Diabetikoentzako kom motak, zein da haien desberdintasuna, zer arriskutsu eta nola galarazi beren garapena

Koma diabetikoa egoera larria da ulertzen patologia maila dagoeneko konpentsazio lerroa zeharkatzen ari denean. Nori erori ahal zaio prozesu metabolikoak urraketa larriak jasaten baditu. Koma diabetikoa bi diabetesa motaren ezaugarria izan daiteke. Arrisku handiena gaixotasun hau da diagnostikatu gabeko diabetesa duen pertsona batean, zeinen senideek ez dutela susmatzen egoera zailean nola jokatu behar duten.

Zein dira koma diabetikoaren arrazoiak?

Gehienetan, koma garatzen da gorputzak intsulina hurrengo injekzioa jasotzen ez duenean. Gutxiago, intsulina dosia gaizki kalkulatzen da eta droga ez da nahikoa gorputzaren beharrak asetzeko. Komaren beste arrazoi bat diabetikoentzat desegokia zela frogatu zen.

2. motako diabetesarekin, koma bat gerta daiteke pertsona batek dieta programa larriki urratu badu, adibidez, janari gozo asko jan badu. Ahuldu den paziente batean koma eragiteko haurdunaldia, infekzio larria, estresa, erditzea, kirurgia gai da.

Nola agertzen da koma diabetikoko etapa goiztiarra?

Koma benetan ezarri baino lehen, pertsona predikatuta egongo da denbora batez. Lehenik eta behin, egarri gogorra du, buruko mina garatzen den bezala, buruko minak garatzen dira, pertsona batek ahultasuna, sabeleko mina, goragalea eta oka sentitzen ditu. Pultsua eta presioa neurtzen baduzu, orduan jaitsi egiten dira, baita gorputzeko tenperatura ere. Batzuetan, pultsua azkar hari bihurtzen da.

Nerbio-sistema zentraleko jardueran aldaketa motelak areagotzen dira. Nerbio-sistema zentraleko jardueran aldaketa patologikoak nabaritzen dira. Horrelako seinaleekin, sentsazioak ez ezik, ahoan dagoen zaporea ere aztertu beharko zenuke: azetonaren "oharrak" baditu (sagar hartzituaren usaina badu), koma ahaztearen sintoma segurua da. Maitatuen laguntzarik ezean, droga bereziak sartzeaz gain, pertsona bat azkar hil daiteke. Aurrez konposatutako egoeraren iraupena ordubetetik 24 ordura aldatu daiteke.

Komaren manifestazioak

Koma dagoeneko garatzen hasiz gero, gaixoak ketoacidosia du. Bere sintomak egarria, aho lehorra, gernuaren gehiegikeria areagotzen da, gernurik ezean, eta gorputzaren azkura larria. Gorputzaren kalte sintomak orokorrean ahultasun larria, buruko mina, batzuetan jasanezina eta dispeptika larria izatera murrizten dira. Komaren hasierako fasean haustea errepikatzen da, baina ez da sorospenik gertatzen eraso baten ondoren. Gaixo askok beherakoa, sabeleko mina zorrotza dute. Azetonaren usaina oso nabarmenagoa da, larruazala zurbila da, lehorra, takikardia garatzen da, zorabiatua, eta horrek koma bihurtzen du.

Zerk mehatxatzen du koma diabetikoa?

Koma odoleko azukre gehikuntzaren ondorioz, ehunek eta organoek izugarrizko shock jasaten dute, ondorioz aldaketa larriak sortzen dira. Askatutako gernuaren, gorabeheraren eta beherakoaren gehikuntzak gorputzaren deshidratazioa dakar eta ur arruntek ezin dute hezetasun defizita konpentsatu. Ontzietan zirkulatzen den odol kopurua ere jaitsi egiten da eta, beraz, hipoxia zorrotza dago, zelula guztiei odol hornidura urratzea. Garun-ehunak oxigeno gosea larria jasan dezake bereziki.

Elektrolitoak kentzeak - potasioa, magnesioa eta beste gatz batzuk gatz-orekaren urraketa eragiten du, deshidratazioarekin lotzen baita ere. Horrek organo eta sistemen egoeraren aldaketa patologikoa ere ekartzen du. Azukrearen maila igo ondoren, gorputzak gehiegizko glukosa kentzeko saiakera egiten du gantzak eta giharreko glukogenoa apurtuz. Ondorioz, zetonen gorputzen bolumena handitzen da, azetona eta azido laktikoa agertzen dira odolean, hiperakidosia bezalako baldintza bat garatzen da.

Nola eman lehenengo laguntza koma diabetikorako?

Gaixoak berak eta bere senideek egoera arriskutsua nola adierazten den jakiten badute - koma - ondorio larriak ekidin ahal izango dituzte. Intsulina dosi premiazkoa eman behar zaio beti diabetiko batean prestatu beharrekoa. Medikuek normalean diabetesa duen pertsona bati ohartarazten diote bere ohiko konplikazioei eta horiek tratatzeko metodoei buruz. Koma aitzindarien agerpenaren ondoren, potasioa, magnesio prestaketak ere hartu behar dituzu, ur mineralak edan, eta dietak (aldi baterako) azkar karbohidratoak azkar baztertu. Gaitza normalizatzerakoan, medikuari horren berri eman behar diozu hitzordu programatu batean. Osasunak ordubete barru hobetzen ez badu, premiaz deitu behar duzu anbulantzia batera.

Diabetes motak

Gai honetan nabigatu ahal izateko, koma-egoera akutuko bi azpiespezie handi hauetan berehala zatitzea merezi du.

Koma honela banatzen da:

Askok jada asmatu dutenez, hiperglizemikoa desberdina da pertsona baten odolean heltzean, glukosa maila nabarmen igotzen da eta horrek 30,0 mmol / litro salta ditzake.

Koma hipogluzemikoarekin, 1 motako diabetesa duten pazienteen artean ohikoena, aitzitik, bere maila nabarmen jaitsi da 3,0 mmol / litroren azpitik.

Aldez aurretik aipatzekoa da pertsona bakoitzak bere barra izango duela!

Diabetikoek diabetesa 7-10 urte baino gehiagoz bizi izan duten eta gehienetan bere menpekoa ez den intsulina mota pairatzen duten nahiko nahiko eroso sentitzen dira normalean glicemia nahiko altuak mmol gutxi batzuk gaindituz. Haientzat, "shock hipogluzemikoa" 4,0 - 5,0 mmol / L azpitiko odol azukrearen beherakada nabarmenarekin gerta daiteke.

Guztia gizakiaren gorputzaren osasun maila eta moldaketa gaitasunen araberakoa da.

Gauza bera gertatzen da hipertentsioarekin. 30 urtetik beherako gazte gehienek (batez ere neskek) normalean presioa izaten dute. Adinarekin, presioa handitzeko joera dago.

Hala ere, hipogluzemia ez bezala, hipergluzemia hainbat eszenatokien arabera sortu eta garatu daiteke, hau da, komako hainbat azpiespezie gehiago egoteagatik.

Koma hiperglizemikoa, bere aldetik, 3 azpiespezieetan banatuta dago:

Zein da diabetesa com-en arteko desberdintasun funtsezkoa

Xehetasunetan sartu ez dadin, baina material guztia laburbiltzeko, ahalik eta modu laburrenean ezarri dugun informazio hau ondo ezagutzea gomendatzen dizugu.

Koma diabetiko bakoitzak bere epea eta garapen mekanismoa ditu, eta zientzialariek ez dute beti guztiz aztertzen, horietako batzuk oso desberdinak dira sintomatologian, eta batzuek koma oso berehalako tratamendu bera eskatzen duten konplikazio oso arriskutsuak sor daitezke.

Hypoglycemic

• serum-glukosa-kontzentrazioa>% 30 mg jaioberrietan (normalean jaiotzen diren lehenengo 2 edo 3 egunetan)
• > 55 -% 60 mg helduetan

Oso azkar garatzen da (minutu gutxitan) glukosa-gabezia nabarmenagatik.

Intsulina menpeko diabetikoen ezaugarri gehiago.

Koman, larrialdi eta berehalako arreta behar da. Pertsona bat denborarekin laguntzen ez baduzu, orduan konplikazio hipogluzemikoengatik edo sistema moral zentralean kalte itzulezinengatik hiltzen da, pazientea betiko ezgaituta egongo denean. Horrelako kasuak maiz gertatzen dira, diabetesa komaren ondoren, diabetikoak izaera alda zezakeenean, bere nortasuna aldatu egiten da garuneko zeluletan eta nerbio-sistema zentralean izandako kalteengatik.

Konplikazio arriskutsuena garun edema edo kolpea da, eta horrek ondorio larriak ekar ditzake.

Haur batek askotan hipogluzemia jasaten badu, horrek bere gaitasun intelektualean eta garapenean eragina du.

Ketoatsidoticheskaya

• serum glukosa% 300 - 700 mgra iristen da (19,0 - 30,0 mmol / litro eta handiagoa)
• odolean bikarbonato anioa gutxitzea
• plasma anionikoen hutsunea hazten da
• β-hydroxybutyran, azetato eta azetona odol maila handitzen da
• gernu glukosa eta azetona
• odol osmolaritatea 300 mosmol / l arte
• giperketonemiya
• odolean lipido ugari daude (kolesterol totala eta triglizeridoak)
• odolean potasioaren kontzentrazioa jaitsi egiten da
• odol-pH jaitsiera

Heltzen da pixkanaka 1,5 - 2 eguneko epean. Diabetikoetan, adinekoak hilabete gutxiren buruan heldu daitezke. Bizkortzea, gaixotasun infekziosoak, nefropatia diabetikoaren fase berantiarra, miokardioko infartuak bere aurrerapena azkartu dezake.

Garapenaren arrazoi nagusia intsulina eza da, zeinean zelula gosearen akutua nabaritzen baita eta, ondorioz, odolean lortu gabeko azukrearen maila igotzen da (glukosaren tolerantzia, intsulinarekiko erresistentzia, etab.).

Sortutako glukosa gabezia faltsua konpentsatzeko, lipidoen erreserbetatik energia sortzeko babes mekanismo berezia sortzen da - lipolisia. Gantz metabolismoaren ondorioz, zelula gosez hobetuta, gainbeheraren produktuen bolumena - zetona gorputzak - handitzen dira odolean gantz azido askeen oxidazioagatik.

Zenbat eta zetonezko gorputz gehiago izan, gizakien nerbio-sistema deprimituta dago.

Aldi berean, ur-elektrolitoen metabolismoaren urraketa larria dago, eta horrek areagotzen du odolaren osmolaritatea (odola loditzen da).

Aurrekoen kalteak deshidratazioarekin nahasten dira - gorputzean likido falta dago. Glukosuria (gernosa gernuan) aldi berean poliuriarekin batera agertzen da (gernuaren eraketa handitu da).

Elektrolito asko gernuan kanporatzen dira, batez ere potasioa eta sodioa.

Baldintza normalizatzeko, beharrezkoa da glukemia, ura eta elektrolito oreka normalizatzea soluzio akuosoetan disolbatuta dauden disoluzio urtsuetan elektrolitoen bolumenarekin.

Azido ez-hipotosmolarra

• serum glukosa 600 -% 4800 mg (30,0 mmol / l baino gehiago)
• Ez da gainditzen zetona gorputzen odolean eta gernuan
• odol osmolaritateak 350 mosmol / l gainditzen ditu
• odolean kreatinina, nitrogeno, urea kantitatea handitzen da
• hypernatremia

Oso, oso poliki garatzen da (ketoakidotikoa baino motelagoa) 10 eta 15 egunen buruan.

Ohikoagoa da 2 motako diabetesa eta giltzurruneko gutxiegitasuna duten adinekoetan.

Deshidratazio larriaren eta larriaren atzeko planoan ketoakidosia, hiperosmolaritatea, hiperglicemia altua izatearen ezaugarria da.

Oraindik ez dago zehazten nola garatzen den diabetesa koma mota hau, izan ere, haren glikemia ketoacidosi larriarekin baino askoz ere handiagoa da, baina zetona-gorputzak ez dira odolean aurkitzen. Gainera, intsulina oraindik ere pertsona baten odolean geratzen da (nahikoa ez bada ere, baina bai !, eta hori ezin da koma ketoacidotiko bati buruz esan, intsulina gabezia garbia eta absolutua dagoelarik).

Zientzialariek adostu zuten odoleko hiperosmolaritateak lipolisia kendu egiten duela gantz azidoen askapenarekin, eta hipergluzemiak gora egiten duela giltzurruneko porrotaren ondorioz, giltzurrunak ezin direlako odola behar bezala garbitu, kanpoko funtzioa gutxitu delako.

Koma honen konplikazio ohikoena garun edema da.

Azido laktikoa

• azido laktiko desberdintasun handiak

Komak konparatzen baditugu, orduan eta bizkorrenak bi dira:

Hasieran, fluxua zelulen gosetea akutua da. Garuneko zelulak glukosaren gabeziarekiko sentikorrak dira bereziki. Odolean nahikoa ez bada, gizakiaren garunak berehala "itzali" egiten ditu energia kontsumitzeko prozesu guztiak. Organo guztietako zelulen bideragarritasuna eta bideragarritasuna mantentzeko gaitasuna ere mugatzen du. Hori dela eta, "shock hipogluzemikoa", orokorrean, berehalako koma batekin amaitzen da, gehienez ordubete igaro ondoren.

Diabetiko batek glukosa soluzio akosorik jasotzen ez badu garaiz (% 40 erabiltzen da), egoera horretan heriotza ordu batzuen buruan bakarrik gertatuko da, garuneko zelulen nekrosi bizia hasiko baita (heriotza).

Bigarren koma mota oso arraroa da, baina horrek ez du arriskutsuagoa egiten. Pertsona batek giltzurrun eta hepatiko gutxiegitasuna badu bihotzaren urraketa batekin, orduan gehienetan odolak laktatuaren gehikuntzaren ondorioz komak heriotza dakar. Bereziki garrantzitsua da azido laktikoa gaixoaren arnasketa kontrolatzea, izan ere, oxigeno faltarekin (are okerragoa da - biriketako edema) oso zaila izango da pertsona bat koma batetik kentzea.

Azidoak lurrunkorrak eta ez lurrunkorrak izan daitezke. Pertsona baten arnasketa narritatua bada, azido lurrunkorrak askatzea zaila da eta gaixoaren egoera are azkarrago larriagotzen da. Gainontzeko produktu metabolikoak giltzurrunetatik kanporatzeko gai dira. Kasu zailenetan, hemodialisia odolaren eta giltzurruneko egoera normalizatzeko erabiltzen da, baina prozedura hau oso konplexua da eta kontraindikazio ugari ditu.

Ketoacidosi diabetikoaren aurrekaldean koma diabetikoa goiko bi baino motelago heltzen da. Besteak beste bereizten da fruitu usainak ahoan edo azetonean, ketona gorputzen pilaketa handia odolean, gernuan azetona glukosuriarekin batera (gernosa kanporatzen duen glukosa), baita sabeleko mina larria urdaileko "akutua" deritzona ere. Zerrendako azken sintoma dela eta, medikuek batzuetan aurretiazko diagnostikoa gaizki egiten dute eta gaixoari dagokien sailean ospitaleratzen dute. Gainera, pertsona baten koman dauden bitartean, ikasleak oso estuak bihurtzen dira, azido laktikoaren eta ketoacidosi koma ez hiperosmolarraren atzeko planoan, normala izaten jarraitzen dute, eta hipogluzemiak zabalak izaten dira.

Desordena presentzia edo ez izateak ere diagnostiko irizpide garrantzitsua izan dezake koma diabetiko mota zehazteko. Koma hipogluzemikoen ezaugarri gehiago dira eta gutxiagotan (gaixoen% 30etan) keto ez-ketoacidosi koma hiperosmolarretan aurkitzen dira.

Odol-presioa nahiko altua da hipogluzemiarekin eta nabarmen murrizten da coma hiperosmolarrarekin. Beste koma batzuetan normala baino zertxobait txikiagoa izaten da.

Laborategiko derrigorrezko diagnostikoa

Koma diabetikoa edozein dela eta, pazienteak proba azkarrak egingo ditu zalantzarik gabe, eta hauen emaitzen arabera:

ketoacidosis: leukozitosia, ESRren gehikuntza (sedimentazio eritrocitoaren tasa), odol glukosa kontzentrazioa gainditzen da, bikarbonatoak eta odol pH gutxitzea, urea asko, sodioaren eta potasio gabeziaren jaitsiera egon daiteke.

coma hiperosmolarra: odol loditzeko indarra (osmolaltasuna areagotzea), ESR handitzea, globulu gorrien eta Hb (hemoglobina) kontzentrazioa handitzea, hiperglicemia oso altua, urea asko, sodio handia, potasio gabezia

azido laktikoa: leukozitosia eta ESR gehikuntza, glicemia gehiegizko arina, bikarbonatoak eta pH-a oso baxuak, urea pixka bat gainditu edo normala izan daiteke

hypoglycemia: oso odol azukre baxua

ketoacidosis: proteinuria, zilindria, mikrohematuria, azetonaren presentzia

coma hiperosmolarra: proteinuria, zilindria

azido laktikoa: arau erlatiboan

hypoglycemia: analisi normala

Zainketa intentsiboko unitatean onartutako diabetiko batek ere ECG izango du.

Elektrokardiograma batek bihotzeko muskuluaren kalitatea ebaluatzeko aukera ematen du. Koma ketoakidotikoek eta hiperosmolarek (azken hori neurri handiagoan) ondorio negatiboak dituzte miocardioan.

Odol gehiegizko lodiak (osmolaltasun handiarekin) bihotzaren lana zailtzen du, eta horrek odol presioari eta odol hodi guztien egoerari eragiten dio. Ondoren, odola diluitzen ez bada eta osmolaltasuna murrizten ez bada, zauri handien, arterien eta kapilar txikien sarearen tronboia garatzeko arriskua handitzen da. Hori dela eta, askotan koma baten ondoren, gaixoak beste jarraipen batzuk egin behar ditu: kaltetutako organoen eta haren ontzien ultrasoinuak, erradiografia eta abar.

Koma diabetikoen konplikazioak ugariak dira. Guztia immunitatearen, tasa metabolikoaren, dauden edo dauden gaixotasun konkomitenteen araberakoa da (gaixotasun infekzioso batek antibiotikoen multzoa gaixoarentzako sarrera bateratua dakar), eta drogak egoera aurreko garaian hartutako adina.

Helburuko organo nagusiak hauek dira: bihotza, birikak, garuna, giltzurrunak, gibela. Organo horiek hausteak nabarmen zailtzen du pazientearen tratamendu gehiago izateaz gain, errehabilitaziorako denbora areagotzen du koma diabetikoa utzi ondoren.

Akatsen bat aurkitzen baduzu, mesedez, aukeratu testu zati bat eta sakatu Ctrl + Sartu.