Tratamendua Pankreatitis akutua, forma edematikoa

Shock pankreatogenikoa baldintza kritikoa da, funtsezko organoen eta funtzioen funtzioak azkar okertzen direlako, hipertentsioa, bihotz irteera gutxitzen direla, organoen eta ehunen perfusioa organo anizkoitzaren porrotaren garapenarekin (E.S. Savelyev et al., 1983, G.A. Ryabov, 1988, Weil LH., Schubin M., 1957, Becker V. et al., 1981).

Shock garapenaren maiztasuna% 9,4tik% 22ra edo gehiagokoa da. Gehienetan shock-pankreatitis akutuaren atzealdean gertatzen da.

Pankreatitis akutua necrotic Shock ezegonkortasun hemodinamikoa kritikoa da, hypoperfusion sistemikoa lagunduta. Bere izaeraren arabera, pankreatitis akutuaren shock endotoxina da. Endotoxinaren shock heriotza kausa nagusia da pankreatitis akutuaren eraginez.

Kolpeak normalean pankreatitisaren forma suntsitzaileak eta zailak zailtzen ditu, pankreako nekroseko nekrosi gune esanguratsuen porrotarekin batera. Pankreako nekrosiaren bolumena da endotoxina shock garatzeko probabilitatea zehazten duen irizpide pathomorfologikoa.

Pankrearen nekrosi fokala, shock pankreatogenikoaren eta arazo sistemikoen eraginik izan gabe

(Ikastaro moderatua - pancreatitis arina, Atlanta, 1992)

1. Ospitaleratzea kirurgia sailean

2. Konplikaziorik ezean, tratamendu kirurgikoa ez da zaila

4. Hodi nasogastrikoa

5. Urdailean hotza

6. Analgesiko ez-narkotikoak

8. Infusio terapia 20-30 ml / kg gorputz pisuan, pankrearen jariaketa murrizten duten drogak (atropina, sandostatina, octreotide) eta antiproteasa efektua duten, pankreako entzimak ahozko administrazioa.

9. Nekrosiaren infekzio antibiotikoa

10. Konplikazio tromboembolikoen prebentzioa

11. Antacidoak, sekrezio gastrikoa murrizten duten eragileak eta hemorragia gastro-duodenalaren prebentzioa

Kolpe pancreatogenikoaren ezaugarriak

Kolpe pankreatikoa fenomeno patologikoa da, organoaren kalte larriengatik garatzen dena, presioaren jaitsiera, odol aurreratze kopuruaren jaitsiera, endotoxinen esposizioaren ondorioz, aldaketa hemodinamiko iraunkorrak, DIC-aren sorrera eta nahaste sistemikoko mikrocirkulazio azkarrak.

Histamina, bradikinina, serotonina osatzen duten kallikrein-kininaren sistema aktibatzea bigarren mailako erasokorra den kausa da, eta funtzio garrantzitsua du pankreako gaixotasunaren patogenesian. Azken horren eraginez, patentsio baskularra handitzen da, pankrearen mikrokirkulazioa nahasten da, edema perpendikularraren bidez transmititzen dena, hanturazko gehiegikeria areagotu sinovial poltsa, peritoneora.

Shock agerpenaren maiztasuna% 9,4-22 eta gehiago da. Sarritan, pankreatitis akutuaren atzealdean garatzen da.

Pankreatitis akutuaren sailkapen klinikoaren oinarria hauek dira:

• patologia motak
• Izaera intraperitoneal eta sistemikoko konplikazioak, pankreako nekrosia oso hedatuta dagoelako.
• espazio zelular retroperitonealaren paripancreonekrosia (zuntzak pankrearen zirkulu batean dago eta bere azaleraren ondoan),
• hanturazko prozesuaren fasea.

Pankreatitis edematiko akutuan, shock dinamika ezegonkorraren bidez adierazten da, hipoperfusio sistemikoak lagunduta. Pankreatitisaren ikastaro akutuaren jatorrian, endotoxina da. Endotoxinaren shock heriotza kausa nagusia da pankreatitis akutuaren eraginez.

Izaki pankreatikoak pankreatitisaren forma suntsitzaile larriak okertu ditzake, guruineko ehunaren nekrosiak eraginda tamaina esanguratsuko eremuen aldaketarekin batera.

Organo parenchymalen gutxiagotasuna gibelean, bihotzean, giltzurrunetan, biriketan eta nerbio-sistemaren funtzio okertua duten 3-7 egunetan garatzen da.

Zergatik garatzen da patologia?

Pankrearen shock kausa nagusiak alkohola gehiegizko edatean eta etengabeko gehiegizko jatean datza.

Pankreako nekrosiak guruinaren lesio pozoitsu bati egiten dio erreferentzia. Pankreatitisak entzima propioen barneko organoan duen eraginagatik gertatzen da. Produktuak bolumen ugarian erabiltzeagatik, organoen hiperestimulazioa garatzen da, eta horrek pankreako osagaien askapen faktorea aipatzen du.

Entzimak aktibazio goiztiarra hasten da pankreako hodi hondoetan sartzearen ondorioz, nahiz eta pertsona osasuntsuetan, behazunak duodenoan kokatzen dira eta sekrezioarekin elkarreragiten dute.

Pankreatitis hemorragikoa, bere entzimenen eraginpean, odol hodien parenchyma azkar hiltzen denean, pankreako ehunen lesio nahiko larria da. Honek:

Minaren pultsazio handia dela eta, simpato-adrenalina egitura aktibatzen da. Adrenalinak odol hodiak estutzera eta sabelera eramaten ditu eta odolera iristen da kantitate ugaritan bihotzera eta garunera. Beste ontziak estutzen direnean, ehunen oxigeno gosea gertatzen da eta horrek odol fluxu naturala galtzen du.

1. Arnasketa azkarragoa izan arren, oxigeno gosearekin batera, oxigenoa bolumen txikiagoa da odol-fluxuan aldaketak direla eta, honek shock txikiak sortzea dakar. Arnasketaren gutxiagotasunak heriotza dakar laguntza berehala ematen ez bada.
2. Giltzurrunak odol kopuru egokia hartzen ez duenean, ez dute gernua osatzen, edo bolumen txikian eta itzal ilunetan gertatzen da. Fenomeno horri shock giltzurruneko sintoma deritzo.

Patologiaren tratamendua

Pankrearen shock terapia honako hau da:

• likido galduak konpentsatu eta desplazamenduak konpentsatu kontrako drogak sartuta,
• nahasteen aurkako sindrome eta shock sindromearen sendatze integrala izendatzea, cramping antigorputzak, blokeatzaileak - Sandostatin, Octreotide, eta baita pankreako entzimak ere;
• shock baten ondoren, gose greba beharrezkoa da,
• hustubide prozedura osagai toxikoak ezabatzeko,
• zunda tratua garbitzeko erabiltzen da
• antibiotikoak nekrosia prebenitzeko erabiltzen dira.

Tratamenduaren eraginkortasuna arretaren egokitasunaren araberakoa izango da.

"Shock in pancreatitis akutua" gaiaren inguruko lan zientifikoaren testua.

UDC 617.37 - 005: 616-001.36

VE VOLKOV, S.V. WOLVES

ITXITZEA PANCREATITIS NECROTIC AKUTAK

Pankreatitis akutuaren konplikazioen artean, batez ere gaixotasunaren emaitzetan eragina dutenak, shock bat aipatu behar da. Bere garapenaren maiztasuna desberdina da -% 9,4tik% 22ra eta 1etik gora 2. Gehienetan shock-ak pankreatitis akutuaren atzealdean gertatzen dira.

Pankreatitis akutua necrotic Shock ezegonkortasun hemodinamikoa kritikoa da, hypoperfusion sistemikoa lagunduta. Bere izaeraren arabera, shock pancreatitis akutuaren endotoxina urdinak dira. Endotoxinaren shock heriotza kausa nagusia da pankreatitis akutuaren eraginez.

Shockaren garapena normalean pankreatitisaren forma suntsitzaile larriekin batera doa, eta kasu gehienetan pankreako nekroseko nekrosi gune garrantzitsuak porrotarekin batera. Pankreako nekrosi bolumena da, irizpide pathomorfologikoa, endotoxinaren shock garatzeko probabilitatea eta beste konplikazio larri batzuk (peritonitis enzimatikoa, zelulosia retroperitoneala, etab.) Zehazteko.

Pankreatitis akutuan shockaren garapenaren garaia eta, bereziki, pankreako onkrosiarekin, desberdinak izan daitezke, eta horrek shock hasieran eta beranduan baldintzatzen du. Kolpe goiztiarra garatzeko garaia normalean pankreatitis suntsitzaile akutuaren fase enzimatikoarekin bat dator eta gehienetan gaixotasunaren lehen astean behatzen da. Toxiko goiztiarra toxikozi larriaren eta organoen porrotaren atzeko planoan garatzen da. Ez da harritzekoa, beraz, shock pankreatogenikoaren ondorioz heriotza goiztiarra% 48ra iristea.

Beherapen berantiarra ikusten da gaixoek pankreako nekrosia sekuentziatzeko fasea garatzen dutenean ("kutsatutako pankrearen nekrosia", Atlanta-1992 sailkapenaren arabera). Fase honetan, hasieran (pancreatitis suntsitzaile akutuaren 3. astetik aurrera), tokian tokiko konplikazioak sortzen dira (parapancreatitis necrotiko purulenta, peritonitisa, kutsatutako kutxen kisteak, etab.), Eta geroago (gaixotasuna sortu eta hilabete batez beste) - infekzio orokorra (sepsia) ). Pankreatitis modu suntsitzaileetan konplikazio purulenteen maiztasuna oso aldakorra da eta hainbat egileren arabera,% 25 eta% 73 bitartekoa da. Kasurik gehienetan pankreatogeno berantiarraren garapena sepsis larriaren atzetik nabaritzen da. Sepsis gram positiboaren eragile ohikoena Staphylococcus aureus gram-negatiboa da - Pseudomonas aeruginosa. Oro har, sepsia eta shock antzematen dira pan- ter suntsitzaile akutuen konplikazio purulenteengatik 2-3 interbentzio kirurgiko baino gehiago egin dituzten pazienteetan.

kreitisa, atzeratze suntsitzaile retroperitoneoen saneamendu atzeratuaren eta / edo beherako sentsazioarekin, pancreatitis suntsitzaile akutuaren sekuentziazio faseko konplikazio ugarien aurrean (odoljario arrosiboa eta gastroduodenala, hesteetako fistulak, etab.).

Orain arte oso gaizki ikasi da pankreatitis akutua izan duen shock patogenesia. Konplikazio hori garatzeko faktore nagusia endotoxemia da. Uste da pankreako entzima aktibatuek gaixotasuna duten osagai orokor (toxikoz) eta tokiko (pankreako nekrosi) arduradun direla. Aktibatutako proteasak eta lipasaak, endotelio baskularraren gainean jarduten dutenak, iragazkortasun iragazgarria, erregulazio sistemikoa eta sistemikoa eta plasma galtzea dakartzate, odol-koagulazioa eragiten dutenak.

Endotoxikosi entzimatikoan shockaren garapenaren faktore garrantzitsuak hipoperfusio sistemikoa eta plasma galtzea dira. Horrek ohe baskularrak odola zirkulatzen duen bolumenarekin bat ez datozen parametro hemodinamikoen ezegonkortasuna laguntzen du. Peptido endogenoen multzo batek aktibatuta dauden entzimenen efektu patologikoa gauzatzeko parte hartzen du "kinina baso-aktiboak" izenarekin elkartuta (kallikreina, serotonina, bradikinina ...). Keninek oinarrizko propietate hauek dituzte: exudazioa, edema eta mina eragiten laguntzen dute, vasodilatazioa, hipotentsioa, iragazkortasun iragazkortasuna handitu eta CBC gutxitzea eragiten dute.

Uste dugu pankreatitis akutua duten gaixoen shock shock arrazoi nagusietako bat 2, 3, 4 zirkulatutako odol-bolumenaren jaitsiera dela. Pankreatitis akutuan, odol zirkulatzaileen bolumena (BCC) gutxitu egin daiteke, honako faktore hauek direla eta: 1) edema eratzea pankrearen espazio interstizialean. , 2) espazio retroperitonealen fluido hemorragikoarekin inpregnatzea, 3) fluido hemorragikoa (pankreatikoa "ascita") sabeleko barrunbean (2-3 l edo gehiago), 4) likido-metaketa hesteetako begietan kokatuta. TATUS paresis edo paralisia, 5) Odol uholdeak atariaren sistemaren baskularra eta beste sektore batzuetan.

Bkank pancreatitis akutuaren azterketan, hipovolemia larria identifikatu daiteke - 1000tik 2500. Uste baskularraren plasma galtze nagusia pankrearen eta barneko organoen edemarekin batera dagoela uste da. Etorkizunean, saiatuko da odol globulu gorriak suntsitzeagatik, globulu bolumena gutxitzen da.

Pankreatitis akutuan zelulaz kanpoko likidoaren galera handi batek hemokonzentrazioa, hemodinamikaren nahastea eragiten du hipovolemia eta shockaren ondorioz. Nahaste hemodinamikoen eta shockaren garapenean, rol garrantzitsua kininei dagokie. Kinina sistema aktibatzea kallikreina, bradikinina, kallidina, histamina eta proteolitoen entzimetan odolean sartzearekin, iragazkortasun baskularra handitzea dakar.

kanal distala zelulen arteko espaziora eta hipovolemia garatzera. Beste faktore batzuek shockaren garapenean lagundu dezakete: nerbio, endokrino, bihotz eta abar.

Pankreatitis akutuaren atzeko planoan gertatzen den shock-ak, normalean, acidosis metabolikoa garatzen laguntzen du. Hala ere, gaixotasun honen azidoiaren garapena ezin da erabat azaldu odol-fluxuaren eta shockaren abiadura murriztuz. Beste faktore batzuk ere kontuan hartu beharko lirateke. Pankrearen gainbeheraren ondorioz askatutako substantzia batzuek organoetan eta ehunetan oxigenoaren kontsumoa kendu dezakete, adibidez, gibelean, eta, beraz, metabolismoaren blokeo selektiboa dela eta, azidoen metabolitoen metaketa sustatzen dute.

Faktore enzimatikoan zehar pankreatitis akutuaren eta shockaren aurkako faktore erasokorrek erreakzio immunologikoetan parte hartzen duten zitokine-peptidoak izan behar dituzte, batez ere hantura akutuan. Hauek dira, besteak beste, interleukinak, interferoiak, tumore nekrosi faktoreak, etab. Pankreatitis nekrotiko larriaren fase enzimatikorako tipikoa. Shock-hanturazko zitokinen kontzentrazioaren gehikuntza da (TOTA, IL-6, IL-18, etab.). Patologiaren larritasuna pankreako nekrosi akutuan eta shock pankreatogenikoan odol-zitokinen mailaren arabera epai daiteke. zitokinemia gaixotasunaren larritasunaren adierazlea izan daiteke.

Pankreako ehunaren egitura, funtzioak eta metabolismoaren desorganizazio garrantzitsuak, pankreatitis akutuan, ezinbestean zitoko ugari aktibatu eta askatzea dakar. Haien efektu sistemikoa, batetik, hanturazko erreakzio sindromearen sistemaren indukzioan datza eta, bestetik, organoetan (batik bat, birikak, gibela, giltzurrunak eta miokardioa) kalte askotan. Aldi berean garatzen den organo hutsegite anitza da shock goiztiarra garatzeko arrazoi nagusietako bat, eta horrek, aldi berean, funtsezko organoen eta sistemaren disfuntzioen larritasuna larriagotzen du. Beranduko shock, pankreatitis akrosiko nekrotikoen konplikazio purulenteekin antzematen dena, bakterio liposakaridoek hasitako zitokinemia garatzeak ondorioztatzen du sepsiaren ezaugarri desorekaren eta estres oxidatiboaren atzeko planoan.

Pankreatitis suntsitzaile akutua garatzen den lehenengo egunetik hasita, shock prozesu paralelo eta interdependenteak ikusten dira: erantzun immunologikoaren blokeoa (immunodeficientzia goiztiarra), zitokinen desoreka igerileku proinflamatorioaren nagusitasun zorrotza lortzeko, endotoxemia sintomak, organo anizkoitzaren porrota, mugatua edo difusa. eta beste batzuk

Pankreatitis akutua nekrotikoan shock goiztiarra garatzea gaixotasunaren 3. egunean gertatzen da. Shock entzimaren eta zitokinemia proinflamatorioaren aurrekaldean garatzen da (aurpegiko hantura, antsietatea, arnasaren gabezia, oliguria, peritonitisa) eta hiru seinale-talde agertzen dira.

- takikardia (bihotz-maiztasuna> 120) edo bradikardia (bihotz-maiztasuna Ezin dut aurkitu zer behar duzun? Saiatu literatura hautatzeko zerbitzua.

- arnas tasa> min 20 edo pCO2% 10.

SIRSen bi seinale edo gehiago gehi infekzio frogatu baten presentzia ahalbidetzen dute, Chicagoko Protokoloaren irizpideen arabera, pazienteak sepsia diagnostikatu ahal izateko. Sepsis organo anitzeko porrotaren presentziarekin (bi organo eta sistemaren gutxiegitasunarekin) "sepsi larria" deitzen zaio, eta hemodinamika ezegonkorreko sepsia larria "shock septikoa" deritzo.

Xake goiztiarra prebenitzeko oinarria zainketa intentsiboko konplexua erabiltzea da, normalean pankreatitis akutua erabiltzen denean. Kasu horietan, azpimarratzea ez da antisektorean egon behar, antiziktokinen terapian baizik. Shock pancreatogenic mehatxua duten zitokinak kanporatzeko metodo eraginkorrenak hemosorberazioa, hemofiltrazio luzea eta plasmafereresia terapeutikoa dira. Jada garatutako shockarekin, paziente kritikoarentzat hoberena eta traumatikoena da

Bolumen handiko hemofiltrazioa eferentzia hutsa den teknika da, plasmafresiaren kontrakoa, bereziki zatiki (zentrifugo) moduan egiten dena. Kontuan izan behar da plasmafereresiaren metodoa gorputzak plasma toxikotik askatzea errazten duela. Efektu efektuaz gain, plasmapheresis metodoak toxikozko iturria, batez ere pankrea eta toxinen bigarren mailako biltegia (afektatuak) eragiteko propietatea du. Ildo horretan, plafafresia, batez ere zatiketakoa, endotoxemia ezabatzeko pankreatitis suntsitzaile akutua duten gaixoen metodo eraginkorrenetarikoa izan beharko litzateke.

Tratamendua tratatu gabeko gaixo batean garatzen bada (adibidez, pankreako akutuen agerpenaren ondoren berandu onartu zenean), tratamendu nagusia infusio-transfusio terapia izan beharko litzateke, hipoperfusio sistemikoa ezabatzera zuzendutako prestazio koloideak eta kristalidoak erabiliz, proteina-elektrolitoen galerak eta kalteak konpentsatuz. adierazle erreologikoak hobetzea. Komeni da horrelako infusio programa osatzea hidrokortisona barne-hartzearen bidez shock bidez garatzea 250-500 mg eguneko dosian, eta horrek shockek eragindako asaldura hemodinamikoak normalizatzea ahalbidetzen du. Pankreako nekrosia duten gaixoen endotoxemia progresiboa kentzeko, diresi behartua erabili behar da.

Gaixo “tratatu” batean hasieran shock bat garatzen bada, pancreatitis suntsitzaile akutuaren aldaera hau oso zaila dela aitortu behar da, gaixotasunaren garapena azkar aurrera doa eta dagoeneko aplikatutako tratamendua eskasa da. Kasu horietan, arnas eta kortikoide laguntza behar da plasma, reopoliglukin, refortan eta abar infusioarekin batera. Hemodinamika shock pankreatogeniko goiztiarra izan duten gaixoetan egonkortu ondoren, beharrezkoa da kanpoko desintoxikazioen arazoa planteatzea. Aukera metodoa hemen plasmafereisa da. Giltzurrun-gutxiegitasunarekin eta zirkulazio-gutxiegitasunarekin batera arnasketa-min larria duen sindromearekin soilik, hemofiltrazio-metodoa hobe da. A. D. Tolstoi et al-en arabera. , shock mehatxupean jarritako plazapaseres erregimenaren baldintzak oso zorrotzak izan beharko lirateke:

- prozeduraren mintza bertsioa,

- dosi txikiak (8-10 ml / kg gorputz-pisua) plasma saio batean kanporatutakoak;

- esfusio-tasa "biguna" (200-300 ml / h),

- "gota tanta" plasmako galera berritu;

- klase antiferadiko prestakin berrien infusio paraleloa efektu antioxidatzaileekin eta bestelako efektu terapeutiko erabilgarriekin (gabexate mesilato, nafamostat eta abar).

Pankreako nekrosiak eragindako shock septikoaren tratamendurako eta haren konplikazioetarako, larrialdiko hemosorzio benoarterial perfusioaren ultravioleta fotomodifikazioarekin batera proposatzen da. Endotoxinaren shockean erabiltzen diren farmako inotropiko farmakologikoak karbono sorbent gehienek ondo sorrarazten baitituzte,

Perfusioaren hasieran sartzeko tasa handitu behar da desintoxikazio-prozesuaren amaiera aldera eta basopresoreen mantenimendu ("giltzurruna") dosi iraunkorrerako trantsiziora. Proposatutako desintoxikazio eskemaren mekanismoa konbinatzen da (toxinak ezabatzea + oxidazioa), eta, beraz, hemokorrekzio zikloaren ondoren, beharrezkoa da albumina albumina garraiatzeko odola garraiatzeko funtzioa hobetzea.

Atzerrian, shock septikoaren tratamenduan, bolumen handiko iraupen luzeko eta hemofiltrazioaren konbinazio bat erabiltzen dute. Sepsi kirurgikoa duten gaixoetan horrelako eskema erabiltzeak% 28 murriztu du shock septikoaren ondorioz.

Azken hamarkadan, barneko immunoglobulinak erabiliz desintoxikazioa shock septikoaren tratamendu klasikoko arauen alternatiba bakarra da. Barne-administraziorako immunoglobulina prestakinek bakterioen eta birusen aurkako antigorputz ugari dituzte. Immunoglobulinak, batez ere IgG daramatenak, antigeno / antigorputz konplexuen eraketa aktibatzea eragiten dute. Fagocitoaren mintzean Ig hartzaileen Fc zatiak lotzen dira. Horrek antigenoen hiltze estra eta zelulen eraginkortasuna nabarmen handitzen du. Immoglobulinak dituzten IgMek bakteria endotoxinak aktibatzen dituzte eta osagarriaren, fagozitosiaren eta bakteriaren lisiaren jarduera okertzailea areagotzen dute. Gainera, immunoglobulinek zitoko errezeptoreen adierazpena eta jarduera modulatzen dute, zitokina-kaskata proinflamatorioa mugatuz eta, horrela, hanturaren aurkako efektuak erakusten dituzte. Azkenik, immunoglobulinek antibiotikoen 1 eta 9. antibiotikoen efektua bakartzen dute. Immunoglobulinen eragin maximoa eta fidagarriena shock septikoan nabaritu zen. Horrek, antiziktokinekin batera (interleukin-2, roncoleukin), immunitatera zuzendutako sendagaitzat har daitezke.

Immunoglobulina ezagunenen artean, besteak beste, intraglobina (batez ere IgG), pentaglobina (IgM), venogen-lobulina (Frantzia) eta sandoglobulina (Suitza) bezalako drogak dira. Hainbat konpainiek (IMBIO eta beste batzuek) sortutako barneko immunoglobulinak% 5 IgG dituzte, prekalikreinaren aktibatzaile eta aurkako osagaien molekuletatik arazten dira. Immunoglobulina dosia 25 ml da. Droga 1: 1 - 1: 4ko diluzioan% 5 glukosa disoluzioarekin edo gatz disoluzio fisiologikoarekin 8 ml / min baino gehiagotan ez da. Purulent-septiko gaixoen immunoglobulinen dosia gaixotasunaren larritasunaren araberakoa da eta normalean 25 ml eta 100 ml pro dosi bitartekoa da. Shock septikoan, immunoglobulinen eguneroko dosia 2 ml / kg gorputz-pisura iristen da.

Immunoglobulinen eragin klinikoa hemodinamikaren egonkortasunean agerian dago, botika vasopresoreen beharren jaitsiera, organo anizkoitzaren porrotaren dinamika positiboa, patogenoak desagerraraztea. Immunoglo- sarearen ondoren laborategi aldaketa garrantzitsuak

Bulinek balio dute: fagozitosia amaitzea, osagarriaren jarduera hemolitikoa handitzea eta Ig plasmaren kontzentrazioa. Shock pancreatogeniko septikoan dauden immunoglobulinekin batera, plasma hiperimmuneak arrakastaz erabil daitezke.

Endotoxinaren shock garatzearekin batera, beharrezkoa da antibiotikoen sarrera alde batera uztea hemocorrekziorako aukeraren baten alde (hemosorzio edo immunoterapia immunoglobulinak dituzten barne-administrazioak egiteko, edo bertako plasma hiperimmuneak). Hori da Jarisch-Herxheimer sindromea garatzeko arriskua (mikroorganismo gram negatiboen heriotza masiboa endotoxinen masa kritikoa askatzearekin batera). Endotoxinaren shock garatua duen tratamendu konplexuaren osagai etiotropikoa, patogenoak desagerraraztera zuzenduta, honako hauek izan behar ditu:

- Odolaren fotomodifikazio ultramorea;

- zeharkako oxidazio elektromekanikoa (sodio hipoklorito disoluzioaren% 0,05-0,1%).

- antiseptikoen barneko administrazioa (dioxidoa, klorofilipota, etab.).

Goiko datuek shock akutua adierazten dute

Pankreatitisa, hipoperfusio sistemikoarekin ezegonkortasun hemodinamiko kritiko gisa definitzen dena, muturreko endotoxemiaren emaitza da. Endotoxinaren shock goiztiarra eta berantiarra pankreatitis akutuaren fase aseptiko eta septikoei dagozkie. Shock mota hauek desberdinak dira bai garapenari dagokionez, bai horiek zuzentzeko metodoei dagokienez. Aldi berean, hainbat etiologiaren shock tratamenduan erabilitako gomendio orokorrak mantendu behar dira: hipoperfusioa ezabatzea (koloideen eta kristaloideen prestaketak), arnas eta vasopresoreen laguntza, kortikoide hormonak administratzea, kardiako drogak, etab. Baina shock pankreatogenikoak dituzten pazienteek erabilera patogenetiko gehigarria behar dute. shockaren aurkako terapia zentzuzko metodoak, gaixo honen egoera zehatza kontuan hartuta.

1. Tolstoi A.D., Panov V.P., Zakharova E.V., Bekbausov S.A. Shock pancreatitis akutua. SPb .: Skif argitaletxea, 2004. 64 or.

2. Volkov V.E. Pankreatitis akutua Cheboksary: ​​Chuvash argitaletxea. Unibertsitatea, 1993.140 s.

3. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Laptev V.V. Pankreako nekrosia (klinika, diagnostikoa, tratamendua). M., 1994.264 s.

4. Ermolov A.S., Turko A.P., Zhdanovsky V.A. Pankreatitis akutua duten operazio gabeko gaixoen analisiaren hilkortasuna // Larrialdi-baldintzetako arazo mediko-antolagarriak, diagnostikoak. M., Omsk, 2000.S. 172-176.

5. Savelyev V.S., Buyanov V.M., Ognev Yu.V. Pankreatitis akutua M .: Medikuntza, 1983. 239 or.

6. Weil M.G., Shubin G. Xoko diagnostikoa eta tratamendua. M .: Medikuntza, 1971.328 s.

7. Chalenko V.V., Redko A.A. Fluokorrektsiya. San Petersburgo, 2002.581 s.

8. Schmidt J., Haus S., Mohr V.D. Plasmapheresis sepsis duten paziente kirurgikoetan hemofiltrazio zakarra duten kontinenteekin konbinatuta // Care Med., 2000. 2 zk. (5). R. 532-537.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH 1935. urtean jaio zen. Kazan Mediku Institutuan graduatu zen. Zientzia Medikoetako doktorea, irakaslea, Chuvash Estatuko Unibertsitateko Kirurgia Ospitaleko Saileko burua, Txetxeniako Errepublikako eta Zientzietako Federazioko zientzialari ohorea, Kirurgiarako Kontseilu Zientifikoko kidea eta "Infekzioa Kirurgian" RAMS arazoen batzordeko kidea. 600 argitalpen zientifiko baino gehiagoren egilea.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH. Ikus p. 42__________________________

Zer esan nahi du pankreako shock?

Pankreako shock shock oso larria da, pankreatitis akutuaren konplikazioen ondorioz garatzen den gorputzaren egoera, gehienetan pankreako ehun esanguratsuaren nekrosiaren atzealdean, eta odol-presioaren gutxitzearekin batera, odol-hornidurarekin eta organo garrantzitsuen funtzionamenduarekin batera.

Egoera hori organo eta ehun guztiei odol-horniduraren gutxiegitasun kritikoa da.

Pankreako shock-en prozesurik arriskutsuena bakterioen substantzia toxikoak odolean sartzea da, odolarekin gorputzean zehar eramaten direnak eta endotoxinaren shock-garapena sorrarazten dutenak.

Pankreako shockean heriotza kausa nagusitzat jotzen den konplikazio hau da.

Pankreatitis akutuaren kontrako kolpea normalean gaixotasunaren iraupen larria eta suntsitzaile baten atzealdean garatzen da, hau da, pankreako ehun kopuru garrantzitsu batean kalte necrotikoekin batera. Nekrosi bolumena irizpide nagusitzat jotzen da pankreako shock garatzeko arriskua kalkulatzeko.

Medikuntzan, hasieran eta berandu shock mota bereizten dira.

Irudi sintomatikoa

Pankreako shock nekrotiko akutuak gorputz osoan prozesu suntsitzaileak garatzea eragiten du. Hala ere, bereziki negatiboki agertzen da odol zirkulazioan. Pankrearen shock sintoma nagusiak hauek dira:

1. Bihotz-maiztasuna handitu (120 tarte / min) edo jaitsi (gehienez 70 taupada / min).
2. Presioaren beherakada progresiboa, ez da ohiko terapia jasan.
3. Odol zirkulazioaren zentralizazioa eta deszentralizazioa, odol zirkulazio bolumenaren jaitsiera nabarmena, kontrolik gabeko hipotentsioa.
4. Eskuak eta oinak hotzak, azalaren zianosi.
5. Mina akutua sabelean eta hipokondrioan.
6. Goragalea.
7. Erliebea ematen ez duen hauspoa.
8. The altxatutako tenperatura.
9. Deshidratazioa.
10. Gernu kopuru txiki bat.
11. Hantura sabelean.

Pankreako shock berantiarrean, tenperatura altuak (38 baino gehiago) edo baxuak (36 azpitik), hipotentsio kritikoa antzeman daiteke. Arnasketa abiadura minutu bakoitzeko 20 arnas baino gehiago da, bihotz-maiztasuna minutu bakoitzeko 90 aldiz baino gehiago. Mina oso nabarmena da, gaixoak kontzientzia ere galdu dezake.

Pankreako shock sintomak gertatuz gero, berehala deitu behar duzu anbulantzia, egoera hau gizakientzako arriskutsua baita.

Egoera patologikoa garatzeko mekanismoa

Pankreatitis akutuaren kontrako kolpea, batez ere, pankreako ehunetako parenchima ehun handiak, entzimenek eta bertan aktibatutako bakterio patogenoek izandako kalte toxikoen ondorioz sortzen da. Nabarmentzen da:

1. OParekin, pankrearen espasmoaren hantura, digestio-entzimekin ezin da hesteetara sartu, beraz, guruinean aktibatzen dira eta suntsitzen hasten dira. Denborarekin, hondatutako pankreako zelulak hil egiten dira, prozesu infekziosoak, sepsia (odol intoxikazioa) garatzea eragiten dute.
2. Pankreako gutxiegitasunak, toxikozi entzimatikoak eta sepsiak odol zirkulazioan eta sistema kardiobaskularreko organoen lanetan aldaketa suntsitzaile gogorrak eragiten dituzte eta horrek pankrearen shock garatzea eragiten du.
3. Mina shock, mina larritasuna handitzen ondorioz garatzen da, vasoconstriction sortzen du. Hori dela eta, odola bihotzera eta burmuinera ugaritzen hasten da. Odol hodiak estutzeagatik, organoek eta ehunek oxigenorik ez dute, eta biriken eta gernu sistemaren funtzionamendua eten egiten da.
4. Giltzurrunak ezin gernua ekoiztu eta horrek barneko organo guztiak hantura eragiten du.

Pankreako zelulen suntsiketa handia dela eta, bertan dagoen likidoa gertuko organoetara doa eta entzimak odol hodiak suntsitzen hasten dira:

• Lipasak eta proteasak odol hodien hormetan jarduten dute eta horien iragazkortasuna, plasma galtzea, odol loditzea eta hantura eragiten dituzte.
• Tripsinak odol globulu gorriak suntsitzen ditu.

Gorputzak fluidoa galtzen du, odol hodiak estutu egiten dira, odol zelularrak eratzen dira horietan. Odol-koagulazio handiagoak odol-zirkulazio osoaren murrizketa dakar, odol-presioaren kontrolik gabeko jaitsiera eta bihotzaren funtzioa okertzen dira.

Pankreako shock shockaren garapenaren arrazoia, bizitza arriskuan gehien duena, sepsia da. Hildako pankreako ehunen desintegrazioak prozesu infekzioso baten garapena dakar. Bizitzako jardueraren mikroorganismo patogenoak eta produktu toxikoak zirkulazio-sisteman sartzen direnean, sepsia garatzen da eta horrek organismo osoaren intoxikazio larria dakar. Ondorioz, pankreatiko shock endotoxiko berantiarra.

Lehen erasoa eraso baterako

Kolpe-erasoren bat gaixoak etxean aurkitu bazuen, bakea ziurtatu behar du. Pertsona gainazal lauan jarri behar da eta anbulantzia batera deitu. Medikuak iritsi aurretik, garrantzitsua da arau hauek betetzea:

• Biktimei ez zaie edaririk, janaririk, minik edo beste sendagairik eman behar.
• Sabelean, berogailua edo ur hotza botila bat jar ditzakezu, izotz oihalekin bilduta. Horrek minaren larritasuna apur bat murriztuko du.
• Garrantzitsua da pazientea lasaitzen eta erlaxatzen laguntzea, izan ere, sabeleko muskuluen tentsioa, nerbio esperientziak mina areagotzen du eta odol zirkulazioa, bihotzaren funtzioa desestabilizatzen du.

Ospitaleratzea eta atentatu baten erliebea

Pankreako shock bat duen gaixo bat ospitalizazioan dago. Larrialdi Sailean, egoera honen tratamendua honako hau da:

1. Toxinen gorputza eta odola garbitzea.
2. Fluidoen galera berritzea.
3. Azido-base oreka berreskuratzea.
4. Odolkiaren biskositatea, azidotasuna eta osaera kimikoa normalizatzea.
5. Mina eta cramping larritasuna gutxitzea.
6. Infekzioen garapena prebenitzea.

Substantzia toxikoak gorputzetik pixkanaka kentzeko, drainatze sistema bat ezartzen da. Urdaila hustu behar baduzu, soinua egiten da. Toxinen odola arazteko neurriak ere hartzen ari dira sorbentak erabiliz.

Beharrezkoa bada, hauxe sor daiteke:

• hemofiltrazioa (odola hemofiltro baten bidez ordezkatzeko irtenbide baten barne infusioarekin igarotzea),
• plasmafresia (odol laginketa, horren arazketa eta atzera egitea).

Prozedura hauek toxinen odola garbitzera ere zuzenduta daude. Kontuan izan behar da sorbentak batez ere pankreako nekrosi fasean erabiltzen direla eta dagoeneko garatutako shockarekin, hemofiltrazioa edo plasmafereia egiten da. Metodo horien konbinazioak heriotza arriskua ia% 28 murriztu dezake.

Ura, azido-oinarriaren oreka, odolaren osaera normalizatzeko, pazienteari irtenbide sendagarriak emateko injektatzen zaio:

• Proteina-elektrolitoen galerak koloide eta kristalidoen bidez konpentsatzen dira. Odol zirkulazioa normalizatzen ere laguntzen dute.
• Minaren larritasuna murrizteko, analgabetzaileak, antiespasmodikoak injektatzen dituzte.
• Prozesu infekziosoa garatzea edo gehiago hedatzea saihesteko, antibiotikoak preskribatzen dira.
• Beharrezkoa izanez gero, odol-garbitzaileak eta odol-koagulak ere aginduko dira.

Berriki, desintoxikazioa immunoglobulinen administrazio paraleloarekin (adibidez, Pentaglobina, Intraglobina, Lobulin) shock shock septikoa tratatzeko metodorik eraginkorrena dela uste da. Immunoglobulinek infekzioen eta bakterioen funtsezko jarduera ezabatzen dute eta horrek infekzio eta hanturazko prozesuaren erliebe azkarra laguntzen du.

Tratamenduaren lehen egunetan, gaixoari erabateko gosea erakusten zaio. Kasu larrietan, elikadura artifizialera eraman daiteke.

Aurreikuspen gehiago

Egoera patologikoa gaixoen% 9-22an garatzen da.

Ikerketek ere frogatu dute pankreako prozesu nekrosikoek immunitatearen beherakada azkarra eragiten dutela. Batez beste, shock pankreatogeniko goiztiarraren ondorioz hildakoen kopurua% 48ra iristen da, eta shock egoeraren amaierarako, konplikazioen intzidentzia handiagoa da,% 24tik 72ra.

• Pankreatitisaren tratamendurako monasterioaren kuota erabiltzea

Harrituta geratuko zara gaixotasuna nola azkar igotzen den. Zaindu pankrea! 10.000 pertsona baino gehiagok osasunean hobekuntza handia nabaritu dute goizean edatearekin ...

Ospitale batean pankreatitisa tratatzeko metodoak eta ospitale batean tratamendua egiteko denbora

Ospitale bateko pankreatitisaren tratamendu erregimena gaixoak ospitalean ingresatu zuen gaixotasunaren egoeraren eta konplikazioen presentziaren araberakoa da.

Pankreatitisaren atzeko aldean bihotz-biriketako kausak eta haren tratamendurako metodo seguruak

Adituek azpimarratu dute gaixoaren presentzia dela eta, pankreatitaz, gastritez edo esofagitaz gain, eragin dezakeela.

Pankreatitis akutuaren kausak eta bere ibilbidearen ezaugarriak

Medikuntzak hantura akutua eragin dezakeen 200 faktore ezagutzen ditu. Gaixotasunek agerian uzten duten lekuaren inguruko kexak zehazten dira

Zerk eragiten du pancreatitis kronikoa areagotzea? Eraso baten tratamenduaren eta diagnostikoaren ezaugarriak

Eraso arina izanik, etxean tratamendua onargarria da, baina larritzeak klinika oso sendoa badu, espezialista bat premiaz kontsultatu behar duzu

Pankreako shock goiztiarra diagnostikatu zidaten. Tenperatura 37,5 gradura igo zen, goragalea, gorabeherak, sabelean mina larriak, izerdiak, letargiak sufritu ninduten, buruko minak izugarri mindu ninduen. Astebete eta erdi eman nuen ospitalean gaiteroen azpian, jada ez dut berriro biziraun nahi.