Pankreatitis akutua - Pankreako parenkemaren inguruko lesioak suntsitzaileak dira, inguruko ehun eta organo izaera autolitikoak, gero hantura batzen baita.

Pankreatitis akutuaren ikastaroaren faseak

1. fasea - entzimatikoa - lehenengo bost egunetan, pankreako nekrosia eratzea, endotoxemia garatzea. Batzuk organoen porrota eta endotoxinaren shock ugari garatzen dituzte.

Bi forma kliniko daude:

a - Pankreatitis gogorra. Substratu morfologikoa pankreako nekrosia oso zabala da (fokal handia eta guztira subtotala).

b - Pankreatitis ez larria. Pankreako nekrosia ez da sortzen (pankrearen edema), edo izaera mugatua du eta ez da oso zabaltzen (pankreako fokrosia 1 cm arte).

2. fasea - erreaktiboa - 2. astean garatzen da, gorputzak nekrosi eratutako urarekin erreakzionatuta. Fase honen forma klinikoa infiltratu parapancreatikoa da (omenobursitis). Klinika - mina luzea duen sindromea, sukarra (37,5-38), mina infiltrazio palpable goiko sabeleko barrunbean, gastroduodenal oztopo dinamikoa.

3. fasea - fusioa eta sekuentziazioa - 3. astetik aurrera, zenbait hilabete iraun ditzake. Pankrean eta ehun retroperitonealen sekuentzia 14. egunetik aurrera eratzen hasten da. Bi fluxu eredu posible daude:

a - Urtze asetikoa eta sekuentziazioa pankreako nekrosi antzua da. Post-necrotic kisteak eta fistulak eratuz ezaugarri da.

b - Urtzearen urtzea eta sekuentziazioa - kutsatutako pankreako zuntz eta zuntz parapankreatikoen nekrosia da konplikazio purulenteen garapenarekin. Klinika - gorputzaren tenperatura heketsua, hotzak, arterialaren hipotentsioa eta organo anitzeko nahasteak.

Fase honen forma klinikoa parapancreatitis purulente-nekrotikoa eta bere konplikazio propioak dira (ahultze purulutro-nekrosikoa, espazio retroperitonealaren abscesioak eta sabeleko barrunbea, omentobursitis purulenta, peritonitis purulentea, arrosioa eta hemorragia gastrointestinala, fistula digestiboak, sepsia).

Abzesu pancreatogenikoa (pankrearen abscessa, bentsa omentala, zuntz erretroperitonala) - sukar hekitsua, hozteak, infiltratu mingarria palpagarriak agertzen dira, ez baita gutxitzeko joerarik.

Pseudokista epigastrioan mina luzea duen sindromea du, obstrukzio duodenalaren sintomak eta goiko sabelean agerpen elastikoa biribilki palpagarria duen itxura du.

Pankreatitis akutuaren emaitzak sasiozistoak, pankreako fistula, pancreatitis kronikoa, diabetes mellitus eta dislipoproteinemia. Biliar edo elikagai kausa erabat ezabatu ondoren, organoaren funtzioak guztiz leheneratzen dira

29. Pankreatitis akutuaren tratamendua, gaixotasunaren fasearen arabera.

Pankreatitis akutua - Pankreako parenkemaren inguruko lesioak suntsitzaileak dira, inguruko ehun eta organo izaera autolitikoak, gero hantura batzen baita.

Fase entzimatikoaren tratamendua:

Pankreatitis arina tratatzeko, oinarrizko tratamendu konplexua nahikoa da:

1) gosea (gutxienez 2-4 egun)

2) eduki gastrikoaren soinua eta nahia

3) tokiko hipotermia (hotza sabelean)

4) narkotiko analgesikoak (Analgin intramuscularly edo intravenously% 50eko soluzio baten 2 ml 6-8 orduren ondoren, 50-100 mg traadol intravenous edo intramuscularly 6-8 ordu ondoren)

5) narkotiko analgesikoak mina larria duten sindromea (trimereperedin larruazaletik edo intravenuz 1 ml 1% edo 2% 6 ordu ondoren).

6) antiespasmodikoak - papaverina hidrokloruroa 2% soluzio baten 2 ml intramuskularki, drotaverina 40-80 mg egunean 1-3 aldiz intramuscularly, intravenously)

7) infusio terapia gorputz pisuko 1 kg bakoitzeko 40 ml bolumenean diurezia behartuz 24-48 orduren buruan

Infusio soluzioak: sodio kloruroaren% 0,9 soluzioa, dextrosa disoluzioaren% 5 edo 10%, plasmaren ordezkoak.

Antisegretarioa eta antienzimoterapia:

1) Aurretik 50 mila unitate gutxiagotan, gaixotasunaren lehenengo 5 egunetan

2) Gordok gutxienez 500 mila unitate barnean, gaixotasun lehenengo 5 egunetan

3) octreotide larruazaletik, 100 mcg egunean 3 aldiz

4) omeprazol 20 mg egunean 2 aldiz

5) famotidina barnean, 40 mg egunean 2 aldiz.

6 ordutan eraginik ez badago eta gutxienez pancreatitis larriaren seinaleetako bat dagoenean, pancreatitis larria nabaritu behar da eta pazientea zainketa intentsiboko unitatera eta zainketa intentsiboko unitatera eraman beharko da.

Tratamendua fase erreaktiboan (infiltratu perpendikreatikoa):

Laparotomia bigarren astean konplikazioengatik (kolekistitis suntsitzailea, hemorragia gastrointestinala, hesteetako buxadura akutua) konpondu daiteke soilik endoskopikoki.

Tratamendu kontserbadoreena:

1) infusio-transfusiorako oinarrizko terapia jarraitua

2) osasun-nutrizioa (5. zkia) edo elikadura-laguntzarako laguntza

3) antibioterapia (3-4 belaunaldiko zefalosporinak edo fluoroquinolona metronidazolarekin konbinatuta, carbapenema erreserbaren prestaketak)

4) immunomodulazioa (250.000 unitateko roncoleukina (larruazaleko 70 kg baino gutxiagoko) edo 500.000 unitate (70 kg baino gehiagoko gorputzaren pisua) 2-3 eguneko tartea duten roncoleukina (larruazalpean)

Tratamendu puruluzko konplikazioen fasean (purulent-necrotic parapancreatitis eta kutsatutako pankreako nekrosia):

Konplikazio purulenteekin, interbentzio kirurgikoa adierazten da, eta horren helburua da kaltetutako zuntz retroperitoneala birgaitzea. Esku-hartzeak barne hartzen du kaltetutako zuntz retroperitonealaren zabalkundea, hedapena eta drainatzea. Purulino-nekrotiko suen saneamendu metodo nagusia necrsecvestrectomy da, aldi berean eta hainbat etapa izan daitezke.

Ebakuntza osteko epean terapia konplexua adierazten da:

1) elikadura-laguntza (Trentoko ligamentuaren atzean heste txikian sartutako zunda baten bidez)

2) antibioterapia zantzuen arabera

- sepsi larriarekin eta shock septikoaren mehatxuarekin - ordezko terapia immunoglobulinak barne-administraziorako hormonen erabilerarekin batera

- Hanturazko sistema erreakzioaren sindrome iraunkor eta larriarekin - antiziktokinen terapia (protea inhibitzaileak, eferentzia prozedurak)

Medikuntza eta osasun arloko artikulu zientifikoaren laburpena, paper zientifiko baten egilea - Sanzharova Lyudmila Sergeevna

Artikuluak pankreako eta egitura parapankreatikoak berrantolatzeko lege kliniko eta morfologikoen emaitzak aurkezten ditu pankreatitis suntsitzaile akutuan. Lortutako emaitzak oinarritzat hartuta, pankreatitis suntsitzaile akutuaren forma larriak direla eta, prozesu patologikoaren hainbat zelulen eta ehunen osagaien erantzun ezberdinaren ezaugarri morfofuntzionalak kontuan hartu behar dira.

PANCREATITIS AKTAPITATIS DESTRUTIBO AKUTUEN KLIKO-MORFOLOGIKOAK

Pankreako eta egitura parapankreatikoak berrantolatzeko lege kliniko-morfologikoen emaitzak agertzen dira pankreatitis suntsitzaile zorrotz baten baldintzetan. Lortutako emaitzak oinarritzat hartuta, pankreatitis suntsitzaile zorrotz baten forma astunetarako prozesu patologikoaren hainbat zelula eta ehunen osagai bereizien erantzunaren ezaugarri morfofuntzionalak kontuan hartu behar dira.

Gaiaren inguruko lan zientifikoaren testua "Pankreatitis suntsitzaile akutuaren eta parapancreatitisaren alderdi kliniko eta morfologikoak"

PANCREATITIS AKTAPITATIS DESTRUTIBO AKUTUEN KLIKA ETA MORFOLOGIKOA

Orenburgoko Estatuko Medikuntzako Akademia (Orenburg)

Artikuluak pankreako berrantolaketaren patroi kliniko eta morfologikoen emaitzak eta egitura parapankreatikoak erakusten ditu pankreatitis suntsitzaile akutuan. Lortutako emaitzak kontuan hartuta, ondorioztatu da. Pankreatitis suntsitzaile akutuaren forma larriak, kontuan hartu behar da hainbat zelularen eta bereizketen erantzun ezberdinaren ezaugarri morfologikoak eta funtzionalak. prozesu patologikoaren ehun osagaiak.

Hitz gakoak: pancreatitis, parapancreatitis, pathomorphogenesis, tratamendu kirurgikoa

PANCREATITIS AKTAPITATIS DESTRUTIBO AKUTUEN KLIKO-MORFOLOGIKOAK

L.S. Sanzharova Orenburgeko Estatuko Akademia Medikoa, Orenburg

Pankreako eta egitura parapankreatikoak berrantolatzeko lege kliniko-morfologikoen emaitzak agertzen dira pankreatitis suntsitzaile zorrotz baten baldintzetan. Jasotako datuen arabera, ondorioztatu da pankreatitis suntsitzaile zorrotz baten forma astunetarako beharrezkoa dela bereizitako ezaugarrien morfofuntzionalak izatea. Prozesu patologikoaren hainbat zelula eta ehunaren osagaien erantzuna marrazten da. Hitz gakoak: pancreatitis, parapancreatitis , patomorfogenesia, tratamendu kirurgikoa

Azken hamarkadetako pancreatitis akutua eta parapancreatitis akutua munduko medikuntzako arazo eztabaidatuenetako bat da, kirurgiaren arazo zailenetako bat. Tratamenduaren emaitzak pankreatitis akutuaren formaren araberakoak dira. Ederbio-pancreatitis akutua bada, hilkortasuna ia berdina da

0, gero forma suntsitzaileekin - etengabe ahalegintzen da% 100 (pankreatitis osoarekin).

Pankreako nekrosia ikastaroa osagai exudative nabarmen batez ezartzen da, bai sabeleko barrunbe librean, bai espazio zelular retroperitoneoan. Pankreatikoa ehun suntsitzailea pankreatitis suntsitzaile akutuan bereizgarriagoa eta iraunkorra da eta hainbat autoreren arabera aurkitzen da 7 kasuen% 8, 8. Nahiz eta bere forma arina izan, non makroskopikoki zehaztutako pankreako ehunaren nekrosia ez da bistaratzen, baina soilik zehazten da. mikroskopikoki "eragin patobiokimikoa" gisa. Zuntz parapankreatikoaren porrota pankreako nekrosiaren azken formazioaren ondoren jarraitzen du eta denbora hartzen du pankreatitis suntsitzaile akutuaren fase enzimatiko osoa.

Pankreatitis akutuan ("ebaki" terapia) eta peritonitis pancreatogenikoan (gehiegikeria, garbiketa eta sabeleko barrunbea kentzea) gaur egun garatu diren pankreasan eragin terapeutikoaren printzipioak arrakastak eta hilkortasuna gutxitu dira forma larrietan. Zailena jokatzea zen

zuntz retroperitonealean, geroztik alde batetik, drogak gaizki sartzen dira bertako zirkulazio urriagatik, eta, bestetik, esposizio metodo endoskopikoak ez dira eraginkorrak. Berandu, pankreatitis suntsitzaile akutua duten gaixoen% 45 - 80 hiltzen dira zuntz parapankreatikoan puruluzko konplikazio larriak garatzeagatik, organo anizkoitzaren porrota eta sepsia direlako.

Gaur egun, inork ez du zalantzan jartzen pankreako nekrosiaren konplikazio puruzko-septikoen presentzia tratamendu kirurgikoaren erabateko adierazgarria dela. Inprimakirik orokorrenean, operaziorako zantzuak R. Visyeg eta N.A.-k formulatu zituzten. Reber (1999). Haiek uste zuten: "pankreako nekrosiaren frogatutako infekzioa kirurgiaren seinale absolutua da, eta beste kasu guztiek epaiketa kirurgiko heldua behar dute". Dena argia dirudi. Infekzioa badago - kirurgia adierazten da, ez - tratamendu kontserbadorea. Aldi berean, pankreatitis antzua duten kirurgia egiteko zantzuen arazoa ez da guztiz konpondu. Gaixotasunaren hasierako faseetan (II fasea - toxemia enzimatikoaren fasea), batez ere zuntz parapancreaticen porrota nagusitzen denean, odolean etengabe sartzen diren toxinen “biltegi” bihurtzen da, heriotzak (heriotza “goiztiarra”), goiztiarra (organo anitzeko porrota). ) eta berantiar (infekzioa, sepsia) pankreako nekrosiaren konplikazioak.

Ikerketaren helburua akutuan ebakuntza taktikoak eta emaitza klinikoak ebaluatzea zen

pancreatitisak, analisi estrukturale funtzionalaren ikuspuntutik barne.

MATERIALA ETA METODOAK

Pankreatitis suntsitzaile akutua duten hildako gaixoen 21 kasu aztertu genituen. % 71,4 - 60 urtetik beherakoak (% 23,8 30-30 urte bitartekoak, 28,6 - 40 eta 50 urte bitartekoak). 18 (% 85,7) gizonezkoak ziren, 3 (% 14,3) emakumezkoak.

Patologia hau garatzeko arrazoiak honakoak izan ziren: alkohol gehiegikeria 17 gaixoetan (% 81,9), dieta akatsa bi (% 9,5), gaixotasunaren kausa ez zen bi (% 9,5) gaixoetan ezarri. Pankreatitis suntsitzaile akutuaren diagnostikoa ikerketa klinikoek, laborategiko datuek eta ikerketa instrumentalen emaitzek (ultrasoinuak, MRI) baieztatu zuten. Gaixo guztiak egoera larrian zeuden. Berehala, zainketa intentsiboko unitatean, paziente guztiak onartu ondoren, oinarrizko eta osagai anitzeko terapia erabili zen bolumen guztietan, helburu hauek lortu ondoren: hanturaren larritasuna murriztea eta pankreako prozesu suntsitzailea aurrera egitea, pankrearen jariaketa eta entzimak inhibitzea, konplikazioen mekanismo patogenetikoen eraginpean. - analgesia, antacidoak, elektrolitoen oreka konpentsatzea eta BCC mantentzea, desentsibilizatzeko agenteak.

Tratamendu lehen egunetik antibiotikoen aurkako terapia antibiotikoekin (karbopenemak, fluoroquinolona III - IV belaunaldiak) erabili zen.

Pankrearen eta egitura parapancreaticen azterketa histologikoak maila optiko arinean egin ziren (parafinen atalak Mayer hematoxilina eta picrofuchsinekin tindatzea Van Gieson-en arabera).

EMAITZAK ETA ERABAKIA

Pankreatitis suntsitzaile akutua duten 19 gaixoetan (% 90,5), terapia kontserbadorea osorik burutu arren, interbentzio kirurgikorako zantzuak agertu ziren tratamendu une desberdinetan, eta hauek izan dira: neurri kontserbadore eraginkorrak, intoxikazioa areagotu da organo anizkoitzaren porrota mehatxupean . 13 pazienteren kasuan, ebakuntza laparoskopikoak (desbridementa, bursa omentalen drainatzea eta sabeleko barrunbea, ehun parapancreatikoa) erabili ziren eraso kirurgikoaren hasierako metodotzat. Horietako kasuetan soilik ez zen ondorengo laparotomiarik egin. Steatonecrosis plaken laparoskopia edo (eta) isuri hemorragikoen plaka ez egoteak ez zuen pankreako nekrosi eta parapancreatitisaren gabezia adierazten.

Ebakuntza lehen egunean egin zen - 7 gaixo (% 36,8), 24 eta 48 ordu. - hiru (% 15,8), 5 (% 26,3) - 48 eta 72 ordu bitartean, gainerakoak (4)

-% 21,1) hiru egun edo gehiagoren ondoren.

Kirurgia tradizionala erabiltzen zen: laparotomia, azpi-sabelaldea

guruin gastrikoa, autopsia, zabalkundea eta ehun retroperitonealeko gune nekrotikoen drainatzea. Pankreatitis akutuaren kausa behazunetako gaixotasuna bazen, orduan eragiketa kolekistektomiaren bidez berrikusi eta kolokearen drainatzearekin osatu zen. Gaixoek batez besteko laparotomia bat jasan zuten, eta horri esker, pankreasari, zuntz retroperitonealari eragindako kalteen ezaugarrien argazki osoa lortzen zen, sarbide txikiak (laparoskopikoa) kontrastean, eta bertan esku hartzeak behin eta berriz egin behar ziren.

Pankrea eta parapancreatic ehun nahita xukatu genituen, gune horien infekzio gehiago izateko mehatxua izan arren, Etapa honetan, intoxikazioa areagotzeko kausa ezabatu behar zen.

Eskala handian (% 50etik gorakoak) laparotomia duten 12 gaixoetan (% 63,2) eta 7an (% 36,8) agertu ziren

- Pankreako ehunari kalte larria, batez ere azalekoa. M.I-k proposatutako sailkapena erabili genuen. Prutkov, horren arabera, zuntz para-pankreatikoa lau ataletan banatzen da: goiko eskuineko koadrantea 1), ezkerreko goiko koadrantea 1), eskuineko beheko koadrantea 2) eta ezkerreko behe koadrantea 2). Prozesuaren banaketa zuntz parapankreatikoan ezkerraldean (S1-S2 koadranteak) kasuen% 100ean hauteman zen, eta hori bat dator aurreko ikerketekin. Gainera, 6 kasutan (% 21,1) erretroropancreatocellulitis nabarmenagoa markatu zen diafragmara hedatzen ^ 1), 4etan (% 15,9) - erdialdeko retroperitoneocelululisa mesokolonera hedatzen da, heste meharraren erroraino, heste txikiraino. pelbisa, 9 kasuetan (% 52,6) - S1-S2, D1-D2. Funtsean, zelulak espazio zelular retroperitoneoetan kalte arruntak ziren (traperitoneokelulitisak, infiltratuak, flemonak edo espazio zelular retroperitoneoak absceses).

Gaixoen kudeaketa postoperatorioa zainketa intentsiboko unitatean egin zen infusio, antibacterial, antienzyme, terapia zitostatikoak erabiliz kanpoko desintoxikazio metodoak erabiliz.

Postmortemen autopsia eta ondorengo analisi histologikoa kasu guztietan pankreako nekrosiaren diagnostiko operatiboa eta parapancreatitis forma arruntak baieztatu ziren.

Zuntz parapankreatikoaren porrota edema edo hemorragia moduan agertu zen, baita gantz nekrosia ere. Ehun retroperitonealen inpregnazio larria edo sero-hemorragikoa pankreatitis edematikoaren tratamendu kontserbadore egokiarekin hasi zen hurrengo egunetan askotan alderantzizko garapena izaten da, baina beti bigarren mailako hanturazko erreakzioa ematen du. Batzuetan mas-

ehun retroperitonealan hemorragia garrantzitsuak odol diapedeznoaren koagulazioarekin.

Gantz ehun parapancreala prozesu patologikoan parte hartu zuen ia aldi berean pankreasan aldaketa suntsitzaileak garatzeari esker, baina bere klinikan porrota berebiziko garrantzia hartzen du infekzioa gaixotasunaren hasierako faseetan atxikitzen denean.

Pankreako buztanaren lesio nagusia izanik (% 90etik gora), aldaketa handienak angelu esplenikoaren inguruan, koloniaren beheranzko aldean eta ezkerreko paranephria inguruan ehun retroperitoneoetan antzematen dira. Pankreatitis suntsitzaile akutuaren forma subtotaletan (% 20 - 25) pankrearen zati guztietako ehun retroperitoneala kutsatuta dago, prozesu suntsitzailea bi hegaletan zehar hedatzen da, baita erdialdean ere, heste txikiaren mesenteriaren erroa harrapatzen du, askotan pelbiseko ehuneraino. Gantz nekrosi eta nahasketa pankreako nekrosi askotan maiz gantz nekrosi eremu handiak eratzen dira linfostasia tokietan. Horietako kopuru handiena heste txikiaren mesenteriaren erroan aurkitzen da, omentum handi eta txikietan. Eremu horietan, gehienetan, ultzera aseptikoak gaixotasunaren hasierako faseetan eratzen dira. Omentum handiaren porrota maizago ikusten da pankreako nekrosi forma larriak dituzten paziente obesuei. Gaixotasuna garatu zenetik 1-3 egunera bitarte, gantz nekrosi ugariak, askotan bata bestearekin bat egiten dutenak, omentum handiagoan nabaritzen dira. Hirugarren egunetik aurrera, omentumaren zelula polimorfoen infiltrazioa antzematen da.

Azterketak aurkitu zuen hiru eguneko hilkortasun postoperatiboaren tasa% 54,5 izan zela (11 gaixo hil ziren), 5 eguneko epean -% 9,1 (1 hil zen), gainerako% 36,3 (7 paziente) - une desberdinetan. Ebakuntza endoskopikoen ondoren (8 paziente), hiru eguneko post-ebakuntzaren hilkortasun tasa% 50ekoa izan zen (4 paziente hil ziren), 5 eguneko epean -% 25 (2 hil ziren), gainerakoak -% 25 (2) - une desberdinetan. Datu horiek parapancreatitis arrunta duten eragiketa endoskopikoen eraginkortasun eza adierazten dute.

Gutxien inbaditzaileak diren teknologia zabalekin formulatu beharko litzateke

(eskala handiko,% 50 baino gehiago) pankreako lesioak zuntz parapancreatic lehen mailako lesioa duten kasu gehienetan ez da eraginkorra tratamendu kirurgikoaren azken metodoa izanik eta tratamendu prozesu konplexu baten lehenengo fasea baino ezin da izan. Baliteke taktika kirurgiko proaktiboa, pankrearen zuntz parapancreatik isolamendu goiztiarra, drainatze zabala, gehiegikeria metatzeko suak irekitzea eta desintoxikazio terapia masiboa ematea parapancreatitisaren ikastaro hobeagoa lortzen dutenak.

1. Vashetko R.V., Tolstoy A.D., Kurygin A.A., Stoyko Yu.M. Pankreatitis akutua eta pankreako lesioak: eskuak. medikuentzat. - San Petersburgo: "Peter" argitaletxea, 2000. - 320 or.

2. Kalashov B. B. Pankreatiaren akats insuficiente exquisito pancreatitis akutuaren ondoren: etiopatogenesiaren, diagnostikoen eta tratamenduaren printzipioak // Anals of surgery. - 2003. - 4. zk. - S. 5 - 11.

3. Kostyuchenko A.L., Filin V.I. Larrialdietako pancreatologia: medikuen eskuliburua. - ed. 2.a, rev. eta gehitu. - SPb .: "Dean" argitaletxea, 2000. - 480 or.

4. Nesterenko Yu.A., Laptev VV, Mikhailu-sov S.V. Pankreatitis suntsitzailearen diagnostikoa eta tratamendua. - 2. ed., Berrikusita. eta gehitu. - M .: BINOM-Press LLC, 2004. - 340 or.

5. Pugaev A.V., Achkasov E.E. Pankreatitis akutua - M., 2007 .-- 336 or.

6. Prudkov M.I. Pankreatitis nekrotikoa, retroperitoneonekrosia eta organo anitzeko porrota // Chirurgia de necrotizante pancreatitis: Mater. Mezhregion. zientifikoa eta praktikoa. Conf. / Guztira. Ed. MI Prudkova. - Ekaterinburgo: Ural argitaletxea. Unibertsitatea, 2001. - S. 21-26.

7. Stadnikov B.A. Arrazoi klinikoa eta esperimentala neuropeptidoak eta azido hialuronikoa erabiltzeko pancreatitis akutuaren konplikazioen tratamendu konplexuan: abstraktua. Dis. . Med. Doktorea. Zientziak. - Orenburg, 2005 .-- 39 or.

8. Tolstoi A.D., Panov V.P., Krasnorogov V.B. et al. parapancreatitis. Etiologia, patogenia, diagnostikoa, tratamendua. - San Petersburgo: "Argia argi" argitaletxea, 2003. - 256 or.

9. Tolstoi A.D. Pankreatitis akutua: zailtasunak, aukerak, aukerak. - SPb., 1997 .-- 139 or.

Epidemiologia eta etiologia

Pankreatitis akutuaren sailkapen klinikoaren eta morfologikoaren oinarria gaixotasunaren forma, intraperitoneal eta konplikazio sistemikoen forma da, kontuan hartuta pankrearen lesio nekrosikoen prebalentzia eta ehun retroperitonealaren hainbat atal, prozesu inflamatorio-nekrotikoen garapena gaixotasunetik kutsatuta.

I. Pankreatitis edematikoa (interstiziala).

II. Pankrearen antzerako nekrosia.

- lesioaren prebalentziaren arabera: mugatua eta hedatua.

- lesioaren arabera: koipea, hemorragikoa, mistoa.

III. Pankreako nekrosia kutsatuta.

Kutsadura aurreko fasean:

1. Infiltratu parapancreatic (omenobursitis, lokalizazio retroperitonealaren fluido bolumetrikoak).

2. Zuntz retroperitonealeko flegmona (aseptikoa) flegmona (parapancraeal, paraclinical, perinephral, pelvic, etab.)

3. Peritonitisa: entzimatikoa (bakterioa).

4. Pseudokista (antzua).

5. Odoljario arrosiboa (intraperitoneal eta traktu gastrointestinalean)

Infekzio fasean:

1. Zuntz retroperitonealen zelulitis septikoa: parapancreal, paraclinical, perinephral, pelvic.

2. Abzesu pancreatogenikoa (espazio zelular retroperitoneoak edo sabeleko barrunbea)

3. Peritonitis zuntz-purulinoa (lokala, arrunta).

4. Pseudozista kutsatuta.

5. Barneko eta kanpoko pankrea, gastrikoa eta hesteetako fistulak.

6. Odoljario leherkorra (tratamendu intraperitoneal eta gastrointestinala)

1. Shock pankreatogenikoa pankreako nekrosi antzua eta barne-sabeleko konplikazioak ditu.

2. Kolpe septiko (infekzioso-toxikoak) kutsatutako pankreatiko nekrosian eta barneko sabeleko konplikazioetan.

3. Organo anizkoitzaren porrota pankreako antzua eta kutsatutako nekrosia eta horien konplikazioekin.

Epidemiologia eta etiologia edit. |

Zer dira parapancreatitis eta absceso pankreatogenikoak?

Orain arte, pancreatitis kronikoak konplikazio sorta nahiko zabala duela uste da, baina konplikazioak zein diren eta zein diren ondorioak ez dira oraindik konpondu.

Zenbait kasutan, kolonbia edo choledocholithiasis sail intrapancaticatic konpresioaren ondorioz puztitisitis kronikoa duten pazienteetan, kolestasia eta sukarra areagotzea, leuzozitosia altua, intoxikazioa eta entzefalopatia sintoma klinikoak nabaritzen dira. Orokorrean, halako argazki klinikoa kolangitisaren garapenaren ondorioz gertatzen da. Kasu honetan, behazun kanpoko kentzea lortzeko zantzuak daude, hau da, kolangiostomiak T itxurako hodi bat erabiliz lortzen duena. Kolekistolitisiosirik ezean, kolekistostomia egin daiteke.

Omentitis, ligamentitis, epiploito

Konplikazio horien guztiaren oinarria gantz-ehunen formazioen lesio entzimatikoa da - omentum-a, peritoneoaren ligamenduak eta koloneko gantz zintzilikarioak, eta horrek bigarren mailako hantura perifokala dakar.
Omentitis pankreatogenikoaren hiru aldaera daude, konplikazioak garatzeko faseak izan daitezkeenak: entzimatikoak, infiltratiboak eta purulenteak-nekrotikoak. Morfologikoki, omentitis entzimatikoa ezartzen da omentumaren hantura, bere ehunean hemorragiak eta steatonekrosia. Omentum lodiagoa eta masiboa, orduan eta ohikoagoa da haren lesio nekrosikoa: steatonecrosis suak askotan izaten dira eta bata bestearekin bat egiten dute. Steatonecrosis inkapsulazioak etorkizunean omentitisa polikistikoa garatzea dakar. Hantura pancreatogenikoaren garapenaren 2-3garren astean, odentua busti likidoa edo bere lodieran sekuentziatzaileak dituzten abszesak eratzea. Amentitis purulent-nekrotikoa zaildu egin daiteke peritonitis purulente hedatuarekin edo aurreko sabeleko hormaren ondoan, zauri kirurgikoa iraungitzea eta zauri purulentoan gertatzea.
Sabelaren ligamentuen artean, pankreako eraso-faktoreek gibearen ligamendu biribila kaltetzen dute maiz. Ligamentitisa eta epiploitisa omentitisa baino bereiziagoak dira klinikoki, eta laparoskopiarekin edo abdomeneko barneko interbentzioan beharrezkoa den bitartean bakarrik ezagutzen dira.

Omentum handiaren lesio larriak bere erresekzioaren adierazle dira, batez ere paziente obesuen kasuan. Puseak dituzten abszesak edo barrunbe kistikoak erabiliz ezabatzea edo ezabatzea ezinezkoa bada, horrelako barrunbeen autopsia, sekrektomia eta drainatzea adierazten dira.

Abzesu pancreatogenikoak

Abzesu pancreatogenikoek pancreatitis akutua korapilatu dezakete eta pankreak bertan, parapancreatic ehunean, pankrearen (pankreak) ondoan dauden espazio paranferetan eta mediastinalean koka daitezke.
Pankrearen gehiegikeriak, hau da, organoaren parenchymaren lodieran dauden ultzera isolatuak, oso urriagoak dira eta bigarren mailako infekzioaren ondorioz eta pankreako nekrosiaren gune ugarien ondorioz sortzen dira. Gaixotasuna hasi eta 2-3 aste lehenago eratzen dira eta, normalean, pankrearen buruan kokatzen dira. Absceso intrapancatikoak sarritan parapancreatitis edo omentobursitisarekin konbinatzen dira.
Pankreako abszes baten irudi klinikoan, purulumen-hanturazko prozesu larriaren ezaugarri nagusiak diren sintoma orokorrekin batera (pazientearen ahultasun zorrotza, sukarra, hezurrak, hiperleukozitosia, etab.) Abscesioaren seinaleak agertzen dira aldameneko organoetan. Buruko pankrearen abscessarekin, duodenoaren eta koledearen konpresio zantzuak maiz antzematen dira edukien ebakuazio urratze batekin.
Pankreako abzesuen diagnostiko metodo nagusiak ultrasoinuak eta KT dira. Abzesua hautematen bada, ultrasoinuarekin edo CT kontrolarekin zulatzen da eta, ondoren, lumen bikoitzeko drainatzea instalatzen da abscesoaren barrunbea errehabilitatzeko. Neurri horien desegokitasuna gertatuz gero, laparotomia, irekidura kirurgikoa eta puruluzioaren fokua kentzea dira ondorengo drainatzearekin. Kontuan izan behar da eragiketa arrakastatsua izan arren, tratamenduaren eragina pazientearen aurreko operazioaren prestakuntza eta kudeaketa egokia dela ere, operazio aldian, nutrizio laguntza, antibioterapia, immunokorrekzioa barne, extracorporeal (odol ultramorearen irradiazioa, etab.) Barne.
Pankreako abzesuak identifikatzeko eta tratatzeko zenbait zailtasun lokalizatutako purulina konplikazioen kasuak dira, eta, bereziki, puruzko parapancreatitis edo omentobursitis konbinazioa. Kasu horietan, interbentzioa pankrearen inguruko foilen purulidoen irekiera eta drainatzera mugatzen da sarritan, eta barneorganoaren abszesua ikusgai dago eta konplikazio berrien oinarria bihur daiteke, sepsi pankreatogenikoa garatu arte. Batzuetan, pankrearen eta ehun retroperitonealen hantura puruluzio larriarekin batera, absceso poliadiafragmatikoak sortzen dira - ezkerraldea eta azpipatia. Mesokoloniaren bidez beheko ertzean zehar pankrearen beheko ertzean kokatutako lesio purulente-nekrotiko baten aurkikuntzaren emaitza hesteetako abszesua izan daiteke; batzuetan, hori ere, abdomenaren barrunbearen berrikuspen irekiarekin ezar daiteke.
Pankreako abscesoen konplikazio arraroak, baina oso larriak, zurrunbiloaren tronboia eta pileflebita atsegina izan daitezke. Dardenoa, urdaila edo behazun hodira, abscesio haustura, pankreako burua elikatzen duten ondoko ontzien odoljarioa, pleureia purulenta. Hori dela eta, arlo honetan kirurgia sanitizatzaile baten ondoren puruluzko infekzio aktiboaren seinaleak kontserbatzeak, barneorganismoko abscesio baten presentzia iradokitzen du, laparotomia bat eta pankrearen berrikuspen sakona egin edo gibelean edo bazterrean prozesu purulento bat bilatu.

Pankreatitis kroniko biliarra duten pazienteetan, diagnostikatu gabeko koledokolitiasia dutenean, gibeleko absesio kolangiogenikoen garapena posible da. Intzikazio mikrobioen seinale hematologikoekin, sukarra, jaunbizia, hiperleukozitosia gertatzen dira. Fisikoki, gibelean hazkundea, Ortnerren sintoma nabarmen positiboa, eskuinaldeko diafragmaren kupula eta eskuineko biriketako beheko ertzaren mugikortasuna murriztea da. Bularreko X izpien azterketak disk-itxurako atelectasiak agerian ditu batez ere eskuineko biriketako beheko lobuluan edo eskuin aldeko pleurezioan. Ultrasoinuen eta CTren arabera, gibeleko abzesuaren lokalizazioa eta tamaina agerian daude, ERCP-rekin: kolangitisaren kausa (choledoch stone, BDSren estenosia eta abar).
Gibeleko kolangitisaren abscesioen tratamenduak antibiotikoen dosi masiboak sartzea barne-portuko perfusioan, zeliakoen enbor edo aorta kateterizatu baten bidez. Tratamendu kirurgikoaren gibelean gibeleko abzesu ugarien presentzia da, perkutanoz hustu daitekeena ultrasoinuarekin edo CT kontrolarekin edo laparoskopiarekin (abszesuaren kokapenaren arabera), eta ondoren lumen bikoitzeko drainatzea instalatzea.
Miaketako abszesak maizen infartuarekin garatzen dira. Mina abdominaleko sindromea da, batez ere ezkerreko hipokondrioan kokatuta. Batzuetan, zabalera mingarria eta mingarria palpatzeko aukera dago. Bularreko organoen X izpien azterketak diafragmaren ezkerreko kupularen maila altua eta haren mugikortasuna murrizten ditu, ezkerreko isurkari erreaktiboko pleurezia. Diagnostikoa ultrasoinuak eta CTk baieztatzen dute eta azkenik, bazterretako zulaketa diagnostikoa egiten da intercostal espazioan zehar, ultrasoinuen kontrolpean. Misto abzesuaren disekzioa eta ihesa gehienetan bere eremuaren gainetik dagoen erreserbatutako ohearen bidez egiten da, abscesaren barrunbearen aurretiazko zulaketa egin ondoren eta edukiaren konfiantza jaso ondoren.

Parapankreatit

Parapancreatitis pankreatitisaren ohiko konplikazio lokalizatua da, ehun periopancreatic retroperitonealen hanturazko lesioak ezaugarri. Parapancreatitis pancreatogeniko guztiak, pankreatitis kronikoaren edo pankreatitis akutuaren erasoaren arabera, akutua eta kronikoa banatzen dira. Parapancreatitis akutua multzo seroso-hemorragikoak, nekrotikoak eta purulenteak-nekrotikoak dira kroniko - esklerotiko edo polikistikoan.
Parapancreatitis akutua. Pankreatitisaren aurkako erasoaren ondorengo faseetan, zuntz parapankreatikoaren kalteak edema, hemorragia edo gantz nekrosi moduan agertzen dira.Ehun retroperitonealen inpregnazio larria eta sero-hemorragikoa pankreatitis edematikoaren tratamendu kontserbadore egokiarekin gertatzen da hurrengo egunetan, normalean, alderantzizko garapena jasaten du eta ez du beti bigarren mailako hanturazko erreakziorik ematen. Gutxienak izaten dira ehun retroperitonealeko hemorragia masiboak odol diapedezno isuriko guneetan koalizio txikiak sortuz. Kasu honetan, zuntzera iritsi den odolak pankrearen inguruan infiltratu esanguratsua eratuz, hanturazko erreakzio perifokal nabarmenagoa izaten laguntzen du.

Parapancreatitis necrotic infiltratiboaren kausa, zuntz retroperitonealen inbibizio hemorragikoaz gain, gantz nekrosi masiboa da. Baldintza aseptikoetan, ehun nekrotiko infiltratiboko lesio batek bikoresorzio partziala (3 hilabete edo gehiago) jasaten du pankrearen inguruko zuntz aldaketekin, edo kiste parapancreatikoaren garapenarekin amaitzen da.
Infekzio purulento-putrefektiboen baldintzetan, parapancreatitis purulente-nekrotikoa garatzen da infiltratuen gunean. Ezaugarri horren ezaugarria ehun retroperitonealen gune nekrotikoen urtzea da, eta haien kokapena ezin hobea da.
Ez da zaila parapancreatitis akutua diagnostikatzea, gogoan baduzu ehun retroperitonealaren lesio serosoak eta hemorragikoak OH larria duten paziente guztietan garatzen direla. Parapancreatitis infiltratibo-nekrotiko edo purulente-nekrotikoen hanturaren trantsizioa horrelako gaixoen eta kolonen mesenteriara joaten da hesteetako parei nabarmenarekin. Prozesua alboko sabeleko kanaletako ehunetara hedatzen denean, lumbar eskualdeko larruazalpeko ehunaren hantura hautematen da. Ehuneko mokodun infiltratiboen kalte garrantzitsu batek hantura mingarria du eta CT bidez antzematen da. Pankreako gaixotasuna infrektore nagusiaren kokapenarekin parapancreatitis esanguratsua duodeno edo koledokoa konpresioaren sintomekin batera dago.
Parapancreatitis hemorragiko eta hemorragikoen tratamendua gehienetan kontserbadorea, besteak beste, pancreatitis terapia zuzentzea, desintoxikazio terapia hobetzea eta antibacterial drogak sartzea profilaktikoetarako. Parapancreatitisaren forma infiltratiboak antibiotikoen dosi handiekin tratatu daitezke kontserbatze terapiaren printzipioen arabera, heparinizazioaren atzeko planoan eta, bereziki, arteriaren perfusio intraortortikoa edo eskualdekoa eta droga antibacterianen administrazioa endolimfatikoa erabiltzen denean.
Parapancreatitis hemorragiko larriarekin hasieran zuntz nekrotikoen fusio purulentearekin, baita parapancreatitis necrotiko purulentearekin ere, tratamendu kirurgikoa adierazten da.
Parapancreatitis kronikoa. Parapancreatitis kronikoa OH konplikazio goiztiarraren konplikazio baten ondorio gisa har daiteke (omentitisa edo parapancreatitis akutua), eta horrek ez du eraldaketa purulenturik jasan. Parapancreatitis kronikoa ez dago irudi kliniko argi batez, eta batzuetan pankreatitis kronikoaren eraso errepikatuak imitatzen ditu. Parapancreatitis kronikoa detektatzea errazten da pazienteetan kanpoko purulina fistulak agertuz. Parapancreatitis eskleriak ondoko odol hodien konpresioa lagun dezake eta sabeleko iskema sindromearen eta eskualdeko hipertentsioaren garapenaren faktore gisa balio dezake.

Parapancreatitis kronikoaren tratamendu kontserbadorea ez da batere arrakastatsua. Hala ere, horrelako pazienteetan aurreikusitako eragiketak konplikazioak sortzen badira bakarrik egiten dira: pankreako enbor arterial eta venosoen konpresioa, atariko hipertentsioaren sintomak eta tratamendu kontserbadorearekiko erresistenteak diren sabeleko sindrome iskemikoaren seinale larriak.

Konplikazio motak

Pankreatitis akutuaren konplikazio goiztiarrek honako hauek adierazten dituzte:

Guruineko toxinen eta hondakinen izoztearen ondorioz gertatzen den shock. Egoera mina akutua du.
Peritonitis entzimatikoa, guruinak jarritako entzimenen gehiegikeriaren ondorioz, peritoneoari eragiten dio.
Pankreako nekrosia edo pankrearen hantura, hilkortasun handia duena.

Nola eragiten du pancreatitis akutuak eragindako intoxikazioak gorputzean?

Pankreatitisarekin intoxikazioaren ondorioz, giltzurruneko eta hepatikoko gutxiegitasunarekin lotutako gaixotasunak posible dira. Guruinaren gaixotasun progresibo baten atzean, ultzera bat, zundaketak garatzen dira. Pankreatitis akutuak biriketako kalteak sortzen ditu. Pneumonia toxikoa toxinak arnas sisteman eragiten dituen ondorio negatiboen ondorioz garatzen da. Toxinak nerbio-sistemaren etenak eragiten ditu depresio eta psikosi moduan.

Pankreatitisarekin egoera orokorraren erlatiboaren egonkortasuna izan ondoren, berandu konplikazioak gertatzen dira. Gaixoaren forma akutua sortu ondorengo hirugarren astean maizago gertatzen da. Egoera aurreratuetan, konplikazio horiek sepsian amaitzen dira. Antzeko diagnostikoak dituzten gaixoak ospitale batean artatu behar dira.

Hantura purularekin lotutako gaixotasunak:

Pankreatitis purulentua, guruinaren handitzea eragiten duena.
Parapancreatitis, zuntz periopancreatic hantura.
Phlegmon okolozhirnoy zuntzen hanturaren konplikazioa da.
Sabeleko barrunbearen gabezia, hantura purulentearekin batera.
Fistularen eraketa.
Sepsis, hilkortasun handia du.

Deskribatutako patologiak tratamendu eraginkorraren kasuan, espezialisten gomendioak ez betetzeak zelula heriotza dakar, heriotzean amaitzen diren hanturazko prozesuak.

Pylephlebitis

Konplikazio bat atariko zainaren hantura ez da aparatu gabeko organoen bilketa da. Gaixotasuna sabeleko eskuinaldean baldintza mingarriak ditu. Patologiaren sintomak jaunbisa, izerdi gehiegizkoa, sukarra handia dira.

Gaixotasuna azkar garatzen da, tratamendua egiteko denbora mugatua da. Diagnostiko okerra da, gehienetan premia gabeko heriotzak heriotza eragiten du.

Zeintzuk dira pancreatitis akutuaren konplikazio iragarpenak?

Pankreatitis akutuaren konplikazioen kasuan, aurreikuspen etsigarriak dira. Askotan heriotza sortzen dute. Ezinbesteko kausak sepsian isurtzen den hantura purulenta dira.

Gaixotasuna zeharkatzen duen arrazoi nagusia alkohola da. Bere eragin hilgarriari uko egin ez dioten gaixoak desgaituta edo hiltzen dira.

Pankreako nekrosia kutsatuta eta horren ondorioak

Adierazitako konplikazio forma larria gaixoen herenean gertatzen da.

Gaixotasunaren ibilbidea: odol-fluxuan guruinera etetearekin lotutako prozesu hanturalak. Ondorioz, ehun heriotza gertatzen da, nekrosia garatzen da. Hildako zelulek gorputza kutsatzen dute. Infekzio bat odolera sartzen denean, beste organoen lana eten egiten da. Antzeko konplikazioa pankreatitis akutuaren lehen zantzuak agertu eta hiru astera gertatzen da. Tratamendu arrakastatsuarekin gaixoa hiltzen da.
Beste infekzio batzuen antzera, konplikazio mota hau antibiotikoekin tratatzen da. Infekzioa geldiarazteko, hasieran hildako zatia kentzea eskatzen da. Hildako zatia kentzea hainbat modutara egiten da. Kentzeko modu sinpleena kateter bat da. Gaixotasunaren forma konplexuei esker, ebakuntza laparoskopikoa agintzen da. Prozesu kirurgikoak itxura du - atzeko alde bat zertxobait ebaki da eta horren ondoren hodi mehe bat txertatu da. Hildako ehunen aztarnak hodi bidez kentzen dira. Laparoskopia metodoa ez da beti erabiltzen. Pertsona obesuen kasuan ebakia sabelaldean egiten da. Infektatutako pancreatitisaren konplikazio larritzat jotzen da. Lehen mailako arreta medikoarekin batera, zerrendatutako bosgarren paziente bakoitza hiltzen da aldameneko organoen funtzionamenduaren ondorioz.
Hanturazko erantzun sistemikoaren sindromea (CERD) ere agertzen da. Pankreatitis akutua duten eta gorputzaren etenak ekar ditzaketen diagnostiko arrunta da.

Zer da sasi-kiste bat

Pankreatitis akutuaren tratamendu eraginkorrarekin lotutako konplikazio arrunta da.

Pankrearen hormetan eratutako "sacs" forma eskuratzen du. Hazkundeen barruan fluidoa da. Antzeko patologiak diagnostikoa egin eta hilabete bat lehenago sortzen dira. Ezinezkoa da pseudozistak ekiporik gabe zehaztea. Sintoma batzuek patologiaren presentzia adierazten dute. Era hau:

beherakoa eta inflazioa,
sabeleko mina tristea
traktu gastrointestinalaren nahasteak.

Gaixoak formazioen presentziarekin lotutako ondoeza sentitzen ez badu, ez da beharrezkoa ezabatzea. Kiste tamaina sei zentimetrora igoz gero, odoljarioa agertzen da. Formazio handiak likidoa barrunetik ponpatuz tratatzen dira.

Nola saihestu pancreatitis akutua lotutako konplikazioak?

Arriskuen kausa garrantzitsua alkohola da, eta horren erabilerak ondorio tristeak dakartza. Espezialisten gomendioak betetzeak eta bizimodu aldaketak faktore negatiboak murrizten lagunduko du. Alkohola dietatik kanporatzeak beste gaixotasun arriskutsuagoak izateko arriskua murrizten du, adibidez, minbizia.

Galleta maskuriko harriak

Hosto bilgarria gaixotasuna prebenitzeko, ondo jan behar duzu. Halako diagnostikoa jasaten duen gaixo baten dietan, gutxienez koipe kopuru bat egon beharko litzateke.

Elikadurari dagokionez lehentasunak barazkiei, laboreei eta fruituei ematen zaie. Dietaren osagai nagusiak oloa, arroza marroia edo oatmeal-zerealak izango dira. Antzeko dieta bat behazun-konposizioan kolesterol kopurua murriztera zuzenduta dago.

Pertsona gantzek behazunetan harria jasaten dute askotan, kolesterola handituz. Hori saihesteko, pisu normala etengabe mantendu behar duzu, dieta bat jarraitu eta terapia fisikoa egin. Ariketa mota ezagunak aerobika, txirrindularitza edo txirrindularitza dira. Ariketak aukeratzeko zalantzak izanez gero, galdetu laguntza medikoa.

Edozein motatako konplikazioetarako, mina eta intoxikazioa desagerrarazi behar dira. Deskribatutako sintomak espektro zabaleko antibiotikoekin tratatzen dira. Medikuen gomendio argiak ezartzea, sendaketa osoa bermatzen ez duen arren, osasun ona eta bizitza osasuntsua agintzen du.

Omentnt, ligamentitis, epiploito

Konplikazio horien guztiaren oinarria koipe-ehunak dituzten formazioen porrota entzimatikoa da (omentum, peritoneoaren ligamenduak eta koloneko gantz zintzilikarioak), bigarren mailako hantura perifokikoa ekar dezaten.

Hiru motatako omentitisa pankreatogenikoak daude. Prozesu bakarraren faseak izan daitezke: entzimatikoak, infiltratiboak eta purulenteak-nekrotikoak. Morfologikoki, omentitis enzimatikoa satira handiaren hantura, bere ehunean hemorragia eta steatonekrosia dira. Omentum lodiagoa eta masiboa, orduan eta ohikoagoa da haren lesio nekrosikoa: steatonecrosis suak askotan izaten dira eta bata bestearekin bat egiten dute.

Steatonecrosis inkapsulazioak etorkizunean omentitisa polikistikoa garatzea dakar. Hantura pankreatogenoak garatzeko 2-3 astez, posible da omentum-a bustitzea likido pusarekin edo absentsuak eratzea bere lodieran. Purulent-necrotic omentitis konplikatu purulititis purulentua hedatu, edo zauritu kirurgia eta gertakaria suppuration (izan ere, omentum handi bat aurreko sabeleko hormaren ondoan dago).

Pankreako eraso-faktoreek gibearen ligamendu biribila kaltetzen dute maiz. Ligamentitisa eta epiploitisa omentitisa baino bereiziagoak dira klinikoki, eta laparoskopiarekin edo abdomeneko barneko interbentzioan beharrezkoa den bitartean bakarrik ezagutzen dira.

Omentum handiaren lesio larriak - haren erresekzioaren adierazgarri, batez ere paziente obesuen kasuan. Absesenteekin edo barrunbe kistikoekin omentuma kentzea ezinezkoa bada, eraketa horien irekiera, sekretuktomia eta drainatzea adierazten dira.

Parapancreatitis akutua

Pankreatitisaren aurkako erasoaren ondorengo faseetan, zuntz parapankreatikoaren kalteak edema, hemorragia edo gantz nekrosi moduan agertzen dira. Ez da zaila parapancreatitis akutua diagnostikatzea, gogoan badugu retroperitoneal kettikaren lesio serosoak eta hemorragikoak OP larriak dituzten paziente guztietan garatzen direla. Parapancreatitis infiltratibo-nekrotiko edo purulente-nekrotikoen hanturaren trantsizioa horrelako gaixoen eta kolonen mesenteriara joaten da hesteetako parei nabarmenarekin.

Prozesua alboko sabeleko kanaletako ehunetara hedatzen denean, lumbar eskualdeko larruazalpeko ehunaren edema hautematen da. Zuntz neurriko hanturazko kalte infiltratiboak neurri handian hantura mingarria du eta CT bidez antzematen da. Pankreako gaixotasuna infrektore nagusiaren kokapenarekin parapancreatitis esanguratsua duodeno edo koledokoa konpresioaren sintomekin batera dago.

Parapancreatitis sero-hemorragiko eta hemorragikoen tratamendua kontserbadorea da; pancreatitisaren tratamendua, desintoxikazio terapia hobetua eta antibacterial drogak sartzea profilaktikoetarako.

Parapancreatitis forma infiltratuak antibiotikoen dosi handiekin tratatu daitezke heparinizazioaren aurkako eskaladako terapiaren printzipioen arabera, batez ere, arteriaren perfusio intraortortikoa edo eskualdekoa eta drogen administrazio endolimfatikoa. Parapancreatitis hemorragiko larrian zuntz nekrotikoen fusio purulentoarekin eta baita parapancreatitis necrotiko purulente guztietan ere, tratamendu kirurgikoa adierazten da.

Parapancreatitis kronikoa

Parapancreatitis kronikoa OP OP (omentitis edo parapancreatitis akutua) konplikazio goiztiarraren konplikazio baten ondorio gisa hartzen da, transformazio purulenturik jasan ez duena. Parapancreatitis kronikoa irudi kliniko argirik ezaugarritzen da, batzuetan CParen eraso errepikatuak imitatuz. Parapancreatitis kronikoa erraza da hautematen gaixoek kanpoko puruluzko fistulak badituzte.

Parapancreatitis eskleriatzaileak aldameneko odol hodiak konprimitu ditzake eta sabeleko iskema sindikoa eta eskualdeko hipertentsioaren hipertentsioa garatzeko faktorea izan daiteke. Parapancreatitis kronikoaren tratamendu kontserbadorea ez da batere arrakastatsua. Hala ere, horrelako pazienteetan aurreikusitako eragiketak konplikazioak sortzen badira bakarrik egiten dira: pankreako enbor arterial eta venosoen konpresioa, atariko hipertentsioaren sintomak eta sabeleko iskemia sindromearen seinale larriak tratamendu kontserbadorearentzat.