Giltzurruneko porrot kronikoaren sintomak, faseak, tratamendu metodoak, drogak

Giltzurruneko porrota giltzurruneko funtzio guztiak urratzeko sindromea. Ura, elektrolitoak, nitrogenoa eta beste metabolismo mota batzuk nahastea eragiten du. Giltzurrun-gutxiegitasun akutua eta kronikoa daude.

Giltzurrun-gutxiegitasunaren larritasuna areagotzeko 3 fase daude (arriskua, kalteak, porrota) eta 2 emaitzak (giltzurrun-funtzioa galtzea, giltzurrun-gutxiegitasuna). Haurtzaroan ondorengo etapetarako irizpideak hauek dira:

Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa

Giltzurrun-gutxiegitasun akutua (ARF) shockaren (traumatikoa, erretzea, odol transfusioa, hemorragikoa, hipovolemikoa, etab.), Pozoi batzuen giltzurrunetan (adibidez, merkurioa, arsenikoa, onddo pozoia) edo drogak, infekzioak, giltzurruneko gaixotasun akutuak izan daitezke. (nefritea, pielonefritisa, etab.), gernu-traktuko patentzia narriatua. Giltzurruneko porrota akutuaren seinale nagusiak: oliguria - anuria (eguneroko gernua 400-500 ml baino txikiagoa da), toxina nitrogenatuen gorputzean atzerapena, ur-elektrolitoen eta azido-baseen oreka, alterazio kardiobaskularrak, anemia, etab. kasuak itzulgarriak dira eta 2 asteren buruan (gutxiago 1-2 hilabetetan), diuresia berreskuratzen da. Tratamendua giltzurrun-gutxiegitasun akutuaren arrazoiak (shock, intoxication, etab.) Eta arazo metabolikoak kentzea da. Uremia prebenitzeko eta aurre egiteko, hemodialisia edo odol extrarenal arazteko beste metodo batzuk erabiltzen dira. Berreskuratzea berreskuratzea 3-12 hilabeteren ondoren gertatzen da.

Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa edit. |CRF irizpideak

Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren diagnostikoa gaixoak giltzurruneko narriaduraren bi aukeretako bat badu 3 hilabete edo gehiago:

• Giltzurruneko kalteak beren egitura eta funtzioa urratuz, laborategiko edo tresna diagnostikoko metodoen arabera zehazten dira. Kasu honetan, GFR gutxitu edo normal mantendu daiteke.
• Giltzurruneko 60 ml baino gutxiagoko GFR gutxitzen da giltzurruneko kalteekin edo gabe. Filtrazio-tasaren adierazle hori giltzurruneko nefronen erdia inguru heriotzari dagokio.

Giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa eragiten duena

Goiz edo beranduago, tratamenduik gabeko giltzurrunetako gaixotasun kronikoek nephrosclerosis ekar dezakete giltzurruneko porrota normaltasunez funtzionatzeko. Hau da, tratamendu puntualik gabe, CRF bezalako edozein giltzurrunetako gaixotasunen emaitza denbora kontua besterik ez da. Hala ere, patologia kardiobaskularrek, gaixotasun endokrinoek, gaixotasun sistemikoek giltzurruneko porrota ekar dezakete.

• Giltzurrunetako gaixotasunak: glomerulonefritis kronikoa, pielonefritis kronikoa, nefritis tubulointerstiziala kronikoa, giltzurrunetako tuberkulosia, hidronefrosia, giltzurrunetako gaixotasun polikistikoa, giltzurruneko minbizia, nefrolitiasia.
• Gernu-traktuko patologiak: urolitiasia, uretra-estresa.
• Gaixotasun kardiobaskularrak: hipertentsio arteriala, aterosklerosia, besteak beste giltzurruneko angiosklerosia.
• Patologia endokrinoak: diabetesa.
• Gaixotasun sistemikoak: amiloidosi giltzurruna, baskulitis hemorragikoa.

Zer da giltzurrunetako gutxiegitasuna?

Bi modu nagusi daude gaixotasunaren ibilbidea, horren ondorioz giltzurruneko funtzioaren galera osoa edo ESRD. Giltzurruneko porrota giltzurruneko funtzioaren prozesuan istiluak sortzen dituen sindromea da. Gaixotasuna da gizakiaren gorputzean metabolismo mota gehienen nahastearen kausa nagusia, nitrogenoa, ura edo elektrolitoak barne. Gaixotasunak bi forma ditu: kronikoa eta akutua da, baita larritasunaren hiru fase ere:

Giltzurrun-hutsegiteen kausak

Medikuen iritzietatik abiatuta, pertsonen giltzurruneko porrotaren arrazoi nagusiek bi eremutan bakarrik eragiten dute - hipertentsio arteriala eta diabetesa. Zenbait kasutan, gaixotasuna heredentzia dela eta gerta daiteke faktore ezezagunak bat-batean eragitea. Halako gaixoek klinikara joaten dira laguntza oso aurreratuetan, oso zaila denean iturria finkatzea eta gaixotasuna sendatzea.

Giltzurruneko porrotaren faseak

Giltzurrunetako gaixotasun kronikoa tratamendua jasan duten bostehun pazienteetan nabaritzen da, hala ere, kopuru hori urtero hazten ari da etengabe. Gaixotasuna dela eta, ehunaren heriotza pixkanaka eta organoak bere funtzio guztiak galtzen ditu. Medikuntzak giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren lau fase ezagutzen ditu gaixotasunaren ibilbidearekin batera:

1. Lehenengo etapak ia ezinbestean aurrera egiten du, baliteke gaixoa gaitzaren garapenaren berri ez izatea ere. Aldi latza nekea fisikoa handitzen da. Gaixotasuna azterketa biokimiko batekin bakarrik identifikatu daiteke.
2. Konpentsatutako fasean, urinazioen gehikuntza nabaritzen da ahultasun orokorraren atzean. Prozesu patologikoa odol azterketen emaitzen bidez hauteman daiteke.
3. Etengabeko etapan, giltzurrunen funtzionamenduan hondatze nabarmena tipikoa da, odolean kreatinina eta beste nitrogeno metabolismoaren produktuen kontzentrazioa areagotzearekin batera.
4. Etiologiaren arabera, giltzurruneko porrotak fase fasean aldaketa itzulezinak eragiten ditu gorputz sistema guztien funtzionamenduan. Gaixoak etengabeko ezegonkortasun emozionala, letargia edo larritasuna sentitzen du, itxura okertzen da, gosea desagertu egiten da. Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren azken etaparen ondorioa uremia, estomatitis aftosa edo bihotzeko muskuluaren distrofia dira.

Giltzurrun-gutxiegitasun akutua

Giltzurrunetako kaltearen prozesu itzulgarria giltzurrun-gutxiegitasun akutua bezala ezagutzen da. Giltzurrun-gutxiegitasun akutua zehaztea gizakien giltzurrun-gutxiegitasunaren sintomak aipatuz egin daiteke, gernua uzteko erabateko edo partzialki adierazita. Gaixoaren egoera etetearen etengabean okerrera joaten da, gosea, goragalea, oka eta bestelako adierazpen mingarriak ditu. Sindromearen arrazoiak faktore hauek dira:

• gaixotasun infekziosoak
• giltzurruneko egoera
• giltzurrunetako hemodinamika gutxietsiak,
• gernu-oztopoa
• intoxikazio exogenoa
• giltzurrunetako gaixotasun akutua

Nola garatzen da giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa?

Giltzurruneko kaltetutako glomerulak orbain ehunarekin ordezkatzeko prozesua, aldi berean, gainerakoetan konpentsazio aldaketa funtzionalekin batera doa. Hori dela eta, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa pixkanaka garatzen da bere kurtsoko hainbat etapa igaro ondoren. Gorputzean aldaketa patologikoen arrazoi nagusia glomeruloan odol filtrazio tasa gutxitzea da. Iragazketa glomerularra normalean 100-120 ml minutuko izaten da. GFR epaitzeko zeharkako adierazlea odol-kreatinina da.

• Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren lehen etapa - hasierakoa

Aldi berean, filtrazio glomerular tasa 90 ml minutuko (bertsio normala) mailan mantentzen da. Giltzurruneko kaltea frogatzen da.

Giltzurruneko kalteak iradokitzen ditu 89-60 bitarteko GFR gutxitzearekin. Adinekoen kasuan, giltzurrunak kalte estrukturalak izan ezean, arau gisa hartzen dira horrelako adierazleak.

Hirugarren fase moderatuan, GFR minutu bakoitzeko 60-30 ml jaisten da. Kasu honetan, giltzurrunetan gertatzen den prozesua begien aurrean ezkutatu ohi da. Ez dago klinika distiratsurik. Gernu-irteeraren gehikuntza posiblea, odol globulu gorrien eta hemoglobinaren (anemia) kopurua eta beherako ahultasuna, letargia, errendimendua gutxitzea, azala zurbila eta muki-mintzak, iltze hauskorrak, ile galera, larruazala lehorra, gosea gutxitzea. Gaixoen erdiek gutxi gorabehera odol-presioa handitzen dute (batez ere diastolikoa, hau da, txikiagoa).

Kontserbadorea deitzen zaio, drogekin murriztu daitekeelako eta, lehena bezala, ez du odol arazketa beharrik hardware-metodoak erabiliz (hemodialisia). Kasu honetan, filtrazio glomerularra minutuko 15-29 ml-ko mailan mantentzen da. Giltzurruneko porrotaren seinale klinikoak agertzen dira: ahultasun larria, anemiaren aurka lan egiteko gaitasuna gutxitzea. Gernu irteera areagotzea, gauez urination nabarmen gaueko premiak (nocturia). Gaixoen erdiak gutxi gorabehera hipertentsioa jasaten dute.

Giltzurruneko porrotaren bosgarren faseari terminal deritzo, hau da. azkena. Minututik 15 ml-ra filtrazio glomerularra gutxitzen denean, kanporatutako gernuaren kantitatea (oliguria) jaitsi egiten da, emaitzan (anuria) erabat desagertu arte. Zurto nitrogenatuarekin (uremia) intoxikatzen diren seinale guztiak agertzen dira ur-elektrolitoen orekan, organo eta sistema guztiei (nagusiki nerbio-sistema, bihotzeko muskuluak) kaltetutako hondamenetan. Gertaeren garapen honekin, pazientearen bizitza zuzenean odolaren dialisi araberakoa izango da (garbitutako giltzurrunak saihestuz). Hemodialisirik edo giltzurruneko transplanterik egin gabe, gaixoak hiltzen dira.

Gaixoen agerpena

Itxurak ez du filtrazio glomerularra nabarmen murrizten den arte.

• Anemia dela eta, zurbila agertzen da, ur-elektrolito istiluen ondorioz, larruazala lehorra.
• Prozesuak aurrera egin ahala, larruazalaren eta muki-mukien gorritasuna agertzen da eta haien elastikotasuna gutxitzen da.
• Hemorragia eta ubeldura espontaneoak ager daitezke.
• Larruazala urratzeak marradurak eragiten ditu.
• Aurpegiko zurruntasuna duen giltzurrun edema deiturikoa, anasarca mota zabalera arte, bereizgarria da.
• Muskuluek ere tonua galtzen dute, mamitsu bihurtzen dira eta horrek nekea areagotzen du eta gaixoen lanerako gaitasuna erori egiten da.

Informazio orokorra

Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa (CRF) - giltzurrunak filtratzeko eta kanporatzeko funtzioen atzeraezina da, giltzurruneko ehunen heriotza dela eta. CRF-k aurrera progresiboa du, hasierako faseetan gaitz orokor gisa adierazten da. Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa areagotzearekin batera: intoxikazio sintoma larriak: ahultasuna, jateko gogoa galtzea, goragalea, oka, hantura, larruazala - lehorra eta horia zurbila. Bat-batean, batzuetan zerorantz, diuresia gutxitzen da. Geroagoko faseetan, bihotz gutxiegitasuna, biriketako edema, hemorragia, entzefalopatia eta coma uremikoa izateko joera garatzen dira. Hemodialisia eta giltzurruneko transplantea adierazten dira.

CRFen arrazoiak

Giltzurrunetako porrot kronikoa glomerulonefritis kronikoa, gaixotasun sistemikoetan nefritia, nefritis hereditarioa, pielonefritis kronikoa, glomerulosklerosi diabetikoa, giltzurrun amiloidosia, giltzurrunetako gaixotasun polikistikoa, nefroangiosklerosia eta giltzurrunak edo giltzurrun bakar bat eragiten duten bestelako gaixotasunak eragin ditzake.

Patogenesia nefronen heriotza progresiboan oinarritzen da. Hasieran, giltzurruneko prozesuak ez dira hain eraginkorrak, eta gero giltzurruneko funtzioak okertzen dira. Irudi morfologikoa azpiko gaixotasunak zehazten du. Azterketa histologikoak parlenmaren heriotza adierazten du, ehun konektiboaren bidez ordezkatzen dena. Giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoaren garapena 2 eta 10 urte edo gehiagoko giltzurrunetako gaixotasun kronikoa pairatzeko garaia da. Giltzurruneko gaixotasunen gaixotasuna aztertzea CRF sortu baino lehen zenbait fasetan banatu daiteke. Etapa horien definizioa interes praktikoa da, tratamendu taktiken aukeran eragiten baitu.

Sailkapen

Giltzurruneko gutxiegitasun kronikoaren hurrengo faseak bereizten dira:

1. ezkutuko. Sintoma larririk gabe jarraitzen du. Azterketa kliniko sakonen emaitzek soilik hautematen dute. Filtrazio glomerularra 50-60 ml / min murrizten da, aldizkako proteinuria nabaritzen da.
2. konpentsatu. Gaixoak nekea, aho lehorraren sentsazioa du. Gernu bolumenaren gehikuntza, bere dentsitate erlatiboa gutxituz. Iragazketa glomerularra 49-30 ml / min murriztu da. Kreatinina eta urea handitu.
3. aldizkako. Sintoma klinikoen larritasuna handitzen da. Giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa areagotzearen ondorioz sortzen dira konplikazioak. Pazientearen egoera uhinetan aldatzen da. Iragazketa glomerularra jaitsi da 29-15 ml / min-raino, akidoia, kreatinina-mailen hazkundea etengabe.
4. terminal. Diuresi mailakatu egin da, edema handitu da, azido-baseen urraketa larriak eta ur-gatz metabolismoa dira. Bihotz-gutxiegitasuna, gibelean eta biriketan pilaketak, gibeleko distrofiak, poliserositak daude.

Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren sintomak

Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa garatu aurreko aldian, giltzurrun-prozesuak irauten du. Ez da narriadura glomerularraren eta tubularren birabsorbzioaren maila. Ondoren filtrazio glomerularra apurka-apurka gutxitzen da, giltzurrunak gernua kontzentratzeko gaitasuna galtzen du eta giltzurruneko prozesuak sufritzen hasten dira. Etapa honetan, homeostasia oraindik ez da okertzen. Etorkizunean, funtzionatzen duten nefronen kopuruak behera egiten jarraitzen du, eta filtrazio glomerularra 50-60 ml / min gutxitu ondoren, CRFaren lehen zantzuak agertzen dira gaixoan.

Giltzurruneko gutxiegitasun kronikoaren fase latenta duten gaixoek normalean ez dute kexarik erakusten. Zenbait kasutan, ahultasun arina eta errendimendu jaitsiera nabaritzen dira. Konpentsatutako fasean giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa duten gaixoak errendimendu jaitsieragatik, nekea areagotzeaz eta aho lehorraren sentsazio periodikoez kezkatuta daude. Giltzurruneko porrot kronikoaren etenaldi etenarekin, sintomak nabarmenagoak dira. Ahultasuna hazten ari da, gaixoek etengabeko egarria eta aho lehorra salatzen dituzte. Gosea murriztu egiten da. Azala zurbila eta lehorra da.

CRF amaierako fasean dauden gaixoek pisua galtzen dute eta larruazala gris-horia bihurtzen dute. Larruazal azkura, muskulu tonua gutxitu, eskuen eta behatzen dardara. Muskulu twitches txikiak dira. Egarria eta aho lehorra areagotu egiten dira. Gaixoak letargikoak dira, loak, kontzentratu ezin direnak.

Intoxikazioa gero eta handiagoa izanik, ahotik amoniako usain bereizgarria agertzen da, goragalea eta oka. Apatiaren aldiak ilusioz ordezkatzen dira, gaixoa inhibituta dago, desegokia. Distrofia, hipotermia, larritasuna, jateko falta, estomatitis aftosoa dira. Sabela puztu, maiz egiten den oka, beherakoa. Aulkia iluna da, fetidoa. Gaixoek larruazaleko azkura larriagatik eta muskuluen okertze maiz kexatzen dira. Anemia handitzen ari da, sindrome hemorragikoa eta osteodistrofia giltzurruna garatzen ari dira. Giltzurrunetako porrot kronikoaren adierazpen tipikoak fase miokarditisa, pericarditis, entzefalopatia, biriketako edema, aszita, hemorragia gastrointestinala, coma uremikoa dira.

Konplikazioak

CRF organo eta sistema guztien nahasteak gero eta handiagoak izatearen ezaugarria da. Odol-aldaketak, hala nola, hematopoiesiaren inhibizioa eta globulu gorrien bizitza murrizteko anemia dira. Koalizio nahasteak nabarmentzen dira: odoljarioaren denboraren gehikuntza, tronbozitopenia, protrombinaren kantitatea gutxitzea. Bihotzaren eta biriken alboetatik hipertentsio arteriala antzematen da (gaixoen erdian baino gehiagotan), bihotz gutxiegitasun congestiboa, pericarditis, miocarditis. Geroagoko faseetan, pneumonitis uremikoa garatzen da.

Hasierako faseetan aldaketa neurologikoen artean distrakzioa eta loaren nahastea daude; ondorengo faseetan letargia, nahasmena eta, zenbait kasutan, ilusioak eta haluzinazioak. Nerbio sistema periferikoan polineuropatia periferikoa hautematen da. Tarte gastrointestinalaren hasieratik apetitoaren okerrera okertzen da, aho lehorra. Geroago, belching, goragalea, oka, estomatitisak agertzen dira. Mukosaren narritaduraren ondorioz, produktu metabolikoen excretionak enterokolitisa eta gastritis atrofikoa garatzen ditu.Urdaileko eta hesteetako ultzera minak sortzen dira, askotan odoljario iturri bihurtzen dira.

Sistema muskuloskeletikoaren aldetik, osteodistrofia (osteoporosia, osteosklerosi, osteomalacia, zuntz osteitisa) hainbat forma giltzurruneko porrot kronikoen ezaugarri dira. Giltzurrunetako osteodistrofiaren adierazpen klinikoak haustura espontaneoak, deformazio eskeletikoak, ornoen konpresioa, artritisa, hezurretan eta muskuluen mina dira. Sistema immunologikoaren aldetik, linfokitopenia kronikoa giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoan garatzen da. Immunitatearen jaitsierak konplikazio purulente-septikoen intzidentzia handia eragiten du.

Diagnostiko

Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa garatzea susmatzen baduzu, pazienteak nefrologoa kontsultatu behar du eta laborategiko probak egin: odola eta gernuaren analisi biokimikoa, Reberg-en azterketa. Diagnostikoaren oinarria filtrazio glomerularra gutxitzea da, kreatinina eta urea gehitzea.

Zimnitsky proban, isohypostenuria hautematen da. Giltzurrunak ultrasoinuak parenchymaren lodiera gutxitu eta giltzurrunen tamaina gutxitzea adierazten du. Giltzurruneko ontzien ultrasoinuetan intraorganoaren eta giltzurrun-odol fluxuaren beherakada antzematen da. X izpien kontraste urografia kontuz erabili behar da kontraste eragile askoren nefrotoxikotasuna dela eta. Beste diagnostiko prozedura batzuen zerrenda giltzurruneko gutxiegitasun kronikoa garatzea eragin duen patologiaren arabera zehazten da.

Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren tratamendua

Urologia modernoaren eta nefrologiaren arloko espezialistek gaitasun zabalak dituzte giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa tratatzeko. Barkapen egonkorra lortzera zuzendutako tratamendu puntualak askotan patologiaren garapena nabarmen moteldu eta sintoma kliniko larriak agertzea atzeratzea ahalbidetzen du. Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa izan duen paziente bati terapia egitean, arreta berezia ematen zaio azpiko gaixotasuna aurrera egitea ekiditeko neurriei.

Azpiko gaixotasunaren tratamendua giltzurruneko prozesu urritasunekin jarraitzen du, baina epe horretan terapia sintomatikoen balioa handitzen da. Beharrezkoa bada, antibacterian eta antihipertentsiboak botikak preskribatzen dira. Sanatorio tratamendua adierazten da. Glomerular filtrazio, giltzurrunak kontzentrazio funtzioa, giltzurrun odol-fluxua, urea maila eta kreatinina kontrolatzea beharrezkoa da. Homeostasiaren urraketaren kasuan, azido-baseen konposizioa, azotemia eta odolaren ur-gatz oreka zuzentzen dira. Tratamendu sintomatikoa sindrome anemiko, hemorragiko eta hipertentsiboen tratamenduan datza, bihotzeko jarduera normala mantenduz.

Giltzurrun osteodistrofia garatuz gero, D bitamina eta kaltzio glukonatoa preskribatzen dira. Kontuan hartu hiperfosfatemian D bitamina dosi handiek eragindako barne organoen kalifikazio arriskua. Hiperfosfatemia ezabatzeko, sorbitol + aluminio hidroxidoa preskribatzen da. Terapia garaian odolean fosforo eta kaltzio maila kontrolatzen da. Azido-baseen konposizioa zuzentzea sodio bikarbonatoaren% 5 soluzio bidez egiten da. Oliguriarekin, furosemidoa poliuria ematen duen dosi batean preskribatzen da gernu kanporatutako kantitatea handitzeko. Tentsio arteriala normalizatzeko, hipertentsio antihipertentsiboak erabiltzen dira furosemidarekin batera.

Anemia izanez gero, burdina prestatzeko produktuak, androgenoak eta azido folikoa zehazten dira. Hematozitoaren% 25era murriztuz, globulu gorrien transfusioak egiten dira. Botika kimioterapeutikoen eta antibiotikoen dosia kanporatzeko metodoaren arabera zehazten da. Sulfanilamiden dosiak, cefaloridina, metikilina, ampikilina eta penizilina dosiak 2-3 aldiz murrizten dira. Polimikina hartzerakoan, neomicina, monomicina eta estreptomicina, dosi txikietan ere, konplikazioak sor daitezke (nerbio auditisaren neuritisa, etab.). Nitrofuranoen deribatuak giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa duten pazienteetan kontraindikatuta daude.

Bihotz gutxiegitasunaren tratamenduan glicosidoak erabiltzea kontuz erabili behar da. Dosia murriztu egiten da, batez ere hipokalemia garatuz. Larriagotu bitartean giltzurruneko gutxiegitasun kronikoa eten duten gaixoei hemodialisia aginduta dago. Gaixoen egoera hobetu ondoren, berriro tratamendu kontserbadorera eramaten dute. Plasfereresi ikastaro errepikatuak izendatzea eraginkorra da.

Etapa terminalaren agerpenean eta terapia sintomatikoaren efektuaren gabezian, gaixoari hemodialisi erregularra agintzen zaio (astean 2-3 aldiz). Hemodialisirako transferentzia gomendagarria da 10 ml / min baino gutxiagoko kreatinina garbitzeko eta haren plasma-maila handitzea 0,1 g / l-raino. Tratamendu-taktikak aukeratzerakoan, kontuan izan behar da giltzurrun-gutxiegitasun kronikoan dauden konplikazioak garatzeak hemodialisi eragina murrizten duela eta giltzurruneko transplantea egiteko aukera baztertzen duela.

Aurreikuspena eta prebentzioa

Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren pronostikoa beti da larria. Errehabilitazio iraunkorra eta bizitzaren luzapen garrantzitsua da posible hemodialisi puntuala edo giltzurruneko transplantea. Tratamendu mota horiek egiteko aukerari buruzko erabakia hemodialisi zentroetako transplantek eta medikuek hartzen dute. Prebentzioak giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa eragin dezaketen gaixotasunak atzeman eta tratatzeko garaia eskaintzen du.

Zer gertatzen ari da?

Gaixotasunaren patogenesian, nagusiena giltzurruneko odol zirkulazio urraketa bat da eta haiei emandako oxigeno mailaren jaitsiera da. Ondorioz, giltzurruneko funtzio garrantzitsu guztiak urratzen dira. filtrazio, excretory, secretory. Horren ondorioz, gorputzean nitrogeno metabolismoaren produktuen edukia nabarmen handitzen da, eta metabolismoa oso larria da.

Kasuen% 60an giltzurrun-gutxiegitasun akutuaren seinaleak ikusten dira kirurgia edo lesioa gertatu ondoren. Kasuen% 40 inguru ospitaleetako gaixoen tratamenduan agertzen dira. Kasu bakanetan (% 1-2 gutxi gorabehera), sindrome hori garatzen da emakumeetan zehar haurdunaldia.

bereizteko akutua eta kroniko giltzurruneko porrotaren faseak. Giltzurrun-gutxiegitasun akutua duen klinika hainbat ordutan garatu daiteke. Diagnostikoa modu egokian egiten bada eta egoera hori ekiditeko neurri guztiak hartu badira, giltzurruneko funtzioak erabat leheneratzen dira. Tratamendu metodoen aurkezpena espezialista batek bakarrik egiten du.

Giltzurrunetako gutxiegitasun akutua duten mota batzuk zehazten dira prerenalgiltzurruneko gutxiegitasuna giltzurruneko odol-fluxu akutuaren ondorioz garatzen da. giltzurrun giltzurrun-gutxiegitasuna giltzurruneko parenchymaren kaltearen emaitza da. postrenal giltzurruneko porrota gernuaren irteeraren urraketa zorrotzaren ondorioa da.

Giltzurruneko porrot akutuaren garapena shock traumatikoan gertatzen da, eta bertan ehun hori kaltetuta dago. Halaber, egoera hau shock erreflexuaren eraginpean garatzen da, erredurak direla eta zirkulatzen den odol-kantitatearen jaitsiera eta odol galera handia. Kasu honetan, egoera honela definitzen dashock giltzurruna. Hori gertatzen da istripu larriak, interbentzio kirurgiko larriak, lesioak, miokardioko infartuabateraezina den odol transfusionean.

Baldintza deitzen zaio giltzurruna toxikoa, pozoiek eragindako intoxikazioen ondorioz, gorputzaren botikak, alkohol gehiegikeria, substantzien gehiegikeria, erradiazioa.

Giltzurrun infekzioso akutua - gaixotasun infekzioso larrien ondorioa - sukarra hemorragikoa, leptospirosis. Gaixotasun infekziosoen ikastaro larrian ere gerta daiteke, eta bertan deshidratazioa azkar garatzen da.

Giltzurruneko porrota akutua ere gernu-traktuko oztopoa dela eta garatzen da. Hori gertatzen da gaixoak tumore bat, harriak, tronbosia, giltzurrunetako arterien embolia eta ureter lesioa baldin baditu. Gainera, anuria batzuetan akutuen konplikazio bihurtzen da pyelonephritis eta zorrotzak glomerulonephritis.

Haurdunaldian, giltzurrun-gutxiegitasun akutua izaten da gehienetan lehen eta hirugarren hiruhilekoetan. Lehen hiruhilekoan, egoera hori ondoren garatu daiteke abortuabatez ere baldintza ez-antzuetan egiten da.

Giltzurrunetako porrota ere ondorengo partearen hemorragiaren ondorioz garatzen da, baita preeklampsia ere haurdunaldiko azken asteetan.

Gaixoak giltzurrun-gutxiegitasun akutua garatzeko arrazoiak zehaztu ezin direnean ere zenbait kasu nabarmentzen dira. Batzuetan, egoera hori hainbat faktorek aldi berean gaixotasunaren garapenean eragiten dutenean behatzen da.

Hasieran, gaixoak ez ditu giltzurrun-gutxiegitasunaren sintomak zuzenean adierazten, baizik eta anuria garatzea eragiten duen gaixotasunaren seinaleak. Hauek shock, pozoitze, zuzenean gaixotasunaren sintomak izan daitezke. Gainera, haurren eta helduen sintomak gernu kanporatutako kantitatearen jaitsieraren bidez adierazten dira. Hasieran, bere kopurua 400 ml eguneratzen da egunero (baldintza horri deitzen zaio oligouriya), gero, gaixoari eguneko 50 ml gernu baino ez zaizkio esleitzen (zehazten da) anuria). Gaixoak goragalea kexatzen du, botaka ere badu, gosea desagertu egiten da.

Pertsona bat letargiko bihurtzen da, lozorrotuta, kontzientzia inhibitzen du eta batzuetan konbultsioak eta haluzinazioak agertzen dira.

Azalaren egoera ere aldatu egiten da. Oso lehorra bihurtzen da, zurbil bihurtzen da, hantura eta hemorragia ager daitezke. Pertsona batek arnasa hartzen du maiz eta sakon; takikardia, bihotzaren erritmoa asaldatu eta hipertentsioa igo egiten da. Taburete solteak eta sabeleko distention.

Anuria sendatzen da anuriaren tratamendua modu egokian hasi bada eta behar bezala burutu bada. Horretarako, medikuak argi eta garbi identifikatu behar du anuriaren zergatia. Terapia behar bezala burutzen bada, anuriaren sintomak pixkanaka desagertu eta diuresia berreskuratzen den aldia hasten da. Gaixoaren egoera hobetzeko aldian, anuria eguneroko 3-5 litroko diuresia da. Hala ere, osasuna guztiz berreskuratu ahal izateko, 6-18 hilabete behar dituzu.

Horrela, gaixotasunaren ibilbidea lau fasetan banatzen da. Hasierako fasean, pertsona baten egoera giltzurruneko porrota eragin duen arrazoiaren araberakoa da zuzenean. Bigarren fasean, oligoanurikoa, gernu-kantitatea nabarmen gutxitzen da edo erabat falta da. Etapa hau arriskutsuena da eta gehiegi irauten badu, koma eta heriotza ere posible dira. Hirugarren fasean, diuretikoa, gaixoak pixkanaka handitzen du kanporatzen den gernu kopurua. Hurrengoa laugarren etapa dator - berreskuratzea.

Nerbio sistemaren nahasteak

Hau agerian uzten da letargia, gaueko loaren nahasteak eta egunez lo egiten dutenak. Memoria gutxitzea, ikasteko gaitasuna. CRFa handitzen doan heinean, memorizatzeko eta pentsatzeko gaitasunaren trastornoak agertzen dira.

Nerbio sistemaren zati periferikoan egindako urraketek gorputzen gorputz hotzari eragiten diote, ukipen sentsazioak eta inurriak arakatzen. Etorkizunean, beso eta hanketan motore nahasteak elkartzen dira.

Makushin Dmitry Gennadevich

Giltzurruneko porrota akutuaren sintomak dituzten paziente guztiak premiazkoa izan behar dute diagnostikoa eta ondorengo tratamendua zainketa intentsiboko unitatean edo nefrologia departamentuan egiten direnean. Kasu honetan oinarrizko garrantzia azpiko gaixotasuna lehenbailehen tratatzea da, giltzurruneko kalteak eragin dituzten kausa guztiak ezabatzeko. Gaixoaren patogenesia gehienetan shock gorputzean duen eragina zehazten denez, berehala egin behar da shockaren aurkako neurriak. Gaixotasun motak sailkatzeak berebiziko garrantzia du tratamendu metodoak aukeratzeko orduan. Beraz, odol-galerak eragindako giltzurrun-gutxiegitasunarekin, haren kalte-ordaina odol-ordezkoak sartuz egiten da. Hasieran intoxikazioa gertatu bada, garbitasun gastrikoa derrigorrezkoa da substantzia toxikoak kentzeko. Giltzurruneko porrot larrian, hemodialisia edo dialisi peritoneala beharrezkoa da.

Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren fase terminalak eragiten du egoera larria. Kasu honetan, giltzurrunaren funtzioa erabat galtzen da eta toxinak pilatzen dira gorputzean. Ondorioz, egoera horrek konplikazio larriak dakartza. Beraz, haurren eta helduen giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa behar bezala tratatu behar da.

Giltzurruneko porrotaren tratamendua pixkanaka egiten da, zenbait fase kontuan hartuta. Hasieran, medikuak gaixoaren giltzurruneko porrotaren zantzuak izan zituen arrazoiak zehazten ditu. Ondoren, gizakietan kanporatzen den gernu-bolumen nahiko normala lortzeko neurriak hartu behar dira.

Tratamendu kontserbadorea giltzurruneko porrotaren fasearen arabera egiten da. Bere helburua gorputzean sartzen diren nitrogeno, ur eta elektrolitoen kopurua murriztea da, kopuru hori gorputzetik kanporatzen den kopuruarekin bat etor dadin. Gainera, gorputza zaharberritzeko puntu garrantzitsua da giltzurrunetako gutxiegitasunaren dieta, bere egoeraren jarraipen etengabea, baita parametro biokimikoen jarraipena ere. Bereziki arretaz tratatzea haurren giltzurruneko porrota antzematen bada.

Anuria tratatzeko hurrengo urrats garrantzitsua da dialisi terapia. Zenbait kasutan, dialisi terapia gaixotasunaren hastapenetan konplikazioak ekiditeko erabiltzen da.

Dialisi tratamendua lortzeko adierazpen absolutua uremia sintomatikoa da, gaixoaren gorputzean likidoa metatzea. Ezin da metodo kontserbadoreen bidez ihes egin.

Pazienteen elikadurari garrantzi berezia ematen zaio. Kontua da bai gosea eta bai egarria pertsona baten egoera nabarmen larriagotu dezake. Kasu honetan erakusten da proteina gutxiko dieta, hau da, gantzak, karbohidratoak nagusi izan behar dira dietan. Pertsona batek bere kabuz jan ezin badu, glukosa eta mantenugaien nahasteak administratu behar dira barnean.

Prebentzioa

Gorputzeko egoera arriskutsu bat garatzea saihesteko, lehenik eta behin, beharrezkoa da giltzurruneko porrot akutua garatzeko arrisku handia duten gaixoei arreta kualifikatua ematea. Hauek dira zauri larriak, erredurak, ebakuntza larria jasan dutenak, sepsia, eklampsia eta abar dituzten gaixoak. nephrotoxic.

Giltzurruneko gutxiegitasun kronikoaren garapena saihesteko, giltzurrunetako gaixotasun batzuen ondorioz garatzen da, beharrezkoa da pielonefritisa, glomerulonefritis larria saihestea. Garrantzitsua da gaixotasun horien forma kronikoek mediku batek agindutako dieta zorrotza jarraitzea. Giltzurrunetako gaixotasun kronikoa duten gaixoek aldizka kontrolatu behar dute mediku batek.

Informazio orokorra

Giltzurrunak funtzio nagusia gernuaren gorputza sortzea eta kanporatzea da. Organoen disfuntzioak akats bat sortzen du zehaztutako prozesuan eta, gainera, odolean ioien ioien kontzentrazioan eta sortzen diren hormonen bolumena aldatzen laguntzen du.

Aztertzen ari den sindromea patologia larrietan konplikazioak sortzen dira. Gaixotek zuzenean edo zeharka eragingo lukete bikotearen organoan. Giltzurruneko porrota homeostasiaren urraketa baten ondorioz gertatzen da, edo barneko sistema guztiek autorregulazioa eta gorputzaren oreka dinamikoa mantentzeko duten gaitasuna.

Gaixoaren jatorria haurrengan

Haurrengan giltzurruneko disfuntzioak antzeko arrazoiengatik garatzen dira.Aldi berean, faktore hauek gehitu beharko lirateke:

• hainbat formako hariak,
• amigdalitisa, scarlet sukarra, amigdalitisa,
• patologia erreumatikoak
• predisposizio genetikoa
• giltzurrunak garatzeko anomaliak.

Bizitzako lehen urteetan giltzurruneko porrotaren probabilitatea oso baxua da. Sindromea aztertutako 100 mila gaixoetatik 5 haurren artean diagnostikatzen da.

Irudi klinikoa

Giltzurruneko porrotaren sintomen izaera sindromearen forma eta egungo garapenaren araberakoa da. Organoaren kalteak adierazten dituzten ohiko sintomak hauek dira:

• gernu irteera egunean gutxitzea,
• nekea,
• ahulezia,
• ahultasun orokorra
• ondoezik,
• arnas eza
• asma erasoak
• sabeleko mina.

Argazki kliniko orokorrean giltzurruneko gutxiegitasuna eragin duen gaixotasunaren sintomak agertzen dira. Ildo horretan, praktika medikoan ohikoa da sindromearen forma akutua garatzeko 4 fase bereiztea. Giltzurruneko porrotaren sintomak ez dira gizonen eta emakumezkoen artean desberdinak.

Gaixotasunaren garapenaren faseak

Hasierako fasean, giltzurruneko porrota azkar garatzen da. Aldi horrek 2-4 egun irauten du batez beste, eta bikotekideen organoaren disfuntzioa adierazten duten sintoma nabarmenak ezaugarritzen dira. Hasierako fasean, hauek ere nabarmentzen dira:

• hotzikarak,
• jaundice,
• gorputzaren tenperatura igo da,
• takikardia,
• odol presioaren aldi baterako jaitsiera.

Bigarren aldiak, oligoanuria izenez ere ezagunak, 1-2 aste inguru izaten ditu. Epe horretan, gernuaren kanporatutako eguneroko bolumena murriztu egiten da eta horregatik, substantzia kaltegarrien eta produktu metabolikoen kontzentrazioa handitzen da. Oligoanuriaren lehen segmentuan gaixo askoren egoera hobetzen da. Ondoren, kexak jaso zituzten:

• atzerapena ekintzetan,
• ahultasun orokorra
• jateko gogoa galtzea
• goragalea atsekabeekin
• giharretako biraketa (odolean ioien ioien kontzentrazioaren aldaketa dela eta)
• palpitazioak eta arritmiak.

Oligoanuria garaian, barneko odoljarioa askotan irekitzen da traktu gastrointestinaleko patologiak dituzten gaixoetan.

Beraz, oligoanuriarekin, gaixoek infekzio infekziosoak jasango dituzte. Hirugarren etapa, edo poliurikoa, gaixoaren egoera pixkanaka hobetzeko ezaugarria da. Hala ere, zenbait gaixoek osasun txarra adierazten duten sintomak dituzte.

Etapa poliurikoan, pisu jaitsiera handia dago gosea areagotu den atzeko planoan. Aldi berean, zirkulazio eta nerbio sistema zentralen lana berreskuratzen da.

Laugarren fasean, kanporatutako gernuen maila eta odolean dagoen nitrogenoaren kontzentrazioa normalizatzen dira. Epe hori 3-22 hilabete ingurukoa da. Laugarren fasean, giltzurrunak oinarrizko funtzioak leheneratzen dira.

Forma kroniko baten sintomak

Gaixotasuna asintomatikoki garatzen da denbora luzez. Organo baten giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren lehen zantzuak prozesu patologikoak ehunen% 80-90 arte eragina izan duenean gertatzen dira. Forma kronikoaren sindromearen sintomak hauek dira:

• azal azkura
• gernu irteera murriztu,
• aho barrunbearen mukosa xukatuz,
• beherakoa,
• barneko eta kanpoko hemorragiak.

Kasu larrietan, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa koma eta sorkuntza galtzea zailtzen da.

Metodo diagnostikoak

Giltzurruneko porrotaren susmoa badago, aurretiazko diagnostikoa baieztatzera eta egoera horrek eragin duen patologia identifikatzera zuzendutako neurriak daude. Prozedura hauek:

• urinalysis,
• gernuaren azterketa bacteriologikoa,
• odol azterketa orokor eta biokimikoak,
• Gernu sistemako organoen ultrasoinuak, TAC eta MRIa,
• Doppler ultrasoinuak,
• bularreko x izpiak
• giltzurruneko biopsia.

Gainera, elektrokardiografia egiten da, gaur egungo bihotzaren egoera erakusten duena. Neurri hauekin batera, Zimnitsky proba bat preskribatzen da, eta, horren bidez, gernuaren kanporatutako eguneroko bolumena argitzen da.

Tratamendu metodoak

Giltzurruneko porrota tratatzeko taktikak egoera honen zergatia kentzea da. Era berean, esku-hartze terapeutikoaren ordena eta mota disfuntzioaren garapenaren egungo egoeraren araberakoa da.

Giltzurruneko porrota hemorragia handiz lagunduta badago, hauek dira aginduak:

• odol transfusioa
• gatzak eta beste substantzia batzuk jartzea plasma leheneratzeko,
• arritmiak kentzen laguntzen duten drogak,
• drogak leheneratzeko mikroirkulazioa.

Intoxikazio toxikoekin, garbiketa gastrikoa eta hestekoa preskribatzen dira. Metodo honetaz gain, substantzia kaltegarrien gorputza garbitzeko erabiltzen dira:

Gaixotasun infekziosoek honako hauek tratatzen dituzte:

• antibacterial drogak
• antiviralak.

Patologia autoimmuneen tratamenduan honako hauek erabiltzen dira:

• glukokortikosteroideak, guruin adrenalak leheneratuz.
• zitostatikoak ezabatzen dituzten immunitateak.

Giltzurruneko porrota ubideen oztopoaren ondorioz gertatzen bada, faktore kausatzailea kentzeko neurriak hartzen dira: harriak, odol-koaguluak, pus eta beste.

Urea (24 mol / l) eta potasioa (7 mol / l baino gehiago) onartzen diren balioak onartzen badira, hemodialisia aginduko da. Prozedura honetan zehar, kanpoko odol arazketa egiten da.

Oligoanuria fasean, diuretiko osmotikoak eta furosemidak gernuaren produkzioa estimulatzen dutela erakusten da. Epe horretan, dieta bat ere preskribatzen da, eta horrek proteina produktuen kontsumoa arbuiatzea ahalbidetzen du.

Giltzurruneko porrota kronikoaren tratamenduan, batez ere, hemodialisia erabiltzen da, ospitale edo etxean ordutegi jakin baten arabera egiten dena. Horrelako beharra sortzen bada, kaltetutako organoaren transplantea aginduko da.

Biziraupenaren pronostikoa giltzurruneko porrotaren formaren araberakoa da. Sindrome akutuan, gaixoen% 25-50 hiltzen da. Heriotza maizago gertatzen da arrazoi hauengatik:

• koman,
• odol-fluxu larria asaldatzea,
• sepsis.

Giltzurruneko porrotaren forma kronikoa egiteko pronostikoa faktore hauen araberakoa da:

• giltzurruneko disfuntzioaren arrazoiak,
• gorputzaren egoera
• gaixoaren adina.

Kaltetutako organoen transplantea eta kanpoko odola araztea ahalbidetzen duten teknologia modernoei esker, gutxiegitasun giltzurruneko gutxiegitasun kronikoan heriotza izateko aukera murrizten da.

Gaixotasunen prebentzioa

Baldintza patologikoen prebentzioa sindrome hau garatzea ekar dezaketen gaixotasunen tratamendu puntuala da.

Giltzurruneko porrota sindrome arriskutsua da, non barneko organoen eta sistemen funtzionamendua eten egiten den. Gaixotasun askoren atzeko planoan gertatzen da eta kalte sistemikoa eragiten du gorputzean. Sindromearen tratamendua gaixotasun konkomitanteak ezabatzea eta giltzurruneko funtzioa leheneratzea da.

Uraren eta gatzaren oreka

• gatz desoreka aho lehor egarria areagotzen da
• ahultasuna, begietan iluntzea gorakada nabarmenarekin (sodio-galera dela eta)
• gehiegizko potasioak giharren paralisia azaltzen du
• arnas gutxiegitasuna
• bihotz-erritmoa, arritmiak, intrakardiako blokeoak bihotzekoa arte.

Paratiroideen hormona-ekoizpena handitzen denean, paratiroide hormonak fosforo maila altuak eta kaltzio maila baxuak agertzen dira odolean. Honek hezurrak leuntzea eragiten du, haustura espontaneoak, larruazaleko azkura.

Nitrogenoaren desoreka

Odol kreatinina, azido urikoa eta urearen hazkuntza eragiten dute, ondorioz:

• 40 ml baino gutxiagoko GFR dutenean, enteroklitisa garatzen da (heste txikia eta handia minarekin, zuritzearekin, maiz zikindutako mahiekin)
• amoniako arnasa
• gota motako artikulazio sekundarioak.

Sistema kardiobaskularra

• lehenik, hipertentsioaren igoerarekin erantzuten du
• bigarrenik, bihotzeko lesioak (giharrak - miokarditisa, pericarditis sac - pericarditis)
• Bihotzeko mina tristea, bihotzaren erritmo istiluak, arnasa gutxitasuna, hanketan hantura, gibela handitua agertzen dira.
• miokarditisaren kontrako ikastaroa duenean, gaixoa bihotz gutxiegitasun akutuaren atzeko planoan hil daiteke.
• pericarditisa likidoaren metaketarekin gerta daiteke zaku perikardikoan edo azido uririkoko kristalen prezipitazioarekin, eta horrek, bihotzaren ertzak mina eta zabaltzeaz gain, bularra entzuterakoan marruskadura pericardiko zaratatsua agertzen du.

Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren aurkako borroka hasierako dieta eta ur-gatz oreka arautzea da beti

• Gaixoei gomendatzen zaie proteina-kontsumo mugatua egotea 60 gramoko eguneko epean, landare-proteinen erabilera nagusiena. 3-5 faseko giltzurruneko porrota kronikoaren progresioarekin, proteina eguneko 40-30 g-ra mugatzen da. Aldi berean, animalien proteinen proportzioa pixka bat handitzen dute, behi, arrautzak eta gantz gutxiko arrainak nahiago dituztelako. Arrautza eta patata dieta oso ezaguna da.
• Aldi berean, fosforoa duten produktuen kontsumoa mugatua da (lekaleak, perretxikoak, esnea, ogi zuria, fruitu lehorrak, kakaoa, arroza).
• Gehiegizko potasioa ogi beltza, patata, platanoak, datak, mahaspasak, perrexila, pikuak erabiltzea murriztea eskatzen du.
• Gaixoek edateko erregimenarekin egin behar dute eguneko 2-2,5 litro (zopa eta edateko pilulak barne) edema larria edo gelditu ezin den hipertentsio arterialaren aurrean.
• Elikagaien egunkari bat mantentzeko erabilgarria da, eta horrek errazten du elikagaietan proteina eta oligoelementuen kalkulua egitea.
• Batzuetan, gantzetan aberastutako nahasketa espezializatuak eta soja proteina eta orekatutako ore mikronutriente kopuru finkoa dutenak sartzen dira dietan.
• Dietarekin batera, gaixoei aminoazidoaren ordezko bat ere erakuts diezaieke, Kosterosterilari, normalean minutuko 25 ml baino gutxiagoko GFR gehitzen zaiona.
• Proteina baxuko dieta ez da agortzen, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren konplikazio infekziosoak, hipertentsio arteriala kontrolatu gabekoa, GFR minutu bakoitzeko 5 ml baino txikiagoa izanik, proteina matxura handitu da, eragiketen ondoren, sindrome nefrotiko larria, uremia terminala bihotzean eta nerbio-sistemaren kaltearekin, dietaren tolerantzia eskasa.
• Gatza ez da hipertentsio arteriala eta edema larria duten pazienteetara mugatzen. Sindrome horien aurrean, gatza eguneko 3-5 gramoetara mugatzen da.

Anemia tratamendua

Anemia gelditzeko, Eritropoietina sartzen da eta horrek globulu gorrien produkzioa estimulatzen du. Kontrolatu gabeko hipertentsio arteriala bere erabileraren muga bihurtzen da. Burdin gabezia eritropoetina tratatzeko garaian (batez ere emakumeak hiltzen direnetan) gerta daitekeenez, terapia ahozko burdinarekin prestatzen da (Sorbifer durules, Maltofer, etab. Ikus anemiarako burdin prestaketak).

Hipertentsioaren tratamendua

Hipertentsio arteriala tratatzeko prestaketak: ACE inhibitzaileak (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) eta sartanak (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan), baita Moxonidine, Felodipine, Diltiazem ere. saluretikoekin batera (Indapamida, Arifon, Furosemida, Bumetanida).

Uraren elektrolito istiluak zuzentzea

Giltzurruneko porrot akutuaren tratamendua bezala egin da. Garrantzitsuena da gaixoaren deshidratazioa ur eta sodio dietan murrizketen aurrekariak kentzea, baita odol azidoa ezabatzea ere, arnasa eta ahulezia larriaz josita dagoena. Soluzioak bikarbonato eta zitrateekin sodio bikarbonatoarekin sartzen dira. % 5 glukosa soluzioa eta Trisamina ere erabiltzen dira.

Hemodialysis

Glomerular filtrazioaren beherakada kritikoa izanik, nitrogeno metabolismoko substantzietatik odolaren arazketa hemodialisi metodoaren bidez burutzen da, zikinak soluzio dialisira pasatzen direnean mintzaren bidez. "Giltzurrun artifiziala" aparatua erabiltzen da gehienetan, dialisi peritoneala ez da hain ohikoa izaten konponbidea sabeleko barrunbean isurtzen denean eta peritoneoak mintzaren rola betetzen duenean. Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoan dagoen hemodialisia modu kronikoan egiten da eta, horretarako, gaixoak egunean hainbat orduz zentro espezializatu edo ospitalera joaten dira. Kasu honetan, garrantzitsua da arteriovenous shunt, momentu bakoitzean GFR 30-15 ml prestatzea. GFR 15 ml baino txikiagoa denez, dialisia hasten da haurrengan eta diabetesa mellitus duten gaixoetan; minutuko 10 ml baino gutxiagoko GFR-rekin dialisi beste paziente batzuetan egiten da. Gainera, hemodialisi egiteko zantzuak hauek izango dira:

• Produktu nitrogenatuekin intoxikazio gogorra: goragalea, gorakoa, enteroklitisa, odol presio ezegonkorra.
• Tratamenduarekiko erresistentziazko edema eta elektrolitoen asaldurak. Edema zerebral edo biriketako edema.
• Odol azidotze markatua.

Hemodialisiren aurkako adierazpenak:

• koagulazio nahasteak
• hipotentsio larria iraunkorra
• metastasiak dituzten tumoreak
• gaixotasun kardiobaskularrak desegitea
• hantura infekzioso aktiboa
• buruko gaixotasuna.

Giltzurruneko transplantea

Giltzurrunetako gaixotasun kronikoen arazoari funtsezko irtenbidea da. Horren ondoren, gaixoak zitostatika eta hormonak erabili behar ditu bizitza osorako. Transplante errepikatuen kasuak badaude, arrazoiren batengatik txertoa baztertzen bada. Transplanteratutako giltzurrunarekin haurdunaldian giltzurrunetako porrota ez da zantzuak izaten keinuak eteteko. haurdunaldia behar den epea baino lehenago burutu daiteke eta, normalean, zesarearen atalak onartzen du 35-37 astetan.

Horrela, giltzurrunetako gaixotasun kronikoak, "giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa" nozioa ordezkatu du, medikuek arazoa azkarrago ikusteko (askotan kanpoko sintomak oraindik ez daudenean) eta terapiaren hasierarekin erantzuteko aukera ematen dute. Tratamendu egokiak gaixoaren bizitza luzatu dezake, baita areagotu ere, bere pronostikoa eta bizi kalitatea hobetu ditzake.