Erabilerarako argibideak Tritace, kontraindikazioak, bigarren mailako efektuak, berrikuspenak

Droga antihipertentsiboa, ACE inhibitzailea
Droga: TRITACE
Drogaren substantzia aktiboa: ramipril
ATX kodetzea: C09AA05
KFG: ACE inhibitzailea
Reg. zenbakia: 016132/01 zk
Izena emateko data: 29.12.04
Jabearen erreg. acc .: AVENTIS PHARMA Deutschland GmbH

Askatu inprimakia Tritace, drogen ontziak eta konposizioa.

Pilulak kolore luzeak dira, kolore horia argia bi aldeetan marka duena eta, bestetik, "2.5 / h letraren irudi estilizatua" eta "2.5 / HMR" grabatuta daude.
1 fitxa
ramipril
2,5 mg

Hedagarriak: hipromelosa, almidoia preelatinizatua, zelulosa mikrokristalinoa, sodio stearyl fumarata, burdin horia koloratzailea.

14 pieza - ontzi paketeak (2) - kartoi paketea.

Tabletak kolore luzeak dira, kolore arrosa argia bi aldeetan marka duena eta "5 / letra h estilizatutako irudia" eta "5 / HMR" beste aldean grabatuta daude.

1 fitxa
ramipril
5 mg

Hedagarriak: hipromelosa, almidoia pre-preziatua, zelulosa mikrokristalinoa, sodio stearyl fumaratoa, burdina koloratzaile oxido gorria.

14 pieza - ontzi paketeak (2) - kartoi paketea.

Sendagaiaren deskribapena ofizialki onartutako erabilerarako jarraibideetan oinarrituta dago.

Ekintza farmakologikoa Tritace

Droga antihipertentsiboa, ACE inhibitzailea. Ramiprilat, ramiprilen metabolito aktiboa, ekintza luzeko ACE inhibitzailea da. Plasma eta ehunetan, entzima honek angiotensina I bihurtzeko angiotensina II (vasoconstrictor aktiboa) eta vasodilator bradykinin aktiboa haustea katalizatzen du. II. Angiotensinaren II eraketa eta bradikininaren jardueraren gehikuntzak vasodilazioa sortzen dute eta ramiprilen efektu kardioprotektiboa eta endotelioprotektiboa sortzen laguntzen du.

Angiotensinak II aldosterona askatzea estimulatzen du. Alde horretatik, ramiprilak aldosteronaren jariatzea gutxitzen du.

Ramipril hartzeak OPSS-en beherakada handia dakar, oro har giltzurruneko odol-fluxuan eta glomerular filtrazio-tasan aldaketarik eragin gabe. Ramipril hartzeak odol-presioa gutxitzea eragiten du, bai gainaldean, bai zutik egonean, bihotz-tasaren igoera konpentsagarririk gabe. Antihipertentsioaren eragina sendagaiaren dosi bakarra irensten eta 1-2 ordu igaro ondoren hasten da eta 24 orduz irauten du. Tritaceren gehienezko hipertentsioaren eragina normalean 3-4 astetan etengabe garatzen da eta denbora luzez mantentzen da. Botika bat-batean etetzeak ez du odol presioaren gorakada bizkor eta nabarmenik eragin.

Drogaren erabilerak hilkortasuna murrizten du (bat-bateko heriotza barne), bihotz-gutxiegitasun larria izateko arriskua. Minoriko infartu akutuaren ondoren bihotz-gutxiegitasun kronikoa duten seinale klinikoak dituzten gaixoen ospitaleratze kopurua murrizten du.

Nefrropatia klinikoki diabetiko eta ez diabetikoen gaixoetan, sendagaiak giltzurrun-gutxiegitasunaren progresio-tasa murrizten du. Nefropatia diabetiko eta ez diabetikoen fase preklinikoan, ramiprilek albuminuria murrizten du.

Droga karbohidratoen metabolismoan eta lipidoen profilean nabarmen eragiten du. Minio-kardio hipertrofia eta horma baskularra gutxitzea eragiten du.

Drogaren farmakokinetika.

Ahozko administrazioaren ondoren, tratamendu gastrointestinalean azkar xurgatzen da (% 50-60). Elikagaiak ez du xurgapen osotasunean eragiten, baina xurgapena moteldu egiten du.

Ramipril eta ramiprilat Cmax odol-plasmara heltzen dira 1 eta 3 ordu igaro ondoren, hurrenez hurren.

Banaketa eta metabolismoa

Prodrug bat izanik, ramiprilek presistema metaboliko intentsiboa izaten du (batez ere gibelean hidrolisi bidez), eta horren ondorioz, bere ramiprilat metabolito aktibo bakarra sortzen da. Metabolito aktibo hau eratzeaz gain, ramipril eta ramiprilat glukuronidoak metabolito inaktiboak eratzen dira - ramipril diketopiperazina eta ramiprilat diketopiperazine. Ramiprilat gutxi gorabehera 6 aldiz aktiboagoa da ramipril baino ACE inhibitzeko.

Ramipril plasmatiko proteinei lotzea% 73 da, ramiprilata -% 56.

Ramipril eta ramiprilat Vd gutxi gorabehera 90 litro eta 500 litro dira.

Droga behin eta berriz botikaren behin 5 mg Css-ko plasmako dosi batean eman ondoren, 4. egunean iristen da. Ramiprilatoaren plasma-kontzentrazioa hainbat fasetan gutxitzen da: hasierako banaketa eta excretion fasea ramiprilat T1 / 2 gutxi gorabehera 3 ordu, eta ondoren bitarteko fasea ramiprilat T1 / 2 aldian gutxi gorabehera 15 ordu eta azken fasea oso Ramiprilat kontzentrazio oso baxuarekin plasma eta T1 / 2. ramiprilata 4-5 egun gutxi gorabehera. Azken fase hau ramiprilat disoziazio motelarekin lotzen da ACE hartzaileekin elkartzeagatik. Azken fase luzea ramipril dosi bakarrarekin 2,5 mg edo Css dosi gehiagorekin egon arren, plasmako ramiprilat-en kontzentrazioa tratamendua egin ondoren 4 egun inguru lortzen da.

T1 / 2 sendagaiarekin batera 13-17 ordu izaten dira.

Irensten denean, substantzia aktiboaren% 60 gernuan kanporatzen da eta% 40 inguru bilian, eta% 2 baino gutxiago kanporatzen da.

Askatu forma eta konposizioa

Tritace eskuragarri dago tablet moduan:

2,5 mg pilulak: horia argia, oblongoa, bi aldeetan marka eta grabatua (alde batetik - "2,5" eta h letra estilizatua, bestetik - "2,5" eta HMR) (14 pieza bakoitza) . babak, kartoizko bi babak)
5 mg pilulak: kolore arrosa argia, inklusio arinagoak edo ilunagoak dituztenak, oblongoa, bi aldeetan marka eta grabatua (alde batetik - "5" eta h letra estilizatua, bestetik - "5" eta HMR) (14 bakoitza) ontziak babak, kartoizko bi babak)
10 mg pilulak: ia zuriak edo zuriak, oblongoak, bi aldeetan oreka eta “constricciones” alboetan arrisku eremuan, alde batean grabatuta (HMO / HMO) (babak blisters, 14 unitate, kartoi batean) babak).

Konposizioa 1 tableta:

substantzia aktiboa: ramipril - 2,5, 5 edo 10 mg,
osagai laguntzaileak: zelulosa mikrokristalinoa, hipromelosa, sodio stearyl fumaratoa, almidoia prezelatinizatua, burdin oxidozko koloratzailea (2,5 mg pilulak), burdin oxido gorriko koloratzailea (5 mg pilulak).

Erabilerarako adierazpenak

CHF (bihotz gutxiegitasun kronikoa) - tratamendu konplexuan, diuretikoekin batera,
miokardio infartu akutuaren ondoren 2 eta 9 egunetan garatu zen bihotz gutxiegitasuna.
hipertentsio arterial ezinbestekoa
arrisku kardiobaskularra handitu (trazaduraren historia duten gaixoek, bihotzeko gaixotasun koronarioak eta miokardioko infartuaren historia izan zuten, arteria periferikoko lesio oklusiboekin, diabetes mellitusarekin eta gutxienez arrisku faktore batekin gain) - hilkortasun kardiobaskularra murrizteko. infartua edo miokardio infartua garatzeko arriskua,
nefropatia (diabetikoa edo ez-diabetikoa), proteinuria larriarekin batera.

Contraindications

hipertentsio baxua (presio sistolikoa 90 mm Hg baino txikiagoa), baita parametro hemodinamiko ezegonkorrak dituzten baldintzak ere;
CHF deskonpentsazio fasean (praktika klinikoan erabilerari buruzko datu nahikorik ez dagoenez),
kardiomiopatia hipertrofikoa edo buxadura mitologikoa edo aortikoaren estenosi hemodinamikoki adierazgarria.
giltzurrun estenosi unilaterala (giltzurrun bakarrarekin) edo aldebiko hemodinamikoki esanguratsua den arteria,
nefropatia (immunomodulatzaileen tratamenduan, antiinflamatorio ez esteroideak, glukokortikosteroideak eta / edo beste droga zitotoxiko batzuk, ez baitira datu kliniko nahikoak),
hemodialisia (esperientzia kliniko faltagatik),
giltzurrun-gutxiegitasun larria,
hemofiltrazioa edo hemodialisia indar handiko mintza poliakrilonitriloak erabiliz (hipersentsibilitate erreakzioak izateko arriskua dela eta)
angioedemaren historia,
Erraustegi eta erle-venomen aurkako hipersentsibilitate erreakzioetarako hiposentsibilizazio tratamendua.
dextran sulfatoa erabiltzen duen LDL (dentsitate baxuko lipoproteinak) (hipersentsibilitate erreakzioak izateko arriskua dela eta)
hiperaldosteronismo primarioa,
18 urte baino gutxiago dituzten haurrak eta nerabeak (esperientzia kliniko faltagatik),
haurdunaldia eta edoskitze aldia,
Drogaren edozein osagairekiko eta hiperesentsibilitatea.

Miocardioko infartuaren fase akutuan, Tritace ere kontraindikatuta dago honako baldintza hauetan:

biriketako bihotza
angina ezegonkorra,
bihotz gutxiegitasun larria
bizitza arriskuan dauden arritmia bentrikularrak.

Erlatiboa (Tritace kontuz erabiltzen da):

gibeleko funtzioa okertzea (seguru asko ramipril ahultzea edo ekintza handiagoa izatea),
larritasun arina edo moderatua duten giltzurruneko funtzioa
giltzurruneko transplantea egin ondoren
diabetes mellitus
hyperkalemia,
gibelaren zirrosia edema eta aszitoarekin,
hipertentsioaren beherakada arriskuak areagotzea (adibidez, garuneko eta koronarioetako lesio aterosklerotikoekin);
ehun konektiboaren gaixotasun sistemikoak (esklerodermia, lupus eritemato sistemikoa, baita odol periferikoko irudian aldaketak sor ditzaketen drogekin batera tratatzea ere),
RAAS (renin-angiotensin-aldosterone sistema) jarduera handitzen duten baldintzak, eta ACE inhibitzen denean, odol-presioa eta giltzurrun-funtzioa okertzeko arriskua dago (bihotz gutxiegitasun larria, hipertentsio arteriala larria, ur-elektrolito oreka, aurretiazko drogak erabiltzea, etab.). ).,
adin aurreratua (efektu hipotentsiboa handitzeko arriskua dela eta).

Dosierra eta administrazioa

Tritace pilulak ahoz hartzen dira masticatu gabe eta ur asko edan gabe. Droga hartzea ez da jateko orduaren araberakoa. Dosia banan-banan hautatzen da, sendagaiaren jasangarritasuna eta ondorio terapeutikoa kontuan hartuta. Tratamendua luzea izan ohi da eta bere iraupena medikuak zehazten du.

Gomata eta giltzurruneko funtzio normala duten Tritaceren dosifikazio erregimenak:

CHF: hasierako dosia 1,25 mg eguneko behin da, etorkizunean, botikaren tolerantzia kontuan hartuta, posible da dosia 1-2 astean behin bikoiztea, jasotako eguneroko dosia, 2,5 mg baino gehiago bada, bitan banatu daiteke. bi dosi, gehienezko dosia eguneko 10 mg da;
miokardioko infartua gertatu eta gutxira bihotzeko gutxiegitasuna: hasierako dosia - eguneko 5 mg bi dosi zatitan (goizez eta arratsaldez), hasierako dosiarekiko intolerantziarekin (odol presioaren gehiegizkoa jaistea) gomendagarria da gutxitzea eta gaixoari 2 egun ematea. , 5 mg eguneko droga bi dosi banatuetan. Hurrengo egunetan, pazientearen erreakzioa ikusita, dosia handitu dezakezu 1-3 egunean behin bikoiztuz, gehienezko dosia eguneko 10 mg da;
hipertentsio arterialaren ezinbestekoa: hasierako dosia 2,5 mg eguneko (goizean) da, hasierako dosian tratamendu odol presioaren normalizazioan 3 aste edo gehiagoren buruan lortzen ez bada, posible da dosia eguneko 5 mg handitzea, beste 2-3 ondoren. aste terapia, 5 mg-ko eguneroko dosiaren eraginkortasun gutxi izanez gero, Tritace dosia bikoiztu egiten da gomendatutako gehienera arte, hau da, 10 mg eguneko, edo berdina izaten jarraitzen du, baina tratamenduari beste eragile antihipertentsiboak gehitzen zaizkio;
hilkortasun kardiobaskularra murriztea eta infartua edo miokardioko infartua garatzeko arriskua arrisku kardiobaskularra duten gaixoen kasuan: 2,5 mg egunean behin terapiaren hasieran, eta ondoren, dosi pixkanaka handitzea, sendagaien tolerantzia kontuan hartuta, bikoitza dosia aste bat igaro ondoren. Hurrengo 3 asteetan, eraman ohiko mantentze-dosia, hau da, 10 mg eguneko 10 dosi,
nefropatia diabetikoa edo ez diabetikoa da: hasierako dosia 1,25 mg eguneko behin da, etorkizunean dosia egunean 5 mg-ra handitzea posible da, baldintza horietan Tritace-ren erabilera ez da ondo ulertzen.

Giltzurrun-funtzio okerren kasuan (kreatinina garbitzeko 50-20 ml / min) eta gibelean, diuretikoekin aurreko tratamendua duten pazienteetan, adineko pazienteetan, hipertentsio arteriala larria duten pazienteetan, elektrolitoak eta likidoak galtzeak guztiz zuzentzen ez dutenak eta gehiegizko beherakada gertatzen duten pertsonentzat. hipertentsioak nolabaiteko arriskua dakar, Tritaceren hasierako dosiak ez du eguneko 1,25 mg gainditu behar.

Giltzurruneko funtzio narriaduraren kasuan, eguneroko gehienezko dosia ez da 5 mg baino gehiago izan behar, eta gibeleko funtzio okerragatik - 2,5 mg baino gehiago ez.

Bigarren mailako efektuak

digestio-sistema: sarritan - digestio-nahasteak, goragalea, gorabeherak, sabelaldean ondoeza, hesteetan eta urdailean hanturazko erreakzioak, beherakoa, dispepsia, batzuetan - lehortutako aho-mukosa, pancreatitis, gastritis, sabeleko mina, idorreria, hesteetako angioedema handitu da. pankrearen entzimaren jarduera, gutxitan - mihiaren hantura, maiztasuna ezezaguna - estomatitis aftosoa,
sistema kardiobaskularra: askotan - hipotentsio ortostatikoa, hipertentsioaren gehiegizko jaitsiera, desagertzea, batzuetan - lehendik dauden arritmiak, edema periferikoa, isokemia miokardikoa, palpitazioak, aurpegiko hauspeak, takikardia, gutxitan - ez da ezagutzen baskulitisa, zirkulazio nahasteak, maiztasuna Raynaud-en sindromea
arnas aparatua: askotan - arnasa gutxitasuna, bronkitisa, eztula lehorra, sinusitisa, batzuetan - sudur kongestioa, bronkospasma (asma bronkial baten konplikazioa barne);
nerbio sistema zentrala: maiz - buruan arintasun sentsazioa, buruko mina, batzuetan - gustuaren sentsibilitatea urratzea edo galtzea, loaren nahastea, aldarte depresiboa, atsekabea, zorabioak, antsietatea, antsietatea motorra, urduritasuna, gutxitan - nahasmena, desoreka, dardara, maiztasuna ezezaguna - usainen pertzepzioa, parestesia, arreta urria eta erreakzio psikomotorrak, garuneko iskemia,
ikusmena eta entzumena duen organoa: batzuetan - ikusmenaren nahasteak, irudi lausoak barne, oso gutxitan - zumitisa, entzumen urritasuna, konjuntibitisa,
sistema muskuloskeletala: maiz - gihar mina, giharreko cramps, batzuetan - artikulazio mina,
ugalketa-sistema eta ugaztun guruinak: batzuetan - libidoa jaitsi, inpotentzia iragankorra, maiztasun ezezaguna - ginekomastia,
gernu-sistema: batzuetan - poliuria, proteinuria handitu, giltzurrun-funtzioa gutxitzea, kreatinina eta urea kontzentrazioa handitzea odolean,
sistema hepatobiliarra: batzuetan - gibeleko entzimenen jarduera handitu da, gutxitan - lesio hepatokelularrak, jaun kolestatikoa, maiztasuna ez da ezagutzen - hepatitis zitolitikoa edo kolestatikoa, gibeleko gutxiegitasun akutua,
sistema hematopoietikoa: batzuetan - eosinofilia, gutxitan - tronbozitopenia, leuzopenia, hemoglobina kontzentrazioaren beherakada, globulu gorrien kopurua gutxitzea, maiztasuna ez da ezagutzen - pancitopenia, hematopoiesiaren inhibizioa hezur-muinean, anemia hemolitikoa,
metabolismoa eta laborategiko parametroak: askotan - potasioaren kontzentrazioa odolean, batzuetan - apetitoaren gutxitzea, anorexia, maiztasuna ez da ezagutzen - sodioaren kontzentrazioaren jaitsiera;
sistema immunologikoa: maiztasun ezezaguna - erreakzio anafilactoideak edo anafilactikoak, antigorputz antinuklearren kontzentrazioa handitzea,
larruazala eta muki-mintzak: maiz - larruazalean larruazal bat, batzuetan - azkura, Quincke-ren edema, hiperhidrosia, gutxitan - urtikaria, dermatit exfoliatiboa, iltze plakaren exfoliazioa, oso gutxitan - fotosensibilitate erreakzioak, maiztasuna ezezaguna - eritema multiforme, psoriasia bezalako dermatitisa, nekrolisi epidermiko toxikoa. , pemfigus, alopezia, Stevens-Johnson sindromea, liken antzeko edo pemphigoid rash, psoriasia larriagotu egiten da,
erreakzio orokorrak: askotan - nekea, bularreko mina, batzuetan - sukarra, gutxitan - sindrome astenikoa.

Argibide bereziak

Tritace erabili aurretik, hipovolemia eta hiponatremia ezabatu behar dira. Gaixoak diuretikoak hartzen baditu, bertan behera utzi behar da edo dosia murriztu 2-3 egun ramipril terapia hasi aurretik.

Tritaceren lehenengo dosia hartu ondoren eta aldi berean hartutako diuretikoen eta / edo haren diuretikoaren dosi bakoitzarekin batera, pazientearen jarraipen medikoa zainduta egon behar da gutxienez 8 orduz, beraz, odol presioa gehiegizkoa bada ere, neurri puntualak hartu behar dira.

Hipertentsio arterialarekin eta bihotz gutxiegitasunarekin, batez ere miokardioko infartu akutua dutenekin, ramiprilarekin tratamendua instalazio espezializatu batean hasi behar da bakarrik.

Bihotz gutxiegitasuna duten gaixoetan, Tritace hartzeak odol presioaren gehiegizko beherakada ekar dezake, batzuetan azotemia edo oliguriarekin batera, eta kasu bakanetan giltzurrun-gutxiegitasun akutua.

Eguraldi beroan edo / eta ariketa fisikoan, deshidratazioa eta izerdi izugarria izateko arriskua handitzen da, eta horrek odolean sodio kontzentrazioa eta zirkulazio odol bolumena gutxitzea eragin dezake eta, ondorioz, arteriaren hipotentsioa garatzea.

Tratamenduan zehar, ez da gomendagarria alkoholik gabeko edariak edatea.

Angioedemaren garapenaren kasuan laringean, faringean eta mihian kokatuta, Tritace hartzea berehala gelditu behar da eta hantura gelditzeko premiazko neurriak hartu.

Kirurgiaren aurretik, hortz kirurgia barne, beharrezkoa da medikuei ohartaraztea ACE inhibitzaileen erabileraz.

Ramiprilen barneko esposizioan jasotako haurtxo jaioberriek arreta handiz kontrolatu beharko lirateke oliguria, hiperkalemia eta arteriaren hipotentsioa.

Tritace tratamenduaren lehenengo 3-6 hilabeteetan, aldizka kontrolatu behar da giltzurruneko funtzioa, elektrolitoen kontzentrazioa, parametro hematologikoak, gibeleko entzimaren jarduera eta odolean bilirrubinaren kontzentrazioa.

Droga tratatzeko garaian, uko egin behar zaio gidatzeari eta arriskuan egon litezkeen beste jarduera batzuei ekiteko, zorabioak, arreta urria eta erreakzio psikomotorren abiadura gerta baitaitezke Tritace hartzerakoan.

Droga elkarreragina

Droga ez da aldi berean hartu gomendatzen duten diuretikoekin eta potasio gatzekin batera.

Presio arteriala jaisten duten sendagaiekin konbinatzen direnean (antidepresiboak triziklikoak, diuretikoak, nitratoak, etab.), Efektu hipotentsuaren potentziala ikusten da.

Narkotikoek, antidagarriak eta lo egiteko pilulak odol presioaren beherakada nabarmenagoa ekar dezakete.

Vasopressor sinpatomimetikoek Tritaceren eragin hipotentsiboa murrizten dute.

Parametro hematologikoak eragiten dituzten immunosopresatzaileak, zitostatikoak, glukokortikosteroide sistemikoak, procainamidak, alopurinolak eta bestelako sendagaiek leukopenia garatzeko arriskua areagotzen dute.

Intsulina eta ahozko agente hipogluzemikoekin batera aldibereko erabilerarekin, posible da droga horien eragin hipogluzemikoa handitzea.

Litio gatzekin konbinatzeak serum litioaren kontzentrazioa handitu eta litioaren efektu neurotoxiko eta kardiotoxikoak areagotzea dakar.

Antiinflamatorio ez-esteroideek Tritace-ren eragina ahuldu dezakete, baita potasioaren serum-kontzentrazioa areagotu eta giltzurrun-funtzioaren okerrak areagotzeko aukera ere.

Etanolarekin aldibereko erabilerarekin, vasodilazioa eta etanolek gorputzean duten eragin kaltegarria hobetzen dira.

Estrogenoak eta sodio kloruroak ahultzen dute ramiprilen eragin hipotentsiboa.

Heparinarekin konbinatzeak serum potasioaren kontzentrazioa handitzea eragin dezake.

Tritaceren antzekoak hauek dira: Amprilan, Dilaprel, Ramipril, Ramipril-SZ, Pyramil, Khartil.

Drogaren administrazioa eta dosia.

Droga ahoz hartzen da. Pilulak irenstu behar dira (jan gabe), aurretik, zehar edo ondoren bazkaldu eta nahikoa garbitu (1/2 kopa) ur. Bi kasuetan pazienteekiko sendagaiak espero duen eragin terapeutikoaren eta tolerantziaren arabera kalkulatzen da.

Gaixoak diuretikoak jasotzen baditu, 2-3 egun bertan behera utzi behar dira (diuretikoen ekintzaren iraupenaren arabera) Tritace tratamenduarekin hasi aurretik, edo gutxienez hartutako diuretikoen dosia murriztu.

Giltzurrun-funtzio okerren kasuan (CC gorputzaren azaleraren 50-20 ml / min / 1,73 m2), hasierako dosia 1,25 mg da. Eguneroko gehieneko dosia 5 mg da.

Gibeleko funtzio okerren kasuan, eguneroko gehieneko dosia 2,5 mg da.

Aurretik diuretikoak hartzen zituzten pazienteetan, hasierako dosia 1,25 mg da.

Hipertentsio arterial larria duten kasuetan erabat ezabatzea ur-elektrolitoen oreka urratzea, baita erreakzio hipotentsoarek nolabaiteko arriskua duten pazienteetan ere (adibidez, odol-fluxua gutxitzea bihotzaren edo garuneko hodietako arteria koronarioak estutzeagatik).

CC krema kreatinaren serumaren adierazleak erabiliz kalkula daiteke (Cockcroft ekuazioa):

Gorputzaren pisua (kg) x (140 - adina)

72 x serum kreatinina (mg / dl)

emakumezkoentzat: goiko ekuazioan lortutako emaitza 0,85 biderkatu.

Tritace tratamendua luzea izaten da eta kasu bakoitzean bere iraupena medikuak zehazten du.

Hipertentsioaren tratamenduan, droga 1 ordu / egunean preskribatzen da, hasierako dosia 2,5 mg da; beharrezkoa izanez gero, dosia bikoiztu egiten da 2-3 aste igaro ondoren, pazientearen terapiaren erantzunaren arabera, eguneroko mantentze-dosia 2,5-5 mg da eta eguneroko gehienezko dosia 10 da. mg.

Bihotz gutxiegitasun kronikoaren tratamenduan, eguneroko hasierako dosia -1,25 mg 1 aldiz / eguneko da. Gaixoaren erantzunaren arabera, dosia handitu daiteke. Dosia 1-2 astetan tarteetan bikoiztea gomendatzen da. 2,5 mg edo gehiagoko dosiak hartu behar dira behin edo 2 dositan banatu. Eguneroko gehienezko dosia 10 mg da.

Miokardioko infartuaren ondoren bihotzeko gutxiegitasun kronikoa tratatzeko, hasierako dosia 5 mg da 2 dosietan - 2,5 mg goiz eta arratsaldez. Dosi hau intolerantzia izanez gero, 1,25 mg 2 aldiz / egunean murriztu beharko litzateke 2 egunez. Dosia handitzen bada, 2 dositan zatitzea gomendatzen da lehenengo 3 egunetan. Ondoren, eguneroko dosi osoa, hasieran 2 dosi banatuta, eguneroko dosi bakar gisa har daiteke. Eguneroko gehienezko dosia 10 mg da.

Bihotz gutxiegitasun kroniko larrian (IV gradua NYHA sailkapenaren arabera) miokardioko infartuaren ondoren, droga 1.25 mg 1 / eguneko dosian preskribatzen da. Gaixoen kategoria honetan, dosia handitzea kontu handiz ibili beharko litzateke.

Nefropatia diabetiko eta ez diabetikoen tratamenduan, hasierako dosia 1,25 mg 1 aldiz / eguneko da. Mantentze-dosia 2,5 mg da. Dosi gehikuntzarekin, bikoiztu egin behar da 2-3 asteko tartearekin. Eguneroko gehieneko dosia 5 mg da.

Miokardioko infartua, infartua edo "heriotza koronarioa" ekiditeko, hasierako dosia 2,5 mg 1 aldiz / eguneko da. Dosia handitu behar da tratamendu 1 astean bikoiztuz. 3 asteren ondoren, dosia 2 aldiz handitu daiteke, gehienezko dosia 10 mg da.

Tritaceren bigarren mailako efektua:

Gernu sistematik: urea serikoa areagotzea, hiperkreatininemia (batez ere diuretikoen aldibereko hitzordua), giltzurrun-funtzioa, giltzurrun-gutxiegitasuna, gutxitan - hiperkalemia, proteinuria, hiponatremia, lehendik dagoen proteinuria edo gernu kopurua handitzea.

Sistema kardiobaskularraren aldetik: gutxitan - odol-presioa, hipotentsio posturala, miokardioko edo garuneko iskemia, miokardioko infartua, arritmia, sinkopoa, kolpe iskemikoa, garun ischemia iragankorra, takikardia, edema periferikoa (orkatilen artikulazioetan).

Erreakzio alergikoak: aurpegiaren ezpainak, ezpainak, betazalak, mihia, glotisa eta / edo laringea, larruazalaren gorritasuna, bero sentsazioa, konjuntibitisa, azkura, urtikaria, larruazaleko edo mukosaren beste erupzio batzuk (exantema makulopapularra eta enantema, eritema multiformea) (Stevens-Johnson sindromea barne), pemphigus (pemphigus), serositis, psoriasia areagotzea, nekrolisi epidermiko toxikoa (Lyell sindromea), onikolisia, fotosensibilitatea, batzuetan alopezia, Raynaud sindromearen garapena, antigorputz antinuklearren titulua handitzea. , eosinofilia, baskulitis, mialgia, artralgia, artritisa.

Arnas sistematik: sarritan - eztul erreflexu lehorra, gauez okerragoa gaixoa posizio horizontalean dagoenean, gehienetan emakumeetan eta erretzaile ez direnetan gertatzen da (zenbait kasutan, ACE inhibitzailea ordezkatzea eraginkorra da). Eztul egiten jarraituz gero, botika erretiratzea beharrezkoa izan daiteke. Posiblea - errinitis katarrea, sinusitisa, bronkitisa, bronkospasmoa, dispnea.

Digestio sistematik: goragalea, mina epigastrikoa, gibeleko eta pankreako entzimenen jarduera areagotzea, bilirubina, oso gutxitan kolonbia jaunbizia, digestio-nahasteak, gorakoa, beherakoa, idorreria eta gogoa galtzea, zaporea aldatzea (zapore "metalikoa") gutxitzea zapore sentsazioak eta batzuetan zaporea galtzea, aho lehorra, estomatitisak, glititisak, pankreatitak, gutxitan - gastrointestinalaren mukosa, hesteetako oztopoa, gibeleko funtzioa okertzea, gibeleko porrot akutuaren garapen posiblearekin. ochnosti.

Sistema hemopoietikotik: gutxitan - globulu gorrien kopurua gutxitzea eta hemoglobina epelak eta esanguratsuak, trombozitopenia eta leuzopenia, batzuetan neutropenia, agranulocitosia, panitopenia, anemia hemolitikoa gutxitzea.

Nerbio-sistema zentralaren eta nerbio-sistema periferikoaren aldean: desoreka, buruko mina, urduritasuna, dardarak, lo-asaldurak, ahultasuna, nahasmena, depresioa, antsietatea, parestesia, muskulu-cramps.

Zentzumen organoak: vestibular nahasteak, narriadura zaporea, usaimena, entzumena eta ikusmena, zurruna.

Bestelakoak: jaitsiera muntaketa eta sex drive, sukarra.

Erabilera haurdunaldian eta edoskitze garaian.

Tritace droga haurdunaldian kontraindikatuta dago. Beraz, tratamendua hasi aurretik, haurdunaldia ez dagoela ziurtatu beharko zenuke.

Pazientea haurdun gelditu bada tratamendu garaian, Tritace beste droga batekin ordezkatu behar da lehenbailehen. Bestela, fetuaren kalteak izateko arriskua dago, batez ere haurdunaldiko lehen hiruhilekoan. Fetuaren giltzurrunak garatzeko gaitasuna gerta daiteke, fetuaren eta jaioberrien odol-presioa gutxitzea, giltzurrun-funtzioa, hiperkalemia, garezur-hipoplasia, oligohidramnios, gorputz-adarraren deformazioa, garezur deformazioa, biriketako hipoplasia.

ACE inhibitzaileen barneko esposizioa jasan zuten jaioberriei, hipotentsio arteriala, oliguria eta hiperkalemia hautematea gomendatzen da. Oligurian, odol presioa eta giltzurruneko perfusioa mantentzea beharrezkoa da, fluido eta bakokonstruktore egokiak sartuz. Jaio eta haurtxoetan, oliguria eta nahaste neurologikoak izateko arriskua dago, giltzurruneko eta garuneko odol-fluxua gutxitzen ari baita ACE inhibitzaileek eragindako odol-presioa gutxitzea (haurdun dauden emakumeek eta erditzean ondoren). Behaketa hurbila gomendatzen da.

Edoskitze garaian Tritace preskribatu behar bada, edoskitzea eten egin behar da.

Tritace erabiltzeko argibide bereziak.

Tritace tratamendua luzea izan ohi da, eta bere iraupena kasu bakoitzean medikuak zehazten du. Gainera, aldizkako gainbegiratze medikoa behar du, bereziki gibeleko eta giltzurruneko funtzioa duten gaixoen kasuan. Normalean gomendagarria da tratamendu aurretik zuzentzea deshidratazioa, hipovolemia edo gatz gabezia.

Larrialdi kasuetan, sendagaiarekin tratamendua hasi edo jarraitu daiteke aldi berean neurri egokiak hartuz gero, odol-presioaren gehiegizko jaitsiera ekiditeko eta giltzurrun-funtzioa okertzeko.

Giltzurruneko funtzioa kontrolatu behar da, batez ere tratamenduaren lehen asteetan. Giltzurrun-hodietako gaixotasunak dituzten pazienteetan (adibidez, giltzurrunetako arteriaren estenosia oraindik ez da klinikoki esanguratsua, edo arteria giltzurrunetako estenosi unodinodikoki esanguratsua dutenak), giltzurruneko funtzioaren bat gutxitu duten kasuetan, baita giltzurruneko transplantea jasan duten pazienteetan ere, bereziki behaketa zaindua beharrezkoa da.

Potasio serikoa eta sodio kontzentrazioak aldizka kontrolatu behar dira. Giltzurrun-funtzio urria duten pazienteetan, adierazle horien jarraipen handiagoa egin behar da.

Leukozitoen kopurua (leuzopeniaren diagnostikoa) kontrolatu behar da. Batez ere jarraipen erregularra gomendatzen da tratamenduaren hasieran, baita arriskuan dauden pazienteetan ere (hilean 1 aldiz, tratamenduaren lehenengo 3-6 hilabeteetan neutropenia arrisku handiagoa duten pazienteetan), giltzurrun-funtzio okerrarekin, ehun konektiboaren gaixotasun sistemikoekin edo dosi altuak jasotzen dituztenekin. diuretikoak, baita infekzioaren lehen zantzuetan ere.

Neutropenia baieztatzean (2000 / µl baino gutxiagoko neutrofiloen kopurua), ACE inhibitzailearen terapia eten behar da.

Leuzopenia dela eta (adibidez, sukarra, linfo-linfoak, amigdalitisa) ondorioz immunitate narriaduraren seinaleak badaude, odol periferikoaren argazkia premiazko jarraipena egin behar da. Odoljarioaren seinaleen kasuan (petechia txikienak, larru gorri-marroiak larruazalean eta muki-mintzetan), odol periferikoko plaketen kopurua ere kontrolatu behar da.

Tratamenduaren aurretik eta zehar, odol-presioaren kontrola, giltzurruneko funtzioa, hemoglobina maila odol periferikoan, kreatinina, urea, elektrolitoen kontzentrazioa eta gibeleko entzimaren jarduera behar dira odolean.

Kontuz ibili behar da sendagaia gatz gutxiko edo gatzik gabeko dieta duten gaixoei (hipotentsioa garatzeko arriskua areagotzea). KKC murriztua duten pazienteetan (terapia diuretikoaren ondorioz) sodio-sarrerak mugatzen dituzten bitartean, beherakoa eta oka egitea arterialaren hipotentsio sintomatikoa sor dezakete.

Hipotentsio arteriala iragankorra ez da odol presioa egonkortu ondoren tratamendu jarraitua egiteko kontraindikazioa. Arterialaren hipotentsio larria errepikatzen den kasuetan, dosia murriztu behar da edo botika eten behar da.

ACE inhibitzaileen erabilerarekin lotzen ez den angioedemaren garapenaren zantzuak baditu, orduan gaixoek Tritace hartzerakoan garatzeko arrisku handiagoa dute.

Kontuz ibili behar da ariketa fisikoak egitean eta / edo eguraldi beroa egitean, deshidratazio eta arteriaren hipotentsioa arriskuen ondorioz.

Ez da gomendagarria alkohola edatea.

Kirurgiaren aurretik (odontologia barne), beharrezkoa da ohartarazi zirujauari / anestesistari ACE inhibitzaileen erabileraz.

Edema gertatzen bada, adibidez aurpegian (ezpainak, betazalak) edo mihia, edo irenstea edo arnastea okertzen bada, pazienteak berehala utzi beharko luke droga hartzen. Angioedema mihiaren, faringearen edo laringearen eremuan (balizko sintomak irenstea edo arnastea urritzea) bizitza arriskuan egon daiteke eta larrialdietarako beharra ekar dezake.

Umetatik Tritace erabiltzeko esperientzia, giltzurrunetako narriadura larria duten pazienteetan (CC 1,20 m2-ko 20 ml / min azpitik) eta hemodialisi tratamendua jasotzen duten pazienteetan ez da nahikoa.

Lehen dosia hartu ondoren, diuretikoa eta / edo ramipril dosia handitzeaz gain, gaixoek zaintza medikoa egon behar dute 8 orduz kontrolik gabeko hipotentsiozko erreakzioa garatzeko. Bihotz-gutxiegitasun kronikoa duten pazienteetan, sendagaiak hartzeak hipotentsio arterial larria garatzea eragin dezake, kasu batzuetan oliguria edo azotemia lagun dezakeena eta gutxitan giltzurruneko porrot akutua garatzea.

Hipertentsio arteriala gaiztoak edo bihotzeko gutxiegitasun larria duten pazienteek tratamendua hasi beharko lukete ospitale batean.

ACE jasotzen duten pazienteetan, erreakzio anafilactoideen bizkorreko arriskua garatzen duten pazienteak deskribatzen dira, batzuetan shockaren garapena izan arte, emodialisia zeharka fluxu handiko mintzak erabiliz (adibidez, poliacrilonitrila). Tritace tratamenduaren atzeko planoan, horrelako mintzak erabiltzea saihestu behar da, adibidez, premiazko hemodialisia edo hemofiltrazioa. Prozedura horiek egin behar badira, hobe da beste mintzak erabiltzea edo sendagaia bertan behera uztea. Dextran sulfatoaren bidez LDL afereisarekin antzeko erreakzioak ikusi ziren. Beraz, metodo hau ez da erabili behar ACE inhibitzaileak jasotzen dituzten pazienteetan.

Pediatriako erabilera

Ez da ezarri sendagaiaren segurtasuna eta eraginkortasuna 18 urtetik beherako haurren eta nerabeengan, beraz, hitzordua kontraindikatuta dago.

Ibilgailuak gidatzeko gaitasunean eta kontrol mekanismoetan duen eragina

Tratamendu aldian, gaixoari uko egin behar zaio erreakzio psikomotorren arreta eta abiadura areagotzea eskatzen duten jardueretan arriskutsuak izateko. zorabioak posible dira, batez ere Tritace-ren lehenengo dosiaren ondoren diuretikoak hartzerakoan.

Botikaren gaindosi:

Sintomak: odol presioaren beherakada nabarmena, shock, bradikardia larria, ur-elektrolitoen orekaren asaldurak, giltzurruneko porrot akutua, estuporrak.

Tratamendua: garbitoki gastrikoa, adsorbatzaileen ingesta, sodio sulfatoa (ahal izanez gero, lehenengo 30 minutuetan). Hipotentsio arterialaren garapenaren kasuan, alfa1-adrenostimulatzaileak (norepinefrina, dopamina) eta angiotensina II (angiotensinamida) terapia gehitu daitezke terapiara, bcc berreskuratzeko eta gatz-oreka berrezartzeko.

Tritaceren elkarreragina beste sendagaiekin.

Potasio gatzak aldibereko erabilerarekin, potasioa ez duten diuretikoak (adibidez, amiloride, triamteren, spironolactone) Tritacerekin batera hiperkalemia antzematen da (potasio serikoaren jarraipena beharrezkoa da).

Tritaceren kontrako hipertentsioekin (batez ere, diuretikoekin) eta odol presioa jaisten duten beste droga batzuekin batera aldatzeak ramiprilaren eragina areagotzen du.

Hipnotikoekin, opioideekin eta analgesikoekin aldibereko erabilerarekin, odol presioaren beherakada nabarmena posible da.

Vasopressor sympathomimetic drogak (epinefrina) eta estrogenoak ramipril ahultzea eragin dezake.

Tritace alopurinolarekin, procainamidarekin, droga zitotoxikoekin, immunosopresatzaileekin, kortikoide sistemikoekin eta odol irudi alda dezaketen beste droga batzuekin batera, aldi berean odolean globulu zurien kopurua gutxitzea posible da.

Litioaren prestakinekin aldi bereko erabilerarekin, litioaren plasmaren kontzentrazioa areagotzea posible da, eta horrek litioaren efektu kardio eta neurotikoak areagotzea dakar.

Tritace aldibereko erabilerarekin ahozko agente hipogluzemikoekin (sulfonylureas, biguanides), intsulina, hipogluzemia areagotu egiten da.

AINEk (indometakina, azido azetilsalizilikoa) ramiprilen eraginkortasuna murriztu dezakete.

Heparina aldibereko erabilerarekin, potasio kontzentrazioa areagotzea posible da odolean.

Gatzak ramiprilen eraginkortasuna murrizten du.

Ramanetaren efektu hipotentsiboa hobetzen du etanolak.

Hipertentsio funtsezkoa

Hasierako dosi estandarra 2,5 mg da egunero goizean (½ 5 mg pilulak onargarriak dira). Botika 3 astez dosi jakin batean erabili bada eta presio arteriala normaltasunera itzuli ez bada, eguneroko gehieneko dosia 5 mg-ra igoko da. 2-3 aste igaro ondorengo eraginkortasun eskasarekin, eguneroko gehienezko dosia 10 mg-ra igo daiteke.

Drogaren eragin antihipertentsiboa nahikoa ez duen tratamendu erregimen alternatiboan, beste hipertentsio batzuen erabilera konbinatua dago (adibidez, kaltzio kanal geldoen blokeatzaileak edo diuretikoak).

Dosier forma

5 mg eta 10 mg pilulak

5 mg pilulak dauka

substantzia aktiboa - ramipril 5 mg

eszipienteak: hipromelosa, arto almidoia prezelatinizatua, zelulosa mikrokristalinoa, burdin oxido gorria (E 172), sodio stearyl fumaratoa

10 mg pilulak dauka

substantzia aktiboa - ramipril 10 mg

eszipienteak: hippromelosa, arto almidoia prezelatinizatua, zelulosa mikrokristalinoa, sodio stearyl fumaratoa

Tablet obalatuak gorri zuriak dira, tabletaren bi aldeetan hausteko arriskua dagoena, "5 / company logotipoarekin" grabatuta dago alde batean eta "5 / HMP" bestaldean.

Kolore zuriak edo ia zuriak dituzten tableta obalatuak, tabletaren bi aldeetan apurtzeko arriskua dutenak, "HMO / HMO" grabatua alde batean.

Bihotz gutxiegitasun kronikoa

Egunean 1,25 mg-tan (erabili 2,5 mg-ko 2,5 tableta). Tratamenduaren erreakzioaren arabera, dosia handitzea onartzen da. Dosia bikoiztu egin behar da, 1-2 asteko tartea mantenduz. Eguneroko dosia 2,5 mg edo handiagoa bada, biak hartu daitezke, edo 2 dositan banatu. Ez da gomendatzen 10 mg eguneroko gehienezko dosia gainditzea.

Heriotza kardiobaskularra, kolpea edo miokardioko infartua izateko arriskua murriztea gaixotasun kardiobaskularrak hartzeko joera duten gaixoetan

Terapia egunean 2,5 mg hasten da egunean (1 pilula 2,5 mg edo ½ tableta 5 mg). Gorputzak drogen aurrean duen erreakzioaren arabera, eguneroko dosian pixkanaka handitzea onartzen da. Tratamendu astebete igaro ondoren, dosia bikoiztea gomendatzen da, eta hurrengo 3 asteetan, 10 mg-ko eguneroko mantentze estandar batera handitzea, hau da, behin hartzen dena.

Botikaren erabilera 10 mg baino handiagoa den dosian eta 0,6 ml / min baino gutxiago duten pazienteetan ez da nahikoa aztertu.

Miokardioko infartu akutuaren ondoren, 2an eta 9an, bihotz gutxiegitasuna garatu zen

Tratamendua 5 mg-ko eguneroko dosiarekin hasten da, 2,5 mg-ko bi dosi banatuta, goizez eta arratsaldez hartzen direnak (2,5 mg pilulak edo ½ 5 mg pilulak). 2 egunez gaixo baten presio arterialaren beherakada handiarekin, Tritacek 1,25 mg egunean 2 aldiz aginduta (½ pilulak 2,5 mg). Ondoren, medikuaren gainbegiratzean, dosia poliki handitzen da, 1-3 egunean behin bikoiztuz. Geroago, eguneroko dosia, bi dosi banatuta, behin eman daiteke. Ez da gomendatzen 10 mg eguneroko gehienezko dosia gainditzea.

Ez da ondo ulertzen Tritace erabiltzea bihotz gutxiegitasunaren sintomak larriak dituzten gaixoen tratamendurako (III - IV klase funtzionala NYHA sailkapenaren arabera); horregatik, horrelako gaixoen tratamenduan, ahalik eta dosi txikiena preskribatzen da: egunean 1,25 mg (½ pilulak 2,5 mg). Handitu dosia kontu handiz.

Giltzurruneko disfuntzioa duten pazienteetan erabili

50 eta 20 ml / min CC-rekin, Tritace-k 1,25 mg (½ pilulak 2,5 mg) eguneroko hasierako dosian preskribatzen du. Gomendatutako eguneroko dosia 5 mg da. Tratamendu erregimen bera erabiltzen da hipertentsio arteriala larria duten pazienteetan, elektrolitoak eta deshidratazioa galtzearen ondorioz ezin baita zuzendu, baita odol presioaren gehiegizko beherakada ondorio larriak beteta ere (adibidez, garuneko lesio aterosklerotikoekin eta arteria koronarioekin).

Erabili aurreko tratamendu diuretikoa duten gaixoetan

Tritace tratamendua hasi baino 2-3 egun lehenago, diuretikoekiko esposizio luzearen arabera, beharrezkoa da drogak hartzeari uztea edo haien dosia murriztea. Gisa horretako pazienteei tratamendua hasteko 1,25 mg-ko dosi txikiena (2,5 mg-ko pilulak) ematea izaten da, hau da, egunean 1 aldiz goizez. Lehen dosia hartu ondoren, Tritace eta / edo begizta motako diuretikoen dosia handituz, gaixoek gutxienez 8 orduz egon beharko dute kontrol medikoan kontrolik gabeko hipotentsiozko erreakzioa ekiditeko.

Erabili gibeleko disfuntzioa duten gaixoetan

Gaixoen talde honetan, drogak hartzeak odol-presioaren gorakada eta odol-jaitsiera eragin dezake. Beraz, Tritace terapia medikuaren gainbegiratze zorrotzpean egin behar da. Gomendagarria da 2,5 mgko eguneroko dosia ez gainditzea (1 pilula 2,5 mg edo ½ tableta 5 mg).

Gaindosi baten sintomak giltzurrun-gutxiegitasun akutua, gehiegizko vasodilatazioa shock-agerraldiarekin batera eta odol-presioaren beherakada nabarmenak, ur-elektrolitoen metabolismoaren nahasteak, bradikardiak, estuporrak dira. Kasu honetan, urdaila garbitzen da eta sodio sulfatoa preskribatzen da (ahal izanez gero, lehenengo 30 minutuetan hartu behar da drogak gehiegizko dosia hartu ondoren) eta adsorbatzaileak. Odol presioaren beherakada nabarmenarekin, angiotensinamida (angiotensina II) eta alfa administratzen dira₁-adrenergiko agonistak (dopamina, norepinefrina). Droga terapiarako bradikardia errefraktoreen kasuan, markagailua artifizial bat ezartzen da batzuetan. Gaindosi izanez gero, elektrolitoen eta kreatininaren serum kontzentrazioen aldizkako jarraipena egitea gomendatzen da.

Ezaugarri farmakologikoak

Farmakozinetika

Ahozko administrazioa egin ondoren, ramipril oso azkar xurgatzen da traktu gastrointestinotik: ramiprilaren plasma-kontzentrazio altuak ordubete barru iristen dira. Xurgapen maila hartutako dosiaren% 56 gutxienez da eta elikagai-hartzearen independentea da. Ia erabat metabolizatzen da (gibelean batez ere) metabolito aktiboaren formazioarekin - ramiprilat (ramipril ACE-angiotensin bihurtzearen 6 aldiz inhibizio aktiboa da). Ramiprilaten biodibertsitatea% 45 da.

Ramiprilat-en plasma-kontzentrazio maximoa 2-4 ordu igaro ondoren iristen da. Ramiprilaten plasma-kontzentrazio iraunkorrak ramiprilatarraren ohiko dosi baten ondoren 4. egunean iritsi dira.

Plasmaren proteina loteslea% 73koa da ramiprilarentzat eta% 56 ramiprilatarentzat.

Ramipril ia erabat metabolizatzen da ramiprilat, diketopiperazinovy ester, diketopiperazinovy azido eta ramiprilat eta ramiprilat glukuronidetan.

Metabolitoen uzkurdura batez ere giltzurrunen bidez. Ramiprilaten plasma-kontzentrazioak polifase murriztua dira. Entzimenarekiko lotura ACE saturatu indartsua dela eta, entzimatik disoziazio geldoa denez, ramiprilatek kanporatze fase luzea erakusten du plasma oso baxuan. Ramiprilaten erdibizitza eraginkorra 13 eta 17 ordu bitartekoa da 5 eta 10 mg bitarteko dosiekin.

Eragin antihipertentsiboa sendagaiaren dosi bakarra irensten eta 1-2 ordu igaro ondoren hasten da. Gehieneko efektua 3-6 ordu geroago garatzen da eta 24 ordu irauten du. Eguneroko erabilerarekin, jarduera antihipertentsiboa pixkanaka handitzen da 3-4 astetan zehar.

Eragin antihipertentsiboak 2 urte irauten duela frogatu zen terapia luzearekin. Ramipril hartzerakoan etenaldi gogor batek ez du odol presioaren gorakada gogorrik ("errebote").

Gaixo talde bereziak

Giltzurruneko funtzio urria duten gaixoetan ramiprilaten giltzurrun-gutxitzea murrizten da, ramiprilat-aren garbitasuna zuzenean proportzionala da kreatinina-kentzeari dagokionez. Honek plasma ramiprilat kontzentrazioa handitzen du, giltzurruneko funtzio normala duten subjektuetan baino mantsoago jaisten baita.

Gibeleko funtzioa duten gaixoetan ramipril metabolismoa ramiprilaten atzeratu egiten da esterases hepatikoen jarduera murriztua dela eta. Hala nola, gaixoek plasma ramipril maila altuak dituzte. Hala ere, plasmaren ramiprilat gailurreko kontzentrazioak gibeleko funtzio normala duten gaixoen berdinak dira

Ramipril dosi bakar bat ahoz hartu ondoren, botika eta haren metabolitoa ez ziren aurkitu bularreko esnetan. Hala ere, dosi anitzen eragina ez da ezagutzen.

farmacodinamia

Ezarri da ACE entzima bihurtzeko angiotensina (dipeptidyl carboxypeptidase I) izenarekin ere ezaguna dela, eta angiotensina I bihurtzea katalogatzen du angiotensina II aktibo vasoconstrictor, eta, halaber, hipertentsioaren garapenaren faktore funtsezko bat da bradikinina.

Ramiprilat, Tritaceren metabolito aktiboa®ACE plasma eta ehunetan inhibitzea, barne. horma baskularrak, angiotensina IIaren sorrera eta bradikininaren matxura ekiditen du, eta horrek basodilatazioa eta odol presioa murriztea eragiten du.

Odolean angiotensina II-ren kontzentrazioa gutxitzen denean, feedback negatiboaren arabera reninaren jariakuntzan duen efektu inhibitzailea ezabatzen da eta horrek renina odol-plasmaren jarduera areagotzea dakar.

Odolean eta ehunetan kalikreina-kininaren sistemaren jardueraren gehikuntza batek ramiprilen efektu kardioprotektiboak eta endotelioprotektiboak zehazten ditu prostaglandinaren sistema aktibatzearen ondorioz eta, ondorioz, prostaglandinen sintesia areagotu egiten da, endoteliozitoetan oxido nitrikoa (NO) eratzea estimulatzen duena.

Angiotensinak II aldosteronaren produkzioa estimulatzen du, beraz, Tritace hartuz® aldosteronaren sekrezioa gutxitzea eta potasio ioien serum kontzentrazioen igoera dakar.

Gaixoetanhipertentsio arterialarekin Harrera Tritace® Odol-presioa gutxitzea eragiten du, etzanda eta zutik egonez gero, bihotz-tasaren (HR) konpentsazio igoerarik gabe. Tritatse® nabarmen murrizten du erresistentzia baskular periferiko osoa (OPSS), ia giltzurruneko odol-fluxuan eta glomerular filtrazio-tasan aldaketarik eragin gabe.

Hipertentsio arteriala duten pazienteetan, ramiprilek hipertrofia miokardikoaren eta horma baskularraren garapena eta progresioa moteldu egiten ditu.

Diuretikoekin eta bihotzeko glikosidoekin konbinatuta (sendagileak aginduta) Tritace® eraginkorra, II-IV graduko bihotz gutxiegitasuna duten gaixoetan NYHA (New York Cardiology Association) sailkapen funtzionalaren arabera.

Tritatse® bihotzaren hemodinamikan eragin positiboa du - OPSS murrizten du (bihotzean kargatu ondoren), ezkerreko eta eskuineko bentrikuluen betetze-presioa murrizten du, bihotz-irteera handitzen du eta bihotz-indizea hobetzen du1.

Nefropatia diabetiko eta ez diabetikoarekin Harrera Tritace® Giltzurruneko porrotaren progresio-tasa eta giltzurrun-gutxiegitasunaren fase terminalaren agerpena murrizten ditu eta, horrela, hemodialisi edo giltzurruneko transplantearen beharra murrizten du. Nefropatia diabetikoa edo ez-diabetikoa duten Tritace® proteinuriaren larritasuna murrizten du.

Gaixotasun kardiobaskularrak garatzeko arrisku handia duten gaixoetan Lesio baskularrak direla eta (bihotzeko gaixotasun koronarioak, gaixotasun arterial periferikoaren historia, trazuaren historia), edo gutxieneko arrisku faktore gehigarria duten diabetesa (mikalaluminumuria, hipertentsio arteriala, kolesterola OX osoaren kontzentrazioak handitu dira) eta dentsitate handiko kolesterol lipoprotein kolesterol XC-HDL, erretzea) terapia estandarrarekin edo monoterapiarekin batera ramipril egiteak nabarmen murrizten du miokardioko infartua, kolpea eta hilkortasuna kausa kardiobaskularrengatik. Gainera, Tritace® heriotza-tasa orokorrak murrizten ditu, baita birzirkulazioko prozeduren beharra ere, eta bihotz-gutxiegitasun kronikoaren agerpena edo progresioa moteltzen du.

Miocardio infartu akutuaren hasierako garaian garatu diren bihotz gutxiegitasuna duten gaixoetan (2-9 egun)), Tritace hartzerakoan®Miocardio infartu akutuaren 3tik 10era egunetik aurrera, hilkortasun arrisku absolutua% 5,7 murriztu da, eta arrisku erlatiboa% 27.

Gaixoen biztanleria orokorrean, baita diabetes mellitus duten pazienteetan ere, hipertentsio arterialarekin eta hipertentsio normala duten Tritatse® nabarmen murrizten da nefropatia eta mikroalbuminuria gertatzea.

Dosierra eta administrazioa

Ahozko administraziorako.

Tritace gomendagarria® egunero ordu berean.

Tritatse® janari batekin edo gabe hartu daiteke, biodibertsitatea elikagaien kontsumitzetik independentea baita. Tritatse® likido kopuru nahikoa hartu behar da. Ezin duzu tableta mastekatu edo birrindu.

Tratamendu diuretikoa jasotzen duten gaixoak

Tritacerekin terapiaren hasieran® hipotentsioa gerta daiteke, efektu hau diuretikoak jasotzen dituzten pazienteetan. Kasu honetan, kontuz ibili behar da, izan ere, horrelako gaixoetan fluidoak edo gatzak galtzea gerta daiteke.

Ahal izanez gero, diuretikoak Tritace terapia hasi baino 2 edo 3 egun lehenago bertan behera utzi beharko lirateke.®.

Diuretikoak eten gabe hipertentsioa duten gaixoetan, Tritace tratamendua® 1,25 mg-ko dosi batekin hasi behar da. Beharrezkoa da serum potasio maila eta diuresia kontrolatzea. Tritace ondorengo dosia® Helburuko odol presio mailaren arabera egokitu behar da.

Hipertentsio arteriala

Dosierra banan-banan hautatzen da gaixoaren profilaren eta presio arteriaren mailaren arabera. Tritatse® monoterapia gisa erabil daiteke edo beste antihipertentsibo batzuekin batera.

Tritace Terapia® faseetan hasi beharko luke. Gomendatutako hasierako dosia eguneko 2,5 mg da.

Renin-angiotensin-aldosterone sistemaren jarduera handitu duten pazienteetan, presioaren beherakada nabarmena gerta daiteke lehenengo dosia hartu ondoren. Halako gaixoentzat, gomendatutako hasierako dosia 1,25 mg da. Tratamendua medikuaren gainbegiratzeari ekin beharko zaio.

Dosiaren titulazioa eta mantentze dosia

Beharrezkoa izanez gero, dosia bi edo lau astetan bikoiztu daiteke, xede-presioa pixkanaka lortuko baita. Gehieneko dosi tritace® eguneko 10 mg da. Droga egunean behin hartzen da.

Gaixotasun kardiobaskularren prebentzioa

Gomendatzen den dosia 2,5 mg Tritace da® egunean behin.

Dosiaren titulazioa eta mantentze dosia

Substantzia aktiboaren tolerantziaren arabera, dosia handitzen da pixkanaka. Tratamendua hasi eta ondorengo 1-2 asteetan dosia bikoiztea gomendatzen da eta, ondoren, 2-3 astetan, 10 mg Tritace-ko dosi xedeari eusteko.® eguneko.

Ikusi diuretikoak hartzen dituzten pazienteen dosia ere.

Giltzurrunetako gaixotasunen tratamendua

Diabetesa eta mikroalbuminuria duten gaixoak

Gomendatutako hasierako dosia 1,25 mg Tritace eguneko da.

Dosiaren titulazioa eta mantentze dosia.

Botikaren jasangarritasunaren arabera, dosia pixkanaka handitzen da. Dosia egunean 2,5 mg bikoiztea bi aste igaro ondoren eta egunean 5 mg eguneko beste bi aste ondoren gomendatzen da.

Azukrea duten gaixoakdiabetesa eta gutxienezarrisku faktore gehigarri bat

Gomendatzen den dosia 2,5 mg Tritace da® eguneko.

Dosiaren titulazioa eta mantentze dosia

Substantzia aktiboaren tolerantziaren arabera, dosia handitzen da pixkanaka. Gomendagarria da dosia eguneko 5 mg bikoiztea astean bi astean eta ondoren 10 mg eguneko beste bi edo hiru aste igaro ondoren. Eguneko gehienezko dosia eguneko 10 mg da.

Nefropatia ez-diabetikoak eta makroproteinuria diabetikoak dituzten gaixoak 3 g / eguneko

Gomendatutako hasierako dosia 1,25 mg Tritace da® eguneko.

Dosiaren titulazioa eta mantentze dosia

Substantzia aktiboaren tolerantziaren arabera, dosia handitzen da pixkanaka. Bi aste eguneko dosiaren ondoren, dosia egunean 2,5 mg bikoiztea gomendatzen da eta, ondoren, beste 5 aste eguneko 5 mg arte.

Bihotz gutxiegitasun sintomatikoa

Aurretik terapia diuretikoa duten pazienteentzat, gomendatutako hasierako dosia 1,25 mg Tritace da® eguneko.

Dosiaren titulazioa eta mantentze dosia

Titulazioa Tritace dosia bikoiztuz egin beharko litzateke® astean behin edo bi astean gehienez 10 mg-ko eguneroko dosia. Bi dosi egunean bi dosi banatzea gomendatzen da.

Bigarren profilaxia bihotzeko gutxiegitasunarekin miokardioko infartu akutuaren ondoren

Hasierako dosia 2,5 mg bi aldiz egunerokoa da 3 egunez, eta miokardioko infartua gertatu eta 48 ordu geroago aplikatzen hasten da paziente klinikoki eta hemodinamikoki egonkorretan. 2,5 mgko hasierako dosia gaizki jasaten bada, orduan dosia 1,25 mgko bi dositan banatzen da 2 egunez, dosia 2,5 mg eta 5 mg egunean bi aldiz handitu arte. Dosia egunean 2,5 mg-ra igo ezin bada, tratamendua eten beharko da.

Ikus goiko dosia diuretikoak hartzen dituzten pazienteentzat.

Dosiaren titulazioa eta mantentze dosia

Eguneroko dosia sekuentzialki handitzen da dosia 1 eta 3 eguneko tarteetan 5 mg eguneko bi aldiz bi aldiz egunean bikoiztuz. Ahal izanez gero, mantentze dosia bi dositan banatu behar da.

Dosia egunean 2,5 mg-ra igo ezin bada, tratamendua eten beharko da. Bihotz gutxiegitasun larria duten gaixoen tratamenduari dagokionez (NYHA IV. Klasea) miokardioko infartua gertatu eta berehala, esperientzia mugatua da. Gaixo horien tratamenduari buruzko erabakia hartzen bada, egunean behin 1,25 mg-ko dosi batekin hastea gomendatzen da, eta zuhurtzia handiz ibili behar duzu dosia handituz.

Gaixo talde bereziak

Giltzurruneko funtzio urria duten gaixoak

Giltzurruneko funtzio urria duten gaixoen eguneroko dosia kreatininaren clearance arabera zehaztu behar da:

- Kreatininaren garbiketa ≥ 60 ml / min ez bada, hasierako dosiaren aldaketa behar da (2,5 mg / eguneko), eguneroko gehieneko dosia 10 mg da.

- kreatininaren garbitasuna 30-60 ml / min artean badago, hasierako dosia ez da aldatzen (2,5 mg / eguneko), eguneroko gehieneko dosia 5 mg da.

- kreatininaren garbitasuna 10-30 ml / min artean badago, hasierako dosia 1,25 mg / eguneko da, eguneroko gehieneko dosia 5 mg da.

- hipertentsioa duten gaixoek hemodialisia jasaten dutenak: ramiprilak dialisi bidez gaizki kendu ohi du, hasierako dosia 1,25 mg / eguneko da, eguneroko gehieneko dosia 5 mg da. Droga dialisi prozedura amaitu eta zenbait ordutan hartu behar da.

Gibeleko funtzio urria duten gaixoak

Gibeleko funtzio urria duten pazienteetan, Tritace terapia® mediku gainbegiratze zorrotza baino ez da hasi behar Tritace-ren gehienezko eguneroko dosia® 2,5 mg da.

Gaixoen kategoria honetarako hasierako dosia ahalik eta txikiena izan behar da eta dosiaren ondorengo titulazioa urratsez urrats egon behar da, adineko eta agortutako pazienteetan bigarren mailako efektuak izateko aukera handiagoa baita. Ramiprilen 1,25 mg hasierako dosi baxua hartu behar da kontuan.

Tritatse® ez da gomendagarria 18 urte baino gutxiagoko haur eta nerabeetan erabiltzea segurtasunari eta eraginkortasunari buruzko datu nahikorik ez dutelako. Seme-alaba ramiprilarekin esperientzia mugatua bakarrik dago.

Askatu inprimakiak eta osaera

Sendagaia forma sendoan eros dezakezu. Konposizioaren osagai nagusia ramipril da. 1 tabletan, substantzia 2,5 mg-ko kontzentrazioan dago. Drogaren beste dosi aukera batzuk daude: 5 eta 10 mg. Bertsio guztietan osagai txikiak berdinak dira. Substantzia horiek ez dute jarduera antihipertentsiboa erakusten. Hauek dira:

Valium,
almidoia pregelatinizatua
zelulosa mikrokristalinoa,
sodio stearyl fumaratoa,
tindagai.

1 tabletan, substantzia 2,5 mg-ko kontzentrazioan dago.

Droga bi babak dituzten 14 paketeetan erosi ahal izango duzu botika.

Agindutakoa

Droga kontsumitzeko hainbat zantzu:

hipertentsio arteriala (kronikoa eta akutua),
bihotz gutxiegitasuna, kasu honetan, droga terapia konplexuaren zati gisa bakarrik aginduta dago.
diabetek eragindako giltzurruneko sistema
Sistema kardiobaskularreko patologien prebentzioa (infartua, miokardioko infartua ...) horrelako nahasteak izateko arrisku handia duten pazienteetan,
iskemia kardiakoa, bereziki, droga beharrezkoa da duela gutxi miokardioko infartua, arteria koronarioa saihestu edo arterial angioplastia duten pertsonentzat.
arteria periferikoen hormen egituran aldaketak eragindako baldintza patologikoak.

Botika hartzeko adierazpen nagusia hipertentsio arteriala da.
Trinitateak giltzurrun sistemaren arau-hausteengatik agindutakoa da, diabetes mellitus-ek eraginda.
Tritace miokardioko infartua egiteko agindua dago.

Arretaz

Zenbait kontraindikazio erlatibo nabarmentzen dira:

arterien hormetan aldaketa aterosklerotikoak,
bihotz gutxiegitasun kronikoa
hipertentsio arteriala gaiztoa
giltzurrunetako arterien argia dinamizatzea, prozesu hori alde bakarrean gertatzen bada,
azken aldian diuretikoen erabilera
Odol, beherakoa eta bestelako baldintza patologikoen aurkako gorputzean likido eza;
hyperkalemia,
diabetes mellitus.

Droga ez da bihotz gutxiegitasun akutua eta kronikoa aginduta.
Sendagai hau giltzurruneko porrotan kontraindikatuta dago.
Zuhurtziaz, botika gorputzean likido faltarekin erabiltzen da, atsekabeen aurka.

Nola hartu Tritace

Ez da izan behar masailetako tabletak. Tratamendu erregimena hautatzen da egoera patologikoa kontuan hartuta. Gehienetan, substantzia aktiboaren dosia handitzen da pixkanaka. Askotan agindutako osagai horren 1,25-2,5 mg egunean 1 aldiz. Denbora pixka bat igaro ondoren, drogaren kopurua handitzen da. Kasu honetan, dosia banaka zehazten da paziente bakoitzeko, gaixotasunaren dinamika kontuan hartuta. Gutxienetan, tratamendu ikastaro bat hasten da 5 mg botikarekin.

Diabetesarekin

Tresna eguneko 1,25 mg gainditzen ez duen kantitatean erabiltzen da. Beharrezkoa bada, dosi hori handitu egiten da. Dena den, botika berriro hasi eta 1-2 aste lehenago berriz kalkulatzen da.

Diabetesarekin, droga 1,25 mg gainditzen ez duen egun batean erabiltzen da.

Nerbio-sistema zentrala

Buruko mina, zorabioak, muturreko dardarak, sentiberatasuna gutxitu, oreka galtzea posizio onean, arteria koronarioaren gaixotasuna, zirkulazio nahasteak lagunduta.

Nerbio-sistema zentralaren aldetik, Tritace hartu ondoren buruko mina egon daiteke.

Sistema endokrinoa

Prozesu biokimikoen urraketa: hainbat elementuren (sodioa, potasioa, magnesioa, kaltzioa) kontzentrazioa gutxitu edo handitu da.

Sistema muskuloskeletaletik, Tritace hartu ondoren, gihar-cramps ager daitezke.

Sistema immunologikotik

Antigorputz antinuklearren edukia handitzen da, erreakzio anafilactoideak garatzen dira.

Ez da gomendatzen auto bat gidatzea erreakzio negatiboak izateko arrisku handia duelako.

Urtikaria, azkura, erupzioa, kanpoko integumentuaren zenbait atalen gorritasuna eta hantura lagunduta.

Giltzurruneko funtzio urria erabiltzeko

Kontraindikazioak organo honen patologia larriak dira. Droga ez da kreatininaren garbitasuna 20 ml / min murriztea aginduta.

Zahartzaroan kontuz ibili behar da, presioaren beherakada handia izateko arriskua baitago.

Beste drogekin elkarreragina

Kontuan hartutako botikaren eragin oldarkorra kontuan hartuta, terapia konplexurako drogak hautatzerakoan kontuz ibili behar da.

Gaindosi izanez gero, bihotz anormalak sor daitezke.

Kontuz ibili behar duten konbinazioak

Presioaren gutxitzea eragiten duten drogak biltzen ditu talde honek. Heparina, etanola eta sodio kloruroa erabiltzen dituzun bitartean gorputzaren erreakzioa behatu behar da.

Ez da gomendagarria aipatutako produktuarekin batera alkoholik gabeko edariak hartzea.

Alkoholen bateragarritasuna

Ez da gomendagarria aipatutako produktuarekin batera alkoholik gabeko edariak hartzea.

Bigarren mailako efektu txikiagoak dituzten drogak hautatu behar dira, baina, aldi berean, hipertentsioaren normalizazioan laguntzen dute eta hipertrofia bentrikularko birika birsortzea eragiten dute.

Iritziak Tritac-i buruz

Drogaren eraginkortasunari buruz ahalik eta informazio gehien lortzea gomendatzen da. Horrek kontsumitzaileen eta profesionalen ebaluazioa laguntzen du.

Zafiraki V.K., kardiologoa, 39 urte, Krasnodar

Sistema kardiobaskularraren patologia kontrolatuekin, droga honek ondo funtzionatzen du: odol presioa normalizatzen du eta ez ditu bigarren mailako efektuak eragin. Hala ere, gaixo gehienetan gaixotasun konkomitenteak diagnostikatzen dira eta horregatik arazo da sendagai bat errezetatzea - gorputzaren egoeraren jarraipen etengabea behar da.

Alanina E. G. terapeuta, 43 urte, Kolomna

Droga hau dosifikatu behar da, ezin duzu eguneroko zenbatekoa handitu, zure osasuna kontrolatu behar duzu. Lehen sintoma negatiboak agertzen direnean, tratamendua eten egiten da. Ez dut drogen eraginkortasuna eztabaidatuko, baina gutxiagotan preskribatzen saiatzen naiz, konplikazio larriak garatzeko arrisku handiegia delako.

Maxim, 35 urte, Pskov

Batzuetan drogak hartzen ditut, denbora luzez hipertentsioa jasaten dudalako. Azkar jokatzen du. Medikuak dosi txiki bat eman zidan, ez dudalako egoera kritikoa. Hori dela eta, bigarren mailako efektuak oraindik ez dira gertatu.

Veronika, 41 urte, Vladivostok

Ontziek dituzten arazoak direla eta, presioak askotan jauzi egiten du. Sendagai antihipertentsiboak aldatzen ditut aldiro, mediku batek gomendatuta. Droga ezberdinak hartzen saiatu nintzen. Galdera duen droga oso eraginkorra da, emaitza azkar ikus daitekeelako. Baina tresna erasokorra da. Analogoak baino gutxiago erabiltzen dut.