Haurren eta nerabeen ketoacidosi diabetikorako larrialdiko arreta

E.N.Sibileva
Iparraldeko Estatu Medikuntzako FPK Pediatria Saileko burua, irakasle elkartua, Haurren Endokrinologoa, Osasun Saila, Arkhangelsk Eskualdeko Administrazioa.

Diabetiko ketoakidosia diabetearen konplikazio izugarriena eta azkar garatzen da. Gaixotasun hau intsulina gabezia absolutu eta erlatiboaren konbinazioan dago; azken hori, aldiz, intsulina hormonalaren eta ez hormonalen antagonisten gehikuntza da.

Ketoakidosia hau da:
▪ hipergluzemia eta diuresi osmotiko altua acetonuriarekin;
▪ Odol-bufferraren propietateen jaitsiera nabarmena proteinen katabolismoaren ondorioz,
▪ Bikarbonatoak ezabatzea, azido-base egoeran aldaketak suposatzen ditu acidosis metaboliko larriaren norabidean.

Intsulina gabezia larria duten arazo metaboliko larrien hazkundeak hipovolemia eragiten du, ehunetan potasio erreserbak agortzea eta azido β-hidroxibutirikoa pilatzea nerbio-sistema zentralean. Ondorioz, sintoma klinikoak nahaste hemodinamiko larria, prerenal giltzurruneko porrota akutua, kontzientzia narriadura eta koma nahastea izango dira.

Gutxitan gertatzen da haurren artean:
1. hyperosmolar koman:
▪ handiko Hiperglucemia
▪ sodio atxikipena gorputzean
▪ larriak deshidratazioa
▪ epelak ketosis
2. Lactatecedemia koma - haurrengan komarik arraroena; normalean, haren garapenean ehun hipoxia larria izaten da laktatoa odolean pilatzearekin.

Ketoacidosis diabetikoaren tratamendua

1. intsulina gabeziak zuzentzea
2. Errehidratazioa
3. hypokalemia ezabatzea
4. acidosis ezabatzea

Terapia egin aurretik, gaixoak berogailu pastelak ditu, hodi nasogastrikoa, maskurira kateter bat sartzen dira sabelean.

Intsulina gabeziak zuzentzea

Labur-intsulina erabilera. Hobe da intsulina lineamato bidez administratzea% 10 albumina disoluzioan, lineomatorik ez badago, intsulina jet bidez injektatzen da ordu bakoitzeko. intsulina 0,2 U / kg, eta ondoren ordu bat 0,1 U / kg / h-dosia hasita. odol azukre 14-16 mmol / l intsulina mailak murriztuz dosia 0,05 U / kg / h murriztu. odol azukrea murrizteko 11 mmol / l pass intsulina administrazioa larruazalpeko 6 ordu oro arabera.

Koma ateratzen denean intsulina beharra 1-2 unitate / kg / eguneko da.
Kontuz! Odol glukosa gutxitzeko tasak ez du 5 mmol / ordu gainditu behar! Bestela, edema garunaren garapena posible da.

berhidratazio

Fluido adinaren arabera kalkulatzen da:
▪ Lehen 3 bizitzako urte ume - ml / kg / eguneko 150-200, deshidratazioa mailaren arabera,
▪ adin txikikoetan - 3-4 l / m2 / egunean
Eguneko 1/10 dosiaren sarreraren lehenengo 30 minutuetan. Lehenengo 6 ordu eguneroko dosi bat 1/3, honako 6 ordu daude - ¼ eguneroko dosia, eta ondoren uniformeki.
Ideal infusomats arabera likidoa aurkeztu ez bada - arretaz zenbatu minutu bakoitzeko tanta-kopurua. % 0,9 sodio kloruroaren soluzioa erabiltzen da abiapuntu gisa. Gatza ez da 2 ordu baino gehiago eman behar. Ondoren, beharrezkoa da% 10 glukosa irtenbide bat Timbre 1 ratioa irtenbide konbinatzen zen aldatzeko: 1. Barruan sartutako likido guztia 37 ° C-raino berotzen da. haurra oso agortuta badago,% 10 albumina soluzio bat erabiltzen dugu kristaloideak administratzen hasi baino lehen 5 ml / kg-ko pisuan, baina ez 100 ml baino gehiago, koloideek hobeto eusten dute fluidoa odolean.

potasio zuzenketa

Gogoan izan behar da potasioaren zuzenketa nahikoa ez dela tratamenduaren eragina murrizten! Gernua kateter bidez bereizten hasi bezain pronto (terapia hasi 3-4 ordukoa da), potasioa zuzentzen jarraitu behar da. % 7,5 potasio kloruroa konponbidea 2-3 ml / kg / egun-tasa gehitu da. Da fluidoa 2-2.5 ml potasio 100 ml likido per kloruro-tasa sartu gehitu.

acidosis zuzenketa

Ordena bero acidosis zuzenketa erabiltzeko, berria prestatu% 4 soda konponbidea - 4 ml / kg. posible da bikarbonatoz dosi zehazteko bada 0.3 x SER-ume kg pisua da.
Acidosi zuzenketa 3-4 ordu terapia egiten da, ez lehenago, izan ere errehidratazioarekin intsulina terapiak ketoakidosia ondo zuzentzen du.
Sosa sartzeko arrazoiak hauek dira:
▪ etengabeko ahultasuna
▪ azalaren marbling
▪ zaratatsua sakon arnasketa

Acidosis diabetikoaren tratamenduan, dosi txikiak zehazten dira heparina 100 unitate / kg / egun 4 injekzioetan. haur bat tenperatura dator bada, berehala izendatu espektro zabala antibiotiko bat.
Umearen ketoacidosis hasierako seinaleak (DKA I), adibidez batera sartzen bada azido metabolikoa izan arren, kexa dispeptikoek (goragalea, gorakoa), mina, arnasketa sakona, baina kontzientzia mantentzen da, beharrezkoa da:

1. Garbitu urdaila% 2 sosako soluzioarekin.
2. Jarri garbiketa, eta ondoren terapeutikoa epel% 2 sosa irtenbide 150-200 ml bolumena batean enema bat.
3. Egin infusio terapia, albumina soluzio eta soluzio fisiologikoa biltzen duena. Glukosa maila 14-16 mmol / l baino handiagoa ez bada,% 1 glukosa eta 1% 1 arteko erlazioan% 1 glukosa erabiltzen dira. Infusio terapia kasu honetan normalean 2-3 orduz kalkulatzen da eguneroko beharren arabera, izan ere gero, ahozko errehidrataziora alda dezakezu.
4. Intsulina terapia 0,1 U / kg / h-ko abiaduran egiten da, glukosa-maila 14-16 mmol / L denean, dosia 0,05 U / kg / h da eta 11 mmol / L glukosa-mailan larruazalpeko administraziora pasatzen gara.

Ketoacidosia gelditu ondoren umea eramateko taktikak

1. 3 egunez - 5 zenbakiko dieta koipe gabe, gero 9 taula.
2. Heavy edateko, soluzio alkalinoak (ur minerala,% 2 sosa konponbidea), zukua laranja-gorri kolore bat izatea barne, baita potasio kopuru handia dute.
3. Ahoaren bidez,% 4 potasio kloruro disoluzio, 1 post.-1 mahai. koilara 4 aldiz, egun bat 7-10 egunetan, jo hipokalisthia zuzentzea nahiko luzea da.

4. Intsulina 5 injekzioetan preskribatzen da modu honetan: goizeko 6etan eta, ondoren, gosaldu aurretik, bazkaldu, afaldu eta gauez. 2.1 U, azken dosia lehen dosia - 2-6 U egunaren lehen erdian - eguneroko dosi bat 2/3. 1 U / kg gorputz pisu - eguneroko dosia ketoacidosis eratorritako, normalean dosi bat da. Horrelako intsulina egiten da 2-3 egunez eta gero, haur bat transferitu basal-bolus terapia gainean.

Oharra. razvivshemsya ketoacidosis azpian ume bat duela sukar izendatu bada zabal-espektro antibiotikoak. Garatutako hipovolemia eta acidosis metabolikoak eragindako hemostasiaren nahasteekin lotuta, heparina 100 kg / kg-ko pisuko eguneroko dosian preskribatzen da koagulazio baskularraren sindromea prebenitzeko. dosia da 4 injekzioak, droga baten sarrera koagulazio kontrolpean banatuta.