezalakoa da edo apur bat handiagoa. Aldaketek gradu desberdinak eta prebalentzia izan ditzakete guruinaren gorputzean. Difusuak (organoaren bolumen osoa estaltzen du) pankreasaren ekogenitatearen gehikuntzak ez du beti gaixotasuna esan nahi, tokiko zigiluen presentziak gehienetan patologia adierazten du.

Ekogenizitatea gailuaren pantailan agertzen da gris tonu eskalan. Zenbat eta aztertutako ehunen dentsitatea handiagoa izan, orduan eta gertuagoa izango da zuria.

Esanahirik eman

Ekogenizitatearen igoera txikiarekin, ultrasoinu espezialista batek aldaketen presentzia adierazten du, baina ez ditu ondorio diagnostikorik egiten. Pankreako ehunen dentsitatearen gehikuntza txiki bat ikus daiteke pertsona osasuntsuetan.

Adinaren arabera, pankrearen dentsitatea handitzen da, arauaren irizpidea horrelako kasuetan ehunen homogeneotasuna (homogeneotasuna) da, segurtasun patologia baztertuz. Gainera, adinekoengan, inklusio hiperekoiko txikiak detektatzea ez da patologikotzat jotzen.

Kontserbatutako guruinaren homogeneotasunarekin batera, dentsitatearen gehikuntza barreiatzeak ez du gaixotasuna esan nahi. Emaitza interpretatzeko, honako hauek dira: gaixoaren adina, bere dieta, inguruko organoen egoera. Batzuetan, aldaketa hau aldi baterako da, elikaduraren normalizazioarekin, baliteke azterketa errepikatu batek ez izatea arauarekiko desbideratzeak antzematen.

Ehun glandularren dentsitatearen hazkunde segmentalak patologia adierazten du nahiz eta aldaketaren larritasun moderatua izan.

Askoz

Pankrearen ekogenizitatearen gehikuntza hedatu nabarmenak organoaren endekapenezko kalteak adierazten ditu. Oihartzun seinalearen tokiko fokua handituz gero, gaixotasun arriskutsu bat ere susma daiteke. Bi baldintzak gehienetan manifestazio kliniko larriekin batera doaz eta neurri terapeutikoak behar dituzte.

Ekogenizitate handiagoa duten kasuak

Pankrearen dentsitatearen gehikuntza apur bat hedatu da, bere patologia garatu gabe, honako kasu hauetan:

  • desnutrizioa (gehiegizkoa),
  • botika jakin batzuen administrazioa
  • estresa, lo eza, gainkarga psiko-emozionala,
  • alkohol gehiegikeria
  • gibelaren funtzioa okertzen du;
  • goiko arnas bideetako hotzak garatzea.

Askotan, horrelako nahasteen ultrasoinu seinaleak desagertu egiten dira elikadura normalizatu ondoren, batera dauden gaixotasunen tratamendu arrakastatsua eta gorputzaren egoera orokorra hobetu ondoren.

Tokiko hiperechoicitateak diagnostikoa argitzea eskatzen du.

Zelula pankreatikoek normalean fluido ugari izaten dute, ultrasoinu uhinak hedabide likido batean hedatzen dira gutxieneko aldaketak izanik, horregatik, ekogenizitatearen gehikuntzak esan nahi du organoaren glandular ehunetan (parenchyma) dauden zelula normalen kopurua gutxitu egin dela.

Pankrearen adinaren inguruko aldaketek ezaugarritzen dute, dentsitatearen gehikuntza hedatua ez ezik, ekogenotasun areagotuaren gune lineal txikiak ere adierazten dira, eta ondorioz ehun lokala (fibrotikoa) eraldaketa esan nahi dute.

Formazio hiperekoiko puntuak pantailan bistaratzen dira kaltzio-gatzak (kalifikazioak) gordetzean.

Pankrearen dentsitatearen gehikuntza hedatu eta nabarmenak prozesu endekapenezko eta distrofikoak esan nahi ditu gorputzean, guruineko odol zirkulazio narriaduragatik, gaixotasun endokrino eta metabolikoengatik, alkoholismoarekin, gibeleko urdailarekin eta hodi biliarrekin.

Hanturazko prozesu akutua pankrearen tamainaren gehikuntza ikusiz ikusten da, eta bitartean bere ehun glandularraren ekogenotasuna murrizten da edema dela eta, eta organoaren ertzak zigilu bereizgarria dute. Hantura pankreako nekrosi bihur daiteke, ultrasoinu makina baten pantailan ikus daitekeena pankrearen egituraren heterogeneotasun moduan eta bere sarreren desoreka.

Zein tamaina izan behar du pankreak normala? Hemen aurki dezakezu.

Guruinaren dentsitatea areagotzen duen beste faktore bat diabetesa da. Gaixotasun hau jasaten duten gaixoetan, pankreako ehun glandularraren bolumena apurka-apurka murrizten da, espazio librea gantz zelulez betetzen da. Aldaketa horiek ez dute tratamendu berezirik behar, ultrasoinuen emaitzetan islatzen dira.

Ekogenizitatearen hazkunde lokalaren arrazoiak hauek izan daitezke:

  • harriak (harriak) guruineko hodietan,
  • pseudocyst,
  • zuntz-gantz ehunen endekapena,
  • metastasia.

Horrelako aldaketen nagusitasuna pankreatitisaren emaitza da.

Pankrearen ultrasoinuarekin diagnostiko-seinaleen larritasuna arbuiagarria bada, sintomak falta dira. Aldaketa maila altua da sintoma aberatsekin batera.

Pankrean endekapenezko aldaketak, hasierako faseetan asintomatikoak direnak, gerora organo funtzionalen porrota eragiten dute digestio-nahasteen ezaugarri nabarmenekin - beherakoa (idorreria posible da), flatulentzia, sabeleko mina ezkerrean edo herpes zoster, pisu galera. Elikagaien asimilazio txarrak larruazaleko adierazpenak dakartza - lehortasuna, zuritu. Ilea ez da osasungarria, hauskorra. Prozesu metabolikoak, bitamina eta mineral oreka nahasten dira, ahultasuna eta nekea gertatzen dira. Prozesuaren aurrerapenak erabateko nekea dakar.

Hodietako harriek pankreako zukuaren irteera oztopatu dezakete. Horrelakoetan, pancreatitis akutuaren garapena posible da.

Sabeleko mina edozein dela eta, berehala medikua kontsultatu behar duzu diagnostikoa eta tratamendua lortzeko.

Ekogenizitate pankreatikoa

Gogoan izan behar da aldatutako ekogenizitatea ez dela gaixotasun baten sintoma, organo baten ezaugarria baizik. Eta zenbait parametro arauarekin bat ez badatoz, horrek prozesu mingarria gertatzen ari dela adierazten du gorputzean.

Beraz, normala da ultrasoinu diagnostikoekin, ekogenizitatearen adierazlea homogeneoa da. Ez dago hiperplasia, objektu atzerritarrik, fibrosi edo nekrosirik. Ekogenizitate altuko adierazle batek adierazten du prozesu patologikoak guruinean gertatzen direla.

Ekogenizitate handituari buruz jakin behar duzuna

Pankreako ekogenitate handiagoa izateak, besteak beste, pancreatitis kronikoa eta tumoreak bezalako patologiak adierazten ditu. Tokiko hiperekoogenizitateak harriak, gatz pilaketak edo tumoreak guruinean egon daitezkeela adierazten du.

Halako gaixo guztiei diagnostiko azterketa osagarria egiten zaie.

Hiperperekoaren arrazoiak

Ekogenizitatearen gehikuntza gertatzen da arrazoi hauengatik:

  • elikadura desorekatua
  • ondare kaltegarria
  • tentsioak,
  • erretzea eta alkohol gehiegikeria,
  • tratamendu gastrointestinaleko beste organoen patologiak,
  • botika desegokia.

Hyperecho-k frogatzen duen moduan

Ekogenizitatearen gehikuntza zabala tumoreak edo pankreatitisak adierazten dute. Tumoreekin, sintoma hauek arreta erakartzen dute:

  • digestio gorabeherak
  • stool nahasteak (gehienetan beherakoa),
  • flatulence,
  • pisua galtzea, eta batzuetan gosea,
  • ahultasun orokorra.

Pankreatitisaren kasuan, entzimek ez dute janaria digeritzen, normala den bezala, baina parenkima. Toxinak askatzen dira odolean sartzen direnak, gibela, giltzurrunak eta garuna pozoitzen dituztenak. Arriskutsuena pankreatitis akutua da.

Patologia hipokondrioan, goragalea, gorabehera mina zorrotza da. Leku urdinak urdailean agertzen dira batzuetan.

Pankreatitis akutua heriotza arriskuan dago, beraz, pazienteak premiazko kirurgia behar du. Ultrasoinuak honako sintoma hauek erakusten ditu:

  • organoen handitzea,
  • narrazio lausoak eta egitura,
  • hodiaren hedapena
  • fluidoen metaketa organoaren inguruan,
  • zenbait eremutan ekogenikotasun eza (horrek ehunen heriotza adierazten du).

Difusio aldaketak lipomatosiarekin nabaritzen dira. Lipomatosia organoaren ehuna ordezkatzen denean gertatzen da. Hori gertatzen da, adibidez, gaixoak diabetesa badu. Diabetesaren organoaren tamaina aldatu gabe dago, eta ekogenizitatea pixka bat aldatu da.

Adierazleak behin betikoak al dira?

Ez, aldaketa maila neurrikoa edo are altua ez da iraunkorra. Aipatutako organoaren ekogenizitatea hainbat baldintzaren arabera alda daiteke. Askotan, desnutrizioaren ondorioz adierazle patologikoa agertzen da. Egokitzea merezi du eta hurrengo ikerketak araua erakutsiko du.

Horregatik, medikuek ez dute ultrasoinu bakarraren emaitzetan zentratzen, baizik eta pazienteari osagarriak agintzen dizkiote. Behin pankreako patologia duen pertsona batek etengabe ikusi behar du terapeuta batek.

Pankreasan zer aldaketa gertatzen ari dira

Esan bezala, ultrasoinuen anomalia mota batzuek adierazten dute prozesu patologikoak guruinean gertatzen direla. Aldaketa barreiatuekin organoa handitu edo txikitu daiteke.

Ehunak lodiagoak izan daitezke, beren egitura heterogeneo bihurtzen da. Sarritan, pankrearen inguruak nahastu egiten dira. Emaitza diagnostikoen interpretazioak zehatz deskribatzen ditu horrelako fenomeno guztiak.

Hona hemen glandan zer gertatzen den zenbait patologiaren aurrean:

  1. Pankreatitis akutuan, presioa handitzen da hodian. Organo ehunak suntsitzen dira, eta gorputza pozoituta dago. Horrelako prozesuek izugarrizko mina adierazten dute.
  2. Pankreatitis kronikoaren lehen faseetan, burdina edematua da. Gero, haren gutxitzea eta esklerotizazioa daude.
  3. Fibrosiarekin, organoaren zati batzuk ehun konektiboaren bidez ordezkatzen dira.
  4. Organo baten zatiak gantz ehunarekin ordezkatzea prozesu atzeraezina da. Prozesu masibo batekin, pankreako parenkima konprimitu egiten da.
  5. Pankreatitisarekin edo diabetearekin, ultrasoinuek parenchymaren aldaketaren zantzu desberdinak erakusten dituzte. Bertan, eremu hiperekoikoak nabaritzen dira.
  6. Egiturazko aldaketek parenchyma eragiten dute, guruin ugarik osatzen baitute.
  7. Kiste eta tumoreen eraketa posiblea.
  8. Aldaketa erreaktiboek adierazten dute pazienteak gibelean, behazunean arazoak dituela.
  9. Azkenean, zelulen heriotza dela eta, ultrasoinuek gantz endekapena erakusten dute.

Agian guruinaren funtzionaltasunean eragiten ez duten aldaketa gehiegi nabarmenak agertzea.

Zein da pankrearen ekogenikortasuna

Oro har, "ekogenizitate" terminoa ulertzen da hainbat organoren ehunek ultrasoinu uhinak beren burutik islatzeko duten gaitasuna dela eta, neurri handi batean, dentsitatearen arabera erabakitzen da. Eko dentsitatea homogeneoa eta heterogeneoa da eta organo bera dentsitate handiagoa du, orduan eta arinagoa da ultrasoinu aparatuaren monitorean duen tonua. Formazio likidoen aurrean, ezezko negatibitatea agertzen da, maiztasun handiko soinua ezin baitute islatu, eta beraz beren kabuz pasatzen dute. Medikuntza praktikan, barruan fluidoak edo hemorragiak dituzten kisteak dituzten formazio patologikoak anechogenic deitzen dira, baina kontzeptu hau beste organo osasuntsu batzuei eta haien sailei aplikatzen zaie, adibidez, hesteei, behazunari, garuneko bentrikuluei, bihotz barrunbeei eta odol hodiei.

Pankrea (pankrea) dagokionez, ultrasoinu izpia islatu dezake, bere egiturak, gibeleak bezala, dentsitate erlatiboa baitu. Ildo horretatik, bi organoen ultrasoinuetan lortutako irudiak ia berdinak dira: tonu gris argia dute, eta pankrea ebaluatzean tonua gibelekoena baino arinagoa da. Modu batera edo bestera, gibeleko alderdiekin alderatuz koloreek kolore pankrearen egoera zehazten dute.

Pankreako egitura glandularren bolumenaren jaitsierarekin, likido kopuru handia dutenak, ekogenogenotasuna handitzen da: zelula osasuntsuak patologikoki aldatuta edo beste ehun batzuen zelulekin ordezkatzen dira. Horrelako fenomenoa tokikoa eta zabala izan daiteke. Ekogenizitate focalak formazio patologikoen presentzia adierazten du gorputzean: harriak, kisteak, tumoreak eta metastasiak, kalifikazioak, beraz, desbideraketaren izaera zehatz-mehatz jakiteko, azterketa zehatzagoa egin behar da, adibidez, CT edo MRI. Difuseko ekogenizitatea maiz gertatzen da bero, gosetea, sukarra edo infekzioa gorputzean egoteagatik gertatzen den aldi baterako fenomenoa.

Pankrearen parenkimaren ekogenotasuna

Adierazle hori organo baten edo bestearen dentsitatearen arabera zehazten da, eta horrelako fenomeno bat normaltzat jotzen bada urdaileko urdail, gernu edo behazunerako, orduan pankreako parenkimarako desbideratze argia da. Organo baten zelulen egitura osasuntsua likido kopuru handia duten zelulak, gantz zelulak edo zelulak ordezkatzen direnean, oihartzunaren dentsitatea handitzen da. Hori dela eta, fenomeno horrekin ikusitako ehun guruular eta hiperecho bolumenaren jaitsiera da gorputzean zerbait oker dagoela adierazten duen lehenengo seinale. Esan bezala, ez da beti ekogenizitatearen balioa handitzen alarma seinale gisa baloratu behar da, gune lokalizatuekin bakarrik arduratu behar da, eta oihartzunaren seinalearen izaera hedatuaz ere, kezkatzea merezi du berriro eta badaezpada ere azterketa osagarria jasotzea. Bide batez, hiperekoogeneotasuna ez da adineko pertsonen nahasteen seinaletzat har daiteke, baizik eta fenomeno hau, pankreako zelulak zuntz zuntzekin ordezkatzen diren denborarekin erlazionatutako adin aldaketekin lotu daiteke. Normalean, horrelako kasuek ez dute tratamendu ikastaro berezirik behar.

Guruinaren ekogenizitatea igotzen denean

Zer esan nahi du pertsona batek ultrasoinu gailu batean adierazten duenean pankreasan ekogogenotasuna nabarmen handitzen denean eta zein dira patologiaren arrazoiak? Difusio aldaketak argi eta garbi ikusten dira diagnostikoan zehar ultrasoinu bidez eta pankrearen aldaketa patologikoa adierazten dute. Egia da, adierazle horiek egoera normalean ere aurkitzen dira. Hori dela eta, ikuskatutako organoaren atal indibidualetan arreta jartzen dute, eta baztertzeko metodoaren arabera, gaixotasunaren patologiaren agerraldiari buruz egiten da ondorio hori edo hori. Zein desbideratze eta patologiatan dago pankrearen ekogenizitatearen adierazleen aldaketa:

  1. Guruinaren lipomatosiaren agerpena. Pankrearen egoera ekogenikoa diagnostikatu eta areagotzean, glandular ehunen geruza gantz edukiarekin ordezkatzen da. Prozesua ageriko sintomarik gabe gertatzen da, eta, horregatik, patologia ausazko ordenan detektatzen da.
  2. Egoera ekogenikoa areagotuz, guruineko organoaren edemaz hitz egiten da. Diagnosi honekin, normalean pankreatitisaren forma akutua gertatzen da, peritoneoan mina larria eta seinale gisa, beherakoa agertzea eta botatzea.
  3. Itzultzeko seinalearen datuen gehikuntzak neoplasmen guneen agerraldia ere adierazi dezake. Oihartzun handiagoa duten patologiak sintoma hauek eragiten ditu:
    • azalaren zurbila,
    • bat-bateko pisua galtzea
    • beherakoa,
    • jateko falta.
  4. Pankrearen egoera ekogenikoari buruzko datu gehiagok pankrearen nekrosiaren agerraldia kontatuko dute. Ultrasoinuen aparatuaren taulan, fokuaren gunea kolore argian ageri da, ez pankrearen gainerako zatiak bezala. Diagnostikoarekin, organoaren zelulen nekrosia gertatzen da, eta patologia sendoarekin, peritonitisaren sintomak larriak agertzen dira:
    • tenperatura igoera
    • mina sor dezakeen egoera mingarria agertzea,
    • oka,
    • beherakoa,
    • gorputzaren intoxikazioa.
  5. Gainera, diabetearekin seinaleen itzulera tasa handitzen da. Gaixotasunaren seinaleak hauek dira:
    • egarria
    • urination maiz
    • bihotz-maiztasuna handitu
    • elkarrekin ahultasuna
  6. Itzulera seinale handiagoa pankreako ehunen fibrosi agertzeko balio du. Gaixotasunaren sintomak: beherakoa edo aulkiak nahastea, min peritoneala.

Garapen honekin, ehun osasuntsua ehun patogeno edo konektiboaren forma batekin ordezkatzen da. Aldi berean, pankreako organoaren bistaratze-inguruneak aldatzen dira.

Pankreako hiperekogenizitatea aldi baterako fenomeno gisa gertatzen da. Zerk eragiten du adierazpen hau:

  • birikak hantura,
  • Ari,
  • SARS,
  • gripea,
  • meningitis,
  • gaixoaren gorputzean eragina duten beste bakterio edo biri infekzio batzuk.

Arazoa ezabatzeko, efektu ekogenikoaren kausaren tratamendua egiten da eta, horren ondoren, ultrasoinuen aparatuaren zantzuak eta gaixoaren egoera normalera itzultzen dira.

Diagnostiko

Hasierako etapa gaixoaren azterketa eta anamnesia biltzean datza.

Pankreako gaixotasunak diagnostikatzeko estandarra odol eta gernuaren ultrasoinu eta laborategiko proben konbinazioa da. Ikuspegi integratuak diagnostiko zehatza egiteko aukera ematen du.

Odol azterketetan, alfa-amilasa jardueraren adierazle garrantzitsua da. Amilasaren garbitasuna kreatininaren garbitasunarekin konparatuta zehazten da, pancreatitisarekin. Lehenengoaren eta bigarrenaren arteko erlazioa 5. gernuan, amilasiaren edukia aztertzen da. Adierazle handitu batek pancreatitisak adierazten du.

Ultrasoinuetan, espezialista batek guruinaren egitura, haren hodiak eta odol hodiak aztertzen ditu. Organoaren hantura eta Wirsung hodiaren diametroaren gehikuntza antzematen badira, pancreatitis akutuaren inguruan hitz egin dezakegu. Edemak pantailan ekogenizitate murriztua duen argazkia ematen du, organoan fluidoen edukia areagotu delako. Tumoreetan nagusi den zatia ekogenitate txikia da.

Pankrearen ekogenikortasun neurri handiak ez izateak ez du diagnostikorik ekartzen, azterketa gehiago behar dira.

Kalkuluek, kalifikazioek, aldaketa cicatricialek, pseudozistek eta homogeneotasunarekin lotutako beste urraketak egiteak pancreatitisaren ikastaro kronikoa iradokitzen du.

Hestean gas pilaketa handia edukita, ultrasoinu uhinek ez dute posible pankrea garbi eta guztiz ikustea. Ezaugarri honek ultrasoinuak prestatzeko elikadura-baldintzak ezartzen ditu. Gas ekoizpena areagotzen duten produktuak baztertu behar dira.

Neurri terapeutikoak diagnostikoaren araberakoak dira.

Diabetesarentzako tratamendua dieta bat jarraitzea eta pankreako hormonak (intsulina) eza konpentsatzea da.

Pankrearen ekogenotasun handiagoa handitzen bada organo exokrinoaren porrotaren zeinu klinikoekin konbinatzen bada, medikuak entzima prestaketak erabiltzea agintzen du: Mezim, Panzinorm, Creon, etab.

Minaren aurkako arnasketa pankreatitis akutuan eta bere forma kronikoa areagotzea antiespasmodikoek errazten dute: No-shpa, Duspatalin, Odeston eta beste batzuek. Droga hauek pankreako hodietako muskulu leunak erlaxatzen dituzte, zuku pankrearen irteera laguntzen dute.

Pankreatitisaren tratamenduaren lehenengo aldian (1-2 egun), elikagaien erabateko ezezkoa erakusten da, orduan medikuak dieta terapeutikoa agintzen du.

Pankreako gaixotasunak tratatzeko funtsezko garrantzia dieta da. Eguneroko dieta 5-6 harreratan banatzen da zati txikietan. Dietatik erabat baztertu behar diren produktuak:

Elikagaiak egosi egin behar dira, nahiago da lurruna izan, platerak beroegi ez hotz egon behar duen bitartean. Gehienez txikitzea gomendatzen da.

Fluidoen kontsumoa handitzen da (konposatuak, belar infusioak, infusioak). Ur mineral karbonatatua erabiltzen duzunean, lehenik gasa askatu behar duzu.

Diabetesarentzako dietak dietatik karbohidrato sinpleak murriztea edo karbohidrato konplexuak sartzea nabarmenki murriztea edo karbono hidrato konplexuak sartzea da. Gaixotasun honen tratamendu programak gehiegizko pisua du.

Zein gaixotasun dira posible ekogenizitate handiagoarekin

Pankrearen ekogenikortasun handiagoak honako patologiak adieraz ditzake:

  • lipomatosia (guruinaren zelula funtzionalak fluido gutxi duten gantz-zelulekin ordezkatzen dira),
  • pankreako nekrosia (zelula glandularren heriotza),
  • diabetes mellitus
  • tumore mota batzuk
  • pankreako metastasiak minbizia.

Ez da ahaztu behar ultrasoinu makinaren pantailan agertzen direla pankreatitis akutuaren ezaugarriak, baita fluidoak dituzten tumoreak ere, ekogenizitatearen jaitsierarekin.

Ezaugarriak haurrengan

Umeen pankrearen ultrasoinu izendapenaren adierazpenak:

  • sabeleko mina
  • uzkurtutako aulkiak, gorakoa,
  • pisu galera azkarra
  • ustezko pankrearen garapenaren anormalitatea,
  • guruineko ustezko kisteak, kalkulu, nekrosi edo fibrosi,
  • diabetes mellitus.

Haur txikia aztertzea zaila da; ultrasoinuen emaitzak desitxuratu daitezke, baina oihartzuna dentsitatearen inguruko datuak, edemaren presentzia, diagnostiko azkarra egiteko organoaren egitura inhomogeneoa lor daitezke.

Inklusio hiperekoikoen sailkapena

Pankrean dauden inklusio hiperekoiko mota hauek bereizten dira:

  1. Pseudozistak (pankreatitis akutua dela eta agertzen diren eraketa fluidoak dira). Ehunaren sestra lausoa bihurtzen da.
  2. Kalifikazioak edo objektu kalifikatuak. Agertu organoak gaixotasun kronikoa izan badu (gehienetan pankreatitisa).
  3. Gantz gertaerek eremu normalak ordezkatzen dituzte. Hau pertsona batek gantz gehiegi jaten badu behatzen da.
  4. Fibrosia, zeinetan ehun normalak orbainen bidez ordezkatzen diren. Pankreako nekrosiaren ondoren diagnostikatzen da.
  5. Harriak organo baten hodietan pilatu daitezke.
  6. Degenerazio fibrosistikoa guruin hantura kronikoaren emaitza izaten da.
  7. Metastasi pankreatikoak.

Diagnostikoak emaitza zalantzagarriak erakusten baditu, pazienteari proba osagarriak egiten zaizkio. Horrela bakarrik egin daiteke diagnostiko zehatza.

Nolakoa da diagnostikoa

Azterketa egin aurretik, pazientea prestatzea beharrezkoa da. Urdail huts baten gainean egiten da, azken otordua ultrasoinu bat baino 12 ordu lehenago egon behar du. Hainbat egunez, gasak eratzera bideratutako produktuak dietatik kanpo utzi behar dira.

Prozedura burutzen den egunean, gaixoari debekatuta dago erretzea, alkohola edatea eta drogak hartzea.

Azterketak berak ez du minik eragiten eta 20 minutu behar dira. Aztertzailea bizkarrean dagoen sofan dago eta ondoren eskuin eta ezkerretara biratzen du. Sabelean gel kaltegarri bat aplikatzen da. Flatulentziarako joera badago, sorbentaren pilulak hartu behar dituzu.

Prozedura guztiak amaitu ondoren, medikuak jasotako informazioa aztertzen du eta diagnostikoa egiten du. Ultrasoinuak gaixoarentzat guztiz kaltegarriak dira, behar adina aldiz egin daitezke.

Nola tratatzen da pankrea hiperekoiko patologikoa?

Hiperekoogeneotasunarekin lotutako baldintza guztien tratamendua medikuak agindutakoa da.

Terapia hiperechoogenicity kausa araberakoa da:

  • Pankreatitis akutuan, mukosa gastrikoan azido klorhidrikoaren produkzioa murrizten duten preskripzioak dira. Pankrearen jarduera entzimatikoa murrizteko beharrezkoak eta funtsak. Gogoratu behar da gaixotasun akutuen tratamendua kirurgia sailan egiten dela.
  • Lipomatosiarekin, gantz-eduki murriztua duen dieta adierazten da, batez ere animalia-jatorria duena.
  • Zuntzak eta fibrosia duten zonaldeen aurrean, dieta izendatzearekin batera, interbentzio kirurgikoaren arazoa ebatzi da.
  • Pankreatitis erreaktiboarekin, beharrezkoa da azpiko gaixotasunaren elikadura eta terapia egokia.
  • Pankreatitis kronikoaren larritasunak ospitale batean tratatzen dira. Barruko injekzio eta infusio bidez adierazitakoa.
  • Kartzinoma berehala tratatzen da; askotan, pazienteak kimioterapia behar du.

Pankrea hiperekoikoa murrizteko eginkizun garrantzitsuena elikadura egokia da. Gaixoak frijitu, ketua, gazia uko egin behar dio.

Alkohola, erretzea oso debekatuta. Gainera, goxokien kontsumoa mugatzea garrantzitsua da.

Gogoratu behar da hiperekoikotasun areagotua ez dela gaixotasuna, organo baten ezaugarria baizik. Ultrasoinuen emaitzen arabera, tratamendu egokia preskribatzen da. Baliteke pazienteak azterketa eta analisi instrumental osagarriak behar izatea.

Patologiaren kausak

Pankrearen ekogenikortasuna areagotu dezaketen faktore ugari daude. Haien zerrenda hainbat arrazoi daude: katarroko gaixotasun debekatutik tumore gaizto batera.

Horrelako urraketak aldi baterako izaten dira. Beraz, ekogenizitate difusa honako zirkunstantzia hauek sor daitezke:

  • Urtaro aldaketak
  • Klima aldaketa
  • Zahartzaroa
  • overeating
  • Iraupen luzea,
  • Inflamazio osteko aldia (gaixotasun infekzioso edo birikoaren ondoren)
  • Urdaila hutsik ez duen diagnostiko proba egitea.

Ekogenizitate altua adierazlearen arrazoiak sarritan patologikoak dira. Normalean eskuragarri daudenean, honela ondorioztatzen da ultrasoinu hau: "inklusio hiperekoikoa pankrean" Hitz honen azpian ezkutatu daitekeen arazo larriena eraketa gaiztoa da. Hala ere, ez ibili ondorioetara, tokiko ekogenizitate handitua beste patologi batzuen froga ere bada, geroago eztabaidatuko ditugunak.

Nola egiten da diagnostikoa?

Ultrasoinu diagnostiko bat egitean ez da ezer konplexua, hala ere, beharrezkoa da pazientearen aurretiazko prestaketa. Ekografia aurretik ikusi behar den lehenengo eta oso garrantzitsua da gosea da. Horrek iradokitzen du azken otordua diagnostikoa baino 12 ordu lehenago egin behar dela, hau da, gaixoak klinikara etorri behar duela urdaila huts batekin. Gainera, dietaren bezperan, gasaren eraketa eta hestea eragiten duten produktuak baztertu behar dira. Ez da gomendagarria erretzea, alkohola edatea eta sendagaiak hartzea.

Pankrearen azterketa ultrasoinu bidez minik gabeko prozedura da, gel eta aparatu berezi bat erabiliz 5-10 minutuz. Azterketa instrumentala egiteko, pertsona batek gezurra hartu behar du. Prozesuan espezialista batek lehenik ezkerrera eta, ondoren, eskuinera biratu behar du. Flatulentziarako joerarekin, sorbentaren hainbat pilulak hartzea gomendatzen da.

Ultrasoinu azterketa guztiz segurua da, beraz, beharrezkoa bada, hainbat aldiz errepika daiteke.

Utzi Zure Iruzkina