Pankreatitis kronikoa egiteko probak

Pankreatitis akutuaren sintoma nagusiak hauek dira mina, oka eta flatulence (Mondor Triad)
mina bat-batean agertzen da, maizago arratsaldean edo gauez dietan akats bat egin eta gutxira (frijitu edo gantz elikagaien erabilera, alkohola). Bere kokapen tipikoena eskualde epigastrikoa da, zilborraren gainetik, pankrearen kokapen anatomikoari dagokiona. Minaren epizentroa lerro ertainean kokatuta dago, baina erdiko lerroaren eskuin edo ezkerrera desplaza daiteke eta are gehiago sabelaldean zehar hedatu daiteke. Normalean mina kostaldeko marjina zeharkatzen da atzeko aldera, batzuetan bizkarreko behealdera, bularra eta sorbaldetara, ezkerreko saihets-angelurantz. Askotan gerrikoak dira, eta horrek marraztutako gerrikoa edo uztaia inpresioa ematen du. Buruko pankrearen lesio nagusi batekin, mina kokatzeak kolekistitis suntsitzaile akutuaren antza izan dezake, bere gorputzean kalteak - urdaileko eta heste meharreko gaixotasunak eta buztanaren kalteak - bazterreko, bihotzeko eta ezkerreko giltzurruneko gaixotasunak. Zenbait egoeratan, mina zorrotz sindromea kolapso eta shock batera dator.

Minaren ia ia aldi berean anitza, mingarria eta ez da erliebea ekartzen oka. Elikagaiak edo ura irenstea eragiten du. Nahiz eta gorabeheraren izaera anitza izan, ez du inoiz gorabeherarik (fekaloide) izaerarik.

Gaixotasunaren sorreran gorputz-tenperatura maiz urria da. Sukarra Hektikak pankreatitisaren forma kutsatu esteril eta askotarikoen garapena adierazten du. Hanturazko erreakzio sistemiko baten sintomen larritasuna kontuan hartuta, suntsitzailearen prozesuaren izaera eta prebalentzia baldintzatu besterik ezin dugu egin.

Pankreako nekrosiaren diagnostiko garrantzitsu eta goiztiarra aurpegiaren eta gorputz-adarren zianosi da. Aurpegiko orban bioletoen zianosi gisa ezagutzen da Mondorren sintoma, sabelaren alboko hormetan orban zianotikoak (ekkimosi umbilikoa) - gisa gris bihurtzaile sintomaeta umbilikako eskualdeko zianosi - Grunwald sintoma. Gaixotasunaren ondorengo faseetan, aurpegiaren zianosia hyperemia distiratsuarengatik ordezkatu daiteke - "Kallikrein aurpegia". Zerrendan agertzen diren seinaleak nahaste hemodinamiko eta mikrocirkulatiboak, hiperenzimemia eta kontrolatu gabeko zitokininesia oso progresiboak dira.

Sabelaldea aztertzerakoan, kontuan hartu inflazioaren, batez ere goiko ataletan. Pankreako nekrosi arruntarekin, sabelaldea berdinduta dago, zorrotz sentikorra baita azaleko palpazioarekin ere. Palpazio sakonarekin, mina nabarmen areagotzen da, batzuetan jasanezina da. Lombarreko eskualdean, batez ere ezkerreko saihets-angelu ornodunaren palpazioan, mina zorrotza gertatzen da (Mayo-Robson sintoma). Azaleko palpazioarekin detektatutako hipersentsibilitatearen eremuan, aurreko sabeleko hormaren gihar gogorrak agerian daude, eta horrek adierazten du efektu pankreatogenoaren presentzia, entzimetan aberatsa eta peritonitis pancreatogenikoen fenomenoak. Askotan ikus daiteke pankrearen proiekzioan aurreko sabeleko hormaren zeharkako mina erresistentzia (Kerte sintoma).

Pankreatitis suntsitzailearen seinaleetako bat, sabeleko aorta pultsazio ezaren fenomenoa dela uste da, pankrearen eta edema zuntz retroperitonealaren hazkundeagatik - Voskresensky sintoma.

Prozesua betegarriaren poltsan kokatuta dagoenean, muskulu-tentsioa nagusiki atzematen da zona epigastrikoan, hantura hedatzen da bere mugetatik kanpo (ehun parietal eta pelbikora, baita peritoneora ere), muskulu-tentsio nabarmenak eta positiboak. Shchetkin-Blyumberg sintoma. Gogoratu behar da pankrearen isatsan prozesu nekrosikoa lokalizatzearekin, narritadura peritonealaren sintomak arinak izan daitezkeela, prozesuaren lokalizazioarekin batez ere retroperitoneoarekin eta peritonitisaren gabeziarekin lotzen dena. Burua kaltetuta dagoenean, normalean, jaunteriaren sindromearen eta paresi gastroduodenalaren garapen azkarra da.

Sabeleko perkusioaren tristura sabeleko eremu lauenetan isurketaren presentzia adierazten du sabeleko barrunbean. Sabelean eskuz esku hartzeak hesteetako zarataren ahultzea edo gabezia agerian uzten du heste paralisoaren oztopoaren eta peritonitis pancreatogenikoaren garapenaren ondorioz.

Laborategiko diagnostikoak

Pankreatitis akutuaren adierazpen nagusia pankrearen nahaste funtzionala da, bereziki, hiperfermentemia fenomenoa. Hamarkada askotan zehar pancreatitis akutuaren patogenesiaren ezaugarri hau, sabeleko beste organo larriko gaixotasun batzuekin diagnostiko diferentzialean erabili izan da. Odol plasmaren amilasa jarduera zehaztea (gutxiagotan - lipasak, trypsina, elastasa) - diagnostiko estandarra. Praktika klinikoan ohikoena odolean amilasa eta lipasa jarduera zehaztea da. Arauaren goiko mugaren aldean amilasa osoaren eta pankreatikoaren eta bi aldiz lipaseen jardueraren lau aldiz gehikuntza batek pancreatostasiaren fenomenoa adierazten du.

Serum amilasaren jardueraren gehieneko balioak ezaugarri dira gaixotasunaren lehenengo egunerako, eta hori ospitale batean pancreatitis akutua duten gaixo gehienen ospitaleratze baldintzekin bat dator. Odolean lipaseen jarduera zehaztea diagnostiko garrantzitsua da gaixotasuna sortu zenetik aurrera, diagnostiko garrantzitsua baita, pancreatitis akutua duen gaixo baten odolean duen jarduera amilasemiaren balioak baino denbora gehiagoz irauten duelako. Fenomeno horrek lipaseen testaren sentikortasun eta espezifikotasun handiagoa zehazten du amilasarekiko.

Etxeko praktika klinikoan, gernuan amilasa definizioa erabiltzen da tradizionalki. Proba osagarria laparoskopian (laparocentesis) gertatzen den peritoneoen exsudatuan amilasa jarduera aztertzea da. Volgemut metodoa erabiltzerakoan (gernuaren jarduera amilolitiko osoaren determinazioa), gernuan amilasaren jarduera normala 16-64 unitatekoa denean, haren igoera maila desberdinak antzeman daitezke - 128-1024 unitate. eta gehiago. Volgemut metodoa ez da nahikoa espezifikoa α-amilasa pankreatikoa egiteko, izan ere, azterketarako bidalitako euskarri biologikoan dauden entzima glikolitikoen jarduera osoa islatzen du.

Pankreatitis akutua diagnostikatzeko odolean tripsina eta elastasa jarduera zehazteak metodo klinikoen konplexutasuna eta kostua direla eta, amilasa (lipasa) jarraipena egiteko laborategiak baino erabilera klinikoa du.

Gipreamilazemiya gaixotasunaren dinamikan, kontserbazio-funtzioaren markatzaile garrantzitsua da pancreatostasiaren egoeretan; hori oso ohikoa da gaixotasunen hasierako egunetan pancreatitis interstizialean edo pankreatiko nekrosi fokaletan. Disfermentemiya (amilasa eta odol lipasa erlazioaren urraketa) pankreatikoaren nekrobiosi adierazten du, eta odolean amilasa maila normala, gipoamilazemiya (eta baita fermentemia ere) pankreako nekrosiaren ezaugarri dira. Pankrearen suntsiketaren izaera hedatua eta kretorearen funtzioa galtzea adierazten dute.

Ez dago lotura zuzenik amilasemia mailaren (amilazuria), pankreako nekrosiaren prebalentzia eta forma (interstiziala, gantz, hemorragikoa) artean. Odol-entzimaren espektroaren ikerketen emaitzak beti hartu behar dira kontuan pancreatitis akutua duen paziente bat aztertzeko beste metodo kliniko, laborategiko eta instrumentaletako datuekin batera.

Pankreatitis akutua egiteko odol-azterketa klinikoaren aldaketek ez dute berezitasun zorrotza. Ildo horretatik, pankreako nekrosi forma aseptikoen eta kutsatutako laborategien diagnostiko diferentzialetan zailtasun garrantzitsuak oso ezagunak dira, eta hori oso garrantzitsua da tratamendu puntualaren ikuspegitik. Adierazle horiek gaixotasunaren dinamikan hasierako mailaren% 30 baino gehiagoren hazkundeak, beste datu kliniko eta laborategiko batzuekin batera, fidagarritasunez baieztatzen du infekzio pancreatogenikoaren garapena, baina, aldi berean, normalean, 2-3 egunez galduta jarraitzen dute. Pankreako nekrosiaren izaera kutsatuaren alde gehien sinesten duena 15x10 9 / l baino gehiagoko odol-leukozitoen atalase kopurua eta 6 unitate baino gehiagoko leuzozitoen intoxikazio indizea dira.

Zeharkako seinaleak infekzioak kontsideratzen dira tronbozitopenia, anemia eta acidosis, datu kliniko eta instrumentalen agregatuan hartu behar dira kontuan.

Odolean gertatzen diren aldaketa biokimikoek hiper- eta dismetabolismo sindromearen garapena adierazten dute, pankreatitisaren forma suntsitzaileetan nabarmenena dena. Egoera horietan, odol-espektro biokimikoan izandako aldaketa esanguratsuenak disproteinemia, hipoproteina eta hipoxalbuminemia, hiperazotemia eta hiperglicemia dira. Hipergluzemia iraunkorra Pankreako nekrosi zabala adierazten du, eta haren balioa 125 mg / dl (7 mmol / l) baino gehiago da - pronostikoa ez den faktore bat da. Hipertrigliceridemia, hipokolesterolemia, dentsitate handiko lipoproteinen gabezia eta gantz-azidoen kontzentrazioa handitzen dira odol lipidoaren espektroan.

Proteina erreaktiboa C haptoglobina eta α-rekin batera₁-antitripsina - hanturaren fase akutuaren proteina. Pankreatitis akutuan, pazientearen odolean 120 mg / l baino gehiagoko proteina erreaktiboen edukiak pankrearen kalte nekrotikoa adierazten du. Proteina erreaktibo C kontzentrazioak hanturazko eta nekrotikoen prozesuen larritasuna islatzen du. Horrek proba hau erabiltzeko aukera ematen du, batetik, pancreatitis edematikoa edo pankreako nekrosia, eta, bestetik, prozesu nekrosikoaren izaera antzua edo kutsatua.

aplikazio procalcitoninaren proba Pankreatitis akutua duten hainbat arlotan erakutsi zuten kutsatutako pankreako nekrosia duten gaixoetan procalcitoninaren kontzentrazioa nabarmen suntsitzen dela antzinako prozesu suntsitzaile batean baino.

Pankreako nekrosi arruntaren atalasea 150 mg / l baino gehiagoko C erreaktibo proteinaren kontzentrazioa dela uste da, eta procalcitonina - 0,8 ng / ml baino gehiago. Infekzio pancreatogeniko arrunta gaixoaren odolean C-proteina erreaktiboen kontzentrazioak 200 mg / l baino gehiago ditu eta procalcitonina 2 ng / ml baino gehiago.

Pankreatitis akutuaren larritasuna ezaugarritzen duten markatzaile biokimikoen artean, A fosfolipasaren jarduera katalitikoaren azterketak itxaropentsuak dira₂, trypsinogen, urotrypsinogen-2, trypsin aktibatutako peptidoa, pancreatitisari lotutako proteina, interleukinak 1, 6 eta 8, tumore nekrosi faktorea eta neutrofilo elastasa. Gernu-tripsinaz aktibatutako peptidoaren kontzentrazioa proteina C erreaktiboaren eta interleukinaren kontzentrazioarekin erlazionatuta zegoela aurkitu zen. 6. Metabolito horren kontzentrazioa fluido peritonealean zuzenean proportzionala da pankreako nekrosi mailarekin.

Nahiz eta substantzia biokimiko gehienen edukia pankreako nekrosia duten gaixoen odolean azkar handitu (24-48 ordu) gaixotasuna sortu zenetik, markatzaile hauek larrialdiko kirurgiaren praktika klinikoan metodoen kostu handia eta gutxieneko gutxieneko atalase mailaren faltak mugatzen dute. Egungo baldintza material eta teknikoetan konpromiso moduko bat dela uste du edozein laborategi biokimikotan C-proteina erreaktiboaren kontzentrazioa zehaztea.

hemoconcentration pankreatitis akutuaren forma suntsitzaileen ezaugarri nagusia. Hematokritak% 47 baino gehiago gaixoa ospitaleratzeko unean eta terapia intentsiboaren 24 orduren buruan gutxitu izanak pankrearen nekrosiaren garapena adierazten du.

Gibeleko entzimenen espektroaren azterketa Pankreatitis akutua duten pazienteetan, gutxiegitasun hepatokelularra garatuz, pankreako nekrosirako bereizgarria, posible da alanina eta aminotransferaseen jarduera altua identifikatzea. Laktato deshidrogenazaren jardueraren gehikuntza nabarmenak eskrezio handiko kalteak islatzen ditu. Diagnostiko diferentzialaren ikuspuntutik, gogoan izan behar da antzeko aldaketak direla miokardioko infartu akutua, hesteetako infartu zabala eta hainbat etiologiaren hepatitisa.

Koledokolitiasiaren ondorioz pankreatitis biliarrarekin, baita pankreako buruaren lesio nagusia ere, kolestasiaren sindromea da, hiperbilirubinemiak adierazten duen bilirubinaren zati zuzen (lotua), aspartato aminotransferasaren eta fosfatasa alkalinoaren nagusitasuna duena.

Oh aldaketa nabarmenak ur-elektrolitoen orekan hemokoncentrazioaren, potasioaren, sodioaren eta kaltzioaren gabezia. tan pankreako nekrosi forma arruntak Odol-plasmako kaltzio-kontzentrazioaren jaitsiera izan ohi da steatonecrosis suetan bilketako gatzetan.

Pankreatitis kronikoa egoteko probak egin behar dituzunean

Pankrearen funtzionamendu normalaren urraketaren lehen zantzuak agertu bezain laster, berehala joan behar da esperientziadun espezialista batekin. Gastroenterologo edo terapeuta batek azterketa nagusia errezetatuko du eta, ondoren, lortutako emaitzen arabera, azterketa osagarriak bidaliko ditu.
Analisiak honako adierazleekin ematen dira:

• ezkerreko hipokondrioan dagoen mina, aldian-aldian ageri dena, jan ondoren hazten dena eta gutxitzen da barau artean edo gorputzaren eserlekuko posizioarekin,
• gazien igoera,
• emetic egoera
• airearekin edo janariarekin
• jateko gogoa
• gas ekoizpena handitu
• beherakoa (horixka edo lasto koloreko lumak, usain nabarmen desatsegina duena, batzuetan elikatu gabeko partikulak ditu);
• pisu galera
• gorputza azkar nekatu egiten da.

Goiko gorputzaren baldintzak pankrearen funtzionamendu eskasa adierazten du eta horrek ongizateari eragiten dio, lan egiteko gaitasuna kaltetzen du, larruazala lehortu egiten da, ilea erortzen da, anemia garatzen da.
Garrantzitsuena patologia identifikatzea eta tratamendua hastea da. Agortze larria, elektrolitoen oreka nahastea eta funtsezko oligoelementuak galtzea arriskutsuak izan daitezke gizakientzat.

! Garrantzitsua Gainera jakin behar duzu pankreatitis kronikoa egiteko probak egin aurretik, debekatuta dagoela jatea, eta egun batzuk lehenago janari gantz eta frijituak uko egin behar dizula. Glukosa maila zehazteko probak egin behar badira, janaria ohi bezala jan dezakezu, zeure burua mugatu gabe.

Zer probak egin behar dira patologia honekin

Huts egin gabe, pazienteari hainbat azterketa egin ahal izateko agindua ematen zaio. Pazientearen osasun egoeraren irudi osoa lortzeko, medikuak baloratu behar du:

• odol azterketa orokorra
• odol glukosa
• kolesterol maila
• amilasa-maila odolean, gernuan, gazian,
• azterketa fekala
• entzimaren jarduera (lipasa, tripsina),
• bilirrubinaren maila eta transaminasa jarduera,
• eduki duodenala
• laparoskopian zehar lortutako sabeleko barrunetik likidoa (isurketa-proba),
• CEA,
• tumoreen markatzaileentzako proba.

Odol azterketa klinikoa

Zein proba egin behar dira pankreatitis kronikorako, esperientziadun gastroenterologoak erantzun dezake.

Pankreatitis kronikoa, leukozitoak, eritrozitoak (ESR) eta entzimenen bolumena diagnostikatzeko odol azterketa orokor batekin. Arau nagusia goizean analisi orokorra egitea da urdaila hutsik. Prozesu patologikoetan, adierazleak normalaren gainetik egongo dira eta gorputzean hantura ardatz bat adierazten dute. Interesgarria da, pankreatitis kronikoan, entzimen maila ez da inolaz ere desagertzen pertsona osasuntsu baten adierazleetatik.

Odolaren kimika

Biokimikak zera da:

• glukosa, goratua (normala ez da 5,5 mmol / l baino gehiago izan behar);
• kolesterol txikiagoa (normala 3-6 mmol / l),
• pankreako entzimak (alfa 2-globulina apalduko da).

Hala ere, prozesu inflamatzaile eta neoplastikoetan, giltzurrunetako gaixotasunetan, igo egiten da (normalean% 7-13), trypsina handitzen da (normala 10–60 μg / L) eta lipasa (22-193 U / L normala).

Kontuz! Pankreatitis kronikoan oso arriskutsua da gaixoak kontrolatu behar duen azukre maila. 7 mmol / l baino gehiagoko adierazle batek diabetearen presentzia adierazten du.

Analisi fekala

Biokimikako fecesen azterketan, zuntzak digeritzeko denborarik ez zuen, gihar-zuntzak aurkitu dira, kolorea apur bat grisaxka izango da, koherentzia koipetsua da. Pankreatitisaren aurrean, gutxiegitasun exokrinoaren beherakada antzematen da eta horrek entzimaren jarduera murriztua adierazten du.

Urinalysis

Gernuan amilasa pankreatikoa askotan igotzen da. Beharrezkoa da goizeko gernua biltzea 100-150 ml-ko bolumenean. Pankreako amilasa araua 0-50 unitate / litro da.
Pankreatitis kronikorako gernua proba bat pasatzean, aminoazidoen adierazlea zehazten da, gaixotasunarekin batera haien gehiegizko excretiona adierazten baita, eta horrek heste txikian aminoazidoen xurgapen eskasa adierazten du. Lasus testak beren presentzia zehazten laguntzen du. Ikerketarako, goizeko gernua erabiltzen da, erdiko zatia ontzi antzu batean biltzen.

! Garrantzitsua Pankreatitis kronikoan, CEA maila (minbizi-enbrioi antigenoa)% 70 handitzen da.

Pankreatitis kronikoan, CA 125 markatzailearen maila handiagoa nabaritzen da. Pankreatitisaren kasuan, CA 72-4 markatzailearen kontzentrazioa handitzen da.

Tumoreen markatzaileen maila zehaztea

Emaitza horietan oinarrituta, ez da pankreatitis kronikoaren presentziaren azken diagnostikoa egiten. Diagnosi zehatza zehazteko azterketa integral bat egin behar da:

• Sabeleko organoen ultrasoinuak pankreako ehunetan aldaketa sakonak zehazteko,
• X izpiak - pankreako kalifikazioa berresteko,
• tomografia batekin azterketa, nekrosi edo tumore-eremuak hautemateko,
• erresonantzia magnetikoa pankreako irudi panoramikoetarako,
• biopsia bat egiteko ikerketa
• fibrogastroskopiak pankrea hobeto aztertzen lagunduko du.

Gaixo askok askotan galdetzen dute zergatik, pankreatitis kronikoaren diagnostikoa eginez gero, proba gehienak muga normaletan daude.. Kontua da patologia honen diagnostikoa pankrearen predisposizio anatomikoak eta traktu gastrointestinaleko beste organo batzuekiko harremana zailtzen dela.
Hala ere, etengabeko prozeduren zerrenda oso zabalari lagunduko dio asistentziako espezialistak diagnostiko zehatzena finkatzen eta tratamendu egokia hautatzen. Emaitzak fidagarriak izan daitezen, probak biltzeko arau guztiak zorrotz bete behar dira.

Gaixoari erresonantzia magnetikoaren irudia agintzen zaio pankreako irudi panoramikoetarako

Zeintzuk dira tratamendu gastrointestinalaren gaixotasunak prebenitzeko neurriak?

Gaixotasun hau ekiditeko, elikadura egokia atxikitu behar duzu. Dieteak beharrezko bitamina eta mineral guztiak sartu beharko lituzke. Fruta eta barazkiak jatea ezinbestekoa da. Elikagai gantz eta frijituak murriztapenean daude; gehiegi gaziak eta gozoak baztertu behar dira. Ezabatu kartzinogenoak, kontserbatzaileak eta bestelako gehigarri kimikoak.