Pankrea abdominizazioa: nola egiten da ebakuntza?

Pankrea kirurgia konplexutasun handiagoko interbentzio kirurgikoa da, izan ere, organoa oso sentikorra da eta ez da ezagutzen nola funtzionatuko duen tumorea erresekatu edo kentzean. Eragiketak heriotza arriskua areagotzea eta osasun konplikazioak garatzea dira.

Zein ebakuntza egiten dira pankreasan eta arriskutsuak dira?

Kirurgiako esku-hartze mota hauek:

1. Erabateko erresekzioa. Batzuetan, zirujauak erabaki garrantzitsuak hartu behar ditu prozeduran zehar. Interbentzioak gutxienez 7 ordu irauten du.
2. Pankreatektomia subtotala pankrearen kentze partziala da. Organoaren zati txiki bat baino ez da geratzen, duodenotik gertu.
3. Pankrea-duodenoaren erresekzioa da eragiketa zailena. Pankrea, duodenoa, behazun eta urdaileko zati bat kentzen dira. Tumore gaiztoen aurrean preskribatzen da. Arriskutsua da inguruko ehunetan lesioak izateko arriskua, operazio osteko konplikazioak eta heriotza.

Laparoskopia

Kirurgia laparoskopikoak, lehenago helburu diagnostikoetarako bakarrik erabiltzen zuena, pazientearen egoera hobetu dezake pankreako nekrosia eta pankreako tumore onberekin. Ebakuntza berreskuratzeko epe laburra da, konplikazioak izateko arrisku txikia du. Metodo endoskopikoa erabiltzen denean, organoa ebaki txiki baten bidez sartzen da, eta bideo-monitoreak prozedura seguru eta eraginkorragoa egiten du.

Tumoreak kentzea

Pankreako tumore onberak ezabatzea bi modutara egiten da:

1. Hasteko operazioa. Organora sartzea ligamento gastrokolikoa disekzioaren bidez egiten da, eta ondoren, goiko zaina mesenterikoa bereizten da. Pankrearen goiko eta beheko aldeetan suturak atxikitzen dira. Zehaztapen erradikalaren ondoren, istmoaren organoaren burua goi ataleko zainetatik bereizten da.
2. Eragiketa Frey - pankrearen buruaren zati ventrala kentzeko partziala pankreatojejunostomiasis longitudinalarekin.

Antzeko eragiketa preskribatzen da diabetesa larriarentzat. Kontraindikazioak beste organo batzuen transplantearen antzekoak dira. Transplanteetarako pankrea burmuineko heriotza duen emaile gazte batek lortzen du. Eragiketa hori transplantatu duen organoa arbuiatzeko arrisku handiarekin lotuta dago. Beraz, terapia immunosupresorearen atzeko planoan egiten da. Konplikazioak ezean, metabolismoa normalizatzen da, intsulina administratzeko beharra desagertzen da.

Organo osoa kentzea

Erabateko erresekzioa organoen ehunen nekrosiak lagundutako gaixotasunetarako adierazten da. Eragiketa gorputzaren azterketa sakona egin ondoren preskribatzen da, erabateko zantzuen aurrean. Pankrea erabat kendu ondoren, pazienteak etengabeko entzima, intsulina, dieta berezi bat eta endokrinologoaren bisitak behar ditu.

Abdominizatsiya

Metodo honek pankrea sabeleko barrunbetik kentzea dakar. Pankreako nekrosiarekin lotutako gaixotasunetarako erabiltzen da ehun urtu gabe eta hutsuneak eratzeko.

Ebakuntzan zehar peritoneoa disektu egiten da, organoa inguruko ehunetatik bereizten da eta omentumaren atzera aldatzen da. Abdominatuaren ondoren, hanturazko gehiegikeria, deskonposizio toxikoko produktuak eta pankreako zukua sortzen dira espazio retroperitonealean.

Stenting

Kirurgia modu eraginkorra da hestea eragozpenetik kentzeko. Konplikazioak eta sinpletasuna exekutatzeko arrisku txikia du. Pankreako hodiko stenting endoskopikoki egiten da. Operazioan metalezko protesia instalatzen da, iragazketa antibacterianaz estalita. Horrek stent blokeoa eta infekzioa izateko arriskua murrizten du.

Drainatze

Antzeko prozedura egiten da esku hartze zuzenaren ondoren ondorio arriskutsuak garatzeko kasuan. Ihesaren erabilera hedatua operazioaren hasierako garaian konplikazio zehatzak izateko arrisku handia da. Eragiketaren zeregin nagusiak hanturazko gehiegikerien ezabaketa puntuala eta osoa, arazte purulinak ezabatzea dira.

Adierazpenak

Pankreako kirurgia izendatzeko arrazoiak:

• pankreatitis akutua, ehunen matxurak lagunduta,
• peritonitisaren garapena,
• Supurazio bidez lagundutako prozesu patologikoak,
• abscesses,
• cyst, horren hazkundeak mina larria agertzea eragiten du,
• tumore onberak eta gaiztoak,
• organo biliar hodien blokeoa,
• pankreako nekrosia.

Prestakuntza

Eragiketa prestatzeko ekintzak, besteak beste:

1. Gaixoaren azterketa. Kirurgia baino egun batzuk lehenago, ECG bat, bularreko x izpiak, odol azterketa orokorra, sabeleko barrunbearen ultrasoinuak, KT eta MRI egiten dira.
2. Zenbait botika bertan behera uztea, adibidez, antikoagulatzaileak.
3. Dieta berezi bat betetzea. Janaria guztiz baztertu egiten da kirurgia baino 24-48 ordu lehenago. Horrek hesteetako edukiak sabeleko barrunbean sartzearekin lotutako konplikazioak izateko aukera murrizten du.
4. Garbiketa enema ezarrita.
5. Premedication. Pazienteari anestesiara sartzeko prozesua errazten duten drogak injektatzen zaizkio, beldurraren sentsazioa ezabatu eta guruinen jarduera murrizten dute.

Pankreako kirurgia

Prozedura kirurgiko gutxi gorabehera honako elementu hauek daude:

• anestesia adieraztea, muskulu erlaxatzaileen sarrera,
• pankrearen sarbidea,
• organoen ikuskapena
• Pankrea sabeletik bereizten duen poltsaren likidoa kentzea,
• gainazaleko hutsuneak ezabatzea,
• hematomak estutu eta estutzea,
• organo baten kaltetutako ehun eta hodien stitching,
• buztanaren edo buruaren zati bat duodenoaren segmentu bat kentzea tumore onberak daudenean,
• drainatze instalazioa
• oihalen geruza,
• janzkera antzua aplikatuz.

Eragiketaren iraupena arrazoiaren araberakoa da, hura ezartzeko adierazle bihurtu da eta 4-10 ordukoa da.

Pankreako esku-hartze kirurgikoen gutxi gorabeherako prezioak:

• buruaren erresekzioa - 30-130 mila errublo.,
• pankreatektomia guztira - 45-270 mila errublo,
• duodenopankreatektomia osoa - 50,5-230 mila errublo,
• Pankreako hodiaren stenting - 3-44 mila errublo.,
• pankreako tumore benigno bat kentzea metodo endoskopikoaren bidez - 17-407 mila errublo.

Eragiketa osteko aldia

Gaixotasun postoperatorioaren suspertzeak neurri hauek ditu:

1. Egon zaintza intentsiboko unitatean. Etapak 24 ordu iraungo ditu eta gorputzaren funtsezko adierazleak kontrolatzea barne hartzen du: hipertentsioa, odol glukosa, gorputzaren tenperatura.
2. Kirurgia sailera eramatea. Gaixo dauden tratamenduen iraupena 30-60 egunekoa da. Denbora horretan, gorputza moldatzen da eta normaltasunez funtzionatzen hasten da.
3. Terapia postoperatorioa Dieta terapeutikoa, odol glukosa maila normalizatzea, entzima prestakinak eta prozedura fisioterapeutikoak barne hartzen ditu.
4. Oheko atsedena betetzea, ospitaletik alta egin ondorengo eguneko erregimen optimoaren antolakuntza.

Pankreako organoen kirurgiaren ondoren dieta terapiaren printzipioak:

1. Elikagaien kontsumoaren aniztasuna betetzea. Jan gutxienez 5-6 aldiz egunean.
2. Mugatu kontsumitzen den janaria. Errazio batek ez du 300 g baino gehiago izan behar, batez ere ebakuntza egin ondorengo lehen hilabeteetan.
3. Nahikoa ur kontsumitzea. Toxinak kendu eta odol egoera normal bat mantendu behar da.
4. Baimendutako eta debekatutako produktuen zerrenda betetzea. Alkohola, edari karbonatuak, gozogintza, txokolatea, kafea, kontserbak, hestebeteak.

Konplikazioak kirurgia ondoren

Pankreako kirurgiaren ondorio ohikoenak hauek dira:

• barne hemorragia masiboa
• tronbosia,
• gorputzaren tenperatura igo da,
• digestio-nahasteak (goragalea eta gorakoa, idorreria, eta ondoren beherakoa),
• bakterioen infekzioak atxikitzea,
• fistulak eta abszesuak eratzea,
• peritonitis,
• mina akutuaren sindromea
• shock baldintzak garatzea,
• diabetearen larritzea
• erresekzioaren ondorengo organoen ehun nekrosia,
• zirkulazio nahasteak.

Bizi-iragarpena

Pazientearen iraupena eta bizi-kalitatea gorputzaren egoera orokorraren arabera, egiten den eragiketa motaren arabera, sendagileak berreskuratzeko aldian emandako aginduak betetzea.

Pankrea-duodenoaren erresekzioak hilkortasun tasa handia du.

Minbizia duen guruinaren erresekzioa berreragiteko arriskua handitzen da. Eragiketa honen ondoren 5 urteko batez besteko biziraupena ez da% 10etik gorakoa. Gaixoak bizitza normala itzultzeko aukera du organoaren burua edo buztana erreserbatu ondoren pankreatitis akutua edo tumore onberak.

Kirurgia pankreako iruzkinak

Polina, 30 urte, Kiev: “duela 2 urte pankrearen gorputza eta buztana kentzeko ebakuntza egin zioten. Medikuek bizirauteko aukerak gutxieneko gisa baloratu zituzten. Gainerako organoaren tamaina ez da 4 cm baino gehiagokoa izaten. Ospitalean 2 hilabete behar izan ziren antibacterial eta analgabetzaileak, entzimak administratzeko. Hilabete batzuk igaro ondoren, egoerak hobera egin zuen, baina ezin izan zen pisua irabazi. Dieta zorrotza jarraitzen dut, botikak hartzen ditut.

Alexander, 38 urte, Chita: "3 urtez, eskualde epigastrikoan minak jasanez gero, medikuek hainbat diagnostiko egin zituzten. 2014an egoera larrian sartu zen kirurgia departamenduan, eta bertan pankreako burua erreskatatu zuten. Berreskuratzeko epea zaila izan zen, 2 hilabetetan 30 kg galdu zituen. 3 urte daramatzat dieta zorrotza egiten, pisua pixkanaka handitzen doa. "

8.4.2. Omentopankreatopeksiya

adierazpenak: laparotomia diagnostikoan hautemandako pankreako nekrosia.

sarbidea: goiko erdiko laparotomia.

Sabeleko barrunbearen autopsia eta berrikuspenean, ligamento gastrokolikoa oso zabalduta dago, pankrea aztertzen da. Novokain blokeoa hiru puntuz osatuta dago: zeharkako koloniaren mesenteriaren erroa, duodenoaren eta guruinaren isatsaren zuntzean. Omentum handiagoaren katea lotailu gastrointestinalaren irekidura baten bidez egiten da eta sutura bereiziekin finkatzen da peritoneoaren xafla pankrearen goiko eta beheko ertzetan. Multzoko leihoa suturekin bereizten da.

Fig. 34. Omentopancreatopexy

Mikroirrigitzailea omentum txiki batean dagoen irekidura baten bidez sartzen da. Gainera, dialisi peritonealerako drainatzeak instala daitezke.

Esku hartzearen xedea pankrea ehun peritonealaren atzean isolatzea da.

Sabeleko horma geruzetan suturratzen da.

Gaixotasuna tratatzeko metodo nagusiak

Gaixotasun hau tratatzeko metodoak espezialistak egokiak dira, hainbat faktoreren arabera. Kalte maila, gaixoaren egoerak tratamenduaren taktiketan eragina izan dezake. Lehenik eta behin, terapia kontserbadorea erabiltzen da.

Drogaren tratamendua ospitaleko erakunde bateko mediku baten gainbegiratzeari esker egiten da. Organoaren funtzioak zaharberritzea, hanturazko prozesua ezabatzea eta oreka leheneratzea biltzen ditu.

Terapia garaian, pazienteari tratamendu osoan zehar arinkeriazko dieta erabiltzea gomendatzen da eragin positibo handiena lortzeko, eta zenbait egunetan baraztea gomendatzen da terapia intentsiboan zehar berreskuratzeko prozesuak hobetzeko. Pazienteari, zuku gastrikoak pankreako ehunetan duen eragina murrizteko, urdaila zunda berezi batekin garbitzen da.

Azidotasuna murrizteko, edateko alkalina gomendatzen da.

Kontserba terapiaz gain, esku-hartze kirurgikoa egiteko aukera dago.

Esku-hartze kirurgikoa gaixoaren pankreako nekrosi kutsatutako forma duenean egin behar da eta gaixoaren egoeraren larritasuna ere kontuan hartzen da. Gaixoak pankreako nekrosia badu, izaera aseptikoa bada, interbentzio kirurgikoak guztiz kontraindikatuak dira, barne hemorragia, desinfektatu gabeko guneen infekzioa eta arrisku handiak daudelako.

Noiz egin behar da kirurgia?

Laparotomiaren eragiketa gaixotasunaren fase aseptikoan bakarrik agindutakoa da. Besterik gabe ez dago aginduta; nahitaez, arrazoi onak egon behar dira.

Prozedura burutzen da, tratamendu mediko konplexuaren atzean, gaixotasunaren aurrerakuntza agerian uzten bada infekzio prozesua sabeleko barrunbeko beste eremu batzuetara hedatuz.

Prozedura hau oso konplexua da eta beraz azkena esleitzen zaio, hau da, beti beharrezko neurria da.

Akatsa izango da terapia konplexuaren aurretiazko neurririk gabe preskribatzen bada. Eragiketa metodo hau oso arraroa da, oso arrisku handiak baitira.

Gaixoen ehuneko 6-12an bakarrik egin daiteke kirurgia.

Horretarako adierazpenak hauek dira:

• peritonitis,
• tratamendu kontserbadoreek huts egin dute zenbait egunetan,
• peritonitisa kolekistitisa badago edo purulenta bada.

Interbentzioaren denbora desberdina da:

1. Goiztiarra gaixotasunaren iraupenaren lehen astean egiten diren esku-hartzeei deitzen zaie.
2. Berandu dira gaixotasunaren iraupenaren bigarren eta hirugarren asteetan burutzen direnak, tratamendu arrakastatsuarekin.
3. Atzerapenak dagoeneko larritze garaian egiten dira, edo gaixotasuna arintze fasean dagoenean. Erabilera kirurgikoa eraso akutua gertatu zenetik denbora igaro ondoren egiten da.

Edozein esku-hartze kirurgikok gaixotasunaren erasoak berriro ez eragitea du helburu.

Interbentzio maila gaixotasunaren ibilbidearen konplexutasunaren arabera zehazten da. Sistema biliarreko araztegien eta lesioen presentziaren araberakoa da ere.

Hori zehazteko, laparoskopia, sabelaldea eta guruina aztertzen dira.

Zer da sabela?

Interbentzio kirurgiko mota bat pankrearen sabela da. Pankrearen gaineko eragiketa batek pankreako zuntzetik sabeleko barrunbetik kanporatzea suposatzen du. Hasteko, gaixoak peritonitisa, pankreako nekrosia duenean agindutakoa da.

Prozedura honetan zehar, pankreak hurbileko ehunekin garbitzen dira, gehiago kutsatzeko. Substantzia toxikoen hedapena ekiditeko guruineko ehunetan eragina izateko ere egiten da. Abdominizazioa organoaren ehunak pankreako zukuari gutxiago egoteko egiten da.

Kirurgia egiteko, lehenik eta behin prestaketa zehatza egiten da. Prestakuntzak medikuen datuen bilketa eta azterketa zehatza biltzen ditu. Diagnostikoa baieztatzeko beharrezkoak diren proba guztiak aurkezten dira.

Hona hemen esku-hartze kirurgikoaren helburu nagusiak:

• mina arintzea
• organoaren ehun sekretuaren funtzionamendu normalean laguntzen;
• toxinak eta hainbat pozoiak ezabatzea.

Eragiketa honek organoaren ehunetan hanturazko prozesuaren progresioarekin lotutako konplikazio ugari agertzea ekiditen du.

Interbentzio kirurgikoak honako fase hauek ditu:

1. Gaixoaren anestesiarako sarrera.
2. Goiko erdiko laparotomia egitea.
3. Lotailu gastrokolikoa disektu egiten da eta gero pankrea aztertzen da eta ondoren zuntzak aztertzen dira.
4. Guruinaren azpian ebakidura egiten da, batera zuzenduta.
5. Pankrea mobilizatzen da, burua eta isatsa bakarrik finkatuta egon daitezen.
6. Omentumaren amaiera askea guruinaren azpiko beheko ertzean zehar marrazten da. Horren ondoren, goiko ertzera ekartzen da eta aurreko gainazalean jartzen da.
7. Drainatze hodi bat ezkerreko ebakiduraren bidez kokatzen da atzealdeko behealdean.
8. Sabeleko horma pixkanaka suturratzen da, geruzetan.

Interbentzioaren teknika konplexua da, baina bideragarria mediku ebakuntza konplexuetan esperientzia nahikoa badu.

Erredukzioa abdomen ondoren

Hormak suturratzen direnean, latexzko globo bat burdinean jartzen da, organoa hozteko beharrezkoa da.

Horrela egiten da: ebakidura ezkerreko saihesbidearen azpian egiten da, eta horren bidez hodi bat ateratzen da zilindroarekin konektatzeko. Gorputza egunean hiru aldiz hozten da, interbentzioaren lehenengo hiru egunetan. Gaixoa hobea denean, puxika kendu egiten da. Gastroenterologoek uste dute hozteak gorputzeko prozesu naturalak egonkortzen dituela eta lehengoratzen laguntzen duela.

Eraginkortasuna izan arren, prozedura honek kontraindikazio batzuk ditu.

Kirurgia ezin da egin:

• gaixoak hipotentsioa du,
• odol glukosa handia
• gaixoak denbora luzez igarotzen ez den shock egoera bat izaten du,
• eragiketaren ondorioz galdutako odol bolumena ezin da leheneratu.

Abdominizazioa prozedura nahiko konplexua da, beraz, konplikazio batzuk ez dira baztertzen. Kirurgia esperientziarik gabeko zirujau batek egiten ez badu soilik gerta daiteke.

Infekzioa posible da, aurrerantzean ezustekoak izango dituztenak.

Hemorragia egiteko probabilitate handia dago. Emaitza letala ez da hain arrunta, baina oraindik ez da baztertu behar.

Ebakuntzaren emaitza positiboa neurri handi batean, ebakuntzaren medikuaren kualifikazioen araberakoa da, baizik eta pazientearen egoera, esku-hartzearen konplexutasun mailaren araberakoa ere.

Garrantzitsuena, lehen mailako prebentzioa gaixotasunak agertu aurretik ere egingo da. Lehenik eta behin, elikadura egokia zure bizitzan sartu behar duzu, alkohol-kontsumoa erabat edo zati batean baztertu. Bizimodu aktiboa eta tabako produktuen erabateko errefusa ere gaixotasuna garatzeko arriskua murrizten da.

Tratamendu kirurgiko pankreatikoak artikulu honetako bideoan deskribatzen dira.