Kirurgia Endokrinoa eta Metabolikoa Saila MSCC

Kirurgia bariatrikoaren hasierako helburua gehiegizko pisua murriztea zen. Denborarekin, sendaketa eraginkor baten berri izan zen II motako diabetes mellitus ebakuntza bariatikoaren ondoren, kirurgia ondoren pisu galeraren atzeko planoan paziente gehienetan antzeman zena. Obesitatea eta gaixotasun konkomitante larrien aurrean (lehenik eta behin II motako diabetesa), eragiketa bariatriko sinpleenak (urdailaren benda, mahuka sabeleko erresekzioa) ez dira hain eraginkorrak, eta gaixoei ebakuntza konplexuenak erakutsi ahal dira: saihesbide gastrikoa edo saihesbide biliopancreatikoa. Orain argi dago diabetesa eta beste gaixotasun batzuen arrazoiak ez direla pisu galeraren mende bakarrik, baizik eta eragiketaren inguruan gertatzen diren bestelako aldaketak ere.

II motako diabetesa sendatzeko mekanismo zehatza oraindik ez da zehaztu. Suposatzen da, bai, hesteetako karbohidratoak eta gantzak xurgatzeak eta xurgatzeak murrizten dutela, baita hesteetako (hesteetako) zenbait hormonaren erregulazioan aldaketak egitea ere, eta horrek intsulinaren ekintzak areagotzea eta ehunekiko sentikortasuna areagotzea eragiten dute.

Gaur egun dagoeneko ebidentzia zientifiko larriak daude kirurgia bariatrikoa 2 motako diabetesa duten pazienteentzat adieraz daitekeela gehiegizko pisua izan gabe. Gaur egun, munduan nolabaiteko kirurgia biatrikoa (ileal-transposizioa) obesitaterik ez duten gaixoen II motako diabetes mellitusaren tratamendurako entsegu klinikoen 2. etapa abian da munduan. Aurretiazko datuek diabetesa sendatzeko gaixoen% 87ren berri ematen dute. Hala ere, azterketa klinikoak oraindik ez dira egiten, eta metodo horren epe luzeko emaitzak ez dira oraindik ziur ezagutzen.

Obesitatea, diabetesa, hipertentsioa eta lotutako beste gaixotasun batzuetako kirurgia bariatrikoen eraginkortasun handiak azken urteotan hitz egiteko aukera ematen digu kirurgia metabolikoa – sindrome metabolikoaren tratamendu kirurgikoa.

Sindrome metabolikoa gantz bisceralen masa handitzea, ehunek intsulinarekiko eta hiperinsulinemiarekiko sentsibilitatea gutxitzea, karbohidratoak, lipidoak, purinaren metabolismoa eta arteriaren hipertentsioa nahasten dituena. Sindrome metabolikoaren prebalentzia, zenbait txostenen arabera,% 25era iristen da populazio batzuetan. Kontzeptu modernoen arabera, sindrome metabolikoaren adierazpen guztiak intsulinarekiko erresistentzia primarioan (beren ehunek intsulinarekiko duten erresistentzian) eta hiperinsulinemia konbinazioan oinarritzen dira. Ebakuntza bariatrikoak erabiltzea, gaixotasunaren patogenesian eragina izatea, etorkizunean obesitatea tratatzeko metodo oso eraginkorra bihur daiteke, baita sindrome metabolikoaren beste adierazpen guztiak ere.

Diabetesaz gain, kirurgia bariatrikoak eragin positiboa du prediabetes - Diabetearen garapenaren aurreko egoera eta sindrome metabolikoaren hasierako adierazpenetako bat da.

Sindrome metabolikoaren forma batzuk, obesitate larriarekin garatzen dira, eta etengabeko erasoekin batera doaz loaren apnea (arnasari eustea), zurrumurrua eta hipoxia deritze Pickwick sindromea. Gaixotasun honek gaixoen bizi kalitatea nabarmen murrizten du eta bat-bateko heriotzaren garapena mehatxatzen du.

Sindrome metabolikoaren diagnostikoa gaixotasunen nazioarteko sailkapenean (ICD-X) ez da falta. Bere osagai indibidualak bakarrik bereizten dira: obesitatea, II motako diabetesa, arterialaren hipertentsioa eta bestelako nahasteak.

Tratamendu kontserbadorea

Diabetesa duten pertsonek hainbat elikagai erabili ditzakete gaur egun. Prestakuntza ikastaro berezia ere egin dezakete. Metodo honen eraginkortasuna nahiko altua da. Hala ere, emaitzak endokrinologoaren preskripzio guztiekin atxikimendu zorrotzarekin bakarrik lor daitezke. 2. motako diabetesa bizimoduaren aldaketa erradikal baten laguntzarekin bakarrik gelditu daiteke, portaera- eta elikadura-ezaugarriak barne. Endokrinologoak pazienteari zein produktu erabil ditzakeen eta zer saihestu behar duen esan beharko dio. Gomendio nagusien artean, pisua galtzea preskribatu ohi da. Hala ere, oso zaila da gaixoek gainerako egunetan ohiko bizimodua uztea. Bien bitartean, dietaren edozein urraketak ezinbestean hainbat konplikazio dakartza, odol azukrearen gehikuntza dela eta. Gainera, merezi du kontuan izatea pazienteek kirola egiten hasteko beharra dutela eta 40-60 urte bitarteko bizimodua erabat aldatzea. Hori dela eta, naturala da pertsona moderno gehienek endokrinologoen preskripzioei atxikitzea.

2. motako diabetesa egoteak odol azukre maila jaisten duten botika bereziak hartzera behartu ohi da. Hala ere, kasu askotan, horrelako tratamendua ez da eraginkorra. Glukosa kantitatearen analisia egiteak erraza du odolean duen kontzentrazioa normala den ala ez zehaztea. Araua gainditu bada, tratamenduak ez du emaitzarik ekartzen. Hori dela eta, glukosa maila altua hautematen bada, ahalik eta lasterren endokrinologoarekin harremanetan jartzea gomendatzen da, neurri terapeutiko berriak programatuko dituena.

Interbentzio kirurgiko

Ebakuntza kirurgikoen helburu nagusia gorputzaren pisua murriztea da. Prozedura horien eragina argi eta garbi ikusten da, diabetearen garapena askotan pisu igoeraren eraginpean gertatzen baita. Gehienetan, 2 motako diabetesa hainbat obesitate mota duten pertsonei eragiten die.

Hainbat egoera daude zirujauen laguntza bilatzea gomendagarriak. Adibidez, 2 motako diabetes mellitusa diagnostikatu bazaizu eta zure gorputzaren pisuak 40-50 kg inguru gainditzen du araua. Ebakuntzak pisua murriztuko du eta azukrea jaisteko drogak eta dieta konplexuak behar ez izatea ekidingo du. Gainera, pisua gutxitzen doan heinean, diabetesa eta obesitatea lotutako beste arazo asko konponduko dira. Horien artean, arnas gutxiegitasuna, bizkarrezurraren gaixotasunak, hipertentsio arteriala aipa daitezke. Gainera, zirujau baten bisita gomendatzen da metodo mediku edo kontserbadoreen erabilerak huts egin duen kasuetan. Horrek esan nahi du gaixoak ezin duela bere aurreko bizimodua alde batera utzi, dieta bat jarraitu eta ariketa fisikoak egiteko. Zirujauak laguntza beharko da, diabeteaz gain, kolesterol maila altuak dituzten pertsonentzat. Horrelako konbinazio batek hainbat gaixotasun kardiobaskular erraz sor ditzake. Eragiketa kirurgikoek karbohidratoen metabolismoa optimizatuko dute, odolean kolesterolaren kontzentrazioa murriztuko dute.

Eragiketaren lehen emaitzak astebete igaro ondoren egongo dira ikusgai. Horren arrazoia kaloria gutxiko dieta da, gaixoak ebakuntzaren amaieran joan beharko baitu. Gainera, aldi horretan gantz-kontsumoa nabarmen murrizten da eta, beraz, glukosa-maila murrizten da. Bypass gastrikoaren kirurgia (1), min-gastriko bypass kirurgia (2) eta bypass biliopancreatic kirurgia (3) eragiketak ez dute uzten seinaleak pankrean sartzeko. Horren arabera, burdina karga moduan lan egiteari utziko dio. Etorkizunean, pisua murriztuko da eta intsulinarekiko erresistentzia murriztuko da. Baldintza hau diabetearen kausa nagusia da. Ebakuntza kirurgikoak ezartzearen ondorioz, berehala 2 motako diabetesa garatzen laguntzen duten hainbat mekanismo eragiten ditu.

Zientzialari amerikarrek azterketa bat egin zuten, agerian utzi zuen saihesbideko kirurgiak diabetesa duten gaixo gehienetan barkazioa laguntzen duela. Aipagarria da barkamena egonkorra dela eta ez dela glukosa-maila gutxitzearekin lotutako tratamendu gehigarririk behar. Pazienteek, besterik gabe, ez dute hainbat droga hipogluzemorik hartu behar. Aldi berean, ez dute debeku berezirik hainbat janari produktu erabiltzeko. Kirurgia ondoren berreskuratzeko aldian, nahikoa lortzeko, janari kopuru txiki bat nahikoa da gaixoarentzat. Sabeleko bolumenaren jaitsiera da, baita elikagaiak ileoan azkar sartzen direlako. Horren arabera, saturazioa lehenago gertatzen da. Halaber, heste txikian elikagaien xurgapena eremu motzagoetan gertatzen da.

Gaur egun, sarbide laparoskopikoen ondorioz egiten dira eragiketak. Hau da, hainbat zulotxo txiki egiten dira. Ebaki handirik ez dagoenez, pazienteen zauriak askoz ere azkarrago sendatzen dira. Haien azterketa anbulatorioan egiten da eta ospitalera iristen dira ebakuntza bera baino lehen. Prozeduran zehar, gaixoak anestesia orokorra izaten dute. Handik ordubetera, pazienteak libre ibiltzen dira. Ospitale batean nahikoa da zazpi egun baino gehiago ez izatea. Kirurgia arriskutsua izan daitekeen arren, diabetesaren konplikazioen ondorioak askoz ere larriagoak izan daitezke. Eragiketa hauek oso konplexuak dira, baina egiten ez badira, emaitza itsutasuna, infartua eta bihotzekoa eta beste konplikazio batzuk izan daitezke. Esku-hartze kirurgikoa kontraindikatuta dago gaixoek organismo garrantzitsu batean edo gehiagotan, bihotzean edo giltzurrunetan, aldaketa itzulezinak badituzte. Urdaileko edo hesteetako hantura duten gaixoek ebakuntzarako derrigorrezko epe laburreko prestakuntza jasan behar dute.

Obesitatea tratatzeko prozedura oso eraginkorra gastroshunting da. Bigarren graduko diabetesa hobetzeko ere erabilgarria izango da. Hori dela eta, zirujau askok behin eta berriz planteatu dute horrelako ebakuntzaren arazoa, obesitatea ez duten diabetesa duten pazienteentzat. Hala ere, Errusian ia ez da ia tratatzen diabetesa tratatzeko kirurgia. Beraz, prozedura hori ez dago estatu bermeen programan. Gaixoek behartuta daude eragiketen kostua modu independentean ordaintzera. Bien bitartean, etorkizunean, metodo kirurgikoak beste bi motako diabetesa aurre egiteko metodoen garapenean txanda berri bat bihur daiteke.

2011n, Diabetesaren Nazioarteko Federazioak adierazpen bat egin zuen kirurgiari laguntza emateko diabetesa tratatzeko. Hainbat dozena adituk sinatu zuten adierazpen hau. Adierazi dutenez, gaur egun egiten ari direna baino sarriago egin beharko litzateke horrelako eragiketak. Horrek diabetearen hainbat konplikazio garatzeko probabilitatea kenduko du. Erakundeak diabetesa tratatzeko gomendio praktikoen zerrenda ere aurkeztu du kirurgia bidez:

1.1. 2. motako diabetesa eta obesitatea gaixotasun metabolikoekin lotutako gaixotasun kronikoak dira, heriotza arriskua areagotzen dutenak.
1.2. Diabetesa eta gizentasuna bezalako gaixotasunak munduko herrialde askotan hedatuta daude eta, beraz, arazo globaltzat har daitezke. Beraz, osasun sistema nazionalek eta gobernuek arreta berezia jaso beharko lukete.
1.3. Gaixotasunen hedapena prebenitzea posible da arazo horiek biztanleria mailan soilik lantzean. Gainera, 2 motako diabetesa duten paziente guztiek kalitatezko tratamendua jaso beharko lukete.
1.4. Diabetesa duten pertsonen kopurua handitzeak osasun-hornitzaileentzat ezagunak izan beharko lirateke. Gaixoek egun honetan existitzen den gaixotasunari aurre egiteko bitarteko eraginkorrenak jaso beharko lituzkete.
1.5. Tratamendua medikuntza eta portaera bezalako planteamenduak erabiliz soilik egin behar da. Kirurgia gastrointestinala diabetesa eta obesitatea duten pertsonentzako tratamendu aukera eraginkorra ere bada. Kirurgia erabiltzeak glukosa-maila optimizatu dezake. Gainera, botiken beharra gutxitzen da edo erabat desagertzen da. Beraz, diabetesa tratatzeko metodo eraginkor gisa eragiketen potentziala oso altua da.
1.6. Kirurgia bariatrikoaren laguntzaz sendagaiak erabili ondoren sendatu ezin ziren pertsonak tratatzea posible da. Askotan, hainbat gaixotasun konposizio ere izaten dituzte.
1.7. 2. motako diabetesa duten eta hortik gorako 35 urteko IMCa duten pazienteentzat, kirurgia aukera onargarria litzateke.
1.8. Pazienteen IMC 30-35 bada eta hautatutako terapiak diabetearen garapena kontrolatzen uzten ez badu, tratamendu kirurgikoa alternatiba egokitzat har daiteke.
1.9. Jatorrizko asiarrek eta arrisku handia duten beste talde etniko batzuen ordezkariekin alderatuta, erabaki hori 2,5 kg / m2 behera daiteke.
1.10. Obesitatea larria konplexutasun handiko gaixotasun kronikoa da. Obesitate larriaren ezaugarriak deskribatzen dituzten abisu publikoez gain, gaixoei tratamendu eraginkorrak eta merkeak eman behar zaizkie.
1.11. Litekeena da estrategiak garatzea horren arabera, gehien behar dutenek tratamendu kirurgikoa eskuratzeko aukera izango baitute.
1.12. Bildutako datuek adierazten dute obesitatea duten gaixoen kirurgia errentagarria dela.
1.13. 2 motako diabetesa duten gaixoen kirurgia onartutako estandarren arabera egin beharko da, nazionala zein internazionala. Beraz, esku-hartzearen aurretik, gaixoaren egoeraren eta haren prestakuntzaren ebaluazio profesionala egin beharko litzateke. Kirurgia biatrikoarentzako berariazko estandarrak ere garatu behar dira 2. motako diabetesa duten eta hortik gorako 35eko BMI.
1.14. Kirurgia bariatrikoak hilkortasun tasa baxua du. Estatistika hauek behazunean egindako eragiketen emaitzen antzekoak dira.
1.15. 2. motako diabetesa duten pertsonentzako kirurgia bariatrikoaren abantailak, besteak beste, hainbat arrazoirengatik heriotza probabilitatea murriztea ere bada.
1.16. Beharrezkoa da pazienteak esku hartze bariatrikoaren ondoren sartuko diren pertsonen erregistroa sortzea. Hau beharrezkoa da haientzako arreta eraginkorra antolatzeko eta kalitate handiko eragiketen ondorioen jarraipena egiteko.

Ikasketa klinikoak.

Gaur egun, ez dago 2 motako diabetesa sendatzeko erabil daitezkeen tratamendu kontserbadorerik. Hala ere, sendatze oso bat izateko aukera oso handiak dira kirurgia metabolikoak saihesbidearen kirurgia gastrikoaren eta biliopankreatikoaren ondorioz. Gaur egun oso erabiliak dira gehiegizko pisuaren tratamendu erradikaletarako. Dakizuenez, gehiegizko pisua duten gaixoetan, 2 motako diabetesa oso ohikoa da patologia konboide gisa.Konturatu da horrelako eragiketak egiteak pisua normalizatzeaz gain, kasuen% 80-98 erabat sendatzen duela diabetesa. Egitate hau abiapuntu izan zen 2 motako diabetesa tratatzeko erradikaletarako horrelako kirurgia metabolikoa erabiltzeko aukera obesitatearekin ez ezik, pisu normalean edo gorputzeko gehiegizko pisu moderatuen kasuan (25-30 bitartekoa).

Ikerketa intentsiboak egiten ari dira kirurgia metabolikoaren ekintza-mekanismoari buruz. Hasieran, pisua galtzea glicemia normalizatzeko puntako mekanismoa dela suposatu zen. Hala ere, frogatu da glukemia eta hemoglobina glikatuaren normalizazioa saihesbide kirurgiko edo biliopancreatiko kirurgia egin ondoren ia berehala gertatzen dela, nahiz eta gorputzaren pisua gutxitzen hasi aurretik. Izan ere, eragiketak metabolismoan duen eragin positiborako beste azalpen batzuk bilatu genituen. Gaur egun, operazioaren ekintza mekanismo nagusia duodenoa elikagaien igarotzetik itzaltzea dela uste da. Bypass gastrikoko kirurgian zehar, janaria zuzenean ileora bidaltzen da. Elikagaiak ilealaren mukosan eragin zuzena glukagon antzeko peptido-1 (GLP-1) jariatzea dakar, intzretinak aipatzen dituena. Peptido honek hainbat propietate ditu. Intsulinaren produkzioa estimulatzen du glukosa-maila altuen aurrean. Pankreako beta zelulen hazkundea estimulatzen du (jakina da 2. motako diabetearekin beta zelulen apoptosia handiagoa dela). Beta zelulen igerilekua berreskuratzea faktore oso positiboa da. GLP-1ek glukonaren glukosa estimulatutako glukonaren produkzioa blokeatzen du. GLP-1ek betetasun sentsazioa bultzatzen du hipotalamoaren nukleo arkaitsua piztuz.

Ikasketa klinikoak.

Bypass gastrikoko kirurgiak 50 urte baino gehiagoko historia du. Kirurgia metaboliko mota honek diabetearen gainean izan duen eragin positiboa behin eta berriz berretsi da azterketa kliniko ugarik, gorputzaren pisua gehiegizko murriztea helburu duten eragiketen epe luzeko emaitzak aztertu dituztenak. Agerian geratu zen diabetesa sendatzeko tratamendu osoa pazienteen% 85ean saihesbidearen kontrako kirurgian eta% 98an saihesbide kirurgiko biliopancreatikoaren ondoren. Gaixo horiek edozein botika terapia erabat abandonatzeko gai izan ziren. Gainerako% 2-15ak dinamika positibo garrantzitsuak erakutsi ditu antidiabetikoen dosia murrizteko moduan. Epe luzeko emaitzen ikerketa batek, tratamendu kontserbadorea egin duen taldean baino% 92 txikiagoa izan zen diabetesa konplikazioen heriotza.

Ikerketa klinikoak egin dira. Kirurgia metabolikoaren eragina 2 motako diabetean izan da. Gorputz pisu normala duten eta gorputzeko pisu gehiegizko neurrien presentzia (30 bitarte arteko BMI) duten pazienteetan. Ikerketa hauek 2% 2ko diabetesa sendatzeko% 90 sendaketaren emaitza positiboak gaixoen kategoria osoan bikoiztu zituzten eta dinamika positiboa gainerako% 10ean.

Bypass gibeleko kirurgiaren ondoren 2 motako diabetesa tratatzeko antzeko emaitzak lortu zituzten nerabeen kasuan.

Diabetesa duen paziente baten gorputz-masaren indizea 35 edo handiagoa bada, ebakuntza baldintzarik gabe adierazten da.

Aldi berean, egoerak gorputz pisu normala edo moderatua handitzen duten pazienteei dagokienez, ebakuntzaren arriskuak eta diabetesa sendatzearen ondorioz lor daitezkeen ondorio positiboak baloratu behar dira. Kontuan hartuta, kontserbadore terapia eskuduna egitea ez dela diabetearen konplikazioen prebentzio fidagarria (erretinopatia diabetikoa, nefropatia, neuropatia eta angiopatia bere ondorio larriak dituzten espezie osoarekin), kirurgia metabolikoaren erabilera 2 motako diabetesa duten gaixoen taldean gerta daiteke. .

Gaur egun, kirurgia 35 mota baino gutxiagoko IMCa duen 2 motako diabetesa duen pazientearentzat adierazita dago, ahozko botikekin gaixotasunaren ondorioz kalteordaina lortu ezin badu, eta intsulinara jo behar duzu. 2. motako diabetesa duen gaixo baten gaixotasunaren liderra intsulinaren erresistentzia da, eta ez intsulina gabezia, intsulina exogeno osagarriaren izendapen hori derrigorrezkoa den neurria dela dirudi, ez da gaixotasuna eragiten. Bestalde, shunt eragiketa egiteak intsulinaren erresistentzia kentzea dakar aldi berean glicemia maila normalizatzearekin. Adibidez, Ballanthyne GH et al-n, HOMA-IR metodo klasikoa aztertuta, saihesbide kirurgikoaren aurreko pazienteen eta intsulinarekiko erresistentzia-maila aztertu zuten. Erakutsi aurretik HOMAren maila 4,4koa zen eta saihesbidearen kirurgiaren ondoren, batez beste, 1,4ra jaitsi zen, normala da.

Hirugarren zantzuen taldea da intsulina jasotzen ez duten 23-35 urteko BMI duten diabetesa mellitus duten gaixoen kirurgia. Gaixoen talde hau ikerketa taldea da gaur egun. Badaude diabetesa arazoa errotik konpondu nahi duten pisu normala edo apur bat goratua duten gaixoak. Horrelako ikerketetan sartzen dira. Emaitzak oso pozgarriak dira - talde honetako diabetesa sendatze kliniko eta laborategiko egonkorra lortzen da paziente guztietan.

2. motako diabetesa duten gaixoen tratamenduan kirurgia metabolikoaren garrantzia

Lehenik eta behin, kirurgia metabolikoak paper handia du 2 motako diabetesa duten gaixoen tratamenduan. Gaixotasun hau arazo medikoa, soziala eta ekonomikoa da gizateriarentzat. Mundu osoan hedatuta dago, konplikazio larriak ematen ditu, ezgaitasun eta heriotza sakona sorrarazten ditu.

Gaur egun, metodo kontserbadoreak ez dira ezagutzen 2 motako diabetesa duten gaixoak tratatzeko. Hala ere, kirurgia metabolikoko teknikek, esaterako, saihesbide gastrikoa eta biliopancreatic kirurgia bezala sendatzeko aukera ona eskaintzen dute gaixotasun hau jasaten duten pertsonentzat. Metodo hauek gaur egun oso erabiliak dira gehiegizko pisua duten gaixoen tratamendurako. Pertsona horietan II motako diabetesa nahiko ohikoa da.

Konturatu da eragiketa horien ondoren pisua normalizatzeaz gain, kasuen% 90ean diabetesa mellitus sendatzen dela. Hau izan zen abiapuntu nagusia. Ikerketa metabolikoa 2 motako diabetesa modu atzeraezinean tratatzeko erabil daitekeen paziente obesuei bakarrik ematen dieten, baita gorputz-pisuan normalak edo moderatuak diren gizabanakoetan ere (indizea) gorputzaren pisuak ez du 25).

Kirurgia metabolikoa nola funtzionatzen duen

Kirurgia metabolikoaren ekintza-mekanismoei buruz hainbat iritzi daude. Hasieran, adituek uste zuten puntako mekanismoa zela odoleko glukosa normalizatzea gorputzaren pisuaren gutxitzea da. Denbora pixka bat igaro ondoren, agerian geratu da harekin lotutako glukosa eta hemoglobina kontzentrazioa normalizatzen direla shunts aplikatu ondoren.

Fig. Mini urdaileko saihesbidea
1 - esofagoak, 2 - urdaila txikia,
4 - Urdail handi bat digestioaren ondorioz itzali da.
5 - heste txikiaren begizta urdail txikiari lotua,
6 - heste txikiaren azken begizta

Gaur egun, operazioaren ekintza mekanismo nagusia duodenoa itzali egiten da elikagaiak kargatzeko prozesutik. Bypass gastriko kirurgia egin ondoren, urdailaren edukia zuzenean ileora bidaltzen da. Elikagaiak heste honen muki-mintzari zuzenean eragiten dio. Horrek, intsulinaren sintesia estimulatzen duen substantzia berezi bat garatzea lortzen du glukosaren gehikuntzaren aurrean. Intsulina sortzen duten zelulen pankreako hazkundea ere estimulatzen du. Beren kopurua berrezartzeak karbohidratoen metabolismoaren egoeran eragin positiboa du.

Substantzia horrek glukosaren gibeleko zelulek glukosaren produkzioa estimulatzen dute, eta hipotalamoaren nukleoak aktibatzen dituzte, eta horiek dira saturazioaz arduratzen direnak. Horri esker, betetasun sentsazioa askoz ere azkarragoa da janari gutxiago kontsumitu ondoren.