Diabetesa eta horren inguruko guztia

Diabetes mellitus (OMEk definitzen duen moduan) hipergluzemia kronikoaren egoera da, faktore exogeno genetiko askoren ekintzaren ondorioz garatu daitekeena, askotan elkarren osagarri gisa. Hiperglizemia intsulina faltagatik edo bere jardueraren aurka dauden faktoreen gehiegizkoa izan daiteke.

etiologia

Intsulina pankreako uhartetearen aparatuko zelulek sintetizatzen dute. Intsulinaren aitzindariak preproinsulina eta proinsulina dira. Azken horretatik, C-peptidoa zatitzen denean, intsulina eratzen da, odolean jariatzen dena. Intsulina proteina hormona da, efektu fisiologikoa zelulen hartzaileekin elkarreragitzean gertatzen baita.

Intsulina genea 11. kromosomaren beso motzean kokatzen da eta intsulina genearen genea 19. kromosomaren gainean dago. Intsulinaren errezeptoreen jariaketa, sintesia edo loturak hausteak diabetesa mellitus garatzea eragiten du. Normalean, nahaste horiek puntu genetikoen mutazioekin lotzen dira. Mutazio genetikoekin, normalean, hiperinsulinismoa gertatzen da.

2. motako diabetean, karbohidratoen metabolismoaren asalduraren kausa intsulina errezeptoreei lotzearen eta hartzaileen kopurua gutxitzea da. 1 motako diabetean, intsulinaren gabeziaren kausa intsulinaren sintesia eta sekrezioa gutxitzea da intsulina progresiboa dela eta. Intsulinaren oinarria β zelulak suntsitzea da, infekzio birikoak edo kalte autoimmuneak eragindakoak.

Diabetearen genetika eta immunologia

1 motako diabetearen herentzia autosomiko atzerakorra da. 1 motako diabetesa duten paziente gehienetan II HLA-DQ eta HLA-DR klaseetako histokompatibilitate konplexu nagusiaren antigenoen haplotipoen hainbat konbinazio hauteman daitezke. 2. motako diabetearen herentzia autosomikoa da nagusi. 1. motako diabetesa gaixotasunaren hasieran diagnostikatzen denean, fase preklinikoan dagoenean, β-zelulei eta intsulinari autoantzerkiak hauteman daitezke. Antigorputzen itxura diabetesa agertu baino askoz ere lehenago nabaritzen da.

1 motako diabetesa duten markatzaileak

Genetikoa: HLA DR3, DR4 eta DQ

Immunologikoa: glutamato decarboxylase (GAD), intsulina (IAA) eta alfa zelulen antigenoak (ICA), autoantzerkiak, plasma antigorputzak finkatzeko osagarriak

patogenia

Diabetearen mellitoaren patogenia nahiko konplexua da, baina intsulinaren sekrezioaren gutxiegitasun erabatekoan edo erlatiboan oinarritzen da. Gutxiegitasun erlatiboa hormona kontrainuarioen, hormona ez diren intsulinen antagonisten edukia edo intsulinaren errezeptoreen sentikortasun urriagatik sortzen da. Intsulina hormona anabolikoa da, hau da. baldintza normaletan glukogenoaren glukosa metatzen laguntzen du, proteinen sintesiaren tasa handitzen du, glukogenesia estimulatzen du eta ATP molekuletan energia metatzen du. Hortaz, erraza da imajinatzea intsulina ekintzarik ezean proteinen katabolismoaren prozesuak areagotzen direla, glukogeno dendak agortzen direla, lipolisia estimulatzen dela, ATP erreserbak gutxitzen direla, hau da. energia krisia dago.

Glukogenolisi eta neoglucogenesiaren ondorioz odoleko glukosaren gehikuntzak plasma osmolaritatearen gehikuntza dakar eta horrek uraren metabolismoa eta diuresi osmotikoa urratzea dakar.

Gibelean glukogeno falta duten lipolisi handiagoak ketonaren gorputzen eraketa handitzen da, ketosiaren ketoazidosia garatzearekin batera. Horrela, gorputzaren egoera azido-oinarria nahasten da. Energia gabeziak potasioaren gabezia handitzen du ehunetan.

Diabetesa metabolismo mota guztietako nahasteek lagunduta dago.

Diabetes mellitus sailkapena (OME, 1999)

1 motako diabetesa (β-zelula suntsitzea, normalean intsulina gabezia absolutua ekar dezake)

2. motako diabetesa (intsulinaarekiko intsulinarekiko intsulinarekiko erresistentzia nagusitik izugarrizko sekrezio akatsarekin eta intsulinarekiko erresistentziarik gabe)

Beste mota bateko diabetesa

Β-zelulen funtzioaren akats genetikoak

Intsulinaren ekintzaren akats genetikoak

Pankrea exokrinoaren gaixotasunak

Drogak edo diabetesa kimikoa

Diagnosi immunologikoen ohiko forma ezohikoak

Batzuetan diabetearekin lotutako beste sindrome genetiko batzuk

Diagnosi gestazionala

diagnostiko

Diabetes mellitus esplizitu edo agerikoak garbi zehaztutako klinika du: polidipsia, poliuria, pisu galera. Odol proba batean glukosaren gehikuntza nabaritzen da gernuan - glukosuria eta azeturia. Hipergluzemia kronikoaren sintomarik ez badago, baina glukosaren gehikuntza ustekabean hautematen da odoleko azukre-proba batean, kasu honetan, glukosa-tolerantzia proba egiten da diagnostikoa baieztatzeko edo diabetesa baztertzeko.

Ahoz glukosaren tolerantzia test
Proba egin aurretik, hiru eguneko epean, karbohidratoak murriztu gabe dieta normala preskribatu behar zaio haurrari. Proba goizean burutzen da urdail huts batean. Glukosa 1,75 g / kg pisu idealetan preskribatzen da, baina 75 g baino gehiago. Glukosa ur edalontzi batean disolbatzen da eta behin ematen da. Azukrearen proba egiten da glukosa hartu ondoren 120 minutu barru.

Diabetesa eta karbohidratoen metabolismoaren beste nahasteen diagnostiko irizpideak (OME, 1999)

Glukosa-kontzentrazioa, mmol / l (mg /%)

▪ eta b / w GTT 2 ordu geroago

▪ edo h / s GTT ondoren 2 ordu

▪ Otordu bat edo 2 ordu geroago (gluzemia postprandial)

▪ Glukemiaren ausazko determinazioa eguneko edozein ordutan, edozein dela ere, jateko ordua

Glukosarekiko tolerantzia narriatua

▪ eta b / w GTT 2 ordu geroago

Ahulezitako glicemia

Diagnostiko diferentziala

Diagnosi diferentziala diabetesa jasaten duten sintoma klinikoen arabera egiten da: polidipsia eta poliuria. Antzeko sintomak nabaritzen dira diabetes insipidusarekin - diabetes insipidusarekin, baita giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoaren hasierako fasean ere, polidipsia eta poliuria ezaugarri dituena.

Gernu sindromea maila bateko edo besteko glukosuria da, tubulopatia proximal guztien ezaugarria: De Tony-Debre-Fanconi sindromea, giltzurruneko diabetesa.

Acetonuria gorputzaren gosez luzaroan ezartzen diren baldintza guztiekin batera gertatzen da, eta gibeleko kalte larriekin ere gertatzen da.

Epe luzerako pisua galtzea endocrinopathies gisa bereizgarria da, ahuntz toxiko zabala, hipokortizismoa.

Diabetesaren konplikazioak azkar garatzen ditu

Ketoacidosi diabetikoa (DKA II-III)
Diabetesaren konplikazio zoragarriena eta azkar garatzen den ketoacidosis diabetikoa da. Gaixotasun hau intsulina gabezia absolutu eta erlatiboaren konbinazioan dago; azken hori, aldiz, intsulina hormonalaren eta ez hormonalen antagonisten gehikuntza da.

Ketoakidosia hau da:

hipergluzemia eta diuresi osmotiko altuarekin

Odolaren buffer propietateen beherakada nabarmena

bikarbonatoak ezabatzeak, azido-base egoeran aldaketak ekartzen ditu acidosis metaboliko larriaren norabidean

Intsulina gabezia larria duten arazo metaboliko larrien hazkundeak hipovolemia eragiten du, ehunetan potasio erreserbak agortzea eta azido β-hidroxibuttirikoa metatzea nerbio-sistema zentralean. Ondorioz, sintoma klinikoak nahaste hemodinamiko larria, prerenal giltzurruneko porrota akutua, kontzientzia narriadura eta koma nahastea izango dira.

Gutxitan gertatzen da haurren artean:

sodio atxikipena

Koma laktatezidemikoa komarik arraroena da haurrengan, normalean bere garapenean ehun hipoxia larria izaten da laktatoa odolean metatzearekin.

Ketoacidosis diabetikoaren tratamendua

Intsulina gabeziak zuzentzea

Terapia egin aurretik, gaixoak berogailu pastelak ditu, hodi nasogastrikoa, maskurira kateter bat sartzen dira sabelean.

Fluido adinaren arabera kalkulatzen da:

bizitzako lehen 3 urteetako haurrengan - 150-200 ml / kg pisu / egunean, deshidratazio mailaren arabera

haur helduetan - 3-4 l / m2 / egunean

Eguneko 1/10 dosiaren sarreraren lehenengo 30 minutuetan. Lehen 6 orduetan, eguneroko dosiaren 1/3, hurrengo 6 orduetan - eguneko dosiaren 1/4, eta ondoren modu uniformean.

Ideal infusomats arabera likidoa aurkeztu ez bada - arretaz zenbatu minutu bakoitzeko tanta-kopurua. % 0,9 sodio kloruroaren soluzioa erabiltzen da abiapuntu gisa. Gatza ez da 2 ordu baino gehiago eman behar. Ondoren, beharrezkoa da% 10 glukosa irtenbide bat Timbre 1 ratioa irtenbide konbinatzen zen aldatzeko: 1. Barruan sartutako likido guztia 37 ° C-raino berotzen da. umea oso agortuta badago,% 10 albumina soluzio bat erabiltzen dugu kristaloideak administratzen hasi baino lehen 5 ml / kg-ko pisuan, baina ez 100 ml baino gehiago, koloideek hobeto eusten dute fluidoa odolean.

Intsulina terapia

Labur-intsulina erabilera. Hobe da intsulina lineamato bidez administratzea% 10 albumina disoluzioan, lineomatorik ez badago, intsulina jet bidez injektatzen da ordu bakoitzeko. intsulina 0,2 U / kg, eta ondoren ordu bat 0,1 U / kg / h-dosia hasita. odol azukre 14-16 mmol / l intsulina mailak murriztuz dosia 0,05 U / kg / h murriztu. odol azukrea murrizteko 11 mmol / l pass intsulina administrazioa larruazalpeko 6 ordu oro arabera. Koma ateratzen denean intsulina beharra 1-2 unitate / kg / eguneko da.
Kontuz! Odol glukosa gutxitzeko tasak ez du 5 mmol / ordu gainditu behar! Bestela, edema garunaren garapena posible da.

acidosis zuzenketa

Ordena bero acidosis zuzenketa erabiltzeko, berria prestatu% 4 soda konponbidea - 4 ml / kg. posible da bikarbonatoz dosi zehazteko bada 0.3 x SER-ume kg pisua da.
Azidoaren zuzenketa 3-4 terapia ordu lehenago egiten da ez lehenago, izan ere Intsulina terapia burutzeak errehidratazio atzeko planoan ketoakidosia lotzen du.
Sosa sartzeko arrazoiak hauek dira:

azalaren marmolatzea

arnasketa sakon zaratatsu

Acidosi diabetikoaren tratamenduan, heparina dosi txikiak 100 unitate / kg / eguneko 4 injekzioetan aginduta daude. Haur batek tenperatura badu, espektro zabaleko antibiotikoa preskribatzen da berehala. Haurra ketoacidosi (DKAI) hasierako seinaleekin etortzen bada, i.e. azido metabolikoa izan arren, kexa dispeptikoek (goragalea, gorakoa), mina, arnasketa sakona, baina kontzientzia beharrezkoa da:

Garbitu urdaila% 2 sosa soluzio batekin.

Jarri garbitzeko, eta, ondoren, medikuaren enema bat% 2ko sodioaren soluzio epelarekin 150-200 ml-ko bolumenean.

Albumin soluzioa eta soluzio fisiologikoa biltzen dituen infusio terapia egiteko. Glukosa maila 14-16 mmol / l baino handiagoa ez bada,% 1 glukosa eta 1% 1 arteko erlazioan% 1 glukosa erabiltzen dira. Infusio terapia kasu honetan normalean 2-3 orduz kalkulatzen da eguneroko beharren arabera, izan ere gero, ahozko errehidrataziora alda dezakezu.

Intsulina terapia 0,1 U / kg / h-ko abiaduran burutzen da, glukosa-maila 14-16 mmol / L denean, dosia 0,05 U / kg / h da eta glukosa-maila 11 mmol / L-tan aldatzen dugu larruazalpeko administraziora.

Ketoacidosia gelditu ondoren umea eramateko taktikak

3 egunez - 5 zenbakiko dieta koipe gabe, gero 9 taula.

Edan ur asko, baita disoluzio alkalinak (ur mineralak,% 2ko sosa disoluzioa), laranja-gorria duten zukuak ere, potasio kopuru handia dute.

Ahoz,% 4 potasio kloruro soluzio, 1 post.-1 mahai. koilara 4 aldiz, egun bat 7-10 egunetan, jo hipokalisthia zuzentzea nahiko luzea da.

Intsulina 5 injekzioetan preskribatzen da modu honetan: goizeko 6etan eta, ondoren, gosaldu, bazkaldu, afaldu eta gauez. 2.1 U, azken dosia lehen dosia - 2-6 U egunaren lehen erdian - eguneroko dosi bat 2/3. 1 U / kg gorputz pisu - eguneroko dosia ketoacidosis eratorritako, normalean dosi bat da. Horrelako intsulina egiten da 2-3 egunez eta gero, haur bat transferitu basal-bolus terapia gainean.

Oharra. razvivshemsya ketoacidosis azpian ume bat duela sukar izendatu bada zabal-espektro antibiotikoak. Garatutako hipovolemia eta acidosis metabolikoak eragindako hemostasiaren nahasteekin lotuta, heparina 100 kg / kg-ko pisuko eguneroko dosian preskribatzen da koagulazio baskularraren sindromea prebenitzeko. dosia da 4 injekzioak, droga baten sarrera koagulazio kontrolpean banatuta.

Diabetesaren tratamendua
dieta
Kaloria osoa haurraren adinaren arabera zehazten da, baita gehiegizko pisua edo gabezia ere. Kalkulua formularen arabera egiten da: 1000 kcal + 100 • n (n urte bat baino zaharragoa da). Masa gehiegiz, kaloria% 10 - 15 murrizten da, eta gabezia batekin% 10 - 15 handitzen da. Ume batek urtebete arte eguneko kaloria edukia adinaren eta elikadura motaren arabera zehazten da eta osasuntsu dagoen haurraren dietarekin guztiz bat dator. Esan beharra dago, dieta% 50-60 karbohidratoek,% 15-20 proteinek eta% 30-35 gantzak osatzen dute.

Karbohidratoak ogi unitateetan kalkulatzen dira - 1 XE = 10 - 12 gramo karbohidrato. Elikagaietan dieta zuntz kopuru nahikoa izan beharko litzateke eta karbohidratoak indize glikemiko baxua izan beharko lukete. Gogoratu behar da 1 gr-ko energiaren balioa. Proteina eta 1 gramo karbohidrato = 4 kcal, eta 1 gramo gantz = 9 kcal. Oso erraz digeritzen diren karbohidratoak elikagaitik kanpo daude. Aspartame aspartame baino ezin da erabili, egunean 3 pilulatik gora. Koipeak% 50 animalia koipeak eta% 50 landareak. Otordu kopurua haurraren adinaren eta ezaugarrien araberakoa da. E.P.Kasatkinak 2 elikadura-aukera eskaintzen die adineko haurrei:

1 urtetik beherako haurrek, elikaduraren kalkulua eta otordu kopurua, elikagai osagarriak barne, elikadura motaren arabera egiten dira (artifiziala, mistoa, naturala). Kontuan izan behar da 1,5 urte arte edoskitzea komeni dela. Gure datuen arabera, gurasoak motibazio handia dute elikadura mota honetarako.

Intsulina motak
Intsulinaren ultrasoinu analogikoak - Novorapid, Humalog (Nova-Nordisk, Ellie-Lily enpresak).
Labur - Actrapid, Humulin R.

Bitarteko ekintza - Protafan, Humulin N (Nova-Nordisk, Elli-Lily enpresak).
Gaur egun, diabetologoaren praktikak intentsitate handiko gailurrik gabeko intsulinak hartzen ditu barne: Detemir (Nova-Nordisk enpresa), Lantus (Aventis enpresa).

Droga hauek intsulina basal gisa erabiltzen dira ultrahort intsulina boloarekin batera.

Intsulina terapian egin den azken aurrerapena intsulina-ponpak (ponpak) aurkeztea izan da. Azken honetan, intsulina ultra-laburrak soilik erabiliz, zilindroetako glicemia eguneroko zuzenketa da.

Intsulina sudur-ekintza laburra atzerrian egin duten medikuek sartu dute; ez dago haurren erabilerari buruzko daturik.

Intsulina terapia
Gaur egun, tratamendu intentsiboko arauak erabiltzen ari dira. Glicemia aldi berean kontrolatzea da ikusmen proben bidez edo glukometro bat eta intsulina doitzeko doitzea. Gaur egun, genetikoki diseinatutako intsulinak soilik erabiltzen dira haurrengan: ultrahortzak (2 ordu), motzak (6-8 ordu) eta bitartekoak (16 ordu). Intsulina errezetatzeko egutegia endokrinologoak aukeratzen du haur honen ezaugarriak kontuan hartuta, oinarrizko bolo modua erabiltzen da, hau da.egunez, intsulina basalen sarrerarekin batera (bitarteko ekintza), ekintza laburreko intsulina administratzen da otordu nagusien aurretik. Bitartean jarduteko intsulina egunean 1 eta 4 aldiz administratu daiteke, ekintza laburra duen intsulina. Egunero 4 eta 6 aldiz, espezialista batek zehazten du guztia.

Intsulinarentzako ultra-laburreko onurak

Otorduak baino lehenago administratzen dira, 30-30 minutu itxaron beharrik gabe, ekintza motzeko intsulinak errezetatzerakoan, agindutakoan, hipogluzemiaren arriskua murriztu egiten da, haurrak askatasuna lortzen du otorduen denborak egiterakoan. Duela gutxi intsulina ultra motzak erabili ditugu motibazio handiko eta kontrol glikemiko eta autokontrol handia duten nerabeentzat. Intsulina eguneroko dosia banaka zehazten da, normalean gaixotasunaren lehenengo urtean 0,5 U / kg-ko pisua izaten da, 5 urte igaro ondoren - 1 U / kg gorputz pisu. Haur txikietan, dosiak glikemia eta gorputzaren pisua handitzen direla kalkulatzen da. Horrenbestez, dosi doikuntza gehiago egin behar dira, baina ez dute 0,25 - 0,5 U / kg pisuko pisua gainditu. Nerabeen kasuan, intsulina garbitzearen gehikuntza dela eta, intsulinaren beharra 1 eta 2 U / kg-ko pisua izan daiteke.

Intsulina gaindosi kronikoaren sindromea

Intsulina dosi desegokien kasuan Somogy efektuaren garapena posible da. Eragin hau intsulina gaindosi baten kasuan nabaritzen da, gaueko hipogluzemiari erantzunez, hormona anti-hormonen askapena gertatzen da (glukogona, kortisola, adrenalina, hazkunde hormona), eta horrek odol azukrearen baraketa handitzen du.

Manifestazio klinikoak:

Irritzea goizean

Goizeko hipogluzemiaren atal gehienetan, kausa intsulinarekiko erresistentzia erlatiboa izan daiteke goizez (goizeko lehen orduetan goizeko 5etatik 9etara), Down izeneko fenomenoa, egunsentiaren fenomenoa. Hormona anti-hormonaren sekrezio gauean sortzen da - hazkunde hormona.

Diagnostikoa egiteko, garrantzitsua da azukrea goizeko 3etan zehaztea. Gaueko 3etan azukrea normala bada eta goizean hipergluzemia Down fenomenoa da. Kasu honetan, hobe da bitarteko intsulinaren injekzioa 23 orduz atzeratzea.

2. motako diabetesa eta MODY diabetesa tratatzea

Diagnostikoa baieztatzeko, karbohidratoen karga aurretik eta ondoren haurrek IRI edo C-peptidoaren azterketa egiten dute, azken hau argigarriagoa da. Hemoglobina glikatuen maila aztertzen da. Gaur egun, MODY-diabetearen tratamendua bere motaren araberakoa da, hau da. bai biguanidoak (metformina) bai intsulina erabil daitezke.

Kirola eta ariketa fisikoa
Jarduera fisiko erregularrak eta nahikoak intsulinarekiko sentsibilitatea areagotzen du eta horren beharra murrizten da. Normalean, jendea jan ondoren ordu bete lehenago kiroletara joaten da. Ariketa aurretik eta ondoren odol azukrea aztertzeko ezin hobea da, intsulina dosia doitzeko aukera emango dizuna. Onargarria da haurrak glicemia baxua eta altua duten kiroletan aritzea. Lehenengo kasuan, haurra 1-2 XE jan beharko luke klase aurretik, eta bigarren kasuan, karbohidratoen metabolismoaren kalte-ordaina beharrezkoa da, eta gero kiroletara sartzea. Kargaren iraupena 30-40 minutukoa izan behar da batez beste. Kirola afalorduan amaitzen bada, arratsaldean bitarteko intsulina dosia murriztu behar duzu 2 unitaterekin, gaueko hipogluzemia ekiditeko.

prestakuntza
Prestakuntzaren helburua gurasoei eta seme-alabei gaixotasuna ezagutaraztea da. Haurrak eta gurasoak prozesuan sartzen dira autokontrola behar bezala egiteko eta, behar izanez gero, egoeraren balizko aldaketei behar bezala erantzuteko. Prestakuntza Diabetes Eskolan mediku batek, erizain-irakasleak egiten dute. Prestakuntza garaian, leku garrantzitsua da haurraren eta gurasoen prestaketa psikologikoak sortzen duen arazoarentzat, psikologoarekin batera burutzen dena.

Terapia eta kontrolaren xedea

Diabetes terapia zuzena gaixotasuna deskonpensatzea ekiditea da, konplikazioak poliki-poliki garatzea (baskularrak) prebenitzea.

Helburu nagusia: haurrari garapen fisiko eta psikiko egokia eskaintzea, bere gizarte orientazio arrakastatsua.

Helburu hori lortzeko, karbohidratoen metabolismoaren erabateko konpentsazioa, hau da. normoglicemia eta aglukosuria, hemoglobina glikosilatuen eduki normala. Kontrolatzeko eta autokontrolerako laguntza, eta horrek iradokitzen du: elikaduraren kalkulua astero, kontrol fisikoa aldizkako kontrolean.

Ideala hemoglobina glikosilatuaren azterketa da 2-3 hilean behin. Tratamendu prozesuan, pisuaren eta altueraren dinamikaren azterketa derrigorrezkoa da.

Diabetesiak 5 urte baino gehiago irauten badu, beharrezkoa da odol presioa kontrolatzea, albuminuria gernu-analisia egitea, pazienteen kontsulta urteko erretinopatia detektatzeko begi-klinikoko gelaxka diagnostikoan. Urtean bi aldiz, haurrak dentista eta ORLko medikuak aztertu beharko lituzke.

Karbohidratoen metabolismoa konpentsatzeko irizpideak I motako diabetean

Glukosa autolestruktibatzea odol kapilarrean, mmol / l (mg%)

Glicemia oheratu aurretik

hypoglycemia

Hipogluzemia garatzen da intsulina dosiak janariarekin batera emandako karbohidratoen kopurua nabarmen gainditzen badu. Hipogluzemiaren beste arrazoi bat intsulina terapia irrazionala da gaixo bat ketoacidosisetik kentzeko edo / edo glukosa parenteral kopuru nahikoa ez denean.
Hipogluzemia ondorengo sintomekin batera doa:

Ikuskaritza eta ikusmen urritasuna

Sintoma horiek guztiak neurohipogluzemiaren eta erreakzio sinpatiko-adrenalaren adierazpena dira odol glukosa gutxitu izanaren ondorioz. Gainera, haur helduek gose sentimendua dute, eta txikiek, aitzitik, janari uko egiten diote.

Laguntza ematen ez bada, koma hipogluzemikoa garatu daiteke, hau da. karbohidratoen metabolismoaren narriaduraren ondorioz eragindako kontzientzia galtzea nerbio-sistema zentralean. Koma sakonagoarekin, edema zerebrala garatzen da, klinikoki sindrome konbultsibo baten moduan agertzen dena.

Hipogluzemia arinarekin, ogia edo fruta jan behar dituzu, hipogluzemia larriarekin, azukrea, gozokiak, marmelada, marmelada. Kontzientzia galtzean,% 20 eta 40% glukosa irtenbide bat injektatzen da zainetan 20,0tik 40,0ra. Eraginik ez badago, dosia errepika daiteke. Hipogluzemia etxean edo eskolan garatzen bada eta kontzientzia galtzea nabaritzen bada, beharrezkoa da 1 mg glukagono / muskulu administratzea medikua iritsi aurretik (Glucagen, Novo-Nordisk konpainia).

Doktoreen taktikak egoera berezietan

Korrontearteko gaixotasunak
Gaixotasunaren garaian intsulinaren beharra handitzen da, hala ere, gosea aldatu egin daiteke, maizago jaitsi. Hori dela eta, istripuen arteko gaixotasunetan beharrezkoa da odol glukosa, baita glukosa eta gernu azetona arretaz kontrolatzea ere. Hipergluzemia izanez gero, intsulina dosia handitu daiteke intsulina laburra dela eta. Kasu honetan, dosi aldaketa motela da: haurrak gehienez 20 pieza jasotzen baditu / egunean - gehitu 2 pieza, baldin eta 20 pieza baino gehiago jasotzen badu / 4 pieza. Baina, oro har, gaixotasunean eguneroko dosia handitzeak ez du hasierako dosiaren% 20 baino gehiago izan behar.
Gaixotasunaren garaian gosea murrizten bada, dosia 2 edo 4 pieza murrizten da hasierako arabera, edo murrizteko norabide aldaketa odol glukosaren eta balizko hipogluzemiaren araberakoa da.

Dieta mellitus larriagotzeko medikuaren taktikak: polidipsia, poliuria sintomak agertzea.
Kasu honetan, beharrezkoa da intsulina eguneroko dosiaren% 10-20 bitarte intsulina dosi handitzea, behar den unitate kopurua gehituz otordu nagusien aurretik. Eguneroko antzeko dosia 2-3 egunez eman behar da karbohidratoen metabolismoa konpentsatzeko. Denbora horretan, desorekatzeko arrazoia bilatu behar da, horrela jarrai ez dadin.

Intsulina terapia

Tokiko anestesiapean egindako eragiketa txikiak. Ohiko dieta eta intsulina terapiaren ohiko erregimena. Goizean ebakuntza egitea komeni da.

Eragiketa laburrak anestesia orokorraren azpian. Ebakuntza egunean, pazienteak jasotako intsulina laburraren eguneroko dosiaren% 50 injektatzen da larruazalpean. Aldi berean,% 5 glukosa barne-tantaka botatzen da, normalean eguneroko fluido fisiologikoen beharrizanari dagokion zenbatekoa - 60 ml / kg / eguneko. Potasio kloruroaren% 7,5 disoluzioa glukosa gehitzen zaio 2 ml / kg / eguneko. Odol azukrea ebakuntzan zehar aztertzen da, eta ondoren, egunean zehar bi orduz. Kirurgia egin ondoren, intsulina 6 orduz ematen da larruazalpean, 0,25 U / kg-ko pisuaren arabera.
Elikatu ahal bezain laster, gelditu infusioa eta sartu intsulina terapiaren ohiko erregimenera. Infusio terapia 12 aldiz egiten da, gutxienez, 24 ordu.

Epe luzerako anestesia edo larrialdietako kirurgia osasun arrazoiengatik.
Infusio terapia egin behar da eguneroko fluidoaren beharrarekin:% 5 glukosa 1-3 ml / kg pisu / egunean% 7,5 potasio kloruroaren soluzioarekin.
Glicemia arabera, intsulina glukosa bidez administratzen da. Odoleko azukrea 8,3 mmol / l bada, orduan intsulina 1 IU-tarte ematen da glukosa lehorreko 4 gramo bakoitzeko, 8,3 - 11,1 mmol / l - 1 UU - 3 gramo glukosa lehor, 11,1 mmol baino gehiago / l - 1 ED - glukosa lehor 2 g.
Ebakuntzaren ondoren, glukosa administratzen da barnean ematen eta jan eta edan arte, eta intsulina 0,25 U / kg-ko pisuarekin administratzen da 6 orduz behin.

Haurrengan diabetesa ikastaroaren ezaugarriak

Haurren gehienetan, gaixotasuna eta terapia egokia ezartzeko unetik 2-4 aste igaro ondoren, gaixotasuna erregresitzen da eta are gehiago, are gehiago, intsulina beharra gutxitzen denean. Fase honek hainbat aste edo hilabete irauten du. Ondoren, intsulina beharra berriro igotzen da eta 3-5 urte barru iristen da gaixotasuna 0,8-1 U / kg-ko pisuarekin. Nerabezaroan, hormona kontrainuarioen kopurua handitu egiten da, pubertarren hazkuntza txertaketa eta gorputzeko pisuaren gehikuntza gertatzen dira. Garai honetako diabetearen ibilbidea trebetasuna da eta jarraipen oso zaindua eskatzen du. Pubertaroaren ondoren, diabetesa egonkorra da berriro. Pubertaroan intsulina dosia handitu daiteke 1 eta 2 unitate / kg pisu / egunean. Gogoan izan behar da diabetesa poliendokrinopatien debuta izaten dela normalean. Ondoren, haurrek beste guruin endokrinoen gaixotasun autoimmuneak sor ditzakete, batez ere tiroide guruina.
Diabetesaren kalte kaltegarriak metabolismo mota guztiak eta bereziki proteinak urratzea dakar. Horrek, babes eta inmunitate ez espezifikoak gutxitzea dakar. Horren ondorioz, pioderma eta onddoen infekzioak larruazaleko eta mukosetako lesio infekziosoak garatzeko maiztasuna, sendatze prozesua zaila da.

Diabetesaren garapen motela duten konplikazioak

Haurrengan konplikazio baskularretan oinarritzen dira - mikroangiopatiak, eta horien garapena haurraren ezaugarri genetikoen eta karbohidratoen metabolismoaren konpentsazioaren araberakoa da. Normalean gaixotasuna sortu zenetik 5 urte igaro ondoren garatzen dira mikroangiopatiak.

Nefropatia diabetikoa
Denborarekin, 1 motako diabetesa duten gaixoen gutxi gorabehera gutxi gorabehera giltzurrunetako gutxiegitasun kronikoa garatzen dute, hau da glomerulosklerosi diabetikoan oinarrituta dago. Diabetesa konpentsazio onarekin, giltzurrun-gutxiegitasun kronikoaren agerraldia atzeratu egin daiteke. Nefropatia diabetikoaren diagnostiko preklinikoa mikroalbuminuria proba bidez egiten da. Mikroalbuminuria detektatzeak autokontrola estutu behar du, glikemia kontrolatu, odol presioaren jarraipen erregularra egin behar da. ACE inhibitzaileak (Monopril, Diroton, Enalapril, Renitek) edo angiotensin II hartzailearen inhibitzaileak (Cazaar) dagoeneko droga terapeutiko gisa erabiltzen dira fase honetan. Nefropatia diabetikoaren fase preklinikoa ezartzen den unetik aurrera, haurraren jarraipena sakonago bilakatzen da.

Erretinopatia diabetikoa
Erretinopatia diabetikoa erretinan kalteak sortzen ditu itsutasunaren garapenarekin. Erretinopatia diabetikoaren diagnostikoa egiteko, beharrezkoa da diabetearen debutetik 5 urte igaro ondoren, oftalmologiako begiko diagnostiko basoko gelan fundusaren aldaketen diagnostiko sakona eta oftalmologoak urtean 1-2 aldiz jarraipena egitea oftalmologoak egin du fotokagulazioa erabiliz.

polineuropatia
Diabetesaren konplikazio hau nahikoa goiz eratzen da. bereizteko:

Polineuropatia periferikoa, azaleko eta sakoneko sentikortasun nahaste batean ageri dena. Diagnostikoa egiteko, azterketa elektromiografikoak asko erabiltzen dira gaur egun. Haien tratamenduan, azido α-lipoikoa (Espa-lipon, Thioctacid, Berlition) eta B1 eta B6 bitamina (Milgamma) gantz disolbagarriak erabiltzen dira.

Autonomoak bereizten dituzte: bihotz diabetikoa, gastropatia diabetikoa, enteropatia diabetikoa, maskuri neurogeniko diabetikoa. Haien diagnostikoa datu kliniko eta instrumentaletan oinarrituta dago. Kardiotrofoak, prokinetika eta fisioterapia erabiltzen dira tratamenduan.

Entzefalopatia diabetikoa
Kalte-ordain kaltegarriak dituzten diabetesa ikastaro nekagarriaren kasuan, posible da aldaketak garatzea esparru emozional eta jokabidean - entzefalopatia.

Garapenari dagokionez, bitarteko konplikazioak dira:

Lipodistrofia intsulinaren injekzio gunean.

Gantz gibelaren hepatosia karbohidratoen eta gantzen metabolismoaren konpentsazio eskasa dela eta.

Chiropatia diabetikoa - eskuetako artikulazio txikien artropatia metabolikoa.

Necrobiosi lipoidea baskulitis mota bat da, pannikulitisa.

Gaur egun, ia ez dugu Moreak eta Nobekur sindromea topatzen, stunted hazkundea eta garapen sexuala.

Polidipsia - zer da?

"Polidipsia" hitzak latinezko sustraiak izan arren, "kume" izendapenaren (poto ՛ m - urarekiko lotura, hortaz, Potomac amerikarra eta hipopotamoa), aldeak izugarriak dira.

Mania psikiatrikoak "disko obsesiboa" esan nahi du, eta polidipsia (literalki: asko edatea) uraren benetako beharra da.

Polidipsia primarioaren agerraldia egarri zentroaren (edo edateko zentroaren) funtzioen nahasteei zuzenean egozten zaie, aktibazioarekin, eskualde hipofisiotamikoko patologiaren presentziagatik edo buruko nahasteengatik.

Buruko planaren arrazoiez gain - eskizofrenia eta beste gauza batzuk daude, hala ere, polidipsia primarioa (idiopatia) dago, zientziak oraindik eman ezin duen azalpena.

Kontzeptu psikiatrikoaren existentzia: polidipsia psikogenikoa logika esplikagarriarekin lotzen da ur bolumen handiak edan beharra (edo askotan edan behar da, dosi txikietan).

Gaixoek beraien paradigma baieztatzen dute, gorputzetik pozoiak eta "hondarrak" garbitzeko nahiarekin, edo asmakizun opari bat ezartzearen ondorioz, "ur biziak" gaixotasun guztiak sendatzen eta bizitza luzatzen duena.

Psikologiaren etiologia polidipsiaren arriskua odol elektrolitoak (sodioa) bizitza arriskuan jartzeko aukera izatean datza, desamortizazioak eta ondorengo komak eraginda.

Bideoa Malysheva doktorea:

Kausa fisiologikoak eta patologikoak

Egarri sentsazioa sorrarazteko arrazoiak odol likidoaren galera natural (fisiologikoa) izan daiteke izerdiaren ondorioz gatzekin batera:

beroarengandik
giharretako lan esanguratsua
nerbio sistemaren ezaugarri indibidualak (izerdia, errua, haserrea dela eta) eta beste arrazoi batzuk.

Jabetza patologikoaren arrazoiak odolean osagai baten kontzentrazioa handitzea da bizitza arriskuan dauden adierazleentzat, une honetan odolean likido (ur) kopuru nahikoa egon arren.

Beraz, batzuetan, odolean glukosa-kontzentrazioa handitzeko ez da zirkulazio fluidoaren bolumenaren jaitsiera behar - beste arrazoi batzuengatik handitzen da.

Adibidez, diabetes mellituseko polidipsia, eta aldi berean bere hipergluzemia, desoreka hormonalak azaltzen du - intsulina gabezia, gaixotasunaren ezinbesteko beste sintoma baten egarriarekin batera sortzen baita: poliuria (gernu-irteera azkarrak bolumen handietan, pazientea nekez betetzeraino) itzulpen literal diabetesa hitzak diabetea esan nahi du.

Egarria ez den patologiaren kausa hormona-desorekak eragindako beste gaixotasun baten presentzia da: diabetesa ere, baina diabetes insipidoa.

Sintomak eta erlazionatutako adierazleak

Nahasmendu honetan dagoen uraren kontsumoa gorputzaren batez besteko arau fisiologikoa gainditzen denez klima tenperatura eta batez besteko energia kontsumoa (egunean 2 l baino gehiago), hemodiluzioak (odolarekin urarekin diluzioa) desoreka sortzen du bere elektrolitoen konposizioan. Horren ondorioz, gorputz sistema guztien jardueran nahasteak agertzen dira:

Muskulu sistemaren disfuntzioa, kasu arinetan, koordinatu gabeko giharretako kontrakzioekin hasten da; aldaera larrian (odol-zorroztapen larriarekin) epileptikoen antzeko desamortizazioak gertatzen dira.

Kontuan hartuta, "muskulatura" kontzeptu orokorra eskeletoa eta gihar leunak izateaz gain, lana destabilizatu egiten da:

bihotza (arritmien garapenarekin, bihotzaren uzkurdurak indar eskasa),
organo hutsak.

Odol hodien erritmoa aldatu egiten da (hasieran hipertonikotasuna nagusitzen da eta desordenaren atalaren amaieran behera egiten du) - pultsu eta odol presioaren adierazle digitalak handitzen dira, gero jaitsi egiten dira.

Gauza bera gertatzen da urdailarekin, hesteekin, endokrinoekin eta guruin exokrinoekin - haien hodiak gihar leunek ere osatzen dituzte.

Gorputzean ura pilatzeak edema sindromea dakar, lehenik eta behin gorputzaren barruko fluidoen metaketan (bereziki, aszitoa), eta gero - kanpoko edema agertzean.

Odolaren hornidura odol hodien egoerarekiko duen mendekotasuna ikusita, bere disfuntzioak organo eta sistema guztien jardueran nahastea dakar.

Nahaste horiek existitzen direlako, odol-glukosa-mailaren gorabeheren atzean, aldaketak are azkarrago gertatzen dira, luzeagoak dira eta askoz ere ahalegin handiagoak eskatzen dituzte bai gorputzaren eta bai mediku langileek konpentsatzeko.

Diagnostiko

Diabetesaren azukrea bai azukrea eta ez azukrea (edo bere presentzia bereganatzea) gaixoak berak eta laborategiko datuek adierazten dituzten seinaleen bidez adierazten da.

Lehenengo kategorian atzealdean polidipsia dago:

poliuria,
polifia (gosea lotsagarria),
pisu galerarik gabeko arrazoiak,
fenomeno toxiko orokorrak (gehiegizko nekea, letargia, pertzepzioaren nahasteak eta buruko jarduera),
deshidratazio sintomak (aho lehorretik - larruazaleko nahaste trofikoetara: azkura, azala, erupzioak, ultzerak, hemorragia),
glukosuria (gernuaren zapore gozokiak)

Sintoma hauek proba klinikoen bidez baieztatzen dira:

gernua eta odol azukrearen azterketak (glogaturiko hemoglobinaren zenbakiak eta beste metodo batzuk zehaztea),
profil glikemikoaren izaera,
odolean dauden hormonen maila zehaztea
medikuntza espezializatuek (endokrinologoa, neuropatologoa, optometrista) gorputzeko sistemen funtzioak aztertzea.

Diabetesa insipidoarekin (nefrogenoak edo pituitarioak), nahaste hau desberdina izango da fluido biologikoen osaketan beste anormalitate biokimikoetan.

Terapia-erregimena

Tratamendua polidipsiaren kausaren araberakoa da.

Diagnosi diabetikoarekin, nahasteen zuzenketa egiten da:

hormonal aurrekariak
sistema eta organoa
ehunetan prozesu metabolikoak,
gaixoaren elikadura bere bizimoduan aldaketa bat izan duen.

Lehen helburua lortzea posible da azukrea gutxitzen duten intsulina edo intsulina errezetatuz, eta ondoren tratamendua doitzea odolaren eta gernuaren parametroen arabera.

Bigarrena egiteak eragile terapeutiko ugari erabiltzea eskatzen du: diuretikoen konbinazioa (Lasix eta beste batzuk) errehidratazio metodoak erabiliz (tantak botatzeko metodoaren bidez irtenbideak sartzea edaten duzun likidoa ezinezkoa denean).

Uraren eta gatzaren oreka berritzea gorputzaren organoen eta sistemen funtzioak leheneratzeko prozesuaren hasiera da. Beharrezkoa bada, ekintza drogak erabiltzen dira:

antiespasmodikoak (magnesio sulfatoa, Papaverine),
anti-histaminarekin konbinatutako analgesikoa (Analgin diphenhydramine-rekin),
sedatzailea antispastikoarekin (Radedorm) eta bestela.

Riboxina eta ehunen metabolismoa hobetzen duten beste eragileen erabilerak, efektu antihipotikoa eragiten dute, organoen eta ehunen egoera hobetu dezake eta gorputzaren tonu orokorra areagotu dezake. Beharrezkoa bada, bitamina terapia helburu berberarekin preskribatzen da.

Diabetesaren gaixo batek etxetik alde egiteko beldurra duela kontuan hartuta bere egoera hobetzeko neurriak azkar hartu ahal izateko, beharrezkoa da gaixotasunari buruzko sinesmen berrietan heztea, eguneroko erregimenaren jarduera fisikoa eta soziala pixkanaka handitzearekin.

Dieta diabetiko batek ez du arreta gutxiago merezi (zenbait jakiren onurei edo kalteei buruz ezarritako sinesmenak suntsitu beharrean).

Diagnostiko egokia eginez, polidipsiaren arrazoiak ezagutu eta mediku espezialista baten gomendioak betez, mesedegarria da; alde batera utziz gero, ezusteko ondorioak dituen koma dago.

Arrazoi fisiologikoak

Hasteko, horrekin lotutako polidipsia nabarmentzea gustatuko litzaidake ingurumen-faktoreak. Jarduera fisiko handiak, tenperatura altuak barrualdean edo aire librean, egoera estresagarriak, sintoma hau sor dezake, baina ez du inolako patologiarik adieraziko. Gainera, egarria handitu egin daiteke haurdun dauden emakumeetan, eta hori ere nahiko normala da.

Polidipsia fisiologikoaren beste arrazoi bat janaria da. Elikagai gazi, gozo edo pikantek egarria eragin dezakete, baita alkohola ere.

Beste galdera bat da egarria noiz sortzen den kanpo faktoreen eraginik gabe. Adibidez, fluidoaren behar handiagoaz hitz egin daiteke:

fervescence,
odol galera
edema,
hidrotorax (bularreko barrunbean isuri),
ascites (isurketa sabeleko barrunbean).

Pertsona baten egarria beherakoa edo gorabeherarekin ere gerta daiteke.

Polidipsia psikogenikoa

Beste aldakuntza bat polidipsia psikogenikoa da buruko nahasteak.

Halaber, egarri etengabearen sintomak hainbat gaixotasunren presentzia adierazten du, lehenik eta behin, gaixoak kontrolik gabeko beharren bat salatzen badu, medikuak susmatuko du diabetearen garapena. Kasu honetan diagnostiko diferentziala beharrezkoa da, diabetesa eta diabetes insipidoa baitago. Gaixotasun horien tratamendua, garapenaren arrazoiak direnez, bestelakoa da, baina adierazpenak oso antzekoak izan daitezke.